| | 疾病概述
高原紅細胞增多癥為慢性高原病的一種臨床類型，是指人體長期在高原低氧環境下生活，由慢性低氧所引起的紅細胞增生過度。臨床表現紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積增高，病理改變為各髒器及組織充血、血流淤滯及缺氧性損害。絶大多數病例在海拔3000m以上地區發病，多見於移居男性居民。紅細胞增生過度、血粘度增高及缺氧性損害，加重了全身的缺氧，形成因果交替的循環，可發展成出血、血栓形成或局部組織壞死等各種並發癥。
癥狀體徵
（1）移居高原後發病，多在海拔3000m以上地區。
（2）有頭痛、頭暈、乏力、多血面容、發紺等癥狀及體徵。
（3）紅細胞數男性≥6.5×1012l，女性≥6.0×1012/l；血紅蛋白量男性≥200g/l，女性≥180g/l；紅細胞比容男性≥65％，女性≥60％。
（4）除外真性紅細胞增多癥及其它心肺疾患、胸廓畸形所致的紅細胞增多。
（5）轉至平原後癥狀自然緩解。
應註意檢查全身多係統受損情況，如神經、心血管、呼吸、消化等係統和繼發性痛風等。註意有無出血傾嚮、血栓性栓塞及播散性血管內凝血等表現。警惕可能引起的嚴重並發癥，如暫時性腦缺血、腦卒中、肺動脈栓塞等。
診斷依據
（1）接觸高原的狀況：是初次進入高原或回到平原居住一段時間後重返高原，或從高原至另一更高處；
（2）發病地區的海拔高度；
（3）從進入高原到發病經歷的時間；
（4）發病有無明顯的誘因，如登高速度過急、體力活動過大、寒冷或氣候改變、饑餓、疲勞、失眠、暈車、情緒緊張、上呼吸道感染等因素；
（5）病後有無經吸氧或轉往低處(3004m以下)病情自然好轉史；
（6）進入高原前或發病前有無類似癥狀發作。
診斷檢查
1、頭痛劇烈、伴有嘔吐和視覺功能障礙者應作眼底和腦脊液檢查。
2、檢驗應每周復查紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞比容一次。入院及出院時作出血時間、凝血時間、血小板計數及血液流變學檢查(有條件的單位)各一次，有出血傾嚮者應定期多次復查。必要時檢驗血細胞形態、網織紅細胞計數、紅細胞脆性試驗、骨髓像及肝功能。
治療方案
1、一般治療
（1）呼吸功能鍛煉和減少勞動強度。重癥患者應予休息，但不宜絶對臥床。
（2）頭痛等癥狀給予對癥治療，但避免過多使用鎮靜劑。
2、間歇吸氧
流量l～2l/min，每次1～2h，2～3/d。有條件可對重癥患者行高壓氧艙治療。
3、重癥患者可行血液稀釋療法
一次靜脈放血約300ml，同時輸入等量或倍量稀釋液如復方氯化鈉溶液、平衡液、低分子右旋糖酐等，隔周一次，可行2～3次，亦可酌情應用光量子療法。
4、藥物治療
（1）己烯雌酚5mg/d；
（2）甲孕酮20mg，3/d。該二藥副反應的發生率均較高，應嚴密觀察。
5、中醫中藥
辨證施治，可用竜膽瀉肝湯、血府逐瘀湯、大黃赤芍桂枝湯、四物湯等，或用狹葉紅景天600mg，2/d，15d一療程。
6、合併顱內壓增高者
可用降低顱壓藥物。由於病程多呈亞急性經過，用較為緩和的利尿劑如醋唑磺胺更為可取。
7、抗凝療法
有血管內栓塞者，抗凝可用肝素或雙香豆素。
8、有出血者
應按出血的原因和部位酌情處理。
9、病程長、病情重者
待病情穩定後宜轉往低處治療。
心理護理
高原紅細胞增多癥為紅細胞與總血容量的絶對增多，血液粘稠度增高;患者早期無明顯不適，而未引起註意，一旦發現則心理及精神負擔加重。護理人員應主動關心、體貼、安慰患者，嚮其及傢屬說明此類疾病的特點、早期治療的好處及應註意的事項；護患密切交往，使護理人員取得患者的信任；使患者熟悉醫院環境，安心住院，積極配合診治，以求早日身心健康。
具體護理
高原紅細胞增多癥是由於長期處於慢性缺氧狀態，紅細胞代償性增加，導致血液粘稠度增高，動脈血氧分壓、血氧飽和度、血氧含量下降，動脈血二氧化碳分壓升高；早期出現的並發癥則以四肢末端小血栓形成為主。晚期由於大量促凝血因子被激活，繼發性纖溶亢進，並發癥則以血栓、dic為主。
對已發生血栓栓塞的病人應采取積極主動的預防措施：口服小劑量腸溶阿司匹林，25%硫酸鎂熱敷栓塞處等，以達到活血化瘀、控製病情的發展，促進病人康復的目的。對有心衰的患者，根據患者病情合理應用擴張血管、強心、利尿等藥物。對有腦血管栓塞的昏迷病人，應做好昏迷護理；在做吸痰處理時，動作要輕柔，防止損傷口腔粘膜和氣管粘膜，吸痰時間不易過長、壓力不能過高，以免出現肺不張、氣管痙攣損傷、顱內壓升高等。 | | 高原紅細胞增多癥
慢性高原病的一個類型。久居高原，紅細胞與血紅蛋白增多是一種代償機能。在正常代償情況下，海拔越高，居留時間越久，其紅細胞也越多。紅細胞增多，則引起血液粘稠度增高，循環阻力增加，加重心髒負荷與組織缺氧，産生一係列癥狀。高原紅細胞增多癥的診斷，根據不同高度而異。一般紅細胞超過700萬／mm3，血紅蛋白超過17g／dl紅細胞壓積高達80％，即應考慮。目前尚無滿意治療辦法，靜脈放血300～400ml,僅可使癥狀暫時緩解，故宜轉低地治療為宜。 |
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