烧伤

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shāo shāng shāo shāng

　　因火灼、电、腐蚀剂或放射线的作用而造成的身体损伤,其特征为不同程度的皮肤破坏与充血,常起水泡;在严重病例中可有组织烧焦,根据烧伤的范围与程度而分为一度、二度或三度烧伤

定义和四个程度 Definition and four degree

　　亦称烫伤。机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。烧伤（burn）：由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。第一度：因血管麻痹而充血。第二度：形成充满血清的烧伤水疱。第三度：组织坏死。第四度：组织的炭化。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的ph值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症（anoxemia）也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。
　　大多数人都认为高温是引起烧伤的唯一原因，然而，某些化学物质和电流也能引起灼伤。皮肤常常只是身体烧伤的一部分，皮下组织也可能被烧伤，甚至没有皮肤烧伤时，也可能有内部器官烧伤。例如，饮入很烫的液体或腐蚀性的物质（如酸等）能灼伤食管和胃。在建筑物火灾中，吸入烟或热空气，可能造成肺部烧伤。
　　烧伤的组织可能坏死。组织烧伤时，血管内的液体渗出引起组织水肿。大面积烧伤时，血管渗透性异常，丢失大量液体，可能引起休克（见第24节）。休克时，血压很低，流到大脑和其他重要器官的血流量减少。
　　电灼伤是由电流流经身体时产生5000℃以上高温引起的，有时又称为电弧烧伤。在电流进入身体的部位，皮肤常常被完全破坏和烧焦（见第278节）。因为接触带电体的皮肤电阻很高，大量的电能在那里转换成热量使表面烧伤。大多数电灼伤也严重损伤皮下组织，烧伤的范围和深度各不相同。影响范围可能比灼伤皮肤的面积大得多。严重的电休克可使呼吸暂停、心律不齐，引起危险的心率紊乱。
　　化学烧伤可由各种刺激性和有毒的化学物质引起，包括强酸、强碱、苯酚、甲苯（有机溶剂）、芥子气、磷等。化学烧伤可引起组织坏死并在烧伤后几小时慢慢扩展。

症状 Symptom

　　烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。
　　Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。
　　Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。
　　Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，烧伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。
　　烧伤后常常要经过几天，才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。

预后 Prognosis

　　烧伤愈合取决于烧伤的深度和部位。表浅烧伤（Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤），坏死的皮肤脱落，表皮重新生长覆盖底层，几乎没有瘢痕。这类烧伤未破坏皮肤深层的真皮。真皮不能再生。
　　深度烧伤损伤真皮。从创面边沿和烧伤区的残余表皮长出新表皮是很慢的。因此，愈合也很慢并留下相当大的瘢痕。烧伤区的皮肤皱缩、变形，影响功能。
　　食管、胃和肺的轻度烧伤愈合良好。然而，更严重的烧伤可以产生瘢痕和瘢痕挛缩。食管瘢痕可导致吞咽困难，呼吸道瘢痕影响正常的血氧交换。

治疗 Treatment

　　85％左右的烧伤都不严重，可以在家里、诊所或医院急诊室治疗。脱去所有的衣物，特别是被烧燎过的衣物（如烧融的合成纤维衬衫），沾染有热焦油或被化学物质浸湿的衣物，有助于防止进一步灼伤。化学物质烧灼伤，包括酸、碱和有机化合物，要立即用大量的水清洗干净。
　　有下列情况之一，最好到医院治疗：
　　面部、手、足和生殖器烧伤
　　在家庭治疗有困难的烧伤
　　烧伤者在2岁以下或70岁以上
　　内部器官烧伤

轻度烧伤 Minor burns

　　轻度烧伤应尽可能立即浸泡在冷水中。化学烧伤应用大量的水长时间冲洗。在诊所或急诊室，应用肥皂和水仔细清洁创面，去掉所有的残留物。如果污物嵌入较深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗。已破或容易破的水疱通常都要去掉。创面清洁后，才能涂敷磺胺嘧啶银等抗生素软膏。
　　常用纱布绷带来保护创面免受污染和进一步创伤。保持创面清洁非常重要，因为一旦表皮损伤就可能开始感染并很容易扩散。抗生素可能有助于预防感染，但不一定都需要。如果未接种过疫苗，应注射破伤风抗毒素。
　　上肢或下肢烧伤，应让它保持在比心脏高一点的位置，以减轻水肿。只有在医院才有可能保持这种体位，那里的病床部件可以升起和用来作牵引。如果是关节部位的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤，必须用夹板固定关节，关节活动可使创伤恶化。很多烧伤病人都需要用止痛剂，通常是麻醉药，至少要用几天。

严重烧伤 Severe burns

　　威胁生命的严重烧伤需要立即治疗，最好到有烧伤专科的医院治疗。急救人员应用面罩给伤员输氧，减轻火灾中一氧化碳和有毒气体对伤员的影响。在急诊室，医护人员应保持伤员呼吸通畅，检查是否另外有威胁生命的创伤，并开始补充液体和预防感染。有时严重烧伤病人需要送入高压氧舱治疗，但不是普遍应用，而且，必须在烧伤后24小时内进行。
　　如果在火灾中，呼吸道和肺部灼伤，可用气管插管帮助呼吸通畅。是否需要插管可根据呼吸的频率等因素决定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足够的空气和把足够的氧输送到血液中去。面部烧伤或喉头水肿影响呼吸需要插管。有时在封闭空间或爆炸引起的火灾中，烧伤的人鼻和口内发现烟灰或鼻毛烧焦，怀疑有呼吸道灼伤时，也需要插管。呼吸正常时，用氧气面罩给氧。
　　创面清理干净后，涂敷抗生素软膏或油膏；然后用消毒纱布覆盖。每天更换纱布两三次。深度烧伤很容易引起严重感染，应静脉输入抗生素。根据伤员以前免疫接种情况，确定是否需要注射破伤风抗毒素。
　　大面积烧伤可引起威胁生命的体液丢失，必须静脉补充液体。深度烧伤可能引起肌球蛋白尿，这是因为肌球蛋白从受伤的肌肉中释放出来损害肾脏。如果液体补充不够，就会引起肾衰竭。
　　烧伤的皮肤表面形成较厚的硬壳，称为焦痂，它逐渐紧缩影响创面的血液循环。如果创面围绕上肢或下肢，焦痂使血液循环受限可能产生严重后果。应切开焦痂松解下面的正常组织。
　　如果创面很小（不大于硬币）只要保持清洁，甚至深度烧伤，也可能自愈。如果下层真皮受损面积较大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自烧伤病人自身未烧伤的部位（自体植皮），也可取自其他活人或尸体（异体植皮）或其他种类的动物（异种植皮），常用猪皮，因为它与人皮很相似。自体植皮是永久性的，取自其他人或动物的植皮是暂时性的，是在创面愈合过程中为保护创面而采取的措施，10～14天后就要被身体排斥。
　　为减少瘢痕和尽可能保留功能，常常需要物理治疗和固定疗法，尽早将关节用夹板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮肤过度紧张、挛缩。夹板一直保留到创面愈合。
　　植皮前，用各种方法进行关节锻炼，增加活动能力，保持正常关节的活动范围。植皮术后，植皮部位应用夹板固定5～10天，植皮成功后再恢复锻炼。
　　在烧伤愈合期间，病人要消耗较多热量与营养。进食困难的人可以饮营养液或用鼻饲管管饲。
　　严重烧伤需要很长时间才能愈合，有的甚至需要几年时间，因此，病人可能变得非常沮丧。大多数烧伤中心都通过社会工作者、精神科医生和其他人员给这类病人提供心理支持。
　　【中医释义】烧伤，病名。指因沸水（油）、光、烈火、电、放射线或化学物质作用于人体而引起的损伤。见《千金翼方》卷二十。亦称火烧疮、汤泼火烧、汤火伤。轻浅者通常不影响内脏功能，仅在局部出现红晕，起疱，或腐烂；重者损害面积大而深，产生火盛伤阴，热毒炽甚，耗伤体内阴液。甚则热毒内攻，或气血两虚等全身症状，临床可见口渴，发热，便秘，小便不利甚或烦躁不宁，神昏谵语。治疗轻者只需外治，用地榆、大黄等量，冰片少许研末，香油调敷。重者宜辨证施治，清热解毒，凉营熄风，或固气养阴，回阳救逆，多选用黄连解毒汤、犀角地黄汤、羚羊钩藤汤或生脉散、参附汤等加味，若病程日久，耗伤气血者，则宜补气养血，可用八珍汤加味。外治方法包括清洗疮面，水泡处理，清除焦痂或植皮等项。亦可将上述药膏涂敷疮面，严重者应及时进行中西医抢救治疗。

严重烧伤 Severe burns

疾病大全 Disease Encyclopedia

　　疾病名称：
　　　　烧伤
　　疾病编码：
　　　　949.001
　　归属系统：
　　　　其它
　　药疗方案：
　　　　急救和转运解除致伤原因，做好现场抢救和复苏，保护创面，做好转运准备工作。
　　烧伤休克的防治烧伤休克多见于重度烧伤。早期自觉口渴、烦燥不安、恶心呕吐，尿量减少。随之出现心率快，脉细数，血压下降。提示休克发生。对重度烧伤，即使当时无休克表现，也应按休克治疗。给口服烧伤饮料（100ml水中加氯化钠0.3g，碳酸氢钠0.15g）。有休克症状且具备输液条件，应立即建立静脉输液通道，输入晶体和胶体液。一般按晶体和胶体各半量补给。晶体液以平衡液或乳酸钠林格氏液，胶体液以血浆为首选，次为低分子右旋糖酐。补液量的计算，按成人每千克体重每1%烧伤面积补1.5ml，儿童补1.8ml，婴儿补 2.0ml；再加当日生理需要量（成人2000ml，儿童60～80ml/kg，婴儿100ml/kg），以5%葡萄糖液补给。前8h补给计算量的一半，后两个8h个补总量的1/4。第二个24h补第1天计算的1/2，加生理需要量。但由于烧伤病人的病情和机体条件有差别，补液效应也有不同，所以，必须密切观察病情变化，根据尿量，神志变化及末梢循环灌注情况，及时调整。
　　烧伤创面的处理主要原则是减轻疼痛，防止创面感染和加深，及早去除坏死组织和植皮封闭创面。伤后6～8h之内，应争取尽快在无菌条件下行清创术。有休克时，应先抗休克治疗。好转后再清除。通常用肥皂水清洁周围皮肤，水冲洗干净后剃除毛发，剪短指甲等。创面用1：1000新洁尔灭溶液和生理盐水分次冲洗创面，并用棉球或纱布清擦，以去除污染为度。完整大水疱可在低位剪小口放液。将剥脱污染的表皮剪除。然后根据病情及部位采用包扎或暴露疗法。
　　⑴包扎疗法：清创后，创面上放置一层油质纱布或抗生素浸泡的纱布，外加洗水性强的无菌纱布或面垫包扎。松紧适度、压力均匀、指（趾）间用纱布隔开，以免粘连。关节部位要保持功能位。通常用于污染轻的Ⅱ度创面，四肢多用。包扎后，浅Ⅱ度烧伤，无明显感染时，可不必更换敷料，2周左右可痊愈。深Ⅱ度渗出多，要经常更换外层敷料，保持创面干燥，有感染时，要及时剪除或更换敷料。敞开感染灶以利引流。
　　⑵暴露疗法：清创后，创面不覆盖任何敷料。可涂具有收敛消炎作用的药物或直接暴露于温暖干燥的空气中，使创面迅速干燥结痂，减少感染机会。适于头面、会阴及Ⅲ度烧伤或污染严重的Ⅱ度烧伤。暴露疗法必须具备一定的条件，如病室清洁，有保暖设备，要经常更换无菌床单及纱布垫，能定时翻身等。Ⅲ度创面也可用2%碘酊制痂。有条件时对深Ⅱ度以上创面，根据部位，病人情况和面积的大小，采用削痂、切痂植皮或蚕蚀脱痂逐快植皮。
　　烧伤败血症的防治烧伤败血症通常发生在组织水肿回吸收期（伤后48～72h）和焦痂分离或广泛切痂时。少数同休克一起发生，称爆发性败血症。实际上，在创面未愈时，细菌均有可能侵入血循环，特别是机体抵抗力降低时，更易发生。主要临床表现是突然高热达39℃以上，伴寒站或低于36℃。呼吸浅而快，脉速。烦躁不安，很快转入半昏迷或昏迷。恶心呕吐、腹胀。创面坏死组织增多，有臭味。血白细胞和中性粒细胞计数明显增高或减少。血培养多呈阳性。
　　防治措施：妥善处理和早期闭合创面可大大减少败血症，感染创面要及时清除。致病菌需氧菌最多见，另有少量真菌和厌氧菌。所以应合理使用抗生素，原则是早期、足量、联合应用。一般烧伤后2～3d内选用青霉素，在回吸收期和广泛切痂前后要更换强效的头孢菌素类和氨基苷类抗生素。有培养和药敏结果时，应及时调换敏感抗生素。针对真菌感染选用两性霉素、制霉菌素等，针对绿脓杆菌感染选用阿米卡星、哌拉西林钠、头孢他啶等药物。
　　营养支持重度、特重度烧伤病员的代谢变化是超高代谢，营养摄入途径最好是经胃肠道补足蛋白，碳水化合物、脂肪、补充必要维生素及微量元素、补充精氨酸和谷氨酰胺等，不能口服采用全静脉营养（TPN）。同时注意水、电解质、酸碱失衡的纠正。

百科大全 Wikipedia Encyclopedia

　　shaoshang
　　烧伤
　　burn
　　灼伤。热力(火焰、灼热气体、液体或固体等)所引起的损伤。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损伤的病理和临床过程与热力烧伤很相近，故都将其归为烧伤一类。烧伤面积超过30%，Ⅲ度烧伤面积达超过10%即为重度烧伤，若处理不当就可死亡。过去认为烧伤面积超过70%者不能治愈。1958年上海瑞金医院(原广慈医院)治愈烧伤面积89%、Ⅲ度烧伤面积达23%的钢铁工人邱财康，揭开了烧伤医学史上新的一页。此后，我国治疗烧伤水平一直处于世界前列。目前国内外治愈的最大面积烧伤患者是中山医科大学附属第一医院烧伤科治愈的烧伤面积100%、Ⅲ度烧伤面积达96%并严重吸入性损伤的患者何伟庭。

英文解释

: thermal injury, fire injury, burn injury
n.: burn
vt.: sear

近义词

灼伤