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概述
短暫性腦缺血發作是指伴有局竈癥狀的短暫的腦血液循環障礙，以反復發作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體徵在24小時內消失。
病因病理病機
本病多與高血壓動脈硬化有關，其發病可能有多種因素引起。
（一）微血栓：頸內動脈和椎一基底動脈係統動脈硬化狹窄處的附壁血栓、硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等遊離脫落後，阻塞了腦部動脈，當栓子碎裂或嚮遠端移動時，缺血癥狀消失。
（二）腦血管痙攣：頸內動脈或椎一基底動脈係統動脈硬化斑塊使血管腔狹窄，該處産生血流旋渦流，當渦流加速時，刺激血管壁導致血管痙攣，出現短暫性腦缺血發作，旋渦減速時，癥狀消失。
（三）腦血液動力學改變：頸動脈和椎一基底動脈係統閉塞或狹窄時，如病人突然發生一過性血壓過低，由於腦血流量減少，而導致本病發作；血壓回升後，癥狀消失。本病多見於血壓波動時易出現本病發作。此外，心律不齊、房室傳導阻滯、心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發病。
（四）頸部動脈扭麯、過長、打結或椎動脈受頸椎骨增生骨刺壓迫，當轉頭時即可引起本病發作。
臨床表現
60歲以上老年人多見，男多於女。多在體位改變、活動過度、頸部突然轉動或屈伸等情況下發病。
（一）頸動脈係統的tia較椎一基底動脈係統tia發作較少，但持續時間較久，且易引起完全性卒中。最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等。亦可出現同嚮偏盲及昏厥等。
（二）椎基底動脈係統tia較頸動脈係統tia多見，且發作次數也多，但時間較短。主要表現為腦幹、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血。神經缺損癥狀，常見為眩暈、眼震、站立或行走不穩、視物模糊或變形、視野缺損、復視、惡心或嘔吐、聽力下降、球麻痹、交叉性癱瘓，輕偏癱和雙側輕度癱瘓等。少數可有意識障礙或猝倒發作。
診斷與鑒別診斷
本病臨床表現具有突發性、反復性、短暫性和刻板性特點，診斷並不難。須與其它急性腦血管病和其它病因引起的眩暈、昏厥等鑒別，後者可參閱第12章有關章節。
預後
本病常係腦血栓形成的先兆，頸動脈tia發病1個月內約有半數、5年內約有25～40%患者發生完全性卒中；約1/3發作自然消失或繼續發作。高齡體弱、高血壓、糖尿病、心髒病等均影響預後，主要死亡原因係完全性腦卒中和心肌梗塞。
治療
本病可自行緩解，治療着重於預防復發。應調整血壓，改善心功能，保持有效血液循環，糾正血液流變異常，避免頸部過度屈伸活動，並長期口服抑製因小板聚集劑，如阿斯匹林0.05～0.1剋，1～2/d，或潘生丁25mg，3次/d或亞磺吡唑酮，0.8g/d。頸椎病骨質增生壓迫或刺激椎動脈時，可行頸椎融合術或骨刺切除術。
預防常識：
短暫性腦缺血發作的出現說明顱內某小動脈管微栓塞、血流量降低局部腦組織發生缺血而出現臨床上的肢體麻木無力、頭暈等癥狀，後因腦血管自身的調節等原因短時間腦缺血改善，癥狀消失。醫學研究認為這種腦內小動脈的狹窄是由於從硬化的動脈內膜或心髒內膜上脫落的破碎小塊物或頸部動脈粥樣硬化斑脫落隨血流到腦內小動脈或腦動脈本身硬化後所引起。如果上述原因不解除，短暫性腦缺血發作就會再發甚至完全堵塞該動脈而引起大中風。因此其治療不僅是治療本病，而且對於預防大中風的發生是十分重要的。活血素口服液對改善微循環效果好，阿司匹林和力抗栓被認為是目前有效的抗血小板藥，對該病的治療有效；潘生丁可與阿司匹林合用；抗凝劑可用於短暫性腦缺血發作的治療，但有引起嚴重出血的危險，需要醫生的隨訪和實驗室的監測；低分子右旋糖酐有降低血粘度、改善微循環等作用，在臨床上應用較為普遍。患有高血壓的短暫性腦缺血發作患者，在用降壓藥時，切不可使用強力降壓藥使血壓急劇降低，而應使血壓緩慢降低並維持在21.3kpa(150-160mmhg)左右，血壓過低會引起大中風。對短暫性腦缺血發作患者施行血管手術治療在國外已十分普遍，主要包括：狹窄的頸動脈內膜切除術、氣囊血管成形術、顱外頸內動脈搭橋術等。 |
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書 名: 短暫性腦缺血發作
作 者：畢齊
出版社： 人民軍醫出版社
出版時間： 2009-7-1
ISBN: 9787509127612
開本： 16開
定價: 49.00元
內容簡介
本書係統闡述了短暫性腦缺血發作的定義和演變、危險因素、臨床表現、診斷與鑒別診斷、處理、治療、預後評估以及醫學影像學在研究中的作用等。書中既有該領域國內外的最新診療進展，又有多組病例分析，資料翔實，密切結合臨床，有助於讀者全面、深入地瞭解本病。本書可供內科尤其神經內科、神經外科醫師閱讀參考。
作者簡介
畢齊，1982年新疆醫科大學醫療係畢業後一直從事臨床醫療、科研和教學工作。現任首都醫科大學附屬北京安貞醫院神經內科主任、主任醫師、教授、碩士生導師，首都醫科大學第六臨床醫學院專傢委員會副主任及英語教研室主任，工商管理學碩士（MBA）。兼任中華醫學會北京分會神經內科專業委員會委員，北京神經科學學會第六屆理事會理事，首都醫科大學神經病學係委員會委員，中華醫學會北京中西醫結合學會神經內科專業委員會委員，北京醫師協會專傢委員會委員，衛生部科教司衛生科研項目評審專傢庫成員，北京醫學會醫療事故技術鑒定專傢庫成員，《中國卒中雜志》編委。 作為訪問學者，多次赴德國杜塞爾多夫大學醫院神經內科學習，主要的研究方向是腦卒中單元、急性腦血管病溶栓治療以及功能磁共振在神經科的應用等。還在新加坡、中國香港及日本做過短期學術訪問。科研重點是有關腦血管病溶栓治療、功能磁共振的臨床應用、青年腦卒中、心髒手術後神經係統以及腦血管病合併癥的研究。 作為科研項目總負責人及分中心負責人先後承擔了吳英愷（院士）基金會、北京市科幹局、北京市衛生局首都科學發展基金、國傢“十一五”科研課題及國際多中心研究等。先後發表中英文論文50餘篇，主編專著1部，參編專著5部等。
圖書目錄
第1章 短暫性腦缺血發作的概述
第一節 短暫性腦缺血發作的來源
一、經典短暫性腦缺血發作定義的演變
二、經典短暫性腦缺血發作定義的局限性
三、短暫性腦缺血發作的癥狀持續時間
四、短暫性腦缺血發作的1小時新定義
第二節 對短暫性腦缺血發作定義的各種修正看法
一、急性缺血性腦血管綜合徵
二、伴隨梗死的短暫性缺血癥狀
第三節 短暫性腦缺血發作與亞臨床型腦卒中及小卒中的關係
第四節 短暫性腦缺血發作的研究方向和趨勢
第2章 短暫性腦缺血發作/腦卒中的危險因素
第一節 短暫性腦缺血發作危險因素概論
第二節 高血壓
一、流行病學資料
二、高血壓引起短暫性腦缺血發作/腦卒中的機製
三、循證醫學證據：血壓與短暫性腦缺血發作的關係
第三節 糖尿病
一、流行病學
二、分類診斷標準
三、糖尿病與短暫性腦缺血發作
第四節 心髒病
一、心房顫動
（一）心房顫動引發腦卒中的可能機製
（二）心房顫動循證醫學證據
二、心髒瓣膜病
三、冠心痛
第五節 血脂異常
一、流行病學資料
二、血脂異常引起短暫性腦缺血發作/腦卒中的機製
（一）介導氧化應激，損傷血管內皮功能
（二）動脈硬化斑塊形成
三、循證醫學證據
第六節 高同型半胱氨酸血癥
一、流行病學研究
二、高同型半胱氨酸作用機製
第七節 C反應蛋白
一、C反應蛋白的作用機製
二、關於C反應蛋白的循證醫學證據
第八節 避孕藥
一、避孕藥引起卒中的機製
二、避孕藥引起卒中的試驗證據
第九節 睡眠呼吸障礙
一、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵流行病學和引發卒中的機製
二、睡眠呼吸障礙與卒中
（一）睡眠呼吸障礙增加卒中風險
（二）卒中後睡眠呼吸障礙增加
第十節 纖維蛋白原
一、纖維蛋白原參與腦卒中的機製
二、纖維蛋白原與腦卒中的循證醫學證據
第十一節 肥胖
一、關於肥胖的流行病學
二、肥胖引發心腦血管病的機製
三、肥胖與腦卒中的循證醫學證據
第十二節 吸煙
……
第3章 短暫性腦缺血發作與血管病和代謝綜合徵的關係
第4章 短暫性腦缺血發作的臨床表現
第5章 短暫性腦缺血發作的診斷與鑒別診斷
第6章 短暫性腦缺血發作缺血耐受及預後評估
第7章 醫學影像學在短暫性腦缺血發作研究中的作用
第8章 短暫性腦缺血發作的處理 |
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疾病名稱：短暫性腦缺血發作
英文名稱：
藥物療法：
【概述】
指某一區域腦組織因血液供應不足導致其功能發生短暫的障礙,簡稱TIA。常見病因是腦動脈粥樣硬化，部分病人可發展為腦梗塞。
【診斷】
一、病史及癥狀：頸內動脈係統TIA可表現為突發的意識模糊、癲癇大發作或局限性發作、肢體麻木、單癱、偏癱、同嚮偏盲、失語、失用、交叉性黑朦偏癱等；椎－基底動脈係統TIA表現為眩暈、暈厥、猝倒、黑朦、復視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、球麻痹、遺忘、失認等。常有誘因，每次發作癥狀持續時間不超過24h,發作間期不留後遺癥狀。病史應詢問起病急緩，癥狀的特點，有何誘因，既往有無類似發作，癥狀持續的時間及發作間期的癥狀。二、體檢發現：發作期體徵如上述,發作間期部分病人可有輕偏癱、眼震、角膜、咽壁和腱反射不對稱、調視、輻輳反射障礙等輕微體徵。三、輔助檢查：頸動脈椎動脈顱外段多普勒超聲和造影檢查可發現血管狹窄或不全閉塞，或（和）血流量下降；眼震電圖描記椎動脈TIA，在頭部過伸轉頸後，可有眼震；視覺和腦幹聽覺誘發電位可見異常；腦電圖和血流圖波幅可下降。上述檢查，有助於尋找病因及確診。四、鑒別：應與部分性癲癇、美尼埃綜合徵相鑒別。【治療措施】
積極治療原發病;反復發作者應積極預防,長期服用阿斯匹林(0.1g,1次/d)、潘生丁(50～100mg,3次/d)、塞氯匹啶(0.25g,1次/d)、藻酸雙酯鈉(100mg 3次/d)及活血化瘀中藥。頸部大血管硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者,尚可考慮選用頸內動脈內膜切除術、頸內動脈內支架成形術等。 |
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短暫性腦缺血發作
transient ischemic attack,TIA
急性腦血管病之一。指一時性腦缺血引起的一種局限性腦功能喪失，通常在24小時內完全緩解，不遺留重要神經功能缺陷。主要病因是腦動脈粥樣硬化，亦可見於各種原因的動脈炎和心髒病。頸內動脈係統的腦缺血發作以病竈對側的單癱或偏癱為常見，尤以上肢和面部為重，可伴有失語及精神癥狀。椎-基底動脈係統的腦缺血發作常見癥狀有眩暈、復視、構音障礙、吞咽睏難、共濟失調、單側或雙側肢體癱瘓或感覺障礙等，至少兩種以上癥狀共同出現。大腦後動脈供血不足可出現皮質盲，對側同嚮偏盲。防治短暫性腦缺血發作，應針對每個人的病因，對發作次數多，考慮為微栓塞所致者，可慎重地選擇抗凝治療。主要病竈在頸部的動脈、頸內動脈顱內段或限於大腦中動脈主幹者，可結合病人的具體情況考慮外科治療。 |
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