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概述
耳廓软骨膜炎（auricular perichondritis）可分为浆液性和化脓性两种。病变是在软骨和软骨膜间有血清渗出（浆液性）或脓液形成（化脓性）。
病因病理病机
耳廓浆液性软骨膜炎，又称为耳廓假囊肿（pseudocyst of auricle），是软骨膜的无菌性炎症反应，病因不明，可能与反复轻微外伤如压迫、触摸等机械刺激有关。化脓性软骨膜炎为耳廓软骨膜和软骨的急性化脓性炎症，常因外伤、手术、冻伤、烧伤、耳廓血肿继发感染所致。因可引起软骨坏死导致耳廓畸形，应认真对待。
临床表现
浆液性者常仅有耳廓局限肿起，有弹性感，不红，无明显疼痛，有的局部有发胀、灼热和发痒感，穿刺可抽出淡黄色浆液性液体，培养无细菌生长。化脓性者耳廓剧痛，检查可见耳廓红肿、明显压痛，有波动感，有的破溃出脓。
治疗
浆液性软骨膜炎：在无菌操作下穿刺抽液，抽液后注入硬化剂等，为防积液复发，局部应加压包扎；亦有抽液后用液氮作冷冻治疗，大多冷冻1~2 次即可痊愈。可配合磁疗，超短波透热理疗。
化脓性软骨膜炎：全身应用足量有效抗生素控制感染。早期可理疗。脓肿形成后应切开引流，彻底清除脓液、肉芽组织和坏死软骨。后遗严重畸形有碍外貌时，可作整形修复术。 |
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疾病名称：
耳廓软骨膜炎
疾病编码：
归属系统：
耳鼻喉科
药疗方案：
一、耳部用药及配制时的注意事项
根据耳部之解剖及生理局部用药、调配药物应注意以下事项。
1．不宜使用粉剂，否则填塞外耳道妨碍中耳引流，不利消除感染，并产生传音性聋。如必须使用，应量小而易溶于水，以利医师取出或溶于水后自行溢出。过去曾有长期使用含汞药物，久之形成汞积聚，以致乳突摄片误诊为耳内金属异物存在。
2．用药必须严格无菌，以免新增加其他菌之感染。曾有耳道用药后产生耳源性破伤风之病例报告。
3．不宜长期滴用某一种抗生素液，因外耳道炎及中耳炎致病菌多为混合性感染，此类细菌中的一些细菌受到抑制后而其他细菌又大量繁殖，故宜交替使用各种滴耳药物。近年来中耳炎病例中常见细菌，急性病例为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血链球菌等；慢性病例为金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌及大肠杆菌较多。中耳感染细菌对抗生素敏感性以氟喹诺酮类如洛美沙星及氧氟沙星最高，分别为93.6％和92％，依次为氯霉素(71.4％)、丁胺卡那霉素等，而其他抗生素却较差，故耳科医师及药师应有所重视。
4．不能使用酸、碱度过高或刺激性强的药物，更不能使用有腐蚀性之药物。如滴用5％硫酸酒精治疗耳道霉菌就可导致鼓膜穿孔。使用含砒霜之中药入耳可致面瘫、内耳损害，以致岩骨蚀损而致死骨形成。
5．酒精类耳药不应与抗生素药物配伍，如青、链霉素与酒精配合后即失效。
6．滴耳用之药不宜过热或过冷，否则引起诱导性前庭症状和自主神经反应。
7．配制溶液不应含有填充料之药物。
8．对内耳有损害之药物，如庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素除全身使用时应特别注意外，局部使用也应注意，一般不能用于急性及亚急性期，此药物可经圆窗膜进入内耳，使之产生内耳柯替氏器及前庭分析器损害。
9．滴耳药不宜使用能将外耳皮肤及鼓膜染色者。
10．复发性慢性中耳炎，特别在幼儿，免疫不健全是其病因之一，或与免疫成熟推迟有关。而且与菌种有关(肺炎球菌、流感嗜血杆菌占75％)。血清免疫球蛋白降低，可使用丙种球蛋白或有针对性的免疫促进剂，调整细胞或体液免疫。还可应用肺炎球菌疫苗接种预防以减轻复发也是合理的。另外还要注意咽鼓管的功能之恢复，避免用有损中耳粘膜，特别是纤毛功能的制剂。同时治疗上呼吸道的病灶。
二、耳部常用药物
1．消毒防腐剂
(1)1％～2％苯酚甘油(phenol glycerine)：又名酚甘油或石炭酸甘油。
作用 消炎、镇痛、杀菌、止痒。
适用范围 急性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎早期(鼓膜未穿孔)及急性弥散性外耳道炎。
注意事项 苯酚甘油与水混合时，即形成酚水溶液，放出石炭酸具有较强刺激性，故耳道分泌物多者不宜用。小儿慎用。
(2)3％～4％硼酸酒精(boric acid alcohol)
作用 杀菌、止痒。
适用范围 耳道霉菌病、穿孔较小之化脓性中耳炎。
注意事项 该药滴入耳后有短暂刺感，故小儿及对疼痛较敏感的成人慎用。
(3)1％～3％醋酸溶液(aceticacid)，2％醋酸铅溶液(plumbicacetate)
作用 杀菌、抑菌、止痒。
适用范围 慢性化脓性中耳炎(对绿脓杆菌特有作用)、耳道霉菌病。
注意事项 溶液必须密闭，不能久置。当浓度超过3％时，对耳道皮肤和鼓膜有较强的刺激作用，能破坏上皮组织，造成损伤。
(4)利凡诺(rivanol)溶液：又名依沙叮啶(ethacridine)或雷佛奴尔。常用0.1％～0.2％溶液。
作用 消炎、杀菌、止痒。
适用范围 急性及亚急性渗出性外耳道湿疹并有轻度感染者。耳廓、耳周皮肤湿疹。
注意事项 耳廓及耳周较大面积湿疹用以湿敷。入耳道可使耳道皮肤及鼓膜轻度染黄色。
(5)1％～2％苯氧乙醇(phenoxyaethanolum)
作用 消毒防腐作用，对绿脓杆菌抑制作用较强。
适用范围用于绿脓杆菌感染的外耳道炎和中耳炎。
2．抗生素溶液
(1)0.3％氧氟沙星滴耳液(ofloxacin otic solution)：商品药名有泰利必妥滴耳剂(tarivid otic solution )。
作用 氧氟沙星为新型喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱极广，对G-和G+细菌均有强大的抗菌活性。该制剂稳定性好，药液由中耳向血清移动浓度低，对中耳和内耳未见损害。我国耳科方面文献报道，从外耳、中耳分离出各种致病菌共140株，对该药敏感率为92.1％，清除率为93％。对绿脓杆菌清除率为87.7％，为一种高效安全药物。
适用范围 小儿及成年人之急、慢性化脓性中耳炎、外耳道炎和疖，鼓膜炎以及乳突手术后未干耳或残留感染的有效治疗。一般耳部滴药l～2周炎症即愈。
(2)0.3％洛美沙星滴耳剂(1omefloxacin otic solution)
作用 洛美沙星为新型氟喹诺酮类抗菌药物。抗菌谱极广，活性强。对各种致病菌之敏感率为93.6％，清除率为87.6％，对绿脓杆菌清除率为88.2％，为一种高效安全滴耳剂。
适用范围 急、慢性化脓性中耳炎。
(3)0.25％～0.5％氯霉素液(chlorolnycetin)。
作用 对G-和G+菌均有效，多用于变形杆菌和绿脓杆菌感染。
适用范围 急、慢性化脓性中耳炎。
注意事项 随药物浓度增加而作用增强，但至1％时已成混浊液而效力不增加。
(4)1％～2.5％氯霉素甘油(chlorolnycetin glycerine)。
作用 同氯霉素水液。而甘油助溶增加浓度，且增强药效，而甘油吸水有助消肿。
适用范围 急、慢性化脓性中耳炎及外耳道炎。
(5)0.5％新霉素液(neomycin)。
作用 该药为氨基糖甙类广谱抗生素，对G-和G+性菌、抗酸杆菌等有抗菌作用。
适用范围 急、慢性化脓性中耳炎。
注意事项 中耳炎并发混合性耳聋或有过眩晕等症状者慎用。
(6)复方新霉素可的松液(新霉素1％，氢化可的松0.5％，基质为甲基纤维素)。
作用 抗炎、消肿和抗过敏。
适用范围 急性弥漫性外耳道炎及湿疹性皮炎，急、慢性中耳炎。
(7)复方多粘菌素B和磷霉素钠滴耳剂(又名耳炎灵)；每毫升含多粘菌素(polymyxin B)l万u、磷霉素钠30mg(phosphomycin sodium)、地塞米松0.1mg等成分。
作用 有强大的抗菌作用，对G—杆菌和绿脓杆菌的作用显著。对金葡菌、肺炎链球菌均有抗菌作用。
适用范围 急、慢性化脓性中耳炎及乳突术后不干耳等。其有效率为92.2％，比氯霉素滴耳剂疗效高。
注意事项少数病例用药时感轻度耳痛、耳痒，停药后即消失。
(8)0.5％金霉素液(aureomycin)
作用 对多种G+及G-菌有抑菌或杀菌作用。特别对葡萄球菌、肺炎球菌有效。
适用范围 急性化脓性中耳炎等。
注意事项 该液久置失效。
(9)10％黄连素溶液(berberine)
作用 抑菌
适用范围 急、慢性化脓性中耳炎。
(10)1％制霉菌素液(nystatin)：基质为甲基纤维素(methylcellulose)。
作用 抑制霉菌生长。
适用范围 外耳道霉菌病。
3．清洁剂及软化剂
(1)3％过氧化氢溶液(hydrogenperoxide)：又名双氧水。
作用 清洁、抗菌及除臭。
适用范围 用于清洗耳内脓痂。
(2)液状石蜡(1iquid paraffin)
作用 使耳内耵聍栓及脓痂软化，便于取出。使耳内昆虫之翅、足粘着，限制其活动，并使其呼吸器阻塞与空气隔绝而窒息死亡，便于取出。
(3)10％碳酸氢钠，(sodlium bicarbonate)
作用 37℃之溶液滴入耳内，嵌顿性硬性耵聍栓即很快软化，用药10分钟左右，即可顺利取出。
4．其它
(1)1％水杨酸酒精(salicylic acid-alcohol)
作用 抑制真菌和细菌，并能止痒。
适用范围 外耳道真菌病。
(2)水杨酸锌糊(paste acidi salicylici et zinci oxidi)又名拉萨尔糊剂(lassar'spaste)
作用 止痒、吸水、消炎。
适用范围 耳部及耳道湿疹，乳突术后皮炎。
注意事项 每次用量不宜过多，第二次使用时，应将上次之药物拭去后再用，否则易阻塞耳道。
(3)30％鸦胆子(bmceajavanica)油耳道乳头状瘤术后使用，疗效尚佳。可每日涂患处一次，约用2周为一疗程。
(4)15％鬼臼树脂(podophylin)有腐蚀、消肿作用。用于治疗外耳道乳头状瘤。每日或间日1次，3周为一疗程。 |
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