|
|
jí xìng hū xī shuāi jié |
|
hū xī nèi kē |
|
jí xìng hū xī shuāi jié shì zhǐ yuán fèi hū xī gōng néng zhèng cháng, yīn gè zhǒng fèi bù fā zhǎn de bìng biàn, lì rú hū xī dào zǔsè xìng bìng biàn、 fèi zǔ zhì bìng biàn、 fèi xuè guǎn jí bìng、 xiōng kuò xiōng mó bìng biàn、 shén jīng zhōng shū jí shén jīng jī ròu jí bìng děng, zài duǎn shí jiān nèi yǐn qǐ yán zhòng qì tǐ jiāo huàn zhàng 'ài, chǎn shēng quē o2 huò hé bìng co2 zhū liú。 yīn bìng biàn fā zhǎn xùn sù, jī tǐ wèi néng yòu hěn hǎo de dài cháng rú bù jì shì qiǎng jiù, huì wēi jí huàn zhě shēng mìng。 |
|
gāo tōng tòu xìng fèi shuǐ zhǒng suǒ zhì de jí xìng hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng( ards), yǐ jí xìng huàn qì gōng néng zhàng 'ài suǒ zhì de yán zhòng dī yǎng xuè zhèng hé hū xī jiǒng pò wéi zhù yào biǎo xiàn。 |
|
lín chuáng shàng cháng jiàn de bìng yīn bāo kuò yòu gè zhǒng yuán yīn yǐn qǐ de zhì xī、 zhòng zhèng xiào chuǎn、 yán zhòng hū xī xì tǒng gǎn rǎn、 gè zhǒng yuán yīn yǐn qǐ de jí xìng fèi shuǐ zhǒng、 xiōng fèi bù wài shāng、 lú nǎo hé shén jīng jī ròu bìng biàn、 yào wù zhòngdú děng。 lìng wài, yīn yán zhòngchuāng shāng、 xiū kè、 yán zhòng gǎn rǎn、 wù xī cì jī xìng qì tǐ děng yǐn qǐ de jí xìng fèi sǔn shāng。 |
|
1、 gǎi shàn wēi xún huán、 shèn děng zhòng yào xì tǒng hé zàng qì de gōng néng。 rú guǒ sao2 wú míng xiǎn gǎi shàn, zé yào shì bìng qíng biàn huà zuò bí( miàn) zhào tōng qì, huò zuò qì guǎn chā guǎn tōng qì。 yī bān jiàn kāng rén tǐ nèi cún yǎng liàng yuē 1.0l, píng jìng shí měi fēn zhōng yǎng hào liàng wéi 200 - 250ml。 yī dàn hū xī tíng zhǐ, rú guǒ jī tǐ néng bǎo chí xuè xún huán, réng néng jiè fèi pào yǔ hùn hé jìng mài xuè o2 hé co2 fēn yā chā, jì xù jìn xíng qì tǐ jiāo huàn, zhè chēng wéi mí sàn hū xī。 rán 'ér, yóu yú o2 chǔ cún liàng yòu xiàn, suǒ yǐ hū xī wán quán tíng zhǐ 8 fēn zhōng zuǒ yòu, jī tǐ nèi huì chū xiàn yán zhòng de quē yǎng, dǎo zhì nǎo xì bāo bù kě nì xìng sǔn hài。 yīn cǐ dāng hū xī tíng zhǐ, yìng lì jí zài xiàn chǎng qīng lǐ kǒu qiāng fēn mì wù, zài hū xī dào tōng chàng tiáo jiàn xià, lì jí kāi shǐ rén gōng hū xī。 àn shí jì qíng kuàng, kě xuǎn yòng kǒu duì kǒu de rén gōng hū xī、 xiōng wài 'àn yā rén gōng hū xī、 jīng miàn zhào huò qì guǎn chā guǎn lián jiē shǒu kòng jiǎn yì hū xī qì náng zuò rén gōng hū xī。 rú fā shēng xīn zàng zhòu tíng, hái yìng cǎi qǔ yòu xiào de tǐ wài xīn zàng 'àn mó děng yòu guān xīn fèi fù sū de qiǎng jiù cuò shī。 suí hòu zài diào yòng hū xī jī jìn xíng hé lǐ de jī xiè tōng qì。
2、 gāo nóng dù gěi yǎng zài jí xìng hū xī shuāi jié , bì xū jí shí shǐ yòng gāo nóng dù huò chún yǎng yǐ huǎn jiě quē o2。 jiū zhèng quē yǎng shì bǎo hù zhòng yào qì guān hé qiǎng jiù chéng gōng de guān jiàn。 dàn yào zhù yì xī yǎng nóng dù hé chí xù shí jiān, yǐ bì miǎn cháng shí qī gāo nóng dù gěi yǎng yǐn qǐ yǎng zhòngdú。 tōng cháng rú guǒ néng kòng zhì xī rù chún yǎng < 5 xiǎo shí, 80 % de yǎng ≤ 24 xiǎo shí huò xī rù yǎng nóng dù< 50%( cháng qī shǐ yòng) bù huì dǎo zhì yǎng zhòngdú。 yǎng zhòngdú huì dǎo zhì jí xìng fèi sǔn shāng hé ards。 qí fā shēng jī zhì kě néng yǔ xī rù gāo nóng dù yǎng hòu chāo yǎng yīn lí zǐ de shēng chéng zēng duō yòu guān。
jí xìng hū shuāi zhì liáo de qí tā fāng miàn yǔ ards hé màn xìng hū shuāi yòu lèi tóng zhī chù, bù zài fù shù。 yīngdāng zhù yì, jí xìng hū shuāi shí jiào yì hé bìng dài xiè xìng suān zhòngdú, yìng jī jí jiū zhèng。 fǒu zé huì zào chéng dī xuè yā hé xīn jī shōu suō lì xià jiàng。 |
|
1、 jiàn lì tōng chàng de qì dào。 zài yǎng liáo hé gǎi shàn tōng qì zhī qián, bì xū cǎi qǔ gè zhǒng cuò shī, shǐ hū xī dào bǎo chí tōng chàng。
2、 yǎng liáo。 shì tōng guò tí gāo fèi pào nèi yǎng fēn yā, zēng jiā yǎng qì mí sàn néng lì, tí gāo dòng mài xuè yǎng fēn yā hé xuè yǎng bǎo hé dù, zēng jiā kě lì yòng de yǎng。 hé lǐ de yǎng liáo tí gāo liǎo hū shuāi de liáo xiào, rú màn zǔ fèi hū shuāi huàn zhě cháng qī dī nóng dù yǎng liáo( yóu zài yè jiān) néng jiàng dī fèi xún huán zǔ lì hé fèi dòng mài yā, zēng qiáng xīn jī shōu suō lì, cóng 'ér tí gāo huàn zhě huó dòng nài lì hé yán cháng cún huó shí jiān。
3、 zēng jiā tōng qì liàng、 jiǎn shǎo co2 zhū liú; jiū zhèng suān jiǎn píng héng shī diào hé diàn jiě zhì wěn luàn。
4、 hé lǐ shǐ yòng lì niào jì。 zài chù lǐ hū xī shuāi jié shí, hé lǐ yìng yòng jī xiè tōng qì、 gěi yǎng、 lì niào jì hé jiǎn jì, bí sì hé jìng mài bǔ chōng yíng yǎng hé diàn jiě zhì, tè bié zài màn zǔ fèi fèi xīn bìng jiào cháng qī hěn shǎo jìn shí、 fú yòng lì niào jì de huàn zhě gèng yào zhù yì。
yù fáng cháng shí:
jí xìng hū xī shuāi jié , yī bān yuán wú fèi bù jí bìng, fā shēng jí zhòu, yù hòu zhù yào yǔ xiàn chǎng jí jiù yòu guān, kě yǐ quán yù。 dàn shì bù jí shí qiǎng jiù, kě wēi jí shēng mìng。 |
|
qǐ bìng jí zhòu, duō yòu nǎo wài shāng、 nì shuǐ、 diàn jī、 jǐ suǐ sǔn shāng、 shén jīng jī ròu jiē tóu de bìng biàn, bìng hěn kuài chū xiàn hū xī jiǎn màn huò tíng zhǐ。 bìng bàn zǐ gàn、 chōu chù、 hūn mí。 jù tǐ biǎo xiàn wéi:
yī、 hū xī kùn nán: biǎo xiàn zài pín shuài、 jié lǜ hé fú dù de gǎi biàn。 rú zhōng shū xìng hū shuāi chéng cháo shì、 jiànxiē huò chōu qì yàng hū xī。
èr、 zǐ gàn: shì quē O2 de diǎn xíng zhèng zhuàng。 dāng dòng mài xuè yǎng bǎo hé dù dī yú 85% shí, kě zài xuè liú liàng jiào dà de kǒu chún zhǐ jiá chū xiàn zǐ gàn。
sān、 jīng shén shén jīng zhèng zhuàng: jí xìng hū shuāi de jīng shén zhèng zhuàng jiào màn xìng wéi míng xiǎn, jí xìng quē O2 kě chū xiàn jīng shén cuò luàn、 kuáng zào、 hūn mí、 chōu chù děng zhèng zhuàng。 jí xìng CO2 zhū liú, pH<7.3 shí, huì chū xiàn jīng shén zhèng zhuàng。 yán zhòng CO2 zhū liú kě chū xiàn jiàn fǎn shè jiǎn ruò huò xiāo shī, zhuī tǐ shù zhēng yáng xìng děng。
sì、 xuè yè xún huán xì tǒng zhèng zhuàng: yán zhòng quē O2 hé CO2 zhū liú yǐn qǐ fèi dòng mài gāo yā, kě fā shēng yòu xīn shuāi jié, bàn yòu tǐ xún huán yū xuè tǐ zhēng。
wǔ、 xiāo huà hé mì niào xì tǒng zhèng zhuàng: yán zhòng hū shuāi duì gān、 shèn gōng néng dōuyòu yǐng xiǎng, rú dàn bái niào、 niào zhōng chū xiàn hóng xì bāo hé guǎn xíng。 cháng yīn wèi cháng dào nián mó chōng xuè shuǐ zhǒng、 méi làn shèn xuè, huò yìng jī xìng kuì yáng yǐn qǐ shàng xiāo huà dào chū xuè。
zhěn duàn yǐ jù 1. huàn zhě duō shù yuán wú hū xī xì tǒng jí bìng, yòu nǎo wài shāng、 nì shuǐ、 diàn jī děng, hěn kuài chū xiàn hū xī jiǎn màn shèn zhì tíng zhǐ。 2. dòng mài xuè qì fēn xī: PaO2<8.0KPa, PaCO2 kě zhèng cháng、 jiàng dī huò shēng gāo。 |
|
huà yàn shì jiǎn chá néng kè guān fǎn yìng hū shuāi de xìng zhì hé chéng dù, duì zhǐ dǎo yǎng liáo、 jī xiè tōng qì gè zhǒng cān shù de tiáojié, yǐ jí jiū zhèng suān jiǎn píng héng hé diàn jiě zhì jūn yòu zhòng yào jià zhí。
yī、 dòng mài xuè yǎng fēn yā (PaO2)。 PaO2 xiǎo yú 8kPa(60mmHg) zuò wéi hū shuāi de zhěn duàn zhǐ biāo。
èr、 dòng mài xuè yǎng bǎo hé dù (SaO2)。 zài zhòng zhèng hū shuāi qiǎng jiù shí, yòng mài bó xuè yǎng bǎo hé dù cè dìng yí lái bāng zhù píng jià quē O2 chéng dù。
sān、 dòng mài xuè yǎng hán liàng (CaO2)。
sì、 dòng mài xuè 'èr yǎng huà tàn fēn yā (PaCO2)。 PaCO2>6.65kPa(50mmHg) zuò wéi hū shuāi zhěn duàn zhǐ biāo。
wǔ、 pH zhí。 dī yú 7.35 wéi shī dài cháng xìng suān zhòngdú, gāo yú 7.45 wéi shī dài cháng xìng jiǎn zhòngdú。
liù、 èr yǎng huà tàn jié hé lì (CO2CP)。 |
|
jí xìng hū shuāi: shì zhǐ hū xī gōng néng yuán lái zhèng cháng, yóu yú gè zhǒng tū fā yuán yīn yǐn qǐ tōng qì huò huàn qì gōng néng yán zhòng sǔn hài。 tū rán fā shēng hū shuāi de lín chuáng biǎo xiàn rú: nǎo xuè guǎn yì wài yào wù zhòngdú, yì zhì hū xī zhōng shū, hū xī jī má bì, fèi gěng sài ards děng。 yīn jī tǐ bù néng hěn kuài dài cháng rú bù jí shí qiǎng jiù huì wēi jí huàn zhě shēng mìng。
màn xìng hū shuāi: duō jiàn yú màn xìng hū xī xì jí bìng, rú: màn xìng zǔ sài xìng fèi bìng、 zhòng dù fèi jié hé děng。 qí hū xī gōng néng sǔn hài zhú jiàn jiā zhòng, suī yòu quē 02 huò bàn co2 zhū liú, dàn tōng guò jī tǐ dài cháng shì yìng réng néng cóng shì gè rén shēng huó huó dòng chēng wéi dài cháng xìng màn xìng hū shuāi。 yī dàn bìng fā hū xī dào gǎn rǎn huò yīn qí tā yuán yīn zēng jiā hū xī shēng lǐ fù dān suǒ zhì dài cháng shī diào, chū xiàn yán zhòng quē 02c02 zhū liú hé suān zhòngdú de lín chuáng biǎo xiàn chēng wéi shī dài cháng xìng màn xìng hū shuāi。 |
|
1、 gǎi shàn wēi xún huán、 shèn děng zhòng yào xì tǒng hé zàng qì de gōng néng。 rú guǒ SaO2 wú míng xiǎn gǎi shàn, zé yào shì bìng qíng biàn huà zuò bí( miàn) zhào tōng qì, huò zuò qì guǎn chā guǎn tōng qì。 yī bān jiàn kāng rén tǐ nèi cún yǎng liàng yuē 1.0L, píng jìng shí měi fēn zhōng yǎng hào liàng wéi 200- 250ml。 yī dàn hū xī tíng zhǐ, rú guǒ jī tǐ néng bǎo chí xuè xún huán, réng néng jiè fèi pào yǔ hùn hé jìng mài xuè O2 hé CO2 fēn yā chā, jì xù jìn xíng qì tǐ jiāo huàn, zhè chēng wéi mí sàn hū xī。 rán 'ér, yóu yú O2 chǔ cún liàng yòu xiàn, suǒ yǐ hū xī wán quán tíng zhǐ 8 fēn zhōng zuǒ yòu, jī tǐ nèi huì chū xiàn yán zhòng de quē yǎng, dǎo zhì nǎo xì bāo bù kě nì xìng sǔn hài。 yīn cǐ dāng hū xī tíng zhǐ, yìng lì jí zài xiàn chǎng qīng lǐ kǒu qiāng fēn mì wù, zài hū xī dào tōng chàng tiáo jiàn xià, lì jí kāi shǐ rén gōng hū xī。 àn shí jì qíng kuàng, kě xuǎn yòng kǒu duì kǒu de rén gōng hū xī、 xiōng wài 'àn yā rén gōng hū xī、 jīng miàn zhào huò qì guǎn chā guǎn lián jiē shǒu kòng jiǎn yì hū xī qì náng zuò rén gōng hū xī。 rú fā shēng xīn zàng zhòu tíng, hái yìng cǎi qǔ yòu xiào de tǐ wài xīn zàng 'àn mó děng yòu guān xīn fèi fù sū de qiǎng jiù cuò shī。 suí hòu zài diào yòng hū xī jī jìn xíng hé lǐ de jī xiè tōng qì。
2、 gāo nóng dù gěi yǎng zài jí xìng hū xī shuāi jié , bì xū jí shí shǐ yòng gāo nóng dù huò chún yǎng yǐ huǎn jiě quē O2。 jiū zhèng quē yǎng shì bǎo hù zhòng yào qì guān hé qiǎng jiù chéng gōng de guān jiàn。 dàn yào zhù yì xī yǎng nóng dù hé chí xù shí jiān, yǐ bì miǎn cháng shí qī gāo nóng dù gěi yǎng yǐn qǐ yǎng zhòngdú。 tōng cháng rú guǒ néng kòng zhì xī rù chún yǎng< 5 xiǎo shí, 80% de yǎng≤ 24 xiǎo shí huò xī rù yǎng nóng dù< 50%( cháng qī shǐ yòng) bù huì dǎo zhì yǎng zhòngdú。 yǎng zhòngdú huì dǎo zhì jí xìng fèi sǔn shāng hé ARDS。 qí fā shēng jī zhì kě néng yǔ xī rù gāo nóng dù yǎng hòu chāo yǎng yīn lí zǐ de shēng chéng zēng duō yòu guān。
3、 jiàn lì tōng chàng de qì dào shì jiū zhèng quē yǎng hé 'èr yǎng huà zhū liú de xiān jué tiáo jiàn。 qí zhōng cuò shī yòu( 1) qū tán hū xī dào shī huà, yòng bí dǎo guǎn chōu xī yān bù hé qì guǎn de tán yè, bì yào shí xíng qì guǎn qiē kāi, duì yú hūn mí hé ké sòu wú lì de cǎi qǔ qín fān shēn pāi bèi, tǐ wèi yǐn liú děng cuò shī( 2) jiě chú zhī qì guǎn jìng luán
jí xìng hū shuāi zhì liáo de qí tā fāng miàn yǔ ARDS hé màn xìng hū shuāi yòu lèi tóng zhī chù, bù zài fù shù。 yīngdāng zhù yì, jí xìng hū shuāi shí jiào yì hé bìng dài xiè xìng suān zhòngdú, yìng jī jí jiū zhèng。 fǒu zé huì zào chéng dī xuè yā hé xīn jī shōu suō lì xià jiàng。 |
jí xìng hū xī shuāi jié zhěn duàn biāo zhǔn |
1. yòu dǎo zhì jí xìng hū xī shuāi jié de yuán fā jí bìng huò qí tā yòu yīn cún zài。
2. yòu bù tóng chéng dù de hū xī kùn nán hé qīng zǐ zhēng děng。
3. xuè qì fēn xī: Ⅰ xíng hū shuāi shí PaO2≤ 6.67kPa( huàn qì zhàng 'ài ); Ⅱ xíng hū shuāi shí yīng yòu 'ér PaO2≤ 6.67kPa, PaCO2 ≥ 6.67kPa; ér tóng PaO2≤ 8kpa, PaCO2≥ 6.67kPa。 |
|
yī、 fáng zhì yuán fā bìng zhēn duì yǐn qǐ hū xī shuāi jié de yuán fā jí bìng jìn xíng yù fáng, huò zài fā bìng hòu jí shí jìn xíng jī jí chǔlǐ。
èr、 fáng zhǐ yǔ qù chú yòu yīn de zuò yòng duì yú kě néng yǐn qǐ hū xī shuāi jié de jí bìng, hái bì xū tóng shí fáng zhǐ yòu yīn de zuò yòng。 lì rú duì yú chuāngshāng、 xiū kè huàn zhě, yào bì miǎn xī rù gāo nóng dù yǎng、 shū gěi jiǔ cún xuè kù de xuè yè huò shū yè guò liàng děng, yǐ miǎn yòu fā chéng rén hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng。 yòu hū xī xì tǒng jí bìng de huàn zhě bì xū zuò shǒu shù shí, yìng xiān jiǎn chá bìng rén de fèi gōng néng chǔ bèi lì。 duì fèi gōng néng yǐ yòu sǔn hài huò màn xìng hū xī shuāi jié de bìng rén gèng yìng jī jí fáng zhǐ jí qù chú gè zhǒng yòu yīn de zuò yòng, yǐ miǎn yòu fā jí xìng hū xī shuāi jié 。
sān、 chàng tōng qì dào hé gǎi shàn tōng qì cháng yòng de fāng fǎ yòu: ① qīng chú qì dào nèi róng wù huò fēn mì wù ; ② jiě chú zhī qì guǎn jìng luán ; ③ yòng kàng yán zhì liáo jiǎn qīng qì dào de zhǒng zhàng yǔ fēn mì ; ④ bì yào shí zuò qì guǎn chā guǎn huò qì guǎn qiē kāi shù ; ⑤ gěi yǐ hū xī zhōng shū xīng fèn jì ; ⑥ zhǎng wò shì yìng zhèng, zhèng què shǐ yòng jī xiè fǔ zhù tōng qì。
sì、 gǎi shàn quē yǎng hū xī shuāi jié shí bì dìng yòu yán zhòng quē yǎng, yīn cǐ jiū zhèng quē yǎng, tí gāo Pao2 shuǐ píng duì měi gè huàn zhě dōushì bì yào de。 qí mùdì zài yú duǎn qī nèi zhēng qǔ shǐ Pao2 shēng zhì 6.67 ~ 8.0kPa(50~ 60mmHg), dòng mài xuè yǎng bǎo hé dù shēng zhì 85% zuǒ yòu。Ⅰ xíng hū xī shuāi jié yòu quē yǎng 'ér wú 'èr yǎng huà tàn zhū liú, kě xī rù jiào gāo nóng dù de yǎng ( yī bān bù chāo guò 50%)。 màn xìngⅡ xíng hū xī shuāi jié shí, yóu yú hū xī zhōng shū fǎn yìng xìng de biàn huà, yī bān rèn wéi gěi yǎng yuán zé shàng yǐ chí xù dī nóng dù dī liú liàng wéi yí。 yìng shǐ Pao2 dá dào 'ān quán shuǐ píng 8.0~ 9.33kPa(60~ 70mmHg), yǐ qiú néng gōngjǐ zǔ zhì yǐ bì yào de yǎng 'ér bù zhì yǐn qǐ 'èr yǎng huà tàn má zuì, rán hòu gēn jù bìng rén qíng kuàng tiáozhěng bìng zhú jiàn tí gāo xī rù yǎng de nóng dù jí liú liàng。 rú zài gěi yǎng shí chū xiàn 'èr yǎng huà tàn fēn yā jìn xíng xìng shàng shēng, zé xū zhù yǐ rén gōng tōng qì yǐ cù jìn 'èr yǎng huà tàn de pái chū。
wǔ、 mìqiè guān chá jiān hù, zōng hé zhì liáo zhù yì jiū zhèng suān jiǎn píng héng wěn luàn yǔ shuǐ diàn jiě zhì wěn luàn ; wéi chí xīn、 nǎo、 shèn děng zhòng yào qì guān de gōng néng ; fáng zhì cháng jiàn de yán zhòng bìng fā zhèng。 |
|
jí bìng míng chēng:
jí xìng hū xī shuāi jié
jí bìng biān mǎ:
799.104
guī shǔ xì tǒng:
hū xī xì tǒng
yào liáo fāng 'àn:
⒈ xiàn chǎng qiǎng jiù, rén gōng hū xī, bǎo chí qì dào tōng chàng, xīn zàng 'àn yā, jí: xīn fèi fù sū。
⒉ gāo nóng dù gěi yǎng( xī yǎng nóng dù >50%) huò gāo yā yǎng cāng zhì liáo。
⒊ jī xiè tōng qì。
⒋ jī jí chǔlǐ yuán fā bìng。
⒌ jiū zhèng suān jiǎn píng héng、 diàn jiě zhì wěn luàn。
⒍ duì zhèng、 zhī chí zhì liáo。 |
|
jí xìng hū xī shuāi jié
〖 HT5 ” SS 〗 acuterespiratoryfailure
huàn qì hé tōng qì gōng néng dī xià, zào chéng dòng mài xuè yǎng fēn yā jiàng dī hé 'èr yǎng huà tàn zhū liú, bìng yòu yī xì liè lín chuáng biǎo xiàn zhě。 xuè qì zhǐ biāo yī bān rèn wéi zài hǎi píng miàn jìng xī zhuàng tài hū xī kōng qì de qíng kuàng xià, PaO2≤ 6.7kPa huò PaCO2≥ 6.7kPa, SaO2< 85%。Ⅰ xíng hū shuāi: jǐn yòu dī yǎng xuè zhèng 'ér wú gāo tàn suān xuè zhèng, yǐ huàn qì zhàng 'ài wéi zhù。 PaO2< 6.7kPa。Ⅱ xíng hū shuāi: dī yǎng xuè zhèng bàn yòu gāo tàn suān xuè zhèng, yǐ tōng qì zhàng 'ài wéi zhù, PaO2< 6.7kPa。
|