健康 : 中醫內科 : 中藥 > 急性腎衰
目錄
No. 1
　　腎功能迅速(數天至數周)持續減退(氮質血癥)時出現的臨床情況,少尿可有可無.
　　分類和病因學
　　急性腎衰(arf)可分為腎前性,腎後性和腎性.腎前性和腎後性病因(222-1)如果診治得早,是有可能逆轉的；某些引緻急性腎小球血管性和小管間質性腎病的腎性病因,如惡性高血壓,腎小球腎炎,血管炎,細菌感染,藥物反應及代謝疾患(如高鈣血癥,高尿酸血癥),也是可以治療的.
　　腎前性氮質血癥約占arf病因的50%~80%；腎灌註不足的原因是由於細胞外液丟失或心血管疾病.腎後性氮質血癥約占5%~10%；泌尿係統排尿和集合部分的各種梗阻是其原因.arf的腎內在病因常與腎髒長時間缺血(出血,手術)或腎毒素有關.急性小管間質性腎炎和急性腎小球腎炎也可出現arf.
　　很多arf病人可發現有不衹一個病因.引發arf與維持arf的因素可能不同.
　　病理生理學
　　腎前性 少尿(尿量＜500ml/d)的原因是gfr下降和鈉,水重吸收增加,是一種對循環血容量不足的正常反應.
　　腎後性 膀胱流出道梗阻可能是成年人尿排出突然中斷(常是完全性的)的最常見原因.其病因包括良性前列腺增生,前列腺或子宮頸癌和後腹膜疾病.若發生氮質血癥,則必有雙側尿路流出道或僅一個有功能腎髒病人的單側尿路流出道梗阻.較少見的尿路腔內病因有雙側腎結石,乳頭壞死,凝血和膀胱癌,腔外病因包括後腹膜纖維化,結直腸癌和其他惡性變.在小兒,病因可能是尿路集合和排尿係統的先天性梗阻.
　　腎性 濾過減少的發生機製包括腎血流明顯減少,腎小球通透性下降,細胞及間質腫脹導致腎小管梗阻或細胞碎片導致腎小管堵塞,以及腎小球濾液擴散穿過受損的腎小管上皮.這些因素相互依賴,但並非每個病人全都有這些因素；而且它們在不同的病人中是不同的,有時甚至在同一病人中也有不同.這些因素的重要性強烈提示原先統稱的急性腎小管壞死作為基本異常表現是不適當的.
　　內皮素是一個減少腎血流量和gfr的強力的血管收縮因子,腎血管對它非常敏感.抗內皮素抗體或內皮素受體拮抗劑可保護腎髒對抗缺血性arf.
　　腎小管結構的改變根據損害及其嚴重程度而不同,但間質水腫和炎癥總是存在.缺血時,近端小管細胞的腔側膜常形成空泡,刷狀緣消失,細胞極性消失及細胞之間緊密連合的斷裂.用掃描電鏡檢查發現,儘管血管整體結構仍保持完整,但腎小球上皮細胞通常腫脹.
　　任何原因引起的arf通常都伴有低鈣血癥,高磷血癥和繼發性甲狀旁腺亢進癥.這些現象的病理生理使受損的腎髒暫時性的骨化三醇産生減少和磷瀦留.在肌紅蛋白尿引起arf的病人,可出現明顯的低鈣血癥,顯然是由於鈣於壞死的肌肉中沉積,骨化三醇産生減少和骨對甲狀旁腺激素(pth)存在抵抗的聯合效應.在arf恢復的過程中,隨着腎髒骨化三醇産生增多,骨對pth反應增加和沉積的鈣從損傷的組織移出可並發高鈣血癥.
　　癥狀和體徵
　　癥狀和體徵與排泄功能的喪失有關並根據腎功能不全的程度,腎衰的速率和病因而不同.在社區發生的arf病人,僅表現為可樂色尿隨後出現少尿或無尿.住院病人arf通常與某些新近的外傷,手術或醫療事件有關,其癥狀和體徵與此事件一致.
　　尿量保持在1~2.4l/d常見.可出現少尿；無尿提示雙側腎動脈閉塞,梗阻性尿路疾病,急性腎皮質壞死或急進性腎小球腎炎.
　　腎前性氮質血癥發生於任何引起腎髒灌註減少的疾病.腎動脈疾病可無癥狀,雖然部分閉塞偶爾可聞及雜音.
　　如未發現腎前性原因,就應尋找腎後性氮質血癥的原因.排尿睏難或尿流變細的病史,腎髒腫大或可捫及膀胱提示尿道或膀胱頸梗阻.
　　腎內在性疾病導致的急性腎小管損傷可分為三期.前驅期的長短取决於致病因子(如攝入毒素的量,低血壓持續時間和程度).少尿期平均是10~14天,但也有從1~2天至6~8周.尿量通常在50~400ml/d.但很多病人從未出現少尿.非少尿型病人的死亡率,致病率及對透析的需要均較低.血清肌酐常升高1~2mg/(dl.d)(90~180μmol/l),尿素氮升高10~20mg/dl(3.6~7.1mmol/l).但是當血尿素氮作為反映腎功能的早期指標時可能會産生誤導,因在手術,外傷,燒傷,輸血反應,或胃腸道或體內出血引起蛋白質分解代謝增強時,血尿素氮常可升高.在少尿後期,尿量逐漸恢復至正常；但血清肌酐和尿素氮可能要幾天後纔下降.腎小管功能不全可能持續存在,表現為鈉丟失,多尿(尿量可能很大)且對抗利尿激素無反應或有高氯性代謝性酸中毒.
　　水腫,腎病綜合徵,或皮膚和視網膜動脈炎徵象可提示腎小球腎炎,但常沒有腎內在性疾病的病史.咯血提示wegener肉芽腫或goodpasture綜合徵；皮疹提示多動脈炎或係統性紅斑狼瘡.
　　服藥史和皮膚斑丘疹或紫癜提示小管間質性腎炎和藥物變態反應.
　　急性腎衰的註意事項急性腎衰患者的註意事項－急性腎衰的常識專欄
　　急性腎衰的癥狀
　　(1)尿量改變尿量改變是本病的主要癥狀。在少尿期，尿量少(每日<400ml)，甚至無尿(每日<looml)，一般持續7~14日；當尿量突然或逐日增加，每日超過400ml時即進人多尿期，多尿期每日尿量可多達3 000~5 000ml或更多，大約維持2周；當尿量逐漸恢復正常，即每日尿量在l 500～2 500ml時，即進入恢復期。而非少尿型急性腎功能衰竭則尿量 改變不顯著，每日尿量超過400ml。
　　(2)腰痛多數病人有不同程度的腰部脹痛、酸痛癥狀。
　　(3)消化道癥狀包括食欲不振、惡心嘔吐、腹脹便秘等。
　　(4)精神癥狀包括精神不振、煩躁不安、嗜睡、意識模糊等。
　　(5)呼吸道癥狀包括呼吸深大、呼氣可有尿臭味或胸悶氣急等。
　　(6)全身癥狀包括面色蒼白、軟弱無力等，而出血熱所致者可出現皮膚發紅，或伴出血。
　　患急性腎衰竭後應註意：
　　（1）少尿期既要限製食人量，又要適當補充營養，給予低容量、低趴低鈉、高熱量、高維生素及適量蛋白質。多尿期2-3天後應給予高蛋白，充足的熱量，豐富的維生素，鈉鉀及水分。不食辛辣、肥甘和刺激食物。避免食用和接觸對腎髒有毒害的藥物或毒物。
　　（2）臥床休息，舒暢情緒，保持精神愉快。
　　（3）一旦有誘發急性腎衰竭的原發病發生，應及早進行相應的早期治療。急性腎衰竭患者必須住院治療。
　　急性腎衰的飲食療法供給優質蛋白質：急性腎衰少尿期的病人食欲較差，很難滿足高熱量的要求。
　　限製水的攝入：少尿期時，要嚴格限製各種水分的攝入，以防止體液過多而引起急性肺水腫或稀釋性低鈉血癥。
　　食物的含水量要加以計算，如1剋蛋白質生水0.43毫升，1剋脂肪生水1.07毫升，1剋碳水化合物生水0.55毫升。要記錄飲水量和尿量，根據體液排出量來决定每日的攝入量，一般情況下，要遵照醫生的囑咐飲水。
　　供給低????低鈉飲食：少尿期時，多伴有浮腫，要根據血鈉的測定分別采用低????、無????或低鈉的飲食。
　　高血鉀時，要減少飲食中的含鉀量，避免含鉀的食物，以免外源性鉀增多而加重高鉀血癥。含鉀高的食物可以通過冷凍，加水浸泡或棄去湯汁以減少鉀的含量。
　　如在短期內可以好轉者，應給予低蛋白飲食，胃腸道反應劇烈者，短期內可給予靜脈補液，要以葡萄糖為主。
　　多尿期時，尿量增多，血尿素氮下降，食欲日漸好轉，適當增加營養可以加速機體修復。多尿期時應註意補充水和電解質，每日飲水1000毫升左右，靜脈補液時，再加上前一天的尿量計算。要註意給予維生素製劑。
　　恢復期時，血肌酐和血尿素氮逐漸下降，而膳食中的蛋白質可以逐步提高，必要時可給予氨基酸註射液。氨基酸註射液中含有異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸、精氨酸、組氨酸等，值得註意的是支鏈氨基酸應占必需氨基酸的40%～50%，衹有這樣纔有利於肌肉蛋白的合成。
急性腎衰的註意事項
　　急性腎衰患者的註意事項－急性腎衰的常識專欄
　　急性腎衰的癥狀
　　(1)尿量改變尿量改變是本病的主要癥狀。在少尿期，尿量少(每日<400mL)，甚至無尿(每日<lOOmL)，一般持續7~14日；當尿量突然或逐日增加，每日超過400mL時即進入多尿期，多尿期每日尿量可多達3 000~5 000mL或更多，大約維持2周；當尿量逐漸恢復正常，即每日尿量在l 500～2 500mL時，即進入恢復期。而非少尿型急性腎功能衰竭則尿量 改變不顯著，每日尿量超過400mL。
　　(2)腰痛多數病人有不同程度的腰部脹痛、酸痛癥狀。
　　(3)消化道癥狀包括食欲不振、惡心嘔吐、腹脹便秘等。
　　(4)精神癥狀包括精神不振、煩躁不安、嗜睡、意識模糊等。
　　(5)呼吸道癥狀包括呼吸深大、呼氣可有尿臭味或胸悶氣急等。
　　(6)全身癥狀包括面色蒼白、軟弱無力等，而出血熱所致者可出現皮膚發紅，或伴出血。
　　患急性腎衰竭後應註意：
　　（1）少尿期既要限製食人量，又要適當補充營養，給予低容量、低鉀低鈉、高熱量、高維生素及適量蛋白質。多尿期2-3天後應給予高蛋白、充足的熱量、豐富的維生素、鈉、鉀及水分。不食辛辣、肥甘和刺激食物。避免食用和接觸對腎髒有毒害的藥物或毒物。
　　（2）臥床休息，舒暢情緒，保持精神愉快。
　　（3）一旦有誘發急性腎衰竭的原發病發生，應及早進行相應的早期治療。急性腎衰竭患者必須住院治療。
急性腎衰的飲食療法
　　供給優質蛋白質：急性腎衰少尿期的病人食欲較差，很難滿足高熱量的要求。
　　限製水的攝入：少尿期時，要嚴格限製各種水分的攝入，以防止體液過多而引起急性肺水腫或稀釋性低鈉血癥。
　　食物的含水量要加以計算，如1剋蛋白質生水0.43毫升，1剋脂肪生水1.07毫升，1剋碳水化合物生水0.55毫升。要記錄飲水量和尿量，根據體液排出量來决定每日的攝入量，一般情況下，要遵照醫生的囑咐飲水。
　　供給低????低鈉飲食：少尿期時，多伴有浮腫，要根據血鈉的測定分別采用低????、無????或低鈉的飲食。
　　高血鉀時，要減少飲食中的含鉀量，避免含鉀的食物，以免外源性鉀增多而加重高鉀血癥。含鉀高的食物可以通過冷凍，加水浸泡或棄去湯汁以減少鉀的含量。
　　如在短期內可以好轉者，應給予低蛋白飲食，胃腸道反應劇烈者，短期內可給予靜脈補液，要以葡萄糖為主。
　　多尿期時，尿量增多，血尿素氮下降，食欲日漸好轉，適當增加營養可以加速機體修復。多尿期時應註意補充水和電解質，每日飲水1000毫升左右，靜脈補液時，再加上前一天的尿量計算。要註意給予維生素製劑。
　　恢復期時，血肌酐和血尿素氮逐漸下降，而膳食中的蛋白質可以逐步提高，必要時可給予氨基酸註射液。氨基酸註射液中含有異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸、精氨酸、組氨酸等，值得註意的是支鏈氨基酸應占必需氨基酸的40%～50%，衹有這樣纔有利於肌肉蛋白的合成。
急性腎衰的診斷和治療：
　　從急性腎功能衰竭(ARF)診斷和治療角度，可將引起急性腎功能衰竭的原因分為三大類：
　　第一，腎前性AIIP，導致腎前性A11P的主要原因有：
　　(1)有效血容量不足，常見於胃腸道體液丟失；使用利尿劑、大面積燒傷、低蛋白血癥等。
　　(2)心功能衰竭，見於心肌病、心瓣膜功能異常、心包填塞等。
　　(3)全身血管擴張，見於敗血癥、過敏反應、麻醉意外等。
　　(4)腎動脈收縮導致腎髒缺血
　　第二，腎實質性ARF，導致腎實質性ARF的主要原因有：
　　(1)急性腎小管壞死，見於急性腎缺血、使用腎毒性藥物、重金屬中毒等情況。
　　(2)雙側腎皮質壞死，見於胎盤早期剝離、嚴重休剋等。
　　(3)腎小管間質疾病，見於藥物介導的急性過敏反應、感染和全身性疾病等。
　　(4)腎血管疾病，見於腎動脈栓塞和血栓形成，腎靜脈血栓形成及微血管病變等。
　　(5)腎小球疾病，導致A11F的原發性腎小球疾病有急進型腎炎、感染後腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎等。繼發性腎病如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等。
　　第三，腎後性ARF，導致腎後性ARF的主要原因包括：
　　(1)輸尿管結石嵌頓等。
　　(2)前列腺肥大。
　　(3)尿路損傷及尿路手術後。
　　(4)腫瘤壓迫。
　　急性腎衰術後飲食
　　體重增加或減少都會引起免疫抑製劑用量隱性增加或是減少，對保護移植腎功能和防止排斥反應都是不利的。患者應根據體重和尿量，控製飲水、飲食量，以調節每天的出入量。另外，保持體內水分平衡，可以避免因水分過多，導致心髒負擔加重，引起心力衰竭。水分過少則會影響移植腎的灌註量，進而影響其功能。
　　𠔌物：
　　推薦多吃粗糧（玉米、高粱、蕎麥、薯類等）。一方面粗糧裏含有大量的維生素B，另一方面粗糧裏含有大量的食物纖維，可以促進胃腸蠕動。
　　蔬菜：
　　多吃新鮮蔬菜，因為它含有豐富的維生素、纖維素和多種礦物質。比如：鬍羅卜：含有豐富的鬍羅卜素；白菜：含多種維生素和無機????；茄子：含糖及多種維生素，有清熱、潤腸效果；西蘭花：富含維生素和鐵、鈣，能預防貧血、抗癌；西紅柿：富含維生素及鐵、鈣、鎂等礦物質，能抗癌和預防心髒病。建議人們每天吃200g以上的緑色蔬菜。
　　肉類：
　　總的來說“吃畜肉不如吃禽肉，吃禽肉不如吃魚肉”。魚類除含有優質蛋白外，還含有亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸等人體必需脂肪酸及EPA、DHA，後兩者可降低膽固醇、防止血小板聚合、降低血液粘度，可預防和治療心血管病。吃魚肉好並不是別的肉都不能吃，或者總吃魚肉。
　　因為肉類消化時間比較長，推薦在午餐時吃，肉量不宜超過200g，在早餐或晚餐時補充少量的牛奶和雞蛋，就完全可以滿足身體一天對動物蛋白的需要了。
　　“骨頭湯”對於腎移植術後長期服用糖皮質激素的患者而言也是營養佳品，既可以補充優質蛋白，又可以補充鈣，預防骨質疏鬆。
疾病大全
　　疾病名稱：
　　　　急性腎衰
　　疾病編碼：
　　
　　歸屬係統：
　　　　泌尿係統
　　藥療方案：
　　　　 在大手術時和術後適當維持正常液體平穩、血容量和血壓；嚴重燒傷時輸註足夠等滲氯化鈉；及出血性低血壓時迅速輸血常可預防ARF。如需用升壓藥，靜註多巴胺1～3μg/(kg·min)可能增加腎血流量和尿量，但臨床上沒有能防止ARF的證據。在ARF早期，速尿和甘露醇或多巴胺聯合應用可恢復正常尿量或使少尿型ARF轉變為非少尿型，但鮮有死亡率下降的證據。
　　需行膽囊造影的病人或腎功能不全病人行尿路造影，特別是多發性骨髓瘤病人，應防止脫水和細胞外液缺失。腎功能不全病人應避免進行尿路造影和血管造影，因為引起腎功能惡化的發生率很高。老年病人腎功能惡化的發生率高，因隨年齡增長GFR自然下降。某些腫瘤病人(如淋巴瘤、白血病)在溶細胞治療前應考慮給予別嘌呤醇和鹼化尿液(口服碳酸氫鈉或乙酰唑胺)治療，並增加飲水或靜脈補液增加尿量，以減少尿酸????結晶。
　　透析可改善液體和電解質不平衡及允許充分的營養。但至於什麽時候開始透析、透析的頻率或透析能否促進恢復和提高生存率尚無定論。然而用生物相容性膜(如聚碸膜、聚丙烯腈膜、聚甲酯丙烯酸甲酯膜)進行血液透析比銅仿膜可促進腎功能恢復和降低死亡率。僅在無條件透析或病程＜5天的無並發癥的ARF時纔應給予非透析治療。所有經腎髒排泄的物質(如地高辛、某些抗生素)的應用必須進行調整。應限製水的攝入，其量相等於尿量加上腎外失水量再加上500ml/d的非顯性失水量。攝水量可進一步根據保持血清鈉濃度在正常範圍進行調整。體重是反映液體攝入量的一個指標；體重減輕達0.5kg/d是患者未攝入足夠的基礎熱卡需要的緣故，而任何體重增加都必須認為是液體過多。除原有鈉和鉀缺乏或胃腸道丟失外，一般應減少鈉和鉀的攝入。為減少氮丟失，采用口服或靜脈應用必需氨基酸和葡萄糖或高度濃縮的碳水化合物，但有液體負荷過多、高滲和感染的風險。餐前使用鈣????(碳酸????、醋酸????)有助於維持血清磷＜5.5mg/dl(＜1.78mmol/L)。陽離子交換樹脂聚苯乙烯磺酸鈉15g口服或製成水懸液或糖漿(如70%的山梨醇)直腸給藥每日1～4次有助於在不透析治療時維持血清鉀＜6mmol/L。膀胱內插管僅在必需時使用，因可增加尿路感染和尿膿毒癥的危險。一旦梗阻解除，可出現多尿，排泄大量鈉、鉀、鎂和其他溶質。故可發生自限性的低鉀血癥、低鈉血癥、高鈉血癥、低鎂血癥，或細胞外液容量顯著減少及外周血管虛脫。在很多病人，梗阻解除後出現大量利尿是對梗阻期間細胞外液擴張的一種生理反應而並不損害容量狀況。梗阻解除後過多應用????和水會延長利尿期。少尿後期必須密切監測液體和電解質平衡，以防止可能發生嚴重的或致死性的細胞外容量、滲透壓、酸鹼平衡和鉀的平衡失調。
包含詞
急性腎衰竭其他急性腎衰竭臨産及分娩後的急性腎衰竭
急性腎衰竭伴有腎小管壞死急性腎衰竭伴有腎髓質壞死急性腎衰竭伴急性腎皮質壞死