目錄 類風濕性關節炎又稱類風濕(ra)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手、腕、足等小關節，反復發作，呈對稱分佈。早期有關節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，並伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易緻殘。從病理改變的角度來看，類風濕性關節炎是一種主要纍及關節滑膜(以後可波及到關節軟骨、骨組織、關節韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風濕性關節炎的全身性表現除關節病變外，還有發熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節、胸膜炎、動脈炎、周圍神經病變等。廣義的類風濕性關節炎除關節部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變。 類風濕的概念須與風濕相區別。在19世紀中葉之前，人們往往將兩者混為一談。隨着科技醫療發展，人們對類風濕也認識得越來越清楚，有關風濕性關節炎與類風濕性關節炎的區別可參考本書其他有關內容。類風濕性關節炎這一病名是1858年由英國醫生加羅德首先使用的。1896年捨費爾和雷蒙將該病定為獨立的疾病，同年斯蒂爾對兒童型的類風濕性關節炎作了詳細的描述。1931年塞西爾等人發現類風濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高，1940年瓦勒發現類風濕因子。1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類風濕發病機理的自身變態反應理論，並得到確定。1941年美國正式使用“類風濕性關節炎”的病名。目前，除中、英、美三國使用“類風濕性關節炎”病名外，法國、比利時、荷蘭稱之為慢性進展性多關節炎；德國、捷剋和羅馬尼亞等稱之為原發性慢性多關節炎；前蘇聯稱之為傳染性非特異性多關節炎；日本則稱之為慢性關節風濕癥。 早期發現以預防類風濕性關節炎的不可逆病變是診斷的第一要務，但可能必須由醫師數次診查之後才能確定診斷。有鑒於此，美國風濕病學院（american college of rheumatology，簡稱為acr）於一九八七年集合專傢重新擬定一套簡單而準確的診斷標準，目前，很多國傢都采用這一標準。另外，國內也提出了有關本病的診斷標準。現介紹如下：
類風濕關節炎 規範化治療應強調早期治療、聯合用藥及個體化方案的治療原則。每例患者一旦確診應盡早正規治療。既要通過一綫非甾類抗炎藥（nsaids）等緩解關節腫痛和全身癥狀，又要及時聯合慢作用抗風濕藥（saards）或稱緩解病情抗風濕藥（dmards）以控製病情的發展。同時，還必須為患者選擇治療效果最好，又無明顯不良反應的個體化治療方案。
近年來將治療ra的藥物分為兩大類：控製癥狀藥和控製疾病藥。由於ra病因不明，故當今並無堪稱控製疾病的藥。控製癥狀的抗風濕藥分為四類，一、非甾體類抗炎藥，通常稱一綫藥，這類藥物種類繁多，國內市場已多達數十種，二、類固醇激素，激素是一個非常好的止痛抗炎藥，但長期單獨使用不能改善病情，反而帶來許多副作用，激素作為二綫慢作用藥起效前的過渡性用是可以的，但用量要小(強的鬆每日5—10)，時間不宜太長。在病情較重，伴有關節外表現的患者，短期治療衝擊，並聯合二綫藥治療是必要的。三、慢作用抗風濕藥，通常稱為二綫藥，所謂慢作用藥包括抗瘧藥、金????、青黴胺和柳氮碘胺毗啶，它們治療ra起效慢，長期使用對ra病情有一定緩解作用，故也稱病情改善藥。四、疫抑製劑：常用有氨甲喋吟、環磷酰胺、硫唑嘌吟、雷公藤、青風藤等。
類風關的發病與遺傳有一定的關係，但是並不是引發疾病的唯一因素。該病的病因目前還不明確。 類風濕性關節炎又稱類風濕(Rheumatoid arthritis,RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，目前公認類風濕關節炎 是一種自身免疫性疾病。可能與內分泌、代謝、營養、地理、職業、心理和社會環境的差異、細菌和病毒感染及遺傳因索等方面有關係，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手、腕、足等小關節，反復發作，呈對稱分佈。早期有關節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，並伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易緻殘。從病理改變的角度來看，類風濕性關節炎是一種主要纍及關節滑膜(以後可波及到關節軟骨、骨組織、關節韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風濕性關節炎的全身性表現除關節病變外，還有發熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節、胸膜炎、動脈炎、周圍神經病變等。廣義的類風濕性關節炎除關節部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變。 按臨床表現可分為四型：典型類風濕性關節炎；不典型類風濕性關節炎；兒童類風濕性關節炎；重疊類濕性關節炎。典型類風濕性關節炎，又稱典型類風濕或多關節炎型。不典型類風濕性關節炎，又稱不典型類風濕。其臨床表現有以下幾種情況：
1987 年美國風濕病協會修訂的類風濕關節炎 的分類標準是：
類風濕關節炎 改變。
類風濕關節炎 分類標準已經出來了。 類風濕關節炎 是一種很普遍的疾病，但是對於類風濕關節炎 的常識來說很多人都不是很明白，那麽到底什麽纔是類風濕關節炎 呢？在這裏我們為你詳細的介紹一下，類風濕關節炎 又稱類風濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手、腕、足等小關節，反復發作，呈對稱分佈。
類風濕關節炎 是一種主要纍及關節滑膜(以後可波及到關節軟骨、骨組織、關節韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風濕關節炎 的全身性表現除關節病變外，還有發熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節、胸膜炎、動脈炎、周圍神經病變等。廣義的類風濕關節炎 除關節部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變。
類風濕關節炎 的區別可參考本書其他有關內容。類風濕關節炎 這一病名是1858年由英國醫生加羅德首先使用的。1896年捨費爾和雷蒙將該病定為獨立的疾病，同年斯蒂爾對兒童型的類風濕性關節炎作了詳細的描述。1931年塞西爾等人發現類風濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高，1940年瓦勒發現類風濕因子。1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類風濕發病機理的自身變態反應理論，並得到確定。 類風濕性關節炎主要有以下癥狀:
1、隱襲型 約占75%。
類風濕關節炎 是一種慢性疾病患，病程長、難調理，而要全面貫徹長時間多階段的調理方案，對病人的管理就顯得十分重要，必須做到醫患結合共同防治，否則一個好的調理方案，可能會因為來自病人方面的失誤而不能顯現出預期的效果，或短期收效卻得不到鞏固而前功盡弃，因此必須十分註重對於病人的管理，主張做好如下3個環節的工作，即：加強教育，認真指導，主動追綜。
多數活動期患者有輕至中度正細胞低色素性貧血，白細胞數大多正常，有時可見嗜酸性粒細胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清補體水平多數正常或輕度升高，60%—80%患者有高水平類風濕因子（RF），但RF陽性也見於慢性感染（肝炎、結核等）、其他結締組織病和正常老年人。其他如抗角質蛋白抗體（AKA）、抗核周因子（APF）和抗環瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗體對類風濕關節炎 的診斷有較高的診斷特異性，但敏感性僅在30%左右。 為明確本病的診斷、病期和發展情況，在病初應攝包括雙腕關節和手及（或）雙足X綫片，以及其他受纍關節的X綫片。RA的X綫片早期表現為關節周圍軟組織腫脹，關節附近輕度骨質疏鬆，繼之出現關節間隙狹窄，關節破壞，關節脫位或融合。根據關節破壞程度將X綫改變分為Ⅳ期
類風濕關節炎 臨床緩解標準有 ① 晨僵時間低於15分鐘 ② 無疲勞感 ③ 無關節痛 ④ 活動時無關節痛或關節無壓痛 ⑤無 關節或腱鞘腫脹 ⑥ 血沉（魏氏法）女性小於30mm／小時，男性小於20mm／小時。
1.晨僵 關節及其周圍僵硬感至少持續1小時（病程≥6周）
類風濕關節炎 放射學改變：必須包括骨質侵蝕或受纍關節及其鄰近部位有明確的骨質脫鈣
類風濕關節炎 在類風濕關節炎 的診斷過程中，應註意與骨關節炎、痛風性關節炎、反應性關節炎、銀屑病關節炎和其他結締組織病（係統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、硬皮病等）所致的關節炎相鑒別。
類風濕關節炎 ，尤其在遠端指間關節出現赫伯登（Heberden）結節和近端指關節出現布夏爾（Bouchard）結節時易被視為滑膜炎。骨關節炎通常無遊走性疼痛，大多數患者血沉正常，類風濕因子陰性或低滴度陽性。X綫示關節間隙狹窄、關節邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。
類風濕關節炎 相似，痛風性關節炎多見於中老年男性，常呈反復發作，好發部位為單側第一蹠趾關節或跗關節，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關節，急性發作時通常血尿酸水平增高，慢性痛風性關節炎可在關節和耳廓等部位出現痛風石。
類風濕關節炎 相鑒別。該病有以下特點①青年男性多見；②主要侵犯骶髂關節及脊柱，外周關節受纍多以下肢不對稱關節受纍為主，常有肌腱端炎；③90-95%患者HLA—B27陽性；④類風濕因子陰性；⑤骶髂關節及脊柱的X綫改變對診斷極有幫助。
類風濕關節炎 要與感染性關節炎（包括結核感染）、反應性關節炎和風濕熱相鑒別。 目前，類風濕關節炎 的治療包括藥物治療、外科治療和心理康復治療等
類風濕關節炎 的常用藥物分為四大類，即非甾類抗炎藥（NSAIDs）、改善病情的抗風濕藥（DMARDs）、糖皮質激素和植物藥。
類風濕關節炎 的NSAIDs
類風濕關節炎 的癥狀，但不能改變病程和預防關節破壞,故必須與DMARDs聯合應用。
類風濕關節炎 的治療首選何種DMARDs。從療效和費用等考慮，一般首選甲氨蝶呤，並將它作為聯合治療的基本藥物。
類風濕關節炎 的DMARDs
類風濕關節炎 。常用劑量3~5mg/公斤/日，維持量是2~3mg/公斤/日。Cs的主要不良反應有高血壓、肝腎毒性、神經係統損害、繼發感染、腫瘤以及胃腸道反應、齒齦增生、多毛等。不良反應的嚴重程度、持續時間均與劑量和血藥濃度有關。服藥期間應查血常規、血肌酐和血壓等。
類風濕關節炎 ，在多種藥物治療難以緩解病情的特殊情況下，可酌情試用。
類風濕關節炎 的傾嚮，用激素時應同時服用DMARDs。激素治療類風濕關節炎 的原則是：不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用；並在治療過程中，註意補充鈣劑和維生素以防止骨質疏鬆。
類風濕關節炎 患者經過內科積極正規或藥物治療，病情仍不能控製，為防止關節的破壞，糾正畸形，改善生活質量可考慮手術治療。但手術並不能根治類風濕關節炎 ，故術後仍需內科藥物治療。常用的手術主要有滑膜切除術、關節形成術、軟組織鬆解或修復手術、關節融合術。
類風濕關節炎 病變、關節疼痛、畸形、功能障礙、改善日常生活能力有着十分明確的治療作用，特別是對中晚期、關節嚴重破壞、由於疼痛、畸形、功能障礙不能正常工作和生活的患者尤為有效。肘、腕及肩關節為非負重關節，大多數患者通過滑膜切除術或其他矯形手術，以及其他各關節之間的運動補償，不一定必須采用關節置換術。
類風濕關節炎 除了骨性畸形和關節內粘連所造成的關節畸形外，關節囊和周圍的肌肉、肌腱的萎縮也是造成關節畸形的原因之一，因此，為瞭解除關節囊和周圍肌肉、肌腱的萎縮，從而達到矯正關節畸形的目的，可作軟組織鬆解術，包括關節囊剝離術、關節囊切開術、肌腱鬆解或延長術，由於這些手術常同時進行，故可稱之為關節鬆解術。其中肌腱手術在手部應用最廣泛，在進行人工關節置換時，常需要采用軟組織鬆解的方法來矯正畸形。軟組織鬆解術常用於髖關節內收畸形時，切斷內收肌，以改善關節活動及矯正內收畸形，還可用於某些幼年型類風濕關節炎 患者畸形的早期矯正。腕管綜合證亦常采用腕橫韌帶切開減壓術。滑囊炎見於類風濕關節炎 的肩、髖關節等處，如經保守治療無效，常需手術切除。膕窩囊腫較常見於各類膝關節炎，尤其是類風濕關節炎 ，原發疾病緩解後常能自行退縮，偶需手術治療。類風濕結節一般見於疾病的活動期，很少需手術切除，衹有結節較大，有疼痛癥狀，經保守治療無效者，需手術切除。
類風濕關節炎 患者帶來精神壓力，他們渴望治療，卻又擔心藥物不良反應或對藥物實際作用效果信心不足，這又加重了患者的心理負擔。抑鬱是類風濕關節炎 患者中最常見的精神癥狀，嚴重的抑鬱有礙疾病的恢復。因此，在積極合理的藥物治療同時，還應註重類風濕關節炎 的心理治療。另外，在治療方案的選擇和療效評定上亦應結合患者精神癥狀的改變。對於急性期關節劇烈疼痛和伴有全身癥狀者應臥床休息，並註意休息時的體位，盡量避免關節受壓，為保持關節功能位，必要時短期夾板固定（2-3周），以防畸形。在病情允許的情況下，進行被動和主動的關節活動度訓練，防止肌萎縮。對緩解期患者，在不使患者感到疲勞的前提下，多進行運動鍛煉，恢復體力，並在物理康復科醫師指導下進行治療。
類風濕關節炎 傳統醫療還沒有根治的療法的現狀，80年代開始，美日歐等世界上各發達國傢盛行代替療法——利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉治療各種關節炎，並取得臨床上的療效驗證。現在，在歐洲一些國傢已把鯊魚軟骨萃取物認定為藥品，日本也選定了特供企業專門提供臨床之用。純天然鋸峰齒鮫軟骨粉有抑製、改善甚至控製類風濕性關節炎的功效之外，更難能可貴的是，它沒有副作用，沒有藥物依賴性，已有一年內控製病情的大量的案例存在。現在，它已被發達國傢當作代替醫療的一環，廣泛推廣於臨床之中，為人類徹底戰勝類風濕關節炎 帶來了全新的希望。但是這個方法也有不足之處，即取材不易，工藝睏難而價格相對昂貴。
在當今，類風濕關節炎 不能被根治的情況下，防止關節破壞，保護關節功能，最大限度的提高患者的生活質量，是我們的最高目標，因此，治療時機非常重要。早期積極、合理使用DMARDs治療是減少緻殘的關鍵 。儘管， NSAIDs和糖皮質激素可以減輕癥狀，但關節炎癥和破壞仍可發生或進展。現有的DMARDs有可能減輕或防止關節破壞的作用。治療類風濕關節炎 的原則是迅速給予NSAIDs緩解疼痛和炎癥，盡早使用DMARDs，以減少或延緩骨破壞。必須指出，藥物的選擇要符合安全、有效、經濟和簡便原則。
類風濕關節炎 患者一經診斷即開始DMARDs治療。推薦首選常用的如甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶、羥氯喹。視病情可單用也可采用兩種或兩種以上的DMARDs聯合治療。一般對單用一種DMARDs療效不好，或進展性、預後不良和難治性類風濕關節炎 患者可采用機理不同的DMARDs聯合治療。聯合用藥時，其不良反應不一定比單一用藥多。聯合用藥時，可適當減少其中每種藥物的劑量，如MTX可選用7.5mg—25mg/周和柳氮磺吡啶1.0~3.0g/日。目前常用的聯合方案有：① MTX+柳氮磺吡啶；② MTX+羥氯喹（或氯喹）；③ MTX+青黴胺；④ MTX+金諾芬；⑤ MTX+硫唑嘌呤；⑥柳氮磺吡啶+羥氯喹．國內還可采用MTX和植物藥(如雷公藤、青藤鹼和白芍總甙)聯合治療。如患者對MTX不能耐受，可改用來氟米特或其他DMARDs，難治性類風濕關節炎 可用MTX+來氟米特或多種DMARDs聯合治療。必須再次強調指出：無論選用哪一種治療方案，在治療前必須照雙手（包括腕關節）X綫相或受纍關節的對稱性X綫相，並於治療後逐年復查X綫相用以比較療效。為避免藥物不良反應，用藥過程中應嚴密觀察血尿常規、肝腎功能並隨時調整劑量。評價治療反應除比較治療前後的關節壓痛、腫脹程度和關節數、受纍關節放射學改變外，還應包括功能狀態的評價，醫生和患者對疾病活動性的總體評估價。
類風濕關節炎 ，基於這一點，為防止病情復發原則上不停藥，但也可依據病情逐漸減量維持治療,直至最終停用。
類風濕關節炎 患者病程遷延，類風濕關節炎 頭2~3年的緻殘率較高，如不及早合理治療，3年內關節破壞達70%。積極、正確的治療可使80%以上的類風濕關節炎 患者病情緩解，衹有少數最終緻殘。
類風關的發病與遺傳有一定的關係，但是並不是引發疾病的唯一因素。該病的病因目前還不明確。傢係調查和孿生子患病的研究提示，遺傳因素决定了類風濕關節炎 的易感性。但類風濕關節炎 發病的傢族聚集性相對較低。在各種遺傳因素中，最重要的是人類白細胞抗原（ HLA ）。類風濕關節炎 炎與 HLA 某些表型相關聯，攜帶某種 HLA 抗原（如 DR4 或 DR1 ）的個體具有對類風濕關節炎 的易感性。其他可疑基因和遺傳因素：包括 T 細胞受體基因、免疫球蛋白基因、細胞因子（如 TNF 基因）等。 類風濕性關節炎患者多為女性，因此患者是否能結婚、妊娠是病人非常關心的問題。目前認為禁止結婚是完全沒有理由的，應該用積極的態度來處理婚姻和妊娠問題。但是婚前應讓對方瞭解本病的情況，並得到充分的理解。 早期類風濕性關節炎患者，大都能成功地從陰道分娩。分娩過程對患者而言是一種很大的負擔，因此，必須做好各種準備，醫務人員應倍加關心。
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