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| 良性前列腺增生 |
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良性前列腺增生癥是一種中老年男性常見的疾病，50歲以上的男性約有一半會出現臨床癥狀。增生的前列腺擠壓尿道，導致一係列排尿障礙癥狀，如尿頻尿急、尿流細弱、尿不盡等排尿障礙。這些癥狀嚴重影響患者的生活質量，不及時治療會導致許多嚴重並發癥（如急性尿瀦留、結石、腎功能不全等），甚至會危及患者的生命。
根據患者的不同癥狀，一般有以下幾種主要的治療方法：
一是“警惕性觀察”。輕度的良性前列腺增生癥，無癥狀或癥狀很輕，需定期接受檢查，密切觀察。一旦病情發展，則需積極治療。
二是藥物治療。近年來，隨着控製前列腺增生、改善尿路梗阻藥物的出現，普遍認為藥物治療應作為第一綫的治療方法，從而減少手術需求。
三是手術治療。對部分病人來講，尤其對重度的前列腺增生癥引起並發癥的病人，建議手術治療。 |
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| 泌尿外科 |
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| 尿液從腎盂排出受阻，造成腎內壓力升高、腎盞腎盂擴張、腎實質萎縮，稱為腎積水。 |
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| 泌尿係統及其鄰近各種病變引起尿流梗阻，最終都可造成腎積水。由於梗阻原發病因、部位和程度的差異，在不同病人腎積水的臨床表現和過程並不一致。先天性病變，如腎盂輸尿管連接部的狹窄、腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水．發展比較緩慢，可長期無明顯癥狀．達到一定體積時纔出現腹部腫塊。泌尿係各部的結石、腫瘤、炎癥和結核所引起的繼發性腎積水，臨床表現主要為原發病的癥狀和體徵．很少顯出腎積水的病象，往往在完全梗阻而發病急驟時，例如腎和輸尿管結石嵌頓時出現腎絞痛而始被發現。繼發性腎積水合併感染時，常表現為原發病癥狀的加重。 近年來，腎積水常由超聲檢查發現，臨床並無癥狀。 腎積水有時呈間歇性發作，稱為間歇性腎積水。發作時患側腹部有劇烈絞痛，惡心嘔吐、尿量減少；經數小時或更長的時間後，疼痛消失，隨後排出大量尿液。這種情況多見於輸尿管梗阻。長時間梗阻所引起的腎積水，終將導致腎功能逐漸減退。雙側腎或孤立腎完全梗阻時可發生無尿，以致腎功能衰竭。 需要提及的是，正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水。除了妊娠子宮壓迫輸尿管外，是由於妊娠期黃體酮的分泌引起腎盂輸尿管肌鬆弛所致。這種腎積水是一種生理狀態，由於解剖關係幾乎都發生在右側。 |
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首先應確定存在腎積水，而後查明腎積水的病因、病變部位、梗阻程度、有無感染以及腎功能損害的情況。腹部腫塊的鑒別診斷中應註意有腎積水的可能。腎積水腫塊的緊張度可不一致，如腫塊的緊張度較低或時硬時軟，有波動感者，則腎積水的可能性很大。 有些繼發性腎積水，其原發病的癥狀較顯著，如結核、腫瘤等容易忽略腎積水的存在。泌尿係統鄰近病變造成的泌尿係梗阻及腎積水，亦經常不能及時診斷，甚至到腎功能衰竭或無尿時始被發現。 實驗室檢查應包括血液檢查，瞭解有無氮質血癥、酸中毒和電解質紊亂。尿液方面，除作常規檢查和培養外，必要時需行結核桿菌和脫落細胞的檢查。 尿路造影在診斷中有重要價值。排泄性尿路造影的典型表現之一是腎實質顯影時間延長。
由於腎小球濾過率降低，腎小管內尿液流出緩慢和水的重吸收增加，以致造影劑聚集在腎皮質，主要在近麯小管內，而使腎的造影較清晰。因此，出現濃的腎影是急性梗阻的特點。大劑量延緩的排泄性尿路造影，對診斷腎積水更有幫助；造影劑量可增加2—3倍，延緩時間可長達24—36小時。排泄性尿路造影不夠清晰時，可經膀胱鏡作輸尿管插管．行逆行性腎盂造影；導管插入腎盂後，如有腎積水可抽出大量尿液，同時可測定分側腎功能情況。如逆行插管有睏難，可改行腎穿刺造影術。在逆行造影和穿刺造影時，都應防止細菌帶人積水的腎內，必須住意，梗阻腎發生感染，不僅可引起膿腎，嚴重時細菌進入血液導致膿毒癥，危及生命。mri水成像檢查顯影清晰，可代替逆行造影。 超聲波、ct、mri檢查可明確區分增大的腎是積水還是實性腫塊亦可發現壓迫泌尿係統的病變，由於超聲檢查已普及且為無創傷性，可以在尿路造影以前進行。放射性核素腎掃描和腎圖，尤其是利尿腎圖，亦可用於腎積水的診斷。對動力性梗阻病例．可在尿路造影時觀察腎盂、輸尿管蠕動及排空情況。神經源性膀胱可見膀胱造影形似“寶塔”．有成小粱和假性憩室。 |
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要根據其病因、發病急緩、有無感染以及腎功能損害程度，結合病人年齡和心肺功能情況等綜合考慮。
1．病因治療 最理想的治療是去除腎積水病因．保留患腎。如梗阻尚未引起嚴重的不可恢復的病變，在去除病因後，可獲得良好效果。手術方法取决於病因的性質．例如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可作腎盂成形術，腎、輸尿管結石可行碎石或取石術，這些手術近年可用內腔鏡進行。術後腎積水及腎功能會有所改善。
2．腎造瘻術 若情況危急或腎積水病因不能去除時，應在梗阻以上先行引流，待感染控製後，再施行去除病因的手術。梗阻原因不能解除時，腎造瘻則作為永久性的治療措施。
3．腎切除術 腎積水嚴重，剩餘的腎實質過少，或伴有嚴重感染即腎積膿時，如對側腎功能良好，可切除病腎。 |
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| 泌尿係各部的結石、腫瘤、炎癥和結核均可引起腎積水，所以泌尿係疾病的治療和預防是預防腎積水的關鍵。 |
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生活和飲食註意事項
1、生活護理
（1）保持樂觀情緒，堅持體育鍛煉，減少局部血液淤滯。
（2）不要憋尿，一有尿意應立即排尿。
（3）保持大便通暢。
（4）不宜久坐和長時間騎自行車，以免前列腺部血流不暢。
（5）性生活不宜過度頻繁。
（6）衣着要暖和，避免着涼感冒。
（7）忌服阿托品一類藥物，以免發生急性尿瀦留。
2、飲食療法
（1）飲食上註意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆製品及粗糧，適量食用雞蛋、牛肉、種子類食物如核桃、南瓜子、葵花子等。
（2）若膀胱有熱，尿道澀痛，可飲用緑豆湯或食緑豆粥。亦可用黑木耳煎湯服或涼拌黑木耳食之。
（3）豆瓣醬是降低前列腺增生癥及腸癌發病率的良藥，食之益。
（4）禁飲酒，多飲緑茶。 |
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| 死精癥,無精癥,輸精管堵塞,少精子癥,不射精癥,男性生殖器畸形,男性生殖器外傷,包莖過長,包皮過長,睾丸炎,精囊炎,男性生殖腺機能減退癥,早泄,性欲亢進,小陰莖。 |
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疾病名稱：
良性前列腺增生
疾病編碼：
歸屬係統：
泌尿係統
藥療方案：
當良性前列腺增生伴有由於膀胱流出道梗阻造成的尿路感染或氮質血癥時，最初應采用內科治療，直接針對穩定腎功能，停用抗膽鹼能藥和擬交感神經藥以及消除感染。晚期的膀胱流出道梗阻宜采用尿道或恥骨上導尿管引流。慢性梗阻擴張的膀胱應慢慢減壓，以避免發生梗阻後利尿。一些有輕度或中度梗阻癥狀的病人，使用α-腎上腺素能阻滯劑如特拉唑嗪可改善排尿。5α-還原酶抑製劑非那雄胺可縮小前列腺的體積，一段時間內(數月)改善排尿，特別適用於前列腺很大(＞40ml)的病人。所有這些病人均應避免使用抗膽鹼能藥和麻醉藥，以免引起梗阻。
最後的治療是手術。雖然術後通常能保留性能力和節制排尿，但大約有5%～10%的病人會出現一些術後的問題。經尿道電切(TURP)前列腺是最多采用的手術方法。較大的前列腺(常＞75g)可能需要采用恥骨上或恥骨後進路開放的手術，從外科包膜中摘出腺瘤樣組織。陽痿和尿失禁的發生率比經尿道電切前列腺手術要高得多。所有手術方法都要求術後導尿管引流1～5天。其他外科方法包括尿道內支架、微波熱療法、高強度超聲熱療法、激光切除、電汽化療法以及射頻蒸汽療法，它們的效果尚未確定。 |
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