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| 肾脏功能极度衰退。分急性和慢性两类。急性患者来势迅猛，以少尿、酸中毒、尿毒症和电解质代谢紊乱为主要表现。常因严重创伤、休克、药物中毒、肾实质病变、尿路梗阻性疾病等引起。慢性患者为各种慢性肾病引起肾脏严重损害的结果。 |
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肾功能衰竭
renal failure
肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。
急性肾功能衰竭 因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能。简称急性肾衰。表现为少尿（尿量＜400ml／d）或无尿（尿量＜50ml／d）、电解质和酸碱平衡失调以及急骤发生的尿毒症，亦有呈非少尿型者（尿量＞1000ml／d）。处理及时、恰当，肾功能可恢复。病情复杂、危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死。急性肾衰包括下述3种情况：①肾前性氮质血症。由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。②肾后性氮质血症。由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮（bun）升高。③肾性急性肾衰。由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。
病因 为肾缺血及肾中毒，引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血、缺氧；各种肾毒性物质如药物、细菌的内毒素、重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。此外误型输血及药物可引起急性血管内溶血，挤压伤、烧伤及严重肌病，可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管，而发生急性肾小管坏死和急性肾衰。急性肾衰发病机理仍不明，急性肾小管损伤学说不能圆满解释，近年来认为，血管收缩活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及细胞的钙内流和氧自由基在急性肾衰发病机理中均起重要作用。
临床表现 急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死。分3期：①少尿期。尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿）、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。②多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。③恢复期。多尿期后尿量减至正常，血bun、肌酐（scr）及电解质均恢复正常水平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需3～6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少，但血bun，scr逐日升高并出现中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。
急性肾衰起病急骤，b超示两肾增大，尿比重＜1.015，尿渗压＜400mosm／kg及尿钠＞40mmol／l可助诊断。不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断。凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检。
治疗 包括以下几方面：①针对病因治疗，如扩容纠正肾前因素，解除肾后性梗阻因素，重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效，过敏性间质性肾炎应立即停用药，给予抗过敏药等。②少尿期，液体入量以量出为入为原则。③纠正高钾血症及酸中毒。④尽早开展透析疗法，有脱水、清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能，使患者度过少尿期难关。多尿期严格监测水、电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱。恢复期注意加强营养、休息及避免用肾毒性药物均甚重要。
慢性肾功能衰竭 由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降，患者无症状。②肾功能不全代偿期。③肾功能失代偿期（氮质血症期），患者有乏力、食欲不振和贫血。④尿毒症阶段，有尿毒症症状。
临床表现 慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的，涉及全身各系统，早期表现为无力、精神欠佳，以后出现食欲差、恶心、呕吐等消化系统症状。病情进一步发展出现贫血、心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、麻木。晚期侵及心血管系统出现高血压、心包炎、心肌病、心律紊乱及心力衰竭；侵及血液系统出现严重贫血，血红蛋白可低达3g／dl，有出血倾向（鼻衵、牙龈出血、皮肤瘀斑等）；侵及呼吸系统出现间质性肺炎，x片示肺门两侧有蝴蝶状阴影，两肺底有湿性啰音，患者有胸疼和胸腔积液表现；侵及中枢神经系统表现为表情淡漠、注意力不能集中，重者有癫痫发作及昏迷，还可有下肢周围神经病变之表现。由于钙、磷代谢紊乱，维生素d代谢障碍和继发甲状旁腺功能亢进导致肾性骨病，表现为骨疼、行走困难，易发生骨折。性腺功能障碍，女性表现为月经不规则，甚至停经，男性表现为性欲减退。免疫功能低下可频发感染。
治疗 包括以下几方面：①去除诱因、对症治疗、控制感染及纠正水、电解质紊乱及酸中毒。②非透析疗法。低蛋白低磷饮食可延缓病程进展。根据肾功能调整蛋白质摄入量，其中优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉等)需占50％～70％。热量应为146.3千焦／千克／日，限制植物蛋白的比例，以麦淀粉土豆或玉米淀粉替代米、面主食。补充必需氨基酸，以增加蛋白合成，改善长期低蛋白饮食所致的营养不良状态及免疫低下状况，且可降低血磷。口服中药大黄或煎剂灌肠对轻症尿毒症有降低bun之功效。口服吸附剂氧化淀粉，可结合肠道内尿素氮或胺使随粪便排出，降低bun。口服甘露醇亦可通过导泄降低bun及scr，但不适用重症患者。③应用红细胞生成素皮下或静脉注入，每周3次，同时服用铁剂可迅速纠正贫血。④用钙磷结合剂碳酸钙或中药肾骨胶囊以纠正低钙血症和高磷血症，同时给予维生素d3，可使甲状旁腺功能亢进骨病减轻。
中药治疗肾衰竭中药治疗肾衰竭－肾衰竭的根治方法
一般认为本病主因与脾肾虚损有关，诱因则责之于外邪与过劳。一是外邪侵袭，因多数病人由风水发展而来，部分患者虽无风水史，但有反复感染风热和湿热的病史；二为脏腑虚损，由于其他慢性病、先天不足、后天失养、六淫侵袭、七情所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节以及肾虚或年老肾气自衰等各种原因的影响而削弱机体正气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调，加之外来风热、湿热等乘虚内侵脏腑所致。中药处方
【方名】慢肾功能衰竭方剂。
【组成】熟附块(先煎)9～15克 姜半夏9～15克 生大黄(后下)6～15克 紫苏30克 绿豆15～30克 落得打15～30克 六月雪30～60克 党参12～30克 川黄连3克 生甘草6克 炒白术12克。
【用法】水煎待温，分次服。
【治法】温肾健脾，扶正降浊。
【主治】慢性肾功能不全所致的氮质血症及尿毒症。
【加减】呕吐甚者，以生半夏代姜半夏，常用9～12克，气虚甚者加灸黄芪15～30克，如有条件可服人参6～12克，浓煎代共；尿素氮较高者可加生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、六月雪各30克，熟附块12克，水煎至150毫升，保留灌肠。并可用丹参注射液16毫升加入5%葡萄糖液中静脉滴入。
【出处】中药方剂大全。 |
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中药治疗肾衰竭－肾衰竭的根治方法
一般认为本病主因与脾肾虚损有关，诱因则责之于外邪与过劳。一是外邪侵袭，因多数病人由风水发展而来，部分患者虽无风水史，但有反复感染风热和湿热的病史；二为脏腑虚损，由于其他慢性病、先天不足、后天失养、六淫侵袭、七情所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节以及肾虚或年老肾气自衰等各种原因的影响而削弱机体正气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调，加之外来风热、湿热等乘虚内侵脏腑所致。中药处方
【方名】慢肾功能衰竭方剂。
【组成】熟附块(先煎)9～15克 姜半夏9～15克 生大黄(后下)6～15克 紫苏30克 绿豆15～30克 落得打15～30克 六月雪30～60克 党参12～30克 川黄连3克 生甘草6克 炒白术12克。
【用法】水煎待温，分次服。
【治法】温肾健脾，扶正降浊。
【主治】慢性肾功能不全所致的氮质血症及尿毒症。
【加减】呕吐甚者，以生半夏代姜半夏，常用9～12克，气虚甚者加灸黄芪15～30克，如有条件可服人参6～12克，浓煎代共；尿素氮较高者可加生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、六月雪各30克，熟附块12克，水煎至150毫升，保留灌肠。并可用丹参注射液16毫升加入5%葡萄糖液中静脉滴入。
【出处】中药方剂大全。 |
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急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点：
一、调养五脏：平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施；不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热；调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀；加强体育锻炼，提高机体防御能力。
二、防止中毒：有关资料表明，20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。
三、防治及时：一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。
慢性肾功能衰竭病人用药时应注意：
1.尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如庆大霉素、小诺霉素、卡那霉素、万古霉素及消炎痛等。
2.大部分药物都是通过肾脏排泄的，因此应根据肾功能不全的程度适当减少用药剂量。
3.慢性肾衰时，因钾排出减少，放在使用利尿剂时应避免使用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶等及含钾的药物。输血时不要使用库存血液，而以新鲜血液为佳，这是因为库存血液中红细胞破坏，血钾从细胞内溢到血浆中，会使患者的血钾增高。 |
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书 名: 肾功能衰竭(临床医学关键技术丛书)
作 者：苗里宁
出版社： 第四军医大学出版社
出版时间： 2007
ISBN: 9787810862486
开本： 16
定价: 56.80 元 |
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《肾功能衰竭》共分两篇三十八章，全面系统地介绍了与急、慢性肾功能衰竭有关的各种肾脏疾病诊断、治疗的最新进展。对肾小球、肾小管、尿路感染所致肾脏疾病，肾脏肿瘤，肾血管肾脏疾病，遗传性肾脏疾病，结缔组织疾病引起的肾损害，代谢性疾病的肾损害，肝脏疾病与肾病的关系，血液、心血管疾病引起的肾损害，药物和化学物质引起的肾脏病变，妊娠与肾脏病以及老年肾脏病等，均从病因、病理、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗、预防和预后等方面作了较为详尽的阐述。
《肾功能衰竭》内容侧重临床实际工作，力求从不同侧面对十几年来肾脏病诊断治疗过程中的关键理论技术进行讨论，以体现丛书（《临床医学关键技术丛书》）的要求；同时尽量反映国内外在该领域的最新研究成果和发展趋势，以便读者了解肾脏病学的前沿进展，更新医学知识。 |
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上篇急性肾功能衰竭
第1章急性肾功能衰竭的发病机制
第2章急性肾功能衰竭发病的危险因素
第3章急性肾功能衰竭的病因、诊断与鉴别诊断
第4章原发性肾小球疾病相关的急性肾功能衰竭
第5章继发性肾小球疾病相关的急性肾功能衰竭
第6章药物、造影剂和环境毒素相关的急性肾功能衰竭
第1节药物相关的急性肾功能衰竭
第2节造影剂相关的急性肾功能衰竭
第3节重金属中毒相关急性肾功能衰竭
第7章创伤后急性肾功能衰竭
…… |
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肾功能衰竭
renal failure
肾功能减退进入尿毒症期。其分为急性肾衰和慢性肾衰。急性肾衰是一种特殊性质的综合征，是由于不同原因引起肾生理功能急剧减退甚至丧失。其特点为内环境水和电解质的稳定性受到破坏，酸碱平衡紊乱，代谢产物潴留和少尿或无尿。其病因很多，分为肾前性、肾性和肾后性。急性肾衰的最典型病理改变是急性肾小管坏死，临床表现为三期：①少尿或无尿期，其主要表现为水中毒、电解质紊乱(高钾、高磷、高镁和低钠、低氯、低钙）、代谢性酸中毒、氮质血症、高血压等；②多尿期；③恢复期。尿量显著减少往往是急性肾衰的第一个症状。治疗应及早治疗原发病，并针对各期出现的病理情况做相应处理。慢性肾衰是由于肾单位受到疾病的破坏而减少，引起肾的排泄调节和内分泌代谢功能出现严重损害，而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱，和出现一系列症状体征和并发症。其病因主要为泌尿系先天畸形、尿路梗阻及肾实质性病变。多尿和夜尿增多可能是最早的惟一症状，以后逐渐出现各系统受损症状，如高血压、心力衰竭、恶心、呕吐、贫血、出血、神经系统症状等。治疗应争取早期诊断、祛除病因，对于晚期病人可采取透析和肾移植治疗。
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疾病名称：
肾功能衰竭
疾病编码：
归属系统：
泌尿系统
药疗方案：
泌尿系统疾病的治疗原则
(一)去除病因
(二)免疫性疾病应用糖皮质激素、细胞毒性免疫抑制剂可减缓症状。
(三)对症治疗如利尿，降压，纠正水、电解质紊乱，纠正酸中毒。控制感染或纠正贫血，常可使症状改善，阻止或延缓慢性肾脏疾病的加剧。
(四)透析疗法包括血液透析和腹膜透析代替肾脏排泄功能，延长病人生命，提高病人的生存质量和工作能力，也可作为肾移植的术前准备。
(五)肾移植。 |
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shengongneng shuaijie(jixing)
肾功能衰竭（急性）
因多种疾病使两肾在短时间内丧失排泄功能，表现为少尿(尿量＜400ml/d)或无尿（尿量＜50ml/d）,电解质和酸碱平衡失调和急骤发生的尿毒症。亦有呈非少尿型者。简称为急性肾衰，是一组综合征。处理及时、恰当，肾功能可恢复。极重症或处理不当时可致死或转为慢性肾功能不全。急性肾衰包括下述三种情况：①肾前性氮质血症。因血容量不足或心功能不全使肾血灌注不足、肾缺血,导致少尿和血尿素氮升高(＞25mg/dl)、肌酐升高(＞2.0mg/dl)。当肾血灌注增加后,肾功能可立即恢复，若肾缺血严重和（或）持续时间超过两小时，则可发展为肾性肾功能衰竭。②肾后性肾功能衰竭。结石、肿瘤或前列腺肥大使双侧尿路发生急性梗阻，引起肾盂积水,压迫肾实质,或因反射性肾血管收缩使肾缺血，或因尿流不畅继发感染，使肾功能衰竭。若能及时解除梗阻因素，肾功能亦可恢复。③肾性肾功能衰竭。多见于下述情况:急性肾小球疾患,如链球菌感染后肾炎、急进型肾炎、狼疮性肾炎；急性间质性肾炎，由严重败血症、急性重症肾盂肾炎及药物过敏所致;急性肾血管疾患,包括由恶性高血压等所致的肾脏小动脉炎、溶血性尿毒症综合征及双侧急性肾动脉或肾静脉血栓形成所致；急性肾小管疾患,其中以肾小管坏死最为多见；此外,慢性肾疾患，在某些诱因（感染、水及电解质紊乱、失血或心力衰竭等）作用下，肾功能急骤恶化亦可引起急性肾功能衰竭。
病因 肾中毒与肾缺血为主要病因。
①肾中毒：肾毒性物质直接作用于肾小管引起肾小管坏死。肾毒性药物（如庆大霉素、新霉素、卡那霉素、链霉素、磺胺药、速尿及 X射线造影剂等）、严重细菌感染败血症时的细菌内毒素、重金属（如汞、铅等）以及其他毒物（如四氯化碳、乙二醇、鱼胆毒、蕈毒、蛇毒及蜂毒等）均可致病。
②肾缺血：引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用于肾，使肾缺血、缺氧、导致肾性肾功能衰竭。
③急性血管内溶血：误型输血、药物（避孕药）及金属中毒（硫酸铜）等均可引起急性血管内溶血、释出大量血红蛋白，引起血红蛋白尿，血红蛋白堵塞肾小管以及红细胞破坏释出的毒素均可使肾功能急骤恶化。
④肌红蛋白尿：肌病、挤压伤、烧灼使大量横纹肌溶解引起肌红蛋白尿，肌红蛋白堵塞肾小管以及肌肉损伤时释出的毒素均可导致急性肾功能衰竭。
发病机理 急性肾衰病程分三期。初期指病原作用后6小时内,肾小管上皮细胞受损伤和开始坏死，持续期指6小时后,肾小管广泛坏死，少数肾小管上皮细胞开始修复和再生。修复期见大量肾小管上皮再生和修复，直至结构和功能恢复正常。初期，肾血管持续收缩使肾血流减少是引起少尿的主要机理，持续期，肾小管被坏死脱落的细胞碎屑、蛋白质所阻塞及因肾小管坏死、基膜断裂，使肾小管内液反漏入肾间质是引起少尿的重要原因，此时肾血灌注量并不少。实验证明，肾小球损伤使超滤系数下降引起少尿的作用则很轻微。
非少尿型（尿量多在1000ml/d左右）较少尿型的肾损伤轻，多由肾毒性物质所致，个别肾单位的肾小管未被管型阻塞且肾小球滤过率亦较高，而肾小管受损使水回吸收减少，故尿量不少。
临床表现 分三期：
①少尿期。起病后尿量迅速减少或无尿，持续 7～14天。尿少使钾排出少引起高钾血症（血钾＞6mmol/L）。患者烦躁、憋气，肌张力低或有肌震颤、心率减慢，出现房室传导阻滞，重症可心跳骤停、死亡。少尿使水潴留,引起全身浮肿,血压升高，重症可死于心力衰竭、肺水肿或脑水肿。因肾小管排氢泌氨功能丧失，引起代谢性酸中毒，出现恶心 |
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- : renal failure
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