时政 我当代表十年   》 第85节:第八章 把脉"药价虚高"(8)      Zhao Yongqiu

  但是,这个思路被医院的人强烈反对:"在政府拨款减少的情况下,不经销药品,医院运行的经济来源是什么?"
  "计划经济下医院都是公益性质的,现在完全是打着公益的旗号行营利之实。医院应该靠诊断技术和治疗技术吃饭,不能靠经销药品吃饭!"社会上的人说起来斩钉截铁。
  面对各种观点,我觉得都有理。要保持医院公益性质同样涉及到政府的资金投入。我想,现在是市场经济,个人的收入已经拉开档次,不同收入的人群有不同档次的医疗服务需求,如果全部由政府买单既不合理也不科学的,依据现在的经济实力政府也买不起这个单。但是,为低收入人群提供廉价的基本医疗服务应当是政府的责任,政府可以在一定范围内保障医疗的公益性质,这需要通过医疗体制的改革和资源分布的调整来实现。我的思路似乎有点清晰了。
  还有一个情况我始终没弄懂:到2004年止,国家在8年时间里已经连续16次降低药品价格,涉及800多种化学药品和300多种中成药,平均降幅15%,就算招标的低价药品医生不采用,国家这几年来强制性成批降价的药品怎么也不能发挥市场作用?是什么因素冲销了降价的作用?
  相反的是,每次降价后,出现"药价降下去、费用涨上来"的怪现象。有报道说这几年我国居民住院费用上涨76.1%。
  据卫生部调查,2000年平均每所部属医院的诊疗量为114973人次,2003年减少到109577人次,下降了4.7%,而医院的总收入却由1901万元增加到3231万元,增长了70%,出现"就诊人数减少、医院收入增加"的又一怪现象。
  "看病贵"是否因为低价药品所占品种数量太小?进入基本医保目录的药品品种数量究竟覆盖了总药品种多大分量?高价药的品种数量和国家多次降价药品品种数量各覆盖多大市场比例?医疗流通领域究竟存在什么秘密手法?
  2004年底,我找到市食品药品监督局局长陈东阳,将一系列问题向他求教。在我眼中,他是一位值得信赖的管理干部和药品行家。在药品集中招标工作中,我与陈局长建立了深厚友谊,我们曾经有过许多交流。他正在参加市政府的一个会议,接到我的电话他赶快出来了,说:"我也正在研究这些事情,也正想找你谈谈的"。
  说起国家大批降价药品为什么不能发挥市场作用,陈局长也觉得真是雾里看花,难以摸清底细。他答应通过一些业内人士进行较深入的了解。他将会把调查结果告诉我。
  但是,他很清楚,基本医疗保险药品目录是覆盖了基本常用药品的。他认为,物价部门对于药品定价评审是疏于管理的。他列举了几项药品的成本变化情况,如一种抗癌药,过去使用纯天然药材,每只定价300多元,现在改用人工培植,成本只需10多元,而定价却一直不变。
  而且,高价药在医院有垄断市场,根本不愁卖不出去。
  对于"医药分家"的思路,陈局长也是赞成的:"药品只有打破医院垄断,推向市场竞争,价格才能降下来。"但根据国情对其成功性持怀疑态度。因为在破除以药养医之后,首先要解决的是医院的运行经费。
  "西方发达国家是什么管理模式?他们如何保证医生的良好行为?"我问。
  "国外的情况是政府设立少量平民医院,解决低收入人群的看病问题。其他医院作为贵族医院,为有钱人和大病患者提供服务。"他的主张是引进国外先进办法。
  他又补充说:"我国人口众多,如果都搞公益医院国家承担不起,还是要实行低水平广覆盖的办法。"这个观点与我的想法一致。
  "但是,应该以什么层次的医院为基础建设平民医院呢?"我想起调研中大家的争论。他说:"大中小不同层次医院都要。"
  "如果平民医院建设标准太高,国家养得起吗?"我问。
  "这是个问题。"我们一时无法得出定论。我们约好分别再进行调研,互相联系进展情况。
  药品降价为什么没有市场效果?平民医院怎样建设?这些问题一直困扰着我。我又翻阅了大量材料,寻找各种数据,分析高价药的类型和来源,论证基本用药和降价药品占市场的分量,全面研究解决药价虚高和解决看病贵的途径。
  我来到医院,有意在取药窗口询问一些降价药品,回答是药房没有这些药品。药店也不同程度存在这样的情况。
  我突然明白了,降价药品与招标药品遭遇着同样的命运--一招就死,一降就无货。低价药品在集体玩失踪!
  公众却误解为,政府成批降价是虚晃一枪,骗人的把戏。宣布降价的都是没有生产的药品。
  我明白,降价药品失踪并不是政府行为,但政府必须管理!有效的办法应该是通过政府的公益医院来强制使用低价药,进入基本医疗保险用药目录的药品和国家明令降价药品必须保障市场供应。
  一次路过家门口的社区医院,看到里面有不少百姓在看病。我想起到黄石港区调研时获得的信息,该区建设了许多小型社区诊所,虽然简陋,但服务态度好,价格便宜,群众看病方便,为社区低收入居民尤其是下岗职工创造了低价位的医疗条件。
  是否可以把社区医院作为政府投资的平民医院来建设,指定低价位的药品在这里供应,保障百姓的最基本的医疗需求?我在思考着。
  2005年3月,在十届全国人大三次会议期间,我与陈东阳局长通过手机短信继续沟通,他给我发来了不少数据。我终于写成了一份新的建议,许多代表为这个建议签了名:
  关于从源头治理药价虚高的建议
  近年来,群众看不起病的问题已经引起中央的高度重视,将纠正医疗行业不正之风列入国务院纠风办的工作重点,在全国公立非营利性医疗机构开展医风医德教育、推行药品招标和公共事务公开等等;去年检察院也将监督查处医生收受回扣红包列入预防和打击职务犯罪的工作内容。在各级国办医院大造治理医疗腐败的声势。同时,国家还在8年时间里16次降低药品价格,希望让老百姓能看得起病,吃得起药。但是,老百姓对于药品降价的感觉不明显,在2004年全国开展的百姓安全用药调查中,老百姓认为目前药品领域最不满意的主要问题还是药价虚高,占被调查总数的44%。



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