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邊緣性人格障礙 (borderline personality) 此類人格障礙患者——主要為女性——在自我形象，心境，行為和人際交往中表現不穩定。病徵在成年早期即已顯露，但隨年齡增長趨於緩和或穩定。患者相信自己由於在童年被剝奪了充分的關愛而感到空虛，憤怒，有權要求撫愛。因此他們無休止地尋求關愛。在精神科和其他各類衛生保健機構中，此類人格障礙最為多見。當邊緣性人格障礙患者感到他人的關心時，他們表現得猶如孤獨的棄兒，為抑鬱，物質濫用，飲食障礙和過去遭受的虐待尋求幫助。但當他們害怕失去別人的關心時，其心境會發生戲劇性改變，往往表現出不適當的，強烈的憤怒。與此同時還伴有對世界，對自身以及對他人看法的徹底轉變——從黑到白，從恨到愛。反之亦然。他們的觀念永無折中之時。當他們感覺被拋棄時(亦即徹底孤獨)，他們會自我隔離或極度衝動。有時因為對現實觀念的貧乏，他們會表現出精神病樣思維的短暫片段，例如偏執性想法和幻覺。這些人在人際關係上要比a組患者更加緊張和戲劇化。他們比反社會性人格障礙患者更多思維過程障礙，而且更多地把攻擊性轉嚮自身。他們比戲劇性人格障礙患者更憤怒，更衝動，對身份認識陷入混亂。他們試圖喚起保護人強烈的，發自內心的撫愛。但患者病情的反復，虛構的不滿以及違反治療計劃，常使保護人——包括醫生——對其沮喪失望，視其為拒絶幫助，怨天尤人。常用的應對機製是分裂，顯露，疑病與投射。
邊緣性人格障礙是精神科常見人格障礙，主要以情緒、人際關係、自我形象的不穩定，並且伴隨多種衝動行為為特徵，是一種復雜又嚴重的精神障礙。邊緣性人格障礙的典型特徵有學者描述便是“穩定的不穩定”，往往表現為治療上的不依從，治療難度很大。
邊緣性人格障礙的診斷實體開始進入精神科診斷，是1948年的dsm-i，當時的名稱叫做“情緒不穩定型人格障礙”（emotionally unstablepersonalitydisorder），在1968年的dsm-ii中取消，因為它與當時的另外一個診斷，循環型人格障礙有很大重疊。1980年dsm-iii出臺，一直到現在的dsm-iv-tr邊緣性人格障礙的診斷一直保留，取代了循環型人格障礙。
邊緣性人格障礙的這個疾患從發現到確定為臨床診斷名有一段很長的歷史。最早可以追溯到1801年的pinel的觀察，他發現有些精神病患者仍然保持着理性。1837年，prichard提出其實人們認為的很多“無理由的瘋癲”的人其實是有精神疾患，衹不過這種精神疾患主要以情緒、習慣、氣質的不同體現出來。他們觀察到的很多患者其實就是今天所說的邊緣性人格障礙者。1890年，美國人rosse第一次使用“邊緣”這個詞來形容介於神經癥和精神病之間的一組患者。1907年，kraepelin描述了邊緣狀態，並認為這種情況和體質性的病態人格性低劣有關。1909-1919年，pelman和clark也分別討論了邊緣心理狀態，邊緣性神經癥和精神病的關係。1921年，kraepelin提出，邊緣類型是一個廣阔的但無一定標志的領域，這一狀態介於瘋癲和正常人的各種離奇表現之間。1928年，reich強調，性格障礙，尤其是有衝動性格的人，都是邊緣患者。1930年，partridge研究了“體質性病態人格低劣”中的社會病態人格（sociopathicpersonality）並提出排除這個診斷。同年，美國人oberndorf註意到美國很多精神病學家在使用精神分析理論研究治療邊緣精神病的患者，而這種傾嚮其實是和當時的國際主流不一樣的。1938-1957年，精神分析傢stern研究治療了很多“邊緣”患者，並且開始初步描述、總結了邊緣人格的癥狀。1942年，精神分析師deutsch描述了“好像”人格（as-ifpersonality），其實便是今日所言的邊緣人格。1949年，hochandpolatin用“假性神經癥性精神分裂癥”來描述一組患者，schmideberg把他們命名為“邊緣”者。
1954年，knight結合精神分析自我心理學和客體關係的理論來描述、分析、治療邊緣患者。1955年，glover也提出，性格障礙是一種邊緣狀態。這個時期，美國的精神病學家已經走在全世界研究邊緣患者的前沿，而且他們主要是接受精神分析的觀點來研究這些案例。從50年代末一直到70年代中期，對邊緣狀態的研究開始大規模展開，積纍了很多的案例。精神分析師kernberg總結了精神分析界的研究結果，提出了“邊緣人格結構”(borderlinepersonalityorganization)術語，並且理清了其診斷要點。gunderson等人把精神分析界的這些描述性案例經驗工作進一步整理，變成了可操作的定義。dsm-iii的診斷標準基本上就是按照他們的工作框架來進行的。
進入上個世紀80年代後至今，是邊緣性人格障礙的研究迅猛發展的時期。有關邊緣性人格障礙的流行病學、病因學、診斷學、治療學等各方面的研究層出不窮，成為國際精神病學界的主流研究課題之一，和精神分裂癥、心境障礙、創傷後應激障礙等研究齊頭並進。
邊緣性人格障礙者的臨床表現主要有以下幾方面的癥狀：
第一，紊亂自我身份認同（self-identity）。缺乏自我目標和自我價值感，低自尊，對諸如“我是誰?”、“我是怎麽樣的人?”、“我要到哪裏去?”這樣的問題缺乏思考和答案。這種自我身份認同的紊亂往往開始與青春期，而邊緣性人格障礙患者顯然出現了自我身份認同的滯後，長期停留在混亂的階段，其自我意象不連續一致且互相矛盾。這反映為他們生活中的各種矛盾和衝突。
第二，不穩定的、快速變化的心境。患者往往有強烈的焦慮情緒，很容易憤怒、悲哀、羞恥感、驚慌、恐懼和興奮感和全能感之間搖擺不定。往往會被長期的、慢性的、彌漫的空虛感和孤獨感包圍。心境狀態有快速多變的特點。特別在遭遇到應激性事件時，患者極易出現短暫發作性的緊張焦慮、易激惹、驚恐、絶望和憤怒。但是其情緒往往缺乏抑鬱癥所特有的持久悲哀、內疚感和感染力，也沒有生物學特徵性癥狀如早醒、體重減輕等。
第三，顯著的分離焦慮。他們被形容成“手拿臍帶走進生活，時刻在找地方接上去”。非常害怕孤獨和被人拋棄。對拋棄、分離異常敏感，千方百計地避免分離情景，如乞求甚至自殺威脅。對孤獨非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通過各種刺激性行為和物質如飲酒，濫交、吸毒等來排遣空虛孤獨感。
第四，衝突的親密關係。他們在親密關係中會在兩個極端間擺動。一方面非常依賴對方，一方面又總是和親近的人爭吵。一會覺得對方天下第一，一會又把對方說的一錢不值。反復的關係破裂，人際關係中衝突不斷。和他們相處的人經常會感覺很纍，但是又無法抽身而出。
第五，衝動性（impulsivity）。常見的衝動行為有酗酒、大肆揮霍、賭博、偷竊、藥物濫用、貪食、淫亂等。50%～70%的患者有過衝動性的自毀、自殺行為，8～10%的患者自殺成功。是一種高自殺率的疾病。突發性的暴怒、毀物、鬥毆、駡人也是常見的衝動行為。
第六，應激性的精神病性癥狀。在應激情況下，容易出現人格解體（depersonalization），牽連觀念，如短暫的或情景性的、似乎有現實基礎的錯覺或幻覺等，一般來說這些癥狀
比較輕微，歷時短暫，精神壓力解除後能很快緩解，抗精神病藥物也有效。
針對邊緣性人格障礙的最具有權威性的診斷標準是dsm-iv（美國精神障礙診斷和統計手册第四版）。這個診斷標準首先是起源於1967年時，在精神分析師stern和knight的工作基礎上，kernberg提出了邊緣人格結構（borderlinepersonalityorganization，bpo)的概念。邊緣人格結構包括了多種的嚴重人格障礙，這些人格障礙的共有特點是：1）身份認同彌散（identitydiffusion）;2)原始防禦機製，如分裂、理想化、否認、投射、付諸行動和投射認同；3)現實檢驗能力一般來說是好的，但是很難承受變動和失敗。
在這個基礎上，1975年，gunderson&singer回顧了以往有關邊緣人格的臨床觀察的研究，並提出了幾個描述性的標準，包括情緒煩躁，衝動行為，人際關係不佳，精神病樣的認知，社會不適應。並發展了一個半結構性的研究工具dib（thediagnosticinterviewforborderlines）。1978年，gunderson&kolb等利用dib對33例邊緣人格患者進行統計研究，確定了7條診斷標準。1979年，spitzer，kernberg，grinker等人又進一步進行了大樣本的研究，確定了bpd的八條診斷標準，供1980年的dsm-iii使用。到了1994年，對dsm-iii的診斷標準進行了300多項研究，終於確定了現在的邊緣性人格障礙bpd的九條診斷標準。
一種表現為人際關係、自我形象和情感的不穩定，同時有明顯衝動性的行為模式，開始於成年早期，出現在各種情境中，至少有下述5項：
1。瘋狂地努力以避免真正或想象中的被拋棄(不包括第5項中的自殺或自傷)。
2。一種不穩定且緊張的人際關係模式，其特徵為在理想化和貶低這兩個極端之間變化。
3。身份(認同)的紊亂：自我形象或自我意識出現明顯的、持續的不穩定。(註：不包括正常的青春期時的不確定性)
4。至少在兩個對自己有潛在損害的方面有衝動性(例如：花錢、性、物質濫用、魯莽駕駛、暴食)。(不包括第5項中的自殺或自傷行為)
5。反復的自殺行為、自殺姿態或自殺威脅，或者是自傷行為。
6。明顯的心境反應引起情感不穩定(例如：嚴重的發作性的煩躁不安、易激惹，或焦慮，通常持續幾個小時且很少超過幾天)。
7。長期的空虛感
8。不恰當的強烈的憤怒，或難以控製憤怒(如：頻繁地發脾氣，不斷地生氣，反復地打架)
9。短暫的、與應激相關的偏執觀念或嚴重的分離性癥狀。
由於研究和確診邊緣性人格障礙的診斷工具有很多，除了上述的dib外，還有dipdiv（diagnosticinterviewfordsm-ivpersonalitydisorders），ipde（theinternationalpersonalitydisorderexamination），sidp-iv（thestructuredinterviewfordsm-ivpersonality)，pdi-iv（thepersonalitydisorderinterview╟iv)，scid-ii（structuredclinicalinterviewfordsm-ivaxisiipersonalitydisorders)等。其中臨床研究運用最廣泛的自然是scid-ii和dib-r，這兩個工具度已經有中文譯本。而且前者作了信、效度檢驗。 |
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邊緣性人格障礙 (Borderline personality disorder，簡稱BPD)。
邊緣性人格障礙是精神科常見人格障礙，主要以情緒、人際關係、自我形象、行為的不穩定，並且伴隨多種衝動行為為特徵，是一種復雜又嚴重的精神障礙。邊緣性人格障礙的典型特徵有學者描述便是“穩定的不穩定”，往往表現為治療上的不依從，治療難度很大。 |
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邊緣型人格障礙通常是一種破壞性的精神狀態，無論是對病患本身還是他周圍的人。
它的成因可能是不健康的童年經歷或者是腦機能障礙，被診斷患有邊緣型人格障礙的人被發現他生活在內心世界平靜而外外部瘋狂的狀態下。他們很難調節自己的情緒，並且經常處於一種起伏不定的狀態。他們扭麯對自己的印象，常常覺得自己毫無價值、根本不好或者很壞。並且當他們渴望愛時，邊緣型人格障礙的病患通常發現他們的憤怒、衝動、起伏不定和頻繁波動的情緒將別人推開。
邊緣性人格障礙的診斷實體開始進入精神科診斷，是1948年的DSM-I，當時的名稱叫做“情緒不穩定型人格障礙”（Emotionally Unstableper sonality disorder），在1968年的DSM-II中取消，因為它與當時的另外一個診斷，循環型人格障礙有很大重疊。1980年DSM-III出臺，一直到現在的DSM-IV-TR邊緣性人格障礙的診斷一直保留，取代了循環型人格障礙。
在最近十年中，越來越多的認識和研究正幫助提高對邊緣型人格障礙的治療和瞭解。同時，它仍然處在一個倍受爭議的情況下，尤其當女性病患遠遠多於男性病患時，質疑了性別偏見。儘管缺乏確切的數據，但是在美國有1~2%的成人是邊緣型人格障礙病患（BPD）。此項數據來自於一項統計：每33個婦女中有一個是邊緣型人格障礙病患，而男性是每100個中有一個此種病患，並且通常是在剛成年階段。
此類人格障礙患者——主要為女性——在自我形象，心境，行為和人際交往中表現不穩定。病徵在成年早期即已顯露，但隨年齡增長趨於緩和或穩定。患者相信自己由於在童年被剝奪了充分的關愛而感到空虛，憤怒，有權要求撫愛。因此他們無休止地尋求關愛。在精神科和其他各類衛生保健機構中，此類人格障礙最為多見。當邊緣性人格障礙患者感到他人的關心時，他們表現得猶如孤獨的棄兒，為抑鬱，物質濫用，飲食障礙和過去遭受的虐待尋求幫助。但當他們害怕失去別人的關心時，其心境會發生戲劇性改變，往往表現出不適當的，強烈的憤怒。與此同時還伴有對世界，對自身以及對他人看法的徹底轉變——從黑到白，從恨到愛。反之亦然。他們的觀念永無折中之時。當他們感覺被拋棄時(亦即徹底孤獨)，他們會自我隔離或極度衝動。有時因為對現實觀念的貧乏，他們會表現出精神病樣思維的短暫片段，例如偏執性想法和幻覺。這些人在人際關係上要比A組患者更加緊張和戲劇化。他們比反社會性人格障礙患者更多思維過程障礙，而且更多地把攻擊性轉嚮自身。他們比戲劇性人格障礙患者更憤怒，更衝動，對身份認識陷入混亂。他們試圖喚起保護人強烈的，發自內心的撫愛。但患者病情的反復，虛構的不滿以及違反治療計劃，常使保護人——包括醫生——對其沮喪失望，視其為拒絶幫助，怨天尤人。常用的應對機製是分裂，顯露，疑病與投射。
相反對於揮之不去的印象，新的證據表明患有邊緣型人格障礙的人們過一段時間往往可以好轉並且他們過着幸福、平靜的生活。 |
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邊緣性人格障礙的這個疾患從發現到確定為臨床診斷名有一段很長的歷史。最早可以追溯到1801年的Pinel的觀察，他發現有些精神病患者仍然保持着理性。1837年，Prichard提出其實人們認為的很多“無理由的瘋癲”的人其實是有精神疾患，衹不過這種精神疾患主要以情緒、習慣、氣質的不同體現出來。他們觀察到的很多患者其實就是今天所說的邊緣性人格障礙者。1890年，美國人Rosse第一次使用“邊緣”這個詞來形容介於神經癥和精神病之間的一組患者。1907年，Kraepelin描述了邊緣狀態，並認為這種情況和體質性的病態人格性低劣有關。1909-1919年，Pelman和Clark也分別討論了邊緣心理狀態，邊緣性神經癥和精神病的關係。1921年，Kraepelin提出，邊緣類型是一個廣阔的但無一定標志的領域，這一狀態介於瘋癲和正常人的各種離奇表現之間。1928年，Reich強調，性格障礙，尤其是有衝動性格的人，都是邊緣患者。1930年，Partridge研究了“體質性病態人格低劣”中的社會病態人格（sociopathicpersonality）並提出排除這個診斷。同年，美國人Oberndorf註意到美國很多精神病學家在使用精神分析理論研究治療邊緣精神病的患者，而這種傾嚮其實是和當時的國際主流不一樣的。1938-1957年，精神分析傢Stern研究治療了很多“邊緣”患者，並且開始初步描述、總結了邊緣人格的癥狀。1942年，精神分析師Deutsch描述了“好像”人格（as-ifpersonality），其實便是今日所言的邊緣人格。1949年，HochandPolatin用“假性神經癥性精神分裂癥”來描述一組患者，Schmideberg把他們命名為“邊緣”者。
1954年，Knight結合精神分析自我心理學和客體關係的理論來描述、分析、治療邊緣患者。1955年，Glover也提出，性格障礙是一種邊緣狀態。這個時期，美國的精神病學家已經走在全世界研究邊緣患者的前沿，而且他們主要是接受精神分析的觀點來研究這些案例。從50年代末一直到70年代中期，對邊緣狀態的研究開始大規模展開，積纍了很多的案例。精神分析師Kernberg總結了精神分析界的研究結果，提出了“邊緣人格結構”(borderlinepersonalityorganization)術語，並且理清了其診斷要點。Gunderson等人把精神分析界的這些描述性案例經驗工作進一步整理，變成了可操作的定義。DSM-III的診斷標準基本上就是按照他們的工作框架來進行的。
進入上個世紀80年代後至今，是邊緣性人格障礙的研究迅猛發展的時期。有關邊緣性人格障礙的流行病學、病因學、診斷學、治療學等各方面的研究層出不窮，成為國際精神病學界的主流研究課題之一，和精神分裂癥、心境障礙、創傷後應激障礙等研究齊頭並進。 |
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根據最新版的《DSM-IV-TR》的定義，BPD放在Axis II。 邊緣性人格疾患的主要徵狀如下：
1、瘋狂努力以避免真實或想像中的被放棄。
2、不穩定且緊張的人際關係模式，特徵為變換在過度理想化及否定其價值兩極端之間。
3、認同障礙：自體形象（self image )或自體感受（sense of self）持續明顯不穩定。
4、至少兩方面可能導致自我傷害的衝動行為。
5、一再自殺的行為、姿態、威脅，或自傷行為。
6、由於心情過度易於反應，情感表現不穩定。
7、長期感到空虛。
8、不合宜且強烈的憤怒，或對憤怒難以控製。
邊緣型人格障礙的病患更在乎自己給別人的印象、自己和別人的關係以及自己的表現。
邊緣性障礙患者經常對自己是誰得感覺很不確定。因此，他們的自我印象或者自我意識經常變換很快。通常他們認為自己是邪惡的或者很壞，並且有時可能覺得他們根本不存在。這種不穩定的自我印象可能導致頻繁的更換工作、朋友、目標、價值觀和性別意識。
關係經常處於動蕩中，邊緣型人格障礙的患者通常都有過對他人的愛恨經歷，他們可能在某時理想化一個人，然後突然急劇轉嚮憤怒和仇恨，那是超過輕視甚至誤解的。這是由於此類病患又難以接受的灰色地帶——事情衹有黑色和白色兩種。舉例來說，在邊緣型人格障礙病患的眼中，一個人要麽是善要麽是惡。同一人也可以一天好一天邪惡。
另外，邊緣型人格障礙的病患經常從事衝動和冒險行為。這種行為經常傷害到他們，無論是在感情、金錢或是身體方面。比如，他們可能魯莽駕駛，可能進行不安全的性行為，使用非法藥物或去狂熱消費或賭博。邊緣型人格障礙的病患為了放鬆情緒經常有自殺行為或者進行自我傷害。
型人格障礙的其他體徵和癥狀還包括：
·強烈的情緒起伏頻率
· 激烈但短暫發作的焦慮或抑鬱
·不適當的憤怒，有時升級到肢體衝突
·害怕孤獨 |
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邊緣性人格障礙者的臨床表現主要有以下幾方面的癥狀：
第一，紊亂自我身份認同（Self-identity）。缺乏自我目標和自我價值感，低自尊，對諸如“我是誰?”、“我是怎麽樣的人?”、“我要到哪裏去?”這樣的問題缺乏思考和答案。這種自我身份認同的紊亂往往開始與青春期，而邊緣性人格障礙患者顯然出現了自我身份認同的滯後，長期停留在混亂的階段，其自我意象不連續一致且互相矛盾。這反映為他們生活中的各種矛盾和衝突。
第二，不穩定的、快速變化的心境。患者往往有強烈的焦慮情緒，很容易憤怒、悲哀、羞恥感、驚慌、恐懼和興奮感和全能感之間搖擺不定。往往會被長期的、慢性的、彌漫的空虛感和孤獨感包圍。心境狀態有快速多變的特點。特別在遭遇到應激性事件時，患者極易出現短暫發作性的緊張焦慮、易激惹、驚恐、絶望和憤怒。但是其情緒往往缺乏抑鬱癥所特有的持久悲哀、內疚感和感染力，也沒有生物學特徵性癥狀如早醒、體重減輕等。
第三，顯著的分離焦慮。他們被形容成“手拿臍帶走進生活，時刻在找地方接上去”。非常害怕孤獨和被人拋棄。對拋棄、分離異常敏感，千方百計地避免分離情景，如乞求甚至自殺威脅。對孤獨非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通過各種刺激性行為和物質如飲酒，濫交、吸毒等來排遣空虛孤獨感。
第四，衝突的親密關係。他們在親密關係中會在兩個極端間擺動。一方面非常依賴對方，一方面又總是和親近的人爭吵。一會覺得對方天下第一，一會又把對方說的一錢不值。反復的關係破裂，人際關係中衝突不斷。和他們相處的人經常會感覺很纍，但是又無法抽身而出。
第五，衝動性（impulsivity）。常見的衝動行為有酗酒、大肆揮霍、賭博、偷竊、藥物濫用、貪食、淫亂等。50%～70%的患者有過衝動性的自毀、自殺行為，8～10%的患者自殺成功。是一種高自殺率的疾病。突發性的暴怒、毀物、鬥毆、駡人也是常見的衝動行為。
第六，應激性的精神病性癥狀。在應激情況下，容易出現人格解體（depersonalization），牽連觀念，如短暫的或情景性的、似乎有現實基礎的錯覺或幻覺等，一般來說這些癥狀
比較輕微，歷時短暫，精神壓力解除後能很快緩解，抗精神病藥物也有效。
針對邊緣性人格障礙的最具有權威性的診斷標準是DSM-IV（美國精神障礙診斷和統計手册第四版）。這個診斷標準首先是起源於1967年時，在精神分析師Stern和Knight的工作基礎上，Kernberg提出了邊緣人格結構（borderlinepersonalityorganization，BPO)的概念。邊緣人格結構包括了多種的嚴重人格障礙，這些人格障礙的共有特點是：1）身份認同彌散（identitydiffusion）;2)原始防禦機製，如分裂、理想化、否認、投射、付諸行動和投射認同；3)現實檢驗能力一般來說是好的，但是很難承受變動和失敗。
在這個基礎上，1975年，Gunderson&Singer回顧了以往有關邊緣人格的臨床觀察的研究，並提出了幾個描述性的標準，包括情緒煩躁，衝動行為，人際關係不佳，精神病樣的認知，社會不適應。並發展了一個半結構性的研究工具DIB（theDiagnosticInterviewforBorderlines）。1978年，Gunderson&Kolb等利用DIB對33例邊緣人格患者進行統計研究，確定了7條診斷標準。1979年，Spitzer，Kernberg，Grinker等人又進一步進行了大樣本的研究，確定了BPD的八條診斷標準，供1980年的DSM-III使用。到了1994年，對DSM-III的診斷標準進行了300多項研究，終於確定了現在的邊緣性人格障礙BPD的九條診斷標準。
一種表現為人際關係、自我形象和情感的不穩定，同時有明顯衝動性的行為模式，開始於成年早期，出現在各種情境中，至少有下述5項：
·瘋狂地努力以避免真正或想象中的被拋棄(不包括第5項中的自殺或自傷)。
·一種不穩定且緊張的人際關係模式，其特徵為在理想化和貶低這兩個極端之間變化。
·身份(認同)的紊亂：自我形象或自我意識出現明顯的、持續的不穩定。(註：不包括正常的青春期時的不確定性)
·至少在兩個對自己有潛在損害的方面有衝動性(例如：花錢、性、物質濫用、魯莽駕駛、暴食)。(不包括第5項中的自殺或自傷行為)
·反復的自殺行為、自殺姿態或自殺威脅，或者是自傷行為。
·明顯的心境反應引起情感不穩定(例如：嚴重的發作性的煩躁不安、易激惹，或焦慮，通常持續幾個小時且很少超過幾天)。
·長期的空虛感
·不恰當的強烈的憤怒，或難以控製憤怒(如：頻繁地發脾氣，不斷地生氣，反復地打架)
·短暫的、與應激相關的偏執觀念或嚴重的分離性癥狀。 |
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相對於其他的心理疾病，邊緣型人格障礙的成因很復雜。這個名字的來源是在二十世紀四十和五十年代病患處於神經官能癥和精神病的邊界的理論。但是這種觀點並不反映當前的思維。事實上，一些倡導團體有爭取改名，比如稱之為情緒調節紊亂。
同時，邊緣型人格障礙的産生原因仍然在調查中，並且還沒有知道阻止的方法。産生的可能原因包括：
·遺傳學。一些研究雙胞胎和家庭的學者認為人格障礙會遺傳。
·環境因素。很多患有邊緣型人格障礙的人都有一個同年被虐待的經歷，被忽略或者強行離開照料或者愛護自己的親人。
·腦部異常。一些研究表明，大腦的某些特定區域控製調節情緒，衝動和侵略。此外，某些大腦化學物質有助於調節情緒，如五羥色胺，功能不一定一樣。
最有可能，結合這些問題導致邊緣型人格障礙。 |
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童年的人格形式。它的形成既有遺傳因素也有環境因素，或者還有你的童年經歷。一些人格發展相關因素增加了正在發展的邊緣型人格障礙的危險性。
這些措施包括：
·可遺傳性。如果一個直係的家庭成員-母親，父親或兄弟姐妹-有這種疾病的話，那麽你處於更高的風險中。
·童年虐待。很多患有這種障礙的人都表明在童年時期受到過性或身體虐待。
·忽視。一些邊緣型人格障礙的病患在童年時期嚴重缺乏關愛，被忽略甚至被遺棄。 |
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邊緣型人格障礙的患者經常感到被誤解，覺得孤獨、空虛、無望。他們常常充滿了自我厭惡和自我憎恨。他們可能完全意識到他們的行為具有破壞性並且為此很憂傷 。衝動可能造成賭博、違章駕駛甚至觸犯法律的問題。你可能會發現你生活的很多地方都受到了影響，包括關係，工作或上學。
如果你註意到你自己的這些事情，請告訴你的醫生或者心理咨詢師。正確的治療能夠幫助你感到好轉並且幫助你生活的更加穩定、更加有意義。
如果你發現在你的家庭成員或者朋友中有這些情況，請告訴他們就醫或者找心理咨詢師。但是切記你不能強迫任何人去尋求幫助。如果你為此關係憂傷過度，你會發現它有助於幫助治療自己。
由於研究和確診邊緣性人格障礙的診斷工具有很多，除了上述的DIB外，還有DIPDIV（DiagnosticInterviewforDSM-IVPersonalityDisorders），IPDE（theInternationalPersonalityDisorderExamination），SIDP-IV（theStructuredInterviewforDSM-IVPersonality)，PDI-IV（thePersonalityDisorderInterview–IV)，SCID-II（StructuredClinicalInterviewforDSM-IVAxisIIPersonalityDisorders)等。其中臨床研究運用最廣泛的自然是SCID-II和DIB-R，這兩個工具度已經有中文譯本。而且前者作了信、效度檢驗。 |
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診斷人格障礙立足於體徵和癥狀和完全的心理測評。診斷為邊緣型人格障礙的人，必須符合精神失常的診斷與統計手册標準中闡述的特徵（DSM） 。這本手册是由美國精神病學協會出版發行，被心理衛生專業人員用來診斷心理狀況和被保險公司用來報銷治療。
精神失常的診斷與統計手册中說明邊緣型人格障礙患者有不穩定的關係情況、自我印象和情緒，也有衝動的行為。這些往往産生於剛成年的階段。
對於診斷為邊緣型人格障礙的患者，至少有下列體徵和癥狀的五條必須要具備：
·強烈的害怕被拋棄
·不穩定的關係情況
·自我印象的不穩定
·衝動行為和自我毀滅行為
·自殺行為或者自我傷害
·情緒起伏大
·長時間的感情空虛
·強烈的憤怒
·時段性的偏執，與現實失去聯絡
對邊緣型人格障礙的診斷通常是面嚮成人的，而不是兒童或者青少年。這是因為邊緣型人格障礙出現的體徵和癥狀是和成熟相聯繫的。 |
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邊緣型人格障礙會破壞一個人生活得很多方面。關係、工作、學習、社會活動、自我印象—所有的都會被消極影響。頻繁的失業和婚姻的破裂是很平常的。自我傷害，比如割脈或者焚燒，可導致結疤和頻繁就醫。在邊緣型人格障礙的人群中自殺的比率很高，達到了10%。
另外，邊緣型人格障礙的患者可能有其他的心理健康問題，包括：
·抑鬱癥
·濫用藥物
·焦慮癥
·飲食失調
·躁鬱癥
·其他人格障礙
由於他們的冒險、衝動行為，邊緣型人格障礙的患者也較容易意外懷孕，感染性病，發生機動車事故和打架。他們可能也被捲入虐待關係，成為施虐者或受虐者。 |
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邊緣型人格障礙的治療近幾年通過針對有這個障礙的病人的專門技術已經得到提高。治療包括：
·心理治療。這是對邊緣型人格障礙的核心治療。辯證行為療法（DBT）是專為治療障礙疾病的。通常進行個人，集體和電話咨詢，辯證行為療法以教人如何調節自己的情緒，忍受痛苦和改善關係為基礎。
·藥物治療。藥物不能治邊緣型人格障礙，但它們可以幫助解决相關問題，如抑鬱，衝動和焦慮。藥物可包括抗抑鬱藥，抗精神病藥和抗焦慮藥物。
·住院治療。有時，邊緣型人格障礙的人可能需要在精神病的醫院或診所進行更強烈的治療。住院治療還可以使他們免於自我傷害。
由於治療可以加強和長期，當人們找到治療邊緣型人格障礙的有經驗的心理健康咨詢師時，他們面臨着獲得成功的最好機會，。 |
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和邊緣型人格障礙的人一起生活會很睏難。你可能會意識到你的行為和思想也都是自我毀滅或者損壞，感覺無法控製它們。治療可以幫助你學會處理和管理自我情況的技巧。
幫助你管理你的情況並且對自己感覺良好的其它事情包括：
·嚴格堅持你的治療計劃
·如期出席治療會議
·實踐健康的方式來減輕痛苦的情緒，而不是進行自我傷害
·不要責怪自己有障礙，但明確你的責任以獲得治療
·知道哪些事物可能會引發憤怒或衝動行為
·不要因為有這種障礙而感到尷尬
·獲得相關問題的治療，例如對濫用藥物進行治療
·教導你瞭解這種障礙，所以你能明白産生的原因和更好的治療方法
·和其他有這種障礙的人分享見解和經驗 |
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| 這裏沒有一條能夠保證邊緣型人格障礙患者得到康復的正確途徑。人們可能會在剛成年的階段情況似乎更糟，但隨着時間的增長可逐漸好轉。很多有這種障礙的人在他們的三十到四十歲間還是找到了更加穩定的生活。其內心的痛苦得以減輕，他們繼續維持着原有的愛好，並享受着有意義的事業。 |
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被忽視的心理疾病－邊緣性人格障礙
按照國際通用的診斷標準，邊緣性人格障礙一般有6個表現癥狀，如果有三個符合就可以被確診為邊緣性人格障礙。為什麽我的標題是“被忽視的心理疾病”呢？因為現在我們越來越多地發現，在咨詢中，我們的來訪者並不是以邊緣性人格障礙這個問題的主綫來找心理醫生的，他們會以情緒問題、親密關係問題、職業發展問題、人際關係等問題來進行心理咨詢。但最終發現，會有一定比例的人是伴隨邊緣性人格障礙的，而且，存在這一方面問題的當事人，已經占全部來訪者的百分之二十。這是我從事心理咨詢工作中的發現。
有一些邊緣性人格障礙的來訪者，有可能會從診斷到咨詢都被忽視掉，這會産生一些不好的結果。一是由於沒有診斷準確，所以咨詢就會從情緒或是關係上面去進行，使咨詢沒有針對性，這樣就會影響到咨詢效果。第二個是，如果咨詢師對邊緣性人格障礙沒有一個清晰的理念，這個問題還會不經意間傷害到咨詢師。因為邊緣性人格障礙的人本身對關係不確定，沒有一個穩定的關係模式和認知。他要是極度的崇拜你，就會盲目地幻想，把你幻想成一個很完美的人，這樣我們就可以看作是一個移情很嚴重的人，邊緣性人格障礙發生移情的機會很高。但是他有可能從一個移情狀態到另一個移情狀態，就是他有可能把你貶得一文不值，他會說你不好，你不是一個好人，從而攻擊你，但攻擊的同時他又離不開你，他可能天天說你不好，但是天天又在找你。邊緣性人格障礙的人不衹是對心理咨詢師，在生活中他們也是這樣的人，他們最主要的表現是在關係上，有以下幾個表現特徵：
1、我恨你，但我又離不開你。
這個特徵最主要的表現是在親密關係上。在現實生活中的一些人，他可能會將某個人看得很完美，成為他心中的偶像。當有人膽敢評價他的偶像，而評價的標準和他不一致的時候，他不會考慮這個評價是否客觀，是否正確，他會立刻進行反擊，會做出攻擊性的語言和行為，來保衛他的偶像，以表示自己的選擇是正確的。例如，愛慕劉德華的楊雪娟就是典型的邊緣性人格障礙，她認為自己把你當神一樣的看待，全都是為了你好，可你卻不為我考慮，從而就會貶低你，所以就會有一些極端的行為，比如做出一些自殺的行為來引起你的註意。
但是，這樣人際關係的認知在不久之後就會發生轉變，當有一天他發現自己的判斷錯了的時候，就會完全推翻自己的判斷，會覺得自己的偶像很不好，一無是處，這就有可能走嚮另一個極端。許多著名的心理咨詢專傢都有這樣的經歷，在自己的咨詢室裏對這樣的來訪者，通過保安把他們趕出去；在自己的傢門口遇到每天等待在這裏的崇拜者。一旦確定你不像他幻想中的情景那樣對他好，就會有攻擊行為和舉動來引起你的關註。我們的同行就有被他的來訪者威脅自殺，導致休假一個月纔緩過來的例子。也有因為遇到這樣來訪者，自己受到傷害，而選擇“退出江湖”，結束自己的心理咨詢職業生涯的例子。
我的一個座右銘也在這裏分享給大傢：“如果我的心理咨詢職業生涯結束了，可能會有三個原因：“夢遊被人打傷”，或者“被夢遊的人打傷”，又或者是“夢遊的時候打傷了別人”。
在一個極端到另一個極端的反復過程中，和他相處的人是備受煎熬的，尤其是和他有親密關係的人，更是在折磨中跟他相處。和他有親密關係的人可能會被他想象成完美的人，但是很快又會被否定。我們可以看出，他在極端的完美與貶低之間的過程中來回的轉換。他在轉換的過程中，他是不會離開你的，他不是說我恨你就離開你，他是不離開你的，他會依賴你。一會覺得你完美，一會又覺得不好，關係上極不穩定。他們的攻擊往往指嚮自己親密的人，所以如果我們看到我們身邊有這樣的人，我們就要小心和他在關係方面的問題了。
2、我隨時有可能被拋棄，所以我要努力。
這種人會以一種瘋狂努力的方式去避免真正的或是想象出來的被拋棄的可能性。他害怕被別人忽略和拋棄，他在人際關係的交往中，他是不會讓別人先說“再見”的，他總是先別人之前說，他極度的缺乏安全感，想象着隨時可能被拋棄，所以他寧願先放棄，還有就是把事情做的很好，去避免他想象出來的被別人拋棄，那他就會在關係中努力的去做，做什麽呢？控製!爭取讓所有的事件自己都能夠把握到，爭取讓所有的人都被自己控製住，一旦有一些事件是自己不知道的，或是一些環節是他不知道的，比如一些人有幾天消失在自己的視綫中，他就會變的很慌張，甚至是有一會不見，他的電話就會緊跟來，他要知道來竜去脈。你做的事情要很詳細的講給他聽，不然他會幻想出來，自己沒有參與這件事情，所以就被遺棄，因為隨時都可能被拋棄，所以我要努力，努力做什麽呢？就是以上的控製。
有時候我們可以看到他在與人的相處時象八爪魚一樣的抓住你不放，他周圍的人甚至會感受到愛如潮水一樣，就是愛如潮水一樣把你淹死，他是對你好，打着對你好的旗，但是你是那麽的不舒服和充滿壓抑感。
打着旗號是對你好，他也堅定的認為這是為你好，做很多的事就是為不被忽略，這後面的動機是他害怕被拋棄、被忽略。這種被拋棄、被忽略有可能是現實存在的，也可能不是現實存在的，但無論這是不是現實存在的他都會很在意，很緊張，所以他會很努力的去做一些事情來預防他擔心的事情的發生。
我害怕被拋棄，所以我要努力的人會變成一種控製性人格，脾氣爆燥，所有的事情都要按自己的想法去做，達不到就不行，打着愛的旗號，關心別人、理解別人的旗號來控製別人，極度的沒有安全感，這種人的親密關係和人際關係比較混亂。
3、我一直在懷疑我是一個什麽樣的人。
我們每一個人都有一個對自我的認同，這種認同是個性穩定性的特徵，我們知道一個人最穩定的部分就是個性，擁有什麽樣的價值觀，對生活、對人生、對自己有什麽樣的態度不是那麽輕易就轉變的，所以有的人說“江山易改，本性難移”。對自己的認知也是有一個比較穩定的認知，如果一會覺得自己是一個好人，一會覺得自己是一個壞人。一會覺得自己是有價值的，一會覺得自己是沒有價值的，這就對自己的身份認同上有一些障礙了，個性上面相對來說就不是很穩定。對自我的形象也是，一會覺得自己長的好，不會覺得不好，反復之間，沒有了客觀的評估，這是這個類型的人比較顯著的表現。
他一直習慣於懷疑自己一個什麽樣的人，而我們一般的個性不會因一點小事情而改變自己對生活的價值觀，人生的認知。除非是遇到大的突發的事件，有新的感悟，重新領悟人生，再去排列自己在人群中的角色，再去認知自己是一個什麽樣的人，比如說在這次大的地震災害中失去了親人的人，他會去重新認識到生命的價值，這時候你會發現他的人生觀發生了改變，這種轉變是客觀存在的，是可以理解的，因為他的生活確實發生了改變。所以我們纔說，經歷了重大事件的人們，在經歷這些事情以後會對自己的人生又有一個新的理解，重新去排列自己對人的理解。如果他的生活中沒有這麽大的應激的狀態，但還總是懷疑自己是個什麽樣的人的話，我們就要考慮他人人格是否不穩定，是否有問題。
那麽這種情況可能産生的表現癥狀還有就是疑病癥或者體相障礙，懷疑自己的身體不夠完美，懷疑自己有愛滋病，自己的身體有問題啊，也有一些人可能出現性心理的障礙。
4、我應該受到懲罰，因為我不夠好。
當一件事情因為我們自己沒做好而出現了不好的結果的時候，我們就會産生內疚的情緒；然後我們會怪自己沒有做好，怪自己為什麽不那樣做就好了，這就是自責；自己做錯了事情，那就應該受到懲罰，於是就開始了自虐的行為。這一類的人在內心裏對自己的認知是相互衝突的，他認為自己是應該受到一定懲罰的，所以他有自我毀滅的傾嚮，自我毀滅其實就是自虐。
自虐有三種表現方式：一、我不夠好，所以我要采取行動來懲罰自己，有什麽方法呢，就是直接的傷害自己；二、我為了達到毀滅自己、懲罰自己的一個效果，我不自己動手對自己這樣做，而是對別人動手，以達到因別人受到我的傷害而反過來傷害我的一種方式。我們說這種自虐是穿着馬甲出來的，比如說我藉了別人的錢不還，等着別人來找我，打我、駡我，這就是一種自虐；三、第三種是穿了更多的馬甲出來，他把自己的生活過的一團亂，很沒有趣，有些事情在理論上和客觀現實上他完全可以做的很好，但是到了關鍵的時候他就會把事情做砸，總是會發生一些事件，使這個事情不能嚮好的方面發展。如果這種事件循環性地在一個人的生活中發生，那麽這個人就可能具有隱藏性的自我毀滅的傾嚮。
這一類的人還會具有逃避的特點，就是說我什麽都不做了，出傢當和尚去、當尼姑去，到山清水秀的地方，什麽也不做，表面上看是一種隱居的生活和享受自然，而實際上，是以消耗自己的生命時光來毀壞和影響自己的價值，或是摧毀創造自我價值的條件而達到自我的毀滅。這些人會有這些行為，我們要理解這些行為是由情緒産生的，這種人嚴重到什麽程度，嚴重到衹要拿出來，我們就知道他是一個自虐性的人格障礙。
我在心理空間的理論裏面，是這樣看到自虐的。內疚、自責、自虐是三兄弟，內疚是老三，自責是老二，自虐是老大。內疚是心理空間內的情緒區域出現的情緒問題，但沒有得到內化和外在幫助的解决，就可能會上升到認知的部分，就是會轉移到心理空間內部的人各區域，到這個區域之後就是自責了，自責是一種認知，邏輯是，我不好，所以我要受到懲罰，這個時候還在意識層面，對自己的一種譴責，並不一定纔去行動。但到自責之後，沒有得到化解，就可能會上升為行動。我不好所以我要受到懲罰，應該受到的懲罰是…….然後纔去行動去實現懲罰，以求達到自我內在心理空間的再次平衡，但這個平衡不是符合心理空間的和諧原則的。也是在潛意識裏完成的，具有一定的隱蔽性，所以，我說是穿着馬甲出來。
5、我要死給你們看，這樣你們纔會關註我。
這類人的表現行為就是反復的自殺，發生自殺行為，或者表現一種自殺的姿態。我們都知道如果一個人想好了要自殺，想放棄自己的生命，那麽一次就可以做到，或者是他確實在心理層面受到了較大的創傷，在一定的時間內有想放棄自己的生命，這是在某一個時空下面想好了的。
但是這一類的人他不是想好了，他是反復的表演給人看的一種行為，甚至是表演給自己看，表演的背後的動機是為了讓你們關心我，關註我，衹有這樣你們纔會重視我，纔會覺得我的存在。這一類的人再嚴重一些會變成表演性的人格障礙，所以經常“狼來了…狼來了…”讓身邊的人無所適從。在自殺成功裏面有一部份是這樣的人，他們自殺不經意的成功了，結果是“誤殺”了自己，而並不是他們真正的想法，他們衹是在表演而已。采取極端行為和態勢來引起關註的表現，這是這類人的“沒有辦法的辦法”。
6、我控製不了我的情緒。
這一類的人情緒是一會開心，一會煩惱，心境的長期不穩定。我們一般人的情緒情感空間裏的情緒是3：7的，就是說3分是負面的，7分是正面的，不開心衹是一個時間。這一類人的心境的情緒反應極度不穩定，容易被激惹，一會焦慮持續了幾個小時，一會脾氣暴躁又持續了幾個小時，一會又開心得不得了幾個小時，他的情緒反應不是持續幾天的反應，而是一會時一會的，一個小時一個小時的。情緒根本無法控製，屬於情緒失控的狀態，這也是診斷邊緣性人格障礙的標準之一。
空虛的感覺持很長時間無法解决，長期的空虛和孤獨感不以時間為轉移，不以所在的環境為轉移，內心裏總是充滿了空虛。這一類的人我們多見於性癮者，性癮者也是一種心理疾病，心理極度的空虛，而這種極度的空虛和孤獨轉化為一種身體上的亢奮，亢奮聚焦到生殖係統上，一天手淫很多次，經常去找應召女郎進行性行為，去緩解自己心理的空虛，或是通過一夜情，用性的方式來緩解自己的空虛感和孤獨感，而沒有用一種正常的生活方式和人際關係的方式來緩解。既便他是處在人群中，他內心裏始終會有長期的空虛感，所以，這些癥狀多會轉化為性癮者。
性癮者在國外有專門的心理治療小組，參加者都是性癮者，他們定期聚會，在小組導師的帶領下解决內在心理動力的紊亂和不健全問題，來實現癥狀的改善。我們的團體心理治療還處在心理教育與心理預防的階段。
8、偏執、分離，但我不是精神分裂。
短暫的應激及有關的應激觀念，遇到一些事件會有一些極端的想法，這個極端的思想和很多人都不一致，這一類的人會演變成偏執性的人格障礙。或者是比較嚴重的一種分離性的癥狀，心理學上叫做解離性人格。就精神分裂癥來說，精神在一種失控的狀態下，外面的一個行為的自我的表現與內在的一個空間自我是分裂的。而解離性人格是分離的，它有時候又合在一起，所以不能被診斷為精神分裂癥，又不能診斷為神經癥，神經癥主導是兩種觀念不相上下，兩個自我，兩個觀念互相衝突；精神分裂是二種力量互不來往；而這種解離性人格，他時而合併，時而分開，合併也好，分開也好，大多傾嚮於偏執或者解離狀態。
從上面的八個標準或者說現象來判斷，實際上，現實生活中越來越多的這種人，為什麽會越來越多這種人呢？這就是在人格的社會化過程當中，心理發育和心理成長當中沒有一個良好的心理教育環境和人格成長的環境，不好的教育導致了不好的結果，現在道德的模式，人際交住的模式、親密關係的模式都在趨嚮於多元化，讓我們無所適從。如果我們處在一個時代，我們的價值觀全部一樣，也不會出現人格上過大的偏差，就是有偏差也基本是一個類型，不會很多類型都有。所以現在正是處在一個混亂的，正處於轉型的社會當中，我們的社會道德體製、親密關係模式、人際之間的信任是多元和混亂的，在混亂的模式下面會出現越來越多的邊緣性人格障礙，或者符合上面提到的二條，或者三條，或者更多。這類人一旦形成這樣的模式，就會影響到對自己的評價、快樂的程度，幸福感，還有親密關係的相處能力。對自己不認同，不認同自己的價值，別人也不能符合自己的要求，崇拜和攻擊，自大和自卑，這一類的人在增多，卻沒有被我們專業的心理工作者所重視，更不要說一般的人了，所以有些人受到了傷害還不知道。這也是我的題目用“被忽視的心理疾病”的原因。
我目前處理這類型的個案的時候，一般是用表達性藝術治療，整合來訪者的認知、情緒、人格，結合辯證思維、辯證行為，使他能重新認清自己的認知，這個過程是通過咨詢師與當事人的人格互動的場來處理過去的客體關係的過程。有時候我也會把這類人在進行個體治療的同時，放在小組治療中。這個就是混合治療，在小組中驗證自我認知促進心理重建，也可以建立有效的社會會支持係統。然後逐漸把這個類型的人聚集起來纔去小組治療模式，這可能是比較好的一種解决方式。目前，因為實際操作的難度，還在嘗試中。
邊緣性人格障礙CCMD-II診斷標準：
邊緣型人格障礙
301.83
人際關係、自我形象、和感情的不穩定以及顯著的衝動性；起自早期成年時，前後過程多種多樣，表現為下列 5項以上：
（l）瘋狂的努力以避免真正的或想象出來的遺棄。註：不包括第5項所指的自殺或自傷行為；
（2）一種不穩定的強烈的人際關係，其特點是從極端場想化到極端的貶低之間變來變去；
（3）身份障礙：對自我形象或自我感覺的顯著和持久的不穩定變化；
（4）至少在二個領域方面出現衝動性，有潛在的自我毀滅可能性，例如，浪費、性、藥物濫用、鹵莽的駕駛、狂吞濫飲。註：不包括第5項的自殺或自傷行為；
（5）反復發生自殺行為、自殺姿態、或威脅，或者自傷行對；
（6）由於顯著的心境反應而情緒不移定（例如，心境惡劣強烈發作，激惹，既焦濾持續數小時，很少會超過幾天）；
（7）長期的空虛感；
（8）不合適的強烈憤怒，或難以控製的發怒（例如：常發脾氣、發怒、毆鬥）；
（9）短暫的與應激有關的偏執觀念或嚴重的分離性癥狀。
對於廣大社會朋友來說，你們需要註意，不要對號入座，任何一個人都可能對應上面的一種以上，衹是層度和表現不一樣，並不是對應了，就是邊緣性人格障礙，如果你發現有疑惑的話，盡量和專業的心理咨詢工作者進行交流，然後再確定你的判斷。 |