时政 》 我當代表十年   》 第78節：第八章 把脈"藥價虛高"(1)      趙詠秋 Zhao Yongqiu

　　第八章 把脈"藥價虛高"
　　"小病撐着，大病拖着，重病等死"。這是近年來低收入人群對待疾病的較為普遍的態度。
　　是他們不熱愛生命嗎？不是，他們也身負家庭社會責任，上有需要瞻養的老人，下有嗷嗷待哺的孩子。是藥價的高漲讓他們對醫院望而卻步。
　　反映看不起病的，還包括享受醫療保險的國傢幹部。
　　面對藥品集中招標採購的降價成果和群衆看不起病的事實，我心中充滿疑惑，决心要將這個問題查個水落石出。
　　藥品定價背後的"玄機"
　　2001年10月，新走上監察局工作崗位並分管糾風辦的我，到中紀委培訓班回來不幾天，就接到一個任務--參加藥品招投標中心舉行的開標大會並作講話。開標大會以後，市糾風辦要安排人員進入評標現場全程監督。
　　"藥品集中招標"--這是為了抑製藥品採購中的腐敗行為降低藥價而推出的一個新做法，我也是剛剛接觸這個新名詞。夏賢甫局長嚮我介紹：糾正醫療行業中不正之風工作是糾風工作的一個重要任務。為了讓老百姓看病時能用上廉價、安全的藥品，能因病施藥，在中紀委監察部、國務院糾風辦的領導下，每年安排部署醫務公開、醫風醫德建設、整治藥品市場等一係列重點工作，其中，醫院藥品集中招標採購更是被省紀委監察廳、省政府糾風辦作為重中之重親自指導和檢查。
　　來到藥品招投標開標大廳，市衛生局的同志也嚮我熱情介紹藥品集中招標採購的成果：黃石市作為湖北省縣級以上公立醫院藥品集中招標採購試點，幾年來走在全省前列，每年實現常用藥品平均降價27%以上，大筆的藥費讓利於民。
　　他們介紹了藥品採購方法的演變：過去由醫院的藥房自行採購，被認為採購人員存在購銷腐敗。後來又要求醫院實行招標採購，希望達到既降低價格，又避免採購人腐敗的目的，結果購銷腐敗問題依然發生，效果不佳。最後提出了由市衛生局對各醫院藥品進行統一集中招標採購的模式。具體做法是在監察局、糾風辦、藥品監督局、物價局、醫保中心等部門的共同參與監控下，製定招標文件和招標操作程序，實行全過程陽光操作；將常用藥品、進入醫保目錄的藥品全部納入集中招標範疇，以保證降價行為覆蓋大範圍的藥品品種；製定科學合理的評標、中標標準，保障藥品具有高的品質和低的價格；嚴格審查和隨機抽取評標專傢，評標過程實行封閉監管，防止勾結串標。這些舉措有效抑製了醫院藥品採購腐敗，降低了藥品價格。
　　這個進步的確是喜人的，這是為老百姓辦實事。我為這個辦法擊掌叫好！我想，一定要再接再厲鞏固這項成果。大傢也都高興的認為，有全國人大代表來介入藥品招標的監督，一定能取得更好的成效。
　　沒想到的是，"藥價飛漲"的呼聲卻出人意外的不斷傳到我的耳中。
　　第一次聽到對"看病貴"問題的反映是2001年12月在黃石港區召開的糾風調研座談會上。一位市政協委員在發言中說："現在花幾百元錢還看不好一個感冒，其他病的費用就更高了。當前很多下崗職工每月衹有100多元收入，上班族也不過幾百元工資，這高的藥費怎麽能看得起病？很多人小病拖成大病，大病衹有等死。務必引起監察機關重視。"
　　聽到這話我大吃一驚。記得過去我們看感冒最多十來元錢。如銀翹片也就幾毛錢一袋，青黴素兩元左右一針。近兩年沒進醫院看病，真是不瞭解行情變化。可是，感冒是常見小病，用藥都在我們集中招標範圍內啊。
　　還有一位市人大代表接着說："有醫療保險的人住院也住不起，進院時個人先繳納300-500元住院費，一次住院可以由醫保中心報銷3000元藥費。在3000元用完時，醫院就讓病人先辦理出院手續，再重新辦理入院手續，個人要重新繳納住院費，這樣折騰是在想辦法賺病人的錢，而且，住院醫療費用怎麽開支的，病人不清楚。"
　　還有人說："現在一看病就要進行各種檢查，費用又高。現在的醫生離開儀器設備不看病。"
　　隨後在其他城區的幾場座談中，看不起病的呼聲同樣很高，這些問題引起了我的警覺。我瞭解到看病貴是多種因素造成的，藥價高是對群衆危害最大影響最廣泛的一個因素。我們集中招標採購不是在大幅降低藥價，而且不是逐年下降麽？國傢還在不斷公佈大批藥品的降價，怎麽這兩年藥價還如此攀升？問題産生在什麽環節？我們招投標的操作有漏洞麽？
　　2002年的藥品集中招標過程中，根據省監察廳糾風辦的指示，我市成立了以衛生局為主的指導委員會和以監察局為主的監督委員會，將招標的具體操作交由社會中介組織承辦，衛生局退出直接操作招投標的經濟行為，衹能進行業務指導。這在抑製政府部門幹預市場行為方面又前進了一步。
　　我作為監督委員會的負責人投入了很大精力，要求糾風辦着手製定更細緻更嚴格的監督文件，以便堵塞可能存在的漏洞。我註重對每個環節審查把關，糾風辦、藥監局和物價局派人對評標過程全程跟蹤，評標結果由評標專傢現場簽字確認並立即嚮投標人公示，公證處予以公證。招標完成後，招標價格立即報物價局審查備案，及時組織衛生局、物價局、藥品監督局、醫保中心等單位逐個醫院開展聯合檢查，督促招標藥品的採購落實，要求按招標價格及時更新並嚮社會公示。
　　奇怪的是，我們的努力沒有使"看病貴"的問題得到緩解，相反呼聲更高。
　　2002年底，我帶着疑問到黃石、武漢各相關管理部門、各大醫院、醫藥公司開展調研。我聽取了國傢幹部、醫院管理人員、醫務人員、藥品經銷商、評標專傢、病房病人等不同層次的意見，我想徹底揭開"看病貴"的面紗。
　　調研中聽到如下問題：
　　1. 醫療體製改革後，政府對醫院撥款大量減少。醫院的運行經費依靠藥品和檢查治療費用的利潤收入支撐。集中招標採購的確抑製了醫院的腐敗，但是，也的確降低了醫院的收入。因為，往年各藥商都會贈送一些利潤給醫院，醫院可以用來搞建設。為了彌補經費不足，醫院給每個科室定了經濟指標，將科室收入與醫生收入挂鈎。因此，導致了追求提高就診人數、提高檢查診療費用和增加檢查次數的情況發生。實際上，集中招標就能完全杜絶腐敗嗎？是否會將分散的腐敗變成集中的腐敗？



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