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活血化瘀廣泛運用(1)
屈維英 Qu Weiying
清朝中後期出現了兩位具有創新精神的大醫學家，一位是河北省玉田縣名醫王清任（1768～1931）。王氏在封建禮教極為嚴重的清代，敢於衝破思想牢籠，在灤州（今河北灤縣）一個義塚跟前，仔細觀察許多被犬食殘遺的“破腹露髒”的病死小兒屍體，以親眼看到的事實，糾正了前人不少關於人體髒腑記載的錯誤，使我國一直發展緩慢的人體解剖學産生了一次飛躍。同時，他在“血瘀”理論的基礎上，創製了“通竅活血湯”、“血府逐瘀湯”、“少府逐瘀湯”等係列“活血化瘀”的方劑，從而把“活血化瘀法”提升到一個新的水平。
另一位是四川省彭縣名醫唐宗海（1846～1897）。這位臨床經驗豐富的醫傢提倡中西醫匯通，其所著《血證論》一書，對血瘀、血虛等血證的病機、病理和治療原則進行了係統的論述，對後世産生了重大影響。
由於王、唐二位名醫的創見和實踐，“活血化瘀法”作為中醫學的一種重要治療方法，在清代得到長足發展，並日臻成熟。
清宮太醫院在“活血化瘀”方面也與時俱進，取得了很好的療效，其主要特點如下：
一、重視血與髒腑的整體關係。中醫認為，“瘀血”之發生多與髒腑虧損及髒腑功能失調有密切的關係，因此清太醫院在治療瘀血證時，十分重視與其髒腑的關聯，常將活血化瘀法同調理髒腑治法結合運用，體現了在重視瘀血病變的同時，亦重視導致瘀血成因的整體治療觀點。由於宮幃之中頗多隱麯，憂思悲忿，肝氣鬱結，情志不遂，常緻肝脾不和；且帝王大臣們常常縱情聲色，生活不節，腎元亦多耗損，因而宮中疾病多以肝、脾、腎失調和受損者常見。
據光緒朝垣大奶奶（慈禧太後近侍女官之一）脈案記載：“光緒三十一年十一月初七日，張仲元、姚寶生看得垣大奶奶脈息左關沉弦，右寸關滑而近數，肝鬱未和，氣血凝滯。今擬用和肝宣鬱之法調治：全當歸四錢，酒芍藥四錢，五靈脂三錢，三棱三錢醋炒，醋延鬍二錢，川楝肉二錢，炒青皮二錢五分，陳皮一錢五分，白蔻仁一錢，生草一錢，醋川軍（大黃）一錢五分，炒梔子二錢，引用鬱李仁二錢研。”此案記載頗簡，但據其脈象及病機推測，當有瘀血之證。因為，當歸、芍藥、五靈脂、三棱、延鬍索等中藥均有活血化瘀之功效，其治療方法除活血化瘀外，合用疏肝解鬱、和胃潤下之品，達到髒腑與瘀血兼顧之目的。
清宣統年間，端康皇貴妃（光緒皇帝之瑾妃）脈案記載：禦醫“看得端康皇貴妃脈息左關沉弦，右寸關沉軟。陰分素虧，氣道欠調，以致肢體酸痛，胸膈堵悶。今議用益陰調肝活絡之法調理：炙龜板六錢，全歸八錢，撫芎二錢，丹參三錢，桃仁泥三錢，赤芍四錢，元鬍三錢，青皮四錢，炙香附三錢，薑樸三錢，牛膝三錢，川斷三錢，引用臺烏三錢，赤茯苓四錢。脈證參合，知屬肝鬱，兼之素有腎陰不足，故調治肝、腎兩髒，合以活血化瘀之品為治”。次日脈案記載：“諸證減輕，惟氣道欠暢”，仍宗調補肝腎活血之法……
二、註意邪正虛實之變化。中醫認為，瘀血之證，亦有虛實之分。其血實者，多由血脈不通，氣血失調，臨床上多見之。血虛緻瘀者，亦為數不少。因此，清宮太醫院在運用活血化瘀法時，十分重視邪正之虛實。其血虛者，側重於活血化瘀，而血實者，則側重於破血通瘀。如道光朝琳貴妃脈案載：“道光二十八年九月十一日，欒泰、曹宗岱請得琳貴妃脈息滑緩，諸病俱減，惟血虛經脈未和，稍有餘滯，以致腹中不時微痛，今擬用和血養榮湯，早晚二帖調理：當歸五錢，赤芍三錢，炒生地五錢，楂炭三錢，丹參二錢，香附二錢，川芎一錢，益母草三錢，引用澤蘭二錢。”從中醫理論來看，此方屬於和血化瘀之劑，具有和而不破，寓和為通之意。兩日後其脈案載：“滯血漸消，腹痛已減，惟經脈未和，正氣尚弱，今擬仍照原方和血養榮湯加減。”專傢認為，此案為氣滯濁阻，導致血瘀，屬於邪實，則活血、破瘀藥同用，以使血瘀得通，腹痛得止。
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