杂史 》 皇傢醫事   》 太醫院的衰落與終結(1)      屈維英 Qu Weiying

　　如同末代太醫院院長張仲元提倡中西醫結合、培養醫學通纔的主張註定無法實現一樣，一個朝代的太醫院總是隨着一個朝代的興衰而升降沉福皮之不存，毛將焉附，隨着最後一個封建皇朝清朝的覆亡，長達四千餘年歷史的太醫院也自然無法抵擋歷史的洪流，不得不一夜之間遁跡於無形了。
　　據史書記載，中國從奴隸社會到封建社會的數千年間，歷朝歷代都設有為最高統治者防病治病的太醫院。經過幾千年的沿革和發展，到了明清時期，太醫院已經逐漸完善起來。太醫院是太醫們候旨待詔、講論醫學及傳習醫學之衙門，即宮廷醫生的行政管理機構，其職責是“掌醫之政令，率其屬以供醫事”，歸內務府直接管轄，名為“醫院”，實無病人出入，衹有醫生往來。太醫院設有傳授醫學知識的教習廳，亦是醫學教育機構，在宮廷醫學的繼承和發展上起着重要作用。
　　由於機構趨於完善，太醫院的臨床經驗進一步豐富起來，明清時期發展起來的溫病學、人痘接種術、活血化瘀法及方法繁多的外治法，在太醫院得到廣泛應用；太醫院還重視醫療調理、醫學基礎理論的研修和藥材的地道性。
　　清宮太醫院的發展可分為前後兩個階段：第一個階段從清兵入關、定鼎燕京到“康乾盛世”結束，即從1644年到1795年。在歷時150年的這段時期中，清代太醫院經歷了建立、健全到全盛的階段。在這期間，由於社會經濟的穩定和發展，以及受到康熙、乾隆等明君的重視和支持，清廷先後建立了太醫院、御藥房等宮廷醫療機構，製定了一整套醫官升遷制度和醫學知識傳習與考核辦法，使宮廷醫學快速發展起來。這是清宮太醫院的黃金時期。
　　第二個階段從嘉慶元年至辛亥革命（1796～1911年），這115年中，由於爆發了兩次鴉片戰爭，西方列強紛紛入侵，清朝封建統治日益衰敗，民族危機不斷加深，致使包括太醫院在內的中國醫藥學也受到了重創。這是清宮太醫院的衰落和消亡時期。
　　太醫院的逐漸衰落主要表現在以下三個方面：
　　其一，資金拮据，禦醫俸祿沒有保障。據《太醫院志》記載：清代禦醫俸祿，“國初定在京文武官俸俱按品級交給，其俸銀漢滿一律頒發俸米。滿、蒙、漢軍官每俸銀一兩支米一斛；漢官不論品，俱按歲支米十二石，每年春秋二季支給……”據此可知太醫院院使年俸銀80兩，左右院判為60兩，禦醫、吏目分別在30至40兩之間。此外，太醫院尚有10名值堂值廳者“歲給銀十兩”，此亦為品級較高者才能得。以上為清代前期之規定。
　　鹹豐年間，英法聯軍攻占北京，火燒圓明園，中國內憂外患，國力大衰，民不聊生，財政難以為繼，京官俸銀已無法如數支予，衹能支出四成、五成、六成、七成不等。俸米改為五成、三成五分、三成、二成五分、二成。醫士季銀亦屢改五成、七成不等。到光緒二十四年（公元1898年），經太醫院奏準，清廷將醫士應得之銀兩由五成還歸十成，但兩年後又改為七成。其米自鹹豐年醫士者略折些微之銀，光緒二十六年後亦竟裁之。不僅太醫院如此，各部院皆同。一個衹有數十人的太醫院竟然睏難到如此地步，可見清廷財政睏難到了何種程度！
　　其二，在資金拮据背景下，太醫院的規模日益縮校嘉慶二年，將痘疹科並入小方脈，咽喉、口齒合為一科，也就是說，太醫院的設置已由11科縮小為9科。尤其是道光二年，竟以“針刺火灸，究非奉君之所宜”為由，永遠停止了太醫院針灸一科！同治年間，太醫院衹剩下5科，即大方脈（包括明代的大方脈、傷寒、婦人科）、小方脈、口齒咽喉、眼科、外科。太醫院不但款項難籌，人才也青黃不接。
　　尤其令人寒心的是，原太醫院的院址也被占用。北京太醫院自明永樂年間建成，歷四百年風雨滄桑，到光緒二十六年（公元1900年），其院址竟被清政府劃歸俄羅斯使館，太醫院署衙遂無着落，衹好東租西藉，且規模不斷縮校先是暫藉東安門內大街禦醫白文濤之私宅辦公，翌年租藉東安門北池子街大悲觀音院。光緒二十八年（公元1902年）初，選新址建太醫院，歷時三年方建成，其規模僅有原來的十分之一。承擔醫學教育的太醫院，雖也從全國召徵名醫，但多數是太醫院自己培養，這樣以來就喪失了學術上的“雜交優勢”。



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