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| 心理咨詢與治療的蓬勃發展，使心理學工作者面臨從書齋走嚮社會的挑戰。由於心理治療理論和方法來源於西方，跟我們東方文化、觀念、國情有所不適，應用過程中難免産生各種問題。臺灣和東南亞的部分學者曾提出“心理治療亞洲化”的努力方向，並做了有益的探索。理論和方法本身並不錯，問題在於應用時必須有一套針對亞洲人特點的策略。現在，針對心理疾病有一種“策略療法”，已經引起心理學界的關註。 |
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臨床上運用較廣泛的治療理論和方法有：精神分析療法、認知療法、行為療法和人本主義療法等。每種理論對心理疾病的解釋及治療途徑都有其獨到之處，分別有自己的一些適應癥。但並不是衹要判明某人係某種心理疾病，采取相應的治療方法便能取得成功的。原因有三：首先是導致某一心理疾病的原因不易查明。即使患者坦誠講出一切，其自陳病因也不一定正確。其次，癥狀可以表現於認知、情緒、行為和生理等不同方面，從何着手頗難斟酌。第三，每個患者的文化背景、生活經驗及個性不同，必須“用特製的鑰匙開特定的鎖”。這就使心理醫生對每一個患者幾乎都要從頭摸索，使每種治療措施都帶上嘗試的性質。既影響效率，又影響效果。策略療法按下述思路來解决問題：
首先，應當肯定一切經過實驗的、療效可重複證明的治療方法。問題衹在於我們用什麽策略使診斷和治療趨近正確。
第二，重視以適當策略判明亞洲人的特徵與西方人有何不同，治療應怎樣不同？
第三，科學處理患者對心理治療的懷疑、抗拒、失望，以保證治療計劃的順利實施。
最後，爭取探索出一種程序化的、有效的操作模式。
總的來說，策略療法是運用一套策略，來剋服心理疾病診斷及治療的障礙、提高治療效果的方法。它不是一種區別於已有方法的具體方法，而是應用一切心理治療方法對增強其有效性的程式。 |
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策略療法的總精神是“攻心”--攻破患者自我意識的防禦和抵抗，達成預期治療效果。整套策略包括：建立醫患關係的策略，診斷的策略，解决問題的策略，以及心理醫生自我判斷防止匱竭的策略等四個部分。本文限於篇幅，僅介紹診斷和治療兩部份的策略。
1.診斷心理疾病的策略
診斷，就是確定患者的疾病類型和程度。由於心理診斷工具遠遠比不上生理診斷工具；所獲信息又經過患者有意無意的掩藏、篩選、歪麯。所以，診斷策略的基本點就是鑒別出真象而排除假象。
2.信任先導策略
衹有在信任醫生的前提下，患者纔可能吐露真情。故應以建立信任為先導。做法有：介紹心理診所的人員、設備、工作方式、收費辦法；聲明對患者尊重及保密是根本原則；介紹同類疾病的成功案例；精心設計治療的環境及氣氛等。
3.多種信息校正的策略
對每個患者，應從面談、測驗、觀察、活動産品分析等多種渠道，收集其經歷、家庭、環境、有關人和事的行為反應，以及曾做過的治療等信息。信息相互補充、核對、校正，找到真正的問題所在。
4.對治療動機不足者警以後果的策略
心理疾病患者對痛苦常取掩蓋和忍受的態度。求治動機不強影響他坦誠暴露問題。對此宜指出病情發展後果引起他重視，同時介紹相似的正反事例。不過，在未確診之前，絶不能輕率貼上××病的標簽，嚇唬患者更是不道德的。
5.爭取繼續診治的策略
心理問題很難一步診斷準確，必須多次多種方法診斷。所以爭取連續診治應是一基本策略。方法有：說明心理疾病的診治方法與生理疾病有何不同；醫生對患者的痛苦表示深切理解，有决心幫助消除；選擇一個最容易消除的癥狀首先給予緩解或消除，樹立患者繼續治療的期望；簽訂一個階段的合同把繼續診治確定下來，以便在繼續接觸中進一步確診。 |
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心理治療過程是醫患雙方的一場“心理戰”。患者出於疑慮、勉強及自我防禦、常以不同方式抗拒治療。醫生需采用一定策略剋服抗拒，贏得合作，才能保證治療有效。
1.對待勉強者的策略
診治欲望不強烈或者由親人逼迫就醫的患者，基本表現為“勉強”：不願觸及問題的核心，隨時準備終止治療。這常常空費醫生時間而無結果。對策有：a.理解患者的猶豫、感情及處境，及時作出反應，使之感到遇上了知己者；b.關心這個人的幸福而不僅衹是關心他的病，使之受到尊重；c.澄清雙方角色、合作解决問題，而不使之感到任何壓力；d.提供幾種方案供其選擇，使之可以自主决定而非被迫；e.確立明確而現實的治療目標，促使他形成治療動機，建立目標期望。
2.對待抗拒的策略
患者對心理治療的抗拒有不同形式和不同程度，宜以相適應的策略削弱或消除：a.對於患者的遮掩、撒謊、無禮乃至戲弄醫生等行為，應表示見慣不驚的大度，冷靜指出不利於問題解决；b.對患者直接表示的抗拒不匆忙做出反擊，認真審時度勢，先計後戰；c.對固執倔犟的患者可適當屈從，以讓步換取讓步；d.讓患者更換地位、角色、想法和情感，體驗到對立效果從而發生改變；e.必要時支持抗拒行為，用後果給予教育。
3.幹預的策略
治療通過幹預實現，一切幹預都是為了求得預期的變化。幹預策略是從“如何才能有效地促進改變”而製定的。a.改變認知是常用策略之一，但認知重建衹能由患者進行，教師式的說教效果不大； b.存在决定意識，以改變存在來改革意識更有效；c.用思想控製思想比較難，而讓患者用行為控製其思想就比較容易；d.給患者重新定位，對自身狀態和處境的每一改變都予以肯定，步步為營前進；e.充分而及時地利用反饋，修正醫患雙方的行為；f.對癥狀過分關註而造成敏感反應，是大部分神經癥患者的共同特徵，用類似森田療法的策略破壞其惡性循環，轉移註意或相反集中註意都是可選的方法。 |
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| 策略療法表現了一種用計策使患者接受診治的精神第一，診斷和治療的每一步都徵得患者同意，這一點是完全堅持的。第二，這是針對亞洲人特徵，更好地為他們服務而采取的對策。在缺乏心理治療傳統、心理知識不普及的情況下，疑慮勉強抗拒比西方國傢嚴重；同時儒傢文化傳統使人習慣於服從權威、偽飾、被動、自主性差。羅傑斯的患者中心主義不適合亞洲人。第三，當患者諱疾忌醫時，醫生促其重視和接受治療，正是醫生關心患者利益、高度負責的崇高道德表現。如果采取“願醫便醫，不願便罷”的態度，纔是缺乏愛心的冷漠。衹要不是為賺錢而攬生意，醫生的促進行為完全符合道德。 |
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策略療法
strategic therapy
策略療法(strategic theraP夕)根據溝
通理論而提出的一種主要用於家庭治
療的心理治療方法。1948年維納
(Wiener，N.)提出了控製論，之後“內
穩態係統，，、“反饋”和“自我矯正”等思
想開始影響關十家庭的理論與家庭治
療，許多治療傢開始從溝通的角度來
考察家庭係統與治療過程，強調通過
重新安排家庭成員們相互作用與溝通
的方式來改變家庭係統。此療法井不
嘗試挖掘病人的無意識材料或達到自
我瞭解，也不強調個人的成長與發展，
而是以解决病人的當前問題為目標。
由於信息的溝通至少涉及到兩個人
(信息發送者和接受者)，因此至少應
當由兩個人介一個治療者和一個病人)
組成一個單元，但多數治療不衹兩個
人。治療開始前治療者必須先搞清病
人當前的主要問題是什麽，誰與此問
題有關、有何種關係?之後分步驟、分
階段地確定治療目標並製定相應的幹
預方法或策略。在治療中治療者所采
用的主要幹預方法是指示，即讓家庭
成員們做某些事或從事某些活動(例
如要求他們在一起交談以改善溝通);
這種指示可以是直接的、簡單的、
嚮一兩個人發出，也可以是反論式的、
復雜的、涉及整個家庭。治療者指示
的目的是改變他們之間以及他們同治
療者間相互聯繫的方式。策略治療傢
認為，病人的問題或癥狀代表着家庭
係統內成員們相互溝通與防範的方
:癥狀隱含着問題，也提示着解决
辦法。治療者的一切努力都應當指嚮
病人的現有問題，否則不管發生什麽
變化，都不能認為治療己取得成功。
此療法可用於各年齡階段的廣泛問
題，如兒童問題、青少年問題、婚姻
睏難和老年人的問題;可用於神經癥、
精神病、違法犯罪、藥癮和心身癥等。
(梁寶勇撰徐俊見審) |
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