|
|
jié hé fēn zhī gǎnjūn (m.tuberculosis)， sú chēng jié hé gǎnjūn， shì yǐn qǐ jié hé bìng de bìng yuán jūn。 kě qīn fàn quán shēn gè qì guān， dàn yǐ fèi jié hé wéi zuì duō jiàn。 jié hé bìng zhì jīn réng wéi zhòng yào de chuán rǎn bìng。 gū jì shì jiè rén kǒu zhōng 1/3 gǎn rǎn jié hé fēn zhī gǎnjūn 。 jù who bào dào， měi nián yuē yòu 800 wàn xīn bìng lì fā shēng， zhì shǎo yòu 300 wàn rén sǐ yú gāi bìng。 wǒ guó jiàn guó qián sǐ wáng shuài dá 200-300 rén /10 wàn， jū gè zhǒng jí bìng sǐ wáng yuán yīn zhī shǒu， jiàn guó hòu rén mín shēng huó shuǐ píng tí gāo， wèi shēng zhuàng tài gǎi shàn， tè bié shì kāi zhǎn liǎo qún fáng qún zhì， ér tóng pǔ biàn jiēzhòng kǎ jiè miáo， jié hé bìng de fā bìng shuài hé sǐ wáng shuài dà wéi jiàng dī。 dàn yìng zhù yì， shì jiè shàng yòu xiē dì qū yīn 'ài zī bìng、 xī dú、 miǎn yì yì zhì jì de yìng yòng、 xù jiǔ hé pín kùn děng yuán yīn， fā bìng shuài yòu yòu shàng shēng qū shì。
yī、 shēng wù xué xìng zhuàng
xíng tài yǔ rǎn sè jié hé fēn zhī gǎnjūn wéi xì cháng lüè dài wān qū de gǎnjūn， dà xiǎo 1 ～ 4x0.4?m（ tú 14-1a)。 niú fēn zhī gǎnjūn zé bǐ jiào cū duǎn。 fēn zhī gǎnjūn shǔ de xì jūn xì bāo bì zhī zhì hán liàng jiào gāo， yuē zhàn gān zhòng de 60%， tè bié shì yòu dà liàng fēn zhī jūn suān (mycolicacid) bāo wéi zài tài jù táng céng de wài miàn， kě yǐng xiǎng rǎn liào de chuān rù。 fēn zhī gǎnjūn yī bān yòng qí ní（ ziehl-neelsen) kàng suān rǎn sè fǎ， yǐ 5% shí tàn suān fù hóng jiā wēn rǎn sè hòu kě yǐ rǎn shàng， dàn yòng 3% yán suān yǐ chún bù yì tuō sè。 ruò zài jiā yòng měi lán fù rǎn， zé fēn zhī gǎnjūn chéng hóng sè， ér qí tā xì jūn hé bèi jǐng zhōng de wù zhì wéi lán sè。
jìn nián fā xiàn jié hé fēn zhī gǎnjūn zài xì bāo bì wài shàng yòu yī céng jiá mó。 yī bān yīn zhì piàn shí zāo shòu pò huài 'ér bù yì kàn dào。 ruò zài zhì bèi diàn jìng biāo běn gù dìng qián yòng míng jiāo chǔlǐ， kě fáng zhǐ jiá mó tuō shuǐ shōu suō。 zài diàn jìng xià kě kàn dào jūn tǐ wài yòu yī céng jiào hòu de tòu míng qū， jí jiá mó， jiá mó duì jié hé fēn zhī gǎnjūn yòu yī dìng de bǎo hù zuò yòng。
jié hé fēn zhī gǎnjūn zài tǐ nèi wài jīng qīng méi sù、 huán sī 'ān suān huò róng jūn méi yòu dǎo kě yǐng xiǎng xì bāo bì zhōng tài jù táng de hé chéng， yì yān jǐng yǐng xiǎng fēn zhī jūn suān de hé chéng， jù shì xì bāo tūn shì jié hé fēn zhī gǎnjūn hòu róng jūn méi de zuò yòng kě pò huài tài jù táng， jūn kě dǎo zhì qí biàn wéi l xíng， chéng kē lì zhuàng huò sī zhuàng（ tú 14-1b yǔ c）。 yì yān jǐng yǐng xiǎng fēn zhī jūn suān de hé chéng， kě biàn wéi kàng suān rǎn sè yīn xìng。 zhè zhǒng xíng tài duō xíng rǎn sè duō biàn zài fèi nèi wài jié hé gǎn rǎn biāo běn zhōng cháng néng jiàn dào。 lín chuáng jié hé xìng lěng nóng yáng hé tán biāo běn zhōng shèn zhì hái kě jiàn yòu fēi kàng suān xìng gé lán yáng xìng kē lì， guò qù chēng wéi much kē lì。 gāi kē lì zài tǐ nèi huò xì bāo péi yǎng zhōng néng fǎn huí wéi kàng suān xìng gǎnjūn， gù yì wéi l xíng。
péi yǎng tè xìng zhuān xìng xū yǎng。 zuì shì wēn dù wéi 37?c， dī yú 30?c bù shēngzhǎng。 jié hé fēn zhī gǎnjūn xì bāo bì de zhī zhì hán liàng jiào gāo， yǐng xiǎng yíng yǎng wù zhì de xī shōu， gù shēngzhǎng huǎn màn。 zài yī bān péi yǎng jī zhōng měi fēn liè 1 dài xū shí 18～ 24h， yíng yǎng fēng fù shí zhǐ xū 5h。
chū cì fēn lí xū yào yíng yǎng fēng fù de péi yǎng jī。 cháng yòng de yòu luó shì（ lowenstein-jensen） gù tǐ péi yǎng jī， nèi hán dàn huáng、 gān yóu、 mǎ líng shǔ、 wú jī yán hé kǒng què lǜ děng。 kǒng què lǜ kě yì zhì zá jūn shēngzhǎng， biàn yú fēn lí hé cháng qī péi yǎng。 dàn huáng hán zhī zhì shēngzhǎng yīn zǐ， néng cì jī shēngzhǎng。 gēn jù jiēzhòng jūn duō shǎo， yī bān 2～ 4 zhōu kě jiàn jūn luò shēngzhǎng。 jūn luò chéng kē lì、 jié jié huò huā cài zhuàng， rǔ bái sè huò mǐ huáng sè， bù tòu míng。 zài yè tǐ péi yǎng jī zhōng kě néng yóu yú jiē chù yíng yǎng miàn dà， xì jūn shēngzhǎng jiào wéi xùn sù。 yī bān 1～ 2 zhōu jí kě shēngzhǎng。 lín chuáng biāo běn jiǎn chá yè tǐ péi yǎng bǐ gù tǐ péi yǎng de yáng xìng shuài gāo shù bèi。
shēng huà fǎn yìng jié hé fēn zhī gǎnjūn bù fā jiào táng lèi。 yǔ niú fēn zhī gǎnjūn de qū bié zài yú jié hé fēn zhī gǎnjūn kě hé chéng yān suān hé hái yuán xiāo suān yán， ér niú fēn zhī gǎnjūn bù néng。 rè chù méi shì yàn duì qū bié jié hé fēn zhī gǎnjūn yǔ fēi jié hé fēn zhī gǎnjūn yòu zhòng yào yì yì。 jié hé fēn zhī gǎnjūn dà duō shù chù méi shì yàn yáng xìng， ér rè chù méi shì yàn yīn xìng ; fēi jié hé fēn zhī gǎnjūn zé dà duō shù liǎng zhǒng shì yàn jūn yáng xìng。 rè chù méi shì yàn jiǎn chá fāng fǎ shì jiāng nóng de xì jūn xuán yè zhì 68?c shuǐ yù jiā wēn 20min， rán hòu zài jiā h2o2。 guān chá shì fǒu chǎn shēng qì pào， yòu qì pào zhě wéi yáng xìng。
dǐ kàng lì jié hé fēn zhī gǎnjūn xì bāo bì zhōng hán yòu zhī zhì， gù duì yǐ chún mǐn gǎn， zài 70% yǐ chún zhōng 2min sǐ wáng。 cǐ wài， zhī zhì kě fáng zhǐ jūn tǐ shuǐfèn diū shī， gù duì gān zào de dǐ kàng lì tè bié qiáng。 nián fù zài chén 'āi shàng bǎo chí chuán rǎn xìng 8～ 10d， zài gān zào tán nèi kě cún huó 6～ 8 gè yuè。 jié hé fēn zhī gǎnjūn duì shī rè mǐn gǎn， zài yè tǐ zhōng jiā rè 62～ 63?c15min huò zhǔ fèi jí bèi shā sǐ。 jié hé fēn zhī gǎnjūn duì zǐ wài xiàn mǐn gǎn。 zhí jiē rì guāng zhào shè shù xiǎo shí kě bèi shā sǐ， kě yòng yú jié hé huàn zhě yī fú、 shū jí děng de xiāo dú。
jié hé fēn zhī gǎnjūn de dǐ kàng lì yǔ huán jìng zhōng yòu jī wù de cún zài yòu mìqiè guān xì， rú tán yè kě zēng qiáng jié hé fēn zhī gǎnjūn de dǐ kàng lì。 yīn dà duō shù xiāo dú jì kě shǐ tán zhōng de dàn bái zhì níng gù， bāo zài xì jūn zhōu wéi， shǐ xì jūn bù yì bèi shā sǐ。 5% shí tàn suān zài wú tán shí 30min kě shā sǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn ， yòu tán shí xū yào 24h;5% lái sū 'ér wú tán shí 5min shā sǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn ， yòu tán shí xū yào 1～ 2h。
jié hé fēn zhī gǎnjūn duì suān（ 3%hcl huò 6%h2so4) huò jiǎn（ 4%naoh) yòu dǐ kàng lì， 15min bù shòu yǐng xiǎng。 kě zài fēn lí péi yǎng shí yòng yú chǔlǐ yòu zá jūn wū rǎn de biāo běn hé xiāo huà biāo běn zhōng de nián chóu wù zhì。 jié hé fēn zhī gǎnjūn duì 1： 13000 kǒng què lǜ yòu dǐ kàng lì， jiā zài péi yǎng jī zhōng kě yì zhì zá jūn shēngzhǎng。 jié hé fēn zhī gǎnjūn duì liàn méi sù、 yì yān jǐng、 lì fú píng、 huán sī 'ān suān、 yǐ 'àn dīng chún、 kǎ nà méi sù、 duì 'ān jī shuǐ yáng suān děng mǐn gǎn， dàn cháng qī yòng yào róng yì chū xiàn nài yào xìng， ér bǐ qín xiān 'àn de nài yào xìng <5%。
biàn yì xìng jié hé fēn zhī gǎnjūn kě fā shēng xíng tài、 jūn luò、 dú lì、 miǎn yì yuán xìng hé nài yào xìng děng biàn yì。 kǎ jiè miáo（ bcg） jiù shì calmette hé guerin2 rén (1908) jiāng niú jié hé fēn zhī gǎnjūn zài hán gān yóu、 dǎn zhī、 mǎ líng shǔ de péi yǎng jī zhōng jīng 13 nián 230 cì chuán dài 'ér huò dé de jiǎn dú huó yì miáo zhū， xiàn guǎng fàn yòng yú yù fáng jiēzhòng。
jié hé fēn zhī gǎnjūn yì fā shēng nài yào xìng。 zài gù tǐ péi yǎng jī zhōng duì cháng yòng de hán yì yān jǐng 1?g、 liàn méi sù 10?g、 lì fú píng 50?g néng shēngzhǎng de jié hé fēn zhī gǎnjūn wéi nài yào jūn。 nài yào jūn zhū dú lì yòu suǒ jiǎn ruò。 yì yān jǐng kě yǐng xiǎng xì bāo bì zhōng fēn zhī jūn suān de hé chéng， yòu dǎo jié hé fēn zhī gǎnjūn chéng wéi l xíng , cǐ kě néng shì nài yì yān jǐng de yī zhǒng yuán yīn。 yào wù mǐn gǎn shì yàn biǎo míng duì yì yān jǐng nài yào， ér duì lì fú píng hé liàn méi sù dà duō réng mǐn gǎn。 gù mù qián zhì liáo duō zhù zhāng yì yān jǐng hé lì fú píng huò bǐ qín xiān 'àn lián hé yòng yào， yǐ jiǎn shǎo nài yào xìng de chǎn shēng， zēng qiáng liáo xiào。 lín chuáng shàng nài yì yān jǐng jūn zhū zhì bìng xìng yě yòu suǒ jiǎn ruò。 shí yàn zhèng míng tún shǔ gǎn rǎn jié hé fēn zhī gǎnjūn cháng yú 6 zhōu nèi sǐ wáng， qiě gān nèi jiàn yòu sù lì xìng bìng zào ; ér gǎn rǎn l xíng hòu wǎng wǎng yào bǎi yú tiān cái sǐ wáng， bìng zào quē fá diǎn xíng jié hé jié jié bìng biàn。 dàn l xíng yòu huí fù de tè xìng， wèi jīng chè dǐ zhì liáo kě dǎo zhì fù fā。
jìn nián lái shì jiè gè dì jié hé fēn zhī gǎnjūn de duō nài jūn zhū zhú jiàn zēng duō， shèn zhì yǐn qǐ bào fā liú xíng。 jié hé fēn zhī gǎnjūn de nài yào kě yóu zì fā tū biàn chǎn shēng（ yuán fā xìng nài yào） huò yóu yòng yào bù dāng jīng tū biàn xuǎn zé chǎn shēng（ jì fā xìng nài yào）。 dàn duō nài de chǎn shēng zhù yào kě néng yóu yú hòu zhě。 nài yào jī yīn zài rǎn sè tǐ shàng， duì bù tóng yào wù de nài yào jī yīn bù xiāng lián jiē， suǒ yǐ lián hé yòng yào zhì liáo yòu xiào。 duì yì yān jǐng nài yào yǔ katg jī yīn diū shī yòu guān。 yì gǎn zhū yòu gāi jī yīn， nài yào zhū wú。 lì fú píng zhù yào zuò yòng yú rna duō jù méi。 biān mǎ gāi méi de jī yīn (rpob) tū biàn zé yǐn qǐ duì lì fú píng nài yào。 1999 nián guó nèi bào dào 7 zhū nài lì fú píng zhū quán bù rpob jī yīn fā shēng tū biàn。 mǐn gǎn zhū zé fǒu。
èr、 zhì bìng xìng
jié hé fēn zhī gǎnjūn bù chǎn shēng nèi、 wài dú sù。 qí zhì bìng xìng kě néng yǔ xì jūn zài zǔ zhì xì bāo nèi dà liàng fán zhí yǐn qǐ de yán zhèng， jūn tǐ chéngfèn hé dài xiè wù zhì de dú xìng yǐ jí jī tǐ duì jūn tǐ chéngfèn chǎn shēng de miǎn yì sǔn shāng yòu guān。
zhì bìng wù zhì yǔ jiá mó、 zhī zhì hé dàn bái zhì yòu guān。
1. jiá mó jiá mó de zhù yào chéng fēn wéi duō táng， bù fēn zhī zhì hé dàn bái zhì。 qí duì jié hé fēn zhī gǎnjūn de zuò yòng yòu： ① jiá mó néng yǔ tūn shì xì bāo biǎo miàn de bǔ tǐ shòu tǐ 3（ cr3） jié hé， yòu zhù yú jié hé fēn zhī gǎnjūn zài sù zhù xì bāo shàng de nián fù yǔ rù qīn； ② jiá mó zhōng yòu duō zhǒng méi kě jiàng jiě sù zhù zǔ zhì zhōng de dà fēn zǐ wù zhì， gōng rù qīn de jié hé fēn zhī gǎnjūn fán zhí suǒ xū de yíng yǎng； ③ jiá mó néng fáng zhǐ sù zhù de yòu hài wù zhì jìn rù jié hé fēn zhī gǎnjūn ， shèn zhì rú xiǎo fēn zǐ naoh yě bù yì jìn rù。 gù jié hé biāo běn yòng 4%naoh xiāo huà shí， yī bān xì jūn hěn kuài shā sǐ， dàn jié hé fēn zhī gǎnjūn kě nài shòu shù shí fēn zhōng。 jié hé fēn zhī gǎnjūn rù qīn hòu jiá mó hái kě yì zhì tūn shì tǐ yǔ róng méi tǐ de róng hé。
2 ． zhī zhì jù shí yàn yán jiū xì jūn dú lì kě néng yǔ qí suǒ hán fù zá de zhī zhì chéngfèn yòu guān， tè bié shì táng zhī gèng wéi zhòng yào。① suǒ zhuàng yīn zǐ： shì fēn zhī jūn suān hé hǎi zǎo táng jié hé de yī zhǒng táng zhī。 néng shǐ xì jūn zài yè tǐ péi yǎng jī zhōng chéng wān yán suǒ zhuàng pái liè（ tú 14-2）。 cǐ yīn zǐ yǔ jié hé fēn zhī gǎnjūn dú lì mìqiè xiāng guān。 tā néng pò huài xì bāo xiàn lì tǐ mó， yǐng xiǎng xì bāo hū xī， yì zhì bái xì bāo yóu zǒu hé yǐn qǐ màn xìng ròu yá zhǒng。 ruò jiāng qí cóng xì jūn zhōng tí chū， zé xì jūn sàng shī dú lì。② lín zhī： néng cù shǐ dān hé xì bāo zēng shēng， bìng shǐ yán zhèng zào zhōng de jù shì xì bāo zhuǎn biàn wéi lèi shàng pí xì bāo， cóng 'ér xíng chéng jié hé jié jié。③ liú suān nǎo gān zhī (sulfatide)： kě yì zhì tūn shì xì bāo zhōng tūn shì tǐ yǔ róng méi tǐ de jié hé， shǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn néng zài tūn shì xì bāo zhōng cháng qī cún huó。 ④ là zhì d： shì yī zhǒng tài táng zhī hé fēn zhī jūn suān de fù hé wù， kě cóng yòu dú zhū huò kǎ jiè miáo zhōng yòng jiá chún tí chū， jù yòu zuǒ jì zuò yòng， kě jī fā jī tǐ chǎn shēng chí fā xíng chāo mǐn fǎn yìng。
3. dàn bái zhì yòu kàng yuán xìng， hé là zhì d jié hé hòu néng shǐ jī tǐ fā shēng chāo mǐn fǎn yìng， yǐn qǐ zǔ zhì huài sǐ hé quán shēn zhòngdú zhèng zhuàng， bìng zài xíng chéng jié hé jié jié zhōng fā huī yī dìng zuò yòng。
suǒ zhì jí bìng jié hé fēn zhī gǎnjūn kě tōng guò hū xī dào、 xiāo huà dào huò pí fū sǔn shāng qīn rù yì gǎn jī tǐ， yǐn qǐ duō zhǒng zǔ zhì qì guān de jié hé bìng， qí zhōng yǐ tōng guò hū xī dào yǐn qǐ fèi jié hé wéi zuì duō。 yīn cháng dào zhōng yòu dà liàng zhèng cháng jūn qún jì jū， jié hé fēn zhī gǎnjūn bì xū tōng guò jìng zhēng cái néng shēng cún bìng hé yì gǎn xì bāo nián fù。 fèi pào zhōng wú zhèng cháng jūn qún， jié hé fēn zhī gǎnjūn kě tōng guò fēi mò wēi dī huò hán jūn chén 'āi de xī rù， gù fèi jié hé jiào wéi duō jiàn。
1. fèi bù gǎn rǎn yóu yú gǎn rǎn jūn de dú lì、 shù liàng、 jī tǐ de miǎn yì zhuàng tài bù tóng， fèi jié hé kě yòu yǐ xià liǎng lèi biǎo xiàn。
（ 1） yuán fā gǎn rǎn： duō fā shēng yú 'ér tóng。 fèi pào zhōng yòu dà liàng jù shì xì bāo， shǎo shù huó de jié hé fēn zhī gǎnjūn jìn rù fèi pào jí bèi jù shì xì bāo tūn shì。 yóu yú gāi jūn yòu dà liàng zhī zhì， kě dǐ kàng róng jūn méi 'ér jì xù fán zhí， shǐ jù shì xì bāo zāo shòu pò huài， shì fàng chū de dà liàng jūn zài fèi pào nèi yǐn qǐ yán zhèng， chēng wéi yuán fā zào。 chū cì gǎn rǎn de jī tǐ yīn quē fá tè yì xìng miǎn yì， jié hé fēn zhī gǎnjūn cháng jīng lín bā guǎn dào dá fèi mén lín bā jié， yǐn qǐ fèi mén lín bā jié zhǒng dà， chēng yuán fā zōng hé zhēng。 cǐ shí， kě yòu shǎo liàng jié hé fēn zhī gǎnjūn jìn rù xuè yè， xiàng quán shēn kuò sàn， dàn bù yī dìng yòu míng xiǎn zhèng zhuàng（ chēng yǐn xìng jūn xuè zhèng）； yǔ cǐ tóng shí zào nèi jù shì xì bāo jiāng tè yì xìng kàng yuán dì chéng gěi zhōu wéi lín bā xì bāo。 gǎn rǎn 3～ 6 zhōu， jī tǐ chǎn shēng tè yì xìng xì bāo miǎn yì， tóng shí yě chū xiàn chāo mǐn fǎn yìng。 bìng zào zhōng jié hé fēn zhī gǎnjūn xì bāo bì lín zhī， yī fāng miàn cì jī jù shì xì bāo zhuǎn huà wéi shàng pí yàng xì bāo， hòu zhě xiāng hù róng hé huò jīng hé fēn liè xíng chéng duō hé jù xì bāo（ jí lǎng hǎn jù xì bāo）， lìng yī fāng miàn yì zhì dàn bái méi duì zǔ zhì de róng jiě， shǐ bìng zào zǔ zhì róng jiě bù wán quán， chǎn shēng gān lào yàng huài sǐ， zhōu wéi bāo zhe shàng pí yàng xì bāo， wài yòu lín bā xì bāo、 jù shì xì bāo hé chéng xiān wéi xì bāo， xíng chéng jié hé jié jié（ jí jié hé ròu yá zhǒng） shì jié hé de diǎn xíng bìng lǐ tè zhēng。 gǎn rǎn hòu yuē 5% kě fā zhǎn wéi huó dòng xìng fèi jié hé， qí zhōng shǎo shù huàn zhě yīn miǎn yì dī xià， kě jīng xuè hé lín bā xì tǒng， bō sàn zhì gǔ、 guān jié、 shèn、 nǎo mó jí qí tā bù wèi yǐn qǐ xiāng yìng de jié hé bìng。 90% yǐ shàng de yuán fā gǎn rǎn xíng chéng xiān wéi huà huò gài huà， bù zhì 'ér yù， dàn bìng zào nèi cháng réng yòu yī dìng liàng de jié hé fēn zhī gǎnjūn cháng qī qián fú， bù dàn néng cì jī jī tǐ chǎn shēng miǎn yì yě kě chéng wéi rì hòu nèi yuán xìng gǎn rǎn de yuān yuán。
（ 2） yuán fā hòu gǎn rǎn： bìng zào yì yǐ fèi bù wéi duō jiàn。 bìng jūn kě yǐ shì wài lái de（ wài yuán xìng gǎn rǎn） huò yuán lái qián fú zài bìng zào nèi（ nèi yuán xìng gǎn rǎn）。 yóu yú jī tǐ yǐ yòu tè yì xìng xì bāo miǎn yì， yīn cǐ yuán fā hòu gǎn rǎn de tè diǎn shì bìng zào duō jú xiàn， yī bān bù lěi jí lín jìn de lín bā jié， bèi xiān wéi sù bāo wéi de gān lào yàng huài sǐ zào kě gài huà 'ér quán yù。 ruò gān lào yàng jié jié pò kuì， pái rù lín jìn zhī qì guǎn， zé kě xíng chéng kōng dòng bìng shì fàng dà liàng jié hé fēn zhī gǎnjūn zhì tán zhōng。
1990 guó wài bào dào gè zhǒng lèi xíng fèi jié hé， 40% tán biāo běn jiǎn chū l xíng。 jìn nián lái yòu rén zhù yì dào bìng zào zhōng jiàn yòu xíng tài bù diǎn xíng de kàng suān jūn què wèi jiàn diǎn xíng jié hé jié jié， chēng zhī wéi “ wú fǎn yìng xìng jié hé ”。 yòng jié hé fēn zhī gǎnjūn l xíng gǎn rǎn shí yàn dòng wù， yě jiàn yòu tóng yàng qíng kuàng。 zhè shì yóu yú jié hé fēn zhī gǎnjūn l xíng quē shǎo xì bāo bì zhī zhì chéngfèn， bù néng cì jī jié jié xíng chéng， ér jǐn yòu lín bā jié zhǒng dà hé gān lào yàng huài sǐ。 dān cóng bìng lǐ biàn huà pàn duàn， cháng bèi wù rèn wéi màn xìng lín bā jié yán。 yòu rén duì 155 lì céng zhěn duàn wéi màn xìng lín bā jié yán là kuài biāo běn zuò huí gù xìng yán jiū， yòng kǎ jiè miáo kàng tǐ zuò miǎn yì méi rǎn sè， 68.9% yáng xìng， kàng suān rǎn sè 60% wéi kàng suān kē lì。 shuō míng bìng lì zhōng hěn dà yī bù fēn yǔ jié hé fēn zhī gǎnjūn l xíng yòu guān。 lín chuáng shàng duì cǐ yìng yú zhù yì， yǐ fáng lòu zhěn yǔ wù zhěn。
2. fèi wài gǎn rǎn bù fēn huàn zhě jié hé fēn zhī gǎnjūn kě jìn rù xuè yè xún huán yǐn qǐ fèi nèi、 wài bō sàn， rú nǎo、 shèn jié hé， tán jūn bèi yàn rù xiāo huà dào yě kě yǐn qǐ cháng jié hé、 jié hé xìng fù mó yán děng。 guó wài yòu bào dào 332 lì xuè biāo běn jǐn 2 lì péi yǎng chū jié hé fēn zhī gǎnjūn ， dàn jiāng cǐ biāo běn zhù rù tún shǔ pí xià 12% gǎn rǎn jié hé。 shuō míng jié hé fēn zhī gǎnjūn zài xuè zhōng bō sàn de dà duō bù shì yī bān xì jūn xíng， ér shì yī zhǒng bù yì shēngzhǎng de l xíng。 jìn nián yòu bù shǎo fèi wài jié hé de xīn bào dào， jié hé fēn zhī gǎnjūn de jiǎn chū shuài l xíng duō yú xì jūn xíng： rú 'ér tóng jié hé xìng nǎo mó yán 10 lì nǎo jǐ yè péi yǎng， 9 lì péi yǎng chū Ｌ xíng， xì jūn xíng jǐn １ lì。 lǎo nián xìng qián liè xiàn féi dà pái niào kùn nán， shù hòu bìng lǐ qiē piàn kàng suān jūn l xíng zhàn 61.2%， wú 1 lì wéi diǎn xíng kàng suān gǎnjūn。 màn xìng qián liè xiàn yán cháng guī péi yǎng yīn xìng zhě， jìn 1/3 jiǎn chū kàng suān jūn l xíng。 bù yù zhèng nán zǐ jīng yè jiǎn chá dān jiàn kàng suān gǎnjūn 7%， dān jiàn kàng suānＬ xíng 14%, diàn jìng jiǎn chá jiànＬ xíng xī fù yú jīng zǐ tóu、 wěi。 yǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn Ｌ xíng gǎn rǎn xiǎo shǔ， 73% gāo wán jiān zhì yán zhèng zhōng jiàn yòu kàng suān jūnＬ xíng。
sān、 miǎn yì xìng
miǎn yì jī zhì jié hé fēn zhī gǎnjūn shì bāo nèi gǎn rǎn jūn， qí miǎn yì zhù yào shì yǐ t xì bāo wéi zhù de xì bāo miǎn yì。 t xì bāo bù néng zhí jiē hé bāo nèi jūn zuò yòng， bì xū xiān yǔ gǎn rǎn xì bāo fǎn yìng， dǎo zhì xì bāo bēng kuì， shì fàng chū jié hé fēn zhī gǎnjūn 。 jī tǐ duì jié hé fēn zhī gǎnjūn suī néng chǎn shēng kàng tǐ， dàn kàng tǐ zhǐ néng yǔ shì chū de xì jūn jiē chù qǐ fǔ zhù zuò yòng。 jié hé fēn zhī gǎnjūn qīn rù hū xī dào hòu， yóu yú fèi pào zhōng 80%～ 90% shì jù shì xì bāo， 10% shì lín bā xì bāo（ t xì bāo zhàn duō shù）； yuán fèi pào zhōng wèi huó huà de jù shì xì bāo kàng jūn huó xìng ruò， bù néng fáng zhǐ suǒ tūn shì de jié hé fēn zhī gǎnjūn shēngzhǎng， fǎn kě jiāng jié hé fēn zhī gǎnjūn dài dào tā chù。 dàn kě dì chéng kàng yuán， shǐ zhōu wéi t lín bā xì bāo zhì mǐn。 zhì mǐn lín bā xì bāo kě chǎn shēng duō zhǒng lín bā yīn zǐ， rú il-2、 il-6、 inf-?， tā men yǔ tnf-α de gòng tóng zuò yòng kě shā sǐ bìng zào zhōng de jié hé fēn zhī gǎnjūn 。 lín bā yīn zǐ zhōng inf-? shì zhù yào de， yòu duō zhǒng xì bāo néng chǎn shēng inf-?， jìn rùn de xiān hòu wéi nk、 ?/δt hé cd4+、 cd8+α/βt xì bāo。 shàng shù xì bāo yòu de kě zhí jiē shā shāng bà xì bāo， yòu de chǎn shēng lín bā yīn zǐ jī huó jù shì xì bāo， shǐ tūn shì zuò yòng jiā qiáng yǐn qǐ hū xī bào fā， dǎo zhì huó xìng yǎng zhōng jiè wù hé huó xìng dàn zhōng jiè wù de chǎn shēng 'ér jiāng bìng jūn shā sǐ。
jī tǐ nèi de t xì bāo gēn jù kàng yuán shòu tǐ（ tcr） de bù tóng kě fēn 2 zhǒng： yī zhǒng yóu α liàn yǔ β liàn zǔ chéng， chēng α/βt xì bāo（ hán cd4 huò cd8 biāo zhì） , lìng yī zhǒng yóu ? liàn hé δ liàn zǔ chéng， chēng ?/δt xì bāo（ dà duō wú cd4 huò cd8 biāo zhì）。 rén yǔ xiǎo shǔ wài zhōu xuè zhōng qián zhě ?90%， hòu zhě <10%。 zài kàng fēn zhī gǎnjūn miǎn yì zhōng zhè 2 zhǒng t xì bāo jūn qǐ dào zhòng yào zuò yòng。 zài gǎn rǎn zǎo qī α/βt xì bāo shàng wèi shēng zhì gāo fēng shí， jié hé fēn zhī gǎnjūn shòu ?/δt xì bāo kòng zhì。 zài yǔ jié hé fēn zhī gǎnjūn jiē chù hòu ?/δt xì bāo jí dà liàng zēng zhí。 jiàn kāng rén jīng fēn zhī gǎnjūn tí qǔ wù cì jī 7～ 10d hòu， wài zhōu lín bā xì bāo zhōng ?/δt xì bāo kě yòu suǒ zēng jiā， qí zuò yòng yǔ α/βt xì bāo tóng yàng kě shā shāng jié hé fēn zhī gǎnjūn 。 jìn nián lái zhèng míng xiǎo shǔ gǎn rǎn niú fēn zhī gǎnjūn hòu ?/δt xì bāo xùn sù huì jí dào yán zhèng qū， zēng zhí de zhù yào shì v?9δ2t xì bāo yà qún， dàn rén huó dòng xìng jié hé shí cǐ yà qún yòu suǒ xià jiàng。
jìn nián lái zhù yì dào ?/δt xì bāo gōng jī de zhù yào shì fēn zhī gǎnjūn zhōng de yī zhǒng rè xiū kè dàn bái (heatshockprotein,hsp)。 hsp shì yī zhǒng jù yòu gāo dù bǎo shǒu xìng de dàn bái zhì， cóng yuán hé xì bāo dào dòng zhí wù zhōng jūn yòu， qí 'ān jī suān shùn xù yòu 50% tóng yuán。 zài zhèng cháng shēng wù zhōng hán liàng jí shǎo， dàn zài gǎn rǎn、 fā rè、 xì bāo 'è biàn děng wài jiè huán jìng tiáo jiàn gǎi biàn shí jí dà liàng chǎn shēng， gù hsp yòu chēng yìng jī dàn bái（ stressprotein)。 hsp zài xǔ duō bìng yuán jūn zhōng jūn yòu， qí 'ān jī suān xù liè yòu gòng tóng chéngfèn， bù tóng xì jūn yǐn qǐ de yà lín chuáng gǎn rǎn jūn kě yǐn qǐ yī dìng chéng dù xiāng tóng de miǎn yì， bèi rèn wéi shì fēi tè yì xìng miǎn yì。
jié hé de miǎn yì shǔ yú gǎn rǎn miǎn yì (infectionimmunity)， yòu chēng yòu jūn miǎn yì， jí zhǐ yòu dāng jié hé fēn zhī gǎnjūn huò qí zǔ fēn cún zài tǐ nèi shí cái yòu miǎn yì lì。 yī dàn tǐ nèi de jié hé fēn zhī gǎnjūn huò qí zǔ fēn quán bù xiāo shī， miǎn yì yě suí zhī bù cún zài。
miǎn yì yǔ chāo mǐn fǎn yìng suí zhe jī tǐ duì jié hé fēn zhī gǎnjūn chǎn shēng bǎo hù zuò yòng de tóng shí， yě kě yǐ kàn dào yòu chí fā xíng chāo mǐn fǎn yìng de chǎn shēng， èr zhě jūn wéi t xì bāo jiè dǎo de jiēguǒ。 cóng guō huò xiàn xiàng (kochphenomenon) kě yǐ kàn dào， jiāng jié hé fēn zhī gǎnjūn chū cì zhù rù jiàn kāng tún shǔ pí xià ,10～ 14d hòu jú bù kuì làn bù yù， fù jìn lín bā jié zhǒng dà， xì jūn kuò sàn zhì quán shēn， biǎo xiàn wéi yuán fā gǎn rǎn de tè diǎn。 ruò yǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn duì yǐ qián céng gǎn rǎn guò jié hé de tún shǔ jìn xíng zài gǎn rǎn， zé yú 1～ 2d nèi jú bù xùn sù chǎn shēng kuì làn， yì yù hé。 fù jìn lín bā jié bù zhǒng dà， xì jūn yì hěn shǎo kuò sàn， biǎo xiàn wéi yuán fā hòu gǎn rǎn de tè diǎn。 kě jiàn zài gǎn rǎn shí kuì yáng qiǎn、 yì yù hé、 bù kuò sàn， biǎo míng jī tǐ yǐ yòu yī dìng miǎn yì lì。 dàn zài gǎn rǎn shí kuì yáng fā shēng kuài， shuō míng zài chǎn shēng miǎn yì de tóng shí yòu chāo mǐn fǎn yìng de cānyù。 jìn nián lái yán jiū biǎo míng jié hé fēn zhī gǎnjūn yòu dǎo jī tǐ chǎn shēng miǎn yì hé chāo mǐn fǎn yìng de wù zhì bù tóng。 chāo mǐn fǎn yìng zhù yào yóu jié hé jūn sù dàn bái hé là zhì Ｄ gòng tóng yǐn qǐ， ér miǎn yì zé yóu jié hé fēn zhī gǎnjūn hé táng tǐ rna(rrna) yǐn qǐ。 èr zhǒng bù tóng kàng yuán chéngfèn jī huó bù tóng de t xì bāo yà qún shì fàng chū bù tóng de lín bā yīn zǐ suǒ zhì。
jié hé jūn sù shì yàn jié hé jūn sù shì yàn shì yìng yòng jié hé jūn sù jìn xíng pí fū shì yàn lái cè dìng jī tǐ duì jié hé fēn zhī gǎnjūn shì fǒu néng yǐn qǐ chāo mǐn fǎn yìng de yī zhǒng shì yàn。
1. jié hé jūn sù shì jì yǐ wǎng yòng jiù jié hé jūn sù（ oldtuberculin,ot)。 xì jiāng jié hé fēn zhī gǎnjūn jiēzhòng yú gān yóu ròu tānɡ péi yǎng jī， péi yǎng 4～ 8 zhōu hòu jiā rè nóng suō guò lǜ zhì chéng。 xī shì 2000 bèi， měi 0.1ml hán 5 dān wèi。 mù qián dū yòng chún dàn bái yǎn huà wù (purifiedproteinderivative,ppd)。 ppd yòu 'èr zhǒng： rén jié hé fēn zhī gǎnjūn zhì chéng de ppd-c hé kǎ jiè miáo zhì chéng de bcg-ppd。 měi 0.1ml hán 5 dān wèi。
2. shì yàn fāng fǎ yǔ yì yì cháng guī shì yàn fēn bié qǔ 2 zhǒng ppd5 gè dān wèi zhù shè liǎng qián bì pí nèi， 48～ 72h hòu hóng zhǒng yìng jié chāo guò 5mm zhě wéi yáng xìng， ≥ 15mm wéi qiáng yáng xìng， duì lín chuáng zhěn duàn yòu yì yì。 ruò ppd-c cè hóng zhǒng dà yú bcg-ppd cè wéi gǎn rǎn。 fǎn zhī， bcg-ppd cè dà yú ppd-c cè， kě néng xì kǎ jiè miáo jiēzhòng suǒ zhì。
yīn xìng fǎn yìng biǎo míng wèi gǎn rǎn guò jié hé fēn zhī gǎnjūn ， dàn yìng kǎo lǜ yǐ xià qíng kuàng：① gǎn rǎn chū qī， yīn jié hé fēn zhī gǎnjūn gǎn rǎn hòu xū 4 zhōu yǐ shàng cái néng chū xiàn chāo mǐn fǎn yìng ;② lǎo nián rén ;③ yán zhòng jié hé huàn zhě huò zhèng huàn yòu qí tā chuán rǎn bìng， rú má zhěn dǎo zhì de xì bāo miǎn yì dī xià ;④ huò dé xìng xì bāo miǎn yì dī xià， rú 'ài zī bìng huò zhǒng liú děng yòng guò miǎn yì yì zhì jì zhě。 wéi pái chú jiǎ yīn xìng， guó nèi yòu de dān wèi jiā yòng wú jūn zhí wù xuè níng sù（ pha） zhēn jì， 0.1ml hán 10μg zuò pí shì。 ruò 24h hóng zhǒng dà yú pha pí qiū zhě wéi xì bāo miǎn yì zhèng cháng， ruò wú fǎn yìng huò fǎn yìng bù chāo guò pha pí qiū zhě wéi miǎn yì dī xià。
sì、 wēi shēng wù xué jiǎn chá fǎ
jié hé bìng de zhèng zhuàng hé tǐ zhēng wǎng wǎng bù diǎn xíng， suī kě jiè zhù x xiàn shè piàn zhěn duàn， dàn què zhěn réng yòu lài yú xì jūn xué jiǎn chá。
biāo běn biāo běn de xuǎn zé gēn jù gǎn rǎn bù wèi。 kě qǔ tán、 zhī qì guǎn guàn xǐ yè、 niào、 fèn、 nǎo jǐ yè huò xiōng、 fù shuǐ。 qí tā fèi wài gǎn rǎn kě qǔ xuè huò xiāng yìng bù wèi fēn mì yè huò zǔ zhì xì bāo。
zhí jiē tú piàn jìng jiǎn biāo běn zhí jiē tú piàn huò jí jūn hòu tú piàn， yòng kàng suān rǎn sè。 ruò zhǎo dào kàng suān yáng xìng jūn jí kě chū bù zhěn duàn。 kàng suān rǎn sè yī bān yòng ziehl-neelsen fǎ。 wéi jiā qiáng rǎn sè， kě yòng ik(intensifiedkinyoun) fǎ rǎn sè。 jiāng shí tàn suān fù hóng rǎn sè guò yè， yòng 0.5% yán suān yǐ chún tuō sè 30s， zé bāo kuò dà duō jié hé fēn zhī gǎnjūn l xíng yě kě zhuósè。 wéi tí gāo jìng jiǎn mǐn gǎn xìng， yě kě yòng jīn 'àn rǎn sè， zài yíng guāng xiǎn wēi jìng xià jié hé fēn zhī gǎnjūn chéng xiǎn jīn huáng sè yíng guāng。
nóng suō jí jūn xiān jí jūn hòu jiǎn chá， kě tí gāo jiǎn chū shuài。 péi yǎng yǔ dòng wù shì yàn yě bì xū jīng jí jūn guò chéng yǐ chú qù zá jūn。 nǎo jǐ yè hé xiōng、 fù shuǐ wú zá jūn， kě zhí jiē lí xīn chén diàn jí jūn。 tán、 zhī qì guǎn guàn xǐ yè、 niào、 fèn děng wū rǎn biāo běn xū jīng 4%naoh（ tán hé jiǎn de bǐ lì wéi 1:4, niào、 zhī qì guǎn guàn xǐ yè hé jiǎn de bǐ lì wéi 1:1） chǔlǐ 15min， shí jiān guò cháng yì shǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn l xíng yǔ fēi jié hé fēn zhī gǎnjūn sǐ wáng。 niào biāo běn xiān jiā 5% róu suān、 5% yǐ suān gè 0.5ml yú zhuī xíng liángtǒng nèi jìng zhì， qǔ chén diàn wù chǔlǐ。 chǔlǐ hòu de cái liào zài lí xīn chén diàn。 qǔ chén diàn wù zuò tú piàn rǎn sè jìng jiǎn。 ruò xū jìn yī bù zuò péi yǎng huò dòng wù jiēzhòng， yìng xiān yòng suān zhōng hé hòu zài lí xīn chén diàn。
fēn lí péi yǎng jiāng jīng zhōng hé jí jūn cái liào jiēzhòng yú gù tǐ péi yǎng jī， qì mǐn kǒu jiā xiàng pí sài yú 37 ℃ péi yǎng， měi zhōu guān chá 1 cì。 jié hé fēn zhī gǎnjūn shēngzhǎng huǎn màn， yī bān xū 2～ 4 zhōu cháng chéng ròu yǎn kě jiàn de luò jūn。 yè tǐ péi yǎng kě jiāng jí jūn cái liào dī jiā yú hán xuè qīng de péi yǎng yè， zé kě yú 1～ 2 zhōu zài guǎn dǐ jiàn yòu kē lì shēngzhǎng。 qǔ chén diàn wù zuò tú piàn， néng kuài sù huò dé jiēguǒ， bìng kě jìn yī bù zuò shēng huà、 yào mǐn děng cè dìng hé qū fēn jié hé fēn zhī gǎnjūn yǔ fēi jié hé fēn zhī gǎnjūn 。 guó nèi xué zhě yǐ zhèng míng jié hé fēn zhī gǎnjūn l xíng kě cún zài yú xuè xì bāo nèi huò nián fù yú xì bāo biǎo miàn。 zhè zhǒng huàn zhě wǎng wǎng xuè chén jiā kuài， yòng dī shèn yán shuǐ róng xuè hòu lì jí jiēzhòng gāo shèn jié hé fēn zhī gǎnjūn l xíng péi yǎng jī néng tí gāo péi yǎng yáng xìng shuài。
dòng wù shì yàn jiāng jí jūn hòu de cái liào zhù shè yú tún shǔ fù gǔ gōu pí xià， 3～ 4 zhōu hòu ruò jú bù lín bā jié zhǒng dà， jié hé jūn sù shì yàn yáng zhuǎn， jí kě jìn xíng jiě pōu。 guān chá fèi、 gān、 lín bā jié děng qì guān yòu wú jié hé bìng biàn， bìng zuò xíng tài、 péi yǎng děng jiǎn chá。 ruò 6～ 8 zhōu réng bù jiàn fā bìng， yě yìng jìn xíng jiě pōu jiǎn chá。
kuài sù zhěn duàn yī bān tú piàn jiǎn chá jūn shù xū 5x103～ 4/ml, péi yǎng xū 1x102/ml, biāo běn zhōng jūn shù shǎo yú cǐ shù shí bù yì huò dé yáng xìng jiēguǒ， qiě péi yǎng xū shí jiào cháng。 mù qián yǐ jiāng duō jù méi liàn fǎn yìng（ pcr） kuò zēng jì shù yìng yòng yú jié hé fēn zhī gǎnjūn dna jiàn dìng， měi ml zhōng zhǐ xū hán jǐ gè xì jūn jí kě huò dé yáng xìng， qiě 1?2d dé chū jiēguǒ。 cāo zuò zhōng xū zhù yì shí yàn qì cái de wū rǎn wèn tí， yǐ miǎn chū xiàn jiǎ yáng xìng。 yòu xì jūn l xíng yóu yú quē bì bìng yòu dài cháng xìng xì bāo mó zēng hòu， ér yī bān cháng yòng de róng jūn méi bù néng shǐ xì bāo mó pò liè shì chū dna， yǐ zhì zào chéng pcr jiǎ yīn xìng。 yòng zǔ zhì mó suì qì chōng fēn yán mó shǐ xì bāo pò liè hòu， zé kě chū xiàn yáng xìng。 mù qián yòu tiáo jiàn de dān wèi shǐ yòng bactec fǎ， yǐ hán 14c zōng lǘ suān zuò tàn yuán dǐ wù de 7h12 péi yǎng jī， cèliáng zài xì jūn dài xiè guò chéng zhōng suǒ chǎn shēng de 14c liàng tuī suàn chū biāo běn zhōng shì fǒu yòu kàng suān gǎnjūn， 5～ 7d jiù kě chū bào gào。
jìn nián lái guó nèi wài yán jiū zhèng míng lín chuáng gè zhǒng lèi xíng de fèi jié hé huàn zhě zhōng 40% zuǒ yòu fēn lí chū l xíng。 jīng zhì liáo de jié hé bìng rén xì jūn xíng xiāo shī， l xíng cháng chí xù cún zài。 yòu kōng dòng huàn zhě tán zhōng yǐ bù pái xì jūn xíng zhě， 8% zuǒ yòu réng kě jiǎn chū l xíng。 gù yòu xué zhě jiàn yì jiāng duō cì jiǎn chū l xíng yì zuò wéi jié hé bìng huó dòng pàn duàn biāo zhǔn zhī yī， xì jūn xíng yǔ l xíng jūn zhuǎn yīn cái néng zuò wéi tán yīn xìng。
wǔ、 fáng zhì yuán zé
yù fáng jìn 20 nián guó jì zǔ zhì tí chū kòng zhì jié hé bìng zhù yào fāng fǎ yòu：① fā xiàn hé zhì liáo tán jūn yáng xìng zhě ;② xīn shēng 'ér jiēzhòng kǎ jiè miáo。 yuē 80% huò dé bǎo hù lì。 40 nián dài wǒ guó bù fèn chéng shì diào chá fèi jié hé bìng sǐ shuài 200/10 wàn yǐ shàng。 jiě fàng hòu wèi shēng tiáo jiàn gǎi shàn， 1973～ 1977 xiǎn shì bìng sǐ shuài yǐ xià jiàng zhì 30/10 wàn。 dàn 1979 nián yǐ lái quán guó sān cì dà guī mó chōu yàng jiǎn chá yì qíng xià jiàng hěn màn。 1979～ 1990 měi nián huàn bìng shuài dì jiàng shuài 2.8%， tán yáng xìng dì jiàng shuài wéi 3.0%。 mù qián sǐ wáng shuài 19/10 wàn， réng wéi qí tā chuán rǎn bìng zhī hé de 2 bèi。 wèi shēng bù yào qiú 2000 nián xīn shēng 'ér kǎ jiè miáo jiēzhòng shuài dá 90%。 jù tǒng jì xīn shēng 'ér shí jiēzhòng guò de rén yǐ hòu de fā bìng shuài bǐ wèi jiēzhòng guò de jiǎn shǎo yuē 80%。
kǎ jiè miáo shì huó yì miáo， miáo nèi huó jūn shù zhí jiē yǐng xiǎng miǎn yì xiào guǒ， gù mù qián yǐ yòu dòng gān yì miáo gōng yìng。 xīn de hé táng tǐ rna(rrna) yì miáo yǐ yǐn qǐ guān zhù， dàn shàng chù zài shì yàn jiē duàn。
zhì liáo lì fú píng、 yì yān jǐng、 yǐ 'àn dīng chún、 liàn méi sù wéi dì yī xiàn yào wù。 lì fú píng yǔ yì yān jǐng hé yòng kě yǐ jiǎn shǎo nài yào xìng de chǎn shēng。 duì yán zhòng gǎn rǎn， kě yǐ bǐ qín xiān 'àn yǔ lì fú píng jí yì yān jǐng hé yòng。 1g gān lào zào huò kōng dòng yuē hán jié hé fēn zhī gǎnjūn 106～ 10。 měi 105～ 6 jūn kě yòu 1 zhǒng nài yào tū biàn chǎn shēng， duì 2 zhǒng nài yào xū jūn 1011， gù yǐ 2 yào lián hé yìng yòng wéi yí。 |
|
jié hé gǎnjūn
jié hé fēn zhī gǎnjūn (M.tuberculosis)， sú chēng jié hé gǎnjūn， shì yǐn qǐ jié hé bìng de bìng yuán jūn。 kě qīn fàn quán shēn gè qì guān， dàn yǐ fèi jié hé wéi zuì duō jiàn。 jié hé bìng zhì jīn réng wéi zhòng yào de chuán rǎn bìng。 gū jì shì jiè rén kǒu zhōng 1/3 gǎn rǎn jié hé fēn zhī gǎnjūn 。 jù WHO bào dào， měi nián yuē yòu 800 wàn xīn bìng lì fā shēng， zhì shǎo yòu 300 wàn rén sǐ yú gāi bìng。 wǒ guó jiàn guó qián sǐ wáng shuài dá 200-300 rén /10 wàn， jū gè zhǒng jí bìng sǐ wáng yuán yīn zhī shǒu， jiàn guó hòu rén mín shēng huó shuǐ píng tí gāo， wèi shēng zhuàng tài gǎi shàn， tè bié shì kāi zhǎn liǎo qún fáng qún zhì， ér tóng pǔ biàn jiēzhòng kǎ jiè miáo， jié hé bìng de fā bìng shuài hé sǐ wáng shuài dà wéi jiàng dī。 dàn yìng zhù yì， shì jiè shàng yòu xiē dì qū yīn 'ài zī bìng、 xī dú、 miǎn yì yì zhì jì de yìng yòng、 xù jiǔ hé pín kùn děng yuán yīn， fā bìng shuài yòu yòu shàng shēng qū shì。
shēng wù xué xìng zhuàng
xíng tài yǔ rǎn sè jié hé fēn zhī gǎnjūn wéi xì cháng lüè dài wān qū de gǎnjūn， dà xiǎo 1～ 4X0.4?m（ tú 14-1A)。 niú fēn zhī gǎnjūn zé bǐ jiào cū duǎn。 fēn zhī gǎnjūn shǔ de xì jūn xì bāo bì zhī zhì hán liàng jiào gāo， yuē zhàn gān zhòng de 60%， tè bié shì yòu dà liàng fēn zhī jūn suān (mycolicacid) bāo wéi zài tài jù táng céng de wài miàn， kě yǐng xiǎng rǎn liào de chuān rù。 fēn zhī gǎnjūn yī bān yòng qí ní（ Ziehl-Neelsen) kàng suān rǎn sè fǎ， yǐ 5% shí tàn suān fù hóng jiā wēn rǎn sè hòu kě yǐ rǎn shàng， dàn yòng 3% yán suān yǐ chún bù yì tuō sè。 ruò zài jiā yòng měi lán fù rǎn， zé fēn zhī gǎnjūn chéng hóng sè， ér qí tā xì jūn hé bèi jǐng zhōng de wù zhì wéi lán sè。
jìn nián fā xiàn jié hé fēn zhī gǎnjūn zài xì bāo bì wài shàng yòu yī céng jiá mó。 yī bān yīn zhì piàn shí zāo shòu pò huài 'ér bù yì kàn dào。 ruò zài zhì bèi diàn jìng biāo běn gù dìng qián yòng míng jiāo chǔlǐ， kě fáng zhǐ jiá mó tuō shuǐ shōu suō。 zài diàn jìng xià kě kàn dào jūn tǐ wài yòu yī céng jiào hòu de tòu míng qū， jí jiá mó， jiá mó duì jié hé fēn zhī gǎnjūn yòu yī dìng de bǎo hù zuò yòng。
jié hé fēn zhī gǎnjūn zài tǐ nèi wài jīng qīng méi sù、 huán sī 'ān suān huò róng jūn méi yòu dǎo kě yǐng xiǎng xì bāo bì zhōng tài jù táng de hé chéng， yì yān jǐng yǐng xiǎng fēn zhī jūn suān de hé chéng， jù shì xì bāo tūn shì jié hé fēn zhī gǎnjūn hòu róng jūn méi de zuò yòng kě pò huài tài jù táng， jūn kě dǎo zhì qí biàn wéi L xíng， chéng kē lì zhuàng huò sī zhuàng（ tú 14-1B yǔ C）。 yì yān jǐng yǐng xiǎng fēn zhī jūn suān de hé chéng， kě biàn wéi kàng suān rǎn sè yīn xìng。 zhè zhǒng xíng tài duō xíng rǎn sè duō biàn zài fèi nèi wài jié hé gǎn rǎn biāo běn zhōng cháng néng jiàn dào。 lín chuáng jié hé xìng lěng nóng yáng hé tán biāo běn zhōng shèn zhì hái kě jiàn yòu fēi kàng suān xìng gé lán yáng xìng kē lì， guò qù chēng wéi Much kē lì。 gāi kē lì zài tǐ nèi huò xì bāo péi yǎng zhōng néng fǎn huí wéi kàng suān xìng gǎnjūn， gù yì wéi L xíng。
péi yǎng tè xìng zhuān xìng xū yǎng。 zuì shì wēn dù wéi 37?C， dī yú 30?C bù shēngzhǎng。 jié hé fēn zhī gǎnjūn xì bāo bì de zhī zhì hán liàng jiào gāo， yǐng xiǎng yíng yǎng wù zhì de xī shōu， gù shēngzhǎng huǎn màn。 zài yī bān péi yǎng jī zhōng měi fēn liè 1 dài xū shí 18～ 24h， yíng yǎng fēng fù shí zhǐ xū 5h。
jié hé gǎnjūn jūn luò - luó shì péi yǎng jī chū cì fēn lí xū yào yíng yǎng fēng fù de péi yǎng jī。 cháng yòng de yòu luó shì（ Lowenstein-Jensen） gù tǐ péi yǎng jī， nèi hán dàn huáng、 gān yóu、 mǎ líng shǔ、 wú jī yán hé kǒng què lǜ děng。 kǒng què lǜ kě yì zhì zá jūn shēngzhǎng， biàn yú fēn lí hé cháng qī péi yǎng。 dàn huáng hán zhī zhì shēngzhǎng yīn zǐ， néng cì jī shēngzhǎng。 gēn jù jiēzhòng jūn duō shǎo， yī bān 2～ 4 zhōu kě jiàn jūn luò shēngzhǎng。 jūn luò chéng kē lì、 jié jié huò huā cài zhuàng， rǔ bái sè huò mǐ huáng sè， bù tòu míng。 zài yè tǐ péi yǎng jī zhōng kě néng yóu yú jiē chù yíng yǎng miàn dà， xì jūn shēngzhǎng jiào wéi xùn sù。 yī bān 1～ 2 zhōu jí kě shēngzhǎng。 lín chuáng biāo běn jiǎn chá yè tǐ péi yǎng bǐ gù tǐ péi yǎng de yáng xìng shuài gāo shù bèi。
shēng huà fǎn yìng jié hé fēn zhī gǎnjūn bù fā jiào táng lèi。 yǔ niú fēn zhī gǎnjūn de qū bié zài yú jié hé fēn zhī gǎnjūn kě hé chéng yān suān hé hái yuán xiāo suān yán， ér niú fēn zhī gǎnjūn bù néng。 rè chù méi shì yàn duì qū bié jié hé fēn zhī gǎnjūn yǔ fēi jié hé fēn zhī gǎnjūn yòu zhòng yào yì yì。 jié hé fēn zhī gǎnjūn dà duō shù chù méi shì yàn yáng xìng， ér rè chù méi shì yàn yīn xìng ; fēi jié hé fēn zhī gǎnjūn zé dà duō shù liǎng zhǒng shì yàn jūn yáng xìng。 rè chù méi shì yàn jiǎn chá fāng fǎ shì jiāng nóng de xì jūn xuán yè zhì 68?C shuǐ yù jiā wēn 20min， rán hòu zài jiā H2O2。 guān chá shì fǒu chǎn shēng qì pào， yòu qì pào zhě wéi yáng xìng。
dǐ kàng lì jié hé fēn zhī gǎnjūn xì bāo bì zhōng hán yòu zhī zhì， gù duì yǐ chún mǐn gǎn， zài 70% yǐ chún zhōng 2min sǐ wáng。 cǐ wài， zhī zhì kě fáng zhǐ jūn tǐ shuǐfèn diū shī， gù duì gān zào de dǐ kàng lì tè bié qiáng。 nián fù zài chén 'āi shàng bǎo chí chuán rǎn xìng 8～ 10d， zài gān zào tán nèi kě cún huó 6～ 8 gè yuè。 jié hé fēn zhī gǎnjūn duì shī rè mǐn gǎn， zài yè tǐ zhōng jiā rè 62～ 63?C15min huò zhǔ fèi jí bèi shā sǐ。 jié hé fēn zhī gǎnjūn duì zǐ wài xiàn mǐn gǎn。 zhí jiē rì guāng zhào shè shù xiǎo shí kě bèi shā sǐ， kě yòng yú jié hé huàn zhě yī fú、 shū jí děng de xiāo dú。
jié hé fēn zhī gǎnjūn de dǐ kàng lì yǔ huán jìng zhōng yòu jī wù de cún zài yòu mìqiè guān xì， rú tán yè kě zēng qiáng jié hé fēn zhī gǎnjūn de dǐ kàng lì。 yīn dà duō shù xiāo dú jì kě shǐ tán zhōng de dàn bái zhì níng gù， bāo zài xì jūn zhōu wéi， shǐ xì jūn bù yì bèi shā sǐ。 5% shí tàn suān zài wú tán shí 30min kě shā sǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn ， yòu tán shí xū yào 24h;5% lái sū 'ér wú tán shí 5min shā sǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn ， yòu tán shí xū yào 1～ 2h。
jié hé fēn zhī gǎnjūn duì suān（ 3%HCl huò 6%H2SO4) huò jiǎn（ 4%NaOH) yòu dǐ kàng lì， 15min bù shòu yǐng xiǎng。 kě zài fēn lí péi yǎng shí yòng yú chǔlǐ yòu zá jūn wū rǎn de biāo běn hé xiāo huà biāo běn zhōng de nián chóu wù zhì。 jié hé fēn zhī gǎnjūn duì 1： 13000 kǒng què lǜ yòu dǐ kàng lì， jiā zài péi yǎng jī zhōng kě yì zhì zá jūn shēngzhǎng。 jié hé fēn zhī gǎnjūn duì liàn méi sù、 yì yān jǐng、 lì fú píng、 huán sī 'ān suān、 yǐ 'àn dīng chún、 kǎ nà méi sù、 duì 'ān jī shuǐ yáng suān děng mǐn gǎn， dàn cháng qī yòng yào róng yì chū xiàn nài yào xìng， ér bǐ qín xiān 'àn de nài yào xìng <5%。
biàn yì xìng jié hé fēn zhī gǎnjūn kě fā shēng xíng tài、 jūn luò、 dú lì、 miǎn yì yuán xìng hé nài yào xìng děng biàn yì。 kǎ jiè miáo（ BCG） jiù shì Calmette hé Guerin2 rén (1908) jiāng niú jié hé fēn zhī gǎnjūn zài hán gān yóu、 dǎn zhī、 mǎ líng shǔ de péi yǎng jī zhōng jīng 13 nián 230 cì chuán dài 'ér huò dé de jiǎn dú huó yì miáo zhū， xiàn guǎng fàn yòng yú yù fáng jiēzhòng。
wán gù xìng yīn jié hé gǎnjūn tǐ nèi hán yòu dà liàng lèi zhī zhì， zhàn jié hé jūn gān zhòng de 40%， xì bāo bì nèi hán liàng zuì duō， yīn qí fù zhī wài bì de shū shuǐ xìng zhī gù， yī bān de xiāo dú jì nán yǐ shèn rù， duì wài jiè tiáo jiàn yòu yì cháng dà de dǐ kàng lì， shǐ tōng cháng de miè jūn fāng fǎ yì shī bài， 15% liú suān huò 15% qīng yǎng huà nà róng yè chǔlǐ 30 fēn zhōng， kě shā sǐ yī bān de bìng yuán jūn， dàn bù néng shā sǐ jié hé gǎnjūn。 zài yīn 'àn cháo shī de dì fāng kě shēng cún shù yuè， zài yáng guāng pùshài xià néng shēng cún shù xiǎo shí， zài -7℃ yǐ xià kě shēng cún 4~5 nián。 dàn zài fèi shuǐ zhōng（ 100℃） shù fēn zhōng kě sǐ wáng， yīn cǐ， zhǔ fèi xiāo dú shì zuì yòu xiào zuì jīng jì de fāng fǎ。 chún zhī xìng róng jì héng héng héng jiǔ jīng néng shèn rù qí zhǐ céng 'ér fā huī qí xiào， yòng 75% jiǔ jīng 2 fēn zhōng biàn kě jiāng tā shā sǐ。
tiáo jiàn xìng jié hé jūn zài hán yǎng 40%~50% bìng yòu 5%~10%CO2 hé wēn dù wéi 36℃ ±5℃， hé shì PH zhí wéi 6.8~7.2 de tiáo jiàn xià shēngzhǎng wàng shèng， bìng qiě zài yī bān de péi yǎng jī shàng jié hé gǎnjūn shì bù shēngzhǎng de， tā bì xū zài hán yòu xuè qīng、 luǎn huáng、 mǎ líng shǔ、 gān yóu yǐ jí mǒu xiē wú jī yán lèi de tè shū péi yǎng jī shàng cái néng shēngzhǎng。 suǒ yǐ jié hé jūn zuì yì qīn fàn yǎng qì chōng zú、 xuè liú、 yíng yǎng fēng fù de fèi zàng yǐ jí gǔ gé de liǎng duān。 jié hé gǎnjūn wú lùn zài shénme huán jìng zhōng de cún zài， dōuyǐ xiǎn shì chū， tā shì xì jūn jiā zú zhōng zuì yōu xiù de jūn zhǒng zhī yī。
lǎn duò xìng jié hé gǎnjūn shēngzhǎng huǎn màn， wú yùn dòng néng lì， xìng qíng lǎn duò， qí zuì kuài fēn liè zēng zhí sù dù wéi 18 xiǎo shí yī dài， ér dà duō shù xì jūn dōushì jǐ fēn zhōng huò jǐ shí fēn zhōng biàn fán zhí yī dài， rú dà cháng gǎnjūn yuē xū 20 fēn zhōng biàn kě fán zhí yī dài， 10 xiǎo shí hòu， yī gè dà cháng gǎnjūn fán zhí 10 yì gè yǐ shàng， kě shì yī gè jié hé gǎnjūn 18 gè xiǎo shí cái fán zhí 2 gè。 kě bié xiǎo kàn huò qīng shì jié hé gǎnjūn dài yòu zhè zhǒng qī piàn xìng xíng sì pí bèi de lǎn duò xíng wéi， dà liàng kē xué jiā zài shí yàn shì huò yī wù rén yuán zài lín chuáng yǔ tā jìn xíng cháng qī dǒu zhēng de shí jiàn yī zài zhèng míng， wǒ men yǔ tā dǒu zhēng de shǒu duàn hái méi yòu tí gāo dào yī gè gāo shuǐ píng shàng lái。
jié hé fēn zhī gǎnjūn yì fā shēng nài yào xìng。 zài gù tǐ péi yǎng jī zhōng duì cháng yòng de hán yì yān jǐng 1?g、 liàn méi sù 10?g、 lì fú píng 50?g néng shēngzhǎng de jié hé fēn zhī gǎnjūn wéi nài yào jūn。 nài yào jūn zhū dú lì yòu suǒ jiǎn ruò。 yì yān jǐng kě yǐng xiǎng xì bāo bì zhōng fēn zhī jūn suān de hé chéng， yòu dǎo jié hé fēn zhī gǎnjūn chéng wéi L xíng , cǐ kě néng shì nài yì yān jǐng de yī zhǒng yuán yīn。 yào wù mǐn gǎn shì yàn biǎo míng duì yì yān jǐng nài yào， ér duì lì fú píng hé liàn méi sù dà duō réng mǐn gǎn。 gù mù qián zhì liáo duō zhù zhāng yì yān jǐng hé lì fú píng huò bǐ qín xiān 'àn lián hé yòng yào， yǐ jiǎn shǎo nài yào xìng de chǎn shēng， zēng qiáng liáo xiào。 lín chuáng shàng nài yì yān jǐng jūn zhū zhì bìng xìng yě yòu suǒ jiǎn ruò。 shí yàn zhèng míng tún shǔ gǎn rǎn jié hé fēn zhī gǎnjūn cháng yú 6 zhōu nèi sǐ wáng， qiě gān nèi jiàn yòu sù lì xìng bìng zào ; ér gǎn rǎn L xíng hòu wǎng wǎng yào bǎi yú tiān cái sǐ wáng， bìng zào quē fá diǎn xíng jié hé jié jié bìng biàn。 dàn L xíng yòu huí fù de tè xìng， wèi jīng chè dǐ zhì liáo kě dǎo zhì fù fā。
jìn nián lái shì jiè gè dì jié hé fēn zhī gǎnjūn de duō nài jūn zhū zhú jiàn zēng duō， shèn zhì yǐn qǐ bào fā liú xíng。 jié hé fēn zhī gǎnjūn de nài yào kě yóu zì fā tū biàn chǎn shēng（ yuán fā xìng nài yào） huò yóu yòng yào bù dāng jīng tū biàn xuǎn zé chǎn shēng（ jì fā xìng nài yào）。 dàn duō nài de chǎn shēng zhù yào kě néng yóu yú hòu zhě。 nài yào jī yīn zài rǎn sè tǐ shàng， duì bù tóng yào wù de nài yào jī yīn bù xiāng lián jiē， suǒ yǐ lián hé yòng yào zhì liáo yòu xiào。 duì yì yān jǐng nài yào yǔ katG jī yīn diū shī yòu guān。 yì gǎn zhū yòu gāi jī yīn， nài yào zhū wú。 lì fú píng zhù yào zuò yòng yú RNA duō jù méi。 biān mǎ gāi méi de jī yīn (rpoB) tū biàn zé yǐn qǐ duì lì fú píng nài yào。 1999 nián guó nèi bào dào 7 zhū nài lì fú píng zhū quán bù rpoB jī yīn fā shēng tū biàn。 mǐn gǎn zhū zé fǒu。
èr、 zhì bìng xìng
jié hé fēn zhī gǎnjūn bù chǎn shēng nèi、 wài dú sù。 qí zhì bìng xìng kě néng yǔ xì jūn zài zǔ zhì xì bāo nèi dà liàng fán zhí yǐn qǐ de yán zhèng， jūn tǐ chéngfèn hé dài xiè wù zhì de dú xìng yǐ jí jī tǐ duì jūn tǐ chéngfèn chǎn shēng de miǎn yì sǔn shāng yòu guān。
zhì bìng wù zhì yǔ jiá mó、 zhī zhì hé dàn bái zhì yòu guān。
1. jiá mó jiá mó de zhù yào chéng fēn wéi duō táng， bù fēn zhī zhì hé dàn bái zhì。 qí duì jié hé fēn zhī gǎnjūn de zuò yòng yòu：① jiá mó néng yǔ tūn shì xì bāo biǎo miàn de bǔ tǐ shòu tǐ 3（ CR3） jié hé， yòu zhù yú jié hé fēn zhī gǎnjūn zài sù zhù xì bāo shàng de nián fù yǔ rù qīn；② jiá mó zhōng yòu duō zhǒng méi kě jiàng jiě sù zhù zǔ zhì zhōng de dà fēn zǐ wù zhì， gōng rù qīn de jié hé fēn zhī gǎnjūn fán zhí suǒ xū de yíng yǎng；③ jiá mó néng fáng zhǐ sù zhù de yòu hài wù zhì jìn rù jié hé fēn zhī gǎnjūn ， shèn zhì rú xiǎo fēn zǐ NaOH yě bù yì jìn rù。 gù jié hé biāo běn yòng 4%NaOH xiāo huà shí， yī bān xì jūn hěn kuài shā sǐ， dàn jié hé fēn zhī gǎnjūn kě nài shòu shù shí fēn zhōng。 jié hé fēn zhī gǎnjūn rù qīn hòu jiá mó hái kě yì zhì tūn shì tǐ yǔ róng méi tǐ de róng hé。
2． zhī zhì jù shí yàn yán jiū xì jūn dú lì kě néng yǔ qí suǒ hán fù zá de zhī zhì chéngfèn yòu guān， tè bié shì táng zhī gèng wéi zhòng yào。① suǒ zhuàng yīn zǐ： shì fēn zhī jūn suān hé hǎi zǎo táng jié hé de yī zhǒng táng zhī。 néng shǐ xì jūn zài yè tǐ péi yǎng jī zhōng chéng wān yán suǒ zhuàng pái liè（ tú 14-2）。 cǐ yīn zǐ yǔ jié hé fēn zhī gǎnjūn dú lì mìqiè xiāng guān。 tā néng pò huài xì bāo xiàn lì tǐ mó， yǐng xiǎng xì bāo hū xī， yì zhì bái xì bāo yóu zǒu hé yǐn qǐ màn xìng ròu yá zhǒng。 ruò jiāng qí cóng xì jūn zhōng tí chū， zé xì jūn sàng shī dú lì。② lín zhī： néng cù shǐ dān hé xì bāo zēng shēng， bìng shǐ yán zhèng zào zhōng de jù shì xì bāo zhuǎn biàn wéi lèi shàng pí xì bāo， cóng 'ér xíng chéng jié hé jié jié。③ liú suān nǎo gān zhī (sulfatide)： kě yì zhì tūn shì xì bāo zhōng tūn shì tǐ yǔ róng méi tǐ de jié hé， shǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn néng zài tūn shì xì bāo zhōng cháng qī cún huó。④ là zhì D： shì yī zhǒng tài táng zhī hé fēn zhī jūn suān de fù hé wù， kě cóng yòu dú zhū huò kǎ jiè miáo zhōng yòng jiá chún tí chū， jù yòu zuǒ jì zuò yòng， kě jī fā jī tǐ chǎn shēng chí fā xíng chāo mǐn fǎn yìng。
3. dàn bái zhì yòu kàng yuán xìng， hé là zhì D jié hé hòu néng shǐ jī tǐ fā shēng chāo mǐn fǎn yìng， yǐn qǐ zǔ zhì huài sǐ hé quán shēn zhòngdú zhèng zhuàng， bìng zài xíng chéng jié hé jié jié zhōng fā huī yī dìng zuò yòng。
suǒ zhì jí bìng jié hé fēn zhī gǎnjūn kě tōng guò hū xī dào、 xiāo huà dào huò pí fū sǔn shāng qīn rù yì gǎn jī tǐ， yǐn qǐ duō zhǒng zǔ zhì qì guān de jié hé bìng， qí zhōng yǐ tōng guò hū xī dào yǐn qǐ fèi jié hé wéi zuì duō。 yīn cháng dào zhōng yòu dà liàng zhèng cháng jūn qún jì jū， jié hé fēn zhī gǎnjūn bì xū tōng guò jìng zhēng cái néng shēng cún bìng hé yì gǎn xì bāo nián fù。 fèi pào zhōng wú zhèng cháng jūn qún， jié hé fēn zhī gǎnjūn kě tōng guò fēi mò wēi dī huò hán jūn chén 'āi de xī rù， gù fèi jié hé jiào wéi duō jiàn。
1. fèi bù gǎn rǎn yóu yú gǎn rǎn jūn de dú lì、 shù liàng、 jī tǐ de miǎn yì zhuàng tài bù tóng， fèi jié hé kě yòu yǐ xià liǎng lèi biǎo xiàn。
（ 1） yuán fā gǎn rǎn： duō fā shēng yú 'ér tóng。 fèi pào zhōng yòu dà liàng jù shì xì bāo， shǎo shù huó de jié hé fēn zhī gǎnjūn jìn rù fèi pào jí bèi jù shì xì bāo tūn shì。 yóu yú gāi jūn yòu dà liàng zhī zhì， kě dǐ kàng róng jūn méi 'ér jì xù fán zhí， shǐ jù shì xì bāo zāo shòu pò huài， shì fàng chū de dà liàng jūn zài fèi pào nèi yǐn qǐ yán zhèng， chēng wéi yuán fā zào。 chū cì gǎn rǎn de jī tǐ yīn quē fá tè yì xìng miǎn yì， jié hé fēn zhī gǎnjūn cháng jīng lín bā guǎn dào dá fèi mén lín bā jié， yǐn qǐ fèi mén lín bā jié zhǒng dà， chēng yuán fā zōng hé zhēng。 cǐ shí， kě yòu shǎo liàng jié hé fēn zhī gǎnjūn jìn rù xuè yè， xiàng quán shēn kuò sàn， dàn bù yī dìng yòu míng xiǎn zhèng zhuàng（ chēng yǐn xìng jūn xuè zhèng）； yǔ cǐ tóng shí zào nèi jù shì xì bāo jiāng tè yì xìng kàng yuán dì chéng gěi zhōu wéi lín bā xì bāo。 gǎn rǎn 3～ 6 zhōu， jī tǐ chǎn shēng tè yì xìng xì bāo miǎn yì， tóng shí yě chū xiàn chāo mǐn fǎn yìng。 bìng zào zhōng jié hé fēn zhī gǎnjūn xì bāo bì lín zhī， yī fāng miàn cì jī jù shì xì bāo zhuǎn huà wéi shàng pí yàng xì bāo， hòu zhě xiāng hù róng hé huò jīng hé fēn liè xíng chéng duō hé jù xì bāo（ jí lǎng hǎn jù xì bāo）， lìng yī fāng miàn yì zhì dàn bái méi duì zǔ zhì de róng jiě， shǐ bìng zào zǔ zhì róng jiě bù wán quán， chǎn shēng gān lào yàng huài sǐ， zhōu wéi bāo zhe shàng pí yàng xì bāo， wài yòu lín bā xì bāo、 jù shì xì bāo hé chéng xiān wéi xì bāo， xíng chéng jié hé jié jié（ jí jié hé ròu yá zhǒng） shì jié hé de diǎn xíng bìng lǐ tè zhēng。 gǎn rǎn hòu yuē 5% kě fā zhǎn wéi huó dòng xìng fèi jié hé， qí zhōng shǎo shù huàn zhě yīn miǎn yì dī xià， kě jīng xuè hé lín bā xì tǒng， bō sàn zhì gǔ、 guān jié、 shèn、 nǎo mó jí qí tā bù wèi yǐn qǐ xiāng yìng de jié hé bìng。 90% yǐ shàng de yuán fā gǎn rǎn xíng chéng xiān wéi huà huò gài huà， bù zhì 'ér yù， dàn bìng zào nèi cháng réng yòu yī dìng liàng de jié hé fēn zhī gǎnjūn cháng qī qián fú， bù dàn néng cì jī jī tǐ chǎn shēng miǎn yì yě kě chéng wéi rì hòu nèi yuán xìng gǎn rǎn de yuān yuán。
（ 2） yuán fā hòu gǎn rǎn： bìng zào yì yǐ fèi bù wéi duō jiàn。 bìng jūn kě yǐ shì wài lái de（ wài yuán xìng gǎn rǎn） huò yuán lái qián fú zài bìng zào nèi（ nèi yuán xìng gǎn rǎn）。 yóu yú jī tǐ yǐ yòu tè yì xìng xì bāo miǎn yì， yīn cǐ yuán fā hòu gǎn rǎn de tè diǎn shì bìng zào duō jú xiàn， yī bān bù lěi jí lín jìn de lín bā jié， bèi xiān wéi sù bāo wéi de gān lào yàng huài sǐ zào kě gài huà 'ér quán yù。 ruò gān lào yàng jié jié pò kuì， pái rù lín jìn zhī qì guǎn， zé kě xíng chéng kōng dòng bìng shì fàng dà liàng jié hé fēn zhī gǎnjūn zhì tán zhōng。
1990 guó wài bào dào gè zhǒng lèi xíng fèi jié hé， 40% tán biāo běn jiǎn chū L xíng。 jìn nián lái yòu rén zhù yì dào bìng zào zhōng jiàn yòu xíng tài bù diǎn xíng de kàng suān jūn què wèi jiàn diǎn xíng jié hé jié jié， chēng zhī wéi“ wú fǎn yìng xìng jié hé”。 yòng jié hé fēn zhī gǎnjūn L xíng gǎn rǎn shí yàn dòng wù， yě jiàn yòu tóng yàng qíng kuàng。 zhè shì yóu yú jié hé fēn zhī gǎnjūn L xíng quē shǎo xì bāo bì zhī zhì chéngfèn， bù néng cì jī jié jié xíng chéng， ér jǐn yòu lín bā jié zhǒng dà hé gān lào yàng huài sǐ。 dān cóng bìng lǐ biàn huà pàn duàn， cháng bèi wù rèn wéi màn xìng lín bā jié yán。 yòu rén duì 155 lì céng zhěn duàn wéi màn xìng lín bā jié yán là kuài biāo běn zuò huí gù xìng yán jiū， yòng kǎ jiè miáo kàng tǐ zuò miǎn yì méi rǎn sè， 68.9% yáng xìng， kàng suān rǎn sè 60% wéi kàng suān kē lì。 shuō míng bìng lì zhōng hěn dà yī bù fēn yǔ jié hé fēn zhī gǎnjūn L xíng yòu guān。 lín chuáng shàng duì cǐ yìng yú zhù yì， yǐ fáng lòu zhěn yǔ wù zhěn。
2. fèi wài gǎn rǎn bù fēn huàn zhě jié hé fēn zhī gǎnjūn kě jìn rù xuè yè xún huán yǐn qǐ fèi nèi、 wài bō sàn， rú nǎo、 shèn jié hé， tán jūn bèi yàn rù xiāo huà dào yě kě yǐn qǐ cháng jié hé、 jié hé xìng fù mó yán děng。 guó wài yòu bào dào 332 lì xuè biāo běn jǐn 2 lì péi yǎng chū jié hé fēn zhī gǎnjūn ， dàn jiāng cǐ biāo běn zhù rù tún shǔ pí xià 12% gǎn rǎn jié hé。 shuō míng jié hé fēn zhī gǎnjūn zài xuè zhōng bō sàn de dà duō bù shì yī bān xì jūn xíng， ér shì yī zhǒng bù yì shēngzhǎng de L xíng。 jìn nián yòu bù shǎo fèi wài jié hé de xīn bào dào， jié hé fēn zhī gǎnjūn de jiǎn chū shuài L xíng duō yú xì jūn xíng： rú 'ér tóng jié hé xìng nǎo mó yán 10 lì nǎo jǐ yè péi yǎng， 9 lì péi yǎng chūＬ xíng， xì jūn xíng jǐn１ lì。 lǎo nián xìng qián liè xiàn féi dà pái niào kùn nán， shù hòu bìng lǐ qiē piàn kàng suān jūn L xíng zhàn 61.2%， wú 1 lì wéi diǎn xíng kàng suān gǎnjūn。 màn xìng qián liè xiàn yán cháng guī péi yǎng yīn xìng zhě， jìn 1/3 jiǎn chū kàng suān jūn L xíng。 bù yù zhèng nán zǐ jīng yè jiǎn chá dān jiàn kàng suān gǎnjūn 7%， dān jiàn kàng suānＬ xíng 14%, diàn jìng jiǎn chá jiànＬ xíng xī fù yú jīng zǐ tóu、 wěi。 yǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn Ｌ xíng gǎn rǎn xiǎo shǔ， 73% gāo wán jiān zhì yán zhèng zhōng jiàn yòu kàng suān jūnＬ xíng。
sān、 miǎn yì xìng
miǎn yì jī zhì jié hé fēn zhī gǎnjūn shì bāo nèi gǎn rǎn jūn， qí miǎn yì zhù yào shì yǐ T xì bāo wéi zhù de xì bāo miǎn yì。 T xì bāo bù néng zhí jiē hé bāo nèi jūn zuò yòng， bì xū xiān yǔ gǎn rǎn xì bāo fǎn yìng， dǎo zhì xì bāo bēng kuì， shì fàng chū jié hé fēn zhī gǎnjūn 。 jī tǐ duì jié hé fēn zhī gǎnjūn suī néng chǎn shēng kàng tǐ， dàn kàng tǐ zhǐ néng yǔ shì chū de xì jūn jiē chù qǐ fǔ zhù zuò yòng。 jié hé fēn zhī gǎnjūn qīn rù hū xī dào hòu， yóu yú fèi pào zhōng 80%～ 90% shì jù shì xì bāo， 10% shì lín bā xì bāo（ T xì bāo zhàn duō shù）； yuán fèi pào zhōng wèi huó huà de jù shì xì bāo kàng jūn huó xìng ruò， bù néng fáng zhǐ suǒ tūn shì de jié hé fēn zhī gǎnjūn shēngzhǎng， fǎn kě jiāng jié hé fēn zhī gǎnjūn dài dào tā chù。 dàn kě dì chéng kàng yuán， shǐ zhōu wéi T lín bā xì bāo zhì mǐn。 zhì mǐn lín bā xì bāo kě chǎn shēng duō zhǒng lín bā yīn zǐ， rú IL-2、 IL-6、 INF-?， tā men yǔ TNF-α de gòng tóng zuò yòng kě shā sǐ bìng zào zhōng de jié hé fēn zhī gǎnjūn 。 lín bā yīn zǐ zhōng INF-? shì zhù yào de， yòu duō zhǒng xì bāo néng chǎn shēng INF-?， jìn rùn de xiān hòu wéi NK、 ?/δT hé CD4+、 CD8+α/βT xì bāo。 shàng shù xì bāo yòu de kě zhí jiē shā shāng bà xì bāo， yòu de chǎn shēng lín bā yīn zǐ jī huó jù shì xì bāo， shǐ tūn shì zuò yòng jiā qiáng yǐn qǐ hū xī bào fā， dǎo zhì huó xìng yǎng zhōng jiè wù hé huó xìng dàn zhōng jiè wù de chǎn shēng 'ér jiāng bìng jūn shā sǐ。
jī tǐ nèi de T xì bāo gēn jù kàng yuán shòu tǐ（ TCR） de bù tóng kě fēn 2 zhǒng： yī zhǒng yóu α liàn yǔ β liàn zǔ chéng， chēng α/βT xì bāo（ hán CD4 huò CD8 biāo zhì） , lìng yī zhǒng yóu ? liàn hé δ liàn zǔ chéng， chēng ?/δT xì bāo（ dà duō wú CD4 huò CD8 biāo zhì）。 rén yǔ xiǎo shǔ wài zhōu xuè zhōng qián zhě ?90%， hòu zhě <10%。 zài kàng fēn zhī gǎnjūn miǎn yì zhōng zhè 2 zhǒng T xì bāo jūn qǐ dào zhòng yào zuò yòng。 zài gǎn rǎn zǎo qī α/βT xì bāo shàng wèi shēng zhì gāo fēng shí， jié hé fēn zhī gǎnjūn shòu ?/δT xì bāo kòng zhì。 zài yǔ jié hé fēn zhī gǎnjūn jiē chù hòu ?/δT xì bāo jí dà liàng zēng zhí。 jiàn kāng rén jīng fēn zhī gǎnjūn tí qǔ wù cì jī 7～ 10d hòu， wài zhōu lín bā xì bāo zhōng ?/δT xì bāo kě yòu suǒ zēng jiā， qí zuò yòng yǔ α/βT xì bāo tóng yàng kě shā shāng jié hé fēn zhī gǎnjūn 。 jìn nián lái zhèng míng xiǎo shǔ gǎn rǎn niú fēn zhī gǎnjūn hòu ?/δT xì bāo xùn sù huì jí dào yán zhèng qū， zēng zhí de zhù yào shì V?9δ2T xì bāo yà qún， dàn rén huó dòng xìng jié hé shí cǐ yà qún yòu suǒ xià jiàng。
jìn nián lái zhù yì dào ?/δT xì bāo gōng jī de zhù yào shì fēn zhī gǎnjūn zhōng de yī zhǒng rè xiū kè dàn bái (heatshockprotein,HSP)。 HSP shì yī zhǒng jù yòu gāo dù bǎo shǒu xìng de dàn bái zhì， cóng yuán hé xì bāo dào dòng zhí wù zhōng jūn yòu， qí 'ān jī suān shùn xù yòu 50% tóng yuán。 zài zhèng cháng shēng wù zhōng hán liàng jí shǎo， dàn zài gǎn rǎn、 fā rè、 xì bāo 'è biàn děng wài jiè huán jìng tiáo jiàn gǎi biàn shí jí dà liàng chǎn shēng， gù HSP yòu chēng yìng jī dàn bái（ stressprotein)。 HSP zài xǔ duō bìng yuán jūn zhōng jūn yòu， qí 'ān jī suān xù liè yòu gòng tóng chéngfèn， bù tóng xì jūn yǐn qǐ de yà lín chuáng gǎn rǎn jūn kě yǐn qǐ yī dìng chéng dù xiāng tóng de miǎn yì， bèi rèn wéi shì fēi tè yì xìng miǎn yì。
jié hé de miǎn yì shǔ yú gǎn rǎn miǎn yì (infectionimmunity)， yòu chēng yòu jūn miǎn yì， jí zhǐ yòu dāng jié hé fēn zhī gǎnjūn huò qí zǔ fēn cún zài tǐ nèi shí cái yòu miǎn yì lì。 yī dàn tǐ nèi de jié hé fēn zhī gǎnjūn huò qí zǔ fēn quán bù xiāo shī， miǎn yì yě suí zhī bù cún zài。
miǎn yì yǔ chāo mǐn fǎn yìng suí zhe jī tǐ duì jié hé fēn zhī gǎnjūn chǎn shēng bǎo hù zuò yòng de tóng shí， yě kě yǐ kàn dào yòu chí fā xíng chāo mǐn fǎn yìng de chǎn shēng， èr zhě jūn wéi T xì bāo jiè dǎo de jiēguǒ。 cóng guō huò xiàn xiàng (Kochphenomenon) kě yǐ kàn dào， jiāng jié hé fēn zhī gǎnjūn chū cì zhù rù jiàn kāng tún shǔ pí xià ,10～ 14d hòu jú bù kuì làn bù yù， fù jìn lín bā jié zhǒng dà， xì jūn kuò sàn zhì quán shēn， biǎo xiàn wéi yuán fā gǎn rǎn de tè diǎn。 ruò yǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn duì yǐ qián céng gǎn rǎn guò jié hé de tún shǔ jìn xíng zài gǎn rǎn， zé yú 1～ 2d nèi jú bù xùn sù chǎn shēng kuì làn， yì yù hé。 fù jìn lín bā jié bù zhǒng dà， xì jūn yì hěn shǎo kuò sàn， biǎo xiàn wéi yuán fā hòu gǎn rǎn de tè diǎn。 kě jiàn zài gǎn rǎn shí kuì yáng qiǎn、 yì yù hé、 bù kuò sàn， biǎo míng jī tǐ yǐ yòu yī dìng miǎn yì lì。 dàn zài gǎn rǎn shí kuì yáng fā shēng kuài， shuō míng zài chǎn shēng miǎn yì de tóng shí yòu chāo mǐn fǎn yìng de cānyù。 jìn nián lái yán jiū biǎo míng jié hé fēn zhī gǎnjūn yòu dǎo jī tǐ chǎn shēng miǎn yì hé chāo mǐn fǎn yìng de wù zhì bù tóng。 chāo mǐn fǎn yìng zhù yào yóu jié hé jūn sù dàn bái hé là zhìＤ gòng tóng yǐn qǐ， ér miǎn yì zé yóu jié hé fēn zhī gǎnjūn hé táng tǐ RNA(rRNA) yǐn qǐ。 èr zhǒng bù tóng kàng yuán chéngfèn jī huó bù tóng de T xì bāo yà qún shì fàng chū bù tóng de lín bā yīn zǐ suǒ zhì。
jié hé jūn sù shì yàn jié hé jūn sù shì yàn shì yìng yòng jié hé jūn sù jìn xíng pí fū shì yàn lái cè dìng jī tǐ duì jié hé fēn zhī gǎnjūn shì fǒu néng yǐn qǐ chāo mǐn fǎn yìng de yī zhǒng shì yàn。
1. jié hé jūn sù shì jì yǐ wǎng yòng jiù jié hé jūn sù（ oldtuberculin,OT)。 xì jiāng jié hé fēn zhī gǎnjūn jiēzhòng yú gān yóu ròu tānɡ péi yǎng jī， péi yǎng 4～ 8 zhōu hòu jiā rè nóng suō guò lǜ zhì chéng。 xī shì 2000 bèi， měi 0.1ml hán 5 dān wèi。 mù qián dū yòng chún dàn bái yǎn huà wù (purifiedproteinderivative,PPD)。 PPD yòu 'èr zhǒng： rén jié hé fēn zhī gǎnjūn zhì chéng de PPD-C hé kǎ jiè miáo zhì chéng de BCG-PPD。 měi 0.1ml hán 5 dān wèi。
2. shì yàn fāng fǎ yǔ yì yì cháng guī shì yàn fēn bié qǔ 2 zhǒng PPD5 gè dān wèi zhù shè liǎng qián bì pí nèi， 48～ 72h hòu hóng zhǒng yìng jié chāo guò 5mm zhě wéi yáng xìng，≥ 15mm wéi qiáng yáng xìng， duì lín chuáng zhěn duàn yòu yì yì。 ruò PPD-C cè hóng zhǒng dà yú BCG-PPD cè wéi gǎn rǎn。 fǎn zhī， BCG-PPD cè dà yú PPD-C cè， kě néng xì kǎ jiè miáo jiēzhòng suǒ zhì。
yīn xìng fǎn yìng biǎo míng wèi gǎn rǎn guò jié hé fēn zhī gǎnjūn ， dàn yìng kǎo lǜ yǐ xià qíng kuàng：① gǎn rǎn chū qī， yīn jié hé fēn zhī gǎnjūn gǎn rǎn hòu xū 4 zhōu yǐ shàng cái néng chū xiàn chāo mǐn fǎn yìng ;② lǎo nián rén ;③ yán zhòng jié hé huàn zhě huò zhèng huàn yòu qí tā chuán rǎn bìng， rú má zhěn dǎo zhì de xì bāo miǎn yì dī xià ;④ huò dé xìng xì bāo miǎn yì dī xià， rú 'ài zī bìng huò zhǒng liú děng yòng guò miǎn yì yì zhì jì zhě。 wéi pái chú jiǎ yīn xìng， guó nèi yòu de dān wèi jiā yòng wú jūn zhí wù xuè níng sù（ PHA） zhēn jì， 0.1ml hán 10μg zuò pí shì。 ruò 24h hóng zhǒng dà yú PHA pí qiū zhě wéi xì bāo miǎn yì zhèng cháng， ruò wú fǎn yìng huò fǎn yìng bù chāo guò PHA pí qiū zhě wéi miǎn yì dī xià。
sì、 wēi shēng wù xué jiǎn chá fǎ
jié hé bìng de zhèng zhuàng hé tǐ zhēng wǎng wǎng bù diǎn xíng， suī kě jiè zhù X xiàn shè piàn zhěn duàn， dàn què zhěn réng yòu lài yú xì jūn xué jiǎn chá。
biāo běn biāo běn de xuǎn zé gēn jù gǎn rǎn bù wèi。 kě qǔ tán、 zhī qì guǎn guàn xǐ yè、 niào、 fèn、 nǎo jǐ yè huò xiōng、 fù shuǐ。 qí tā fèi wài gǎn rǎn kě qǔ xuè huò xiāng yìng bù wèi fēn mì yè huò zǔ zhì xì bāo。
zhí jiē tú piàn jìng jiǎn biāo běn zhí jiē tú piàn huò jí jūn hòu tú piàn， yòng kàng suān rǎn sè。 ruò zhǎo dào kàng suān yáng xìng jūn jí kě chū bù zhěn duàn。 kàng suān rǎn sè yī bān yòng Ziehl-Neelsen fǎ。 wéi jiā qiáng rǎn sè， kě yòng IK(intensifiedKinyoun) fǎ rǎn sè。 jiāng shí tàn suān fù hóng rǎn sè guò yè， yòng 0.5% yán suān yǐ chún tuō sè 30s， zé bāo kuò dà duō jié hé fēn zhī gǎnjūn L xíng yě kě zhuósè。 wéi tí gāo jìng jiǎn mǐn gǎn xìng， yě kě yòng jīn 'àn rǎn sè， zài yíng guāng xiǎn wēi jìng xià jié hé fēn zhī gǎnjūn chéng xiǎn jīn huáng sè yíng guāng。
nóng suō jí jūn xiān jí jūn hòu jiǎn chá， kě tí gāo jiǎn chū shuài。 péi yǎng yǔ dòng wù shì yàn yě bì xū jīng jí jūn guò chéng yǐ chú qù zá jūn。 nǎo jǐ yè hé xiōng、 fù shuǐ wú zá jūn， kě zhí jiē lí xīn chén diàn jí jūn。 tán、 zhī qì guǎn guàn xǐ yè、 niào、 fèn děng wū rǎn biāo běn xū jīng 4%NaOH（ tán hé jiǎn de bǐ lì wéi 1:4, niào、 zhī qì guǎn guàn xǐ yè hé jiǎn de bǐ lì wéi 1:1） chǔlǐ 15min， shí jiān guò cháng yì shǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn L xíng yǔ fēi jié hé fēn zhī gǎnjūn sǐ wáng。 niào biāo běn xiān jiā 5% róu suān、 5% yǐ suān gè 0.5ml yú zhuī xíng liángtǒng nèi jìng zhì， qǔ chén diàn wù chǔlǐ。 chǔlǐ hòu de cái liào zài lí xīn chén diàn。 qǔ chén diàn wù zuò tú piàn rǎn sè jìng jiǎn。 ruò xū jìn yī bù zuò péi yǎng huò dòng wù jiēzhòng， yìng xiān yòng suān zhōng hé hòu zài lí xīn chén diàn。
fēn lí péi yǎng jiāng jīng zhōng hé jí jūn cái liào jiēzhòng yú gù tǐ péi yǎng jī， qì mǐn kǒu jiā xiàng pí sài yú 37℃ péi yǎng， měi zhōu guān chá 1 cì。 jié hé fēn zhī gǎnjūn shēngzhǎng huǎn màn， yī bān xū 2～ 4 zhōu cháng chéng ròu yǎn kě jiàn de luò jūn。 yè tǐ péi yǎng kě jiāng jí jūn cái liào dī jiā yú hán xuè qīng de péi yǎng yè， zé kě yú 1～ 2 zhōu zài guǎn dǐ jiàn yòu kē lì shēngzhǎng。 qǔ chén diàn wù zuò tú piàn， néng kuài sù huò dé jiēguǒ， bìng kě jìn yī bù zuò shēng huà、 yào mǐn děng cè dìng hé qū fēn jié hé fēn zhī gǎnjūn yǔ fēi jié hé fēn zhī gǎnjūn 。 guó nèi xué zhě yǐ zhèng míng jié hé fēn zhī gǎnjūn L xíng kě cún zài yú xuè xì bāo nèi huò nián fù yú xì bāo biǎo miàn。 zhè zhǒng huàn zhě wǎng wǎng xuè chén jiā kuài， yòng dī shèn yán shuǐ róng xuè hòu lì jí jiēzhòng gāo shèn jié hé fēn zhī gǎnjūn L xíng péi yǎng jī néng tí gāo péi yǎng yáng xìng shuài。
dòng wù shì yàn jiāng jí jūn hòu de cái liào zhù shè yú tún shǔ fù gǔ gōu pí xià， 3～ 4 zhōu hòu ruò jú bù lín bā jié zhǒng dà， jié hé jūn sù shì yàn yáng zhuǎn， jí kě jìn xíng jiě pōu。 guān chá fèi、 gān、 lín bā jié děng qì guān yòu wú jié hé bìng biàn， bìng zuò xíng tài、 péi yǎng děng jiǎn chá。 ruò 6～ 8 zhōu réng bù jiàn fā bìng， yě yìng jìn xíng jiě pōu jiǎn chá。
kuài sù zhěn duàn yī bān tú piàn jiǎn chá jūn shù xū 5x103～ 4/ml, péi yǎng xū 1x102/ml, biāo běn zhōng jūn shù shǎo yú cǐ shù shí bù yì huò dé yáng xìng jiēguǒ， qiě péi yǎng xū shí jiào cháng。 mù qián yǐ jiāng duō jù méi liàn fǎn yìng（ PCR） kuò zēng jì shù yìng yòng yú jié hé fēn zhī gǎnjūn DNA jiàn dìng， měi ml zhōng zhǐ xū hán jǐ gè xì jūn jí kě huò dé yáng xìng， qiě 1?2d dé chū jiēguǒ。 cāo zuò zhōng xū zhù yì shí yàn qì cái de wū rǎn wèn tí， yǐ miǎn chū xiàn jiǎ yáng xìng。 yòu xì jūn L xíng yóu yú quē bì bìng yòu dài cháng xìng xì bāo mó zēng hòu， ér yī bān cháng yòng de róng jūn méi bù néng shǐ xì bāo mó pò liè shì chū DNA， yǐ zhì zào chéng PCR jiǎ yīn xìng。 yòng zǔ zhì mó suì qì chōng fēn yán mó shǐ xì bāo pò liè hòu， zé kě chū xiàn yáng xìng。 mù qián yòu tiáo jiàn de dān wèi shǐ yòng BACTEC fǎ， yǐ hán 14C zōng lǘ suān zuò tàn yuán dǐ wù de 7H12 péi yǎng jī， cèliáng zài xì jūn dài xiè guò chéng zhōng suǒ chǎn shēng de 14C liàng tuī suàn chū biāo běn zhōng shì fǒu yòu kàng suān gǎnjūn， 5～ 7d jiù kě chū bào gào。
jìn nián lái guó nèi wài yán jiū zhèng míng lín chuáng gè zhǒng lèi xíng de fèi jié hé huàn zhě zhōng 40% zuǒ yòu fēn lí chū L xíng。 jīng zhì liáo de jié hé bìng rén xì jūn xíng xiāo shī， L xíng cháng chí xù cún zài。 yòu kōng dòng huàn zhě tán zhōng yǐ bù pái xì jūn xíng zhě， 8% zuǒ yòu réng kě jiǎn chū L xíng。 gù yòu xué zhě jiàn yì jiāng duō cì jiǎn chū L xíng yì zuò wéi jié hé bìng huó dòng pàn duàn biāo zhǔn zhī yī， xì jūn xíng yǔ L xíng jūn zhuǎn yīn cái néng zuò wéi tán yīn xìng。
wǔ、 fáng zhì yuán zé
yù fáng jìn 20 nián guó jì zǔ zhì tí chū kòng zhì jié hé bìng zhù yào fāng fǎ yòu：① fā xiàn hé zhì liáo tán jūn yáng xìng zhě ;② xīn shēng 'ér jiēzhòng kǎ jiè miáo。 yuē 80% huò dé bǎo hù lì。 40 nián dài wǒ guó bù fèn chéng shì diào chá fèi jié hé bìng sǐ shuài 200/10 wàn yǐ shàng。 jiě fàng hòu wèi shēng tiáo jiàn gǎi shàn， 1973～ 1977 xiǎn shì bìng sǐ shuài yǐ xià jiàng zhì 30/10 wàn。 dàn 1979 nián yǐ lái quán guó sān cì dà guī mó chōu yàng jiǎn chá yì qíng xià jiàng hěn màn。 1979～ 1990 měi nián huàn bìng shuài dì jiàng shuài 2.8%， tán yáng xìng dì jiàng shuài wéi 3.0%。 mù qián sǐ wáng shuài 19/10 wàn， réng wéi qí tā chuán rǎn bìng zhī hé de 2 bèi。 wèi shēng bù yào qiú 2000 nián xīn shēng 'ér kǎ jiè miáo jiēzhòng shuài dá 90%。 jù tǒng jì xīn shēng 'ér shí jiēzhòng guò de rén yǐ hòu de fā bìng shuài bǐ wèi jiēzhòng guò de jiǎn shǎo yuē 80%。
kǎ jiè miáo shì huó yì miáo， miáo nèi huó jūn shù zhí jiē yǐng xiǎng miǎn yì xiào guǒ， gù mù qián yǐ yòu dòng gān yì miáo gōng yìng。 xīn de hé táng tǐ RNA(rRNA) yì miáo yǐ yǐn qǐ guān zhù， dàn shàng chù zài shì yàn jiē duàn。
zhì liáo lì fú píng、 yì yān jǐng、 yǐ 'àn dīng chún、 liàn méi sù wéi dì yī xiàn yào wù。 lì fú píng yǔ yì yān jǐng hé yòng kě yǐ jiǎn shǎo nài yào xìng de chǎn shēng。 duì yán zhòng gǎn rǎn， kě yǐ bǐ qín xiān 'àn yǔ lì fú píng jí yì yān jǐng hé yòng。 1g gān lào zào huò kōng dòng yuē hán jié hé fēn zhī gǎnjūn 106～ 10。 měi 105～ 6 jūn kě yòu 1 zhǒng nài yào tū biàn chǎn shēng， duì 2 zhǒng nài yào xū jūn 1011， gù yǐ 2 yào lián hé yìng yòng wéi yí。 |
shēng wù xué xìng zhuàng Biological traits |
xíng tài yǔ rǎn sè jié hé fēn zhī gǎnjūn wéi xì cháng lüè dài wān qū de gǎnjūn， dà xiǎo 1～ 4X0.4?m（ tú 14-1A)。 niú fēn zhī gǎnjūn zé bǐ jiào cū duǎn。 fēn zhī gǎnjūn shǔ de xì jūn xì bāo bì zhī zhì hán liàng jiào gāo， yuē zhàn gān zhòng de 60%， tè bié shì yòu dà liàng fēn zhī jūn suān (mycolicacid) bāo wéi zài tài jù táng céng de wài miàn， kě yǐng xiǎng rǎn liào de chuān rù。 fēn zhī gǎnjūn yī bān yòng qí ní（ Ziehl-Neelsen) kàng suān rǎn sè fǎ， yǐ 5% shí tàn suān fù hóng jiā wēn rǎn sè hòu kě yǐ rǎn shàng， dàn yòng 3% yán suān yǐ chún bù yì tuō sè。 ruò zài jiā yòng měi lán fù rǎn， zé fēn zhī gǎnjūn chéng hóng sè， ér qí tā xì jūn hé bèi jǐng zhōng de wù zhì wéi lán sè。
jìn nián fā xiàn jié hé fēn zhī gǎnjūn zài xì bāo bì wài shàng yòu yī céng jiá mó。 yī bān yīn zhì piàn shí zāo shòu pò huài 'ér bù yì kàn dào。 ruò zài zhì bèi diàn jìng biāo běn gù dìng qián yòng míng jiāo chǔlǐ， kě fáng zhǐ jiá mó tuō shuǐ shōu suō。 zài diàn jìng xià kě kàn dào jūn tǐ wài yòu yī céng jiào hòu de tòu míng qū， jí jiá mó， jiá mó duì jié hé fēn zhī gǎnjūn yòu yī dìng de bǎo hù zuò yòng。
jié hé fēn zhī gǎnjūn zài tǐ nèi wài jīng qīng méi sù、 huán sī 'ān suān huò róng jūn méi yòu dǎo kě yǐng xiǎng xì bāo bì zhōng tài jù táng de hé chéng， yì yān jǐng yǐng xiǎng fēn zhī jūn suān de hé chéng， jù shì xì bāo tūn shì jié hé fēn zhī gǎnjūn hòu róng jūn méi de zuò yòng kě pò huài tài jù táng， jūn kě dǎo zhì qí biàn wéi L xíng， chéng kē lì zhuàng huò sī zhuàng（ tú 14-1B yǔ C）。 yì yān jǐng yǐng xiǎng fēn zhī jūn suān de hé chéng， kě biàn wéi kàng suān rǎn sè yīn xìng。 zhè zhǒng xíng tài duō xíng rǎn sè duō biàn zài fèi nèi wài jié hé gǎn rǎn biāo běn zhōng cháng néng jiàn dào。 lín chuáng jié hé xìng lěng nóng yáng hé tán biāo běn zhōng shèn zhì hái kě jiàn yòu fēi kàng suān xìng gé lán yáng xìng kē lì， guò qù chēng wéi Much kē lì。 gāi kē lì zài tǐ nèi huò xì bāo péi yǎng zhōng néng fǎn huí wéi kàng suān xìng gǎnjūn， gù yì wéi L xíng。 |
péi yǎng tè xìng Cultural characteristics |
zhuān xìng xū yǎng。 zuì shì wēn dù wéi 37?C， dī yú 30?C bù shēngzhǎng。 jié hé fēn zhī gǎnjūn xì bāo bì de zhī zhì hán liàng jiào gāo， yǐng xiǎng yíng yǎng wù zhì de xī shōu， gù shēngzhǎng huǎn màn。 zài yī bān péi yǎng jī zhōng měi fēn liè 1 dài xū shí 18～ 24h， yíng yǎng fēng fù shí zhǐ xū 5h。
jié hé gǎnjūn jūn luò - luó shì péi yǎng jī chū cì fēn lí xū yào yíng yǎng fēng fù de péi yǎng jī。 cháng yòng de yòu luó shì（ Lowenstein-Jensen） gù tǐ péi yǎng jī， nèi hán dàn huáng、 gān yóu、 mǎ líng shǔ、 wú jī yán hé kǒng què lǜ děng。 kǒng què lǜ kě yì zhì zá jūn shēngzhǎng， biàn yú fēn lí hé cháng qī péi yǎng。 dàn huáng hán zhī zhì shēngzhǎng yīn zǐ， néng cì jī shēngzhǎng。 gēn jù jiēzhòng jūn duō shǎo， yī bān 2～ 4 zhōu kě jiàn jūn luò shēngzhǎng。 jūn luò chéng kē lì、 jié jié huò huā cài zhuàng， rǔ bái sè huò mǐ huáng sè， bù tòu míng。 zài yè tǐ péi yǎng jī zhōng kě néng yóu yú jiē chù yíng yǎng miàn dà， xì jūn shēngzhǎng jiào wéi xùn sù。 yī bān 1～ 2 zhōu jí kě shēngzhǎng。 lín chuáng biāo běn jiǎn chá yè tǐ péi yǎng bǐ gù tǐ péi yǎng de yáng xìng shuài gāo shù bèi。 |
shēng huà fǎn yìng Biochemical reactions |
| jié hé fēn zhī gǎnjūn bù fā jiào táng lèi。 yǔ niú fēn zhī gǎnjūn de qū bié zài yú jié hé fēn zhī gǎnjūn kě hé chéng yān suān hé hái yuán xiāo suān yán， ér niú fēn zhī gǎnjūn bù néng。 rè chù méi shì yàn duì qū bié jié hé fēn zhī gǎnjūn yǔ fēi jié hé fēn zhī gǎnjūn yòu zhòng yào yì yì。 jié hé fēn zhī gǎnjūn dà duō shù chù méi shì yàn yáng xìng， ér rè chù méi shì yàn yīn xìng ; fēi jié hé fēn zhī gǎnjūn zé dà duō shù liǎng zhǒng shì yàn jūn yáng xìng。 rè chù méi shì yàn jiǎn chá fāng fǎ shì jiāng nóng de xì jūn xuán yè zhì 68?C shuǐ yù jiā wēn 20min， rán hòu zài jiā H2O2。 guān chá shì fǒu chǎn shēng qì pào， yòu qì pào zhě wéi yáng xìng。 |
|
sǎo miáo diàn zǐ xiǎn wēi jìng xià de jié hé gǎnjūn jié hé fēn zhī gǎnjūn xì bāo bì zhōng hán yòu zhī zhì， gù duì yǐ chún mǐn gǎn， zài 70% yǐ chún zhōng 2min sǐ wáng。 cǐ wài， zhī zhì kě fáng zhǐ jūn tǐ shuǐfèn diū shī， gù duì gān zào de dǐ kàng lì tè bié qiáng。 nián fù zài chén 'āi shàng bǎo chí chuán rǎn xìng 8～ 10d， zài gān zào tán nèi kě cún huó 6～ 8 gè yuè。 jié hé fēn zhī gǎnjūn duì shī rè mǐn gǎn， zài yè tǐ zhōng jiā rè 62～ 63?C15min huò zhǔ fèi jí bèi shā sǐ。 jié hé fēn zhī gǎnjūn duì zǐ wài xiàn mǐn gǎn。 zhí jiē rì guāng zhào shè shù xiǎo shí kě bèi shā sǐ， kě yòng yú jié hé huàn zhě yī fú、 shū jí děng de xiāo dú。
jié hé fēn zhī gǎnjūn de dǐ kàng lì yǔ huán jìng zhōng yòu jī wù de cún zài yòu mìqiè guān xì， rú tán yè kě zēng qiáng jié hé fēn zhī gǎnjūn de dǐ kàng lì。 yīn dà duō shù xiāo dú jì kě shǐ tán zhōng de dàn bái zhì níng gù， bāo zài xì jūn zhōu wéi， shǐ xì jūn bù yì bèi shā sǐ。 5% shí tàn suān zài wú tán shí 30min kě shā sǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn ， yòu tán shí xū yào 24h;5% lái sū 'ér wú tán shí 5min shā sǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn ， yòu tán shí xū yào 1～ 2h。
jié hé fēn zhī gǎnjūn duì suān（ 3%HCl huò 6%H2SO4) huò jiǎn（ 4%NaOH) yòu dǐ kàng lì， 15min bù shòu yǐng xiǎng。 kě zài fēn lí péi yǎng shí yòng yú chǔlǐ yòu zá jūn wū rǎn de biāo běn hé xiāo huà biāo běn zhōng de nián chóu wù zhì。 jié hé fēn zhī gǎnjūn duì 1： 13000 kǒng què lǜ yòu dǐ kàng lì， jiā zài péi yǎng jī zhōng kě yì zhì zá jūn shēngzhǎng。 jié hé fēn zhī gǎnjūn duì liàn méi sù、 yì yān jǐng、 lì fú píng、 huán sī 'ān suān、 yǐ 'àn dīng chún、 kǎ nà méi sù、 duì 'ān jī shuǐ yáng suān děng mǐn gǎn， dàn cháng qī yòng yào róng yì chū xiàn nài yào xìng， ér bǐ qín xiān 'àn de nài yào xìng <5%。 |
|
jié hé fēn zhī gǎnjūn kě fā shēng xíng tài、 jūn luò、 dú lì、 miǎn yì yuán xìng hé nài yào xìng děng biàn yì。 kǎ jiè miáo（ BCG） jiù shì Calmette hé Guerin2 rén (1908) jiāng niú jié hé fēn zhī gǎnjūn zài hán gān yóu、 dǎn zhī、 mǎ líng shǔ de péi yǎng jī zhōng jīng 13 nián 230 cì chuán dài 'ér huò dé de jiǎn dú huó yì miáo zhū， xiàn guǎng fàn yòng yú yù fáng jiēzhòng。
wán gù xìng yīn jié hé gǎnjūn tǐ nèi hán yòu dà liàng lèi zhī zhì， zhàn jié hé jūn gān zhòng de 40%， xì bāo bì nèi hán liàng zuì duō， yīn qí fù zhī wài bì de shū shuǐ xìng zhī gù， yī bān de xiāo dú jì nán yǐ shèn rù， duì wài jiè tiáo jiàn yòu yì cháng dà de dǐ kàng lì， shǐ tōng cháng de miè jūn fāng fǎ yì shī bài， 15% liú suān huò 15% qīng yǎng huà nà róng yè chǔlǐ 30 fēn zhōng， kě shā sǐ yī bān de bìng yuán jūn， dàn bù néng shā sǐ jié hé gǎnjūn。 zài yīn 'àn cháo shī de dì fāng kě shēng cún shù yuè， zài yáng guāng pùshài xià néng shēng cún shù xiǎo shí， zài -7℃ yǐ xià kě shēng cún 4~5 nián。 dàn zài fèi shuǐ zhōng（ 100℃） shù fēn zhōng kě sǐ wáng， yīn cǐ， zhǔ fèi xiāo dú shì zuì yòu xiào zuì jīng jì de fāng fǎ。 chún zhī xìng róng jì héng héng héng jiǔ jīng néng shèn rù qí zhǐ céng 'ér fā huī qí xiào， yòng 75% jiǔ jīng 2 fēn zhōng biàn kě jiāng tā shā sǐ。 |
tiáo jiàn xìng Conditional |
jié hé jūn zài hán yǎng 40%~50% bìng yòu 5%~10%CO2 hé wēn dù wéi 36℃ ±5℃， hé shì PH zhí wéi 6.8~7.2 de tiáo jiàn xià shēngzhǎng wàng shèng， bìng qiě zài yī bān de péi yǎng jī shàng jié hé gǎnjūn shì bù shēngzhǎng de， tā bì xū zài hán yòu xuè qīng、 luǎn huáng、 mǎ líng shǔ、 gān yóu yǐ jí mǒu xiē wú jī yán lèi de tè shū péi yǎng jī shàng cái néng shēngzhǎng。 suǒ yǐ jié hé jūn zuì yì qīn fàn yǎng qì chōng zú、 xuè liú、 yíng yǎng fēng fù de fèi zàng yǐ jí gǔ gé de liǎng duān。 jié hé gǎnjūn wú lùn zài shénme huán jìng zhōng de cún zài， dōuyǐ xiǎn shì chū， tā shì xì jūn jiā zú zhōng zuì yōu xiù de jūn zhǒng zhī yī。
lǎn duò xìng jié hé gǎnjūn shēngzhǎng huǎn màn， wú yùn dòng néng lì， xìng qíng lǎn duò， qí zuì kuài fēn liè zēng zhí sù dù wéi 18 xiǎo shí yī dài， ér dà duō shù xì jūn dōushì jǐ fēn zhōng huò jǐ shí fēn zhōng biàn fán zhí yī dài， rú dà cháng gǎnjūn yuē xū 20 fēn zhōng biàn kě fán zhí yī dài， 10 xiǎo shí hòu， yī gè dà cháng gǎnjūn fán zhí 10 yì gè yǐ shàng， kě shì yī gè jié hé gǎnjūn 18 gè xiǎo shí cái fán zhí 2 gè。 kě bié xiǎo kàn huò qīng shì jié hé gǎnjūn dài yòu zhè zhǒng qī piàn xìng xíng sì pí bèi de lǎn duò xíng wéi， dà liàng kē xué jiā zài shí yàn shì huò yī wù rén yuán zài lín chuáng yǔ tā jìn xíng cháng qī dǒu zhēng de shí jiàn yī zài zhèng míng， wǒ men yǔ tā dǒu zhēng de shǒu duàn hái méi yòu tí gāo dào yī gè gāo shuǐ píng shàng lái。
jié hé fēn zhī gǎnjūn yì fā shēng nài yào xìng。 zài gù tǐ péi yǎng jī zhōng duì cháng yòng de hán yì yān jǐng 1?g、 liàn méi sù 10?g、 lì fú píng 50?g néng shēngzhǎng de jié hé fēn zhī gǎnjūn wéi nài yào jūn。 nài yào jūn zhū dú lì yòu suǒ jiǎn ruò。 yì yān jǐng kě yǐng xiǎng xì bāo bì zhōng fēn zhī jūn suān de hé chéng， yòu dǎo jié hé fēn zhī gǎnjūn chéng wéi L xíng , cǐ kě néng shì nài yì yān jǐng de yī zhǒng yuán yīn。 yào wù mǐn gǎn shì yàn biǎo míng duì yì yān jǐng nài yào， ér duì lì fú píng hé liàn méi sù dà duō réng mǐn gǎn。 gù mù qián zhì liáo duō zhù zhāng yì yān jǐng hé lì fú píng huò bǐ qín xiān 'àn lián hé yòng yào， yǐ jiǎn shǎo nài yào xìng de chǎn shēng， zēng qiáng liáo xiào。 lín chuáng shàng nài yì yān jǐng jūn zhū zhì bìng xìng yě yòu suǒ jiǎn ruò。 shí yàn zhèng míng tún shǔ gǎn rǎn jié hé fēn zhī gǎnjūn cháng yú 6 zhōu nèi sǐ wáng， qiě gān nèi jiàn yòu sù lì xìng bìng zào ; ér gǎn rǎn L xíng hòu wǎng wǎng yào bǎi yú tiān cái sǐ wáng， bìng zào quē fá diǎn xíng jié hé jié jié bìng biàn。 dàn L xíng yòu huí fù de tè xìng， wèi jīng chè dǐ zhì liáo kě dǎo zhì fù fā。
jìn nián lái shì jiè gè dì jié hé fēn zhī gǎnjūn de duō nài jūn zhū zhú jiàn zēng duō， shèn zhì yǐn qǐ bào fā liú xíng。 jié hé fēn zhī gǎnjūn de nài yào kě yóu zì fā tū biàn chǎn shēng（ yuán fā xìng nài yào） huò yóu yòng yào bù dāng jīng tū biàn xuǎn zé chǎn shēng（ jì fā xìng nài yào）。 dàn duō nài de chǎn shēng zhù yào kě néng yóu yú hòu zhě。 nài yào jī yīn zài rǎn sè tǐ shàng， duì bù tóng yào wù de nài yào jī yīn bù xiāng lián jiē， suǒ yǐ lián hé yòng yào zhì liáo yòu xiào。 duì yì yān jǐng nài yào yǔ katG jī yīn diū shī yòu guān。 yì gǎn zhū yòu gāi jī yīn， nài yào zhū wú。 lì fú píng zhù yào zuò yòng yú RNA duō jù méi。 biān mǎ gāi méi de jī yīn (rpoB) tū biàn zé yǐn qǐ duì lì fú píng nài yào。 1999 nián guó nèi bào dào 7 zhū nài lì fú píng zhū quán bù rpoB jī yīn fā shēng tū biàn。 mǐn gǎn zhū zé fǒu。 |
zhì bìng xìng Pathogenicity |
jié hé fēn zhī gǎnjūn bù chǎn shēng nèi、 wài dú sù。 qí zhì bìng xìng kě néng yǔ xì jūn zài zǔ zhì xì bāo nèi dà liàng fán zhí yǐn qǐ de yán zhèng， jūn tǐ chéngfèn hé dài xiè wù zhì de dú xìng yǐ jí jī tǐ duì jūn tǐ chéngfèn chǎn shēng de miǎn yì sǔn shāng yòu guān。
zhì bìng wù zhì
yǔ jiá mó、 zhī zhì hé dàn bái zhì yòu guān。
1. jiá mó jiá mó de zhù yào chéng fēn wéi duō táng， bù fēn zhī zhì hé dàn bái zhì。 qí duì jié hé fēn zhī gǎnjūn de zuò yòng yòu：① jiá mó néng yǔ tūn shì xì bāo biǎo miàn de bǔ tǐ shòu tǐ 3（ CR3） jié hé， yòu zhù yú jié hé fēn zhī gǎnjūn zài sù zhù xì bāo shàng de nián fù yǔ rù qīn；② jiá mó zhōng yòu duō zhǒng méi kě jiàng jiě sù zhù zǔ zhì zhōng de dà fēn zǐ wù zhì， gōng rù qīn de jié hé fēn zhī gǎnjūn fán zhí suǒ xū de yíng yǎng；③ jiá mó néng fáng zhǐ sù zhù de yòu hài wù zhì jìn rù jié hé fēn zhī gǎnjūn ， shèn zhì rú xiǎo fēn zǐ NaOH yě bù yì jìn rù。 gù jié hé biāo běn yòng 4%NaOH xiāo huà shí， yī bān xì jūn hěn kuài shā sǐ， dàn jié hé fēn zhī gǎnjūn kě nài shòu shù shí fēn zhōng。 jié hé fēn zhī gǎnjūn rù qīn hòu jiá mó hái kě yì zhì tūn shì tǐ yǔ róng méi tǐ de róng hé。
2． zhī zhì jù shí yàn yán jiū xì jūn dú lì kě néng yǔ qí suǒ hán fù zá de zhī zhì chéngfèn yòu guān， tè bié shì táng zhī gèng wéi zhòng yào。① suǒ zhuàng yīn zǐ： shì fēn zhī jūn suān hé hǎi zǎo táng jié hé de yī zhǒng táng zhī。 néng shǐ xì jūn zài yè tǐ péi yǎng jī zhōng chéng wān yán suǒ zhuàng pái liè（ tú 14-2）。 cǐ yīn zǐ yǔ jié hé fēn zhī gǎnjūn dú lì mìqiè xiāng guān。 tā néng pò huài xì bāo xiàn lì tǐ mó， yǐng xiǎng xì bāo hū xī， yì zhì bái xì bāo yóu zǒu hé yǐn qǐ màn xìng ròu yá zhǒng。 ruò jiāng qí cóng xì jūn zhōng tí chū， zé xì jūn sàng shī dú lì。② lín zhī： néng cù shǐ dān hé xì bāo zēng shēng， bìng shǐ yán zhèng zào zhōng de jù shì xì bāo zhuǎn biàn wéi lèi shàng pí xì bāo， cóng 'ér xíng chéng jié hé jié jié。③ liú suān nǎo gān zhī (sulfatide)： kě yì zhì tūn shì xì bāo zhōng tūn shì tǐ yǔ róng méi tǐ de jié hé， shǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn néng zài tūn shì xì bāo zhōng cháng qī cún huó。④ là zhì D： shì yī zhǒng tài táng zhī hé fēn zhī jūn suān de fù hé wù， kě cóng yòu dú zhū huò kǎ jiè miáo zhōng yòng jiá chún tí chū， jù yòu zuǒ jì zuò yòng， kě jī fā jī tǐ chǎn shēng chí fā xíng chāo mǐn fǎn yìng。
3. dàn bái zhì yòu kàng yuán xìng， hé là zhì D jié hé hòu néng shǐ jī tǐ fā shēng chāo mǐn fǎn yìng， yǐn qǐ zǔ zhì huài sǐ hé quán shēn zhòngdú zhèng zhuàng， bìng zài xíng chéng jié hé jié jié zhōng fā huī yī dìng zuò yòng。
suǒ zhì jí bìng
jié hé fēn zhī gǎnjūn kě tōng guò hū xī dào、 xiāo huà dào huò pí fū sǔn shāng qīn rù yì gǎn jī tǐ， yǐn qǐ duō zhǒng zǔ zhì qì guān de jié hé bìng， qí zhōng yǐ tōng guò hū xī dào yǐn qǐ fèi jié hé wéi zuì duō。 yīn cháng dào zhōng yòu dà liàng zhèng cháng jūn qún jì jū， jié hé fēn zhī gǎnjūn bì xū tōng guò jìng zhēng cái néng shēng cún bìng hé yì gǎn xì bāo nián fù。 fèi pào zhōng wú zhèng cháng jūn qún， jié hé fēn zhī gǎnjūn kě tōng guò fēi mò wēi dī huò hán jūn chén 'āi de xī rù， gù fèi jié hé jiào wéi duō jiàn。
1. fèi bù gǎn rǎn yóu yú gǎn rǎn jūn de dú lì、 shù liàng、 jī tǐ de miǎn yì zhuàng tài bù tóng， fèi jié hé kě yòu yǐ xià liǎng lèi biǎo xiàn。
（ 1） yuán fā gǎn rǎn： duō fā shēng yú 'ér tóng。 fèi pào zhōng yòu dà liàng jù shì xì bāo， shǎo shù huó de jié hé fēn zhī gǎnjūn jìn rù fèi pào jí bèi jù shì xì bāo tūn shì。 yóu yú gāi jūn yòu dà liàng zhī zhì， kě dǐ kàng róng jūn méi 'ér jì xù fán zhí， shǐ jù shì xì bāo zāo shòu pò huài， shì fàng chū de dà liàng jūn zài fèi pào nèi yǐn qǐ yán zhèng， chēng wéi yuán fā zào。 chū cì gǎn rǎn de jī tǐ yīn quē fá tè yì xìng miǎn yì， jié hé fēn zhī gǎnjūn cháng jīng lín bā guǎn dào dá fèi mén lín bā jié， yǐn qǐ fèi mén lín bā jié zhǒng dà， chēng yuán fā zōng hé zhēng。 cǐ shí， kě yòu shǎo liàng jié hé fēn zhī gǎnjūn jìn rù xuè yè， xiàng quán shēn kuò sàn， dàn bù yī dìng yòu míng xiǎn zhèng zhuàng（ chēng yǐn xìng jūn xuè zhèng）； yǔ cǐ tóng shí zào nèi jù shì xì bāo jiāng tè yì xìng kàng yuán dì chéng gěi zhōu wéi lín bā xì bāo。 gǎn rǎn 3～ 6 zhōu， jī tǐ chǎn shēng tè yì xìng xì bāo miǎn yì， tóng shí yě chū xiàn chāo mǐn fǎn yìng。 bìng zào zhōng jié hé fēn zhī gǎnjūn xì bāo bì lín zhī， yī fāng miàn cì jī jù shì xì bāo zhuǎn huà wéi shàng pí yàng xì bāo， hòu zhě xiāng hù róng hé huò jīng hé fēn liè xíng chéng duō hé jù xì bāo（ jí lǎng hǎn jù xì bāo）， lìng yī fāng miàn yì zhì dàn bái méi duì zǔ zhì de róng jiě， shǐ bìng zào zǔ zhì róng jiě bù wán quán， chǎn shēng gān lào yàng huài sǐ， zhōu wéi bāo zhe shàng pí yàng xì bāo， wài yòu lín bā xì bāo、 jù shì xì bāo hé chéng xiān wéi xì bāo， xíng chéng jié hé jié jié（ jí jié hé ròu yá zhǒng） shì jié hé de diǎn xíng bìng lǐ tè zhēng。 gǎn rǎn hòu yuē 5% kě fā zhǎn wéi huó dòng xìng fèi jié hé， qí zhōng shǎo shù huàn zhě yīn miǎn yì dī xià， kě jīng xuè hé lín bā xì tǒng， bō sàn zhì gǔ、 guān jié、 shèn、 nǎo mó jí qí tā bù wèi yǐn qǐ xiāng yìng de jié hé bìng。 90% yǐ shàng de yuán fā gǎn rǎn xíng chéng xiān wéi huà huò gài huà， bù zhì 'ér yù， dàn bìng zào nèi cháng réng yòu yī dìng liàng de jié hé fēn zhī gǎnjūn cháng qī qián fú， bù dàn néng cì jī jī tǐ chǎn shēng miǎn yì yě kě chéng wéi rì hòu nèi yuán xìng gǎn rǎn de yuān yuán。
（ 2） yuán fā hòu gǎn rǎn： bìng zào yì yǐ fèi bù wéi duō jiàn。 bìng jūn kě yǐ shì wài lái de（ wài yuán xìng gǎn rǎn） huò yuán lái qián fú zài bìng zào nèi（ nèi yuán xìng gǎn rǎn）。 yóu yú jī tǐ yǐ yòu tè yì xìng xì bāo miǎn yì， yīn cǐ yuán fā hòu gǎn rǎn de tè diǎn shì bìng zào duō jú xiàn， yī bān bù lěi jí lín jìn de lín bā jié， bèi xiān wéi sù bāo wéi de gān lào yàng huài sǐ zào kě gài huà 'ér quán yù。 ruò gān lào yàng jié jié pò kuì， pái rù lín jìn zhī qì guǎn， zé kě xíng chéng kōng dòng bìng shì fàng dà liàng jié hé fēn zhī gǎnjūn zhì tán zhōng。
1990 guó wài bào dào gè zhǒng lèi xíng fèi jié hé， 40% tán biāo běn jiǎn chū L xíng。 jìn nián lái yòu rén zhù yì dào bìng zào zhōng jiàn yòu xíng tài bù diǎn xíng de kàng suān jūn què wèi jiàn diǎn xíng jié hé jié jié， chēng zhī wéi“ wú fǎn yìng xìng jié hé”。 yòng jié hé fēn zhī gǎnjūn L xíng gǎn rǎn shí yàn dòng wù， yě jiàn yòu tóng yàng qíng kuàng。 zhè shì yóu yú jié hé fēn zhī gǎnjūn L xíng quē shǎo xì bāo bì zhī zhì chéngfèn， bù néng cì jī jié jié xíng chéng， ér jǐn yòu lín bā jié zhǒng dà hé gān lào yàng huài sǐ。 dān cóng bìng lǐ biàn huà pàn duàn， cháng bèi wù rèn wéi màn xìng lín bā jié yán。 yòu rén duì 155 lì céng zhěn duàn wéi màn xìng lín bā jié yán là kuài biāo běn zuò huí gù xìng yán jiū， yòng kǎ jiè miáo kàng tǐ zuò miǎn yì méi rǎn sè， 68.9% yáng xìng， kàng suān rǎn sè 60% wéi kàng suān kē lì。 shuō míng bìng lì zhōng hěn dà yī bù fēn yǔ jié hé fēn zhī gǎnjūn L xíng yòu guān。 lín chuáng shàng duì cǐ yìng yú zhù yì， yǐ fáng lòu zhěn yǔ wù zhěn。
2. fèi wài gǎn rǎn bù fēn huàn zhě jié hé fēn zhī gǎnjūn kě jìn rù xuè yè xún huán yǐn qǐ fèi nèi、 wài bō sàn， rú nǎo、 shèn jié hé， tán jūn bèi yàn rù xiāo huà dào yě kě yǐn qǐ cháng jié hé、 jié hé xìng fù mó yán děng。 guó wài yòu bào dào 332 lì xuè biāo běn jǐn 2 lì péi yǎng chū jié hé fēn zhī gǎnjūn ， dàn jiāng cǐ biāo běn zhù rù tún shǔ pí xià 12% gǎn rǎn jié hé。 shuō míng jié hé fēn zhī gǎnjūn zài xuè zhōng bō sàn de dà duō bù shì yī bān xì jūn xíng， ér shì yī zhǒng bù yì shēngzhǎng de L xíng。 jìn nián yòu bù shǎo fèi wài jié hé de xīn bào dào， jié hé fēn zhī gǎnjūn de jiǎn chū shuài L xíng duō yú xì jūn xíng： rú 'ér tóng jié hé xìng nǎo mó yán 10 lì nǎo jǐ yè péi yǎng， 9 lì péi yǎng chūＬ xíng， xì jūn xíng jǐn１ lì。 lǎo nián xìng qián liè xiàn féi dà pái niào kùn nán， shù hòu bìng lǐ qiē piàn kàng suān jūn L xíng zhàn 61.2%， wú 1 lì wéi diǎn xíng kàng suān gǎnjūn。 màn xìng qián liè xiàn yán cháng guī péi yǎng yīn xìng zhě， jìn 1/3 jiǎn chū kàng suān jūn L xíng。 bù yù zhèng nán zǐ jīng yè jiǎn chá dān jiàn kàng suān gǎnjūn 7%， dān jiàn kàng suānＬ xíng 14%, diàn jìng jiǎn chá jiànＬ xíng xī fù yú jīng zǐ tóu、 wěi。 yǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn Ｌ xíng gǎn rǎn xiǎo shǔ， 73% gāo wán jiān zhì yán zhèng zhōng jiàn yòu kàng suān jūnＬ xíng。 |
|
miǎn yì jī zhì
jié hé fēn zhī gǎnjūn shì bāo nèi gǎn rǎn jūn， qí miǎn yì zhù yào shì yǐ T xì bāo wéi zhù de xì bāo miǎn yì。 T xì bāo bù néng zhí jiē hé bāo nèi jūn zuò yòng， bì xū xiān yǔ gǎn rǎn xì bāo fǎn yìng， dǎo zhì xì bāo bēng kuì， shì fàng chū jié hé fēn zhī gǎnjūn 。 jī tǐ duì jié hé fēn zhī gǎnjūn suī néng chǎn shēng kàng tǐ， dàn kàng tǐ zhǐ néng yǔ shì chū de xì jūn jiē chù qǐ fǔ zhù zuò yòng。 jié hé fēn zhī gǎnjūn qīn rù hū xī dào hòu， yóu yú fèi pào zhōng 80%～ 90% shì jù shì xì bāo， 10% shì lín bā xì bāo（ T xì bāo zhàn duō shù）； yuán fèi pào zhōng wèi huó huà de jù shì xì bāo kàng jūn huó xìng ruò， bù néng fáng zhǐ suǒ tūn shì de jié hé fēn zhī gǎnjūn shēngzhǎng， fǎn kě jiāng jié hé fēn zhī gǎnjūn dài dào tā chù。 dàn kě dì chéng kàng yuán， shǐ zhōu wéi T lín bā xì bāo zhì mǐn。 zhì mǐn lín bā xì bāo kě chǎn shēng duō zhǒng lín bā yīn zǐ， rú IL-2、 IL-6、 INF-?， tā men yǔ TNF-α de gòng tóng zuò yòng kě shā sǐ bìng zào zhōng de jié hé fēn zhī gǎnjūn 。 lín bā yīn zǐ zhōng INF-? shì zhù yào de， yòu duō zhǒng xì bāo néng chǎn shēng INF-?， jìn rùn de xiān hòu wéi NK、 ?/δT hé CD4+、 CD8+α/βT xì bāo。 shàng shù xì bāo yòu de kě zhí jiē shā shāng bà xì bāo， yòu de chǎn shēng lín bā yīn zǐ jī huó jù shì xì bāo， shǐ tūn shì zuò yòng jiā qiáng yǐn qǐ hū xī bào fā， dǎo zhì huó xìng yǎng zhōng jiè wù hé huó xìng dàn zhōng jiè wù de chǎn shēng 'ér jiāng bìng jūn shā sǐ。
jī tǐ nèi de T xì bāo gēn jù kàng yuán shòu tǐ（ TCR） de bù tóng kě fēn 2 zhǒng： yī zhǒng yóu α liàn yǔ β liàn zǔ chéng， chēng α/βT xì bāo（ hán CD4 huò CD8 biāo zhì） , lìng yī zhǒng yóu ? liàn hé δ liàn zǔ chéng， chēng ?/δT xì bāo（ dà duō wú CD4 huò CD8 biāo zhì）。 rén yǔ xiǎo shǔ wài zhōu xuè zhōng qián zhě ?90%， hòu zhě <10%。 zài kàng fēn zhī gǎnjūn miǎn yì zhōng zhè 2 zhǒng T xì bāo jūn qǐ dào zhòng yào zuò yòng。 zài gǎn rǎn zǎo qī α/βT xì bāo shàng wèi shēng zhì gāo fēng shí， jié hé fēn zhī gǎnjūn shòu ?/δT xì bāo kòng zhì。 zài yǔ jié hé fēn zhī gǎnjūn jiē chù hòu ?/δT xì bāo jí dà liàng zēng zhí。 jiàn kāng rén jīng fēn zhī gǎnjūn tí qǔ wù cì jī 7～ 10d hòu， wài zhōu lín bā xì bāo zhōng ?/δT xì bāo kě yòu suǒ zēng jiā， qí zuò yòng yǔ α/βT xì bāo tóng yàng kě shā shāng jié hé fēn zhī gǎnjūn 。 jìn nián lái zhèng míng xiǎo shǔ gǎn rǎn niú fēn zhī gǎnjūn hòu ?/δT xì bāo xùn sù huì jí dào yán zhèng qū， zēng zhí de zhù yào shì V?9δ2T xì bāo yà qún， dàn rén huó dòng xìng jié hé shí cǐ yà qún yòu suǒ xià jiàng。
jìn nián lái zhù yì dào ?/δT xì bāo gōng jī de zhù yào shì fēn zhī gǎnjūn zhōng de yī zhǒng rè xiū kè dàn bái (heatshockprotein,HSP)。 HSP shì yī zhǒng jù yòu gāo dù bǎo shǒu xìng de dàn bái zhì， cóng yuán hé xì bāo dào dòng zhí wù zhōng jūn yòu， qí 'ān jī suān shùn xù yòu 50% tóng yuán。 zài zhèng cháng shēng wù zhōng hán liàng jí shǎo， dàn zài gǎn rǎn、 fā rè、 xì bāo 'è biàn děng wài jiè huán jìng tiáo jiàn gǎi biàn shí jí dà liàng chǎn shēng， gù HSP yòu chēng yìng jī dàn bái（ stressprotein)。 HSP zài xǔ duō bìng yuán jūn zhōng jūn yòu， qí 'ān jī suān xù liè yòu gòng tóng chéngfèn， bù tóng xì jūn yǐn qǐ de yà lín chuáng gǎn rǎn jūn kě yǐn qǐ yī dìng chéng dù xiāng tóng de miǎn yì， bèi rèn wéi shì fēi tè yì xìng miǎn yì。
jié hé de miǎn yì shǔ yú gǎn rǎn miǎn yì (infectionimmunity)， yòu chēng yòu jūn miǎn yì， jí zhǐ yòu dāng jié hé fēn zhī gǎnjūn huò qí zǔ fēn cún zài tǐ nèi shí cái yòu miǎn yì lì。 yī dàn tǐ nèi de jié hé fēn zhī gǎnjūn huò qí zǔ fēn quán bù xiāo shī， miǎn yì yě suí zhī bù cún zài。 |
miǎn yì yǔ chāo mǐn fǎn yìng Immunity and hypersensitivity |
suí zhe jī tǐ duì jié hé fēn zhī gǎnjūn chǎn shēng bǎo hù zuò yòng de tóng shí， yě kě yǐ kàn dào yòu chí fā xíng chāo mǐn fǎn yìng de chǎn shēng， èr zhě jūn wéi T xì bāo jiè dǎo de jiēguǒ。 cóng guō huò xiàn xiàng (Kochphenomenon) kě yǐ kàn dào， jiāng jié hé fēn zhī gǎnjūn chū cì zhù rù jiàn kāng tún shǔ pí xià ,10～ 14d hòu jú bù kuì làn bù yù， fù jìn lín bā jié zhǒng dà， xì jūn kuò sàn zhì quán shēn， biǎo xiàn wéi yuán fā gǎn rǎn de tè diǎn。 ruò yǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn duì yǐ qián céng gǎn rǎn guò jié hé de tún shǔ jìn xíng zài gǎn rǎn， zé yú 1～ 2d nèi jú bù xùn sù chǎn shēng kuì làn， yì yù hé。 fù jìn lín bā jié bù zhǒng dà， xì jūn yì hěn shǎo kuò sàn， biǎo xiàn wéi yuán fā hòu gǎn rǎn de tè diǎn。 kě jiàn zài gǎn rǎn shí kuì yáng qiǎn、 yì yù hé、 bù kuò sàn， biǎo míng jī tǐ yǐ yòu yī dìng miǎn yì lì。 dàn zài gǎn rǎn shí kuì yáng fā shēng kuài， shuō míng zài chǎn shēng miǎn yì de tóng shí yòu chāo mǐn fǎn yìng de cānyù。 jìn nián lái yán jiū biǎo míng jié hé fēn zhī gǎnjūn yòu dǎo jī tǐ chǎn shēng miǎn yì hé chāo mǐn fǎn yìng de wù zhì bù tóng。 chāo mǐn fǎn yìng zhù yào yóu jié hé jūn sù dàn bái hé là zhìＤ gòng tóng yǐn qǐ， ér miǎn yì zé yóu jié hé fēn zhī gǎnjūn hé táng tǐ RNA(rRNA) yǐn qǐ。 èr zhǒng bù tóng kàng yuán chéngfèn jī huó bù tóng de T xì bāo yà qún shì fàng chū bù tóng de lín bā yīn zǐ suǒ zhì。
jié hé jūn sù shì yàn
jié hé jūn sù shì yàn shì yìng yòng jié hé jūn sù jìn xíng pí fū shì yàn lái cè dìng jī tǐ duì jié hé fēn zhī gǎnjūn shì fǒu néng yǐn qǐ chāo mǐn fǎn yìng de yī zhǒng shì yàn。
1. jié hé jūn sù shì jì yǐ wǎng yòng jiù jié hé jūn sù（ oldtuberculin,OT)。 xì jiāng jié hé fēn zhī gǎnjūn jiēzhòng yú gān yóu ròu tānɡ péi yǎng jī， péi yǎng 4～ 8 zhōu hòu jiā rè nóng suō guò lǜ zhì chéng。 xī shì 2000 bèi， měi 0.1ml hán 5 dān wèi。 mù qián dū yòng chún dàn bái yǎn huà wù (purifiedproteinderivative,PPD)。 PPD yòu 'èr zhǒng： rén jié hé fēn zhī gǎnjūn zhì chéng de PPD-C hé kǎ jiè miáo zhì chéng de BCG-PPD。 měi 0.1ml hán 5 dān wèi。
2. shì yàn fāng fǎ yǔ yì yì cháng guī shì yàn fēn bié qǔ 2 zhǒng PPD5 gè dān wèi zhù shè liǎng qián bì pí nèi， 48～ 72h hòu hóng zhǒng yìng jié chāo guò 5mm zhě wéi yáng xìng，≥ 15mm wéi qiáng yáng xìng， duì lín chuáng zhěn duàn yòu yì yì。 ruò PPD-C cè hóng zhǒng dà yú BCG-PPD cè wéi gǎn rǎn。 fǎn zhī， BCG-PPD cè dà yú PPD-C cè， kě néng xì kǎ jiè miáo jiēzhòng suǒ zhì。
yīn xìng fǎn yìng biǎo míng wèi gǎn rǎn guò jié hé fēn zhī gǎnjūn ， dàn yìng kǎo lǜ yǐ xià qíng kuàng：① gǎn rǎn chū qī， yīn jié hé fēn zhī gǎnjūn gǎn rǎn hòu xū 4 zhōu yǐ shàng cái néng chū xiàn chāo mǐn fǎn yìng ;② lǎo nián rén ;③ yán zhòng jié hé huàn zhě huò zhèng huàn yòu qí tā chuán rǎn bìng， rú má zhěn dǎo zhì de xì bāo miǎn yì dī xià ;④ huò dé xìng xì bāo miǎn yì dī xià， rú 'ài zī bìng huò zhǒng liú děng yòng guò miǎn yì yì zhì jì zhě。 wéi pái chú jiǎ yīn xìng， guó nèi yòu de dān wèi jiā yòng wú jūn zhí wù xuè níng sù（ PHA） zhēn jì， 0.1ml hán 10μg zuò pí shì。 ruò 24h hóng zhǒng dà yú PHA pí qiū zhě wéi xì bāo miǎn yì zhèng cháng， ruò wú fǎn yìng huò fǎn yìng bù chāo guò PHA pí qiū zhě wéi miǎn yì dī xià。
sì、 wēi shēng wù xué jiǎn chá fǎ
jié hé bìng de zhèng zhuàng hé tǐ zhēng wǎng wǎng bù diǎn xíng， suī kě jiè zhù X xiàn shè piàn zhěn duàn， dàn què zhěn réng yòu lài yú xì jūn xué jiǎn chá。
biāo běn biāo běn de xuǎn zé gēn jù gǎn rǎn bù wèi。 kě qǔ tán、 zhī qì guǎn guàn xǐ yè、 niào、 fèn、 nǎo jǐ yè huò xiōng、 fù shuǐ。 qí tā fèi wài gǎn rǎn kě qǔ xuè huò xiāng yìng bù wèi fēn mì yè huò zǔ zhì xì bāo。
zhí jiē tú piàn jìng jiǎn biāo běn zhí jiē tú piàn huò jí jūn hòu tú piàn， yòng kàng suān rǎn sè。 ruò zhǎo dào kàng suān yáng xìng jūn jí kě chū bù zhěn duàn。 kàng suān rǎn sè yī bān yòng Ziehl-Neelsen fǎ。 wéi jiā qiáng rǎn sè， kě yòng IK(intensifiedKinyoun) fǎ rǎn sè。 jiāng shí tàn suān fù hóng rǎn sè guò yè， yòng 0.5% yán suān yǐ chún tuō sè 30s， zé bāo kuò dà duō jié hé fēn zhī gǎnjūn L xíng yě kě zhuósè。 wéi tí gāo jìng jiǎn mǐn gǎn xìng， yě kě yòng jīn 'àn rǎn sè， zài yíng guāng xiǎn wēi jìng xià jié hé fēn zhī gǎnjūn chéng xiǎn jīn huáng sè yíng guāng。
nóng suō jí jūn xiān jí jūn hòu jiǎn chá， kě tí gāo jiǎn chū shuài。 péi yǎng yǔ dòng wù shì yàn yě bì xū jīng jí jūn guò chéng yǐ chú qù zá jūn。 nǎo jǐ yè hé xiōng、 fù shuǐ wú zá jūn， kě zhí jiē lí xīn chén diàn jí jūn。 tán、 zhī qì guǎn guàn xǐ yè、 niào、 fèn děng wū rǎn biāo běn xū jīng 4%NaOH（ tán hé jiǎn de bǐ lì wéi 1:4, niào、 zhī qì guǎn guàn xǐ yè hé jiǎn de bǐ lì wéi 1:1） chǔlǐ 15min， shí jiān guò cháng yì shǐ jié hé fēn zhī gǎnjūn L xíng yǔ fēi jié hé fēn zhī gǎnjūn sǐ wáng。 niào biāo běn xiān jiā 5% róu suān、 5% yǐ suān gè 0.5ml yú zhuī xíng liángtǒng nèi jìng zhì， qǔ chén diàn wù chǔlǐ。 chǔlǐ hòu de cái liào zài lí xīn chén diàn。 qǔ chén diàn wù zuò tú piàn rǎn sè jìng jiǎn。 ruò xū jìn yī bù zuò péi yǎng huò dòng wù jiēzhòng， yìng xiān yòng suān zhōng hé hòu zài lí xīn chén diàn。
fēn lí péi yǎng jiāng jīng zhōng hé jí jūn cái liào jiēzhòng yú gù tǐ péi yǎng jī， qì mǐn kǒu jiā xiàng pí sài yú 37℃ péi yǎng， měi zhōu guān chá 1 cì。 jié hé fēn zhī gǎnjūn shēngzhǎng huǎn màn， yī bān xū 2～ 4 zhōu cháng chéng ròu yǎn kě jiàn de luò jūn。 yè tǐ péi yǎng kě jiāng jí jūn cái liào dī jiā yú hán xuè qīng de péi yǎng yè， zé kě yú 1～ 2 zhōu zài guǎn dǐ jiàn yòu kē lì shēngzhǎng。 qǔ chén diàn wù zuò tú piàn， néng kuài sù huò dé jiēguǒ， bìng kě jìn yī bù zuò shēng huà、 yào mǐn děng cè dìng hé qū fēn jié hé fēn zhī gǎnjūn yǔ fēi jié hé fēn zhī gǎnjūn 。 guó nèi xué zhě yǐ zhèng míng jié hé fēn zhī gǎnjūn L xíng kě cún zài yú xuè xì bāo nèi huò nián fù yú xì bāo biǎo miàn。 zhè zhǒng huàn zhě wǎng wǎng xuè chén jiā kuài， yòng dī shèn yán shuǐ róng xuè hòu lì jí jiēzhòng gāo shèn jié hé fēn zhī gǎnjūn L xíng péi yǎng jī néng tí gāo péi yǎng yáng xìng shuài。
dòng wù shì yàn jiāng jí jūn hòu de cái liào zhù shè yú tún shǔ fù gǔ gōu pí xià， 3～ 4 zhōu hòu ruò jú bù lín bā jié zhǒng dà， jié hé jūn sù shì yàn yáng zhuǎn， jí kě jìn xíng jiě pōu。 guān chá fèi、 gān、 lín bā jié děng qì guān yòu wú jié hé bìng biàn， bìng zuò xíng tài、 péi yǎng děng jiǎn chá。 ruò 6～ 8 zhōu réng bù jiàn fā bìng， yě yìng jìn xíng jiě pōu jiǎn chá。
kuài sù zhěn duàn yī bān tú piàn jiǎn chá jūn shù xū 5x103～ 4/ml, péi yǎng xū 1x102/ml, biāo běn zhōng jūn shù shǎo yú cǐ shù shí bù yì huò dé yáng xìng jiēguǒ， qiě péi yǎng xū shí jiào cháng。 mù qián yǐ jiāng duō jù méi liàn fǎn yìng（ PCR） kuò zēng jì shù yìng yòng yú jié hé fēn zhī gǎnjūn DNA jiàn dìng， měi ml zhōng zhǐ xū hán jǐ gè xì jūn jí kě huò dé yáng xìng， qiě 1?2d dé chū jiēguǒ。 cāo zuò zhōng xū zhù yì shí yàn qì cái de wū rǎn wèn tí， yǐ miǎn chū xiàn jiǎ yáng xìng。 yòu xì jūn L xíng yóu yú quē bì bìng yòu dài cháng xìng xì bāo mó zēng hòu， ér yī bān cháng yòng de róng jūn méi bù néng shǐ xì bāo mó pò liè shì chū DNA， yǐ zhì zào chéng PCR jiǎ yīn xìng。 yòng zǔ zhì mó suì qì chōng fēn yán mó shǐ xì bāo pò liè hòu， zé kě chū xiàn yáng xìng。 mù qián yòu tiáo jiàn de dān wèi shǐ yòng BACTEC fǎ， yǐ hán 14C zōng lǘ suān zuò tàn yuán dǐ wù de 7H12 péi yǎng jī， cèliáng zài xì jūn dài xiè guò chéng zhōng suǒ chǎn shēng de 14C liàng tuī suàn chū biāo běn zhōng shì fǒu yòu kàng suān gǎnjūn， 5～ 7d jiù kě chū bào gào。
jìn nián lái guó nèi wài yán jiū zhèng míng lín chuáng gè zhǒng lèi xíng de fèi jié hé huàn zhě zhōng 40% zuǒ yòu fēn lí chū L xíng。 jīng zhì liáo de jié hé bìng rén xì jūn xíng xiāo shī， L xíng cháng chí xù cún zài。 yòu kōng dòng huàn zhě tán zhōng yǐ bù pái xì jūn xíng zhě， 8% zuǒ yòu réng kě jiǎn chū L xíng。 gù yòu xué zhě jiàn yì jiāng duō cì jiǎn chū L xíng yì zuò wéi jié hé bìng huó dòng pàn duàn biāo zhǔn zhī yī， xì jūn xíng yǔ L xíng jūn zhuǎn yīn cái néng zuò wéi tán yīn xìng。
wǔ、 fáng zhì yuán zé
yù fáng jìn 20 nián guó jì zǔ zhì tí chū kòng zhì jié hé bìng zhù yào fāng fǎ yòu：① fā xiàn hé zhì liáo tán jūn yáng xìng zhě ;② xīn shēng 'ér jiēzhòng kǎ jiè miáo。 yuē 80% huò dé bǎo hù lì。 40 nián dài wǒ guó bù fèn chéng shì diào chá fèi jié hé bìng sǐ shuài 200/10 wàn yǐ shàng。 jiě fàng hòu wèi shēng tiáo jiàn gǎi shàn， 1973～ 1977 xiǎn shì bìng sǐ shuài yǐ xià jiàng zhì 30/10 wàn。 dàn 1979 nián yǐ lái quán guó sān cì dà guī mó chōu yàng jiǎn chá yì qíng xià jiàng hěn màn。 1979～ 1990 měi nián huàn bìng shuài dì jiàng shuài 2.8%， tán yáng xìng dì jiàng shuài wéi 3.0%。 mù qián sǐ wáng shuài 19/10 wàn， réng wéi qí tā chuán rǎn bìng zhī hé de 2 bèi。 wèi shēng bù yào qiú 2000 nián xīn shēng 'ér kǎ jiè miáo jiēzhòng shuài dá 90%。 jù tǒng jì xīn shēng 'ér shí jiēzhòng guò de rén yǐ hòu de fā bìng shuài bǐ wèi jiēzhòng guò de jiǎn shǎo yuē 80%。
kǎ jiè miáo shì huó yì miáo， miáo nèi huó jūn shù zhí jiē yǐng xiǎng miǎn yì xiào guǒ， gù mù qián yǐ yòu dòng gān yì miáo gōng yìng。 xīn de hé táng tǐ RNA(rRNA) yì miáo yǐ yǐn qǐ guān zhù， dàn shàng chù zài shì yàn jiē duàn。
zhì liáo lì fú píng、 yì yān jǐng、 yǐ 'àn dīng chún、 liàn méi sù wéi dì yī xiàn yào wù。 lì fú píng yǔ yì yān jǐng hé yòng kě yǐ jiǎn shǎo nài yào xìng de chǎn shēng。 duì yán zhòng gǎn rǎn， kě yǐ bǐ qín xiān 'àn yǔ lì fú píng jí yì yān jǐng hé yòng。 1g gān lào zào huò kōng dòng yuē hán jié hé fēn zhī gǎnjūn 106～ 10。 měi 105～ 6 jūn kě yòu 1 zhǒng nài yào tū biàn chǎn shēng， duì 2 zhǒng nài yào xū jūn 1011， gù yǐ 2 yào lián hé yìng yòng wéi yí。 |
bǎi kē dà quán Wikipedia Encyclopedia |
jié hé fēn zhī gǎnjūn
jié hé bìng de bìng yuán tǐ。 |
|
- n.: Mycobacterium tuberculosis
|
|
| jié hé gǎnjūn |
|
| yú lèi | liǎng qī lèi | wēi shēng wù | fèi jié hé | |
|
|
| fēi jié hé fēn zhī gǎnjūn | fēi jié hé fēn zhī gǎnjūn bìng | fēi jié hé fēn zhī gǎnjūn xìng jiǎo mó yán | | fēi jié hé fēn zhī gǎnjūn fèi bìng | |
|