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中文名稱: 肺麯菌病
英文名稱: pulmonary aspergillosis
疾病簡介
肺麯菌病（pulmonary aspergillosis）致病菌主要為煙麯菌，少數為黃麯菌、土麯菌、黑麯菌、棒狀麯菌、構巢麯菌及花斑麯菌等。我國從1949年到1988年底陸續報告的呼吸道麯菌感染約300多例，然而1972年以前的總數僅47例。肺部麯菌病絶大多數為繼發感染，原發者極為罕見。臨床上一般將本病分為麯菌球、變態反應性支氣管肺麯菌病（abpa）和侵入性肺麯菌病（ipa）等三種類型。
癥狀
癥狀詳細描述
麯菌球患者無明顯全身癥狀，但有得利咯血和咳嗽。肺內孤立的新月型透亮區球型竈，為其典型x型表現。
abpa一般發生在特應性體質基礎上，呈反復發作性喘息、發熱、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血。體檢兩肺布滿哮鳴音，肺浸潤部位有細濕羅音。胸部x綫示肺葉、段分佈的浸潤病竈，常為遊走性；肺實變，或因粘液栓塞支氣管緻肺段或肺葉不張，便無葉間裂移位，長期反復發作可導致中心支氣管擴張，受纍的段或亞段支氣管呈囊狀擴張，而遠端正常。車軌綫樣、平行綫、環狀、帶狀或牙膏樣、指套狀等陰影亦常能見到。血嗜酸粒細胞增多。血清ige濃度升高。麯菌浸出液作皮內試驗可呈雙相反應：試驗15～20分鐘後，出現風團和紅暈反應，約0.5～2小時消退（Ⅰ型反應）；4～10小時再次觀察，在皮試局部出現arthus反應，約24～36小時消退（Ⅲ型反應）。患者含麯菌特異性沉澱素，用濃縮的血清標本測定，陽性率達92%。
ipa患者病情嚴重。有發熱、咳嗽、咳膿性痰、胸痛、咯血、呼吸睏難，以及播散至其他器官引起的相應癥狀和體徵。體檢發現肺部有幹、濕羅音。x綫早期可出現局限性或雙肺多發性浸潤，或結節狀陰影，病竈常迅速擴大融合成實變成壞死形成空洞；或突然發生大的、楔形的、底邊對嚮胸膜的陰影，類似於“溫和的”肺梗塞。少數出現胸腔積液徵象。
病因及發病機製
麯菌球是最常見的類型。麯菌常寄生於肺結核、支氣管肺囊腫、肺癌及結節病等慢性肺部疾病形成的空腔內。空洞壁和周圍的肺組織部分破壞、肺泡內出血、有大量慢性炎癥細胞浸潤和許多增生的小動、靜脈、呈瘤樣擴張，一般無菌絲侵入。洞內有黃褐色球狀物，較鬆脆，切面有色素沉着，含成堆的有隔分支菌絲體，夾雜大量嗜酸性無定形物質和紅細胞。abpa是Ⅰ型和Ⅲ型變態反應的聯合作用。吸入的短鏈麯菌孢子陷在較大的節段支氣管分泌粘液中，形成菌絲體；其抗原與ige緻敏折肥大細胞發生特異性結合，釋放介質，導致支氣管痙攣，支氣管粘膜通透性增加，抗原進入組織，引起肺和血內嗜酸粒細胞增多。此外，麯菌抗原與igg抗體結合形成免疫復合物，在補體參與下引起支氣管及其周圍肺組織慢性炎癥，導致支氣管破壞、擴張和肺纖維化。支氣管壁和肺實質有嗜酸粒細胞和單核細胞浸潤及肉芽腫形成，管腔內有麯菌菌絲，但無菌絲侵入組織。ipa見於慢性消耗性疾病、菌群失調、免疫功能降低患者中。寄生在上呼吸道內的麯菌侵入肺組織，發展成壞死性出血性肺炎，可引起化膿，形成多發性膿腫或肉芽腫，病竈邊緣可有小動脈栓塞。麯菌侵入肺血管導致血行播散，纍及全身其他髒器。
診斷
從支氣管深部吸出分泌物，塗片找到菌絲，培養多次均陽性，有助於診斷。麯球菌典型的x綫特徵有診斷意義。麯菌抗原皮內試驗和血清沉澱試驗陽性具診斷價值。發作性支氣管哮喘、周圍血嗜酸粒細胞增多、血清ige升高、x綫示肺浸潤竈，經纖支鏡吸出分泌物塗片有麯菌菌絲，或培養有麯菌生長，即可診斷為變態反應性支氣管肺麯菌病。透視下定位經纖支鏡作肺活檢，對麯菌球和侵入性肺麯菌病有確診價值。
治療
麯菌球一般對抗真菌藥物治療無效，應爭取手術治療。
變態反應性支氣管肺麯菌病患者，經氣管滴入或霧化吸入二性黴素b等抗真菌藥，雖對消滅支氣管內麯菌有一定療效，但易復發。目前認為皮質類固醇是治療本病最有效的藥物，可抑製變態反應、減少痰液，使支氣管管腔不利於麯菌種植。一般口服強的鬆0.5mg/kg/d，有助於肺浸潤吸收。2周後改為隔日一次，至少維持3個月。亦可聯合應用二性黴素b，霧化吸入療效較滿意。通常用氟美鬆2.5mg和二性黴素b5mg加入生理????水10ml中霧化吸入，每日2次，共1個月。對頑固性病者應作支氣管鏡衝洗，吸出粘稠的分泌物，保持氣道通暢，以提高藥物的療效。
ipa者主要采用抗真菌藥物治療。兩性黴素b為首選藥物，用法和劑量參閱“隱球菌病”。亦可合併應用利福平，450mg/d，空腹一次口服。因兩者聯合應用有協同作用。也可應用氟胞嘧啶。伊麯康唑（ifraconazole）抗真菌活性強，對麯菌感染具良好療效，用量200mg/d逐增至400mg/日，分1～2次服用。對於頑固性或復發性、侵入性肺麯菌病患者，若病竈局限，可作部分肺切除。 |
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1、肺麯菌病(pulmonary aspergillosis)主要由煙麯菌引起。該真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力嚴重低下時纔出現侵襲性麯菌病。
2、麯菌屬廣泛存在於自然界，空氣中到處有其孢子，在秋鼕及陰雨季節，儲藏的𠔌草發熱黴變時更多。吸入麯菌孢子不一定致病，如大量吸入可能引起急性氣管-支氣管炎或肺炎。
3、引起肺麯菌病的多為熏煙色麯菌，常寄生在人的上呼吸道，某些慢性病患者及長期應用抗生素和激素類藥物緻免疫功能低下者易發生本病。 |
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疾病名稱：肺麯菌病
英文名稱：pulmonary aspergillosis
藥物療法：手術治療；二性黴素B；皮質類固醇；強的鬆；氟美鬆；氟胞嘧啶；伊麯康唑；部分肺切除
【概述】
肺麯菌病（pulmonary aspergillosis）致病菌主要為煙麯菌，少數為黃麯菌、土麯菌、黑麯菌、棒狀麯菌、構巢麯菌及花斑麯菌等。我國從1949年到1988年底陸續報告的呼吸道麯菌感染約300多例，然而1972年以前的總數僅47例。肺部麯菌病絶大多數為繼發感染，原發者極為罕見。臨床上一般將本病分為麯菌球、變態反應性支氣管肺麯菌病（ABPA）和侵入性肺麯菌病（IPA）等三種類型。
【診斷】
從支氣管深部吸出分泌物，塗片找到菌絲，培養多次均陽性，有助於診斷。麯球菌典型的X綫特徵有診斷意義。麯菌抗原皮內試驗和血清沉澱試驗陽性具診斷價值。發作性支氣管哮喘、周圍血嗜酸粒細胞增多、血清IgE升高、X綫示肺浸潤竈，經纖支鏡吸出分泌物塗片有麯菌菌絲，或培養有麯菌生長，即可診斷為變態反應性支氣管肺麯菌病。透視下定位經纖支鏡作肺活檢，對麯菌球和侵入性肺麯菌病有確診價值。【治療措施】
麯菌球一般對抗真菌藥物治療無效，應爭取手術治療。 變態反應性支氣管肺麯菌病患者，經氣管滴入或霧化吸入二性黴素B等抗真菌藥，雖對消滅支氣管內麯菌有一定療效，但易復發。目前認為皮質類固醇是治療本病最有效的藥物，可抑製變態反應、減少痰液，使支氣管管腔不利於麯菌種植。一般口服強的鬆0.5mg/kg/d，有助於肺浸潤吸收。2周後改為隔日一次，至少維持3個月。亦可聯合應用二性黴素B，霧化吸入療效較滿意。通常用氟美鬆2.5mg和二性黴素B 5mg加入生理????水10ml中霧化吸入，每日2次，共1個月。對頑固性病者應作支氣管鏡衝洗，吸出粘稠的分泌物，保持氣道通暢，以提高藥物的療效。 IPA者主要采用抗真菌藥物治療。兩性黴素B為首選藥物，用法和劑量參閱“隱球菌病”。亦可合併應用利福平，450mg/d，空腹一次口服。因兩者聯合應用有協同作用。也可應用氟胞嘧啶。伊麯康唑（ifraconazole）抗真菌活性強，對麯菌感染具良好療效，用量200mg/d逐增至400mg/日，分1～2次服用。對於頑固性或復發性、侵入性肺麯菌病患者，若病竈局限，可作部分肺切除。 【發病機理】
麯菌球是最常見的類型。麯菌常寄生於肺結核、支氣管肺囊腫、肺癌及結節病等慢性肺部疾病形成的空腔內。空洞壁和周圍的肺組織部分破壞、肺泡內出血、有大量慢性炎癥細胞浸潤和許多增生的小動、靜脈、呈瘤樣擴張，一般無菌絲侵入。洞內有黃褐色球狀物，較鬆脆，切面有色素沉着，含成堆的有隔分支菌絲體，夾雜大量嗜酸性無定形物質和紅細胞。ABPA是Ⅰ型和Ⅲ型變態反應的聯合作用。吸入的短鏈麯菌孢子陷在較大的節段支氣管分泌粘液中，形成菌絲體；其抗原與IgE緻敏折肥大細胞發生特異性結合，釋放介質，導致支氣管痙攣，支氣管粘膜通透性增加，抗原進入組織，引起肺和血內嗜酸粒細胞增多。此外，麯菌抗原與IgG抗體結合形成免疫復合物，在補體參與下引起支氣管及其周圍肺組織慢性炎癥，導致支氣管破壞、擴張和肺纖維化。支氣管壁和肺實質有嗜酸粒細胞和單核細胞浸潤及肉芽腫形成，管腔內有麯菌菌絲，但無菌絲侵入組織。IPA見於慢性消耗性疾病、菌群失調、免疫功能降低患者中。寄生在上呼吸道內的麯菌侵入肺組織，發展成壞死性出血性肺炎，可引起化膿，形成多發性膿腫或肉芽腫，病竈邊緣可有小動脈栓塞。麯菌侵入肺血管導致血行播散，纍及全身其他髒器。【臨床表現】
麯菌球患者無明顯全身癥狀，但有得利咯血和咳嗽。肺內孤立的新月型透亮區球型竈，為其典型X型表現。 ABPA一般發生在特應性體質基礎上，呈反復發作性喘息、發熱、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血。體檢兩肺布滿哮鳴音，肺浸潤部位有細濕 |
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疾病名稱：
肺麯菌病
疾病編碼：
117.303
歸屬係統：
感染性疾病
藥療方案：
⒈積極治療原發病。
⒉對癥治療：止咳、祛痰、平喘，繼發細菌感染時用抗生素。
⒊抗真菌藥物應用。
⒋麯黴球所致反復咯血者可手術切除病竈。 |
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