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杂史 》 皇傢醫事 》
帝王也需用猛藥(1)
屈維英 Qu Weiying
俗話說：“翰林院的文章，太醫院的藥方”。意思是說，翰林院的文章和太醫院的藥方都很平庸，沒有什麽創新可言。若說翰林院的文章囿於八股，缺乏新意，也許並不太過分，但要說太醫院的藥方不痛不癢、四平八穩，療效不顯，則有失公允。
其一，能到太醫院為皇室成員看病的醫生，都是經過精心挑選的高明之輩，庸醫很難進入太醫院；其二，太醫院看病更註重療效，如果禦醫開的藥方吃了沒有較好的療效，那皇帝無論如何是不會滿意的，皇帝不滿意，太醫們在宮廷也沒有好下常在清宮醫案中，瀉下法的大膽運用就是一個明證。
瀉下法是中醫治病的十餘種方法之一，多為瀉下、逐痰、祛瘀之峻劑，具有蕩滌積滯、瀉熱止痛、推陳緻新的作用。凡火邪熾盛、腸胃積熱、大便不通、水飲內停、瘀血不行等邪實之證，均可運用瀉下法治療。由於瀉下之藥一般氣味苦寒，作用峻猛，易傷正氣，因此被稱為“虎狼之藥”。對“至尊至貴”的皇帝、後妃及王公大臣們，太醫敢不敢用“虎狼之藥”？用了後會不會引來殺身之禍？讓我們看看禦醫給慈禧太後開的一些藥方吧。
據清宮醫案記載，光緒年間的一個鼕天，禦醫請得：“慈禧皇太後脈息滑數，原係肺胃滯熱，外受風涼之癥，服清解利咽湯表涼已解。咽喉宣腫作痛，咯破鮮血，惟肺熱上炎，薫蒸咽嗌，滯熱過盛所致。今用清熱化滯湯午服一貼調理：枳實三錢，厚樸二錢，川軍二錢，連翹二錢，酒芩二錢，苦梗三錢，麥鼕三錢，山豆根三錢，元參四錢，草稍一錢，引用竹葉一錢。”此方由著名的瀉下之劑—小承氣湯加減而成，其中的厚樸、大黃、枳實等屬於破氣瀉下的峻猛之藥，禦醫在運用時不得不慎重考慮，但為了祛邪導滯，仍不能不用。
慈禧行將去世那年已經73歲，身體相當虛弱，但禦醫們根據其病情，照樣運用了“瀉下清肝法”。中醫認為，肝屬木，喜條達，倘因情志抑鬱，則可導致肝氣鬱結，久而化火。光緒三十四年（公元1908年）三月十四日，慈禧的脈案寫道：“張仲元請得皇太後脈息左關弦沉，右關沉滑有力，肝胃氣道欠暢，蓄有積熱，是以眼目不爽，食後嘈雜，謹擬古方調胃承氣湯調理：酒軍八分，元明粉六分，甘草五分，水煎數沸，空心溫服。”酒軍即大黃，元明粉即芒硝，均為峻瀉之藥，但為了通便導滯，對西太後這樣的“老佛爺”，也是照用不誤。
此方表明，慈禧病在肝胃，內有積熱。其原因一則因慈禧平素喜食肥甘厚味，難免濕熱內藴，脾虛生痰，加之國事多乖，肝鬱氣滯，鬱而生火，兩者互相影響為玻針對以上病因病證，末代太醫院院使張仲元用調胃承氣湯緩瀉清熱，俾積熱除而肝火清，眼目自爽。
至於清肝與瀉火並行之醫案，更屬多見。如光緒年間，禦醫楊際和、忠勳先後針對慈禧太後肝經濕熱下註的癥狀，給她開了瀉肝清熱的加味竜膽瀉肝丸和大竜膽瀉肝丸。這些藥方都有強烈的清瀉作用，可治肝經實火所致之脅痛、口苦、目赤、耳聾等證，並治肝經濕熱下註之小便淋濁、陰癢、婦女帶下等玻現代醫學研究表明，竜膽瀉肝湯對多種炎癥性疾病有效，如急性結膜炎、急性中耳炎、急性膽囊炎、急性尿路感染、急性盆腔炎及帶狀皰疹等。另外，對高血壓病表現為肝熱上衝者亦適用。
禦醫們對慈禧這樣尊貴而驕橫的“老佛爺”都不得不用“虎狼之藥”，對其他人就不在話下了。
古人對瀉下法在理論和實踐方面都有深刻的認識和體驗。瀉下法是一種祛邪之治法，早在《黃帝內經》中就有“中滿者瀉之於內”、“盛者瀉之”、“留者攻之”的理論。東漢大醫傢張仲景在他的《傷寒論》和《金匱要略》中，製定了峻下、寒下、潤下、溫下等下法，使下法進一步完善起來。
清宮中應用瀉下的特點，也是在繼承先賢經驗的基礎上發展起來的。清宮中的瀉下法，大體有：清熱瀉下法，發表瀉下法，理氣瀉下法，活血瀉下法，導滯瀉下法，祛痰瀉下法，除濕瀉下法，育陰瀉下法，等等。這些瀉下法中，大都含有一些“虎狼之藥”，說明太醫院在用藥時既註意“竜體”的承受能力，更十分重視療效，如果是一些“濫竽充數”之輩，是斷斷不敢用“虎狼藥”的。
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