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杂史 》 皇家医事 》
医药理论建树卓越(1)
屈维英 Qu Weiying
明代至清代中期是中医药学蓬勃发展的重要时期，不管是理论著述还是临床实践，都出现了一个前所未有的高峰。
这期间医学的发展出现了三个特点：一是产生了多种有重大意义的医学创造与发明，如治疗热性传染病的温病学说的创立，预防天花的人痘接种术的发明；二是许多医家通过对前人医学成就的总结，并结合个人临床经验，编撰了大量医书，如李时珍的中药学巨著《本草纲目》、赵学敏的《本草纲目拾遗》和吴其浚的《植物名实图考》等，都进一步发展和丰富了中国乃至世界的药物学宝库。具有革新精神的名医王清任的《医林改错》，纠正了前人关于人体脏腑记载中的一些错误，他所创立的一系列活血祛瘀方剂开创了中医治疗心血管系统疾病的新途径；三是随着海上丝绸之路的开通，中国对外交往的增加，中外医药交流即中西医的相互交流空前频繁。
在医学迅速发展的大背景下，明清时期的太医院开始重视医学基础理论的研究。明代太医院的医学生由医家子弟选入，称为“医侗；同时还从各地的医官、医士中挑选保送到太医院考试，合格者选为太医院的医官、医生，各人选定专科学习，教科书主要为《黄帝内经》、《难经》、《本草》、《脉经》、《脉诀》及本专科的重要方书。每年分四季考试，三年大考一次。考试方式为笔写与口答。考试成绩一等者定为医士，二等者定为医生。不及格者可补考，如仍不及格，黜免为民。
清初，太医院内设教习所教授学生。学生来源由医官保送。学习课程主要为《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《本草纲目》等。学制为三年，期满经考试合格者录取为医士。可以说，太医院的医生的医学理论水平相当高，他们对中医经典大都能倒背如流。
太医院御医除了为皇室的医疗保健服务外，还为整理和继承祖国医学遗产做出了重要的贡献。
乾隆四年（公元1739年）十一月中旬，乾隆帝谕旨太医院：“尔等衙门该修医书，以正医学。”接到这一谕旨后，太医院右院判王炳、御医吴谦遂会同太医院院使钱斗保、左院判陈止敬、御医刘裕铎等，于当年十二月初二日向朝廷上疏陈述“纂修医书之必要”，并提出具体的纂修内容和纂修方法。
朝廷准奏后，令太保议政大臣大学士三等伯总管医书馆事务鄂尔泰具体议定有关纂修事宜，并著总管考核。纂修医书之医书馆设在太医院内，以便御医们就近工作。令御医吴谦、刘裕铎任总修官（总编），亦兼纂修工作。鉴于“前代医书，词议深奥，诠解不易”，故“令太医院堂官并吴谦、刘裕铎等，将平日具有真知灼见、精通医学、兼通文理之人，保举选派。如不足数，再于翰林院及院部官员内，有通晓医学者，酌量查派。”由此，选录纂修官（编辑）14人，副纂修官（副编辑）12人，校阅官（审校）10人。另设收掌官（收集保官稿件）2人，誊录官（誊写）23人。纂写完成后之篆刻刊行工作，由武英殿监理照管医书馆事务和硕和亲王弘昼负责。
一切准备就绪后，从乾隆五年（公元1740年）开始纂修。经过三年坚持不懈的努力，于乾隆七年（公元1742年）年底大功告成，乾隆帝赐名《医宗金鉴》，又称《御览医宗金鉴》。
《医宗金鉴》全书共90卷，计：《订正仲景全书伤寒论注》17卷，《订正仲景全书金匮要略注》8卷，《删补名医方论》8卷，《四诊心法要诀》1卷，《运气要诀》1卷，《伤寒心法要诀》3卷，《杂病心法要诀》5卷，《妇科心法要诀》6卷，《幼科杂病心法要诀》6卷，《痘疹心法要诀》4卷，《幼科种痘心法要旨》1卷，《外科心法要诀》16卷，《眼科心法要诀》2卷，《刺灸心法要诀》8卷，《正骨心法要旨》4卷，共15门，包括医学理论、诊断、各科证治、方剂、针灸与运气等内容，是一部很切合临床实用的大型医书。这套医学丛书的优点是取材适当，条理清淅，文字通俗，并附有插图，便于阅读和运用。
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