藥品不良反應 : 醫學心理學 : 病癥 : 疾病預防 : 影視歌麯 > 癡呆
目錄
No. 1
  ①遲鈍;愚昧一副癡呆相|假裝癡呆。②發呆氣得癡呆了|癡呆地站着|神情癡呆
chī dāi chī dāi
  精神病學術語,指精神原性(如早發性癡呆)的或由損壞腦物質的疾病(如神經梅毒或動脈硬化)引起的智力惡化
No. 3
  ◎ 癡呆 chīdāi
No. 4
  發呆;呆滯
No. 5
  呆傻;愚蠢
No. 6
  亦作“癡呆”。 1.遲鈍;愚昧。《京本通俗小說·錯斬崔寧》:“聰明伶俐自天生,懵懂癡呆未必真。” 元 喬吉 《揚州夢》第二折:“又不是癡呆懵懂,不辨個南北西東。” 清 采蘅子 《蟲鳴漫錄》捲一:“ 蕭經邦 幼不慧,年三十餘,癡呆不省事。”
No. 7
  猶發呆;呆滯。《警世通言·玉堂春落難逢夫》:“﹝公子﹞看見錦帳羅幃,越加怒惱,把箱籠盡行打碎,氣得癡呆了。” 清 百一居士 《壺天錄》捲中:“驚視之,即前意中人也;生癡呆木立。” 柳青 《創業史》第一部第十四章:“ 郭振山 癡呆地拿着信,正在考慮着說什麽, 改霞 一擰身就走了。” 魏巍 《東方》第六部第十章:“ 郭祥 神情癡呆,半晌無語。”
No. 8
  癡獃:同“ 癡呆 ”。亦作“癡獃”。 宋 範成大 《賣癡呆詞》:“小兒呼叫走長街,雲有癡獃召人買……兒雲翁買不須錢,奉賒癡獃千百年。” 陳去病 《晝寢雜感》詩:“生平曾未賣癡獃,會有愁心酒一杯。”
No. 9
  癡呆
  chī dāi
  ①遲鈍;愚昧:一副癡呆相|假裝癡呆。②發呆:氣得癡呆了|癡呆地站着|神情癡呆。 概述
  原來智能正常,後因為理化和病毒感染等因素的作用,是正常的智能受損,導致智能變態的叫做癡呆
  癡呆是在智能已獲得相當發展之後,由於腦部病損引起的繼發性智能減退,可由各種器質性因素所致。年齡不滿18歲不診斷癡呆
  病證名。屬於神志疾患。《景嶽全書·雜證謨》:“癡呆證,凡平素無痰,而或以鬱結,或以不遂,或以思慮,或以疑惑,或以驚恐,而漸至癡呆。言辭顛倒,舉動不經,或多汗,或多愁,其證則千奇萬怪,無所不至;脈必或弦或數、或大或小,變易不常,此其逆氣在心或肝膽二經,氣有不清而然。但察其形體強壯,飲食不減,別無虛脫等癥,則悉宜服蠻煎治之,最穩最妙。然此證有可愈者,有不可愈者,亦在乎胃氣、元氣之強弱,待時而復,非可急也。凡此諸證,若以大驚猝恐,一時偶傷心膽,而致失神昏亂者,此當以速扶正氣為主,宜七福飲或大補元煎主之。”故有將癡呆列入癲病者。參見癲、呆病條。
  病因病理病機
  1.腦變性病:某些皮質、皮質下疾病可引起癡呆,常見病因有阿爾采木氏病,匹剋氏病,huntington’s病,parkinson’s病,肝豆狀核變性,皮質-紋狀體-脊髓聯合變性等。
  2.腦血管病:不同部位的腦血管疾病可引起癡呆,如多發梗塞性癡呆,頸動脈閉塞、皮層下動脈硬化性腦病,血栓性血管炎等。
  3.代謝性疾病:一些代謝性疾病影響腦的功能,造成癡呆,如粘液水腫,甲狀旁腺功能亢進或減退,腎上腺皮質功能亢進,肝豆狀核變性,尿毒癥,慢性肝功能不全等。
  4.顱內感染:顱內感染導致腦實質及腦功能改變,導致癡呆,如各種腦炎,神經梅毒,各種腦膜炎,庫魯病等。
  5.顱內占位性病變:腫瘤、硬膜下血腫可致結構及腦功能改變,引起癡呆
  6.低氧和缺氧血癥:包括缺血性(心博驟停、嚴重貧血和出血),缺氧性(呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉),淤滯性(心力衰竭、紅細胞過多)和組織中毒性等各類低(缺)氧血癥。
  7.營養缺乏性腦病:硫胺缺乏性腦病,糙皮病,維生素b12及葉酸缺乏癥等。
  8.中毒性疾病:常見於一氧化碳中毒,鉛、汞等中毒,有機物中毒等。
  9.顱腦外傷:頭部的開放性或閉合性外傷,拳擊員癡呆等。
  10.其他:正常壓力腦積水,類肉瘤病等。
  機理 癡呆與腦部器質性疾病有關,病變的部位不同,其臨床表現也有差異,但以額葉、顳葉、邊緣係統以及第三腦室等聯合纖維集聚的部位損害時容易發生智能減退。腦變性病可造成大腦萎縮,神經細胞減少、缺失、變性、壞死,有些神經細胞皺縮,星形膠質細胞特殊肥大,增殖與變性,有些神經細胞內神經原纖維纏結和顆粒空泡變性,其改變多以海馬、杏仁區、紋狀體部位較顯著,這些部位與記憶、情緒等有直接關係。某些軀體疾病可使電解質紊亂,酸鹼平衡失調,中間代謝産物大量蓄積,腦血流障礙,還可使腦組織長期處於缺氧狀態,造成腦細胞變性、軟化、壞死或呈點狀出血,導致腦機能障礙。某些微生物毒素浸及腦細胞也可引起腦機能改變。維生素缺乏可引起腦細胞碳水化合物代謝障礙,腦外傷可使腦結構發生改變,腦部腫瘤可直接對腦組織刺激與破壞,腦外傷可使腦結構發生改變,腦部腫瘤可直接對腦組織刺激與破壞,還可對鄰近與遠處腦組織造成機能性壓迫與移位,也可引起腦血液與腦脊液循環障礙,使腦細胞變性、壞死等。某些中毒性疾病可使大腦皮質下灰質蒼白球等處産生軟化、壞死,導致大腦機能障礙,引起智能減退。某些疾病除引起上述改變外,尚可引起一些神經遞質的改變,造成兒茶酚胺、乙酰膽鹼、γ-氨基丁酸及腦肽的減少,這些物質與記憶、情緒、思維、行為等均有直接關係,這些物質的減少,可出現情緒、思維、行為、記憶等方面的障礙,而出現癡呆
  臨床表現
  近記憶缺損常是最早的臨床表現,主要是銘記功能受損,患者記不住定好的約會或任務,記不清近期發生過的事件。但患者對此有自知之明,並力求掩飾與彌補,往往采取一係列的輔助措施,例如不厭其詳地書面記錄或一反常態地托人提醒等,從而減少或避免了記憶缺陷對工作、社會與生活等的不良影響,也從而掩蓋了作為癥狀表現的記憶減退。
  癡呆的另一個早期癥狀是學習新知識、掌握新技能的能力下降,遇到不熟悉的作業時容易感到疲乏、沮喪與激怒。其抽象思維、概括、綜合分析和判斷能力進行性減退。記憶的全面受纍及理解判斷的缺損可能引起妄想,這種妄想為時短暫、變化多端、不成係統,其內容通常是被盜、損失、疑病、被害或對配偶的嫉妒妄想。記憶和判斷的受損可出現定障礙,患者喪失時間、地點、人物甚至自身的辨認能力。故常晝夜不分,不識歸途或無目的漫遊。
  情緒方面,早期呈現情緒不穩,在疾病演進中逐漸變性淡漠及遲鈍。有時情感失去控製能力,變得浮淺而多變。表現焦慮不安,憂鬱消極,或無動於衷,或勃然大怒,易哭易笑,不能自製。高級情感活動,如羞恥感、道德感責任感和光榮感受纍最早。
  人格障礙有時可在疾病早期出現,患者變得缺乏活力,容易疲勞,對工作失去熱情,對往常愛好的活動失去了興趣,對人對事都顯得漫不經心,有時會開一些不合時宜的拙劣玩笑,對衣着及儀容也不如以前那樣註意,可變得不愛整潔,不修邊幅。有時會發生對年幼兒童的猥褻行為或暴露陰部等違反社會道德準則的行為。有人變得多疑、固執與斤斤計較。
  智能全面衰退至後期出現嚴重癡呆時,患者連日常生活也不能自理,飲食起居需人照顧,大小便失禁,失去語言對答能力,有的患者連自己的配偶、子女也不認得,對時間和地點的定嚮力更是幾乎完全喪失,經常發生出門走失的情況。最後患者死於感染、內臟疾病或衰竭。
  診斷
  首先確定是否癡呆,然後確定癡呆的病因。
  1.認知功能測驗及智力測驗:癡呆篩選測驗有folstein(1975)創用的簡易智力狀態檢驗(mmse)、 長𠔌川和夫(1974)創用的長𠔌川癡呆量表(hds)、pattie等(1979)創作的認知量表(cas)等。這些測驗的共同特點是內容較簡單,能在較短時間內完成,一般都設成癡呆的劃界分,因此頗為實用。以mmse為例,若得分〈15分這癡呆,15~24分為可能癡呆。韋氏成人智力測驗衹有病前做過的患者尚可使用,否則難度較大。
  2.全面瞭解病史:首先瞭解其發病年齡,癡呆者的年齡均相對偏大,再者瞭解其起病形式及病程,外傷及腦血管疾病等常為急性起病,其他原因引起者多為慢性起病。腦血管疾病引起的癡呆癥狀起伏,並可自動緩解,心髒病、甲狀腺功能低下及維生素缺乏癥狀引起的癡呆可隨軀體癥狀的緩解可減輕,老年性及其他變性引起的萎縮,其癡呆癥狀多持續進行,不斷惡化。
  3.軀體檢驗;癡呆本身並無固定體徵,但原發病常可出現一定的體徵。麻痹性癡呆患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大,阿一羅瞳孔。老年性精神病患者多有角膜老年環、白發及皮膚皺紋。鉛中毒患者齒齦可見鉛綫等。某些原發病常伴有一定的神經係統體徵。
  4.實驗室檢查:疑有器質性癡呆的患者應在選擇性作腰椎穿刺,血液生化檢驗,腦電圖,腦超聲波,同位素腦掃描,頭顱x綫平片,氣腦造影,腦血管造影或ct等檢查。
  鑒別診斷
  一、腦變性病
  (一)阿爾采木氏病(alzheimer’s disease)早期表現為記憶障礙並日益加重。初起時衹有近記憶障礙,定嚮力不佳,工作效率減低,有錯構或虛構,在此基礎上癡呆日漸加重,計算力減退,判斷力低下,反應遲鈍,理解睏難,以後出現言語障礙和失語、失用、失認等。行為紊亂,有刻板動物,偶有片斷的幻覺和妄想,發病年齡在40~60歲。
  (二)匹剋氏病(pick’s disease) 發病年齡多在40~60歲之間,女性多於男性,初期突出癥狀為行為障礙,患者少動懶散,對別人的日常生活如飲食、睡眠、衣着不留意,早期即可有個性改變,也可有記憶障礙。患者失去既往的機智,工作粗心大意,早期即可出現局竈癥狀,如失用、失讀、失寫或失認等。智能障礙主要是抽象思維睏難,尚有記憶力減退。其癡呆發展較迅速,病程較短,在一個至數年內多因繼發生感染或衰竭死亡。
  (三)huntington病(huntington’s disease) 智能減退的發生通常非常隱襲,首先出現的癥狀是工作效率降低,對日常事務不能很好地處理。認知緩慢,智能損害和記憶障礙在舞蹈癥狀出現後立即明顯起來,沒有失語和失認。集中力和判斷力進行性受損,解决問題的始動性差,必算能力,近記憶力,手眼協調能力較差。抑鬱癥狀極常見,亦可有人格障礙,神經癥狀即為舞蹈樣運動,少數患者肌強直也常見。
  (四)parkinson病(parkinsons’s disease) 臨床以震顫、肌強直、運動減少、姿勢異常為特徵,可伴有人格改變,智力障礙,精神病表現等。其智力障礙的特徵為記憶力、理解力、判斷力、計算力降低,始動性差,進行智力測驗是睏難的,一方面與其表現睏難有關,另外由於患者體力和精神活動遲緩,也容易造成判斷上的錯誤。
  (五)肝豆狀核變性(hepatolenticular degeneration) 常有一些精神癥狀,如情緒異常,智能減退,人格改變及幻覺妄想之類的重性精神病癥狀。智能障礙出現可早可晚,主要表現註意力不集中,計算、記憶、理解,判斷能力減低,以後病情逐漸加重,導致嚴重癡呆
  (六)皮質—紋狀體—脊髓聯合變性(cortico-striato-spinal degeneration) 臨床表現為上運動神經元性癱瘓,抽搐或肌陣攣發作,智能減退、記憶力、註意力、理解力、判斷力、抽象概括思維能力減低,社會適應能力、生活自我照管能力也降低,隨着病情的發展,癡呆癥狀也日趨嚴重。
  二、腦血管病
  (一)多發梗塞性癡呆(multiple infarct dementia, mid) 進行性癡呆,反復多次梗塞導致的局竈性神經體徵及全身性動脈粥樣硬化改變為主,病程多呈階梯性加重。智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降,尤其對人名、地名、日期及數字最先健忘。患者工作能力的下降,首先表現於效率的降低和嚮導管主動性。對於腦力工作,如思考、理解均感到遲緩睏難。疾病逐漸發展,致使患者的記憶力,理解力和分析綜合能力的障礙更加嚴重,但患者的判斷力在相當長的時間無損害,定嚮力也比較完整,到晚期,患者思維遲鈍,聯想睏難,言語表達能力也出現不同程度的障礙,不僅近事記憶障礙,而且遠事記憶也明顯障礙,甚至個人日常生活也難於處理。
  (二)皮層下動脈硬化性腦病(subcortical arteriosclerotic encephalopathy)又稱binswanger病或慢性皮質下白質腦病。臨床表現為進行性發展的癡呆和多種神經局竈體徵。精神癥狀中以隱漸發展的記憶障礙最多見。其他尚有輕度精神錯亂、性格改變、淡漠、興趣減退、妄想、語量貧乏、回答問題緩慢、不切題等。晚期則常出現嚴重的判斷和定嚮障礙,甚至生活不能自理。所有患者均有慢性進行性癡呆,在1~2個內緩慢發展,可延續達12年之久。輕度癡呆有記憶、抽象思維與計算力障礙,伴有或不伴有綜合分析能力減退,尚能自理生活;中度者除上述癥狀外,尚有時間定嚮障礙,部分喪失社交與自理生活能力;重度者嚴重定嚮、記憶、抽象思維、計算與綜合分析能力障礙,伴有或不伴有語言障礙,生活不能自理。
  (三)短暫性全面遺忘癥(transient general amnesia)是一種起病突然,以發作性的嚴重記憶障礙為主要臨床相的綜合徵。多數患者於中年後期或老年期起病,男多於女。發作前無任何先兆,患者的記憶結構突然而完全地停止發揮作用,造成患者不能銘記發病當時的經歷。隨着發作的延續,患者不能記住當時情況的表現更趨明顯,同時患者還表現出對發作前的日期、星期甚至年份都有明顯的片斷的逆行性遺忘。因此也有定嚮障礙。
  (四)血栓性血管炎(thromboangiitis)又稱buerger氏病。臨床表現為緩慢進行的精神活動遲鈍及智能日漸衰退。有的還有人格改變及欣快情緒。智能衰退主要以記憶,判斷力,社交能力,抽象思維能力的減退較明顯。
  三、代謝性疾病
  (一)甲關旁腺功能減退(hypoparathyroidism) 臨床表現為疲乏無力,情緒不穩,易激動及心境改變。有明顯的社會退縮,註意力不能持久,記憶力減退,判斷力差,如不及時治療則發展為器質性癡呆,有手足抽搐癥,癲癇發作。
  (二)腎上腺皮質機能亢進(hyperadrenocorticism) 亦稱柯興氏癥。軀體癥狀及體片為滿月臉,水牛背,腹部及大腿皮膚紫紋。還有精神癥狀及智能減退的表現,患者情感淡漠,軟弱無力,記憶力,註意力,判斷力及抽象概括思維能力差,隨着病情的加重,癡呆也越來越明顯。
  (三)尿毒癥性腦病(uremic encephalopathy) 表現為疲倦無力,遲鈍無欲,記憶力減退,註意力不能集中,思維貧乏,個性改變,病情加重可出現昏迷,嚴重癡呆
  (四)慢性肝功能不全(chronic hepatic insufficiency)其臨床表現為註意散漫,記憶力減退及工作效率降低,領會遲鈍,反應緩慢,言語減少,以後逐漸發展為昏迷,嚴重癡呆,如上軀體癥狀及神經係統癥狀和體徵較易診斷。
  四、顱內感染
  (一)散發性腦炎(sporadic encephalitis)除一些神經係統癥狀和體徵外,尚有一些精神癥狀,如意識障礙、幻覺、妄想、情感淡漠,情緒不穩定及運動和行為障礙,智能障礙等。智能障礙可有記憶減退、虛構,註意力渙散,其中以近記憶和機械記憶受纍尤重。嚴重時可發展為重度癡呆
  (二)流行性乙型腦炎(epidemi encephalitis b) 除一些軀體癥狀及神經係統體徵外,尚伴有精神癥狀,精神萎靡,可有幻覺妄想,有的出現性格改變。智能障礙亦多見,表現為抽象概括能力損害明顯,而領會,識記、計算能力等方面較輕。
  (三)麻痹性癡呆(dementia paralytica) 麻痹性癡呆是神經係統梅毒中最常見的一類慢性腦膜腦炎,臨床表現除神經係統癥狀和體徵外,在早期常有註意力不集中,記憶力減退,易疲勞,思維活動遲緩,思考問題非常費力,理解和判斷能力差,並有個性方面的改變。發展階段表現缺乏責任感,又無信用。記憶力顯著減退,從近記憶力逐漸到遠記憶力,對簡單的計算都不能。此外在抽象概括、理解、推理和判斷方面明顯受損,晚期癡呆日趨嚴重,即使很簡單的問題也不能理解。言語零星片斷,含糊不清,不知所云。對傢人不能辨認,情感淡漠等。
  (四)艾滋病癡呆綜合癥(aids dementia syndrome)臨床表現無力、倦怠、喪失興趣、性欲缺失為開始癥狀,以後出現近記憶障礙,註意障礙,言語遲緩,情感平淡,社會性退縮,定嚮障礙等。晚期出現明顯的癡呆,緘默、截癱和大小便失禁等。
  五、顱內占位性病變
  (一)腦腫瘤(brain tumor)顱腦腫瘤可出現各種不同的表現及不同程度的精神障礙。記憶障礙是最常見的精神癥狀,早期為近記憶減退或近事遺忘,過去經驗的記憶也不能復現,可有柯薩可夫綜合徵。情感淡漠、無故哭笑,情緒不穩,偶可有欣快。智能障礙表現為計算、理解和判斷能力缺損,工作效率低,甚至不能工作,還有人格改變、行為異常、知覺障礙等。
  (二)硬膜下血腫(subdural hematoma) 臨床表現除其神經癥狀及體徵外,尚有註意力不集中、遲鈍、少動、記憶力下降及陣發性精神異常。
  六、低氧血癥和缺氧血癥
  (一)肺性腦病(pulmonoencephalopathy)臨床表現神志淡漠、肌肉震顫、嗜睡、昏睡、記憶力、註意力、領悟力、理解力降低,並有定嚮障礙,也可有重性精神病的部位癥狀。
  (二)慢性心力衰竭(chronic heart failure)臨床表現除其軀體癥狀與體徵外,尚有註意力渙散,情緒不穩,疲乏無力,易激動,失眠,記憶減退,理解力、判斷能力差等癥狀。
  七、營養缺乏性腦病
  (一)硫胺缺乏(athiaminosis) 臨床表現意識模糊,共濟失調和眼肌麻痹。還表現主動性言語和動作減少,無精打彩。說話內容前後矛盾,邏輯障礙,理解力差,反應能力減退,知覺能力下降,記憶紊亂。定嚮障礙,註意力不集中等。
  (二)煙酸缺乏(anlacinosis) 又稱糙皮病。臨床表現疲乏無力,失眠,心悸,記憶力下降,情緒不穩,易激惹,個性改變,定嚮障礙,錯構,虛構,後期精神活動逐漸衰竭,緩慢地達到癡呆狀態。
  (三)葉酸缺乏(folic acid deficiency) 臨床表現疲倦,無力,頭昏,頭暈,易激惹,健忘,失眠,精神遲鈍,情感反應淡漠,始動性障礙,精力不足,言語減少等。
  (四)維生素b12缺乏(vitaminb12deficency)臨床表現感覺和運動異常,有些患者表現興奮,易激惹,偏執狀態,發作性定嚮隨意,進行性癡呆
  八、中毒性疾病
  (一)一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning) 臨床表現頭暈、頭痛、疲乏、效率和自控能力下降,可有失語、失用、失認等癥狀,也可有淡漠,精神遲鈍,記憶力下降,定嚮障礙,虛構等癥狀。
  (二)鉛中毒(lead poisoning) 臨床表現入睡睏難、易醒、多夢、情緒焦慮易激惹,常有基礎體溫低、脈搏、血壓偏低的“三低”癥狀。慢性中毒者表現記憶力下降,疲乏無力,性格改變,反應遲鈍,淡漠或激動越不安等癥狀。
  (三)汞中毒(mercury poisoning) 臨床表現失眠、多夢、記憶力下降。情緒緊張,易波動和激惹,易發生口吃,缺乏信心,工作能力下降,理解力,判斷力,抽象概念思維能力降低。
  (四)慢性有機磷農藥中毒(chronic organophosphorus pesticide poisoning)臨床表現頭痛、頭暈、記憶力障礙,註意力不能集中,失眠、多夢,情緒低沉或焦慮易激動,疲乏無力,理解力、判斷力差。
  九、顱腦外傷
  (一)拳擊員癡呆(demenia pugilistica) 臨床表現頭痛,頭暈,情緒不穩,註意力不能集中,記憶力下降,理解力、判斷能力差,工人效率低等。
  (二)其他腦外傷(other brain injury) 臨床表現從輕者記憶力下降、頭暈、註意力不能集中,到嚴重癡呆狀態,表現呆滯、淡漠、缺乏主動性、思維遲鈍、理解判斷力減退、記憶力差、情緒不穩等。
  十、其他
  (一)類肉瘤病(sarcoidosis) 又稱結節病。臨床表現一些神經係統癥狀的體徵,還表現記憶睏難,人格改變,情感淡漠,判斷力缺乏,進行性忽視個人衛生,急性躁動不安和幻覺所致的後遺性癡呆
  (二)正常壓力腦積水(normal pressure hydrocephalus) 臨床表現為漸進性精神活動衰退,步態不穩,小便失禁,近事遺忘淡漠,思維緩慢,言語動作減少,情緒反應亦減退,病情逐漸加重,其記憶、計算、定嚮日趨減退,以至癡呆,最後昏迷死亡。
  癡呆治療的辨證論治
  稟賦不足型【證見】 自幼起病,多有發育畸形,如頭顱偏小或畸形,眼裂較窄,眼距過寬,發音不清,智力明顯低於同齡人等。成年後神情呆板,反應遲鈍,動作古怪,發音不清或詞不達意,重者精神呆滯,生活不能自理,不能抵禦危險傷害而成白癡。舌淡胖或偏暗,舌苔白膩或白滑,脈沉細無力。
  【治法】 滋補肝腎,填髓健腦。
  【方藥】
  1.主方加味地黃丸(吳謙《醫宗金鑒》)
  處方:熟地黃15剋,山茱萸12剋,山藥15剋,茯苓12剋,牡丹皮10剋,澤瀉9剋,鹿角膠10(烊化),五味子12剋,枸杞子15剋,遠志6剋,當歸12剋,巴戟天15剋,大棗5枚。水煎服。
  2.中成藥
  (1)參茸地黃丸,每次1丸,每日服2—3次。
  (2)腦力寶丸,每次4丸,每日3次。
  脾腎虧虛型【證見】 老年表情呆板,行動遲緩,健忘,語言明顯減少,日夜顛倒,傻笑傻哭,生活不能自理, 或有幻覺、妄想。也有未老先衰而見如上癥狀的。可兼見頭暈眼花,腰膝酸痛,氣短,心悸等癥。舌質 暗淡,苔薄白,脈細弱。
  【治法】 補腎益脾,健腦生髓。
  【方藥】
  1.主方:還少丹(汪昂《醫方集解》)加減
  處方:熟地黃15剋,枸杞子12剋,山茱萸12剋,肉蓯蓉15剋,遠志6剋,巴戟天15剋,小茴香 9剋,杜仲18剋,懷牛膝15剋,茯苓12剋,山藥15剋,五味子6剋,黨參15剋,楮實12剋,石菖蒲10剋,大棗5枚。水煎服。
  2.中成藥
  (1)還少丹,每次9剋,每日2次。
  (2)腦靈片,每次3片,每日3次。
  3.單方驗方溫腎健脾湯(鬍熙明等《中國中醫秘方大全》)
  處方:黨參、炙黃芪、熟附塊、益智仁、越鞫丸(包)、山藥各12剋,淡幹薑3剋,生白术、石菖蒲各9剋,陳皮、薑半夏各6剋。水煎服。
  痰凝瘀阻型【證見】 多有産傷或外傷病史,或由他病而來。神情淡漠,反應遲鈍,善驚善恐,胸脘痞悶,頭暈重,寡言少語,智力低下,妄想離奇。舌質暗紫,或有瘀點瘀斑,舌苔白膩,脈弦澀或澀滑。
  【治法】 祛瘀化瘀,宣竅健腦。
  【方藥】
  1.主方 二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合通竅活血湯(王清任《醫林改錯》)加減
  處方:法半夏15剋,陳皮6剋,茯苓12剋,赤芍15剋,川芎9剋,桃仁、紅花各10剋,白芷12剋,生薑9剋,膽南星12剋,丹參20剋,鬱金12剋,石菖蒲10剋,大棗5枚。水煎服。
  若久病氣虛,可加黨參、黃芪各15剋。血虛者加當歸12剋,何首烏、生地黃各15剋。
  2.單方驗方桃仁復蘇湯(鬍熙明等《中國中醫秘方大全》)
  處方:桃仁、生大黃、玄明粉(分衝)、桂枝、遠志、石菖蒲各10剋,朱茯神15剋,蜈蚣2條,竜骨(先煎)、牡蠣(先煎)各30剋,甘草6剋。水煎服。
  護理要點及方法
  老年期癡呆病人的典型癥狀是記憶力、抽象思維、定嚮力障礙伴社會活動能力的減退。它包括西醫的老年性癡呆、腦血管性癡呆及混合性癡呆。對老年期癡呆的防治,目前尚未取得突破性進展。加強老年期癡呆的護理對於提高癡呆患者的生存質量,延緩疾病的進程,具有重要意義。
  起居應有規律,保證充足、高質量的睡眠,特別是精神興奮型患者,更應註意。失眠者可給予小劑量的安眠藥,衣着宜適中,室溫宜偏涼。抑鬱型大多喜臥多寐,應調整睡眠,白天多給一些刺激,鼓勵病人做一些有益、有趣的手工活動及適當的體育鍛煉。
  此類病人多有陰血不足,可給予清淡營養豐富的食物,如桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚等。而對那些形體肥胖者,則宜給予清淡飲食,多食新鮮蔬菜、水果,如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、桔子等。
  老年癡呆患者,均有不同程度的語言功能障礙,護理人員要有足夠的耐心,利用一切護理、治療機會,主動與患者交流。經常用手按摩頭部的穴位,以提神醒腦,進一步可教病人進行計算、書寫。
  預防老年癡呆癥:吃食物時要多咀嚼:吃飯要吃七分飽,多吃幹果增加咀嚼可預防老年性癡呆。新的短期記憶存儲在與大腦有密切關係的負責記憶的“海馬”區域的細胞裏。隨着人的年齡增加,“海馬”細胞開始退化,從而導致短期記憶力的降低。當人咀嚼時,腦內的“海馬”區細胞便會大量增加。
  要常吃富含膽鹼、維生素b12的食物:因為乙酰膽鹼有增強記憶力的作用。而乙酰膽鹼都是由膽鹼合成的。因此,應多吃一些富含膽鹼的食物,如豆製品、蛋類、花生、核桃、魚類、肉類、燕麥、小米等。富含維生素b12的食物主要包括海帶、紅腐乳、臭豆腐、大白菜和蘿蔔等。強調做到“三定、三高、三低和兩戒”,即定時、定量、定質,高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素,低脂肪、低熱量、低????和戒煙、戒酒。神經細胞活動和記憶需要足夠的蛋白質、能量、卵磷脂、膽鹼、維生素、鉀、鈉、磷及微量元素,所以應註意營養要素的補充。具有抗氧化作用的食品(如紅葡萄酒)對防止老年癡呆及動脈硬化有重要意義。富含b12 的食物有:雛菊、香菇、大豆、雞蛋、牛奶、動物腎髒以及各種發酵的豆製品等;葉酸豐富的食物是:緑葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花、西瓜、菌類、酵母、牛肉、
  要積極地防治便秘:便秘是引發老年癡呆癥的重要原因之一。因為經常便秘的人,其腸道會産生氨、硫化氫、組織胺、硫醇和吲哚等多種有毒物質,這些有毒物質會隨着血液循環進入大腦,從而誘發老年癡呆癥。
  要經常活動手指:經常做手指動作的頭腦體操:如手工藝、雕刻、製圖、剪紙、打字,以及用手指彈奏樂器等,經常使用手指旋轉鋼球或鬍桃,或用雙手伸展握拳運動,能使大腦血液流動面擴大,促進血液循環,有效的按摩大腦,研究認為,頻繁活動手指,對預防動脈硬化,防治癡呆有益。
  十二、盡量不使用鋁製的炊具和餐具。
  老年性癡呆的預防要從中年開始做起,而且老年性癡呆如在癡呆前期或輕型癡呆期被發現,並在生活上采取相應措施,持之以恆地做下去,是完全可以控製其發展的,並且可以使其在一定程度上嚮好的方向轉化。老年性癡呆的發生與多種因素有關,包括遺傳因素、神經遞質改變、慢性病毒感染、金屬作用、環境因素及精神心理因素等。一、營造良好的生活環境
  老同志退休後對改變的環境一時難以適應,過度留戀過去的生活和同事朋友,會損傷大腦細胞,明亮的光綫會穩定他們的情緒,而昏暗的環境則會加重他們的癥狀。要註意維持人際關係,避免長期陷入憂鬱的情緒及患上憂鬱癥,因為憂鬱癥也是老人癡呆癥的危險因素。二、註重調整心理因素
  良好的心態是保持神經係統的健康,是防止早衰、防止大腦功能減退的重要因素。
  三、加強體育鍛煉:許多人都知道,運動可降低中風機率,其實,還可促進神經生長素的産生,預防大腦退化。如堅持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等,有利於大腦抑製功能的解除,提高中樞神經係統的活動水平。1、預防老年除整體性全身活動外,盡量多活動手指。多動腦,多學習,如看報讀書、下象棋、學外文、背詩詞、學電腦、習書畫,也可玩智力拼圖、製作模型,特別是與人交談討論等,都可以幫助保持和增強記憶功能和智能。2、風池穴屬足少陽膽經會穴,位於胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中,與風府穴相平。如能長期堅持每日早晚用雙手拇指按揉此穴5~10分鐘,以局部出現酸脹感為度,能舒經活絡,通暢氣血,有抗衰老和健腦作用。
  4、有幾種簡單有效的運動,能延緩腦神經細胞的硬化,可預防阿耳茨海默氏型的老年癡呆癥:
  每天清晨及傍晚在空氣清新的地方快步走一小時:快步走可以運動腰下部的緊張肌,提高攝氧量,有助於刺激腦細胞,防止腦細胞退化,對老年癡呆癥的預防有理想的效能。實施頭頸左右旋轉運動:這種運動不但可使上脊椎的轉動變得滑順,預防老年人罹患椎骨腦底動脈循環不全的病癥,還可延緩腦動脈硬化,預防老年癡呆的功效。其方法是先將頭頸緩慢地由左嚮右旋轉一百圈,再將頭頸由右嚮左旋轉一百圈。五、正確地選服中藥
  中醫認為,腎主骨生髓,腦為髓海,腎精充足,則精力充沛,記憶力增強,肢體強勁;腎精不足,則記憶力下降,失眠多夢,萎靡不振,因此補益腎精可有效地預防老年性癡呆的發生,可常服大棗、枸杞子、黃精、山藥、刺五加參、茯苓、天花粉或中成藥六味地黃丸、杞菊地黃丸、刺五加片等,以補腎益精,延緩腦細胞衰老。此外,病因預防是預防老年性癡呆的關鍵,因而要積極防治高血壓、心髒病、糖尿病,控製血壓和血糖,降低血脂和血液黏稠度等也必不可少。
No. 10
  癡呆
  chī dāi
  形容詞
  dementia
  由病程緩慢的進行性大腦疾病所致的綜合徵。特徵是多種高級皮層功能紊亂,涉及記憶、思維、定嚮、理解、計算、判斷、言語和學習能力等多方面。意識清晰,情感自控能力差、社交或動機的衰退,常與認知損害相伴隨,但有時可早於認知損害出現。
  ①遲鈍;愚昧:一副癡呆相|假裝癡呆。②發呆:氣得癡呆了|癡呆地站着|神情癡呆。 概述
  原來智能正常,後因為理化和病毒感染等因素的作用,是正常的智能受損,導致智能變態的叫做癡呆
  癡呆是在智能已獲得相當發展之後,由於腦部病損引起的繼發性智能減退,可由各種器質性因素所致。年齡不滿18歲不診斷癡呆
  病證名。屬於神志疾患。《景嶽全書·雜證謨》:“癡呆證,凡平素無痰,而或以鬱結,或以不遂,或以思慮,或以疑惑,或以驚恐,而漸至癡呆。言辭顛倒,舉動不經,或多汗,或多愁,其證則千奇萬怪,無所不至;脈必或弦或數、或大或小,變易不常,此其逆氣在心或肝膽二經,氣有不清而然。但察其形體強壯,飲食不減,別無虛脫等癥,則悉宜服蠻煎治之,最穩最妙。然此證有可愈者,有不可愈者,亦在乎胃氣、元氣之強弱,待時而復,非可急也。凡此諸證,若以大驚猝恐,一時偶傷心膽,而致失神昏亂者,此當以速扶正氣為主,宜七福飲或大補元煎主之。”故有將癡呆列入癲病者。參見癲、呆病條。
  病因病理病機
  1.腦變性病:某些皮質、皮質下疾病可引起癡呆,常見病因有阿爾采木氏病,匹剋氏病,Huntington’s病,Parkinson’s病,肝豆狀核變性,皮質-紋狀體-脊髓聯合變性等。
  2.腦血管病:不同部位的腦血管疾病可引起癡呆,如多發梗塞性癡呆,頸動脈閉塞、皮層下動脈硬化性腦病,血栓性血管炎等。
  3.代謝性疾病:一些代謝性疾病影響腦的功能,造成癡呆,如粘液水腫,甲狀旁腺功能亢進或減退,腎上腺皮質功能亢進,肝豆狀核變性,尿毒癥,慢性肝功能不全等。
  4.顱內感染:顱內感染導致腦實質及腦功能改變,導致癡呆,如各種腦炎,神經梅毒,各種腦膜炎,庫魯病等。
  5.顱內占位性病變:腫瘤、硬膜下血腫可致結構及腦功能改變,引起癡呆
  6.低氧和缺氧血癥:包括缺血性(心博驟停、嚴重貧血和出血),缺氧性(呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉),淤滯性(心力衰竭、紅細胞過多)和組織中毒性等各類低(缺)氧血癥。
  7.營養缺乏性腦病:硫胺缺乏性腦病,糙皮病,維生素B12及葉酸缺乏癥等。
  8.中毒性疾病:常見於一氧化碳中毒,鉛、汞等中毒,有機物中毒等。
  9.顱腦外傷:頭部的開放性或閉合性外傷,拳擊員癡呆等。
  10.其他:正常壓力腦積水,類肉瘤病等。
  機理 癡呆與腦部器質性疾病有關,病變的部位不同,其臨床表現也有差異,但以額葉、顳葉、邊緣係統以及第三腦室等聯合纖維集聚的部位損害時容易發生智能減退。腦變性病可造成大腦萎縮,神經細胞減少、缺失、變性、壞死,有些神經細胞皺縮,星形膠質細胞特殊肥大,增殖與變性,有些神經細胞內神經原纖維纏結和顆粒空泡變性,其改變多以海馬、杏仁區、紋狀體部位較顯著,這些部位與記憶、情緒等有直接關係。某些軀體疾病可使電解質紊亂,酸鹼平衡失調,中間代謝産物大量蓄積,腦血流障礙,還可使腦組織長期處於缺氧狀態,造成腦細胞變性、軟化、壞死或呈點狀出血,導致腦機能障礙。某些微生物毒素浸及腦細胞也可引起腦機能改變。維生素缺乏可引起腦細胞碳水化合物代謝障礙,腦外傷可使腦結構發生改變,腦部腫瘤可直接對腦組織刺激與破壞,腦外傷可使腦結構發生改變,腦部腫瘤可直接對腦組織刺激與破壞,還可對鄰近與遠處腦組織造成機能性壓迫與移位,也可引起腦血液與腦脊液循環障礙,使腦細胞變性、壞死等。某些中毒性疾病可使大腦皮質下灰質蒼白球等處産生軟化、壞死,導致大腦機能障礙,引起智能減退。某些疾病除引起上述改變外,尚可引起一些神經遞質的改變,造成兒茶酚胺、乙酰膽鹼、γ-氨基丁酸及腦肽的減少,這些物質與記憶、情緒、思維、行為等均有直接關係,這些物質的減少,可出現情緒、思維、行為、記憶等方面的障礙,而出現癡呆
  臨床表現
  近記憶缺損常是最早的臨床表現,主要是銘記功能受損,患者記不住定好的約會或任務,記不清近期發生過的事件。但患者對此有自知之明,並力求掩飾與彌補,往往采取一係列的輔助措施,例如不厭其詳地書面記錄或一反常態地托人提醒等,從而減少或避免了記憶缺陷對工作、社會與生活等的不良影響,也從而掩蓋了作為癥狀表現的記憶減退。
  癡呆的另一個早期癥狀是學習新知識、掌握新技能的能力下降,遇到不熟悉的作業時容易感到疲乏、沮喪與激怒。其抽象思維、概括、綜合分析和判斷能力進行性減退。記憶的全面受纍及理解判斷的缺損可能引起妄想,這種妄想為時短暫、變化多端、不成係統,其內容通常是被盜、損失、疑病、被害或對配偶的嫉妒妄想。記憶和判斷的受損可出現定障礙,患者喪失時間、地點、人物甚至自身的辨認能力。故常晝夜不分,不識歸途或無目的漫遊。
  情緒方面,早期呈現情緒不穩,在疾病演進中逐漸變性淡漠及遲鈍。有時情感失去控製能力,變得浮淺而多變。表現焦慮不安,憂鬱消極,或無動於衷,或勃然大怒,易哭易笑,不能自製。高級情感活動,如羞恥感、道德感責任感和光榮感受纍最早。
  人格障礙有時可在疾病早期出現,患者變得缺乏活力,容易疲勞,對工作失去熱情,對往常愛好的活動失去了興趣,對人對事都顯得漫不經心,有時會開一些不合時宜的拙劣玩笑,對衣着及儀容也不如以前那樣註意,可變得不愛整潔,不修邊幅。有時會發生對年幼兒童的猥褻行為或暴露陰部等違反社會道德準則的行為。有人變得多疑、固執與斤斤計較。
  智能全面衰退至後期出現嚴重癡呆時,患者連日常生活也不能自理,飲食起居需人照顧,大小便失禁,失去語言對答能力,有的患者連自己的配偶、子女也不認得,對時間和地點的定嚮力更是幾乎完全喪失,經常發生出門走失的情況。最後患者死於感染、內臟疾病或衰竭。
  診斷
  首先確定是否癡呆,然後確定癡呆的病因。
  1.認知功能測驗及智力測驗:癡呆篩選測驗有Folstein(1975)創用的簡易智力狀態檢驗(MMSE)、 長𠔌川和夫(1974)創用的長𠔌川癡呆量表(HDS)、Pattie等(1979)創作的認知量表(CAS)等。這些測驗的共同特點是內容較簡單,能在較短時間內完成,一般都設成癡呆的劃界分,因此頗為實用。以MMSE為例,若得分〈15分這癡呆,15~24分為可能癡呆。韋氏成人智力測驗衹有病前做過的患者尚可使用,否則難度較大。
  2.全面瞭解病史:首先瞭解其發病年齡,癡呆者的年齡均相對偏大,再者瞭解其起病形式及病程,外傷及腦血管疾病等常為急性起病,其他原因引起者多為慢性起病。腦血管疾病引起的癡呆癥狀起伏,並可自動緩解,心髒病、甲狀腺功能低下及維生素缺乏癥狀引起的癡呆可隨軀體癥狀的緩解可減輕,老年性及其他變性引起的萎縮,其癡呆癥狀多持續進行,不斷惡化。
  3.軀體檢驗;癡呆本身並無固定體徵,但原發病常可出現一定的體徵。麻痹性癡呆患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大,阿一羅瞳孔。老年性精神病患者多有角膜老年環、白發及皮膚皺紋。鉛中毒患者齒齦可見鉛綫等。某些原發病常伴有一定的神經係統體徵。
  4.實驗室檢查:疑有器質性癡呆的患者應在選擇性作腰椎穿刺,血液生化檢驗,腦電圖,腦超聲波,同位素腦掃描,頭顱X綫平片,氣腦造影,腦血管造影或CT等檢查。
  鑒別診斷
  一、腦變性病
  (一)阿爾采木氏病(Alzheimer’s disease) 早期表現為記憶障礙並日益加重。初起時衹有近記憶障礙,定嚮力不佳,工作效率減低,有錯構或虛構,在此基礎上癡呆日漸加重,計算力減退,判斷力低下,反應遲鈍,理解睏難,以後出現言語障礙和失語、失用、失認等。行為紊亂,有刻板動物,偶有片斷的幻覺和妄想,發病年齡在40~60歲。
  (二)匹剋氏病(Pick’s disease) 發病年齡多在40~60歲之間,女性多於男性,初期突出癥狀為行為障礙,患者少動懶散,對別人的日常生活如飲食、睡眠、衣着不留意,早期即可有個性改變,也可有記憶障礙。患者失去既往的機智,工作粗心大意,早期即可出現局竈癥狀,如失用、失讀、失寫或失認等。智能障礙主要是抽象思維睏難,尚有記憶力減退。其癡呆發展較迅速,病程較短,在一個至數年內多因繼發生感染或衰竭死亡。
  (三)Huntington病(Huntington’s disease) 智能減退的發生通常非常隱襲,首先出現的癥狀是工作效率降低,對日常事務不能很好地處理。認知緩慢,智能損害和記憶障礙在舞蹈癥狀出現後立即明顯起來,沒有失語和失認。集中力和判斷力進行性受損,解决問題的始動性差,必算能力,近記憶力,手眼協調能力較差。抑鬱癥狀極常見,亦可有人格障礙,神經癥狀即為舞蹈樣運動,少數患者肌強直也常見。
  (四)Parkinson病(Parkinsons’s disease) 臨床以震顫、肌強直、運動減少、姿勢異常為特徵,可伴有人格改變,智力障礙,精神病表現等。其智力障礙的特徵為記憶力、理解力、判斷力、計算力降低,始動性差,進行智力測驗是睏難的,一方面與其表現睏難有關,另外由於患者體力和精神活動遲緩,也容易造成判斷上的錯誤。
  (五)肝豆狀核變性(hepatolenticular degeneration) 常有一些精神癥狀,如情緒異常,智能減退,人格改變及幻覺妄想之類的重性精神病癥狀。智能障礙出現可早可晚,主要表現註意力不集中,計算、記憶、理解,判斷能力減低,以後病情逐漸加重,導致嚴重癡呆
  (六)皮質—紋狀體—脊髓聯合變性(cortico-striato-spinal degeneration) 臨床表現為上運動神經元性癱瘓,抽搐或肌陣攣發作,智能減退、記憶力、註意力、理解力、判斷力、抽象概括思維能力減低,社會適應能力、生活自我照管能力也降低,隨着病情的發展,癡呆癥狀也日趨嚴重。
  二、腦血管病
  (一)多發梗塞性癡呆(multiple infarct dementia, MID) 進行性癡呆,反復多次梗塞導致的局竈性神經體徵及全身性動脈粥樣硬化改變為主,病程多呈階梯性加重。智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降,尤其對人名、地名、日期及數字最先健忘。患者工作能力的下降,首先表現於效率的降低和嚮導管主動性。對於腦力工作,如思考、理解均感到遲緩睏難。疾病逐漸發展,致使患者的記憶力,理解力和分析綜合能力的障礙更加嚴重,但患者的判斷力在相當長的時間無損害,定嚮力也比較完整,到晚期,患者思維遲鈍,聯想睏難,言語表達能力也出現不同程度的障礙,不僅近事記憶障礙,而且遠事記憶也明顯障礙,甚至個人日常生活也難於處理。
  (二)皮層下動脈硬化性腦病(subcortical arteriosclerotic encephalopathy)又稱Binswanger病或慢性皮質下白質腦病。臨床表現為進行性發展的癡呆和多種神經局竈體徵。精神癥狀中以隱漸發展的記憶障礙最多見。其他尚有輕度精神錯亂、性格改變、淡漠、興趣減退、妄想、語量貧乏、回答問題緩慢、不切題等。晚期則常出現嚴重的判斷和定嚮障礙,甚至生活不能自理。所有患者均有慢性進行性癡呆,在1~2個內緩慢發展,可延續達12年之久。輕度癡呆有記憶、抽象思維與計算力障礙,伴有或不伴有綜合分析能力減退,尚能自理生活;中度者除上述癥狀外,尚有時間定嚮障礙,部分喪失社交與自理生活能力;重度者嚴重定嚮、記憶、抽象思維、計算與綜合分析能力障礙,伴有或不伴有語言障礙,生活不能自理。
  (三)短暫性全面遺忘癥(transient general amnesia) 是一種起病突然,以發作性的嚴重記憶障礙為主要臨床相的綜合徵。多數患者於中年後期或老年期起病,男多於女。發作前無任何先兆,患者的記憶結構突然而完全地停止發揮作用,造成患者不能銘記發病當時的經歷。隨着發作的延續,患者不能記住當時情況的表現更趨明顯,同時患者還表現出對發作前的日期、星期甚至年份都有明顯的片斷的逆行性遺忘。因此也有定嚮障礙。
  (四)血栓性血管炎(thromboangiitis) 又稱Buerger氏病。臨床表現為緩慢進行的精神活動遲鈍及智能日漸衰退。有的還有人格改變及欣快情緒。智能衰退主要以記憶,判斷力,社交能力,抽象思維能力的減退較明顯。
  三、代謝性疾病
  (一)甲關旁腺功能減退(hypoparathyroidism) 臨床表現為疲乏無力,情緒不穩,易激動及心境改變。有明顯的社會退縮,註意力不能持久,記憶力減退,判斷力差,如不及時治療則發展為器質性癡呆,有手足抽搐癥,癲癇發作。
  (二)腎上腺皮質機能亢進(hyperadrenocorticism) 亦稱柯興氏癥。軀體癥狀及體片為滿月臉,水牛背,腹部及大腿皮膚紫紋。還有精神癥狀及智能減退的表現,患者情感淡漠,軟弱無力,記憶力,註意力,判斷力及抽象概括思維能力差,隨着病情的加重,癡呆也越來越明顯。
  (三)尿毒癥性腦病(uremic encephalopathy) 表現為疲倦無力,遲鈍無欲,記憶力減退,註意力不能集中,思維貧乏,個性改變,病情加重可出現昏迷,嚴重癡呆
  (四)慢性肝功能不全(chronic hepatic insufficiency) 其臨床表現為註意散漫,記憶力減退及工作效率降低,領會遲鈍,反應緩慢,言語減少,以後逐漸發展為昏迷,嚴重癡呆,如上軀體癥狀及神經係統癥狀和體徵較易診斷。
  四、顱內感染
  (一)散發性腦炎(sporadic encephalitis) 除一些神經係統癥狀和體徵外,尚有一些精神癥狀,如意識障礙、幻覺、妄想、情感淡漠,情緒不穩定及運動和行為障礙,智能障礙等。智能障礙可有記憶減退、虛構,註意力渙散,其中以近記憶和機械記憶受纍尤重。嚴重時可發展為重度癡呆
  (二)流行性乙型腦炎(epidemi encephalitis B) 除一些軀體癥狀及神經係統體徵外,尚伴有精神癥狀,精神萎靡,可有幻覺妄想,有的出現性格改變。智能障礙亦多見,表現為抽象概括能力損害明顯,而領會,識記、計算能力等方面較輕。
  (三)麻痹性癡呆(dementia paralytica) 麻痹性癡呆是神經係統梅毒中最常見的一類慢性腦膜腦炎,臨床表現除神經係統癥狀和體徵外,在早期常有註意力不集中,記憶力減退,易疲勞,思維活動遲緩,思考問題非常費力,理解和判斷能力差,並有個性方面的改變。發展階段表現缺乏責任感,又無信用。記憶力顯著減退,從近記憶力逐漸到遠記憶力,對簡單的計算都不能。此外在抽象概括、理解、推理和判斷方面明顯受損,晚期癡呆日趨嚴重,即使很簡單的問題也不能理解。言語零星片斷,含糊不清,不知所云。對傢人不能辨認,情感淡漠等。
  (四)艾滋病癡呆綜合癥(AIDS dementia syndrome) 臨床表現無力、倦怠、喪失興趣、性欲缺失為開始癥狀,以後出現近記憶障礙,註意障礙,言語遲緩,情感平淡,社會性退縮,定嚮障礙等。晚期出現明顯的癡呆,緘默、截癱和大小便失禁等。
  五、顱內占位性病變
  (一)腦腫瘤(brain tumor) 顱腦腫瘤可出現各種不同的表現及不同程度的精神障礙。記憶障礙是最常見的精神癥狀,早期為近記憶減退或近事遺忘,過去經驗的記憶也不能復現,可有柯薩可夫綜合徵。情感淡漠、無故哭笑,情緒不穩,偶可有欣快。智能障礙表現為計算、理解和判斷能力缺損,工作效率低,甚至不能工作,還有人格改變、行為異常、知覺障礙等。
  (二)硬膜下血腫(subdural hematoma) 臨床表現除其神經癥狀及體徵外,尚有註意力不集中、遲鈍、少動、記憶力下降及陣發性精神異常。
  六、低氧血癥和缺氧血癥
  (一)肺性腦病(pulmonoencephalopathy) 臨床表現神志淡漠、肌肉震顫、嗜睡、昏睡、記憶力、註意力、領悟力、理解力降低,並有定嚮障礙,也可有重性精神病的部位癥狀。
  (二)慢性心力衰竭(chronic heart failure) 臨床表現除其軀體癥狀與體徵外,尚有註意力渙散,情緒不穩,疲乏無力,易激動,失眠,記憶減退,理解力、判斷能力差等癥狀。
  七、營養缺乏性腦病
  (一)硫胺缺乏(athiaminosis) 臨床表現意識模糊,共濟失調和眼肌麻痹。還表現主動性言語和動作減少,無精打采。說話內容前後矛盾,邏輯障礙,理解力差,反應能力減退,知覺能力下降,記憶紊亂。定嚮障礙,註意力不集中等。
  (二)煙酸缺乏(anlacinosis) 又稱糙皮病。臨床表現疲乏無力,失眠,心悸,記憶力下降,情緒不穩,易激惹,個性改變,定嚮障礙,錯構,虛構,後期精神活動逐漸衰竭,緩慢地達到癡呆狀態。
  (三)葉酸缺乏(folic acid deficiency) 臨床表現疲倦,無力,頭昏,頭暈,易激惹,健忘,失眠,精神遲鈍,情感反應淡漠,始動性障礙,精力不足,言語減少等。
  (四)維生素B12缺乏(vitamin B12deficency) 臨床表現感覺和運動異常,有些患者表現興奮,易激惹,偏執狀態,發作性定嚮隨意,進行性癡呆
  八、中毒性疾病
  (一)一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning) 臨床表現頭暈、頭痛、疲乏、效率和自控能力下降,可有失語、失用、失認等癥狀,也可有淡漠,精神遲鈍,記憶力下降,定嚮障礙,虛構等癥狀。
  (二)鉛中毒(lead poisoning) 臨床表現入睡睏難、易醒、多夢、情緒焦慮易激惹,常有基礎體溫低、脈搏、血壓偏低的“三低”癥狀。慢性中毒者表現記憶力下降,疲乏無力,性格改變,反應遲鈍,淡漠或激動越不安等癥狀。
  (三)汞中毒(mercury poisoning) 臨床表現失眠、多夢、記憶力下降。情緒緊張,易波動和激惹,易發生口吃,缺乏信心,工作能力下降,理解力,判斷力,抽象概念思維能力降低。
  (四)慢性有機磷農藥中毒(chronic organophosphorus pesticide poisoning) 臨床表現頭痛、頭暈、記憶力障礙,註意力不能集中,失眠、多夢,情緒低沉或焦慮易激動,疲乏無力,理解力、判斷力差。
  九、顱腦外傷
  (一)拳擊員癡呆(demenia pugilistica) 臨床表現頭痛,頭暈,情緒不穩,註意力不能集中,記憶力下降,理解力、判斷能力差,工人效率低等。
  (二)其他腦外傷(other brain injury) 臨床表現從輕者記憶力下降、頭暈、註意力不能集中,到嚴重癡呆狀態,表現呆滯、淡漠、缺乏主動性、思維遲鈍、理解判斷力減退、記憶力差、情緒不穩等。
  十、其他
  (一)類肉瘤病(sarcoidosis) 又稱結節病。臨床表現一些神經係統癥狀的體徵,還表現記憶睏難,人格改變,情感淡漠,判斷力缺乏,進行性忽視個人衛生,急性躁動不安和幻覺所致的後遺性癡呆
  (二)正常壓力腦積水(normal pressure hydrocephalus) 臨床表現為漸進性精神活動衰退,步態不穩,小便失禁,近事遺忘淡漠,思維緩慢,言語動作減少,情緒反應亦減退,病情逐漸加重,其記憶、計算、定嚮日趨減退,以至癡呆,最後昏迷死亡。
  癡呆治療的辨證論治
  稟賦不足型【證見】 自幼起病,多有發育畸形,如頭顱偏小或畸形,眼裂較窄,眼距過寬,發音不清,智力明顯低於同齡人等。成年後神情呆板,反應遲鈍,動作古怪,發音不清或詞不達意,重者精神呆滯,生活不能自理,不能抵禦危險傷害而成白癡。舌淡胖或偏暗,舌苔白膩或白滑,脈沉細無力。
  【治法】 滋補肝腎,填髓健腦。
  【方藥】
  1.主方加味地黃丸(吳謙《醫宗金鑒》)
  處方:熟地黃15剋,山茱萸12剋,山藥15剋,茯苓12剋,牡丹皮10剋,澤瀉9剋,鹿角膠10(烊化),五味子12剋,枸杞子15剋,遠志6剋,當歸12剋,巴戟天15剋,大棗5枚。水煎服。
  2.中成藥
  (1)參茸地黃丸,每次1丸,每日服2—3次。
  (2)腦力寶丸,每次4丸,每日3次。
  脾腎虧虛型【證見】 老年表情呆板,行動遲緩,健忘,語言明顯減少,日夜顛倒,傻笑傻哭,生活不能自理, 或有幻覺、妄想。也有未老先衰而見如上癥狀的。可兼見頭暈眼花,腰膝酸痛,氣短,心悸等癥。舌質 暗淡,苔薄白,脈細弱。
  【治法】 補腎益脾,健腦生髓。
  【方藥】
  1.主方:還少丹(汪昂《醫方集解》)加減
  處方:熟地黃15剋,枸杞子12剋,山茱萸12剋,肉蓯蓉15剋,遠志6剋,巴戟天15剋,小茴香 9剋,杜仲18剋,懷牛膝15剋,茯苓12剋,山藥15剋,五味子6剋,黨參15剋,楮實12剋,石菖蒲10剋,大棗5枚。水煎服。
  2.中成藥
  (1)還少丹,每次9剋,每日2次。
  (2)腦靈片,每次3片,每日3次。
  3.單方驗方溫腎健脾湯(鬍熙明等《中國中醫秘方大全》)
  處方:黨參、炙黃芪、熟附塊、益智仁、越鞫丸(包)、山藥各12剋,淡幹薑3剋,生白术、石菖蒲各9剋,陳皮、薑半夏各6剋。水煎服。
  痰凝瘀阻型【證見】 多有産傷或外傷病史,或由他病而來。神情淡漠,反應遲鈍,善驚善恐,胸脘痞悶,頭暈重,寡言少語,智力低下,妄想離奇。舌質暗紫,或有瘀點瘀斑,舌苔白膩,脈弦澀或澀滑。
  【治法】 祛瘀化瘀,宣竅健腦。
  【方藥】
  1.主方 二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合通竅活血湯(王清任《醫林改錯》)加減
  處方:法半夏15剋,陳皮6剋,茯苓12剋,赤芍15剋,川芎9剋,桃仁、紅花各10剋,白芷12剋,生薑9剋,膽南星12剋,丹參20剋,鬱金12剋,石菖蒲10剋,大棗5枚。水煎服。
  若久病氣虛,可加黨參、黃芪各15剋。血虛者加當歸12剋,何首烏、生地黃各15剋。
  2.單方驗方桃仁復蘇湯(鬍熙明等《中國中醫秘方大全》)
  處方:桃仁、生大黃、玄明粉(分衝)、桂枝、遠志、石菖蒲各10剋,朱茯神15剋,蜈蚣2條,竜骨(先煎)、牡蠣(先煎)各30剋,甘草6剋。水煎服。
  護理要點及方法
  老年期癡呆病人的典型癥狀是記憶力、抽象思維、定嚮力障礙伴社會活動能力的減退。它包括西醫的老年性癡呆、腦血管性癡呆及混合性癡呆。對老年期癡呆的防治,目前尚未取得突破性進展。加強老年期癡呆的護理對於提高癡呆患者的生存質量,延緩疾病的進程,具有重要意義。
  起居應有規律,保證充足、高質量的睡眠,特別是精神興奮型患者,更應註意。失眠者可給予小劑量的安眠藥,衣着宜適中,室溫宜偏涼。抑鬱型大多喜臥多寐,應調整睡眠,白天多給一些刺激,鼓勵病人做一些有益、有趣的手工活動及適當的體育鍛煉。
  此類病人多有陰血不足,可給予清淡營養豐富的食物,如桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚等。而對那些形體肥胖者,則宜給予清淡飲食,多食新鮮蔬菜、水果,如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、桔子等。
  老年癡呆患者,均有不同程度的語言功能障礙,護理人員要有足夠的耐心,利用一切護理、治療機會,主動與患者交流。經常用手按摩頭部的穴位,以提神醒腦,進一步可教病人進行計算、書寫。
  預防老年癡呆癥:吃食物時要多咀嚼:吃飯要吃七分飽,多吃幹果增加咀嚼可預防老年性癡呆。新的短期記憶存儲在與大腦有密切關係的負責記憶的“海馬”區域的細胞裏。隨着人的年齡增加,“海馬”細胞開始退化,從而導致短期記憶力的降低。當人咀嚼時,腦內的“海馬”區細胞便會大量增加。
  要常吃富含膽鹼、維生素B12的食物:因為乙酰膽鹼有增強記憶力的作用。而乙酰膽鹼都是由膽鹼合成的。因此,應多吃一些富含膽鹼的食物,如豆製品、蛋類、花生、核桃、魚類、肉類、燕麥、小米等。富含維生素B12的食物主要包括海帶、紅腐乳、臭豆腐、大白菜和蘿蔔等。強調做到“三定、三高、三低和兩戒”,即定時、定量、定質,高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素,低脂肪、低熱量、低????和戒煙、戒酒。神經細胞活動和記憶需要足夠的蛋白質、能量、卵磷脂、膽鹼、維生素、鉀、鈉、磷及微量元素,所以應註意營養要素的補充。具有抗氧化作用的食品(如紅葡萄酒)對防止老年癡呆及動脈硬化有重要意義。富含B12 的食物有:雛菊、香菇、大豆、雞蛋、牛奶、動物腎髒以及各種發酵的豆製品等;葉酸豐富的食物是:緑葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花、西瓜、菌類、酵母、牛肉、
  要積極地防治便秘:便秘是引發老年癡呆癥的重要原因之一。因為經常便秘的人,其腸道會産生氨、硫化氫、組織胺、硫醇和吲哚等多種有毒物質,這些有毒物質會隨着血液循環進入大腦,從而誘發老年癡呆癥。
  要經常活動手指:經常做手指動作的頭腦體操:如手工藝、雕刻、製圖、剪紙、打字,以及用手指彈奏樂器等,經常使用手指旋轉鋼球或鬍桃,或用雙手伸展握拳運動,能使大腦血液流動面擴大,促進血液循環,有效的按摩大腦,研究認為,頻繁活動手指,對預防動脈硬化,防治癡呆有益。
  十二、盡量不使用鋁製的炊具和餐具。
  老年性癡呆的預防要從中年開始做起,而且老年性癡呆如在癡呆前期或輕型癡呆期被發現,並在生活上采取相應措施,持之以恆地做下去,是完全可以控製其發展的,並且可以使其在一定程度上嚮好的方向轉化。老年性癡呆的發生與多種因素有關,包括遺傳因素、神經遞質改變、慢性病毒感染、金屬作用、環境因素及精神心理因素等。一、營造良好的生活環境
  老同志退休後對改變的環境一時難以適應,過度留戀過去的生活和同事朋友,會損傷大腦細胞,明亮的光綫會穩定他們的情緒,而昏暗的環境則會加重他們的癥狀。要註意維持人際關係,避免長期陷入憂鬱的情緒及患上憂鬱癥,因為憂鬱癥也是老人癡呆癥的危險因素。二、註重調整心理因素
  良好的心態是保持神經係統的健康,是防止早衰、防止大腦功能減退的重要因素。
  三、加強體育鍛煉:許多人都知道,運動可降低中風機率,其實,還可促進神經生長素的産生,預防大腦退化。如堅持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等,有利於大腦抑製功能的解除,提高中樞神經係統的活動水平。1、預防老年除整體性全身活動外,盡量多活動手指。多動腦,多學習,如看報讀書、下象棋、學外文、背詩詞、學電腦、習書畫,也可玩智力拼圖、製作模型,特別是與人交談討論等,都可以幫助保持和增強記憶功能和智能。2、風池穴屬足少陽膽經會穴,位於胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中,與風府穴相平。如能長期堅持每日早晚用雙手拇指按揉此穴5~10分鐘,以局部出現酸脹感為度,能舒經活絡,通暢氣血,有抗衰老和健腦作用。
  4、有幾種簡單有效的運動,能延緩腦神經細胞的硬化,可預防阿耳茨海默氏型的老年癡呆癥:
  每天清晨及傍晚在空氣清新的地方快步走一小時:快步走可以運動腰下部的緊張肌,提高攝氧量,有助於刺激腦細胞,防止腦細胞退化,對老年癡呆癥的預防有理想的效能。實施頭頸左右旋轉運動:這種運動不但可使上脊椎的轉動變得滑順,預防老年人罹患椎骨腦底動脈循環不全的病癥,還可延緩腦動脈硬化,預防老年癡呆的功效。其方法是先將頭頸緩慢地由左嚮右旋轉一百圈,再將頭頸由右嚮左旋轉一百圈。五、正確地選服中藥
  中醫認為,腎主骨生髓,腦為髓海,腎精充足,則精力充沛,記憶力增強,肢體強勁;腎精不足,則記憶力下降,失眠多夢,萎靡不振,因此補益腎精可有效地預防老年性癡呆的發生,可常服大棗、枸杞子、黃精、山藥、刺五加參、茯苓、天花粉或中成藥六味地黃丸、杞菊地黃丸、刺五加片等,以補腎益精,延緩腦細胞衰老。此外,病因預防是預防老年性癡呆的關鍵,因而要積極防治高血壓、心髒病、糖尿病,控製血壓和血糖,降低血脂和血液黏稠度等也必不可少。
中醫詞典
  癡呆
   癡呆   病證名。屬於神志疾患。《景嶽全書·雜證謨》:“癡呆證,凡平素無痰,而或以鬱結,或以不遂,或以思慮,或以疑惑,或以驚恐,而漸至癡呆。言辭顛倒,舉動不經,或多汗,或多愁,其證則千奇萬怪,無所不至;脈必或弦或數、或大或小,變易不常,此其逆氣在心或肝膽二經,氣有不清而然。但察其形體強壯,飲食不減,別無虛脫等癥,則悉宜服蠻煎治之,最穩最妙。然此證有可愈者,有不可愈者,亦在乎胃氣、元氣之強弱,待時而復,非可急也。凡此諸證,若以大驚猝恐,一時偶傷心膽,而致失神昏亂者,此當以速扶正氣為主,宜七福飲或大補元煎主之。”故有將癡呆列入癲病者。參見癲、呆病條。
疾病大全
  疾病名稱:
    癡呆
  疾病編碼:
    298.901
  歸屬係統:
    精神疾病
  藥療方案:
     在完成醫學評估和確定治療方案以後,主要的責任都落在病人傢屬肩上。雖然癡呆很少能得到治愈,但臨床醫生還是能對其傢屬起些幫助作用,讓他們明白雖然疾病的性質是進行性加重,但許多可能使病情加重的並發因素是可控製的。護理癡呆病人所帶來的應激負擔是十分巨大的,對醫生和病人傢屬的身心健康都能産生不良的影響,防礙對病人的護理。臨床醫生能察覺照料者精疲力盡的早期癥狀,指導傢屬嚮有關的社會救助機構求援,加強對病人的整體護理。救助小組成員(社會工作者、營養師、護士、助理員以及其他人員)可為病人及其照料者提供指導和具體的支持。
  癡呆病情的進展速度變動較大,視病因而定。癡呆可以呈靜止性,如果是發生在一次急性嚴重的腦外傷後,或者一次短暫的心博停止後。酒精性癡呆的病人如能戒酒則能有顯著的長時期的病情改善。控製高血壓或糖尿病可能減慢或阻止血管性(多發性腦梗死)癡呆的進展,在少數病例中能引起病情的改善。
  即便智能功能不能恢復或病情的進展無法阻止,采取一些簡單的支持性措施(例如,頻繁的增強定嚮力的輔導;明亮、愉快、熟悉的環境佈置;將新的刺激減少到最低限度;正規的低應激性的活動)能起到很大的幫助。有助於改善時間定嚮力的措施有應用大字體的日曆與時鐘,以及定時執行日常的生活活動;醫務人員佩戴大的姓名牌並且反復作自我介紹有助人物定嚮。要讓病人有充分的時間來適應並熟悉新的環境、常規與人物。各種解釋應該確切而簡明,不重要的操作一概可以免除。
  應避免讓病人住在安靜而昏暗的獨用房間裏。室內應有充分的照明,要具備一些感覺性刺激,例如夜燈,以及無綫電或電視機,以幫助病人建立正常的定嚮和維持註意力。環境設置應保障病人的安全;例如,應裝備信號係統以監測病人有無走失。過度刺激和刺激不足都應避免。和熟悉的人相處,以及醫務人員時常的查房能鼓勵病人保持社交活動;應避免讓病人過孤獨的生活。醫務人員應避免和病人發生對抗或采取威嚇性行動。盡可能讓病人保持各種主動的活動;病人的傢屬應該讓病人一起來參加各種家庭活動,但要避免可引起其焦慮或錯亂的活動。每天可從事一些鍛煉以減少煩躁不安,改善平衡功能,保持心血管係統的健康狀態。工療與音樂療法能幫助維持精細的運動控製,並提供非言語性刺激。集體治療(回憶往事與進行社交性活動)能幫助病人提高交談和人際交往的技巧。為病人傢屬提供的咨詢可以教會傢屬如何防止病人發生跌跤,以及病人出現激動時如何避免受到病人擊打。如果能將生活常規簡化,並且照料者對病人的期望能有所降低,但要不讓病人感覺到自我控製或個人自尊心有完全的喪失,則病人確實會表現出某些進步。
  如果能避免使用或嚴格限製具有中樞神經係統作用的藥物,則往往能使病人的功能活動更有所改善。對老年人為控製無理行為而應用精神作用藥物目前還有爭議。不過,病人如有抑鬱癥的臨床表現,則應用抗抑鬱劑能暫時改善功能。治療抑鬱癥,應使用非抗膽鹼能性抗抑鬱劑;治療焦慮與睡眠障礙,可使用短效或中效苯二氮類藥物,但劑量要謹慎控製。其他行為異常的治療問題較多。常用的有抗精神病藥物,但它們的療效尚不確定,除非病人有精神病癥狀。時常發生毒性作用,而且可能相當嚴重。如果不得已而使用,劑量應很低,而且不應長時期使用。對非阿爾茨海默型癡呆,目前沒有證據提示增強膽鹼能藥物有什麽效益。
百科大全
  chidai
  癡呆
  dementia
  癡呆是指掌握和運用知識的能力在發展到達正常水平以後,由於疾病影響而發生衰退。智能減退主要表現為記憶,思維、情感、人格等方面障礙,是由多種原因引起的臨床綜合徵。可見於腦變性病變腦部血管病,感染與中毒,以及多種內科疾病均可引起。
英文解釋
  1. :  aphronesia,  anoia
  2. n.:  amentia,  dementia,  fatuity,  imbecile,  stereotypy,  softening of the brain,  dull-witted,  stupid,  madness with loss of powers of thinking due to brain disease or injury
法文解釋
  1. adj.  à l'esprit lourd, stupide, idiot, niais, nigaud
相關詞
疾病科學醫學老年人數碼老年性癡呆血管性癡呆老年病
混合性癡呆