红斑性肢痛症（erythromelalgia）系以肢体远端阵发性血管扩张，皮温升高、肤色潮红和剧烈烧灼样疼痛为主征的一种植物神经系统疾病。
[病因及发病机制]
本病病因未明。可能与寒冷导致肢端毛细血管舒缩功能障碍有关。由于肢端小动脉扩张，血液流量显著增加，局部充血，血管内张力增高，压迫或刺激动脉及邻近神经末梢而产生剧烈疼前。常因气温骤降受寒或长途行军等诱发。
[临床表现]
本病多见于20～40岁青壮年，男性多于女性。起病可急可缓，多同时累及两侧肢端，以双足更为多见。表现为足趾、足底、手指和手掌发红、动脉搏动增强，皮肤温度升高，伴有难以忍爱的烧灼样疼痛。多在夜间发作或加重，通常持续数小时。受热、环境温度升高，运动、行立、足下垂或对患肢的抚摸均可导致临床发作或症状加剧；静卧休息、抬高患肢，患肢暴露于冷空气中或浸泡于冷水中可使疼痛减轻或缓解。患者不愿穿着鞋、袜及将四肢放于被内，惧怕医生检查。肢端可有客观感觉减退，指（趾）甲增厚，肌肉萎缩，但少有肢端溃疡、坏疽。病程长及（或）病情重者症状不仅限于肢端，可扩及整个下肢及累及上肢。
[诊断和鉴别诊断]
在一定诱因下，阵发性出现双足红、肿、热、痛等特点，常可作出诊断。但须与冻疮、闭塞性脉管炎、真性红细胞增多症、雷诺现象、糖尿病性神经病、脊髓痨及中毒性末梢神经炎等相鉴别。
[病程和预后]
本病常有缓解、复发、可呈慢性病程。大多预后良好，可自然康复。
[防治]
寒冷季节，注意肢端保温，鞋袜保持干燥；长时间乘车、站立、哨卫、步行时，宜及时更换姿势，定期下车活动，可预防或减少发作，或减轻症状。以对症治疗为主，发作时可给予局部冷敷或冷水浸泡患肢，以减轻症状；抬高患肢、避免过热或抚摸等不良刺激；口服利血平、氯丙嗪、利福平等可能改善症状。骶管内神经阻滞及腰交感神经阻滞有较好疗效。
【红斑性肢痛症的辨证论治研究】
裘凝才将45例红斑性肢痛症分两型分别辨证施治：
①冷痛型18例，治以补气益脾，温中散寒，药用黄芪、党参、木瓜、桑寄生各25g，陈皮、白术、当归、独活各15g，防风、荆芥、赤芍、制附子各12g，干姜、川乌、甘草各9g，水煎后温服；
②热痛型27例，治以清热解毒，祛瘀生新，通利经脉，药用蒲公英、黄柏、连翘、黄芪各25g，金银花、白芍、当归、玄参、薏苡、丹参、牛膝、龙胆草各15g，丹皮、甘草各9g，水煎后冷服。均于3～15日治愈。(裘凝才．红斑性肢痛症中医分型治疗45例观察．浙江中医学院学报，1990<1>：18)
兰启防等则认为本病病位在肢端，与脾密切相关，为本虚标实证，临床上将36例分为脾虚血燥与风湿热毒两型，脾虚血燥型用忍冬工号方：黄芪、忍冬藤各30g，党参20g，甘草5g，当归、牛膝各10g，羌活、独活各6g，赤芍、丹皮、白术、茯苓、玄参各15g；风湿热毒型用忍冬Ⅱ号方：忍冬藤、石膏各30g，知母、桂枝、连翘各9g，白赤芍、桑枝、威灵仙、半枝莲各15g。共治愈25例，好转10例，1例无效。并待标实祛除后，继以健脾为主，固本善后，以防复发。(兰启防，钟启良．辨证论治红斑性肢痛症36例疗效观察．新中医，1997(6)：21)
高文武等将之分为血热、湿热、瘀滞三型，血热型治以清热解毒，凉血化瘀，药用金银花15g，黄芩9g，连翘12g，当归12g，玄参12g，丹皮12g，赤芍9g，生地黄15g；湿热型治以清利湿热，化瘀通络，药用黄芩12g，黄柏9g，萆薜15g，苍术12g，连翘12g，薏苡仁12g，赤芍12g，当归尾15g，路路通12g，威灵仙9g，地龙9g，秦艽12g；瘀滞型治以行气活血，药用当归15g，生地黄12g，川芎12g，赤芍15g，香附12g，木香12g，郁金15g，红花9g，桃仁6g，土鳖虫9g，王不留行9g，路路通12go 47例中痊愈41例，好转3例，无效3例。(高文武，潭婷婷．中医辨证治疗原发性红斑肢痛症疗效观察．吉林中医药，1981<2>：239)
王景春则认为本病分气滞、血热、湿热三型，气滞血瘀型治以疏肝理气、活血化瘀，药用木香、香附、柴胡、白芍、当归、红花、丹参、没药、乳香、蜈蚣；血热瘀滞型则以清营凉血，化瘀止痛治之，药用犀角地黄汤加玄参、当归、丹参、蜈蚣、乳香、没药；湿热瘀阻型治以清热利湿，活血化瘀，药用三妙汤加蒲公英、地龙、玄参、赤芍、当归、甘草。并认为各型在恢复期均有气滞血瘀证候，故应行气活血，使气行血活、经脉畅通而解除疼痛。(王景春．红斑性肢痛症分型证治．辽宁中医杂志，1984<3>：43)
红斑性肢痛症的中医药研究中，多是小样本研究，未设立对照组，没有考虑到本病缓解与复发的特点，实验研究极少，故目前的研究水平相对较低，而中西医结合治疗的研究更少，’没有客观的临床好转与治愈的评定标准。今后应注重客观化指标与对照组的设立，使其疗效更具可信性，同时应加强对用单味药治疗本病的研究，尤其应注重其药理作用的研究，以期研制开发出更有效、副作用小的单味药或单体。另外，要发挥中医药治疗的优势，研究开发副作用小，直达病所的外治药物，这些对本病的防治都具有重要意义。 |