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拼音: xīn lì shuāi jié
解釋: 也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心髒因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸睏難、喘息、水腫等。
資料來源: 霍達《穆斯林的葬禮》第八章‘啊？心力衰竭？’天星把妹妹抱上病床，他的胳膊在抖，嘴唇也在抖，妹妹的慚他嚇傻了，她還不滿十八歲，怎麽會……衰竭？”
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xīn lì shuāi jié xīn lì shuāi jié |
| 心髒不能以足夠的速率排血或不能排出足夠體積的血液 |
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１．成語
【成語名稱】心力衰竭
【發音】（xīn lì shuāi jié）
【解釋】也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心髒因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸睏難、喘息、水腫等。
【出處】霍達《穆斯林的葬禮》第八章：“‘啊？心力衰竭？’天星把妹妹抱上病床，他的胳膊在抖，嘴唇也在抖，妹妹的病把他嚇傻了，“她還不滿十八歲，怎麽會……衰竭？”
２.疾病名
心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心髒當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心髒的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，並由此産生一係列癥狀和體徵。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺髒疾患等均可引起心髒病而産生心力衰竭的表現。妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心髒的負擔，而誘發心力衰竭。
左心衰竭和右心衰竭
心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現為疲倦乏力，呼吸睏難，初起為勞力性呼吸睏難，終而演變為休息時呼吸睏難，衹能端坐呼吸。陣發性呼吸睏難是左心衰竭的典型表現，多於熟睡之中發作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變為急性肺水腫而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部鬱血癥狀。右心衰竭主要表現為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現象等。主要體徵是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動脈瓣第二音亢進，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，x綫檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。
現代醫學對本病發生的基本原理尚缺乏明確的全面認識。左心衰竭多因左心受到損害，負荷過度，阻力增加；右心衰竭最常見的發病原因是左心衰竭時所産生的肺阻性充血和肺動脈高壓。右心衰竭較少單獨出現。
左心衰竭的主要診斷依據，是在通常可引起左側心力衰竭的心髒病基礎上發現上述肺阻性充血的特殊癥狀和徵象。胸部x綫檢查以及功能的測定均有助於診斷。
誘發因素
1．感染：可直接損害心肌或間接影響心髒功能，如呼吸道感染，風濕活動等。
2．嚴重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發性心動過速等。
3．貧血、妊娠、分勉、過多過快的輸液、過多攝入鈉????等可增加心髒負荷。
4．過度的體力活動和情緒激動，可增加心髒負荷。
5．洋地黃中毒或不恰當的停用洋地黃。
6．其他疾病，如肺栓塞等。
癥狀體徵
肺循環淤血，體循環淤血。
本病在祖國醫學中屬“心悸怔忡”、“水腫”，“喘證”、“痰飲”等範疇。一般分為心腎氣虛、陽虛、氣陽兩虛或心腎陰虛、陰陽兩虛等。心主血脈的功能失常，以致心失所養而心悸怔忡，或陽虛水飲不化，緻水飲凌心射肺的驚喘而現咯血之癥，或水飲泛溢而水腫。氣虛陽微可致血行無力而成痰滯，見有紫紺、肝腫大。
診斷檢查
1．註意心力衰竭的原因和有無肺或(和)體循環淤血的癥狀體徵，並按心髒血管病一般常規進行檢查。
2．入院後2天內應完成靜脈壓、血沉、肝腎功能檢查。長期進低????飲食或服利尿劑者，應定時查血鉀、鈉、氯、鎂。
3．擬根據臨床表現及檢查，區分左心、右心或全心衰竭，並判定心衰級別。
治療方案
心力衰竭病因治療包括基本心髒疾病的治療及其誘發因素的預防和控製。心力衰竭本身癥狀的一般治療要從減輕心髒負荷、增加心排血量、控製體內的鈉和水等方面考慮。
1．急性左心衰竭的處理
（1）坐位，雙腿下垂。
（2）吸氧。氧氣宜通過50％乙醇，或用1％二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內泡沫，並可用面罩或氣管插管加壓給氧。
（3）嗎啡10mg皮下註射或哌替啶50～100mg肌註，必要時亦可靜註。有昏迷、休剋、嚴重肺部感染、呼吸抑製者禁用，老年患者慎用，可先予半量觀察後調整。
（4）強心劑：目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml靜脈緩註。
（5）快速利尿：靜脈推註呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速減少有效循環血量，減輕心髒前負荷和肺淤血及水腫。
（6）血管擴張劑：經上述處理心衰仍未能得到控製時，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療。用藥前後必須嚴密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化於病情早期應用亦有效。
（7）氨茶鹼0.25g加入10％葡萄糖液20ml中緩慢靜註。
（8）地塞米鬆5～10mg靜註，可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，並有降低肺毛細血管通透性的作用。
（9）肺水腫出現嚴重發紺者，或微循環明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪鹼、山莨菪鹼(654-2)等靜脈緩註，以改善微循環灌註。
（10）治療病因，除去誘因，以防復發。
2．充血性心力衰竭的處理
（1）按心髒病護理常規。低????，易消化、高維生素飲食，休息、吸氧，避免情緒激動，保持大便通暢。
（2）治療病因，除去誘因。
（3）洋地黃製劑：給藥方法一般分兩階段，即先在短期內服負荷量，而後給維持量保持療效。根據病情及洋地黃在體內蓄積情況，負荷量有兩種給藥法。①速給法：凡病情危急，從未用過洋地黃製劑或停藥已2周以上者，首次可用洋地黃的l／2負荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10％葡萄糖液20ml靜脈緩註，2～4h後可再註射0.2～0.4mg，以後改口服地高辛維持。或用毒毛花甙k0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀釋後靜註，必要時1～2h後重複1次(總劑量0.5mg)，以後改口服地高辛維持。或立即口服地高辛0.5mg，而後0.25mg／6～8h，共2～3次，後續用維持量。②緩給法：適用於一般心力衰竭患者。可用地高辛0.25mg／6～8h口服，或3／d；或用洋地黃毒甙0.1mg，3／d，一般用藥2d後改為維持量。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg／d，2～6d後亦能達到負荷量。地高辛維持量一般為0.125～0.25mg／d，老年患者、腎功能衰竭患者要減量。
用藥過程中，應密切觀察病情，註意心律、心率(宜在70～80／min)、絀脈、尿量，有無毒性反應(如嘔吐、黃視、頻發早搏、二聯律及心動過緩等)。在心肌炎、心肌缺氧(如心肌極度肥厚、冠狀動脈狹窄、肺源性心髒病及甲狀腺功能減退等)及電解質紊亂時易産生毒性反應，劑量宜酌情減少。對疑有毒性反應者，可測定血清地高辛濃度。如有毒性反應發生，除立即停用洋地黃類製劑及利尿劑外，要糾正電解質紊亂(尤應註意糾正低鉀和低鎂血癥)，對早搏及快速心律失常可用氯化鉀(腎功能不全、高鉀血癥及高度房室傳導阻滯者忌用)靜滴，或用苯妥英鈉100～200mg以生理????水稀釋後靜註；或用利多卡因50mg稀釋後緩慢靜註，繼而以1～4mg／min靜滴維持。若上述藥物無效可試用硫酸鎂2g稀釋後靜脈緩註，繼而用2％硫酸鎂500ml，6～12h內靜滴。如中毒表現為心動過緩，心室率＜50／min時，可用阿托品；高度或完全性房室傳導阻滯者，可安裝臨時人工心髒起搏器。重度地高辛中毒者，有條件時可用地高辛抗體對抗治療。
（4）利尿劑：可選用氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸鈉、氨苯喋啶、蠃內酯(安替舒通)等交替使用。用時註意毒性反應及副作用(如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等)。
（5）血管擴張劑：常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)5mg，3／d；或硝酸甘油0.3～0.6mg，3／d；肼屈嗪(肼苯達嗪)10～50mg，3／d。靜脈常用酚妥拉明10～20mg+5％葡萄糖液500ml靜滴，或硝普鈉25mg+5％葡萄糖液500ml靜滴，1／d。用藥過程中註意血壓變化。
（6）轉換酶抑製劑：常用卡托普利6.25～25mg，3／d；或依拉普利5～10mg，1／d。
（7）心衰伴心率增快或快速型心律失常者，選用阿替洛爾(氨酰心安)可降低心率，有助於改善心功能。用法為12.5～25mg，3／d。
3．頑固性心力衰竭的治療
（1）進一步周密觀察和檢查，尋找各種影響療效的因素，給予正確處理。①去除病因，如貧血、甲亢、風濕活動、高血壓等，均須積極治療。②必須控製各種感染，如呼吸道感染；並須尋找隱匿性感染竈，如泌尿係感染等；瓣膜病者尚應註意有無感染性心內膜炎存在。③洋地黃應用欠妥(用量不足或過量)者，應予調整。④有電解質紊亂者，應予糾正。⑤治療並發癥：如有心律、心率失常者應予抗心律、心率失常治療。
（2）腎上腺皮質激素治療：經一般治療病情仍危重者，可用潑尼鬆10～20mg／d，分次服用，出現療效後逐漸減量，達到治療目的後停藥，一般用藥1～2個月。
（3）腎上腺素能正性肌力藥短期靜脈內滴註有助控製心衰癥狀。如用多巴酚丁胺20~60mg+10％葡萄糖液500ml，以7.5~10μg/min靜脈滴註，或用多巴胺20~40mg+10％葡萄糖液500ml，以2.5~5μg/min的速度靜滴。
（4）血管擴張藥和轉換酶抑製劑也可選用。
預防措施
1．預防感冒
在感冒流行季節或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應戴口罩並適當增添衣服，患者還應少去人群密集之處。患者若發生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。
2．適量活動
做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。
3．飲食宜清淡少????
飲食應少油膩，多蔬菜水果。對於已經出現心力衰竭的病人，一定要控製????的攝入量。????攝入過多會加重體液瀦留，加重水腫，但也不必完全免????。
4．健康的生活方式
一定要戒煙、戒酒，保持心態平衡，不讓情緒過於興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。 |
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１．成語
【成語名稱】心力衰竭
【發音】（xīn lì shuāi jié）
【解釋】也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心髒因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸睏難、喘息、水腫等。
【出處】霍達《穆斯林的葬禮》第八章：“‘啊？心力衰竭？’天星把妹妹抱上病床，他的胳膊在抖，嘴唇也在抖，妹妹的病把他嚇傻了，“她還不滿十八歲，怎麽會……衰竭？”
【用法】作謂語、定語、賓語；多用於身體
２.疾病名
心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心髒當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心髒的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，並由此産生一係列癥狀和體徵。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺髒疾患等均可引起心髒病而産生心力衰竭的表現。妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心髒的負擔，而誘發心力衰竭。 |
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左心衰竭和右心衰竭
心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現為疲倦乏力，呼吸睏難，初起為勞力性呼吸睏難，終而演變為休息時呼吸睏難，衹能端坐呼吸。陣發性呼吸睏難是左心衰竭的典型表現，多於熟睡之中發作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變為急性肺水腫而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。右心衰竭主要表現為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現象等。主要體徵是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動脈瓣第二音亢進，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X綫檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。
現代醫學對本病發生的基本原理尚缺乏明確的全面認識。左心衰竭多因左心受到損害，負荷過度，阻力增加；右心衰竭最常見的發病原因是左心衰竭時所産生的肺阻性充血和肺動脈高壓。右心衰竭較少單獨出現。
左心衰竭的主要診斷依據，是在通常可引起左側心力衰竭的心髒病基礎上發現上述肺阻性充血的特殊癥狀和徵象。胸部X綫檢查以及功能的測定均有助於診斷。
心力衰竭分類
★根據臨床表現分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
左心衰竭是指左心室代償功能不全而發生的心力衰竭，臨床上較為常見，以肺循環淤血為特徵。單純右心衰竭主要見於肺源性心髒病及某些先天性心髒病，以體循環淤血為特徵。左心衰竭後肺動脈壓力增高，使右心負荷加重，長時間後，右心衰竭也繼之出現，即為全心衰竭。心肌炎、心肌病患者左右心同時受損，左右心衰竭可同時出現。
★根據發病過程分為急性和慢性心力衰竭。
前者因急性的嚴重心肌損害或突然加重的負荷，是心功能正常或處於代償期的心髒在短時間內發生衰竭或使慢性心力衰竭急劇惡化。臨床上以急性左心衰最常見，表現為急性肺水腫或心源性休剋。後者有一個緩慢的發展過程，一般均有代償性心髒擴大或肥厚及其他代償機製參與。
★根據發病機製分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。
通常後者發生在先，進而發生收縮功能障礙。收縮性心力衰竭的特點是心髒增大，收縮末期心室容積增加和射血分數下降，也是臨床上常見的心力衰竭。舒張性心力衰竭是由於心室鬆弛性降低。僵硬度增加，使心室舒張期充盈受限，心室舒張末期壓力升高和心搏出量減少，心肌常顯著肥厚，心髒大小正常、射血分數無明顯減少，患者心力衰竭癥狀也不太明顯，可見於高血壓、冠心病的某一階段，嚴重者見於原發性限製型心肌病、原發性梗阻性肥厚型心肌病。 |
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1．感染：可直接損害心肌或間接影響心髒功能，如呼吸道感染，風濕活動等。
2．嚴重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發性心動過速等。
3．貧血、妊娠、分勉、過多過快的輸液、過多攝入鈉????等可增加心髒負荷。
4．過度的體力活動和情緒激動，可增加心髒負荷。
5．洋地黃中毒或不恰當的停用洋地黃。
6．其他疾病，如肺栓塞等。
心力衰竭的原因
首先，心肌衰竭。心肌衰竭是指原發性心肌肌原纖維收縮功能障礙所致的心力衰竭，此時泵功能障礙是原發的。心肌因種種原因收縮無力，有能噴射足夠的血液到外周的血管中去以全身組織代謝的需要時，就發生心力衰竭。
其次，其他原因引起的心力衰竭：如心髒瓣膜病時，由於心肌負荷過重而發生心肌肥大和心髒擴大，繼則心肌收縮性相對不足而導致心力衰竭，此時泵功能障礙是繼發的，在除去瓣膜障礙時較易逆轉。
第三，由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌損害。
第四，除了心髒本身的疾病，如先天性心髒病、心肌炎、心肌病、嚴重的心律失常、心內膜炎等，心髒以外的疾病，如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補液以及外科手術後的並發癥等等，也可以引起心力衰竭。 |
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肺循環淤血，體循環淤血。
本病在祖國醫學中屬“心悸怔忡”、“水腫”，“喘證”、“痰飲”等範疇。一般分為心腎氣虛、陽虛、氣陽兩虛或心腎陰虛、陰陽兩虛等。心主血脈的功能失常，以致心失所養而心悸怔忡，或陽虛水飲不化，緻水飲凌心射肺的驚喘而現咯血之癥，或水飲泛溢而水腫。氣虛陽微可致血行無力而成痰滯，見有紫紺、肝腫大。 |
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1．註意心力衰竭的原因和有無肺或(和)體循環淤血的癥狀體徵，並按心髒血管病一般常規進行檢查。
2．入院後2天內應完成靜脈壓、血沉、肝腎功能檢查。長期進低????飲食或服利尿劑者，應定時查血鉀、鈉、氯、鎂。
3．擬根據臨床表現及檢查，區分左心、右心或全心衰竭，並判定心衰級別。 |
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心力衰竭病因治療包括基本心髒疾病的治療及其誘發因素的預防和控製。心力衰竭本身癥狀的一般治療要從減輕心髒負荷、增加心排血量、控製體內的鈉和水等方面考慮。
1．急性左心衰竭的處理
（1）坐位，雙腿下垂。
（2）吸氧。氧氣宜通過50％乙醇，或用1％二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內泡沫，並可用面罩或氣管插管加壓給氧。
（3）嗎啡10mg皮下註射或哌替啶50～100mg肌註，必要時亦可靜註。有昏迷、休剋、嚴重肺部感染、呼吸抑製者禁用，老年患者慎用，可先予半量觀察後調整。
（4）強心劑：目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml靜脈緩註。
（5）快速利尿：靜脈推註呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速減少有效循環血量，減輕心髒前負荷和肺淤血及水腫。
（6）血管擴張劑：經上述處理心衰仍未能得到控製時，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療。用藥前後必須嚴密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化於病情早期應用亦有效。
（7）氨茶鹼0.25g加入10％葡萄糖液20ml中緩慢靜註。
（8）地塞米鬆5～10mg靜註，可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，並有降低肺毛細血管通透性的作用。
（9）肺水腫出現嚴重發紺者，或微循環明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪鹼、山莨菪鹼(654-2)等靜脈緩註，以改善微循環灌註。
（10）治療病因，除去誘因，以防復發。
2．充血性心力衰竭的處理
（1）按心髒病護理常規。低????，易消化、高維生素飲食，休息、吸氧，避免情緒激動，保持大便通暢。
（2）治療病因，除去誘因。
（3）洋地黃製劑：給藥方法一般分兩階段，即先在短期內服負荷量，而後給維持量保持療效。根據病情及洋地黃在體內蓄積情況，負荷量有兩種給藥法。①速給法：凡病情危急，從未用過洋地黃製劑或停藥已2周以上者，首次可用洋地黃的l／2負荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10％葡萄糖液20ml靜脈緩註，2～4h後可再註射0.2～0.4mg，以後改口服地高辛維持。或用毒毛花甙K0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀釋後靜註，必要時1～2h後重複1次(總劑量0.5mg)，以後改口服地高辛維持。或立即口服地高辛0.5mg，而後0.25mg／6～8h，共2～3次，後續用維持量。②緩給法：適用於一般心力衰竭患者。可用地高辛0.25mg／6～8h口服，或3／d；或用洋地黃毒甙0.1mg，3／d，一般用藥2d後改為維持量。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg／d，2～6d後亦能達到負荷量。地高辛維持量一般為0.125～0.25mg／d，老年患者、腎功能衰竭患者要減量。
用藥過程中，應密切觀察病情，註意心律、心率(宜在70～80／min)、絀脈、尿量，有無毒性反應(如嘔吐、黃視、頻發早搏、二聯律及心動過緩等)。在心肌炎、心肌缺氧(如心肌極度肥厚、冠狀動脈狹窄、肺源性心髒病及甲狀腺功能減退等)及電解質紊亂時易産生毒性反應，劑量宜酌情減少。對疑有毒性反應者，可測定血清地高辛濃度。如有毒性反應發生，除立即停用洋地黃類製劑及利尿劑外，要糾正電解質紊亂(尤應註意糾正低鉀和低鎂血癥)，對早搏及快速心律失常可用氯化鉀(腎功能不全、高鉀血癥及高度房室傳導阻滯者忌用)靜滴，或用苯妥英鈉100～200mg以生理????水稀釋後靜註；或用利多卡因50mg稀釋後緩慢靜註，繼而以1～4mg／min靜滴維持。若上述藥物無效可試用硫酸鎂2g稀釋後靜脈緩註，繼而用2％硫酸鎂500ml，6～12h內靜滴。如中毒表現為心動過緩，心室率＜50／min時，可用阿托品；高度或完全性房室傳導阻滯者，可安裝臨時人工心髒起搏器。重度地高辛中毒者，有條件時可用地高辛抗體對抗治療。
（4）利尿劑：可選用氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸鈉、氨苯喋啶、蠃內酯(安替舒通)等交替使用。用時註意毒性反應及副作用(如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等)。
（5）血管擴張劑：常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)5mg，3／d；或硝酸甘油0.3～0.6mg，3／d；肼屈嗪(肼苯達嗪)10～50mg，3／d。靜脈常用酚妥拉明10～20mg+5％葡萄糖液500ml靜滴，或硝普鈉25mg+5％葡萄糖液500ml靜滴，1／d。用藥過程中註意血壓變化。
（6）轉換酶抑製劑：常用卡托普利6.25～25mg，3／d；或依拉普利5～10mg，1／d。
（7）心衰伴心率增快或快速型心律失常者，選用阿替洛爾(氨酰心安)可降低心率，有助於改善心功能。用法為12.5～25mg，3／d。
3．頑固性心力衰竭的治療
（1）進一步周密觀察和檢查，尋找各種影響療效的因素，給予正確處理。①去除病因，如貧血、甲亢、風濕活動、高血壓等，均須積極治療。②必須控製各種感染，如呼吸道感染；並須尋找隱匿性感染竈，如泌尿係感染等；瓣膜病者尚應註意有無感染性心內膜炎存在。③洋地黃應用欠妥(用量不足或過量)者，應予調整。④有電解質紊亂者，應予糾正。⑤治療並發癥：如有心律、心率失常者應予抗心律、心率失常治療。
（2）腎上腺皮質激素治療：經一般治療病情仍危重者，可用潑尼鬆10～20mg／d，分次服用，出現療效後逐漸減量，達到治療目的後停藥，一般用藥1～2個月。
（3）腎上腺素能正性肌力藥短期靜脈內滴註有助控製心衰癥狀。如用多巴酚丁胺20~60mg+10％葡萄糖液500ml，以7.5~10μg/min靜脈滴註，或用多巴胺20~40mg+10％葡萄糖液500ml，以2.5~5μg/min的速度靜滴。
（4）血管擴張藥和轉換酶抑製劑也可選用。
4.妊娠合併心力衰竭的處理
（1）妊高癥並發心力衰竭：以擴張周圍血管為主，可考慮使用酚妥拉明及硝普鈉，但前者易增加心肌耗氧，後者作用過強，不易控製，因此使用酚妥拉明酌情使用β-受體阻滯劑。註意，強心，解痙，利尿，鎮靜，利尿，給養僅為輔助治療。
（2）其他妊娠合併心力衰竭的一般治療：1，低鈉飲食。2，緩慢靜脈輸液。3，強心，利尿同時給予血管擴張藥物。4，分娩過程應在麻醉科及心內科醫生監護下進行。
（3）ACEI和ARB禁用於孕婦，因對胎兒有緻畸性。 |
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1．預防感冒
在感冒流行季節或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應戴口罩並適當增添衣服，患者還應少去人群密集之處。患者若發生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。
2．適量活動
做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。
3．飲食宜清淡少????
飲食應少油膩，多蔬菜水果。對於已經出現心力衰竭的病人，一定要控製????的攝入量。????攝入過多會加重體液瀦留，加重水腫，但也不必完全免????。
4．健康的生活方式
一定要戒煙、戒酒，保持心態平衡，不讓情緒過於興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。 |
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①鎮靜。安慰病人，解除其緊張恐懼心理，同時選用安定、魯米那等鎮靜藥物，如合併支氣管痙攣，可應用嗎啡、氨茶鹼等藥物，但對老年和兒童、呼吸功能較差的病人，嗎啡使用應謹慎或減量，肺心病患者禁用。
②吸氧。合理氧療是治療心衰，糾正呼吸睏難的重要手段，一般以鼻導管吸氧，流量為3~5L./分，如嚴懲肺水腫，二肺廣泛濕性羅音，哮嚕音者可給30~50%酒精過濾吸氧，或應用祛泡劑以利肺泡表面張力吸收，改善肺水腫。
③強心藥物的應用，洋地黃是治療、搶救心力衰竭的首選取藥物，地戈辛0.125mg,每日2次或西地蘭以葡萄糖液稀釋後靜註,首次劑量0.2~0.4mg.以後每次0.2mg,每日成人劑量不超過1.2mg 。由於洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近，容易引起毒性反應，特別是老年病人，其心髒較大、腎功能不佳、電解質紊亂、反復心衰、酸中毒病人更易引起洋地黃中毒，故必須根據病情，慎重選用洋地黃的製劑、劑量、給藥方法和途徑，加強護理觀察，服藥反應，如伴有低血外因及Ⅱ度~Ⅲ度房室傳導阻滯者不宜用，每次服藥前須聽心率，低於60次/分停用，靜註西地半時須註意心率與心律變化。用藥過程中如出現惡心、嘔吐、腹瀉、視覺障礙、黃視、緑視、暈眩、頭痛、失眠，特別是出現各種心律失常，如室早“二聯律、三聯律、傳導阻滯、ST段呈魚鈎狀壓低、心率緩慢等均須警惕洋地黃中毒的發生，可用放射免疫法測血清地戈辛濃度，有助於診斷。正常成人為1.3±0.6m7890-g/ml,如>2mg/ml時,視為洋地黃中毒,需要立即停藥,迅速排除誘發因素,補充鉀????,因鉀能與洋地黃競爭Na+—K+--ATP酶受體，降低強心甙與酶的結合常數，鉀本身又能降低心肌自律性，又可使已經結合的強心甙從Na+-K+ATP酶中解離出來,減輕中毒.地戈辛與特異抗體抗原結合,對治療洋地黃中毒引起的傳導阻滯效果甚好。 |
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（一）按心力衰竭發展的速度可分為急性和慢性二種，以慢性居多。急性者以左心衰竭較常見，主要表現為急性肺水腫。
（二）根據心力衰竭發生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特徵是肺循環淤血；右心衰竭以體循環淤血為主要表現。
（三）收縮性或舒張性心力衰竭。
（四）按癥狀的有無可分為無癥狀性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。
老年人心衰的早期徵象
①勞動或上樓梯時，發生呼吸睏難；
②睡眠時突然呼吸睏難，坐起時又有好轉；
③下肢浮腫，尿量減少；
④沒患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣；
⑤失眠、疲乏、食欲減退；
⑥病情加重，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發作後，又馬上恢復正常；
⑦血壓下降，心率加快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安；
⑧呼吸極度睏難，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。
對上述癥狀如有1-5項能對得上號者，為早期心衰的典型表現，應引起註意；如有6項能對得上號者，是由於腦缺血而引起的心性暈厥；若全部都有者則為急性肺水腫的表現。 |
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(1)呼吸道感染
較常見，由於心力衰竭時肺部瘀血，易繼發支氣管炎和肺炎，必要時可給予抗菌素。
(2)血栓形成和栓塞
長期臥床可導致下肢靜脈血栓形成，脫落後可引起肺栓塞。肺栓塞的臨床表現與栓子大小有密切關係。小的肺栓塞可無癥狀，大的肺栓塞可表現為突發呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血壓下降，同時肺動脈壓升高，右心衰竭加重。相應肺部呈現濁音，呼吸音降低伴有濕羅音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體徵，鞏膜可有黃染，或有短陣心房顫動發作。起病後12-36小時或數天後在下肺野出現三角形或園形密度增深陰影。巨大的肺動脈栓塞可在數分鐘內導致心原性休剋和猝死。心力衰竭伴有心房顫動者，易發生心房內血栓，栓子脫落而引起腦、腎、四肢或腸係膜動脈栓塞。
長期臥床的病人應註意及時翻身按摩肢體作被動活動，預防血栓形成，對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者，輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進行溶血栓治療，肢體缺血嚴重者應作外科治療。
(3)心原性肝硬化
由於長期右心衰竭，肝髒長期淤血缺氧，小葉中央區肝細胞萎縮和結締組織增生，晚期出現門脈高壓，表現為大量腹水、脾髒增大和肝硬化。處理：經強心利尿等治療，腹水仍不減退，大量腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液。
(4)電解質紊亂
常發生於心力衰竭治療過程中，尤其多見於多次或長期應用利尿劑後，其中低血鉀和失????性低鈉綜合徵最為多見。
①低血鉀癥
輕者全身乏力，重者可出現嚴重的心律失常，常加重洋地黃毒性，必須及時補充鉀????，輕癥可口服氯化鉀3-6g/日，重者可用氯化鉀1-1.5g溶於5%葡萄糖液500ml內靜脈滴註，必要時可重複給予。②失????性低鈉綜合徵是由於大量利尿和限製鈉????攝入所引起，多發生在大量利尿之後。發病較急，出現軟弱無力，肌肉抽搐，口渴及食欲不振等癥狀，嚴重者可有頭痛、煩燥不安意識不清，甚至昏迷等低鈉性腦病表現。患者皮膚幹躁，脈細速，尿量減少，甚至血壓降低。化驗：血鈉、氯化物、二氧化碳結合力皆低，紅細胞壓積增高。治療，應不限製食????，並可用3%氯化鈉液100-500ml緩慢靜脈滴入。 |
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首先保持病室環境安靜、舒適整齊，空氣新鮮，鼕天註意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機體缺氧，促進組織代謝，維持生命活動，是心功能不全治療的重要措施之一。給氧應從小流量開始，待病人適應後根據需要調節流量。
心功能不全患者，應根據心動能不全程度，采取適當體位配合治療。一般病人應采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸睏難癥狀。嚴重心功能不全或急性左心功能不全竭者，應采取端坐位，同時雙下肢下垂，使回心血量減少，隔肌下降，胸腔容積擴大，肺活量增加，可緩解呼吸睏難；對於輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動，如允許可限於日常生活活動。對於中度心功能不全患者，增加臥床休息，避免激烈運動項目，較適於散步一類輕活動，出現心功能不全癥狀即止；對於重度心功能不全患者應絶對臥床休息，待心功能改善後，根據病情恢復情況盡早活動，以防止長期臥床而導致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等，活動應註意循序漸進。 |
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xinli shuaijie
心力衰竭
heart failure
又稱“充血性心力衰竭”或“心功能不全”。由於原發和繼發的因素，使心肌收縮力減弱，不能將回心靜脈血液充分排出，使靜脈係統淤血，加以動脈係統供血不足，不能滿足全身組織代謝的需要，維持有效的循環，從而出現一係列癥狀和體徵，稱為心力衰竭。根據發病的急緩，分為急性心力衰竭、慢性心力衰竭；又根據血流動力學改變分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭表現有呼吸睏難、咳嗽、咳泡沫痰，端坐呼吸，肺底有濕■音。右心衰竭有下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大，甚至可有胸水、腹水。全心衰竭則兼有左、右心衰竭的表現。
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肺循環淤血，體循環淤血。
本病在祖國醫學中屬“心悸怔忡”、“水腫”，“喘證”、“痰飲”等範疇。一般分為心腎氣虛、陽虛、氣陽兩虛或心腎陰虛、陰陽兩虛等。心主血脈的功能失常，以致心失所養而心悸怔忡，或陽虛水飲不化，緻水飲凌心射肺的驚喘而現咯血之癥，或水飲泛溢而水腫。氣虛陽微可致血行無力而成痰滯，見有紫紺、肝腫大。
並發癥
(1)呼吸道感染
較常見，由於心力衰竭時肺部瘀血，易繼發支氣管炎和肺炎，必要時可給予抗菌素。
(2)血栓形成和栓塞
長期臥床可導致下肢靜脈血栓形成，脫落後可引起肺栓塞。肺栓塞的臨床表現與栓子大小有密切關係。小的肺栓塞可無癥狀，大的肺栓塞可表現為突發呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血壓下降，同時肺動脈壓升高，右心衰竭加重。相應肺部呈現濁音，呼吸音降低伴有濕羅音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體徵，鞏膜可有黃染，或有短陣心房顫動發作。起病後12-36小時或數天後在下肺野出現三角形或園形密度增深陰影。巨大的肺動脈栓塞可在數分鐘內導致心原性休剋和猝死。心力衰竭伴有心房顫動者，易發生心房內血栓，栓子脫落而引起腦、腎、四肢或腸係膜動脈栓塞。
長期臥床的病人應註意及時翻身按摩肢體作被動活動，預防血栓形成，對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者，輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進行溶血栓治療，肢體缺血嚴重者應作外科治療。
(3)心原性肝硬化
由於長期右心衰竭，肝髒長期淤血缺氧，小葉中央區肝細胞萎縮和結締組織增生，晚期出現門脈高壓，表現為大量腹水、脾髒增大和肝硬化。處理：經強心利尿等治療，腹水仍不減退，大量腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液。
(4)電解質紊亂
常發生於心力衰竭治療過程中，尤其多見於多次或長期應用利尿劑後，其中低血鉀和失????性低鈉綜合徵最為多見。
①低血鉀癥
輕者全身乏力，重者可出現嚴重的心律失常，常加重洋地黃毒性，必須及時補充鉀????，輕癥可口服氯化鉀3-6g/日，重者可用氯化鉀1-1.5g溶於5%葡萄糖液500ml內靜脈滴註，必要時可重複給予。②失????性低鈉綜合徵是由於大量利尿和限製鈉????攝入所引起，多發生在大量利尿之後。發病較急，出現軟弱無力，肌肉抽搐，口渴及食欲不振等癥狀，嚴重者可有頭痛、煩燥不安意識不清，甚至昏迷等低鈉性腦病表現。患者皮膚幹躁，脈細速，尿量減少，甚至血壓降低。化驗：血鈉、氯化物、二氧化碳結合力皆低，紅細胞壓積增高。治療，應不限製食????，並可用3%氯化鈉液100-500ml緩慢靜脈滴入。[5] |
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首先，心力衰竭。心力衰竭是指原發性心肌肌原纖維收縮功能障礙所致的心力衰竭，此時泵功能障礙是原發的。心肌因種種原因收縮無力，有能噴射足夠的血液到外周的血管中去以全身組織代謝的需要時，就發生心力衰竭。
其次，其他原因引起的心力衰竭：如心髒瓣膜病時，由於心肌負荷過重而發生心肌肥大和心髒擴大，繼則心肌收縮性相對不足而導致心力衰竭，此時泵功能障礙是繼發的，在除去瓣膜障礙時較易逆轉。
第三，由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌損害。
第四，除了心髒本身的疾病，如先天性心髒病、心肌炎、心肌病、嚴重的心律失常、心內膜炎等，心髒以外的疾病，如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補液以及外科手術後的並發癥等等，也可以引起心力衰竭。
常見誘發因素
1．感染：可直接損害心肌或間接影響心髒功能，如呼吸道感染，風濕活動等。
2．嚴重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發性心動過速等。
3．貧血、妊娠、分勉、過多過快的輸液、過多攝入鈉????等可增加心髒負荷。
4．過度的體力活動和情緒激動，可增加心髒負荷。
5．洋地黃中毒或不恰當的停用洋地黃。
6．其他疾病，如肺栓塞等。 |
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分類
★根據臨床表現分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
左心衰竭是指左心室代償功能不全而發生的心力衰竭，臨床上較為常見，以肺循環淤血為特徵。單純右心衰竭主要見於肺源性心髒病及某些先天性心髒病，以體循環淤血為特徵。左心衰竭後肺動脈壓力增高，使右心負荷加重，長時間後，右心衰竭也繼之出現，即為全心衰竭。心肌炎、心肌病患者左右心同時受損，左右心衰竭可同時出現。
心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現為疲倦乏力，呼吸睏難，初起為勞力性呼吸睏難，終而演變為休息時呼吸睏難，衹能端坐呼吸。陣發性呼吸睏難是左心衰竭的典型表現，多於熟睡之中發作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變為急性肺水腫而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。右心衰竭主要表現為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現象等。主要體徵是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動脈瓣第二音亢進，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X綫檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。
現代醫學對本病發生的基本原理尚缺乏明確的全面認識。左心衰竭多因左心受到損害，負荷過度，阻力增加；右心衰竭最常見的發病原因是左心衰竭時所産生的肺阻性充血和肺動脈高壓。右心衰竭較少單獨出現。
左心衰竭的主要診斷依據，是在通常可引起左側心力衰竭的心髒病基礎上發現上述肺阻性充血的特殊癥狀和徵象。胸部X綫檢查以及功能的測定均有助於診斷。
★根據發病過程分為急性和慢性心力衰竭。
前者因急性的嚴重心肌損害或突然加重的負荷，是心功能正常或處於代償期的心髒在短時間內發生衰竭或使慢性心力衰竭急劇惡化。臨床上以急性左心衰最常見，表現為急性肺水腫或心源性休剋。後者有一個緩慢的發展過程，一般均有代償性心髒擴大或肥厚及其他代償機製參與。
★根據發病機製分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。
通常後者發生在先，進而發生收縮功能障礙。收縮性心力衰竭的特點是心髒增大，收縮末期心室容積增加和射血分數下降，也是臨床上常見的心力衰竭。舒張性心力衰竭是由於心室鬆弛性降低。僵硬度增加，使心室舒張期充盈受限，心室舒張末期壓力升高和心搏出量減少，心肌常顯著肥厚，心髒大小正常、射血分數無明顯減少，患者心力衰竭癥狀也不太明顯，可見於高血壓、冠心病的某一階段，嚴重者見於原發性限製型心肌病、原發性梗阻性肥厚型心肌病。
★按癥狀的有無可分為無癥狀性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。[2]
輔助檢查
1．註意心力衰竭的原因和有無肺或(和)體循環淤血的癥狀體徵，並按心髒血管病一般常規進行檢查。
2．入院後2天內應完成靜脈壓、血沉、肝腎功能檢查。長期進低????飲食或服利尿劑者，應定時查血鉀、鈉、氯、鎂。
3．擬根據臨床表現及檢查，區分左心、右心或全心衰竭，並判定心衰級別。 |
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治療方案
心力衰竭病因治療包括基本心髒疾病的治療及其誘發因素的預防和控製。心力衰竭本身癥狀的一般治療要從減輕心髒負荷、增加心排血量、控製體內的鈉和水等方面考慮。
1．急性左心衰竭的處理
（1）坐位，雙腿下垂。
（2）吸氧。氧氣宜通過50％乙醇，或用1％二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內泡沫，並可用面罩或氣管插管加壓給氧。
（3）嗎啡10mg皮下註射或哌替啶50～100mg肌註，必要時亦可靜註。有昏迷、休剋、嚴重肺部感染、呼吸抑製者禁用，老年患者慎用，可先予半量觀察後調整。
（4）強心劑：目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml靜脈緩註。
（5）快速利尿：靜脈推註呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速減少有效循環血量，減輕心髒前負荷和肺淤血及水腫。
（6）血管擴張劑：經上述處理心衰仍未能得到控製時，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療。用藥前後必須嚴密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化於病情早期應用亦有效。
（7）氨茶鹼0.25g加入10％葡萄糖液20ml中緩慢靜註。
（8）地塞米鬆5～10mg靜註，可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，並有降低肺毛細血管通透性的作用。
（9）肺水腫出現嚴重發紺者，或微循環明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪鹼、山莨菪鹼(654-2)等靜脈緩註，以改善微循環灌註。
（10）治療病因，除去誘因，以防復發。
2．充血性心力衰竭的處理
（1）按心髒病護理常規。低????，易消化、高維生素飲食，休息、吸氧，避免情緒激動，保持大便通暢。
（2）治療病因，除去誘因。
（3）洋地黃製劑：給藥方法一般分兩階段，即先在短期內服負荷量，而後給維持量保持療效。根據病情及洋地黃在體內蓄積情況，負荷量有兩種給藥法。①速給法：凡病情危急，從未用過洋地黃製劑或停藥已2周以上者，首次可用洋地黃的l／2負荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10％葡萄糖液20ml靜脈緩註，2～4h後可再註射0.2～0.4mg，以後改口服地高辛維持。或用毒毛花甙K0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀釋後靜註，必要時1～2h後重複1次(總劑量0.5mg)，以後改口服地高辛維持。或立即口服地高辛0.5mg，而後0.25mg／6～8h，共2～3次，後續用維持量。②緩給法：適用於一般心力衰竭患者。可用地高辛0.25mg／6～8h口服，或3／d；或用洋地黃毒甙0.1mg，3／d，一般用藥2d後改為維持量。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg／d，2～6d後亦能達到負荷量。地高辛維持量一般為0.125～0.25mg／d，老年患者、腎功能衰竭患者要減量。
用藥過程中，應密切觀察病情，註意心律、心率(宜在70～80／min)、絀脈、尿量，有無毒性反應(如嘔吐、黃視、頻發早搏、二聯律及心動過緩等)。在心肌炎、心肌缺氧(如心肌極度肥厚、冠狀動脈狹窄、肺源性心髒病及甲狀腺功能減退等)及電解質紊亂時易産生毒性反應，劑量宜酌情減少。對疑有毒性反應者，可測定血清地高辛濃度。如有毒性反應發生，除立即停用洋地黃類製劑及利尿劑外，要糾正電解質紊亂(尤應註意糾正低鉀和低鎂血癥)，對早搏及快速心律失常可用氯化鉀(腎功能不全、高鉀血癥及高度房室傳導阻滯者忌用)靜滴，或用苯妥英鈉100～200mg以生理????水稀釋後靜註；或用利多卡因50mg稀釋後緩慢靜註，繼而以1～4mg／min靜滴維持。若上述藥物無效可試用硫酸鎂2g稀釋後靜脈緩註，繼而用2％硫酸鎂500ml，6～12h內靜滴。如中毒表現為心動過緩，心室率＜50／min時，可用阿托品；高度或完全性房室傳導阻滯者，可安裝臨時人工心髒起搏器。重度地高辛中毒者，有條件時可用地高辛抗體對抗治療。
（4）利尿劑：可選用氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸鈉、氨苯喋啶、蠃內酯(安替舒通)等交替使用。用時註意毒性反應及副作用(如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等)。
（5）血管擴張劑：常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)5mg，3／d；或硝酸甘油0.3～0.6mg，3／d；肼屈嗪(肼苯達嗪)10～50mg，3／d。靜脈常用酚妥拉明10～20mg+5％葡萄糖液500ml靜滴，或硝普鈉25mg+5％葡萄糖液500ml靜滴，1／d。用藥過程中註意血壓變化。
（6）轉換酶抑製劑：常用卡托普利6.25～25mg，3／d；或依拉普利5～10mg，1／d。
（7）心衰伴心率增快或快速型心律失常者，選用阿替洛爾(氨酰心安)可降低心率，有助於改善心功能。用法為12.5～25mg，3／d。
3．頑固性心力衰竭的治療
（1）進一步周密觀察和檢查，尋找各種影響療效的因素，給予正確處理。①去除病因，如貧血、甲亢、風濕活動、高血壓等，均須積極治療。②必須控製各種感染，如呼吸道感染；並須尋找隱匿性感染竈，如泌尿係感染等；瓣膜病者尚應註意有無感染性心內膜炎存在。③洋地黃應用欠妥(用量不足或過量)者，應予調整。④有電解質紊亂者，應予糾正。⑤治療並發癥：如有心律、心率失常者應予抗心律、心率失常治療。
（2）腎上腺皮質激素治療：經一般治療病情仍危重者，可用潑尼鬆10～20mg／d，分次服用，出現療效後逐漸減量，達到治療目的後停藥，一般用藥1～2個月。
（3）腎上腺素能正性肌力藥短期靜脈內滴註有助控製心衰癥狀。如用多巴酚丁胺20~60mg+10％葡萄糖液500ml，以7.5~10μg/min靜脈滴註，或用多巴胺20~40mg+10％葡萄糖液500ml，以2.5~5μg/min的速度靜滴。
（4）血管擴張藥和轉換酶抑製劑也可選用。
4.妊娠合併心力衰竭的處理
（1）妊高癥並發心力衰竭：以擴張周圍血管為主，可考慮使用酚妥拉明及硝普鈉，但前者易增加心肌耗氧，後者作用過強，不易控製，因此使用酚妥拉明酌情使用β-受體阻滯劑。註意，強心，解痙，利尿，鎮靜，利尿，給養僅為輔助治療。
（2）其他妊娠合併心力衰竭的一般治療：1，低鈉飲食。2，緩慢靜脈輸液。3，強心，利尿同時給予血管擴張藥物。4，分娩過程應在麻醉科及心內科醫生監護下進行。
（3）ACEI和ARB禁用於孕婦，因對胎兒有緻畸性。
術後心力衰竭怎麽辦？
①鎮靜。安慰病人，解除其緊張恐懼心理，同時選用安定、魯米那等鎮靜藥物，如合併支氣管痙攣，可應用嗎啡、氨茶鹼等藥物，但對老年和兒童、呼吸功能較差的病人，嗎啡使用應謹慎或減量，肺心病患者禁用。
②吸氧。合理氧療是治療心衰，糾正呼吸睏難的重要手段，一般以鼻導管吸氧，流量為3~5L./分，如嚴懲肺水腫，二肺廣泛濕性羅音，哮嚕音者可給30~50%酒精過濾吸氧，或應用祛泡劑以利肺泡表面張力吸收，改善肺水腫。
③強心藥物的應用，洋地黃是治療、搶救心力衰竭的首選取藥物，地戈辛0.125mg,每日2次或西地蘭以葡萄糖液稀釋後靜註,首次劑量0.2~0.4mg.以後每次0.2mg,每日成人劑量不超過1.2mg 。由於洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近，容易引起毒性反應，特別是老年病人，其心髒較大、腎功能不佳、電解質紊亂、反復心衰、酸中毒病人更易引起洋地黃中毒，故必須根據病情，慎重選用洋地黃的製劑、劑量、給藥方法和途徑，加強護理觀察，服藥反應，如伴有低血外因及Ⅱ度~Ⅲ度房室傳導阻滯者不宜用，每次服藥前須聽心率，低於60次/分停用，靜註西地半時須註意心率與心律變化。用藥過程中如出現惡心、嘔吐、腹瀉、視覺障礙、黃視、緑視、暈眩、頭痛、失眠，特別是出現各種心律失常，如室早“二聯律、三聯律、傳導阻滯、ST段呈魚鈎狀壓低、心率緩慢等均須警惕洋地黃中毒的發生，可用放射免疫法測血清地戈辛濃度，有助於診斷。正常成人為1.3±0.6m7890-g/ml,如>2mg/ml時,視為洋地黃中毒,需要立即停藥,迅速排除誘發因素,補充鉀????,因鉀能與洋地黃競爭Na+—K+--ATP酶受體，降低強心甙與酶的結合常數，鉀本身又能降低心肌自律性，又可使已經結合的強心甙從Na+-K+ATP酶中解離出來,減輕中毒.地戈辛與特異抗體抗原結合,對治療洋地黃中毒引起的傳導阻滯效果甚好。[3] |
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1．預防感冒
在感冒流行季節或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應戴口罩並適當增添衣服，患者還應少去人群密集之處。患者若發生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。
2．適量活動
做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。
3．飲食宜清淡少????
飲食應少油膩，多蔬菜水果。對於已經出現心力衰竭的病人，一定要控製????的攝入量。????攝入過多會加重體液瀦留，加重水腫，但也不必完全免????。
4．健康的生活方式
一定要戒煙、戒酒，保持心態平衡，不讓情緒過於興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。
老年人心衰的早期徵象
①勞動或上樓梯時，發生呼吸睏難；
②睡眠時突然呼吸睏難，坐起時又有好轉；
③下肢浮腫，尿量減少；
④沒患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣；
⑤失眠、疲乏、食欲減退；
⑥病情加重，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發作後，又馬上恢復正常；
⑦血壓下降，心率加快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安；
⑧呼吸極度睏難，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。
對上述癥狀如有1-5項能對得上號者，為早期心衰的典型表現，應引起註意；如有6項能對得上號者，是由於腦缺血而引起的心性暈厥；若全部都有者則為急性肺水腫的表現。[4]
日常護理註意事項
首先保持病室環境安靜、舒適整齊，空氣新鮮，鼕天註意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機體缺氧，促進組織代謝，維持生命活動，是心功能不全治療的重要措施之一。給氧應從小流量開始，待病人適應後根據需要調節流量。
心功能不全患者，應根據心動能不全程度，采取適當體位配合治療。一般病人應采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸睏難癥狀。嚴重心功能不全或急性左心功能不全竭者，應采取端坐位，同時雙下肢下垂，使回心血量減少，隔肌下降，胸腔容積擴大，肺活量增加，可緩解呼吸睏難；對於輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動，如允許可限於日常生活活動。對於中度心功能不全患者，增加臥床休息，避免激烈運動項目，較適於散步一類輕活動，出現心功能不全癥狀即止；對於重度心功能不全患者應絶對臥床休息，待心功能改善後，根據病情恢復情況盡早活動，以防止長期臥床而導致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等，活動應註意循序漸進。[6]
一、輕度心力衰竭病人，限製體力活動。較重心力衰竭病人以臥床休息為主；心功能改善後，應適當下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染。
二、 減輕胃腸道負擔，宜少量多餐，適當控製每日進食總量。宜用低????飲食，每日食????不宜超過5(1錢)；忌食????腌製食品及含????炒貨。心力衰竭時，由於胃腸道充血，消化機能低下，容易引起腹脹，如再進食過多，胃部飽滿，易導致膈肌痙攣，影響心肺功能，因此，心力衰竭病人的飲食原則是以易消化、清淡的半流質或軟食為主，並少食多餐。
三、 嚴禁煙、酒，不喝濃茶或咖啡。
四、嚴格按醫囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛時更應如此，以免發生不良後果。
五、感冒、腹瀉、發熱或病情變化時要及早就診。
六、要註意的是育齡婦女要做好避孕工作。 |
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心力衰竭的危害主要表現在以下幾點：
第一，心力衰竭可引起並發癥，如低鉀血癥：多見於噻嗪類或袢利尿劑連續應用或大量利尿後。要註意的是，出現低鉀血癥時，可改用保鉀利尿劑，每日觀察血鉀變化，血鉀恢復正常後停用。
第二，引起低鈉血癥：多見於大量利尿並嚴格限製Na+攝入的患者，可並發失水和酸中毒。
第三，心力衰竭患者不僅要忍受呼吸睏難、足踝腫脹、精疲力竭等臨床癥狀帶來的極大痛苦，而且因反復住院，給病人及傢屬帶來諸多的不便和沉重的負擔。
第四，心力衰竭可嚴重影響患者的生活質量，甚至生活不能自理，有人稱心衰是“生命的拌腳石”。 |
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常常有人認為“有了癥狀纔是病、纔要治療”，但有些疾病，其早期癥狀可能並不明顯。甲狀腺功能減退癥（以下簡稱甲減）就是其中之一。
據美國臨床內分泌學會統計，目前，美國有2700萬人患甲狀腺功能異常疾病。而在中國，甲減的發病率也有上升趨勢，患者尤以年齡較大的女性為多，約占患者總數的8%—10%。甲減是由於血清甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷，而引起的疾病。
甲減的發病原因有很多，其中女性患甲狀腺自身免疫性疾病的概率偏高，這是由其生理特性决定的。
美國賓夕法尼亞州立大學藥物和流行病學助理教授，安妮·R·卡波拉等人對3000名甲減患者進行了長達12年的跟蹤調查，顯示，促甲狀腺激素（TSH）的正常水平應為4.5豪單位每升或略低。若高於10豪單位每升，那患者出現心衰的概率就會翻番。
甲減導致心衰，其原因可能與心肌細胞間質水腫，左心室擴大，及心包積液等因素有關，從而導致心肌收縮力減弱，心輸出量減少，病情若進一步發展就會出現心衰。甲減患者若出現心衰，治療時，首先應該糾正甲狀腺功能減退，然後，根據病情，適當用一些抗心衰藥物。
由於TSH衹能通過血液檢測才能判斷，因此安妮·R·卡波拉建議，中老年女性應該定期查血，以便及早發現甲減，防止心衰並發癥。 [7] |
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成語名稱
心力衰竭
漢語拼音
xīn lì shuāi jié
成語釋義
也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心髒因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸睏難、喘息、水腫等。
成語出處
霍達《穆斯林的葬禮》第八章：“‘啊？心力衰竭？’天星把妹妹抱上病床，他的胳膊在抖，嘴唇也在抖，妹妹的病把他嚇傻了，“她還不滿十八歲，怎麽會……衰竭？”
使用例句
無 |
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- : sudden failure of the heart to function properly
- n.: Heart failure
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| 心力衰竭細胞 | 牛羊心力衰竭 | | 抗心力衰竭藥 | 慢性心力衰竭 | | 急性心力衰竭 | 老年心力衰竭 | | 心力衰竭的患者 | 難治性心力衰竭 | | 第二章心力衰竭 | 充血性心力衰竭 | | 頑固性心力衰竭 | 復合型心力衰竭 | | 收縮性心力衰竭 | 舒張性心力衰竭 | | 手術後心力衰竭 | 分娩中心力衰竭 | | 新生兒心力衰竭 | 分娩伴心力衰竭 | | 急性左側心力衰竭 | 心力衰竭診治3D原則 | | 高血壓性心力衰竭 | 妊娠合併心力衰竭 | | 心力衰竭實用治療策略 | 現代心力衰竭外科治療學 | | 心力衰竭循證治療手册 | 小兒充血性心力衰竭 | | 手術後心力衰竭伴肺水腫 | 妊娠期間麻醉引起心力衰竭 | | 急性肺水腫伴心力衰竭 | 低輸出量性心力衰竭 | | 心髒手術後心力衰竭 | 美國成人心力衰竭診斷與治療指南 | | 高血壓性心髒病伴有充血性心力衰竭 | 高血壓性心髒病不伴有充血性心力衰竭 | | 高血壓性心髒病和腎髒病伴有充血性心力衰竭 | 高血壓性心髒病和腎髒病同時伴有充血性心力衰竭和腎衰竭 | | 急性肺水腫提及心髒病心力衰竭 | |
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