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| 继发性骨骺骨软骨病 |
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| 骨与创伤科 |
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| perthes病 青年圆背 |
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股骨头骨骺骨软骨病称perthes病。是最常见的骨软骨病。好发于3～10岁的儿童。本病为骨骺的缺血性坏死，主要侵犯股骨头的骨骺和股骨的干骺端，偶有影响髋臼者。
临床表现：初期症状较为模糊，感到肢体容易疲劳常为最先症状，在负重时髋部有轻度疼痛，但休息后消失，有不明显的跛行。髋关节外展及旋转活动在早期就有影响，沿股骨长轴叩击髋部可感到疼痛。髋关节前方有压痛，疼痛向膝关节放射。病变继续进展，疼痛变为持续性。病儿跛行明显，臀肌及股部肌肉发生废用性萎缩。肢体的长度较健侧缩短。成年后导致早期产生骨关节炎。
诊断：在病变初期，x线无阳性发现。股骨头骨骺骨软骨病早期的x线表现是股骨头骨化中心外移，关节内侧间隙增宽。以后，股骨头出现穹顶样的软骨下透亮区，只有在外展位x光片上才能看清楚，这透亮区表示坏死区的骨折线。ct及mri（磁共振成像）对本病的早期诊断颇有帮助。
治疗措施：起病时，因患儿的髋关节甚为敏感，可先用皮肤牵引1～2周，等急性症状消退后再考虑进一步治疗。（1）非手术治疗各种类型的外展支架是目前常采用的治疗方法。（2）手术治疗近年来在国外比较公认的是作粗隆下或粗隆间截骨术。般认为在7岁以下手术者疗效好。 |
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| 又名scheuermann病或青年圆背，也易发生在胸椎中段，往往是多个椎体受累，与椎间盘变性关系较大。 |
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| 临床特点为：（1）青年男性多见，部分病人有弯腰工作职业史。（2）临床症状不明显，多是旁人发现背部弧形后凸后就诊，畸形加重后始有轻度酸胀不适。（3）体检时仅见胸端脊柱弧形后凸，腰椎代偿性前凸，病变段棘或有轻度压缩，但无椎旁肌痉挛。（4）x线片显示多个相邻椎体前缘变窄，密度增高、椎间隙窄，有时可见椎体前方有横形的征象。（5）本病有自限性，但病变停止发展，症状消失后圆背畸形不会消失。 |
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| 反复、集中的慢性致伤力均在本病的发生，发展中起到重要作用。 |
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| 在病变进展中，休息、脊柱支架等方法可减小畸形程度。畸形固定后大多无需特别治疗，个别后凸严重，影响心、肺功能者可考虑手术治疗。 |
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| 减少反复、集中的慢性致伤力因素。 |
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| 骨软骨病常发生于骨骺骨化中心出现之后的数年内，即3～12岁左右。近年来又有人发现，该病好发于家庭中排行小的子女，经常是第三个或更小者。而且常在经济收入低于平均水平的家庭中，父母年龄较大。 |