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医学类 》 傷寒論註 》
平脈法篇
張仲景 Zhang Zhongjing
平脈者,平人不病之脈也。如四時平脈,五藏平脈,陰陽同等平脈之類是也。人病則脈不得其平矣。如四時太過不及,陰陽藏府,相乘相侮,及百病相錯,生死不平之脈之類是也。平者又準之謂也。言診者,誠能以諸平脈準諸不平之脈,則凡太過不及之差,呼吸尺寸之乖,莫不瞭然於心手之間,而無稍差謬。然後可以傷寒之脈,準諸壞
病;亦可以諸壞病之脈,準之傷寒,誠所謂一以貫之而無餘者已。
01問曰:脈有三部,陰陽相乘,榮衛血氣,在人體躬,呼吸出入,上下於中,因息遊布,津液流通,隨時動作,效象形容,春弦秋浮,鼕沉夏洪,察色觀脈,大小不同。一時之間,變無經常,尺寸參差,或短或長,上下乖錯,或存或亡,病輒改易,進退低昂,心迷意惑,動失紀綱,願為具陳,令得分明。師曰:子之所問,道之根源,脈有三部,尺寸及關,榮衛流行,不失衡銓,腎沉心洪,肺浮肝弦,此自經常,不失銖分,出入升降,漏刻周旋,水下二刻,一周循環,當復寸口,虛實見焉,變化相乘,陰陽相幹,風則浮虛,寒則牢堅,沉潛水滀,支飲急弦,動則為痛,數則熱煩,設有不應,知變所緣。三部不同,病各異端,太過可怪,不及亦然,邪不空見,終必有姦。審察表裏,三焦別焉,知其所捨,消息診看,料度藏府,獨見若神,為子條記,傳與
賢人。
「註」此總敘平脈之根源,藉問答以示其法也。脈者血之府,氣血流行之動會也。三部者,寸為上部,關為中部,尺為下部也。三部既定,陰陽屬焉,上部為陽,下部為陰,陰陽平則相易,陰陽偏則相乘。相易則和,相乘則病。人之體躬,衛統氣而行脈,外榮
統血而行脈中,故凡呼吸出入,上下於中,莫不因息以遊布於四體,隨津液而流通於周身,故隨時動作,而效像夫脈之形容也。察色,察五藏之色也。肝青、心赤,肺白
,腎黑,脾黃,各以其色合乎藏。然四藏又皆以黃色為主,他色為兼,以土寄旺於四季也。觀脈,觀五藏之脈也。肝弦,心洪,肺浮,腎沉,脾緩,各以其脈主乎藏。然
四藏又皆以緩脈為本,蓋人以胃氣為本也。其間,色或參差相錯,脈或大小相乖,一時之間,變無常經,病輒改易,或存或亡,無定象也。師曰:子之所問,脈為醫道之根源,當以平旦復會於寸口之時診之,而虛實見焉。寸口脈浮無力,為虛為風,牢堅
有力,為實為寒。脈沉為水滀,脈弦為支飲,脈動為痛,脈數為熱,設或病脈不應,則於其三部太過不及,陰陽變化相乘之理,消息診看。料度藏府,則順逆吉兇,自然
獨見若神也。
02
師曰:呼吸者,脈之頭也。
「註」
人一呼脈再動,一吸脈再動,呼吸定息脈四動,乃平人不病之緩脈也。閏以太息故五動,亦為平脈,非呼吸不能定其至數,持脈時必從此始,故曰:呼吸者脈之頭也。
「集註」
方有執曰:呼者,氣之出,脈之來也;吸者,氣之入,脈之去也。頭,頭緒也,脈隨
氣之出入來去,名狀雖多,呼吸則其源頭也。然脈有二,此以尺寸之脈言,若以周身
言之,則循環無端,渾然不斷,無頭尾之可言,學者當識之也。
03初持脈,來疾去遲,此出疾入遲,名曰:內虛外實也。初持脈,來遲去疾,此出遲入
疾,名曰:內實外虛也。
「註」此初持脈,以來去疾遲,而診表裏虛實法也。來,脈出來陽也,故以候表;去,脈入去陰也,故以候裏;疾,脈數疾有餘也,故以候實;遲,脈徐遲不足也,故以候虛。言脈若出來疾,入去遲,為表實裏虛,故名曰:內虛外實也。脈若出來遲,入去疾,為表虛裏實,故名曰:內實外虛也。
「集註」
方有執曰:來者自骨肉之分,而出於皮膚之際,氣之升而上也;去者自皮膚之際,而還於骨肉之間,氣之降而下也。出呼而來也,入吸而去也。經曰:來者為陽,去者為陰。疾為陽太過也,遲為陰不及也。內虛外實者,陰不及而陽太過也;內實外虛者,陰太過而陽不及也。故來去出入者,脈之大關鍵也;內外虛實者,病之大綱領也。知
內外之陰陽,而辨其孰為虛孰為實者,診傢之切要也。
04假令脈,來微去大,故名反,病在裏也;脈來頭小本大,故名覆,病在表也。上微頭小者,則汗出;下微本大者,則為關格不通,不得尿。頭無汗者可治,有汗者死。
「按」
脈來頭小本大者,當是「脈來大去小」。上微頭小者,當是「上微小者為陰盛」。下微本大者,當是「下微小者為陽盛」,始與上下之義相屬。
「註」上以脈之來去疾遲,候內外虛實之診,此以脈之來去大小,診表裏盛衰之病。脈上來
微小,下去反大,反之像也,故名曰:反脈。上來益大,下去微小,覆之像也,故名曰:覆。反者病在裏為陰盛,覆者病在表為陽盛,陽盛則病格,陰盛則病關,陰陽盛極不相交通,則病關格。頭無汗者,陽未離陰,故可治,有汗則陽已上脫,故曰:死
也。
05寸口衛氣盛名曰高,榮氣盛名曰章,高章相搏,名曰綱。衛氣弱名曰惵,榮氣弱名曰卑,惵卑相搏,名曰損。衛氣和名曰緩,榮氣和名曰遲,遲緩相搏,名曰沉。
「按」
名曰沉之「沉」字,當是「強」字,玩下文自知。
「註」此詳上條,脈之來去盛衰之狀也。寸口,通指寸、關、尺而言也。衛主氣為陽以候表,榮主血為陰以候裏。脈隨指有力上來,衛氣盛也,謂之高;脈隨指有力下去,榮氣盛也,謂之章。高者長盛也,章者分明也。高章相合,名曰綱,綱者以榮衛俱有餘,有總攬之意也。脈隨指無力上來,衛氣弱也,謂之惵;脈隨指無力下去,榮氣弱也,謂之卑,惵者恍惚也,卑者縮下也。惵卑相合,名曰損;損者,以榮衛俱不足,有消縮之意也。若高章、惵卑之脈,與不疾、不徐緩遲之脈同見,則為盛者不過,弱者不衰,皆名和脈。強者,即下文所着是也。
06寸口脈緩而遲,緩則陽氣長,其色鮮,其顔光,其聲商,毛發長;遲則陰氣盛,骨髓生,血脈滿,肌肉緊,薄鮮?,陰陽相抱,榮衛俱行,剛柔相得,名曰強也。
「按」「薄鮮?」三字不成句,應是衍文,當刪之。
「註」此承上條,以釋「強」字之義。言凡人稟陽氣盛,則得高章之盛;稟陰氣盛,則得惵卑之弱,此平人之常。若能兼見緩遲平脈,斯為陰陽相抱,榮衛相和,始名曰強。強者即色鮮顔光,血滿肉緊之謂也。
「集註」方有執曰:緩以候胃,遲以候脾。陽氣長者,言胃氣有餘也。顔色聲音毛發,皆陽也。鮮,麗也。光,輝也。商,清也。長,美也。形容胃陽之有餘也。陰氣盛者,言脾氣充足也。骨髓生,血脈滿,肌肉緊,骨髓血肉皆陰也,形容脾陰之充足也。相抱,言和洽也。俱行,言周流也。相搏,言合一也。極言二氣得其和平,皆由脾、胃盈餘之所致,必如此,則其人之健王而強壯可知,故曰:強也。
07師曰:脈肥人責浮,瘦人責沉。肥人當沉。今反浮,瘦人當浮,今反沉,故責之。
「註」上條以脈之盛衰,候人之強弱,此條以脈之浮中沉,分人之皮、脈、肉、筋、骨,以候五藏之診法也。心肺俱浮,肝腎俱沉。以皮之浮、脈之浮而別心肺之浮也;以筋之
沉、骨之沉而別肝腎之沉也。脾主肌肉,在浮沉之間,故候中也。肥人肌膚厚,脈當沉;瘦人肌膚薄,脈當浮,今肥人脈反浮,瘦人脈反沉,故當責其病在何藏也。
「集註」方有執曰:責,求也。肥人當沉者,饑膚厚,其脈深也,故求其病於浮。瘦人當浮者,肌膚薄,其脈淺也,故求其病於沉。
08
問曰:經說脈有三菽、六菽重者,可謂也?師曰:脈,人以指按之,如三菽之重者,肺氣也;如六菽之重者,心氣也;如九菽之重者,脾氣也;如十二菽之重者,肝氣也;按之至骨者,腎氣也。假令下利,寸口、關上、尺中悉不見脈,然尺中時一小見脈
,再舉頭者,腎氣也。若見損脈來,至為難治。
「註」此承上條詳言皮、脈、肉、筋、骨,各有所主,以候五藏之病也。菽,豆也,約略輕
重言之,非謂有其形也。「難經」曰:如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也;六菽之重,與血脈相得者,心部也;九菽之重,與肌肉相等者,脾部也;十二菽之重,與筋
平者,肝部也;按之至骨,舉之來疾者,腎部也,各隨所主之部,以候藏氣也。至於寸口、關上、尺中,亦各有所主之位,以候藏氣。左寸心也,右寸肺也,左關肝也,
右關脾也,尺中腎也,今特舉腎藏之部例之,以概其餘也。假令下利而甚,元氣暴奪於中,寸口、關上、尺中全不見脈,法當死;其不死者,必是尺中時有一小見之脈也
。再舉頭者,謂一呼再起頭,一吸再起頭,合為四至也。夫尺中時一小見之脈四至,則是腎間生氣之源未絶,即下利未止,尚為易治。若一息二至,名曰損脈,是氣衰無
胃,故為難治也。
「集註」
程知曰:「難經」三菽、六菽之說,蓋言下指輕重有差等,以候五藏之氣也。又云:下利,寸口、關上、尺中悉不見脈者,是胃之陽氣已絶也。「難經」以損脈為陽氣下脫之脈,故曰損脈,至為難治也。
09寸口脈,浮為在表,沉為在裏,數為在府,遲為在藏,假令脈遲,此為在藏也。
「註」寸口,通指三部言也。此以浮、沉、遲、數,候人表、裏、藏、府之診法也。浮者,皮膚取而得之脈也,浮主表,故曰:浮為在表。沉者,筋骨取而得之脈也,沉主裏,故曰:沉為在裏。數者,一息六至之脈也,數主陽,府屬陽,故曰:數為在府。遲者,一息三至之脈,遲主陰,藏屬陰,故曰:遲為在藏。假令診其人脈遲,此為病在藏,舉一遲脈以例其餘也。
「集註」程知曰:軀殼之外,榮衛為表,軀殼之內,藏府為裏,故以浮沉別之。諸陽雖皆屬府,諸陰雖皆屬藏,當以遲數別之,然傷寒中之傳變,亦有數而入藏,遲而入府者,熟
讀經文自知也。張璐曰:此以浮、沉、遲、數,定表、裏、藏、府,而全重於「遲為在藏」句,故重申以明之。設脈見浮遲,雖有表證,祇以小建中和之,終非麻黃、青竜所宜,以藏氣
本虛也。
10陽脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰脈與陽脈同等者,名曰緩也。
「註」此以陰陽同等,發明平人和緩之脈也。陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡,謂浮、中、沉,陰陽同等也。名曰緩者,謂和緩之脈也。然緩脈有二義,和緩之緩,脈有力濡柔,
不大不小,以形狀之緩,驗二氣之和也。至數之緩,脈來四至從容,不徐不疾,以至
數之緩,驗胃氣之和也。
「集註」方有執曰:緩有二義,此以相兼言,蓋謂氣血和平也。程知曰:緩有和緩之義,寬緩之義,與浮大相類,不與遲相類。故經謂之浮大而濡,不曰浮大而遲也。蓋脈之遲數,以至數言,緩急以形狀言耳!張璐曰:脈雖浮大而濡,按之仍不絶者為緩,若按之即無,是虛脈非緩脈也。
11問曰:東方肝脈,其形何似?師曰:肝者木也,名厥陰,其脈微弦,濡弱而長,是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令得純弦脈者死,何以知之?以其脈如弦直,此是肝
藏傷,故知死也。
「註」此以下四時五藏平脈、病脈、死脈之診法也。東方屬木,主春令風,在天為風,在地為木,在人為肝,故曰肝者木也,名足厥陰經,其脈當弦。若得微弦濡弱而長,此弦而有胃,是肝平脈也,病自易愈也;若得微弦而長,而少濡弱和緩,為弦多胃少,肝病脈也;若得純弦而直,無濡弱和緩,為但弦無胃,是肝死脈也。下三藏雖無純洪、純浮、純沉之文,省文也,當仿此。
「集註」
方有執曰:微非脈名,蓋微微之弦,有胃氣之謂也。魏荔彤曰:微弦不甚弦,且帶濡弱,如短促,亦非木之本性,又必兼長脈,是象木之柔和而修長,此肝之本脈。肝脈見此,肝藏平脈,如有微疾,亦易愈也。假令純弦,如樹木將枯,枝幹幹硬,故知死也。
12問曰:二月得毛浮脈,何以處言至秋當死?師曰:二月之時,脈當濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝脈屬木,脈應濡弱,反得毛浮脈者,是肺脈也,肺屬金,金來剋木,故知至秋死,他皆仿此。
「註」
二月春令也,毛浮秋脈也,春得秋脈,何以斷言至秋當死?蓋春肝木旺,秋肺金旺,二月肝旺之時,尚得毛浮肺脈,其衰可知,至秋金氣愈旺,金乘木,木愈受剋則絶,故知至秋當死也。餘藏皆仿此。
「集註」方有執曰:此以四時脈氣屬五行生?應病,以主吉兇生死之理,揭一以例其餘,所以
示人持診之要法也。
13南方心脈,其形何似?師曰:心者火也,名少陰,其脈洪大而長,是心脈也,心病自
得洪大者愈也。
「註」南方屬火,主夏令熱,在天為火,在地為熱,在人為心,故曰:心者火也,名手少陰經,其脈當洪。若得洪大和緩,此洪而有胃,是心平脈也,雖有心病,自易愈也。若得洪大而少和緩,此洪多胃少,是心病脈也,若得洪大而無和緩,此但洪無胃,是心
死脈也。
「集註」方有執曰:其脈洪大而長,應萬物盛長之象也。
14立夏得洪大脈,是其本位,其人病身體苦疼重者,須發其汗。若明日身不疼不重者,不須發汗,若汗濈濈自出者,明日便解矣。何以言之?立夏得洪大脈是其時脈,故使
然也,四時仿此。
「註」凡四時之病,當以四時之脈期之,期之者期其愈不愈也。立夏之日,得洪大脈,是其本位應得之脈。其人病身體苦疼重者,須發其汗,若明日身不疼不重,雖脈仍洪大,必非邪脈,乃時脈也,不須再汗,謂已解也。設若本日汗濈濈然自出者,此解兆已見,雖脈洪大,不須發汗,明日便自解矣,何以言之?立夏得洪大脈,是得其時脈故也,四時仿此。
「集註」方有執曰:此言脈得應時而王,則病有當解之時,舉夏以例其餘,示人推仿之意。程知曰:春弦、夏洪、秋毛、鼕石,當其時得之,則為平脈,雖外感寒邪,但微汗出自愈耳!重則治之,輕則不必治也。「內經」曰:脈得四時之順者。此也。程應旄曰:洪大為夏令之脈,亦為邪盛之脈,有病則從邪,無病則從令,解不解不須
另辨。
15西方肺脈,其形何似?師曰:肺者金也,名太陰,其脈毛浮也,肺病自得此脈,若得緩遲者皆愈,若得數者則劇。何以知之?數者南方火,火剋西方金,法當癰腫,為難
治也。
「註」西方屬金,主秋令燥,在天為燥,在地為金,在人為肺,故曰:肺者金也。名手太陰經,其脈當浮。若得毛浮緩遲,此浮而有胃,是肺平脈也,雖有肺病,自易愈也。若得毛浮而少緩遲,此浮多胃少,是肺病脈也,若得毛浮而無緩遲,此但浮無胃,是肺死脈也。若得毛浮而數,則為病劇,何以知之?數者南方火也,火剋西方金,法當發癰腫而難治也。
「集註」方有執曰:肺主皮毛,上為華蓋,故脈毛浮。緩遲者,脾土之脈也。兼得緩遲為愈者
,肺金得土為逢生也,法當癰膿者,金逢火化也。
16
北方腎脈,其形何似?師曰:腎者水也,名曰少陰,其脈沉滑,是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者,愈也。
「按」東南西方,皆有其文,惟缺北方,仿經文補之。
「註」北方屬水,主鼕令寒,在天為寒,在地為水,在人為腎,故曰腎者水也,名足少陰經,其脈當沉。若得沉滑而濡,此沉而有胃,是腎平脈也,雖有腎病,自易愈也。若得沉滑而少濡和,此為沉多胃少,是腎病脈也。若得沉而無滑濡,此但沉無胃,是腎死
脈也。
17問曰:翕奄沉,名曰滑,何謂也?師曰:沉為純陰,翕為正陽,陰陽和合,故令脈滑,關尺自平。陽明脈微沉,食飲自可。少陰脈微滑,滑者,緊之浮名也,此為陰實,其人必股內汗出,陰下濕也。
「按」滑者緊之浮名也。「此為陰實」二句,與上下之義不屬,當是錯簡。
「註」此鼕月之平脈也。若陽明關脈微沉而不滑,是失正陽,為胃不和,故其人食飲僅自可也。若少陰尺脈微滑而不濡,是失純陰,為腎不和,故其人汗出,陰下濕也。
18問曰:脈有相乘,有縱有橫,有逆有順,何謂也?師曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱;火行乘水,木行乘金,名曰橫;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰順也。
「註」此以人之五脈,候人五藏不平之診法也。人之五藏,法天五行,肝木,心火,脾土,肺金,腎水,此相屬也。木生火,火生土,土生金,金生水,水生木,此相生也。木
?土,土?水,水?火,火?金,金?木,此相?也。相生者生,相?者死。人之藏氣亦然,故其脈有相乘,有縱有橫,有逆有順也。水乘火,金乘木,乘其所勝,是相
?也,名曰縱。火乘水,木乘金,乘所不勝,是反侮也,名曰橫。水乘金,火乘木,子乘其母,是倒施也,名曰逆。金乘水,木乘火,母乘其子,是相生也,名曰順。五藏之脈,肝弦、心洪、脾緩、肺浮、腎沉,五藏各見本脈,自無病也,若見他脈,以此推之,縱者病甚,橫者病微,逆者病虛,順者病實也。
「集註」方有執曰:乘,猶乘舟車之乘。縱,直也。橫者,縱之對。順,從也,逆者,順之反
。程知曰:非其時而得之,則為相乘,縱橫為患最重,順逆猶無大害也。
19問曰:何以知乘府?何以知乘藏?師曰:諸陽浮數為乘府,諸陰遲濇為乘藏也。
「註」上條發明五藏相乘,縱橫順逆之脈,此條發明陰陽相乘,各從其類之診。府,陽也;浮數,陽也。藏,陰也;遲濇,陰也。陽乘陽,陰乘陰,各從其類而相乘也。其陰邪乘陽,陽邪乘陰;府邪乘藏,藏邪乘府,各以脈證錯綜參之,可類推矣。
「集註」方有執曰:浮數陽也,以陽部而見陽脈,故知乘府也。遲濇陰也,以陰部而見陰脈,
故知乘藏也。
20問曰:濡弱何以反適十一頭?師曰:五藏六府相乘,故令十一。
「註」此承上條,發明五藏六府不平相乘之脈也。適者至也,頭者數也,凡人若見濡弱之脈
而相乘者,是因我虛而彼乘及之也。越人祇曰:一脈輒為十變,何以至十一數也?越
人遺包絡、三焦,故十也,今五藏六府相乘,故十一也。然陰乘陽,陽乘陰,府乘藏
,藏乘府,錯而綜之,豈止十一耶!
「集註」程知曰:此總揭脈之大要,言脈得濡弱,則可以和適五藏六府也。經曰:呼吸者,脈之頭,濡弱者,軟和以滑,「內經」謂之有胃氣也。五藏六府之邪,不能不相乘,如金邪乘木,木邪乘火之類,惟諸相乘中,有軟和以滑之意,則為易愈,故濡弱可以和
適十一藏脈氣也。
21
問曰:病有灑淅惡寒,而復發熱者何?答曰:陰脈不足,陽往從之,陽脈不足,陰往乘之。曰:何謂陽不足?答曰:假令寸口脈微,名曰陽不足,陰氣上入陽中,則灑淅惡寒也。曰:何謂陰不足?答曰:尺脈弱,名曰陰不足,陽氣下陷於陰中,則發熱也
。
「註」此以寸、尺發明陰陽相乘為病之脈也。若脈緊無汗,灑淅惡寒發熱者,是傷寒也。脈緩有汗,灑淅惡寒發熱者,是中風也。今寸脈微,灑淅惡寒者,是陽不足,陰氣上乘,入於陽中也。尺脈弱,發熱者,是陰不足,陽氣下陷入於陰中也。此內傷不足,陰陽相乘,有休止之惡寒發熱,非外感有餘,風寒中傷榮衛,無休止之惡寒發熱也。
「集註」
方有執曰:陽先乎陰以陷入也,故曰從,諱之也,陰隨於陽以上入也,故曰乘,傷之也。惡寒者,陽不足以勝陰,而與陰俱化也;發熱者,陰不足以勝陽,而從陽之化也
。程知曰:此辨陰陽相乘之脈也。往來則陰陽之氣,更盛更虛,陰並則寒,陽並則熱矣
。凡瘧與往來寒熱之脈皆然也。
22問曰:脈有陽結、陰結者,何以別之?答曰:其脈浮而數,能食,不大便者,此為實,名曰陽結也,期十七日當劇;其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反?,名曰陰結
也,期十四日當劇。
「註」上條以脈之寸、尺微弱,辨陰陽不足,此條以脈之浮沉有力,別陰陽結實為病之診法也。脈浮大而數,藹藹如車蓋者,陽結實脈也;脈沉石而遲,纍纍如循長竿者,陰結
實脈也。夫脈即可以別陰陽之結實,又不可不以陰結、陽結之證,而合陰結、陽結之脈相參看也。陽結證身輕能食,陽能消𠔌也,不大便,期十七日當劇者,陽體終燥,故遲三日也。陰結證,身重不能食,陰不能消𠔌也,不大便,期十四日當劇者,陰體終濡,故早三日也。劇者謂不大便,裏急下重,且滿且痛,不可再待時日,宜早圖之也,故或潤竅以導之,耎堅以下之,不致臨期燥屎巨?,𠔌道難出,窘苦萬狀也。凡
病後傷液,多有此證,閱歷深者,自知之也。
「集註」
程應旄曰:不曰病有,而曰脈有,二氣所稟,有偏勝也。陽結者,偏於陽而無陰以生液;陰結者,偏於陰而無陽以化液,皆於脈之浮而數,沉而遲辨之也。
23陽脈浮,陰脈弱者,則血虛,血虛則筋急也。其脈沉者,榮氣微也;其脈浮,而汗出如流珠者,衛氣衰也。
「按」陽脈浮,其脈浮之二「浮」字,當是「濡」字,若是「浮」字,則與衛衰汗出如流珠之義不屬。其脈沉之「沉」字,當是「弱」字,若是「沉」字,則與血虛榮氣微之義不屬。
「註」此以浮沉別陰陽不足為病之診法也。陽脈濡,浮而無力脈也;陰脈弱,沉而無力脈也。其脈弱者,榮氣微也,榮微則血虛,故不止於發熱,而且筋急也。其脈濡者,衛氣衰也,衛衰則表不固,故不止於惡寒,而且汗出如流珠也。
「集註」方有執曰:沉以候裏,榮行脈中,故衰微可知。浮以候表,衛行脈外,汗出如流珠,則表不固,故衰憊可知。
24
脈藹藹如車蓋者,名曰陽結也。
「註」
藹藹如車蓋,形容脈之浮大有力,即前陽結浮數之脈也,因其有力而盛,故名曰:陽
結也。
「集註」程應旄曰:脈藹藹如車蓋者,形容其浮數中有擁上之象。
25脈纍纍如循長竿者,名曰陰結也。
「註」纍纍如循長竿者,形容脈之沉石有力,即前陰結沉遲之脈也,因其有力而盛,故名曰
:陰結也。
「集註」程知曰:纍纍如循長竿,直引強硬之貌,為陰氣固結,陽不得而和之。前言陰結、陽結,蓋指便?一證言之,此則專言脈象也。
26
脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微也。
「註」瞥瞥如羹上肥者,形容脈之浮而無力,即前衛氣衰之濡脈,故曰:陽氣微也。
27脈綿綿如瀉漆之絶者,亡其血也。
「註」綿綿如瀉漆之絶者,形容脈之沉而無力,即前榮氣微之弱脈。故曰:亡其血也。
「集註」成無己曰:綿綿者,連綿而?也。如瀉漆之絶者,前大而後細也。
28脈縈縈如蜘蛛絲者,陽氣衰也。
「註」
縈縈如蜘蛛絲者,形容脈之細小,難於尋按,而浮、中、沉似有似無,即前陽不足之微脈,故曰:陽氣衰也。
「集註」
方有執曰:縈縈如蛛絲,牽惹旁旋,微細欲絶之狀。
29師曰:寸脈下不至關,為陽絶;尺脈上不至關,為陰絶,此皆不治,决死也。若計其
餘命生死之期,期以月節剋之也。
「註」
此以上,發明平脈,以下皆死候之脈也。寸、關、尺三部脈之上下,以候陰陽五藏升降也。寸位乎上,候心肺之陽,主升,升極而降,降不至關,是為孤陽,故曰:寸脈
下不至關,為陽絶也。尺位乎下,候肝腎之陰主降,降極而升,升不至關,是為獨陰
,故曰:尺脈上不至關,為陰絶也。關位乎中,以候脾,界乎寸尺,所以升降出入者也,今上下不至關,是升降出入息矣。故曰:此皆不治,决死也。若陰陽已離,胃氣未絶,尚可計餘命之期,期以月節?之,如經曰:陰勝則陽絶,能夏不能鼕;陽勝則陰絶,能鼕不能夏。肝死於秋,心死於鼕,脾死於春,肺死於夏,腎死於長夏之類是
也,推之於日於時亦然。
30又未知何藏,陰陽前絶,若陽氣前絶,陰氣後竭者,其人死,身色必青,陰氣前絶,陽氣後竭者,其人死,身色必赤,腋下溫,心下熱也。
「註」
經曰:人有兩死,而無兩生,有兩死者,謂陰陽皆可死也;無兩生者,謂陰陽不能獨
生也。故陽先絶,陰後竭,死則身青而冷;陰先絶,陽後竭,死則身赤而溫也。
「集註」成無己曰:陽主熱而色赤,陰主寒而色青。其人死已,身色青,則陰未離乎體,故知陰氣後竭也,身色赤,腋下溫,心下熱,則陽未離乎體,故知陽氣後竭也。
程知曰:陽氣前絶,寒病;陰氣前絶,熱病也。寒熱之治法一誤,雖死尚有徵驗,誠
可畏也。
31師曰:脈病人不病,名曰行屍,以無王氣,卒眩僕,不識人者,短命則死。人病脈不
病,名曰內虛,以無𠔌神,雖睏無害。
「註」
脈者人之根本也,脈病人不病者,謂外形不病,而見真藏病脈,其內本已絶,雖生猶死,不過屍居餘氣耳!故曰:行屍也。餘氣者,未盡五藏生旺之餘氣也。若旺氣一退,即卒然眩僕不識人而死矣。若良工早察於旺氣未退之先而圖之,未必無所補也。人病脈不病,謂外形羸瘦似病,其脈自和,以根本尚固,不過𠔌氣不充,名曰:內虛,非行屍可比,雖睏無害,胃氣復,𠔌氣充,自然安矣。𠔌神即𠔌氣也。
「集註」方有執曰:周氏雲:形體之中,覺見憔悴,精神昏憒,食不忻美,而脈得四時之從,無過不及之偏,是人病脈不病也。形體安和,而脈息乍大乍小,或至或損,弦緊浮滑,沉濇不一,殘賊?和之氣,是脈息不與形相應,乃脈病人不病也。張錫駒曰:𠔌神乃水𠔌所化之神,人賴此以資生也。內虛食少,𠔌氣不充,即無𠔌神矣。故曰無害,若無本然之胃神,安得謂之無害耶!
32又未知何藏先受其災,若汗出發潤,喘不休者,此為肺先絶也。
「註」此申上條不知何藏先絶,而詳言其證也。肺主皮毛,肺絶汗出不流,故發發也。肺主氣,肺絶張口氣出,不能復還也,故曰:為肺先絶也。
「集註」成無己曰:肺為氣之主,為津液之帥。汗出發潤者,津脫也;喘不休者,氣脫也
。
33脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂,此為命絶也。
「註」身汗如油,液外亡也;喘而不休,氣上脫也;水漿不下,胃氣絶也;形體不仁,榮衛敗也;乍靜乍亂,精神散也,此皆命絶之候。由此推之,脈雖浮洪,必然無根,是為真藏孤陽飛越之診也。
「集註」王肯堂曰:火之將滅也必明,脈來浮洪涌盛,此將去人體之兆也,然又必兼下一、二
證,始可斷其命絶。
34陽反獨留,形體如?熏,直視搖頭者,此心絶也。
「註」心絶陰盡,惟陽獨留,故身體大熱,形如?熏,從火化也。心藏神,直視,神去也。頭屬陽,陽無所依,故搖頭也。
「集註」成無己曰:心脈俠咽係,目直視者,心經絶也。頭為諸陽之會,搖頭者,陰絶而陽無
根也。
35
唇吻反青,四肢?習者,此為肝絶也。
「註」唇吻之色當赤而黃,反見青色者,木土相?也。四肢汗出??不已,此為肝絶也。
「集註」成無己曰:唇吻者,脾之候,肝色青,肝絶則真色見於所勝之部也。四肢者,脾所主
,肝主筋,肝絶則筋脈引急,發於所勝也。方有執曰:口唇邊曰吻。四肢,手足也。?,汗出貌。習,鳥數飛也。言手足顫搖如鳥之習飛,奮振而不已也。
36環口黧黑,柔汗發黃者,此為脾絶也。
「註」脾之華在唇四白,環口黧黑,其華萎矣!冷汗陰黃,皆脾絶也。
「集註」方有執曰:口為脾之竅,黧黑者,熏黃黑暗,土敗之色也。柔汗,俗謂冷汗是也。張鍚駒曰:脾主四白,環口黧黑,土敗而水侮也。柔汗者,柔軟而膩,脾之真液,黃
者脾之真色,真液泄而真色見,故為脾絶也。
37溲便遺失,狂言,目反直視者,此為腎絶也。
「註」腎司二便,溲便遺失,腎絶也,腎藏精與志,狂言直視,精志俱敗也。
「集註」方有執曰:溲便,遺溺也。腎司闔闢,闔闢廢,故二便皆無禁約也。經曰:腎藏志,狂言者,是失志矣,失志者死。腎主骨,骨之精為瞳子,目反直視者,骨之精不上榮
於瞳子,而不能轉也。
38問曰:上工望而知之,中工問而知之,下工脈而知之,願聞其說。師曰:病傢人請雲,病人苦發熱,身體疼,病人自臥,師到診其脈,沉而遲者,知其差也,何以知之?若表有病者,脈當浮大,今脈反沉遲,故知愈也。
「註」此下皆詳望問而知之之類也。望謂觀其形之盛衰,色之深淺;問謂詢其情之苦欲,病
之根因,脈謂診其脈之陰陽,合乎形色也。設病傢人來請,告以病者苦發熱,身體疼,師到病人自臥,診其脈沉而遲,知其差也。何以知之?表有病脈當浮大,今反沉遲而無表脈,且無表證,故知愈也。
「集註」張錫駒曰:有問發熱身疼,脈反沉遲,是陽病而見陰脈,何以說得愈也?答曰:是必
望其有恬然嗜臥之狀,問其有熱除身輕之意,而後合脈以斷其愈也。
39
假令病人云腹內卒痛,病人自坐,師到脈之,浮而大者,知其差也,何以知之?若裏
有病者,脈當沉而細,今脈浮大,故知愈也。
「註」
病傢人來請,告以病者腹內卒痛,醫師到,病人自坐無苦容,診其脈浮而大,知其差
也。何以言之?裏有病,脈當沉細,今反浮大而無裏脈,且無裏證,故知愈也。
40師曰:病傢人來請雲,病人發熱煩極,明日師到,病人嚮壁臥,此熱已去也,設令脈
不和,處言已愈。
「按」
不和當是「自和」,若不和如何言愈。
「註」此申上二條之義也。病傢人來言病者發熱煩極,師未即去,明日到,病人嚮壁靜臥,此熱已去,因知其差。假令脈不和緩,未可言愈,必和緩,而始可斷其已愈也,推之
腹痛亦然。此篇首所云:設有不應,消息診看。消息者,謂今日之望,異於昨日之問
、聞也。
41假令嚮壁臥,聞師到,不驚起而盼視,若三言三止,脈之咽唾者,此詐病也。假令脈自和,處言此病大重,當須服吐、下藥,針灸數十百處乃愈。
「註」此設治詐病之法也。蓋仲景不欲人售其欺,亦不欲醫為其欺而妄治也。醫者玩此而揣
摩之,則彼不敢欺,而我不妄治矣。
「集註」
程知曰:彼以詐病,我以詐治,非良工不能具是巧也。
42師持脈,病人欠者,無病也。脈之呻者,病也。言遲者,風也。搖頭言者,裏痛也。行遲者,表強也。坐而伏者,短氣也。坐而下一腳者,腰痛也。裏實護腹,如懷卵物者,心痛也。
「註」
陰陽相引故欠,欠者先引氣入而後呵之,故謂之呵欠。陰陽不相引則病,相引則和,故曰:欠者無病也。診脈時,有呻吟病苦之聲,故曰:呻者病也。言遲者,語言蹇濇,故曰:言遲者,風也。搖頭言者,痛極艱於發聲,搖頭以意示緩,故曰:搖頭言者,裏痛也。行遲者,風病筋絡不利,故曰:行遲者,表強也。坐而伏者,氣不能接,故曰:坐而伏者短氣也。凡腰痛者,皆不能坐,即略坐非伸足依倚不可,故曰:坐而下一腳者,腰痛也。凡心痛者,皆傴僂護其痛處,故曰:裏實護腹,如懷卵物者,心
痛也。
「集註」方有執曰:舌強則言遲,經絡牽急則舌強。筋攣則經絡拘急,肝屬木,其合筋,其主風。頭屬陽,裏屬陰,頭搖者,陰不與陽和也。短氣者,裏不足也。此條八者,皆望
而知之之事也。張志聰曰:師持脈者,猶言師但持脈而不問也。八條皆察人之神情,得人之病機,所
謂望而知之者。
43問曰:人恐怖者,其脈何狀?師曰:脈形如循絲纍纍然,其面白脫色也。
「註」人病恐怖者,陽神不足也,陽不足則恐,神不足則怖,恐則血隨氣下,故面白脫色不潤澤也;怖則氣隨神亂,故脈形如循絲纍纍然而亂也。
「集註」方有執曰:恐怖,惶懼也。循,理治也。絲,言細也。纍纍,聯絡貌。脫色,猶言失
色也。蓋內氣餒者,則外色奪,所以有卒然之變也。程應旄曰:此示人察色合脈之法,恐則氣下神被奪矣,故脈細而且不定,面色白而且脫也。
44問曰:人不飲,其脈何類?師曰:脈自濇,唇口乾燥也。
「註」津液少則脈濇,唇口因以乾燥,此因不飲而然,非由此而不飲也。
「集註」程應旄曰:不飲如與人別氣,至二、三日湯水不沾唇之類。肺失遊溢精氣,故脈濇而唇口乾燥也。
45問曰:人愧者,其脈何類?師曰:脈浮,而面色乍白、乍赤。
「註」愧者羞也,羞則神色蕩而不定,故脈浮,而面色乍白、乍赤也。此皆察色合脈,以意消息而知之之類也。
「集註」程應旄曰:以上數條,不論有病無病,凡人有所負於中,輒復形之色與脈也。於此推之,以意消息,則諸病之情,無不可即外以徵內矣。
46問曰:脈有災怪,何謂也?師曰:假令人病,脈得太陽,與形證相應,因為作湯,比還送湯如食頃,病人乃大吐,若下利,腹中痛。師曰:我前來不見此證,今乃變異,
是名災怪。又問曰:何緣作此吐利?答曰:或有舊時服藥,今乃發作,故名災怪耳。
「註」
脈有災怪,謂因藥而變災怪也。假令人病太陽病,得太陽脈,脈證相應,因為作太陽病湯藥與服之;比還,如食頃,病人乃大吐下利,腹中痛,師問曰:我先來不見此證
,今乃災變怪異,緣何作此吐利?病者答曰:或有舊時服藥,今乃發作,故為此災怪耳!望、問固醫傢之事,亦須病人毫無隱諱,方能盡醫所長,仲景為病傢服藥未告於醫,醫失問先服何藥,故出此條以示戒耳!
「集註」成無己曰:醫以脈證與藥相對,而反變異為其災可怪,故名災怪。張志聰曰:脈得太陽與形證相應者,如太陽病,脈浮頭頂強痛而惡寒,此脈與形證相應也。或有舊時服藥,今乃發作者,言送湯如食頃,所投之藥未周於經,必舊時服藥
之故也。
辨脈法篇辨者,別也。辨脈者,辨別諸脈之名也。法者,諸脈部位至數,形狀相類相反,別之各有其法也。脈名者,如浮、沉、遲、數、滑、濇諸脈之名是也。部位者,如浮、中、沉、上、下之部位是也。至數者,如遲三至,數六至之至數是也。形狀者,如滑流、濇滯之形狀是也。相類者,如弦與緊,滑與動之類是也。相反者,如浮與沉,虛與
實之反是也。皮膚取而得之,謂之浮;筋骨取而得之,謂之沉,此以脈之上下部位而得名也,是則凡脈因部位而得名,皆統乎浮沉矣。如浮而無力謂之濡,沉而無力謂之弱;浮而極有力謂之革,沉而極有力謂之牢;浮中沉俱有力,按之且大謂之實,浮中沉俱無力,按之且大謂之虛;浮中沉極無力,按之且小,似有似無,謂之微,浮中沉極無力,按之且大渙散不收,謂之散;浮沉有力,中取無力,謂之芤,按之至骨,推尋始得,謂之伏,此皆以部位兼形狀相反,而得名者也。一息三至,謂之遲;一息六至,謂之數,此以脈之至數而得名者也,是則凡脈因至數而得名者,皆統乎遲數矣。如一息四至謂之緩,一息七至謂之疾,數時一止謂之促,緩時一止謂之結,至數不乖,動而中止,不能自還,須臾復動,謂之代,此皆以至數兼相類而得名者也。流利如珠,謂之滑;進退艱難滯濇,謂之濇,此以脈之形狀而得名也,是則凡脈因形狀而得名者,皆統乎滑濇矣。如脈形粗大,謂之大;脈形細小,謂之小;來去迢迢,謂之長
;來去縮縮,謂之短;來盛去衰,謂之洪;其形如豆,動搖不移,謂之動;狀類弓弦,按之端直且勁,謂之弦;較弦則粗,按之左右彈指,謂之緊,此皆以形狀兼相類相反而得名者也。此辨脈之大概也。診者於此能詳審而擴充之,則進乎法矣。今以浮、沉、遲、數、滑、濇,六脈別之以為綱;以大、小、虛、實,諸脈辨之以為目,務使
陰陽標本,虛實寒熱,心中有據,指下無差,庶心手相得,而辨證處方,自無錯謬矣
。
01問曰:脈有陰陽,何謂也?答曰:凡脈大、浮、數、動、滑,此名陽也;脈沉、濇、弱、弦、微,此名陰也。凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。
「註」
此以脈之陰陽,辨病之陰陽生死法也。浮、大、數、動、滑,五者,比之諸脈為有餘,陽道有餘,故曰陽也。沉、濇、弱、弦、微,五者,比之諸脈為不及,陰道不及,
故曰陰也。陰病,謂陰寒病也。見陽脈,謂見陽熱脈也,陽熱脈,即浮、大、數、動、滑類也。以陰病得陰脈證脈相應,死難必也。陰病若得陽脈,猶鼕盡春生,萬物雖未即生,然日進生機,故曰生也。陽病,謂陽熱病也。見陰脈、謂見陰寒脈也。陰寒脈即沉、濇、弱、弦、微類也。以陽病得陽脈,證脈相應,生可卜也;陽病若得陰脈
,如暑去秋來,萬物雖未即死,然日趨死候,故曰死也。蓋天人無二理,春夏為陽,
秋鼕為陰,陽主生,陰主殺故也。
「集註」方有執曰:陰陽者,通藏府血氣表裏虛實,風寒寒熱而總言之也。程知曰:陰病見陽脈而主生者,邪氣自裏之表,欲汗而解也。陽病見陰脈而主死者,邪氣自表入裏,正虛邪盛也。故正氣實者,多見陽脈,正氣虛者,多見陰脈。
02脈來緩,時一止復來者,名曰結;脈來數,時一止復來者,名曰促,陽盛則促,陰盛
則結,此皆病脈。
「註」
緩,四至脈也,緩時一止復來者,名曰結脈。數,六至脈也,數時一止復來者,名曰促脈。陽盛則促,陰盛則結,陰陽偏勝則病,故曰:此皆病脈也。
03脈按之來緩,時一止復來者,名曰結,又脈來動而中止,更來小數,中有還者反動,名曰結陰也;脈來動而中止,不能自還,因而復動者,名曰代陰也,得此脈者必難治
。
「按」脈按之來緩,時一止至,名曰結陰也數語,文義不順,且前論促結之脈已明,當是衍
文。
「註」脈來至數不乖而中止,不能自還,因而復動,名曰代,乃一藏無氣,求他藏以代續之故也。凡病得此代脈者,必為難治,蓋以促結之止,如急行而蹶,雖然中止,即能自還,非代脈之止可比也。
04陰陽相搏,名曰動,陽動則汗出,陰動則發熱,形冷惡寒者,此三焦傷也。若數脈見於關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,名曰動也。
「按」「素問」曰:陽加於陰謂之汗,陽加於陽,豈有汗出之理?陽動則「汗出」二字當是「發熱」二字;陰動則「發熱」二字當是「汗出」二字。
「註」
動者躁動也,謂陰陽互相鼓擊而不寧也。動,陽脈也,寸為陽,陽乘擊於陽,故陽動發熱也。尺為陰,陰乘擊於陰,故陰動汗出也。關界乎陰陽,則陰陽互相乘擊,故發熱汗出同見也。此為動而有力,陽盛之候,若按之不鼓,是為陽衰之診,則必形冷而不發熱,汗出而必惡寒,非搏擊陽盛之動,乃擾亂陽虛之動也,由三焦之陽氣傷,則不能外溫肉分,故有是證也。動脈之狀,頗似數脈,惟上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖,故名曰動也。厥厥者,謂似有根之搖動,動而不移,非若滑脈之流動,動而不居
也。
「集註」
方有執曰:陰陽相搏之陰陽,以二氣言;陽動陰動之陰陽,以部位言。下言動脈之定
位與其形狀,厥厥舉發貌。
程知曰:陽升陰降,交通上下,往來於尺、寸之間,則衝和安靜,惟陽欲升,而陰不足以和之使降,則兩相搏擊,其脈必數,而厥厥搖動見於關上也。
05
脈浮而緊者,名曰弦也,弦者狀如弓弦,按之不移也,脈緊者,如轉索無常也。
「註」脈浮而緊者,名曰弦也,此非謂浮緊即弦脈,乃謂浮而勁緊,弦之狀也。弦緊相類,
惟恐人將弦作緊,將緊作弦,故並舉相形以別之也。弦者狀如弓弦,按之不移,即所
謂端直也;緊者如轉索無常,即所謂不端直也。端直則不能如轉索,轉索則不能似端直,其為勁急則同,所以相類也。
「集註」
方有執曰:此明弦緊之辨。按之不移,言如弦之張於弓,一定而不可動移也。轉索無
常,言左右旋轉而不可拘也。程知曰:緊為寒邪方盛,直細中有轉動急疾之意,故謂如轉索也。張錫駒曰:弦緊之
分,在移與不移耳!
06
脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛。寒虛相搏,此名為革,婦人則半産漏下,男子則亡血失精。
「註」脈形粗大有力,謂之大;浮沉有力,中取無力,狀如?管謂之芤;沉而且大,按之勁
急有力,謂之牢;浮而且大,舉之勁急有力,謂之革,革脈者以鼓革而得名,外急中空之象也。弦則為勁,減其中取之勁,外急象也;大則為實,小其中取之實,中空像也,此以弦減、芤虛二脈,形容革脈也。女子得之半産漏下,男子得之亡血失精,寒
虛相搏故也。
「集註」
程知曰:言弦而虛大之脈也。弦則為減,謂陽氣減少而寒也;大則為芤,謂似革中空而虛也。虛寒相摶,則精血漏失,故有革象也。
07問曰:脈有殘賊,何謂也?師曰:脈有弦、緊、浮、滑、沉、濇。此六脈名曰殘賊,
能為諸脈作病也。
「註」此下,皆殘賊為病之診也。相乘之脈為正氣虛,隨我所虛而乘及之之謂也。殘賊之脈
為邪氣實,恃彼之強而虐及之之謂也。此六脈者名曰殘賊,殘則明傷,賊則暗襲,脈中有此當屬實邪,不論何部,但本脈中兼見此脈,輒防邪至也。
「集註」
方有執曰:諸脈,謂各部之脈也。作,起也。言六者若見於各部之脈中,則皆能於其
部生起病端。張錫駒:殘,傷殘;賊,賊害也。言此六者之脈,足以暗傷人之經脈血氣,如賊之害
人而不覺,故曰能為諸脈作病也。
08寸口脈陰陽俱緊者,法當清邪中於上焦,濁邪中於下焦,清邪中上,名曰潔也;濁邪中下,名曰渾也。陰中於邪;必內慄也,表氣微虛,裏氣不守,故使邪中於陰也。陽中於邪,必發熱頭痛,項強頸攣,腰痛脛酸,所謂陽中霧露之氣,故曰清邪中上。濁邪中下,陰氣為慄,足膝逆冷,便溺妄出,表氣微虛,裏氣微急,三焦相溷,內外不通,上焦怫鬱,藏氣相熏,口爛食齗也。中焦不治,胃氣上衝,脾氣不轉,胃中為濁,榮衛不通,血凝不流。若衛氣前通者,小便赤黃,與熱相搏,因熱作使,遊於經絡,出入藏府,熱氣所過,則為癰膿。若陰氣前通者,陽氣厥微,陰無所使,客氣入內,嚏而出之,聲嗢咽塞,寒厥相迫,為熱所擁,血凝自下,狀如豚肝,陰陽俱厥,脾氣孤弱,五液註下,下焦不闔,清便下重,令便數難,臍築湫痛,命將難全。
「註」寸口陰陽俱緊者,謂六脈浮沉俱緊也。浮脈緊,則霧露之邪中於上焦;沉脈緊,則寒
邪中於下焦,上焦指太陽也,下焦指少陰也。霧露之邪,曰潔、曰清,清邪中上,發熱頭痛,項強頸攣,腰疼脛酸者,霧露之邪中於太陽表也。寒邪曰渾、曰濁、濁邪中下,陰氣為慄,足脛逆冷便溺妄出者,寒邪中於少陰裏也。經曰:虛邪不能獨傷人,必因身形之虛而後客之也。蓋因其人表氣虛,裏氣不固,清濁之邪,中傷上下,三焦相溷,表裏不通,以致上焦清氣不宜,邪氣怫鬱,與藏相熏,口爛蝕齗。中焦不治,胃氣主下,而反上衝,脾氣主運,而反不轉,中焦皆濁,榮衛不通,血凝不流行也。若正能勝邪,衛氣先通,其人必先小便赤黃,熱傷之經必血凝肉腐,而外發為癰膿也。若榮氣先通,其人必先嚏嗢咽塞,熱擁於裏之血凝者自下,狀如豚肝也。若正不勝邪,陰陽俱逆,榮衛不通,脾氣孤弱,不能散精,五液註下,下焦不闔,裏急墜痛,圊便數窘,命將難全也。
「集註」沉亮宸曰:傷寒之證,轉熱即佳,故少陰、厥陰,皆以發熱而愈,而凡下膿血與癰膿皆非死證。若陰陽俱厥,厥者必利,故五液註下,下焦不闔,命將難全也。方有執曰:清指風,濁指寒,曰潔、曰渾,以天地之偏氣言也。陰中於邪已下至濁邪中下一節,是釋上文陰即下焦,陽即上焦也。陰氣為慄已下至血凝不流,是言證。若衛氣前通已下,言變癰膿之故。若陰氣前通已下,言變膿血利之故。衛氣即陽氣,榮
氣即陰氣,乃承上榮衛不通而言,而清濁之所以為病,在其中矣!陰陽俱厥已下,言
證並於裏而加重,故曰:命將難全也。
09脈陰陽俱緊者,口中氣出,唇口乾燥,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。到七日以來,其人微發熱,手足溫者,此為欲解;或到八日已上,反大發熱者,此為難治。設使惡寒者,必欲嘔也;腹內痛者,必欲利也。
「註」此承上條互詳其證,戒人臨此陰陽混淆之病,慎勿妄治也。此條之蜷臥足冷,即上條
之濁邪中下也;此條之鼻涕舌胎,即上條之清邪中上也;此條之唇口乾燥,即上條之口爛蝕齗也;此條之反大發熱,即上條之癰膿下血也;此條之腹中痛,即上條之下重湫痛也;此條之惡寒,即上條之必內慄也。脈陰陽俱緊,傷寒脈也;口中氣出,唇口
乾燥胃經熱也;蜷臥足冷,少陰寒也;鼻中涕出,表傷風也;舌上胎滑,裏無熱也。似此表裏、陰陽、寒熱、虛實,雜揉未定之病,慎勿妄治,則當審其孰輕、孰重、孰緩、孰急,先後施治可也。到七日以來,其人微發熱手足漸溫者,此陰退陽復為欲解
也;若到八日以上,反大發熱者,乃邪盛正衰,此為難治也。設使惡寒知尚在表,若嘔必欲入裏也。腹內痛者,知邪已入裏,內攻必欲下利也。
「集註」方有執曰:微發熱邪退也,大發熱邪盛也,惡寒尚在表也,腹內痛已入裏也。
10脈陰陽俱緊,至於吐利,其脈獨不解,緊去入安,此為欲解。若脈遲至六、七日不欲食,此為晚發,水停故也,為未解,食自可者為欲解。
「按」緊去入安之「入」字,當是「人」字,人安謂不吐利也,必是傳寫之訛。「此為晚發,水停故也」二句,與上下文義不屬,當是衍文。
「註」此發明脈陰陽俱緊,內外寒甚,至於吐、利解不解之義也。吐利後脈仍緊,為邪未盡不解也;緊去脈緩,為邪盡人安欲解也。若緊去脈遲,至六、七日不欲食者,則胃未和為未解也;若欲食者,則胃已和,雖脈遲亦為欲解也。
「集註」成無己曰:脈陰陽俱緊,為寒氣甚於上下,至於吐利之後,緊脈不罷者,為其脈獨不解,緊去則人安為欲解也。
11寸口脈浮而大,浮為虛,大為實,在尺為關,在寸為格,關則不得小便,格則吐逆。
「註」平脈以脈內外候關格,此以脈尺寸候關格。於此推之,凡陰陽盛極皆病關格,而不必定在內外尺、寸也。寸口脈浮而大,浮為正氣虛,大為邪氣實,在尺則陰邪實,關閉正氣不能宣,名曰關,關則不得小便也。在寸則陽邪實,格拒正氣不能化,名曰格,
格則吐逆也。
「集註」張錫駒曰:浮大之脈在於尺,則為關陰,陰氣不能施化,故不得小便。浮大之脈在於寸,則為格陽,陽氣不能宣通,故吐逆。
12脈浮而滑,浮為陽,滑為實,陽實相搏,其脈數疾,衛氣失度,浮滑之脈數疾,發熱汗出者,此為不治。
「註」浮為陽,滑為實,陽實相搏,其脈行於脈外者,數且疾矣。衛氣行疾,榮氣行遲,榮
衛不相輔而行,故曰失度。浮、滑、數、疾,有餘之脈,見發熱無汗有餘之證,脈證相合則為可治;若見發熱汗出不足之證,脈證不合,不治明矣。
「集註」成無己曰:浮、滑、數、疾之脈,發熱汗出解者,邪氣退也。若不解者,正氣脫也,必不可治。經曰:脈陰陽俱盛大,汗出不解者死。
13脈浮而數,浮為風,數為虛,風為熱,虛為寒,風虛相搏,則灑淅惡寒也。
「按」數為虛之「虛」字,當是「熱」字。「風為熱,虛為寒」二句當是衍文。風虛相搏之
「虛」字,亦當是「熱」字。
「註」風寒在表則脈浮緊,風熱在表則脈浮數,表受風邪,故灑淅惡寒也。
14諸脈浮數,當發熱而灑淅惡寒,若有痛處,飲食如常者,蓄積有膿也。
「註」諸脈浮數,謂寸、關、尺六脈俱浮數也。浮則為風,數則為熱,風熱遏鬱於表,則當發熱而灑淅惡寒也。若有隱痛之處,飲食如常者,非表邪之診,乃內癰蓄積有膿之診,於此知浮數之脈,不可概為風熱也。
「集註」王肯堂曰:人身有焮腫痛楚處,未有不自覺者,此條所言,必是內癰,故曰:蓄積有膿也。如胃脘癰,肺癰,腸癰,皆各有辨,而胃癰之脈,人迎反盛,未有不誤以為傷
寒者,故宜察之。程應旄曰:脈證似傷寒,若不於若有痛處,飲食如常之證參酌,而誤以辛溫發散,助其陽熱,否則誤以寒涼徹熱,遏住邪氣,滋害深矣。張璐曰:若為焮腫,為熱壅經絡;若無腫處,必邪留藏府,隨內外而發癰膿也。
15脈浮而大,浮為風虛,大為氣強,風氣相搏,必成癮疹,身體為癢,癢者名泄風,久
久為痂癩。
「註」六脈俱浮而大,浮為風虛,大為氣強,強者熱也,風熱相搏,必成癮疹也。身體為癢,癢者肌虛,熱氣外薄故也,名為泄風,若久不愈,則成痂癩。痂癩,疥,癬、癘、癩之類是也。
「集註」成無己曰:痂癩者,癘風也,眉少發稀,身有幹瘡而腥臭,經云:脈風成癘是也。朱震亨曰:經云:諸癢為虛,血燥不榮肌腠,所以癢也。方有執曰:經云:外在腠理,則為泄風。
16寸口諸微亡陽,諸濡亡血,諸弱發熱,諸緊為寒,諸乘寒者則為厥,鬱冒不仁,以胃無𠔌氣,脾濇不通,口急不能言,戰而慄也。
「按」濡,浮而無力,候陽虛也,豈有亡血之理?弱,沉而無力,候陰虛也,豈止發熱而已?諸濡亡血,當是諸濡衛虛;諸弱發熱,當是諸弱榮虛。
「註」寸口者,指寸、關、尺三部而言也。諸微,謂凡病見微脈,皆亡陽也。諸濡,謂凡病見濡脈,皆衛虛也。諸弱,謂凡病見弱脈,皆榮虛也。諸緊,謂凡病見緊脈,皆為寒也。諸乘寒者,謂諸微濡弱脈,亡陽榮衛不足之人,一病即見殘賊。緊脈則為寒乘病厥也。厥於中者,鬱冒昏迷,不知痛癢;厥於經者,戰慄口噤不能言語,以平日胃虛損𠔌,脾虛不運,中虛不勝外邪也。
「集註」
程知曰:諸乘寒者,則以陽極虛,而陰寒直乘之也,故為厥逆。其所以昏冒不知人,強直而無覺者,則以胃無𠔌氣,脾不流通,故使口噤不能言,外戰內慄而厥也。
17問曰:曾為人所難,緊脈從何而來?師曰:假令亡汗若吐,以肺裏寒,故令脈緊也;
假令欬者,坐飲冷水,故令脈緊也;假令下利,以胃中虛冷,故令脈緊也。
「註」此詳申上條,諸亡陽榮衛不足之人,而見緊脈之義也。曾為人所難,問緊脈為寒實之診,虛冷亦見緊脈,是從何而來也?師曰:假令其亡汗表虛,若吐胸虛,下利裏虛,
寒邪乘虛為病,或外感寒邪,或內飲冷水,或中寒陰化,皆令脈緊也。若與浮同見,無汗,則為傷寒實邪;有汗,則為亡陽虛邪。與沉同見,腹痛不便,則為中寒實邪,腹痛下利,則為中寒虛邪。由此推之,凡諸實脈從虛化者,即未可謂之實矣。
「集註」
程應旄曰:緊則為寒,稱曰乘脈,今復列之殘賊何義?曰:虛則為人乘,實則乘人,凡脈皆然,不獨緊也。
18寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗,知陰常在,絶不見陽也。
「註」上條以浮沉見微緊,此條以寸尺見微緊,皆陰盛陽亡之診,故曰:知陰常在,絶不見陽也。祇曰:虛損多汗者,略言之也。
「集註」程知曰:言寸微、尺緊為虛損多汗之證也。寸微弱為亡陽,尺緊疾為陰勝,陰勝於內,陽絶於外,故為虛損多汗。
19師曰:病人脈微而濇者,此為醫所病也。大發其汗,又數大下之,其人亡血,病當惡寒,後乃發熱,無休止時。夏月盛熱,欲着復衣,鼕月盛寒,欲裸其身,所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發熱,此醫發其汗,使陽氣微,又大下之,令陰氣弱,五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微,不能勝冷,故欲着復衣。十一月之時,陽氣在裏,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故欲裸其身。又陰脈遲濇,故知血亡也。
「按」「又陰脈遲濇,故知血亡也」二句,與上文義不屬,非有闕文,即是衍文。
「註」病人脈微而濇,詢之為醫大發其汗,又數大下之,所以致此病也。其人亡血,略辭也,謂亡其血氣也。氣亡則陽微,陽微則惡寒;血亡則陰弱,陰弱則發熱;陽微陰弱,故病當惡寒後乃發熱也。輕者邪不留連,遇所不勝時則愈;重者無休止時,即遇所不勝尤甚也。然惡寒雖遇夏月盛熱,欲着復衣,所以然者,五月之時,陽氣在外,胃中虛冷,大發其汗,令陽氣微,故不勝寒也。發熱雖遇鼕月盛寒,欲裸其身,所以然者,十一月之時,陽氣在內,胃中煩熱,又數下之,令陰氣弱,故不能勝熱也。此即論
中所謂熱在骨髓,寒在皮膚;寒在骨髓,熱在皮膚,沉痼寒熱之病也。
「集註」王肯堂曰:非必遇夏乃寒,遇鼕乃熱也,此但立其例,論其理耳。
20寸口脈微而緩,微者衛氣?,疏則其膚空,緩則胃氣實,實則𠔌消而水化也,𠔌入於胃,脈道乃行,水入於經,其血乃成。榮盛則其膚必?,三焦絶經,名曰血崩。
「註」寸口脈微而緩,微者衛氣?,?則其表空虛也;緩者胃氣實,實則消化水𠔌也。殼入於胃,脈道之氣乃行;水入於經,脈絡之血乃成。今榮愈而盛衛愈?,血愈多而氣愈少,氣血失其經常之道,故曰:三焦絶經。氣不能製血,血不能歸經,故血妄行而崩
也。
「集註」成無己曰:衛氣者,溫分肉,肥腠理,衛氣既?,皮膚不得溫,肥則空虛也。經曰:緩者胃氣有餘,有餘為實,故云:緩者胃氣實。「內經」曰:食入於胃,淫精於脈,是𠔌入於胃,脈道乃行也。「針經」曰:飲而液滲於絡,合和於血,是水入於經,其血乃成也。經,常也。三焦者氣之道路,衛氣?則氣不循常度,故三焦絶其常度也。方有執曰:?言不能固護,實猶言強也。𠔌入於胃,至其血乃成,乃承上文𠔌消而水化也。陰血大下,而曰崩者,言其不能止靜,如山壞之勢也。
21寸口脈微而濇,微者衛氣不行,濇者榮氣不逮,榮衛不能相將,三焦無所仰,身體痹不仁,榮氣不足,則煩疼口難言,衛氣虛,則惡寒數欠,三焦不歸其部,上焦不歸者,噫而酢吞;中焦不歸者,不能消𠔌引食;下焦不歸者,則遺溲。
「註」凡經脈內外、榮衛也,藏府內外、三焦也,故經曰:榮行脈中,衛行脈外。上焦心肺主之,中焦脾胃主之,下焦肝腎主之。分而言之,榮也,衛也,三焦也;合而言之,皆本乎一氣之流行,隨其所在而得名也。脈微而濇,榮衛不足,不足則榮衛不能相將而行,三焦無所仰賴,故身體周痹不仁。榮氣不足,故身煩疼,口難言語;衛氣不足
,故惡寒數欠也。上焦司降,降者清中之濁;下焦司升,升者濁中之清;中焦司升降,清者令其上升,濁者令其下降。今榮衛不相將而行,三焦無所仰賴,故不能各歸其部,而失其職矣。上焦不歸,則濁氣不降,噫氣而吞酸;中焦不歸,則升降相違,故不能消𠔌引食;下焦不歸,則清氣不升,故不能約束而遺溲也。
22寸口脈微而濇,微者衛氣衰,濇者榮氣不足,衛氣衰,面色黃,榮氣不足,面色青。榮為根,衛為葉,榮衛俱微,則根葉枯槁,而寒慄欬逆,唾腥吐涎沫也。
「註」此詳申榮衛上焦之證也。面色黃青,榮衛不足之色也。惡寒而慄,欬嗽唾腥,吐痰涎沫,肺損之證也。肺主皮毛,皮毛者,榮衛之所居,故肺損則皮聚而毛落,榮衛枯槁
也。
「集註」成無己曰:榮行脈中為根,衛行脈外為葉,根葉俱微,則陰陽之氣衰也。
23寸口脈弱而遲,弱者衛氣微,遲者榮中寒,榮為血,血寒則發熱,衛為氣,氣微者,心內饑,饑而虛滿,不能食也。
「按」條末「心內饑,饑而虛滿不能食」句,此是論脾胃,不關榮衛。故弱者衛氣微,當是「陽氣微」;遲者榮中寒,當是「脾中寒」,上下文義始屬。榮為血,血寒則發熱,豈有血寒發熱之理乎?衛為氣,氣微者,當是陽氣微。脾中寒者,心內饑,閱下條言
胃氣有餘,自知。
「註」此詳申榮衛中焦之證也。緩以候胃,遲以候脾;胃主納𠔌,脾主化𠔌,故能食者胃也,能化者脾也。今陽微中寒,脾胃俱病,所以心內雖饑,饑而虛滿不能食也。
「集註」方有執曰:饑而虛滿者,陽主化𠔌,衛陽衰微不化𠔌,故虛滿而不能食也。
24寸口脈弱而緩,弱者陽氣不足,緩者胃氣有餘,噫而吞酸,食卒不下,氣填於膈上也
。
「註」此又詳申中焦之證。寸口脈弱而緩,弱者陽氣不足,緩者胃氣有餘,不足則脾失健運,有餘則胃強能食。此胃強脾弱,所以雖能食而不能消化也,故使吞酸而噫,食卒不化,氣填脹悶於膈中也。
「集註」
方有執曰:陽氣以胃中之陽氣言,不足則不能化𠔌;胃氣以胃中之𠔌氣言,有餘言有宿食也。有宿食則鬱而生熱,故噫飽而吞酸,此蓋以飲食之內傷者言也。
25趺陽脈遲而緩,胃氣如經也。趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾,此非本病,醫特下之所為也。榮衛內陷,其數先微,脈反但浮,其人必大便?,氣噫而除。何以言之?本以數脈動脾,其數先微,故知脾氣不治,大便?,氣噫而除,今脈反浮,其數改微,邪氣獨留,心中則饑,邪熱不殺𠔌,潮熱發渴,數脈當遲緩,脈因前後度數如法
,病者則饑,數脈不時,則生惡瘡也。
「註」
此已下辨趺陽之脈、少陰之脈也。趺陽一名衝陽,在腳背上,去陷骨三寸脈動處,乃
是陽明胃經之動脈也。少陰一名太溪,在足內踝後跟骨上脈動處,乃足少陰腎經之動脈也。趺陽、少陰,乃古診法,越人以十二經雖皆有動脈,獨取寸口以决死生者,以寸口乃脈之大要會也。然此法不行久矣。設有危急之病,寸口脈不見,診此以决死生可也。若在平時,總不如以關脈為趺陽,尺脈為少陰,更為愈也。如趺陽胃脈遲而和
緩,是胃氣不病,如經脈也,今趺陽脈浮而數,按之無力,浮以候府,浮而無力,則為傷胃;沉以候藏,數而無力,則為傷脾。詢之病者,特為醫下之所為,以致榮衛之氣內陷。其先數脈變微,為脾弱也;浮脈仍浮反甚,為胃強也。胃強則邪氣獨留,故大便?,潮熱發渴也;脾弱則脾氣不運,故邪熱不能殺𠔌,雖饑不食,氣噫而快也。醫者前後施治如法,而浮數之脈,自當遲緩如經,則饑欲食,病者愈也;若施治失宜
,數脈終始不退,則生惡瘡也。
「集註」方有執曰:惡瘡與屎膿雖不同,其為血熱則皆然也。程知曰:此言趺陽脈遲緩,妄下則有浮數之變也。
26趺陽脈浮而濇,少陰脈如經者,其病在脾,法當下利,何以知之?若脈浮大者,氣實血虛也,今趺陽脈浮而濇,故知脾氣不足,胃氣虛也,以少陰脈弦而浮纔見,此為調脈,故稱如經也。若反滑而數者,故知當屎膿也。
「按」「若脈浮大者,氣實血虛也」二句,與上文義不屬,當是衍文。少陰脈弦而浮,豈可
謂如經乎?當改,「沉而滑」字。
「註」脾腎皆病下利,今趺陽胃脈浮濇,少陰腎脈如常,是病在脾不在腎也,何以知之?浮為陽,以候胃;濇為陰,以候脾,浮與濇合,故知脾氣不足,胃氣虛也。以少陰脈見沉而滑,故稱如經也。若沉滑而數者,是陽邪傷陰,故知當屎膿血也。
「集註」程知曰:水𠔌之下利屬於脾、胃,而膿血之下利屬於腎,此可診趺陽、太溪而辨之也
。
27趺陽脈伏而濇,伏則吐逆,水𠔌不化,濇則食不得入,名曰關格。
「按」水𠔌不化之「化」字,當是「入」字,若是「化」字,是能食也,何名曰格?食不得入,當是不得小便,若有小便,是水道通也,何名曰關?必是傳寫之誤。
「註」前論以浮沉、尺寸候關格,此以趺陽候關格之診法也。趺陽者,胃脈也。脈伏而濇,伏則尺寸之陰陽停升降也,濇則三焦之元氣不流通也。不升降流通,故上則吐逆,下則不得小便,病名曰關格也。
28趺陽脈滑而緊,滑者胃氣實,緊者脾氣強,持實擊強,痛還自傷,以手把刃,坐作瘡
也。
「註」
趺陽之脈以候脾胃,脈當和緩,今反滑而緊者,以滑為胃氣實。緊為脾氣強,滑緊並見,如持實以擊強,故主急痛,痛還自傷脾胃也。以手把刃而成瘡者,猶之操刃自割
,而貽其害也。
「集註」方有執曰:滑為食,故在胃,則主𠔌氣實。緊為寒,故在脾,則主邪氣強。持實擊強,言胃實脾強,兩相搏擊而為病。譬如以手把刃而自傷,蓋謂非由藏府而傳變也。
29
趺陽脈沉而數,沉為實,數消𠔌,緊者,病難治。
「註」胃脈沉而數,沉主裏,數主熱,沉數為裏實熱,則能消𠔌。凡裏病得此脈者,皆易治
也。若不沉數而沉緊,沉緊為裏寒,則為殘傷胃氣之診,故曰:難治也。
「集註」
方有執曰:沉以候裏,故在脾、胃為土實,𠔌氣實也。數為熱,陽也;緊為寒,陰也
。言趺陽主脾胃,脾胃主𠔌,𠔌氣實。若脈見數而陽熱勝,陽能化𠔌,雖病不足為害
;若脈得緊而陰寒勝,陰不化𠔌,故為難治。
程知曰:言趺陽沉數為消𠔌之病也。沉為實,沉主裏也;數消𠔌,數為熱也。緊盛為
邪勝,故為難治也。
30
趺陽脈大而緊者,當即下利,為難治。
「註」
下利者,不論寒熱皆中虛之病,故脈宜小宜緩,為病脈相宜,則易治也。今趺陽脈胃
大而緊,為病虛脈實,則不相宜,故為難治也。
「集註」
成無已曰:大為虛,緊為寒,胃中虛寒,當即下利,下利脈亦微小,今反大緊,邪盛
也,故曰:難治。經曰:下利脈大者,為未止。張璐曰:趺陽脈緊,為寒邪傷胃,故必下利,下利脈大為邪盛,故難治也。
31
趺陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微緊相搏,則為短氣。
「註」
脈見浮微而沉緊,虛寒之診也。趺陽胃脈似有似無為陽虛,重按似緊中寒,胃陽虛寒則氣短矣。緊脈主痛而不痛者,以緊兼微,雖緊不勁,故不痛也。
「集註」
程知曰:言趺陽微緊,則中氣虛寒,為短氣之證也。
32
趺陽脈不出,脾不上下,身冷膚?。
「註」趺陽脈伏不出,則中焦陽虛,脾胃不能上下輸布,衛氣不行,故病通身膚冷而?也。
「集註」程知曰:身冷者衛氣不溫也,膚?者榮血不濡也。
33趺陽脈浮而芤,浮者衛氣衰,芤者榮氣傷,其身體瘦,肌肉甲錯。浮芤相搏,宗氣衰微,四屬斷絶。
「註」胃脈浮芤,浮者胃脈衰,芤者榮氣傷。衛氣衰,故身體瘦也;榮氣傷,故肌肉甲錯也。浮芤相摶,日久而宗氣衰微,生氣少矣。四屬斷絶,謂皮、肉、脂、髓四者俱竭,故一身枯瘦失滋養矣。
「集註」程應旄曰:衛以榮為根,榮以衛為護,而榮衛之統於宗氣者,又以趺陽胃為根也。
34趺陽脈緊而浮,浮為氣,緊為寒,浮為腹滿,緊為絞痛,浮緊相摶,腸鳴而轉,轉即氣動,膈氣乃下,少陰脈不出,其陰腫大而虛也。
「按」陰腫大而虛之「虛」字,當是「痛」字。細玩可知。
「註」外感,六脈浮緊,寒氣在外,故骨節煩痛;內傷,胃脈浮緊,寒氣在內,故腹滿絞痛。寒氣相摶,腸鳴而轉,轉則膈中寒氣下趨洞泄也。若少陰脈浮不出,則下焦陽虛,寒氣聚於陰器,不得發泄,故病疝陰腫大而痛也。
「集註」
方有執曰:趺陽之土敗,而少陰所以無製也。
35少陰負趺陽者,為順也。
「註」此少陰負趺陽大旨。蓋少陰腎屬水,趺陽胃屬土,雜病惡土剋水,而傷寒少陰病,惟
恐土不能製水,水一泛溢,則嘔吐、下利,無所不至。若趺陽脈和,胃土有權,則水有製,而少陰負則為順矣。順者,土不為水侮也。
「集註」方有執曰:萬物資生於土,而百骸藉養於胃,水土平成,物阜人安,非天下之至順乎
?古今謂趺陽有脈者不死,有以哉!汪琥曰:趺陽脈,「圖經」原名衝陽脈,在足跗中指端,上行五寸,去陷𠔌穴三寸,足陽明脈之所過也,為原,故一名會原,診法病重者切之以决死生。傷寒以胃氣為本,趺陽之脈不衰,知胃氣尚在,病雖危猶可治也。
36少陰脈弱而濇,弱者微煩,濇者厥逆。
「註」少陰脈弱而濇,弱者腎陰虛,故微煩也;濇者脈道滯,故肢冷也。
「集註」方有執曰:弱為虛損不足脈,陰虛生內熱,所以煩,然屬虛煩,故雖煩亦微也。濇為少血而不滑,不能上與陽相順接,所以厥而逆冷也。程知曰:言腎脈微濇之病也。少陰腎動脈也,在足內踝後跟骨上陷中也。
37少陰脈不至,腎氣微,少精血,奔氣促迫,上入胸膈,宗氣反聚,血結心下,陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動,令身不仁,此為屍厥,當刺期門、巨闕。
「註」少陰脈不至,是腎氣衰微,精血少也。腎者陰中藏陽者也,腎陰虛竭,不能藏陽,陽氣上奔,迫促胸膈,宗氣反為所阻,聚而不行,血結心下。陽氣既奔於上,極必退下,退下則陰股間熱,與陰相動,所以必然也,雖令知覺冥,身不仁而不死,此為屍厥也。當刺期門以通結血,刺巨闕以行宗氣,庶厥回而復蘇也。
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