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| 淋巴結因內部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而引起體積增大的現象。可分三種：(1)感染引起的腫大，臨床最為常見，如齲齒、牙齦炎、扁桃體炎可引起頜下淋巴結腫大等；(2)腫瘤引起的腫大，如甲狀腺癌常轉至頸部淋巴結等；(3)血清病、結締組織病、白血病等，均可出現淋巴結腫大。如淋巴結腫大，質地硬，伴有發熱、貧血、消瘦、乏力等癥狀，則應盡早查明原因，及早治療。 |
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淋巴結腫大
lymph node enlargement
淋巴結因內部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而體積增大的現象。臨床常見的體徵。可通過觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發現，但肺門、縱隔、腹膜後和腸係膜等體內腫大的淋巴結則要靠x射綫、ct和b超等才能發現。淋巴結腫大常見3種情況：①良性腫大。包括各種感染、結締組織病和變態反應等引起的腫大。臨床常呈良性經過，隨着病因去除，在一定時間內可以完全恢復。②惡性腫大。包括原發於淋巴結的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病和惡性組織細胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經過，淋巴結持續性進行性腫大，若不積極治療，常會進行性惡化死亡。③介於良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細胞性淋巴結病和血管濾泡性淋巴結增生癥等。開始常為良性，可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結腫大後，關鍵是確定其原因和性質，局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染；進行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結活檢可幫助確診。淋巴結腫大的治療以病因而定，如淋巴腺結核可應用鏈黴素和雷米封等，若為惡性淋巴瘤，應以聯合化療為主，若為癌癥晚期轉移，則預後極差。
淋巴結腫大非常多見，可發生於任何年齡段人群，可見於多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結腫大的原因，及時就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。下面就談一談淋巴結腫大的常見原因。
慢性淋巴結炎 多數有明顯的感染竈，且常為局限性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療後會縮小。腹股溝淋巴結腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大，標志着全身性淋巴組織增生性疾病，應予以重視，進一步檢查確定。
結核性淋巴結炎 有發熱、多汗、乏力、血沉增快，多見於青壯年。常伴發肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較輕（幹酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，並和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。
惡性淋巴瘤 也可見於任何年齡組，其淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。到了後期淋巴結可長到很大，也可融合成大塊，直徑達20cm以上，侵犯皮膚，破潰後經久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經係統等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結腫大為首發表現者，有70%～80%在初診時被確診為淋巴結炎或淋巴結結核，以致延誤治療。
巨大淋巴結增生 是一種易誤診的罕見病。常表現為原因不明的淋巴結腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內。其它受侵部位有頸部、腹膜後、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。瞭解本病的病理及臨床表現對早期診斷極為重要。
假性淋巴瘤 常發於淋巴結外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認為屬反應性的增生，由炎癥引起。
淋巴結轉移瘤 淋巴結常較硬，質地不均勻，可找到原發竈。很少為全身性淋巴結腫大。
急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病 也常有淋巴結腫大，特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病，臨床上發病急，常伴有發熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。
結節病 在我國較少見，常侵犯雙側肺門，呈放射狀，伴有長期低熱。全身淋巴結都可腫大，尤其是耳前後、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。
傳染性單核細胞增多癥 多見與青壯年男性，為eb病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發熱及全身性淋巴結腫大，也可有脾髒輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞，嗜異凝集實驗陽性可以確診。
血清病 為病人使用血清製品（破傷風抗毒素、狂犬疫苗等）後發生的一種疾病。少數患者以淋巴結腫大為最先出現的臨床癥狀。但多為註射處及滑車上淋巴結首先腫大。根據註射史及發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等可診斷。
淋巴結腫大很常見，列舉的以上10種疾病原因，希望能給大傢以啓示，及時就診、確診及鑒別，以便得到及時有效的治療。 |
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| 淋巴結腫大(lymph node enlargement) |
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淋巴結因內部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而體積增大的現象。臨床常見的體徵。可通過觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發現，但肺門、縱隔、腹膜後和腸係膜等體內腫大的淋巴結則要靠X射綫、CT和B超等才能發現。淋巴結腫大常見3種情況：①良性腫大。包括各種感染、結締組織病和變態反應等引起的腫大。臨床常呈良性經過，隨着病因去除，在一定時間內可以完全恢復。②惡性腫大。包括原發於淋巴結的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病和惡性組織細胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經過，淋巴結持續性進行性腫大，若不積極治療，常會進行性惡化死亡。③介於良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細胞性淋巴結病和血管濾泡性淋巴結增生癥等。開始常為良性，可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結腫大後，關鍵是確定其原因和性質，局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染；進行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結活檢可幫助確診。淋巴結腫大的治療以病因而定，如淋巴腺結核可應用鏈黴素和雷米封等，若為惡性淋巴瘤，應以聯合化療為主，若為癌癥晚期轉移，則預後極差。
淋巴結腫大非常多見，可發生於任何年齡段人群，可見於多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結腫大的原因，及時就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。下面就談一談淋巴結腫大的常見原因。 |
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| 多數有明顯的感染竈，且常為局限性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療後會縮小。腹股溝淋巴結腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大，標志着全身性淋巴組織增生性疾病，應予以重視，進一步檢查確定。 |
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| 有發熱、多汗、乏力、血沉增快，多見於青壯年。常伴發肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較輕（幹酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，並和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。 |
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也可見於任何年齡組，其淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。到了後期淋巴結可長到很大，也可融合成大塊，直徑達20cm以上，侵犯皮膚，破潰後經久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經係統等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結腫大為首發表現者，有70%～80%在初診時被確診為淋巴結炎或淋巴結結核，以致延誤治療。
巨大淋巴結增生 是一種易誤診的罕見病。常表現為原因不明的淋巴結腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內。其它受侵部位有頸部、腹膜後、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。瞭解本病的病理及臨床表現對早期診斷極為重要。
假性淋巴瘤 常發於淋巴結外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認為屬反應性的增生，由炎癥引起。 |
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淋巴結常較硬，質地不均勻，可找到原發竈。很少為全身性淋巴結腫大。
急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病 也常有淋巴結腫大，特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病，臨床上發病急，常伴有發熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。
結節病 在我國較少見，常侵犯雙側肺門，呈放射狀，伴有長期低熱。全身淋巴結都可腫大，尤其是耳前後、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。
傳染性單核細胞增多癥 多見與青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發熱及全身性淋巴結腫大，也可有脾髒輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞，嗜異凝集實驗陽性可以確診。
血清病 為病人使用血清製品（破傷風抗毒素、狂犬疫苗等）後發生的一種疾病。少數患者以淋巴結腫大為最先出現的臨床癥狀。但多為註射處及滑車上淋巴結首先腫大。根據註射史及發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等可診斷。
淋巴結腫大很常見，列舉的以上10種疾病原因，希望能給大傢以啓示，及時就診、確診及鑒別，以便得到及時有效的治療。 |
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（一）感染
1.急性感染
細菌、病毒、立剋次體等引起，如急性蜂窩織炎、上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多癥、恙蟲病等。
2.慢性感染
細菌、真菌、蠕蟲、衣原體、蠃絲菌病、絲蟲病、性病性淋巴結肉芽腫、梅毒、艾滋病等。
（二）腫瘤
1.惡性淋巴瘤
Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤。
2.白血病
急性淋巴細胞性白血病、急性非淋巴細胞白血病、慢性淋巴細胞性白血病、慢性粒細胞性白血病、漿細胞白血病等。
3.漿細胞腫瘤
多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥。
4.腫瘤轉移
胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。
（三）反應性增生
1.壞死性增生性淋巴結病。
2.血清病及血清病樣反應。
3.變應性亞敗血癥。
4.係統性紅斑狼瘡、風濕病等。
（四）組織細胞增生及代謝異常
1.郎格罕（Langerhan）組織細胞增生癥。
2.脂質沉積病。
3.結節病。 |
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一、病史
瞭解與淋巴結腫大有關的詳細情況，如發生部位、發展範圍、發展速度、伴隨癥等。
二、體格檢查
觸診時應註意腫大淋巴結的部位、數目、大小、質地、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、破潰、瘢痕等。
三、實驗室檢查
1.血象
外周血白細胞總數及分類對淋巴結腫大的原因判斷有一定參考價值。
2.骨髓檢查
骨髓塗片細胞形態學檢查對白血病、漿細胞瘤、惡性組織細胞病的診斷有决定性意義。
3.血清學檢查
疑為傳染性單核細胞增多癥時可做嗜異性凝集試驗。
4.淋巴結穿刺針吸塗片檢查
淋巴結腫大較明顯且位置表淺者可用較粗註射針頭進行淋巴結穿刺。
5.淋巴結病理學檢查
淋巴結腫大較明顯且病因不明者，若無手術禁忌，一般需常規做淋巴結活體組織病理學檢查。
器械檢查
1.淋巴管造影
2.放射性核素掃描
3.其他
X綫檢查、CT檢查、B型超聲、纖維內鏡等檢查，可協助明確原發病竈的部位及性質。 |
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一感染性淋巴結腫大
（一）非特異性淋巴結炎
由局部組織的急慢性感染引起的相應引流區域的淋巴結腫大稱非特異性淋巴結炎一般急性炎癥時腫大的淋巴結有疼痛及壓痛表面光滑呈嚴格的局限性有時可見淋巴管炎所致的“紅綫”自原發病竈走嚮局部腫大的淋巴結局部皮膚可有紅腫熱痛的炎癥表現往往伴有發熱及白細胞增高經治療後淋巴結常可縮小慢性非特異性淋巴結炎常為相應區域的慢性炎癥的結果腫大的淋巴結硬度中等常無局部紅腫熱痛的急性炎癥表現
急性非特異性淋巴結炎的特點是局部感染和相應區域的淋巴結腫大並存如面部五官或頭顱的急性感染常引起頸部頜下耳後枕後等處的淋巴結腫大；軀幹上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窩淋巴結腫大；下肢及會陰部感染引起腹股溝淋巴結腫大慢性非特異性淋巴結炎最常見的部位是頜下淋巴結多見於過去有鼻咽喉或口腔感染者其次是腹股溝淋巴結由下肢及生殖器官的慢性炎癥所致
（二）特異性感染性淋巴結腫大
1淋巴結結核 分為原發性和繼發性兩種無其他原發結核病竈可尋者為原發性淋巴結結核在胸肺腹或生殖器等病竈之後出現者為繼發性淋巴結結核淋巴結結核最好發部位是頸淋巴結群結核桿菌大多經扁桃體齲齒侵入形成原發性淋巴結結核少數繼發於肺或支氣管結核頸部一側或雙側多個淋巴結腫大大小不等初期腫硬無痛進一步發展淋巴結與皮膚及淋巴結之間相互粘連融合成團形成不易移動的團塊晚期幹酪樣壞死液化形成寒性膿腫進而破潰慢性潰瘍瘦管形成愈合後留有瘢痕較嚴重病例可有全身結核毒性癥狀如低熱盜汗消瘦等
2絲蟲性淋巴管炎和淋巴結炎 斑氏絲蟲和馬來絲蟲感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴結炎臨床癥狀根據病變部位而異最常見於腹股溝淋巴結若並發下肢淋巴管回流受阻可引起下肢橡皮腫診斷依靠居住流行區局部癥狀嗜酸性粒細胞增多夜間檢查外周血找到微絲蚴
3性病性淋巴結腫大
（1）軟下疳：乃杜剋（Ducrey）嗜血桿菌（軟性下疳鏈桿菌）引起的生殖器疼痛性潰瘍表面覆蓋緑色壞死滲出物一側或雙側腹股溝淋巴結腫大明顯疼痛及壓痛易化膿破潰潰瘍基底膿塗片或發炎淋巴結穿刺膿液塗片中可找到大量軟性下疳鏈桿菌
（2）性病性淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體L1L2和L3血清型所致主要病變在淋巴組織起初在外生殖器肛門直腸等處可出現無痛小丘疹或潰瘍數日後即愈此後腹股溝淋巴結腫大疼痛破潰可出現多發瘻管女性的淋巴結病變多在直腸周圍後期淋巴結纖維化鑒別主要賴於病史病理及病原學檢查
（3）腹股溝肉芽腫：是肉芽腫杜諾凡（Dono-vania）桿菌引起的生殖器及附近部位的無痛性肉芽腫性潰瘍鑒別主要靠組織塗片找到（Dono-vania）小體
（4）梅毒性淋巴結腫大：感染梅毒3周左右在外生殖器出現硬性下疳之後1周左右常出現對稱性腹股溝淋巴結腫大質硬不紅不痛不融合不粘連診斷主要靠病史下瘡史皮疹及血清學檢查等
（5）艾滋病（AlDS）性淋巴結腫大：易出現致命性條件感染如卡氏肺梅子蟲肺炎病程中可並發腫瘤如Kaposi肉瘤有些人發展為慢性淋巴結綜合徵表現為全身淋巴結腫大以腹股溝淋巴結腫大最為明顯診斷主要靠病史及血清學檢查
4蛇毒性淋巴結炎 被毒蛇咬傷除出現局部癥狀外往往還引起相應部位的淋巴管及淋巴結發炎診斷主要靠病史
（三）全身性感染引起的淋巴結腫大
很多全身感染性疾病都可致淋巴結腫大範圍一般較廣疼痛或壓痛可不明顯常伴有發熱肝脾腫大等常見的有如下幾種
1傳染性單核細胞增多癥 由EB病毒引起多見於青少年病程呈自限性一般1～2周主要表現為不規則發熱咽峽炎淋巴結肝脾腫大血中淋巴細胞增多並有異常淋巴細胞出現血清嗜異性凝集試驗陽性
2風疹 風疹病毒引起的常見呼吸道傳染病多見於小兒淋巴結腫大與皮疹同時出現具有診斷意義發熱1～２後皮疹迅速布滿軀幹及四肢手掌及足底常無疹淋巴結腫大最常見於耳後枕骨下頸後部為其特徵皮疹一般持續3 d後消退腫大的淋巴結常需數周後才能完全恢復
3麻疹 多見於小兒起初有發熱及上呼道卡他癥狀麻疹部膜斑（Koplik spots）為本病早期特徵發熱3～５d出疹手心足底亦有疹出疹時全身淋巴結肝牌可腫大
4貓抓病 主要通過貓的抓咬所致的急性傳染病以往認為是一種病毒目前更傾嚮於為一種細小多形性革蘭陰性桿菌所致被抓處皮膚可見皰疹膿瘤結痂或小潰瘍形成可有數周的微熱抓傷後1－2周相應引流區域淋巴結腫大有壓痛有的淋巴結可化膿特異性抗原皮內試驗陽性膿液細菌培養陰性飽和銀染色找到多形性革蘭陰性小桿菌
5恙蟲病 為恙蟲病立剋次體感染傳播媒介恙蟎幼蟲叮咬處出現丘疹成水瘡後破裂中央壞死結褐色痂稱焦癡焦痂附近淋巴結腫大壓痛不化膿全身淺表淋巴結輕度腫大皮疹常於第5～7d出現斑疹或斑丘疹胸背腹部較多部分病例可有肝脾腫大自然病程3周左右外斐反應Oxk株陽性可確診
6布氏桿菌病 有長期發熱多呈弛張熱部分呈波浪型最具特殊性多個關節酸痛睾丸炎出汗多有病牛羊接觸史血清凝集試驗有助於診斷
7腺鼠疫 淋巴結腫大為流行時最先出現的病變腹股溝淋巴結最先纍及依次為腋下頸部淋巴結常有較重的全身癥狀淋巴結腫痛可軟化化膿破潰膿液中找到鼠疫桿菌可確診
8猩紅熱 淋巴結腫大多在頸部及頜下全身皮膚呈猩紅色斑疹並在消退後脫屑有草莓舌咽峽炎咽拭培養常有乙型A組鏈球菌生長
9鈎端蠃旋體病 常有腳腸肌疼痛及壓痛咯血黃疽局部淋巴結腫大占20％全身淋巴結腫大15％最常見為腹股溝淋巴結其次為腋窩淋巴結鈎端蠃旋體凝集溶解試驗超過1:400效價為陽性有較高特異性和靈敏性
10鼠咬熱 由鼠類咬傷所至的急性傳染病病原為小蠃菌所至者出現高熱局部硬結性潰瘍局部淋巴結腫大有壓痛皮疹等
11弓形蟲病 又稱弓形體病為人獸共患疾病弓形蟲為孢子綱球蟲目原蟲其終宿主為貓及貓科動物鳥類哺乳類動物及人為中間宿主人的感染與吞食未煮熟的肉類或飲用污染卵囊的水有關病情輕重不一局限性者以淋巴結炎為最多見常纍及頸及腋下淋巴結大小不一無壓痛常伴低熱等全身癥狀確診有賴於病原及免疫學檢查
12兔熱病 是土拉桿菌所致的急性傳染病主要表現發熱皮膚潰瘍局部淋巴結腫一大呼吸道癥狀眼結膜充血等有野兔接觸史或昆蟲叮咬史確診有待於細菌分離和陽性免疫反應
13黑熱病 患者有高熱肝脾淋巴結腫大貧血白細胞減少骨髓中可找到利什曼小體
二腫瘤性腫大
1白血病 白血病常有淋巴結腫大但其腫大的程度對各型白血病並無鑒別意義一般說來急性或慢性淋巴細胞性白血病時淋巴結腫大較明顯急性非淋巴細胞白血病和慢性粒細胞性白血病也可有淋巴結腫大但其部位數目均不如淋巴細胞白血病那樣廣泛和明顯根據血和骨髓中細胞類型及原始細胞的特徵和細胞化學染色等可資鑒別慢性粒細胞性白血病以巨脾和白細胞總數明顯升高為特徵外周血中大多為幼稚和成熟中性粒細胞可與慢性淋巴細胞性白血病鑒別後者淋巴結可腫大並粘連成團塊此時質硬但無壓痛肝脾腫大也常很明顯血象及骨髓象檢查可資鑒別
2惡性淋巴瘤 分為Hodgkin病及非Hodgkin淋巴瘤兩類二者均以慢性進行性無痛性淋巴結腫大為特徵於頸部鎖骨上窩或腋下者易早期發現；於胸部腹部者在未出現壓迫癥狀之前不易早期發現腫大的淋巴結早期較軟能活動無壓痛增大迅速時則質較硬可有輕壓痛有時腫大的淋巴結可暫時自行縮小易誤診為淋巴結炎晚期除廣泛的淋巴結腫大外還有肝硬腫大及全身毒性癥狀診斷主要靠淋巴結針吸活檢或淋巴結活檢表現為正常淋巴結構被破壞Hodgkin病表現為細胞多形性及特徵性Reed－sternberg（R-S）細胞（鏡影細胞）；非Hodgkin淋巴瘤表現為單一形態的瘤細胞或淋巴組織細胞無R-S細胞疾病晚期淋巴瘤可侵犯骨髓此時和淋巴細胞性白血病很難鑒別
3漿細胞瘤
（1）多發性骨髓瘤：為漿細胞異常增殖的惡性腫瘤多見於40歲以上中老年臨床主要表現為骨痛病理性骨折貧順免疫球蛋白異常診斷主要為三個方面：①骨骼有溶骨性損害；②骨髓中異常漿細胞（骨髓瘤細胞）浸潤大於10％；③血或尿中出現大量M蛋白多發性骨髓瘤常有髓外浸潤而引起淋巴結腫大骨髓瘤晚期可在血中大量出現骨髓瘤細胞常＞20%絶對值＞2.0×109/L稱為漿細胞白血病
（2）原發性巨球蛋白血癥：為分泌大量IgM的漿細胞樣淋巴細胞惡性增生性疾病發病年齡多在50歲以上臨床表現為貧血出血肝脾淋巴結腫大及由於血黏度增高引起的神經癥狀視力障礙雷諾現象血管栓塞癥狀等血清電泳出現M成分免疫電泳證實為單剋隆IgG骨髓中有典型的漿細胞樣淋巴細胞浸潤可以確診
（3）重鏈病：為一類漿細胞或異常淋巴細胞惡性增生並産生大量單剋隆重鏈和重鏈片段的疾病發病多在40歲以上臨床表現各異但多有淋巴結腫大持續蛋白尿無骨骼損害徵診斷主要靠血清免疫電泳及有關物理化學特性而定
4組織細胞增多癥
（1）惡性組織細胞病（惡組）：常表現為高熱貧血出血淋巴結肝脾腫大全血細胞減少全身衰竭診斷主要靠反復骨髓塗片及淋巴結活檢尋找形態各異的異常組織細胞和多核巨噬細胞該病應與反應性組織細胞增多相鑒別後者為數量增多而形態正常的組織細胞
（2）組織細胞增生癥X：又稱朗格罕（Lange-rhan）組織細胞增多癥為一組少見的病因不明的病理上主要以分化較好的組織細胞增生為特徵的疾病病變纍及肝脾淋巴結肺骨髓皮膚等又根據細胞分化程度分為三型：①勒一雪（Letterer－Siwe病）多於1歲以內發病高熱紅色斑丘疹呼吸道癥狀肝脾淋巴結腫大為主要表現；②韓一雪一柯（Hand－Schuller-Christian）病多見於兒童及青年顱骨缺損突眼和尿崩癥為三大特徵；③骨嗜酸性肉芽腫多見於兒童以長骨和扁平骨溶骨性破壞為主要表現本癥診斷及分型要根據臨床放射及病理檢查綜合考慮有條件證實組織細胞為朗格罕細胞則診斷更為確切
三變態反應性淋巴結腫大
1反應性淋巴結炎 某些藥物或生物製品可引起機體發熱皮疹淋巴結腫大等由普通化學藥物引起者稱藥物熱如胼屈嗪甲基多巴異煙肼苯妥英鈉等各種疫苗等生物製品引起者稱血清病
2成人Sail病 成人患少年型類風濕性關節炎主要表現為寒戰高熱淋巴結肝脾可輕度腫大並有一過性紅色斑丘疹而肌肉及關節痛並不明顯少數可並發多發性漿膜炎（心包炎胸膜炎等）白細胞增多中性粒細胞為主血沉快但找不到明顯感染竈查血中類風濕因子抗核抗體狼瘡細胞等均陰性抗生素治療無效大量水楊酸治療或並用腎上腺皮質激素治療有較好效果除個別患者數年後可發生關節畸形外其餘多數預後良好但可復發
3變應性亞敗血癥 又稱做Wissler-Fanconi綜合徵多見於兒童主要表現為長期反復發熱反復發作的一過性多形性皮疹及關節癥狀淋巴結肝脾腫大白細胞增高血沉快臨床上類似敗血癥但血骨髓培養陰性抗生素治療無效而皮質激素有效診斷本病須排除敗血癥風濕熱及類風濕性關節炎本癥與成人Still病的區別在於本病多見於兒童關節癥狀輕很少引起關節畸形
4急性壞死增生性淋巴結病 青少年多見主要表現為高熱頸腋下肺門等處淋巴結腫大淺表淋巴結有壓痛一過性白細胞減少抗生素治療無效皮質激素治療有效病理檢查示淋巴結廣泛凝固性壞死周圍有反應性組織細胞增生無中性粒細胞浸潤預後良好
5係統性紅斑狼瘡（SLE） 多見於中青年女性有長期不規則發熱典型皮疹關節癥狀多器官損害癥狀白細胞降低免疫學異常等部分病例伴局部或全身淋巴結腫大
四其他淋巴結腫大
1結節病 為病因不明的多係統肉芽腫性疾病淋巴結腫大可達核桃大小質硬不粘連腫大的淋巴結可在頸部滑車上腋窩並易侵犯深部淋巴結x綫可顯示結節樣肺泡炎肺門及縱隔淋巴結腫大皮膚Kveim試驗陽性結核菌素皮試陰性此點可與肺門淋巴結結核及淋巴瘤鑒別淋巴結活檢示上皮樣細胞肉芽腫但無幹酪樣變
2脂肪沉積病 常見的有Niemann－Pick病Gaucher病多發於嬰兒及兒童兩種病臨床很相似均有原因不明的肝脾淋巴結腫大骨損害神經係統癥狀全血細胞減少診斷及鑒別主要靠骨髓及脾穿刺物中找到特殊的泡沫細胞（Niemann－pick細胞）和蔥皮樣細胞（Gau－cher細胞）後者亦可在慢性粒細胞性白血病hodgkin病及多發性骨髓瘤的骨髓片中找到但其均不缺乏葡萄糖腦苷脂酶此點可資鑒別 |
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1、養成良好的生活習慣。
2、保持良好的心態，穩定的情緒，擁有健康的飲食習慣，平時多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
3、必須在重油煙處工作的人，盡量保護好自己，比如戴上口罩，定時出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次檢查等。
4、.遠離煙霧、酒精、藥物、輻射、農藥、噪音、揮發性有害氣體、有毒有害重金屬等。 |
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疾病名稱：
淋巴結腫大
疾病編碼：
歸屬係統：
感染性疾病
藥療方案：
主要應盡快明確診斷，進行病因治療。 |
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linbajie zhongda
淋巴結腫大
lymph node enlargement
淋巴結因內部細胞增生或腫瘤細胞浸潤，而體積增大的現象。正常人約有300～600個淋巴結，沿淋巴管於身體凹陷及隱蔽處的血管周圍群聚分佈，如頸部、腋窩、腹股溝、滑車上、□窩、腹膜後、肺門及肝門區等。淋巴結為圓形或橢圓形小體，直徑0.1～2.5cm，正常時質軟、光滑、無觸痛、能移動，除頜下、腋下及腹股溝偶能觸及1～2個外，一般不易觸及。淋巴結腫大是臨床上常見的體徵。由於各組淋巴結位置相對比較恆定，接受來自一定部位和一定器官的淋巴管，故淋巴結腫大能為疾病診斷、治療方案的選擇、療效和預後的判斷提供有力的依據。
發病機理 淋巴結是淋巴網狀係統的重要組成部分，具有産生淋巴細胞、抗體和過濾淋巴液的作用。當機體某部位或某器官受到外傷或感染時，進入淋巴液的細菌、毒素、異物等到達局部淋巴結，可被淋巴結內的巨噬細胞吞噬、清除。此時，淋巴結的機能增強，在細菌、毒素、異物等抗原的刺激下，巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞等可迅速增殖，加上淋巴結的充血、滲出和炎癥細胞的浸潤，導致淋巴結腫大。轉移到相應淋巴結的癌細胞也可由於過濾機製被阻截，並在其內浸潤增殖，引起淋巴結腫大。當局部淋巴結不能有效地阻截或清除上述入侵物時，感染或癌腫將循淋巴結導流方向蔓延至下一組淋巴結，使之也出現腫大，或感染和癌腫侵入血液，引起全身播散。
分類 據病因可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類。腫瘤性包括淋巴係統的原發腫瘤和淋巴結的轉移性腫瘤。非腫瘤性包括感染、變態反應、結締組織病等。一般根據病程將淋巴結腫大分為急性和慢性兩大類，急性淋巴結腫大有：急性單純性淋巴結炎、病毒性感染（風疹、麻疹、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、貓抓病、性病性淋巴肉芽腫）、立剋次氏體感染（恙蟲病）、特殊細菌性感染（布魯斯氏桿菌病、腺菌病、腺鼠疫、軟下疳）、蠃旋體感染（鈎端蠃旋體病、鼠咬熱）、原蟲感染（弓形蟲病）、變態反應性疾病（藥物熱、血清熱）、毒蛇咬傷。
慢性淋巴結腫大有：慢性感染性淋巴結腫大（非特異性慢性淋巴結炎、淋巴結結核、絲蟲病、黑熱病、梅毒）、結締組織病（係統性紅斑狼瘡、幼年型類風濕性關節炎）、腫瘤性淋巴結腫大（惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病、白血病、局部淋巴結的惡性腫瘤轉移）、未明原因的淋巴結腫大（結節病、低丙種球蛋白血癥、免疫球蛋白 G重鏈病、嗜酸粒細胞增生性淋巴肉芽腫、巨大淋巴結增生癥）。
診斷和臨床意義 根據病史,常能提供診斷綫索。如急性淋巴結腫大多為各種病原體的感染所致，常合併發熱等其他癥狀。慢性腫大多見於淋巴結結核、結締組織病及腫瘤性淋巴結腫大。
淺表部位腫大的淋巴結易於觸及。觸診時要按一定順序進行,以免遺漏,並要註意腫大淋巴結的部位、數量、大小、有無壓痛、硬度、遊離或互相粘連成團塊，移動或與基底粘連，表面皮膚有無紅腫等。全身多部位的淋巴結腫大可見於某些全身性感染（如結核病、傳染性單核細胞增多癥）、白血病、結締組織病等。由於淋巴引流按一定方向進行，故局限於某一部位的淋巴結腫大更具診斷價值，如頜下淋巴結腫痛常起因於口咽部的感染；乳腺癌易嚮腋下淋巴結轉移；左鎖骨上淋巴結腫大常提示為胃癌的轉移。急性感染所致的淋巴結腫大，由於淋巴結在短時間內迅速增大，故有明顯壓痛及自發痛。相反，腫瘤性淋巴結腫大除增長過快外，多無壓痛。腫瘤性淋巴結腫大往往質地較硬，如腫瘤組織穿破淋巴結被膜，可侵襲鄰近淋巴結及周圍組織，引起淋巴結彼此粘連成團或與周圍組織粘着固定。 |
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