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| 血栓閉塞性脈管炎 |
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| 英文名稱:thromboangitis obliterans。慢性周圍血管狹窄或閉塞的疾病。又稱伯格氏病。多發生於青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現為間歇性跛行、休息痛及遊走性血栓性靜脈炎。該病主要侵犯肢體，尤其是下肢的中、小動脈及其伴行的靜脈和淺靜脈，受纍血管呈現血管壁全層的非化膿性炎癥，管腔內有血栓形成，管腔呈現進行性狹窄以至完全閉塞，引起肢體缺血而産生疼痛，嚴重者肢端可發生不易愈合的潰瘍及其壞疽。治療可對癥，采用血管擴張藥、止痛劑，必要時可進行各種手術治療。血栓閉塞性脈管炎是一種以周圍血管炎癥和閉塞為特點的疾病，主要纍及四肢中、小動、靜脈，尤以下肢為甚。絶大多數患者為青壯年男性吸煙者。血栓閉塞性脈管炎的病因至今尚不清楚。 |
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| 普通外科 |
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| 周圍血管損傷多見於戰爭時期，但在和平的期也屢有發生。主幹血管損傷，可能導致永久性功能障礙或肢體丟失，甚至死亡。 |
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在主幹動、靜脈行程中任何部位的穿通傷、嚴重的骨折以及關節 脫位等創傷時，均應疑及血管損傷的可能性。如果創傷部位有傷口大量出血、肢體明顯 腫脹、遠端動脈搏動消失等臨床徵象，更應考慮同時存在動脈或靜脈損傷。血管損傷臨床診斷的依據：
（1）具有確定診斷意義的癥狀、體徵：動脈搏動消失伴有 肢體遠端缺血徵象；搏動性出血；進行性或搏動性血腫。
（2）具有高度擬診意義的癥狀、體徵：與創傷不相稱的局部腫脹；鄰近主幹血管的穿通傷出現伴行神經損傷癥狀；不能 用已知創傷解釋的休剋。
（3）靜脈損傷的臨床診斷依據：無動脈損傷、骨折或嚴重軟組織 損傷的病例，自傷口深部持續涌出暗紅色血液；出現緩慢增大的非搏動性血腫。 |
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血管損傷的緻傷因素可以分為：
（1）直接損傷，又可分為：銳性損傷，如刀傷、 刺傷、槍彈傷、手術及血管腔內操作等；鈍性損傷．如擠壓傷、挫傷、外來壓迫(止血帶、綳 帶、石膏等固定的壓迫)。
（2）間接損傷，包括創傷造成的動脈強烈持續痙攣；過度伸展動作引起的血管。 |
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| 血栓閉塞性脈管炎是青壯年的動脈和靜脈的一種周期性、節段性炎癥病變。病變本多數發生在四肢血管，尤其是下肢為常見。病理改變首先是血管內膜增厚，隨後有血栓形成，以致最後血管完全阻塞。通常病變首先出現於肢體動脈遠端，如脛後、脛前、尺、橈、足弓、掌弓、趾、指等動脈，病變進一步發展纔纍及股動脈和肱動脈等。病變節段和正常部分之間的界綫非常分明，伴行靜脈常同時受纍，一般都較輕。晚期，血管周圍有纖維組織增生、硬化。 |
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| 患者幾乎都為男性，年齡在25～45歲間，病程緩慢。典型癥狀有間歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持續性疼痛，尤其在夜間臥床時加劇（靜止痛）。後期出現足部壞疽和潰瘍。 |
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| 四肢動脈造影可顯示動脈阻塞部位和側支循環情況，可與閉塞性動脈硬化癥的表現頗為相似。在血栓閉塞性脈管炎，動脈造影可發現管腔變狹小，至後期一段血管呈完全閉塞。在閉塞處之上管腔較光滑、無充盈殘缺現象，其血管並不呈扭麯狀。血栓閉塞住脈管炎與閉塞性動脈硬化癥都可産生側支循環， |
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主要病理改變有：
（1）血管連續性破壞，如血管壁穿孔，部分或完全斷裂，甚至 一段血管缺損。
（2）血管壁損傷，但血管連續性未中斷，可表現為外膜損傷，血管壁血腫、 內膜撕裂或捲麯．最終因繼發血栓形成導致管腔阻塞。
（3）由熱力造成的血管損傷，多見於槍彈傷．除了直接引起血管破裂外．同時引起血管壁廣泛燒灼傷。
（4）繼發性病理改變，包括繼發性血栓形成，血管損傷部位周圍血腫，假性動脈瘤，損傷性動靜脈瘻等。 |
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下列檢查有助於血管損傷的診斷：
1．無損傷檢測 在創傷的遠側部位可以監聽或記錄遠端動脈信號。如果動脈壓低於1．3～2．7kpa，應作動脈造影檢查；出現單相低拋物綫波形，提示近端動脈阻塞；舒張期末呈高流速血流波形，或無舒張期求逆嚮血流波．提示近端存在動、靜脈瘻。
2．血管造影 在下列情況下應考慮作血管造影：（1）診斷性血管造影排除或確定有無主幹血管損傷：血管損傷的臨床徵象模糊，或創傷部位的手術切口不能直接探查可疑的損傷血管。（2）已有明確的血管損傷臨床表現，需作血管造影明確血管損傷部位和範圍，為選擇手術的方式提供依據。
3．術中檢查 術中對血管壁連續性損傷的診斷並無睏難，主要在於辨認血管壁損 傷的程度和範圍。鈍性挫傷的血管壁色澤暗淡，失去彈性，或伴有血管壁血腫，外膜出 現瘀斑。出現上述情況，即使仍有搏動存在，也應視為嚴重損傷。 |
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血管損傷的處理包括：急救止血及手術治療兩個方面，基本原則如下。
1．急救止血 方法有下列幾種：創口墊以紗布，局部加壓包紮止血；創傷近端用止 血帶或空氣止血帶壓迫止血，必須註意記錄時間；損傷血管暴露於創口時可用血管鉗鉗 夾止血。
2．手術處理 手術的基本原則包括：止血清創，處理損傷血管。
（1）止血清創：用無損傷血管鉗鉗夾，或經血管斷端插入foeany導管並充盈球囊 阻斷血流。然後修剪已損傷且無活力的血管壁，清除血管腔內的血栓。
（2）處理損傷血管：由於主幹動、靜脈結紮後，可能造成遠端缺血或靜脈回流障礙的 後果，在病情和技術條件允許時，應積極爭取修復。對於非主幹動、靜脈損傷，或病人處 於嚴重休剋，或重要器官功能衰竭不可能耐受血管重建術等情況下，可結紮損傷的血管。肢體的淺表靜脈，膝或肘遠側動、靜脈中某一支，頸外動、靜脈和頸內靜脈，髂內動、靜脈等．結紮後不致造成不良後果。
損傷血管重建的方法：
（1）側壁縫合術，適用於創緣整齊的血管裂傷；
（2）補片移植術，直接縫合可能造成管腔狹窄的，應取自體靜脈或人工 血管補片植入裂口擴大管腔；
（3）端端吻合術，適用於經清創後血管缺損在2cm以內者；
（4）血管移植術，清創處理後血管缺損較長的，可植入自體靜脈的或人工血管。但在嚴重 污染的創傷，應盡可能取用自體靜脈。合併骨折時，如肢體處於嚴重缺血，宜先修復損 傷血管；如果骨折極不穩定且無明顯缺血癥狀時，則可先作骨骼的整復固定。 術後觀察及處理 術後應嚴密觀察血供情況，利用超聲多普勒定期檢測，可查出重 建的血管是否通暢，如發現吻合口狹窄或遠端血管阻塞，需立即予糾正。如出現肢體劇 痛、明顯腫脹，以及感覺和運動障礙，且有無法解釋的發熱和心率加快，提示肌間隔高壓，應立即作深筋膜切開減壓。術後常規應用抗生素預防感染，每隔24—48小時觀察創面，一旦發生感染，應早期引流，清除壞死組織。 |
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1．飲食宜清淡，忌辛辣、生冷，以絶生痰之源。
2．在緩解期，藥膳療法通常以補益肺、脾、腎為主，不宜進食鯉魚、蝦、蟹、生雞等“發物”。
3．在急性感染期，飲食宜清淡富含營養，應戒辛辣、燥熱之品。飲食療法應結合辨治情況運用。
不同患者飲食禁忌：
1．血瘀阻絡型患者（喜暖怕冷，足趾端皮膚蒼白，持續脹痛，無潰瘍），可進食生薑羊肉湯、鴨、鹿血、山碴、桂枝、桂圓肉；忌生冷。
2．熱毒傷絡型病人（反復遊走性血栓性淺靜脈炎，趾端可發生壞疽及潰瘍）宜食清熱解毒，易消化的食物，如緑豆、梨、西瓜、馬齒覓等。可飲用菊花茶、金銀花露或用荷葉、竹葉、鮮車前煎湯代水。
3．氣血兩虛型患者（形體消瘦乏力，患肢肌肉萎縮，皮膚枯皺脫屑，創面經久不愈）宜食營養豐富，易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等。可用黨參、黃芪、白术、大棗燉牛肉食用。 |
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血栓閉塞性脈管炎
（一）
【辨證】瘀血阻滯，日久化熱。
【治法】清熱解毒，活血止痛。
【方名】解毒活血湯。
【組成】銀花30剋，玄參20剋，當歸20剋，丹參20剋，紅花10剋，蒲公英10剋，紫花地丁10剋，製乳香7.5剋，製沒藥7.5剋，生甘草5剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】葉漢幟方。
（二）
【辨證】寒濕入絡，氣血瘀滯。
【治法】溫經散寒，活血化瘀，去腐生肌。
【方名】回陽通脈飲。
【組成】黨參15剋，白术15剋，當歸15剋，黃芪25剋，乳香10剋，沒藥10剋，熟地20剋，炮薑5剋，肉桂5剋，附子5剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】徐淑芬方。
（三）
【辨證】寒邪外邪，絡脈不通，氣血阻滯。
【治法】溫經散寒，活血通絡。
【方名】溫經活血湯。
【組成】泡附子15剋，幹薑6剋，當歸15剋，赤芍30剋，地竜12剋，雞血藤30剋，牛膝15剋，丹參30剋，炙甘草6剋，蜈蚣1條（研末衝服）。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】蘭少敏方。
（四）
【辨證】氣虛凝滯，熱毒熾盛。
【治法】益氣活血，清熱解毒。
【方名】芪忍歸草湯。
【組成】黃芪（????水炙）50剋，忍鼕藤50剋，忍鼕葉50剋，當歸12剋，甘草節8剋。
【用法】先將藥入砂鍋內，加水適量，浸泡30分鐘再煎煮，每日1劑，日服3次。
【出處】王秋俠方。
（五）
【辨證】風寒濕邪侵襲，鬱久化熱，熱鬱成毒，熱毒結聚於經絡。
【治法】清熱解毒，涼血活血。
【方名】活絡通脈清解湯。
【組成】元參90剋，銀花藤90剋，當歸60剋，丹參60剋，川芎40剋，靈仙20剋，路路通20剋，皂角刺20剋，蒲公英90剋，土茯苓90剋，甘草30剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。另外此藥還可用於外洗。
【出處】僧焰如方。
（六）
【辨證】寒濕入絡，氣血瘀否，阻寒血脈。
【治法】活血化瘀，溫通經絡。
【方名】和營通絡湯。
【組成】當歸30剋，血通15剋，細辛6剋，虻蟲3剋， 3剋，水蛭3剋，靈仙24剋，秦艽15剋，桂枝15剋，紅花10剋，丹參20剋，牛膝12剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】李文亮方。
（七）
【辨證】寒凝瘀阻，瘀久化熱。
【治法】清熱解毒，祛濕通脈。
【方名】清營拓脈飲。
【組成】當歸50剋，澤蘭50剋，雙花50剋，元參25剋，生地25剋，鈎藤25剋，生黃芪50剋，米殼20剋，薏米30剋，雞血藤25剋，水蛭15剋，生地20剋，蟾酥0.03剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】李文亮方
（八）
【辨證】瘀血凝滯，脈道不通，鬱久化熱。
【治法】清熱解毒，疏通血脈，涼血化瘀。
【方名】四妙勇安湯加味。
【組成】當歸60剋，乳香10剋，黃芪30剋，銀花60剋，劉寄奴12剋，甘草30剋，桃仁10剋，元參30剋，牛膝10剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
【出處】鄭靜嫦方。
（九）
【辨證】火毒濕熱內盛，復因外感風邪，以致營衛不和，氣血凝滯，經絡阻隔。
【治法】清熱解毒活血化瘀。
【方名】雞香湯。
【組成】雞血藤30剋，元參60剋，雙花60剋，甘草30剋，乳香10剋，土茯苓60剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】郭俊男方。
（十）
【辨證】氣血兩虛，邪毒深重，毒延全身。
【治法】生肌，敗毒。
【方名】驅淫保脫湯。
【組成】苡米30剋，茯苓60剋，桂心3剋，白术30剋，車前子15剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】候士林方。 |
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| 心血管內科 |
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血栓閉塞性脈管炎的病因至今尚不清楚，一般認為與下列因素有關：
（一）吸煙：綜合國內外資料，血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60～95％。臨床觀察發現，戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化。Erb等在鼠的動物實驗中發現，煙草浸出液能引起血管病變。Harkavy等用煙草浸出液作皮內試驗發現，血栓閉塞性脈管炎患者陽性率達78～87％，而正常人僅為16～46％。但吸煙者中發生血栓閉塞性脈管炎畢竟還是少數，部分血栓閉塞性脈管炎患者亦無吸煙史。因此，吸煙可能是血栓閉塞性脈管炎發病的一個重要因素，但不是唯一的病因。
（二）寒冷、潮濕、外傷：我國血栓閉塞性脈管炎的發病率以比較寒冷的北方為高。流行病學調查發現，80％的血栓閉塞性脈管炎患者發病前有受寒和受潮史；部分患者有外傷史。可能這些因素引起血管痙攣和血管內皮損傷，並導致血管炎癥和血栓閉塞。
（三）感染、營養不良：臨床觀察發現，許多血栓閉塞性脈管炎患者有反復的黴菌感染史。Thompson發現血栓閉塞性脈管炎患者的皮膚毛菌素試驗陽性率為80％，而對照組僅20％。Craven認為，人體對黴菌的免疫反應，誘發血液纖維蛋白原增高和高凝狀態可能與血栓閉塞性脈管炎的發病有關。
許多國傢的學者發現，血栓閉塞性脈管炎在經濟收入和生活水平低下的人群中多見。Hill等分析了印尼的血栓閉塞性脈管炎後發現，大多數患者的飲食中缺乏蛋白質，尤其是必需氨基酸。還有人在作大白鼠試驗時發現，飲食中缺乏VitB1和VitC可誘發大白鼠的血管炎。因此，蛋白質、維生素B1和維生素C缺乏可能與本病有關。
（四）激素紊亂：血栓閉塞性脈管炎患者絶大多數為男性（80～90％），而且都在青壯年時期發病。有人認為，前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內具有擴張血管和抑製血小板聚集作用的前列腺素減少，並有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導致本病。
（五）遺傳：血栓閉塞性脈管炎患者中1～5％有傢族史。不少學者發現人類白細胞抗原（HLA）的某些特殊位點與血栓閉塞性脈管炎的發病有關。日本學者發現血栓閉塞性脈管炎的HLA-J-1-1陽性率為46％，而正常人僅18％。另有報道，血栓閉塞性脈管炎患者的HLA-BW54、HLA-BW52和HLA-A陽性率增高。其中HLA-J和HLA-BW54均受遺傳因子支配。
（六）血管神經調節障礙：植物神經係統對內源性或外源性刺激的調節功能紊亂，可使血管容易處於痙攣狀態。長期血管痙攣可使管壁受損、肥厚，容易形成血栓導致血管閉塞。
（七）自身免疫功能紊亂：近10餘年，自身免疫因素在血栓閉塞性脈管炎發病中所起的作用日益受到重視。Gulati等發現血栓閉塞性脈管炎患者血清中ⅠgG、IgA、和ⅠgM明顯增加，而補體CH50和C3則減少，並在患者的血清和病變的血管中發現抗動脈抗體和對動脈有強烈親合力的免疫復合物。Smoler等在20例血栓閉塞性脈管炎中發現7例存在膠原抗體，而對照組無1例存在膠原抗體。Bollinger等和Berlit等則分別在血栓閉塞性脈管炎中發現彈性蛋白抗體。Gulati等認為，吸煙等因素可改變血管抗原性，産生自身抗動脈抗體。由此形成的免疫復合物沉積於患者的血管導致血管炎癥反應和血栓形成。 |
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患者幾乎都為男性，年齡在25～45歲間，病程緩慢。典型癥狀有間歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持續性疼痛，尤其在夜間臥床時加劇（靜止痛）。後期出現足部壞疽和潰瘍。
（一）疼痛：疼痛是本病最突出的癥狀。病變早期，由於血管痙攣，血管壁和周圍組織神經末梢受到刺激而使患肢（趾、指）出現疼痛、針刺、燒灼、麻木等異常感覺。隨着病變進一步發展，肢體動脈狹窄逐漸加重，即出現缺血性疼痛。輕者行走一段路程以後，患肢足部或小腿脹痛，休息片刻疼痛即能緩解，再次行走後疼痛又會出現，這種現象稱為間歇性跛行。産生間歇性跛行的機理一般認為是血液循環障礙時，肌肉運動後乳酸等酸性代謝産物積聚，刺激局部神經末梢引起疼痛。也有人認為，動脈狹窄或閉塞後，動脈壓降低，肢體運動時，肌肉收縮所産生的壓力超過肌肉內動脈的壓力，使局部血流顯著減少，從而引起患肢疼痛。重者即使肢體處於休息狀態，疼痛仍不能緩解，稱為靜息痛。此時疼痛劇烈、持續，尤以夜間為甚。患肢擡高疼痛加重，下垂後則略有緩解。患者常屈膝抱足而坐，或將患肢下垂於床旁，以減輕患肢疼痛，形成血栓閉塞性脈管炎的典型體位。一旦患肢發生潰瘍、壞疽、繼發感染，疼痛更為劇烈。
（二）發涼，皮溫降低患肢發涼、怕冷，對外界寒冷敏感是血栓閉塞性脈管炎常見的早期癥狀。隨着病情的發展，發涼的程度加重，並可出現動脈閉塞遠端的肢體皮膚溫度降低。
（三）皮膚色澤改變：患肢缺血常使皮膚顔色呈蒼白色，肢體擡高後更為明顯。下述試驗有助於瞭解肢體循環情況：①指壓試驗：指壓趾（指）端後觀察局部皮膚或甲床毛細血管充盈情況，如果鬆壓後５秒鐘皮膚或甲床仍呈蒼白或瘀紫色，表示動脈供血不足。②肢體擡高試驗：擡高肢體（下肢擡高７０～８０°，上肢直舉過頭），持續６０秒，如存在肢體動脈供血不足，皮膚呈蒼白或蠟白色。下垂肢體後，皮膚顔色恢復時間由正常的１０秒延長到４５秒以上，且顔色不均呈斑片狀。肢體持續處於下垂位時，皮膚顔色呈潮紅或瘀紫色。③靜脈充盈時間：擡高患肢，使靜脈排空、癟陷，然後迅速下垂肢體，觀察足背淺表靜脈充盈情況。如果靜脈充盈時間大於１５秒，表示肢體動脈供血不足。此外，部分患者受寒冷刺激或情緒波動，可出現雷諾綜合徵，表現為指（趾）皮膚蒼白、青紫、潮紅間歇性改變。
（四）遊走性血栓性淺靜脈炎：４０～５０％的血栓閉塞性脈管炎患者發病前或發病過程中可反復出現遊走性血栓性淺靜脈炎。急性發作時，肢體淺表靜脈呈紅色條索、結節狀，伴有輕度疼痛和壓痛。２～３周後，紅腫疼痛消退，但往往留有色素沉着。經過一段時間，相同部位或其他部位又可重新出現。值得註意的是，部分血栓閉塞性脈管炎患者在尚未出現肢體動脈搏動減弱和肢體慢性缺血徵象時，已經存在反復發作的遊走性血栓性淺靜脈炎。因此，有人把遊走性血栓性淺靜脈炎看成是血栓閉塞性脈管炎的前驅表現。
（五）肢體營養障礙：患肢缺血可引起肢體營養障礙，常表現為皮膚乾燥、脫屑、皺裂；汗毛脫落、出汗減少；趾（指）甲增厚、變形、生長緩慢；肌肉萎縮、肢體變細。嚴重時可出現潰瘍、壞疽。潰瘍、壞疽常先出現在趾端、甲旁或趾間，可因局部加溫、藥物刺激、拔甲、損傷等因素誘發。開始多為幹性壞疽，繼發感染後形成濕性壞疽。根據潰瘍、壞疽的範圍可分為三級。Ｉ級，潰瘍、壞疽局限於趾（指）部；Ⅱ級，潰瘍、壞疽超過蹠趾（掌指）關節；Ⅲ級，潰瘍、壞疽超過踝（腕）關節。
（六）肢體動脈搏動減弱或消失：根據病變纍及的動脈不同，可出現足背動脈、脛後動脈、膕動脈或尺動脈、橈動脈、肱動脈等動脈搏動減弱或消失。但需註意，約有５％的正常人足背動脈先天性缺如而不能捫及搏動。尺動脈通暢試驗（Ａllｅｎ試驗）可鑒別尺動脈搏動未捫及者動脈體表位置解剖變異和動脈閉塞。方法是擡高上肢，指壓阻斷橈動脈後，重複握拳數次，促使靜脈回流。然後將手放至心髒水平，如果尺動脈通暢，手指和手掌皮膚迅速轉為粉紅色（４０秒內）。反之，衹有解除橈動脈指壓後，皮色才能恢復正常。尺動脈通暢試驗還可瞭解尺動脈搏動存在者尺動脈遠端通暢情況。方法同上，如持續指壓阻斷撓動脈後，手指保持蒼白色，提示尺動脈遠端閉塞。應用同樣原理，可以瞭解撓動脈有無有閉塞性病變以及撓動脈遠端通暢情況。 |
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早期可有非特異性癥狀，如：患肢發涼怕冷、麻木乏力、皮膚點片狀、條索狀紫紅斑、下肢酸脹等；
（1）具有確定診斷意義的癥狀、體徵：間歇性跛行、靜息痛、動脈搏動減弱或消失、肢端典型潰瘍或壞死、動脈造影或MRA/CTA影像學依據。
（2）具有高度擬診意義的癥狀、體徵：有抽煙史的中青年男性、遊走性靜脈炎、肢端典型的皮膚表現、潰瘍或壞死患肢動脈彩超、血流圖、踝肱指數異常的。
（3）鑒別診斷依據：女性、無抽煙史、或老年男性且首次發病年齡超過45歲；有大動脈硬化、閉塞、或血栓栓塞證據、或有長期糖尿病史，血管並發癥證據明顯的；以前沒有慢性肢體動脈缺血證據，有風心病或冠心病特別是有房顫的；應該是其它相關的動脈疾病表現，診斷脈管炎應慎重；至於下肢靜脈疾病癥狀更彌散，與動脈疾病癥徵差距更明顯，稍有血管病常識的醫生應該不難鑒別，此不贅述。 |
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血栓閉塞性脈管炎的治療原則是防止病變發展，改善患肢血供，減輕患肢疼痛，促進潰瘍愈合。具體方法如下：
（一）一般治療
1．堅持戒煙是血栓閉塞性脈管炎的治療關鍵。本病的預後很大程度上决定於患者是否堅持戒煙。其他治療措施能否取得療效也與是否堅持戒煙密切相關。避免寒冷、潮濕、外傷和註意患肢適當保暖有助於防止病變進一步加重和出現並發癥。但也不宜采用患肢局部熱敷，以免增加組織氧耗量，造成患肢缺血壞疽。
2．患肢運動練習（Buerger運動）有助於促進患肢側支循環建立，增加患肢血供。方法是，平臥位，患肢擡高45°，維持1～2分鐘。然後坐起，患肢下垂床邊2～5分鐘，並作足部旋轉、伸屈運動10次。最後將患肢放平休息2分鐘。每次重複練習5回，每日練習數次。
（二）藥物治療
1．中醫中藥根據辨證論治原則治療。
（1）陰寒型：治則以溫經散寒為主，佐以活血化瘀法。方劑選用陽和湯加減。
（2）濕熱型：治則以清熱利濕為主，佐以涼血化瘀法。方劑選用四妙勇安湯加味或茵陳赤小豆湯加減。
（3）熱毒型：治則以清熱解毒為主，佐以活血化瘀法。方劑選用四妙活血湯加減。
（4）氣血兩虧型：治則以補養氣血活血法。方劑選用顧步湯加減或人參養榮湯加減。
其他可選用的中草藥製劑：
（1）毛鼕青（毛披樹根）：有效成份為黃酮甙，可直接作用於血管平滑肌使外周血管擴張。常用劑量：毛鼕青250g，煎服，每日1次或毛鼕青針劑2～4ml，肌註，每日1～2次。1～3月為一療程。
（2）復方丹參針劑（丹參和降香，每ml含生藥各1g）。具有改善微循環，增加患肢血供的作用。常用劑量2～4ml，肌註，每日1～2次。或將復方丹參註射液20ml加入5％葡萄糖溶液500ml中，靜脈滴註，每日1～2次。2～4周為一療程。
2．血管擴張藥具有解除動脈痙攣，擴張血管的作用。適用於第一、第二期患者。對於動脈完全閉塞的患者，有人認為血管擴張藥不但不能擴張病變的血管，反而由於正常血管的"竊血"作用加重患肢缺血。常用藥物有：苄唑啉（妥拉蘇林），25mg，口服，每日3次或25mg，肌註，每日2次。煙酸，50mg，口服，每日3次。????酸罌粟鹼，30mg，口服或皮下註射，每日3次。采用動脈內註射妥拉蘇林、654-2、普魯卡因等藥物能提高療效，但需反復穿刺動脈，可造成動脈損傷或痙攣，臨床應用受到限製。
3．前列腺素具有擴張血管和抑製血小板作用。治療血栓閉塞性脈管炎取得良好效果。常用給藥途徑為動脈註射和靜脈滴註。國內報道采用前列腺素E1（PGE1100～200mg，靜脈滴註，每日1次治療血栓閉塞性脈管炎，有效率為80．8％。前列腺環素（PGI2）具有更強的擴張血管和抑製血小板作用，但因其半衰期短，性能不穩定，臨床應用療效不肯定。
4．己酮可可鹼（pentoxifylline，trental）能降低血液粘滯度，增加紅細胞變形性，使其能夠通過狹窄的血管，從而提高組織灌註量。常用劑量：400mg，口服，每日3～4次。連續服藥1～3月或長期服用。國外報道服藥後能減輕靜息痛和間歇性跛行，促進潰瘍愈合。治療肢體動脈閉塞性疾病有效率達95％。
5．低分子右旋糖酐（平均分子量2～4萬）具有減少血液粘滯度，抑製血小板聚集、改善微循環的作用。常用劑量：低分子右旋糖酐500ml，靜脈滴註，每日1～2次。10～15天為一療程，間隔7～10天可重複使用。
6．蝮蛇抗栓酶從蝮蛇蛇毒提取的具有降低纖維蛋白原和血液粘滯度的物質。近年來，我國先後用從東北蛇島和長白山蝮蛇蛇毒提純的抗栓酶和清栓酶治療血栓閉塞性脈管炎，顯效率分別達到64％和75.4％。無明顯副作用。
7．激素激素治療意見尚不統一。有人認為激素能控製病情發展和緩解患肢疼痛。阪口報道采用強的鬆竜20mg動脈註射治療血栓閉塞性脈管炎，3日和7日內疼痛明顯減輕或消失者，分別占43．5％和26．1％。對不能施行動脈註射者，采用潰瘍、壞疽以上部位的健康組織皮下註射，止痛效果優良者也占37％。
8．二氧化碳能使血管平滑肌電活動減弱或消失，使血管壁處於鬆弛狀態使血管擴張。動脈內註射二氧化碳能擴張血管、促進側支循環建立。一般采用95％二氧化碳2ml/kg體重股動脈註射或0．3ml/kg體重肱動脈註射。每周1次，4～8次為1療程，一般治療1～2療程。國內報道療效優良率為75．7％。
（三）手術治療
1．交感神經節切除術和腎上腺部分切除術交感神經節切除術能解除血管痙攣，促進側支循環建立，改善患肢血供。適用於第一、第二期患者。根據病變纍及上肢或下肢動脈，采用同側胸或腰第2、3、4交感神經節及其神經鏈切除術。對於男性患者，應避免切除雙側第1腰交感神經節，以免引起件功能障礙。術前應常規進行交感神經阻滯試驗，如阻滯後患肢癥狀緩解，皮膚溫度上升1～2℃以上，提示患肢存在血管痙攣，切除交感神經節後常能取得良好療效。反之，則說明患肢動脈閉塞，不宜選用交感神經節切除術。由於交感神經節切除術主要改善皮膚血供，因此常能使皮膚溫度升高，皮膚潰瘍愈合，但不能緩解間跛癥狀。對於第二、第三期患者，有人認為采用交感神經節切除術合併腎上腺部分切除術，能提高近、遠期療效。
2．動脈血栓內膜剝除術是將病變動脈的血栓內膜剝除，從而重建患肢動脈血流的手術方法。適用於股、膕動脈閉塞，而膕動脈的分支（脛前動脈、脛後動脈和腓動脈）中至少有一支通暢的第二、第三期患者。常用方法有：開放法，切開整個閉塞的動脈段，直視下剝離並取出血栓內膜。適用於短段動脈閉塞。半開放法，多處短段切開閉塞的動脈，用剝離器分離血栓內膜後，將其取出。適用於長段動脈閉塞。此外，還有二氧化碳氣體剝離法和帶囊導管剝離法。由於動脈血栓內膜剝除術治療血栓閉塞性脈管炎臨床適應者較少、遠期療效不佳，現已較少采用。
3．動脈旁路移植術在閉塞動脈的近、遠端行旁路移植，是另一種重建患肢動脈血流的方法。適應證同動脈血栓內膜剝除術。動脈移植材料多采用自體大隱靜脈，膝關節以上也可采用人造血管。由於血栓閉塞性脈管炎病變主要纍及中、小動脈，輸出道條件往往較差，很少有條件采用動脈旁路移植術。
4．大網膜移植術遊離血管蒂大網膜移植術能使大網膜組織與患肢建立良好的側支循環，改善患肢血供，具有明顯緩解靜息痛和促進潰瘍愈合的作用。適用於膕動脈以下三支動脈均閉塞的第二、第三期患者。方法是遊離大網膜，將胃網膜右動、靜脈與股動脈、大隱靜脈或膕動、靜脈吻合，然後把經剪裁或未經剪裁的大網膜移植於患肢內側。近期療效滿意，遠期療效尚不肯定。
5．靜脈動脈化將閉塞近端的動脈與靜脈吻合，使閉塞近端的動脈血轉流到患肢的靜脈係統，從而改善患肢血供。適應證同大網膜移植術。早年采用動、靜脈直接吻合，因動脈血流不能衝開正常靜脈瓣膜的阻擋，結果多告失敗。近10年來，國內外學者在動物實驗的基礎上，采用分期或一期動靜脈轉流重建患肢血液循環獲得成功。方法是根據患肢動脈閉塞平面不同，采用股、膕動脈與股淺靜脈、脛腓幹靜脈或大隱靜脈吻合形成動靜脈瘻，使動脈血既能不斷嚮瘻口遠端的靜脈瓣衝擊，又能從瘻口近端的靜脈嚮心回流。經過一段時間（2～6月）後，瘻口遠端的靜脈中的瓣膜由於長期承受逆嚮動脈血流衝擊和靜脈段擴張而發生關閉不全。這時再將瘻口近端的靜脈結紮，就能使動脈血循靜脈單嚮灌註到患肢的遠端。國內文獻報道療效滿意。
（四）高壓氧治療能夠提高血氧含量，增加肢體供氧量，從而減輕患肢疼痛，促進潰瘍愈合。方法是每天在高壓氧倉內行高壓氧治療1次，持續2～3小時。10次為一療程，休息1周後再進行第二療程。一般可進行2～3療程。
（五）其他治療
1．鎮痛
（1）止痛藥：嗎啡、度冷丁等止痛藥能有效地緩解患肢疼痛，但易成癮，應盡量少用。解熱鎮痛藥如索米痛、安乃近、消炎痛等也可試用，但療效不肯定。
（2）連續硬膜外阻滯：能緩解患肢疼痛，擴張下肢血管，促進側支循環建立。適用於嚴重靜息痛的下肢血栓閉塞性脈管炎患者。一般選擇第2、3腰椎間隙留置硬膜外導管。間斷註入1％利多卡因或0．1％地卡因3～5ml。操作時應嚴格掌握無菌技術，導管留置時間以2～3天為宜，留置時間過長容易並發硬膜外間隙感染。
（3）中藥麻醉：主要藥物為東莨菪鹼和洋金花總鹼，能使患者安睡，疼痛緩解。其中東莨菪鹼尚有擴張周圍血管，增加心肌收縮力和改善微循環的作用，能增加患肢血流量。常用劑量：東莨菪鹼1～3mg，洋金花總鹼2．5～5mg，靜脈推註、靜脈滴註或肌肉註射。每次輔以氯丙嗪12.5～50mg。連續應用3～5天，改為隔日或隔二日一次。一般用藥後3～4小時病人自然清醒。必要時可於用藥後5小時註射毒扁豆鹼0．5mg催醒。
（4）小腿神經壓榨術（Smithwich手術）根據患肢疼痛部位施行小腿下段感覺神經壓榨術，能起到良好的止痛效果，70％的患者可得到長期止痛。主要缺點是足部感覺遲鈍，常需幾個月才能恢復。
2．創面處理
（1）幹性壞疽：保持創面乾燥，避免繼發感染。可采用酒精消毒創面並覆蓋無菌紗布保護。
（2）濕性壞疽：去除壞死組織，積極控製感染。可采用敏感的抗生素溶液濕敷或東方I號、金蝎膏、玉紅膏外敷。壞疽邊界清楚，可行清創術或截趾（指）術。
3．截肢術足部壞疽繼發感染並出現全身中毒癥狀、肢體劇痛難忍影響工作生活，經各種治療難以控製或足部壞疽達足跟、踝關節以上且界限清楚可行截肢術。施行截肢術應註意以下兩點，①在保證殘端愈合的前提下，盡量選擇有利義肢安裝的較低截肢平面。②截肢術操作過程中應註意保護截肢殘端血供，盡可能避免加重患肢缺血的因素。具體措施包括，皮膚、皮下組織和筋膜一層切開，不宜過多遊離皮瓣；切斷骨膜時應貼近截骨平面，避免嚮近端過多分離骨膜；肌肉切斷平面與截骨平面相同，盡量切斷可能壞死的肌肉組織；此外，術中應避免使用止血帶。 |
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| 血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，中醫叫“脫疽”、“十指零落”等。脈管炎的發病原因較復雜，一般因受寒凍過剩，外傷後引起血管、神經損傷；憂思或房勞過度，可使心、肝、腎、脾的功能失調，而導致經絡、氣血功能紊亂而發病。脈管炎分虛寒型、濕熱型、淤滯型和熱毒型。虛寒型初見下肢發涼、怕冷、麻木、疼痛，同時伴有疲乏感,局部脹緊壓迫感或足底墊物感有間歇性跛行，行走時因小腿沉睏、憋脹，距離越來越短，治療宜溫經散寒，益氣活血、化淤通絡。濕熱型表現為患肢怕冷、疼痛，常為遊走性。行走時下肢酸睏、憋脹、沉重乏力；下肢常出現腫塊或結節，紅腫熱痛；患肢有時浮腫。中醫治療咨詢：http://www.cn939.com/gbook/。治療宜先清熱涼血，繼而化淤、散結、利濕。淤滯型表現為患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續性，皮膚紫紅、暗紅或青紫色，腳端皮膚有淤點。治療宜溫經通絡，活血化淤。熱毒型表現為患肢疼痛，白天輕夜間重，肢體局部紅腫，大便幹。治療宜清熱解毒，化淤通絡。此類型大多指趾骨肌肉壞死，疼痛難忍，創面及易感染，此時寒熱濕細菌毒素等侵犯脈絡，末梢血液循環障礙嚴重，此時不宜單純使用脈通、維腦路通等擴張血管藥，宜中西醫結合用中藥清熱解毒，配合抗生素促使炎癥消退，再給以活血化淤的藥物治療。 |
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血栓閉塞性脈管炎
thromboangitis obliterans
又稱"伯格(Buerger）病"，是一種慢性進行性血管疾病，病因尚未闡明。以青壯年男性多見，常發生在下肢中小血管。基本病變為血管內膜增厚、血栓形成，以致管腔閉塞，造成局部缺血，初發癥狀以運動後下肢痛及*間歇性跛行為主，受纍動脈搏動減弱或消失，晚期則疼痛劇烈難忍，甚至出現壞疽。目前以中西醫結合綜合治療為主，必要時采用手術治療。 |
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| 閉塞性血栓性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 | 伯格氏病血栓閉塞性脈管炎 | |
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