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| 青少年牙周炎 |
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是指發生在青少年時期的一種特殊類型的牙周炎。病情發展較快。病因尚未完全清楚。局部因素主要為特異性細菌的感染。全身因素主要是機體防禦能力缺陷特別是患者周圍血的中性多形核白細胞趨化功能的異常。若同時存在其他的局部因素時，則可加重病情的發展。
癥狀
一般分為兩種類型：
1．局限型青少年牙周炎。病變局限於切牙和第一磨牙。
2．泛發型青少年牙周炎。病損波及全口多數牙齒。
病變早期就可出現牙齒的鬆動、移位，特別是上頜切牙和第一磨牙更為明顯，嚴重時上頜前牙呈扇形展開。形成深而窄的牙周袋但牙齦炎癥往往不明顯，口腔衛生情況一般較好。 |
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| 口腔科 |
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| 青少年牙周炎是早發性牙周炎中主要的型。 |
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| 本病可分為局限型和彌漫型局限性即病變局限於切牙和第一恆磨牙，患者年齡一般較。彌漫型則波及全口多數牙，年齡相對稍大。不少研究結果認為gjp是ljp發展和加重的結果。局限性青少年牙周炎主要發生於青春期至25歲的青少年，早期無明顯癥狀，女性多於男性。早期患者的菌斑、牙石量很少，牙齦炎癥輕微，但卻有深牙周袋，牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。深袋部位有齦下菌斑，袋壁有炎癥和探診後出血，晚期還可以發生牙周膿腫。好發牙位為第一恆磨牙和上下切牙，全口患牙不超過14個（切牙、第一磨牙，外加任何2個牙位），多為左右對稱。彌漫型青少年牙周炎則可侵犯全口多數牙。x綫片可見第一磨牙的近遠中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”；切牙區多為水平型骨吸收；還可見牙周膜間隙增寬，硬骨板模糊，骨小梁疏鬆等。牙周破壞速度比成人牙周炎快3-4倍，在4-5年內，牙周附着破壞右達50%-70%，患者常在20歲左右即已需拔牙或自行脫落。早期出現切牙和第一恆磨牙鬆動，自覺咀嚼無力。切牙呈扇形散開排列，後牙可出現食物嵌塞。傢族中常有多人患本病，患者的同胞有50%的患病機會，以母係遺傳為多。 |
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| 放綫桿菌是青少年牙周炎的主要致病菌，患者齦下菌斑中可分離出aa，陽性率為90%-100%。患者外周血的中性多核白細胞和（或）單核細胞的趨化功能降低，吞噬功能障礙，這種缺陷帶有傢族性。 |
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| 根據年輕患者的牙石等刺激物不多，炎癥不明顯，而有少數牙鬆動、移位或鄰面深袋，局部刺激因子與病變程度不一致。重點檢查切牙及第一磨牙鄰面，並拍攝x綫片，牙合翼片有助於發現早期病變。可作微生物檢查，發現伴放綫放綫桿菌，或檢查中性多核白細胞有無趨化和吞噬功能的異常。對於jp口才的同胞進行牙周檢查，有助於早期發現其他病倒。 |
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| 早期進行潔治、颳治和根面平整等基礎治療，徹底消除感染，加強定期復查和必要的後續治療。服用抗生素作為輔助療法。口服四環素0.25g，每天4次，共服2-3周；或小劑量強力黴素50mg，每天2次。口服甲硝唑和差勁氨苄青黴毒，兩者合用效果優於單一用藥。用六味地黃丸在基礎的固齒丸（膏）調整機體防禦功能。病情不太嚴重而有牙移位的患者，可在炎癥控製後，用正畸方法將移位的牙復位排齊。 |
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| 無特殊。 |
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【防治牙病的食物】
核桃：核桃仁中含有豐富的脂肪油和酸性物質能滲透到牙本質小管內，起隔離作用；核桃中的蛋白質脂肪和鈣也可通過化學變化輔助治療。核桃仁可生嚼，或稍加溫後用患牙反復咀嚼，每天3-4次。
鴨梨：飯後吃些鮮梨，通過細嚼慢咽洗刷牙面、按摩牙齦來消除牙縫中的食物殘渣，防治牙齦充血、萎縮，改善口腔末梢血液循環。尤其對胃火上炎引起的牙床紅腫和風火牙痛有輔助治療作用。
枸杞子：中醫認為：“腎衰則齒脫，腎固則齒堅”。枸杞子有補益肝腎之功，久服堅筋骨，故可補腎固齒。其對老年性牙周炎的防治效果甚佳。可內服枸杞子，每日30g，嚼碎後用溫開水送服。
【健康提醒】
1．有效刷牙是保護牙齒健康最基本、最經濟的方法，能有效去除食物殘渣和按摩牙齦；
2．正確刷牙刷牙方法應該牙刷與牙面呈45度角，小幅度水平顫動和旋轉；
3．每天刷3次牙，每個牙刷3個面，每次持續3分鐘；
4．選用磨毛保健牙刷和含氟化物的牙膏；
5．牙刷保養做到每人1把，刷後用清水多衝洗幾次，並甩幹水分；
6．1個月換1次牙刷較好，最多不超過3個月；
7．刷牙以溫水為佳，水溫以35℃～37℃為宜；
8．牙刷刷不到處可合理使用牙綫、牙簽或間隙刷，去除細菌和食物殘渣；
9．均衡地攝取食物，保護牙齒健康；
10．提倡每半年定期進行1次口腔檢查、潔治，沒病防病，有病早治；
11．進食後最好先用清水漱口，待1-2個小時後再刷牙。 |
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疾病名稱：青少年牙周炎
英文名稱：juvenile periodontitis；JP
藥物療法：
【概述】
青少年牙周炎(juvenile periodontitis，JP)是指發生在青少年時期的一種特殊類型的牙周 炎，它是早發性牙周炎（early-onset periodontitis，EOP）中主要的一型。
【診斷】
根據以上臨床特點和發病年齡可做出診斷。本病尤應抓住早期診斷這一環節，在患者癥狀尚不明顯時，早期診治，往往可取得較好療效。有條件者可進行齦下菌斑的細菌學檢測。【治療措施】
本病的治療與成人牙周炎基本相同。主要包括： 一、基礎治療 齦上潔治術、根面平整術、咬合調整等方法去除局部因素。 二、藥物治療 全身服用抗生素可作為本病的輔助治療，首選藥物為四環素，但由於其副作用較大，已較少使用。目前國外常使用的合成長效四環素“米諾環素”(minocycline)和“強力黴素”(doxycycline)，已成為藥物治療牙周病尤其是青少年牙周炎的主要趨勢。該藥除普通的廣譜抗菌作用外，還有阻止膠原破壞、抑製骨吸收及促進細胞附着和剋隆化等作用，有利於牙周組織的再生。此外還可同時使用甲硝唑、蠃旋黴素等藥物。 如果發現有免疫功能異常者，可酌情給予免疫調節劑，並可結合中醫辨證施治，增強機體抗病力。 三、牙周手術、鬆牙固定術、牙髓牙周聯合治療 與成人牙周炎治療相同。 四、維護治療 由於本病治療後較易復發，且患者年齡較輕，因此更應加強維護期的復查和治療，一般每2～3個月1次，至少持續2～3年，以後仍需每年復查，以便及時發現病變並予以治療。【病因學】
病因尚不完全明了，但大量研究已表明微生物和免疫功能缺陷與該病的發生有密切關係。研究發現放綫共生放綫桿菌(actinobacillus actinomycetemcomitans，Aa)是JP的主要致病菌。它們的作用在於：a.通過産生某些細胞因子殺死人體白細胞，抑製中性粒細胞的趨化能力，從而阻礙白細胞到達感染部位； b.它們可産生內毒素、酶等降解結締組織、阻止膠原合成和促進骨吸收；c.該細菌還可直接侵入牙周結締組織內，破壞牙周組織； d.Aa可引發宿主的免疫反應。有研究表明JP患者的血清中Aa抗體明顯升高，牙齦局部也産生大量的特異抗體，並進入牙周袋內，達到高於血清的水平。現已證實與Aa的糖類抗原發生反應的主 要是IgG2亞類，起保護作用。 此外，在JP的齦下菌斑中還可分離出較高比例的嗜二氧化碳嗜纖維菌屬（capnocytophaga），但近年來發現該菌並非JP所特有，正常人群中也能分離到，故它在JP中的特殊意義已不太強調。 另外，有大量研究證明本病患者多有白細胞功能缺陷，且這種缺陷帶有傢族性，患者的同胞中有的也可患JP，或雖未患牙周炎，卻也有白細胞功能缺陷。【臨床表現】
本病可分為局限型（localized juvenile periodontitis，LJP）和彌漫型（generalized juvenile periodontitis，GJP）。前者病變局限於第一磨牙和切牙。後者病損則已波及口內大多數牙齒。一般認為患者早期多為局限型，而隨着年齡增大，病變發展而成為彌漫型。其臨床特徵主要有： 一、年齡、性別 本病主要發生於青春期至25歲以前的年輕人，有些患者早在11～13歲即開始發病，但因早期無癥狀，就診時常已20歲左右。女性多於男性，約為3:1。 二、牙齦炎癥和口腔衛生情況 該病患者早期牙周破壞程度與口腔衛生情況不成比例，即患者的口腔衛生較好，牙齦炎癥較輕，但已有深牙周袋和骨吸收。 三、好發牙位 本病典型的好發部位為第一恆磨牙和上下頜切牙，而尖牙和前磨牙區很少受纍，且發病多為左右對稱。GJP則可侵犯全口多數牙齒。 四、早期牙齒鬆動移位 |
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是指發生在青少年時期的一種特殊類型的牙周炎。病情發展較快。病因尚未完全清楚。局部因素主要為特異性細菌的感染。全身因素主要是機體防禦能力缺陷特別是患者周圍血的中性多形核白細胞趨化功能的異常。若同時存在其他的局部因素時，則可加重病情的發展。
癥狀
一般分為兩種類型：
1．局限型青少年牙周炎。病變局限於切牙和第一磨牙。
2．泛發型青少年牙周炎。病損波及全口多數牙齒。
病變早期就可出現牙齒的鬆動、移位，特別是上頜切牙和第一磨牙更為明顯，嚴重時上頜前牙呈扇形展開。形成深而窄的牙周袋但牙齦炎癥往往不明顯，口腔衛生情況一般較好。
青少年牙周炎主要發生於青春期至25歲的年輕人，過去被稱為牙周變性。在11～13歲開始發病，女性發病比男性偏早。由於早期癥狀輕微，常被患者忽視，就診時常已20歲左右。患者傢族中常有多人患此病，患者的同胞有50%的患病機會。可分局限型和彌漫型。
局限型青少年牙周炎，其典型的好發部位為上下切牙和第一恆磨牙，而尖牙和雙尖牙區很少受纍。全口患牙不超過14個，包括上下8個切牙，4個第一恆磨牙，外加任何2個牙位，患牙多為左右對稱。彌漫型青少年牙周炎可以侵犯全口牙齒。一般乳牙不受侵犯。
牙周病發展速度很快，牙周破壞速度比成人型快3～4倍，4～5年內牙周附着喪失50%～70%，患者20歲左右即需撥牙或牙齒自行脫落。在早期就可出現牙齒鬆動和移動，切牙嚮唇側及遠中移位，出現牙間隙，呈扇形排列，上切牙多見，後牙可出現不同程度的食物嵌塞。早期患者的菌斑、牙石很少，牙齦炎癥輕微，但有深牙周袋形成，袋底部位可有齦下菌斑，袋壁有炎癥，探診易出血，晚期可發生牙周膿腫。X綫片示：第一恆磨牙的近遠中均有垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙區多為水平型骨吸收，牙周膜間隙增寬，硬骨板模糊不清，骨小梁可疏鬆變細。 |
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【防治牙病的食物】
核桃：核桃仁中含有豐富的脂肪油和酸性物質能滲透到牙本質小管內，起隔離作用；核桃中的蛋白質脂肪和鈣也可通過化學變化輔助治療。核桃仁可生嚼，或稍加溫後用患牙反復咀嚼，每天3-4次。
鴨梨：飯後吃些鮮梨，通過細嚼慢咽洗刷牙面、按摩牙齦來消除牙縫中的食物殘渣，防治牙齦充血、萎縮，改善口腔末梢血液循環。尤其對胃火上炎引起的牙床紅腫和風火牙痛有輔助治療作用。
枸杞子：中醫認為：“腎衰則齒脫，腎固則齒堅”。枸杞子有補益肝腎之功，久服堅筋骨，故可補腎固齒。其對老年性牙周炎的防治效果甚佳。可內服枸杞子，每日30g，嚼碎後用溫開水送服。
【健康提醒】
1．有效刷牙是保護牙齒健康最基本、最經濟的方法，能有效去除食物殘渣和按摩牙齦；
2．正確刷牙 刷牙方法應該牙刷與牙面呈45度角，小幅度水平顫動和旋轉；
3．每天刷3次牙，每個牙刷3個面，每次持續3分鐘；
4．選用磨毛保健牙刷和含氟化物的牙膏；
5．牙刷保養做到每人1把，刷後用清水多衝洗幾次，並甩幹水分；
6．1個月換1次牙刷較好，最多不超過3個月；
7．刷牙以溫水為佳，水溫以35℃～37℃為宜；
8．牙刷刷不到處可合理使用牙綫、牙簽或間隙刷，去除細菌和食物殘渣；
9．均衡地攝取食物，保護牙齒健康；
10．提倡每半年定期進行1次口腔檢查、潔治，沒病防病，有病早治；到公立醫院口腔專科進行口腔及牙齒健康檢查；每半年或一年去醫院洗一次牙，及時除掉齦下牙結石。
11．進食後最好先用清水漱口，待1-2個小時後再刷牙。
12．有效提高牙齒及口腔的免疫能力。根據牙齒自身的 “亞健康”徵狀，選擇使用類似“牙齒黃金”的生物産品，它采用的是天然植物萃取技術,可以滲透到齦下清除齦下牙石，消除炎癥，通過給牙齦輸送營養，有效恢復、激活牙齦口腔的免疫機能，將牙周病扼殺在萌芽狀態；同時可選購合適的牙膏、牙刷、牙綫，避免選擇不合適的口腔護理産品導致牙齦問題的惡化。
13．註意飲食方面的衛生預防意識。切勿常喝軟飲料，如冰茶、可樂、檸檬汽水等各種碳酸飲料，均會對牙齒造成不同程度的傷害；尤其註意是睡前，剛吃完酸性食物的時候，例如檸檬、西柚汁後，不要馬上刷牙，酸性液體容易使牙齒表面的釉質軟化，此時刷牙容易破壞牙釉質，導致牙齒損耗，應先漱口，過一段時間後再刷牙。
14．密切註意牙周疾病的早期信號。如果在刷牙或吃東西的時候，出現牙齦出血的現象，要及早引起重視，因為這是牙周有炎癥的表現，應盡早到醫院診治，查看齦下牙石情況，以及牙齦萎縮的情況。
15 ．養成健康的飲食習慣。註意飲食結構要營養均衡，多吃白肉、蛋、蔬菜、瓜果等有益於牙齒口腔健康的食物；盡量少吃含糖食品，不抽煙，少喝酒，多吃富含纖維的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利於牙面及口腔清潔。
青少年牙周炎的治療
青少年牙周炎的局部治療：
1．針對局部刺激因素，可作齦上潔治術或齦下颳治術，必要時調整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復物等。
2．牙周袋的處理：牙周袋溢膿時，可用1～3％過氧他氫液衝洗，袋內置10％碘合劑或蠃旋黴素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素後，淺袋可用碘酚液燒灼。較深的袋需作牙周手術，以消除牙周炎。牙周袋深達根尖、牙齒鬆動明顯時可考慮拔除。
3．鬆牙固定，經上述治療後，炎癥雖已消除，但牙齒仍鬆動者，可作暫時性或永久性的牙周夾板以固定鬆動的牙齒。
4．牙周膿腫的處理：膿腫已局限時，可切開引流。牙周袋也應同時作衝洗、上藥膜或碘甘油等。
青少年牙周炎的全身治療：
主要是增強全身抵抗力並積極治療與牙周炎有關的係統性疾病。發生牙周膿腫時，全身反應較重的患者，應口服有關抗菌藥物控製感染，並註意休息。
鑒別診斷
單純性牙周炎早期應註意與邊緣性齦炎鑒別。 當出現牙周膿腫時應與牙槽膿腫作鑒別
並發癥
對嚴重而預後不佳的牙周炎患牙應拔除。對一些易感者（如風心病、糖尿病、腎病病人等）在作復雜的牙周檢查和治療前，應預防性應用抗生素，以防並發癥和暫時性菌血癥。
重度牙周炎是糖尿病患者血糖增高的危險因素之一。
牙周炎患者的冠心病發病率高於正常人群20％。50歲以下男性牙周炎患者或無牙者冠心病發病率高出普通人群70％。牙槽骨吸收嚴重者致死性冠心病和心髒驟停發生率分別是正常人群的2倍和3倍。 |