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活血化瘀广泛运用(1)
屈维英 Qu Weiying
清朝中后期出现了两位具有创新精神的大医学家，一位是河北省玉田县名医王清任（1768～1931）。王氏在封建礼教极为严重的清代，敢于冲破思想牢笼，在滦州（今河北滦县）一个义冢跟前，仔细观察许多被犬食残遗的“破腹露脏”的病死小儿尸体，以亲眼看到的事实，纠正了前人不少关于人体脏腑记载的错误，使我国一直发展缓慢的人体解剖学产生了一次飞跃。同时，他在“血瘀”理论的基础上，创制了“通窍活血汤”、“血府逐瘀汤”、“少府逐瘀汤”等系列“活血化瘀”的方剂，从而把“活血化瘀法”提升到一个新的水平。
另一位是四川省彭县名医唐宗海（1846～1897）。这位临床经验丰富的医家提倡中西医汇通，其所著《血证论》一书，对血瘀、血虚等血证的病机、病理和治疗原则进行了系统的论述，对后世产生了重大影响。
由于王、唐二位名医的创见和实践，“活血化瘀法”作为中医学的一种重要治疗方法，在清代得到长足发展，并日臻成熟。
清宫太医院在“活血化瘀”方面也与时俱进，取得了很好的疗效，其主要特点如下：
一、重视血与脏腑的整体关系。中医认为，“瘀血”之发生多与脏腑亏损及脏腑功能失调有密切的关系，因此清太医院在治疗瘀血证时，十分重视与其脏腑的关联，常将活血化瘀法同调理脏腑治法结合运用，体现了在重视瘀血病变的同时，亦重视导致瘀血成因的整体治疗观点。由于宫帏之中颇多隐曲，忧思悲忿，肝气郁结，情志不遂，常致肝脾不和；且帝王大臣们常常纵情声色，生活不节，肾元亦多耗损，因而宫中疾病多以肝、脾、肾失调和受损者常见。
据光绪朝垣大奶奶（慈禧太后近侍女官之一）脉案记载：“光绪三十一年十一月初七日，张仲元、姚宝生看得垣大奶奶脉息左关沉弦，右寸关滑而近数，肝郁未和，气血凝滞。今拟用和肝宣郁之法调治：全当归四钱，酒芍药四钱，五灵脂三钱，三棱三钱醋炒，醋延胡二钱，川楝肉二钱，炒青皮二钱五分，陈皮一钱五分，白蔻仁一钱，生草一钱，醋川军（大黄）一钱五分，炒栀子二钱，引用郁李仁二钱研。”此案记载颇简，但据其脉象及病机推测，当有瘀血之证。因为，当归、芍药、五灵脂、三棱、延胡索等中药均有活血化瘀之功效，其治疗方法除活血化瘀外，合用疏肝解郁、和胃润下之品，达到脏腑与瘀血兼顾之目的。
清宣统年间，端康皇贵妃（光绪皇帝之瑾妃）脉案记载：御医“看得端康皇贵妃脉息左关沉弦，右寸关沉软。阴分素亏，气道欠调，以致肢体酸痛，胸膈堵闷。今议用益阴调肝活络之法调理：炙龟板六钱，全归八钱，抚芎二钱，丹参三钱，桃仁泥三钱，赤芍四钱，元胡三钱，青皮四钱，炙香附三钱，姜朴三钱，牛膝三钱，川断三钱，引用台乌三钱，赤茯苓四钱。脉证参合，知属肝郁，兼之素有肾阴不足，故调治肝、肾两脏，合以活血化瘀之品为治”。次日脉案记载：“诸证减轻，惟气道欠畅”，仍宗调补肝肾活血之法……
二、注意邪正虚实之变化。中医认为，瘀血之证，亦有虚实之分。其血实者，多由血脉不通，气血失调，临床上多见之。血虚致瘀者，亦为数不少。因此，清宫太医院在运用活血化瘀法时，十分重视邪正之虚实。其血虚者，侧重于活血化瘀，而血实者，则侧重于破血通瘀。如道光朝琳贵妃脉案载：“道光二十八年九月十一日，栾泰、曹宗岱请得琳贵妃脉息滑缓，诸病俱减，惟血虚经脉未和，稍有余滞，以致腹中不时微痛，今拟用和血养荣汤，早晚二帖调理：当归五钱，赤芍三钱，炒生地五钱，楂炭三钱，丹参二钱，香附二钱，川芎一钱，益母草三钱，引用泽兰二钱。”从中医理论来看，此方属于和血化瘀之剂，具有和而不破，寓和为通之意。两日后其脉案载：“滞血渐消，腹痛已减，惟经脉未和，正气尚弱，今拟仍照原方和血养荣汤加减。”专家认为，此案为气滞浊阻，导致血瘀，属于邪实，则活血、破瘀药同用，以使血瘀得通，腹痛得止。
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