植物 : 健康 > 緻敏花粉
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概述
　　花粉是植物的雄性器官，它需要與雌性的花蕊結合才能結出果實，播撒種子，繁衍後代。而雄性花粉能到達花蕊必須藉助於外力，這外力主要是風和昆蟲。藉風傳播授粉者稱為風媒花，藉昆蟲傳播授粉者稱為蟲媒花。引起過敏的主要為風媒花。
　　此外，國外學者很早就認識到花粉可引起過敏，並命名為枯草熱（hay fever）（就是現在診斷的季節性變應性眼鼻炎），這是田野裏的草開花後播散的花粉所致，熱並不是指患者發燒，衹是指患者處於十分激奮的狀態。我國對花粉和花粉癥的認識和研究始於1956年，北京協和醫院變態反應科成立之際。
　　緻敏花粉主要來自樹、牧草（即禾本科植物）和雜草三大類植物。它們都是藉風傳播授粉的風媒花。其直徑大小從10μm到100μm不等。
　　1．風媒花 它們的花粉是氣傳變應原的重要來源。這些風媒花的花粉既不美麗也無香味，色淺，數量多，每顆樹産生的花粒可釋放多達幾百萬個花粉顆粒，空氣中的花粉存在的時間從幾小時至4～5天不等。重量也輕，有的還有氣囊，傳播面積很廣，少數氣傳花粉顆粒在沉積前甚至可隨風飄嚮14000米的高空，200公裏遠的田園和城鎮，是誘發過敏的主要花粉。
　　不過距花粉來源處愈遠，空氣中的飄散量就愈少，誘發癥狀也輕。每日不同時間的花粉的飄散量，與空氣的溫度、濕度、風速和風嚮有關。如在風和日麗的日子，空氣中花粉顆粒較多，下雨的日子可使花粉顆粒驟然下降。花粉的播粉期較長，一般可持續好幾個月。
　　(1)春季花粉："暮春三月，江南草長，雜花生樹，群鶯亂飛"，這是南齊丘遲《與陳伯之書》中膾炙人口的句子，它生動地描繪了嚴鼕剛過，春天來臨，一派萬物復蘇、欣欣嚮榮的景象。也就在這美好的時光裏，春天花粉癥也隨之而來。
　　引起春天花粉癥的花粉來自草還是來自樹呢？從上面的句子可知，已經是暮春時節，江南的草也纔剛剛長出，還來不及開花，而那時樹上已開滿了各式各樣的花了，這幾句生動地記述了春天的花粉主要來自樹。如果將"群鶯"改為"柳絮"就更能恰當地描繪出北京春天的景象了。所幸北京市的緑化單位已下决心改變這種狀況，改變樹種結構，那種"柳絮亂飛"的景象將會大大改觀，甚至永遠成為過去。對其過敏者也將從這些措施中獲益。緻敏花粉也與當地的種植情況、氣候等因素有關。
　　由於我國幅員遼闊，適應各地種植的樹種不盡相同，華南的許多城市多種植木麻黃、紅花羊蹄和苦楝，在中南區的城市兩旁多種植梧桐，而在北方則主要種植柏、鬆、楊、柳、榆、槐和樺樹等。這些樹花粉隨之成了當地重要的緻敏花粉。由於由南到北，氣候逐漸轉冷，春天也姍姍來遲。
　　樹開花的時節也逐漸往後移，如南方廣州市2～4月是許多樹開花的高峰時節，及至到了北方的哈爾濱和長春，春天的到來已經是4～6月的事了。春天的樹花粉在空氣中飄散的時間很短，因而引起的癥狀一般較輕，持續時間也短，約十多天就過去了。
　　(2)晚春和初夏的花粉：多來源於牧草。地球上20％的植被是牧草，在授粉季節，它們的花粉遍及全世界。世界上10%～30%通過ige引起的花粉變態反應是由牧草花粉誘發的。它們開花的時節多在5～8月。
　　(3)夏末和秋初的花粉：屬雜草類，雜草類是世界範圍緻敏花粉的重要來源。在亞洲部分地區包括我國，以及歐洲，蒿草花粉是主要的變應原來源，蒿草喜歡乾燥和沙土地帶。其次為葎草，俗名拉拉秧，其它尚有藜草等雜草。在美國主要是豚草花粉。
　　這些草花粉飄散的時間較長。就整體而言，90％的花粉癥為夏秋季花粉所致。由於我國南方未開墾的地很少，因而雜草也較少，由它誘發的花粉癥也少，故夏秋季花粉癥在北方較多見。蒿屬花粉在空氣中的飄散高峰時節是6～10月。
　　2．蟲媒花 一般為觀賞花，大多十分鮮豔，以招引蜜蜂前來，花粉重而粘，以便蜜蜂代其傳播授粉，這些特點使之難以成為氣傳，因而由其緻敏者相當少見。此外，大多數生長於室內的植物衹生長葉子，由於缺乏日照很少開花，因而沒有花粉。
致病機製
　　風媒花的花粉是氣傳變應原的重要來源，其直徑大小從10μm到100μm不等。敏感者的患者在暴露於花粉後，由於花粉顆粒較真菌顆粒大，除了很快彌散至眼和上呼吸道聲門以上潮濕的表面誘發癥狀外，大多數花粉顆粒不能到達支氣管（小於5μm者能被吸入）。
　　它們是如何誘發下呼吸道癥狀的呢？ 第一個可能是鼻咽部受體的反射作用或花粉中的變應原通過粘膜表面被血液吸收，然後至支氣管引起過敏。第二個可能是有作者觀察發現空氣中花粉變應原微粒可小至0.1μm以下，因而能為支氣管所吸入。
　　但這些含有變應原的微粒如何從花粉顆粒中釋放出來還一直不太清楚，有作者認為以塵土作為載體可能性大。在花粉變應原與眼鼻或支氣管等處的已緻敏的肥大細胞接觸後，引起該細胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質，在臨床出現一係列癥狀。
臨床特點
　　1．鮮明的季節性 花粉癥狀的出現隨着花粉在空氣中的飄散高峰而有極鮮明的季節性。如在北京，對蒿屬花粉過敏者，一般發病在7～10月，以8月、9月癥狀最重。絶大多數患者自訴，於立秋前後發病，而於國慶節前不治自愈。少數患者同時對不同季節的花粉過敏，因而發病時間較長。但這種情況少見。在南方由於常年均有花開，發病季節相接，部分患者季節性就比較模糊了。
　　2．癥狀 花粉癥以五官過敏癥狀為主，表現為噴嚏多，甚至達幾十個，清涕不斷往外流，鼻、眼、耳、上齶奇癢難忍。鼻塞為鼻粘膜充血所致，因而兩側鼻塞不固定，常隨體位變動而出現，而緩解（左側臥則右側鼻通，反之，右側臥則左側鼻通）。眼結膜充血、發紅、腫脹、癢和流淚。多數患者僅有五官過敏癥狀，而另一些患者在幾年後合併哮喘，病情逐年加重。花粉癥伴皮膚過敏者少見。僅有皮膚癥狀者更是罕見。
　　春季花粉誘發者癥狀較輕，十幾天就過去了。但90％以上對花粉過敏者為夏秋季的雜草花粉所致。夏秋季的雜草是世界範圍主要緻敏花粉的來源，他們誘發的癥狀較重，持續的時間也較長，約2月左右癥狀纔會消失。
　　3．年齡 一般以青年多見。由於花粉緻敏至少需要兩年的時間，故5、6歲以後花粉癥患者始逐漸增多，嬰幼兒過敏者極少。但也有極少數確實較早出現花粉癥。不少作者認為與出生月份和出生地有關，如出現月份是恰適花粉開花時節，出生地又是在雜草叢生地的附近。
花粉癥伴蔬菜、果類過敏
　　口腔(粘膜)變態反應綜合徵(oral allergy syndrome,oas)是指敏感者在進食某些蔬菜、果類（堅果和水果）後幾分鐘內，口和/或咽部粘膜出現ige 介導的局部反應，如唇、舌、上齶和喉發癢和腫脹，很少纍及其它靶器官，癥狀消失亦快，這是接觸性蕁麻疹的一種表現。
　　少數患者可出現全身性嚴重過敏反應。oas多見於花粉癥患者。國外文獻報道：對花粉過敏的患者中，約35%的患者對新鮮蔬菜和果類也過敏。但據我們觀察，約10％花粉癥患者在進食了某些蔬菜、果類後出現全身過敏癥狀，僅出現局部癥狀者少見。成人較兒童似更易對蔬菜、果類發生oas。以色列發現蔬菜和果類是10歲以上兒童患者最常見的食物變應原的來源。對這些植物性食物過敏者應警惕以後出現花粉癥。
交叉反應性的存在
　　1．花粉之間存在着明顯的交叉反應性 fernadez報道，通過rast和免疫印跡技術證實，嚮日葵和菊科其它植物的花粉，如艾蒿、茴蒿菊、蒲公英、一支黃和短豚草之間有交叉反應性。衹是與艾蒿之間最明顯，而與短豚草花粉之間最弱。
　　蒿草和豚草雖同屬菊科,從我科的臨床皮試看，似無明顯交叉反應性。在歐洲和美國，常見緻敏花粉來自艾蒿，與我國當前用的白蒿同屬蒿草，估計有交叉反應性。對花粉過敏者還可能因交叉反應性對具有相似性的植物也過敏。
　　2．花粉與蔬菜果類之間也存在的交叉反應性 以樺樹－水果和艾蒿－蔬菜綜合徵(birch-fruit and mugwort-vegetables syndrome)為例，主要涉及樺樹、艾蒿和牧草花粉,以rast抑製試驗和免疫印跡技術檢查，發現在蔬菜、果類和花粉之間有幾種共同的變應原成分。樺樹花粉與薔薇科水果之間的關係最明顯。交叉反應性的免疫化學基礎是花粉與蔬菜水果之間在分子結構上存在共同的表位。
　　在樺樹與蘋果之間的交叉反應性，已證實是由於蘋果中的主要變應原mald1與主要樺樹變應原betv1極為相似的原故。主要蘋果變應原mald1所顯示的氨基酸序列，有63％與betv1相同。這些變應原屬於一個傢族，即致病相關蛋白（pathogenesis-related proteins,prp）。prp在蔬菜王國中無處不在，因為它們具有保護植物免受細菌、病毒和真菌侵襲的作用。芹菜中的主要變應原apig1 ，也是一種prp，60％的apig1與betv1同源。
　　因而，樺樹花粉癥患者，吃了芹菜後經常會出現癥狀。所以一些對樺樹花粉過敏的患者常常忌食芹菜。另一種來自艾蒿的變應原為artv1是一種果膠酸脂裂解酶（pectate lyase）,它與其它花粉如來自豚草的ambe1,和來自日本杉的cryj1,以及芹菜和西紅柿等食物中的一些分子同源。
診斷
　　花粉癥和花粉伴蔬菜果類過敏均為典型的ige介導。
　　1．花粉癥的診斷：
　　（1）有花粉誘發呼吸道過敏的病史，發病有明顯的季節性；
　　（2）皮膚試驗和/或體外特異ige檢測呈陽性。
　　2．花粉癥伴蔬菜、果類過敏的診斷：
　　依據病史，以及對花粉和新鮮蔬菜或果類的陽性皮膚試驗（花粉一般用皮內試驗，新鮮蔬菜或水果用皮膚點刺試驗，堅果可搗碎後加少許生理????水作點刺試驗）確定。
　　目前，花粉癥伴蔬菜水果過敏的診斷：
　　(1)有呼吸道過敏史，如變應性眼鼻炎/哮喘癥狀；
　　(2)有進食（或吸入）蔬菜和果類後發生過敏的病史，如口腔粘膜出現接觸性蕁麻疹、全身皮膚出現蕁麻疹、喉水腫、甚至過敏性休剋；
　　(3)皮膚試驗或體外特異ige檢測有關花粉呈強陽性反應；
　　(4)皮膚點刺試驗有關新鮮蔬菜、果類呈陽性反應和/或體外特異ige檢測呈陽性。
預防和治療
　　1．避免 花粉是難以避免的變應原，最好在發病季節居於室內，關閉門窗以減少室外緻敏花粉的進入。如有空調也可達到這個目的。盡可能不到野外去。如伴蔬菜、果類過敏，應避免進食那些過敏的植物性食物。
　　2．抗炎劑的應用 如已確診，應在花粉季節到來之前應用抗炎劑，如局部外用皮質激素艾洛鬆軟膏等，表現為鼻過敏癥狀者應用鼻用激素或色甘酸鈉，伴哮喘者可經口吸入激素或色甘酸鈉以預防。
　　3．對癥用藥 已經發病的患者，應用一些藥物對癥處理，除繼續應用上述藥物外，口服抗組胺藥以減輕鼻癥狀，並註意選擇無瞌睡的抗組胺藥如開瑞坦，以減充血劑（即血管收縮劑）如開瑞坦來改善鼻塞。哮喘發作時可經口吸入止喘藥如β2激動劑喘樂寧、喘康速、沙丁胺醇和可必特（β2激動劑和異丙托溴銨）等。重癥需住院治療。
　　4．免疫療法 正如上所述，風媒花的花粉很難作到完全避免。因而免疫療法（即一般稱的脫敏療法）就成了花粉癥的主要預防手段了。免疫療法的原理是將患者敏感的花粉提取液，從少到多逐漸增加劑量註入患者體內（免疫療法最常用，且效果較好者為皮下註射法），使患者體內産生免疫學變化，有利於提高患者對該花粉的免疫力。 從多年國內外的觀察證實，如變應原質量較高，應用得當，病例選擇適當，方法也正確，效果相當好。免疫療法究竟應用多長時間？沒有定論，但一般主張有效的病例應堅持3～5年。花粉伴蔬菜、果類過敏的患者，雖然食物誘發的癥狀不能以免疫療法來治療，由於花粉和蔬菜或果類之間存在交叉反應性。患者在以他們敏感的花粉進行免疫療法1年後，不但花粉癥癥狀好轉，相當多患者就能進食他們以前過敏的食物。