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胎兒宮內窘迫概述
胎兒在宮內有缺氧徵象危及胎兒健康和生命者稱為胎兒宮內窘迫（fetal distress）。胎兒宮內窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮産的主要適應徵之一胎兒窘迫主要發生在臨産過程，也可發生在妊娠後期。發生在臨産過程者可以是發生在妊娠後期的延續和加重。
胎兒宮內窘迫的病因涉及多方面可歸納為3大類。
1 母體因素 母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時母體多無明顯癥狀，但對胎兒則會有影響導致胎兒缺氧的母體因素有：
（1）微小動脈供血不足：如高血壓慢性腎炎和妊高徵等。
（2）紅細胞攜氧量不足：如重度貧血心髒病心力衰竭和肺心病等。
（3）急性失血：如産前出血性疾病和創傷等
（4）子宮胎盤血運受阻：急産或子宮不協調性收縮等：催産素使用不當引起過強宮縮；産程延長，特別是第二産程延長；子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠；胎膜早破臍帶可能受壓等。
2 胎兒因素
（1）胎兒心血管係統功能障礙如嚴重的先天性心血管疾病的顱內出血等。
（2）胎兒畸形
3 臍帶、胎盤因素 臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養物質的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養物質
（1）臍帶血運受阻
（2）胎盤功能低下：如過期妊娠胎盤發育障礙（過小或過大）、胎盤形狀異常（膜狀胎盤、輪廓胎盤等）和胎盤感染等
胎兒宮內窘迫表現癥狀
1 慢性胎兒窘迫的癥狀表現 多發生在妊娠末期，往往延續至臨産並加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致臨床上除可發現母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨着胎兒慢性缺氧時間延長而發生胎兒宮內發育遲緩。
2 急性胎兒窘迫的癥狀表現 主要發生於分娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸打結等）、胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長及産婦處於低血壓休剋等而引起。臨床表現在胎心率改變，羊水胎糞污染胎動過頻，胎動消失及酸中毒。
胎兒宮內窘迫的診斷
1 慢性胎兒窘迫的診斷
（1）胎盤功能檢查：測定24小時尿e3值並動態連續觀察若急聚減少30％～40％，或於妊娠末期連續多次測定24小時尿e3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退
（2）胎心監測：連續描述孕婦胎心率20～40分鐘正常胎心率基綫為120～160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基綫變異率<3次/分提示存在胎兒窘迫。
（3胎動計數：妊娠近足月時胎動>20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中晚自行監測各1小時胎動次數，3次的胎動次數相加乘以4，即為接近12小時的胎動次數胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標，每日監測胎動可預知胎兒的安危。胎動消失後胎心在24小時內也會消失，故應註意這點以免貽誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅癥狀也應予以重視。
（4）羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色有助於胎兒窘迫診斷。
2 急性胎兒窘迫的診斷
（1）胎心率變化：胎心率是瞭解胎兒是否正常的一個重要標志：①胎心率>160次/分尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現（孕婦心率不快的情況下；②胎心率<120次/分，尤其是>100次/分為胎兒危險徵；③出現胎心晚期減速、變異減速或（和）基綫缺乏變異，均表示胎兒窘迫胎心率異常時需詳細檢查原因。胎心改變不能衹憑一次聽診而確定，應多次檢查並改變體位為側臥位後再持續檢查數分鐘
（2）羊水胎糞污染：胎兒缺氧引起迷走神經興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌鬆弛使胎糞排入羊水中，羊水呈緑色、黃緑色進而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。破膜後羊水流出，可直接觀察羊水的性狀若未破膜可經羊膜鏡窺視，透過胎膜以瞭解羊水的性狀。若胎先露部已固定前羊水囊所反映的可以不同於胎先露部以上後羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時，視情況若能行破膜者可經消毒鋪巾後稍嚮上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可瞭解羊膜腔上部的後羊水性狀。
羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應繼續密切監護胎心不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應及早結束分娩即使娩出的新生兒apgar評分可能≥7分也應警惕，因新生兒室息機率很大。羊水輕度污染胎心經約10分鐘的監護有異常發現，仍應診斷為胎兒窘迫。
（3）胎動：急性胎兒窘迫初期先表現為胎動過頻，繼而轉弱及次數減少，進而消失
（4）酸中毒：破膜後檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血ph<7.20，po2<1.3kpa（10mmhg）pco2>8.0kpa（60mmhg）。
胎兒宮內窘迫應該做哪些檢查？
1 胎心變化，胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。
2 羊水胎糞污染，羊水呈草緑色。
3 胎動異常活躍。
4 胎兒頭皮血ph測定。
胎兒宮內窘迫應該如何治療？
1 慢性胎兒的窘迫 應針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度决定處理
（1）能定期作産前檢查者估計胎兒情況尚可，應吃孕婦多取側臥位休息，爭取胎盤供血改善延長孕周數。
（2）情況難以改善接近足月妊娠，估計在娩出後胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮産
（3）距離足月妊娠越遠胎兒娩出後生存可能性越小，則可將情況嚮傢屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數實際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發育必然受到影響，所以預後較差
2 急性胎兒窘迫
（1）宮口開全胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應盡快助産經陰道娩出胎兒。
（2）宮頸尚未完全擴張胎兒窘迫情況不嚴重，可予吸氧（面罩供氧），通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應同時囑産婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變為正常可繼續觀察。若因使用催産素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應立即停止滴註繼續觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效者，應立即行剖宮産結束分娩。 |
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| 胎兒在宮內有缺氧徵象危及胎兒健康和生命者稱為胎兒宮內窘迫（fetal distress）。胎兒宮內窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮産的主要適應徵之一胎兒窘迫主要發生在臨産過程，也可發生在妊娠後期。發生在臨産過程者可以是發生在妊娠後期的延續和加重。 |
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涉及多方面可歸納為3大類。
1 母體因素
母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時母體多無明顯癥狀，但對胎兒則會有影響導致胎兒缺氧的母體因素有：
（1）微小動脈供血不足：如高血壓慢性腎炎和妊高徵等。
（2）紅細胞攜氧量不足：如重度貧血心髒病心力衰竭和肺心病等。
（3）急性失血：如産前出血性疾病和創傷等
（4）子宮胎盤血運受阻：急産或子宮不協調性收縮等：催産素使用不當引起過強宮縮；産程延長，特別是第二産程延長；子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠；胎膜早破臍帶可能受壓等。
2 胎兒因素
（1）胎兒心血管係統功能障礙如嚴重的先天性心血管疾病的顱內出血等。
（2）胎兒畸形
3 臍帶、胎盤因素
臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養物質的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養物質
（1）臍帶血運受阻
（2）胎盤功能低下：如過期妊娠胎盤發育障礙（過小或過大）、胎盤形狀異常（膜狀胎盤、輪廓胎盤等）和胎盤感染等 |
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1 慢性胎兒窘迫的癥狀表現 多發生在妊娠末期，往往延續至臨産並加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致臨床上除可發現母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨着胎兒慢性缺氧時間延長而發生胎兒宮內發育遲緩。
2 急性胎兒窘迫的癥狀表現 主要發生於分娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸打結等）、胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長及産婦處於低血壓休剋等而引起。臨床表現在胎心率改變，羊水胎糞污染胎動過頻，胎動消失及酸中毒。 |
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1 慢性胎兒窘迫的診斷
（1）胎盤功能檢查：測定24小時尿E3值並動態連續觀察若急聚減少30％～40％，或於妊娠末期連續多次測定24小時尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退
（2）胎心監測：連續描述孕婦胎心率20～40分鐘正常胎心率基綫為120～160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基綫變異率<3次/分提示存在胎兒窘迫。
（3胎動計數：妊娠近足月時胎動≤20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中晚自行監測各1小時胎動次數，3次的胎動次數相加乘以4，即為接近12小時的胎動次數胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標，每日監測胎動可預知胎兒的安危。胎動消失後胎心在24小時內也會消失，故應註意這點以免貽誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅癥狀也應予以重視。
（4）羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色有助於胎兒窘迫診斷。
2 急性胎兒窘迫的診斷
（1）胎心率變化：胎心率是瞭解胎兒是否正常的一個重要標志：①胎心率〉160次/分尤其是〉180次/分，為胎兒缺氧的初期表現（孕婦心率不快的情況下；②胎心率〈120次/分，尤其是〈100次/分為胎兒危險徵；③出現胎心晚期減速、變異減速或（和）基綫缺乏變異，均表示胎兒窘迫胎心率異常時需詳細檢查原因。胎心改變不能衹憑一次聽診而確定，應多次檢查並改變體位為側臥位後再持續檢查數分鐘
（2）羊水胎糞污染：胎兒缺氧引起迷走神經興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌鬆弛使胎糞排入羊水中，羊水呈緑色、黃緑色進而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。破膜後羊水流出，可直接觀察羊水的性狀若未破膜可經羊膜鏡窺視，透過胎膜以瞭解羊水的性狀。若胎先露部已固定前羊水囊所反映的可以不同於胎先露部以上後羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時，視情況若能行破膜者可經消毒鋪巾後稍嚮上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可瞭解羊膜腔上部的後羊水性狀。
羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應繼續密切監護胎心不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應及早結束分娩即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應警惕，因新生兒室息機率很大。羊水輕度污染胎心經約10分鐘的監護有異常發現，仍應診斷為胎兒窘迫。
（3）胎動：急性胎兒窘迫初期先表現為胎動過頻，繼而轉弱及次數減少，進而消失
（4）酸中毒：破膜後檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH〈7.20，PO2&〈1.3kPa（10mmHg）PCO2〉8.0kPa（60mmHg）。 |
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1 胎心變化，胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。
2 羊水胎糞污染，羊水呈草緑色。
3 胎動異常活躍。
4 胎兒頭皮血pH測定。 |
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1.肺透明膜病：早産兒多見 一般情況差呼吸睏難與青紫呈進行性加重病情重預後差肺成熟度檢查及胸部)X綫檢查均有特殊改變
2.吸入性肺炎：多有窒息史及吸入史常為復蘇後出現呼吸急促臨床癥狀重X綫呈支氣管肺炎改變少有葉間和/或胸腔積液病變消失 時間較長
3..羊水吸入綜合徵：此病有窒息或呼吸窘迫史呼吸急促在復蘇後發生而新生兒濕肺則出生時正常呼吸窘迫發生較晚X綫檢查亦有助於鑒別
4.腦性過度換氣( Cerebral hyperventilation )：此為腦水腫所致常見於足月兒伴窒息氣促但肺部無體徵預後與病因有關 |
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| 胎兒宮內窘迫是胎兒圍産期死亡及新生兒神經係統後遺癥的常見原因占圍産兒死亡原因的首位長時間會導致大腦缺血缺氧綜合徵引起一係列的神經精神癥狀嚴重的影響到孩子身體及以後的生活 |
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1 慢性胎兒的窘迫 應針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度决定處理
（1）能定期作産前檢查者估計胎兒情況尚可，應吃孕婦多取側臥位休息，爭取胎盤供血改善延長孕周數。
（2）情況難以改善接近足月妊娠，估計在娩出後胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮産
（3）距離足月妊娠越遠胎兒娩出後生存可能性越小，則可將情況嚮傢屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數實際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發育必然受到影響，所以預後較差
2 急性胎兒窘迫
（1）宮口開全胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應盡快助産經陰道娩出胎兒。
（2）宮頸尚未完全擴張胎兒窘迫情況不嚴重，可予吸氧（面罩供氧），通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應同時囑産婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變為正常可繼續觀察。若因使用催産素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應立即停止滴註繼續觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效者，應立即行剖宮産結束分娩。 |
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1胎動監測
胎動是表明胎兒存活的良好標志也是對宮內缺氧最為敏感的指標胎動計數是妊娠期監測胎兒宮內狀況的一種簡便方法可長期使用一般準媽媽20周左右能感到胎動28周後應學會自數胎動：如胎兒連續運動完後算1次胎動間隔再動又算1次以此類推孕婦每天早中晚各取左側靜臥一小時由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數將早中晚三次胎動數相加乘4則作為12小時胎動數胎動計數12小時≥30次為正常若12小時＜10次為異常逐日記錄胎動計數若發現胎動與往日比較過頻或過少都可能提示胎兒有宮內缺氧應及時到醫院檢查
2胎心監測
丈夫可在醫生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率正常胎心率應是120~160次/分胎動時胎心率應增快＞10次/分或胎心率不規則若胎心率減慢少於或多於這個數則提示胎兒缺氧應及時到醫院就診
3定期産檢
及時發現可能引起胎兒宮內缺氧的各種母源性因素並得到及時的診治醫生還可通過胎兒心電圖檢查胎心率電子監護B超生物物理評分多普勒超聲臍血流檢查等及時發現胎心率異常變化及時采取應變措施 |
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