归经

No. 1

　　一、含义
　　归，即归属，指药物作用的归属；经，即人体的脏腑经络。归经，即药物作用的定位。就是把药物的作用与人体的脏腑经络密切联系起来，以说明药物作用对机体某部分的选择性，从而为临床辩证用药提供依据。
　　二、理论基础
　　1. 脏象学说。所谓脏象学说，即论述人体脏腑各自的生理功能、理变化及其相互关系的学说。它即是中医辨证论治的理论基础，又是中药归经的理论基础。如心主神志的生理功能出理异常，即可导致失眠、多梦、神志不宁、癫狂、痴呆、健忘、昏迷等症，分别选用酸枣仁（养心安神）、远志（宁心安神）、朱砂（镇惊安神）等可减轻或消除上述各症，即去其归心经。
　　2. 经络学说。所谓经络学说，即研究人体经络的生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的学说。它补充了脏象学说的不足，是中药归经的又一理论基础。该学说认为人体除了脏腑外，还有许多经络，其中主要有十二经络及奇经八脉。每一经络又各与内在脏腑相联属，人体通过这些经络把内外各部组织器官联系起来，构成一个整体。体不之邪可以循经络内传脏腑，脏腑病变亦可循经络反映到体表，不同经络的病变可引发不同的症状。当某经络发生病变出现病证，选用某药能减轻或消除这些病证，即云该药归此经。如足太阳膀胱经主表，为一身之藩篱，风寒邪外客引经后，可引发头项痛、身痛、肢体关节酸楚等症，投用羌活（散风寒湿止痛）能消除或减轻这些症状，即云羌活归膀胱经。
　　三、确定依据
　　1. 药物特性。每种药物具有不同的形、色、气、味等特性，有些医家（特别是古人）有时也以此作为归经的依据，其中尢以五味多用。如辛入肺，陈皮、半夏、荆均味辛，故归肺经；甘入脾，饴糖、甘草、党参均味甘，故归脾经等。然按此确定药物的归经往往带片面性，即便是将其特性合参时也不准确。
　　2. 药物疗效。前人通过长期的临床观察，逐步认识到每种药物治病都有一定的范围，以此确定药物的归经十分准确。如苏子、白前能治疗咳喘，而咳喘为肺脏功能失调所致，故归肺经；茯神、柏子仁能治疗心悸、失眠，而心悸、失眠为心脏功能失调所致，故归心经，等等。
　　四、表述方法
　　一般采用十二脏腑经络法表述，常直接书为归心、肝、脾、肺、肾、胃、大肠、小肠、膀胱、胆、心包、三焦经等；或不提脏腑之名而用经络的阴阴属性表述，如入少阴、入太阴、入厥阴、入少阳、入太阳、入阳明；有时也将上述二法合并表述，如入少阴心经、入厥阴肚经等。
　　五、对临床用约的指导意义
　　掌握归经，有助于提高用药的准确性，使临床用药更加合理。首先，指导医生根据疾病表现的病变所属脏腑经络而选择用药。如热证有肺热、肝热等不同，治肺热咳喘，即选归肺经而善清肺热的黄芩、桑白皮等；治肝热或肝火证，即选归肝经而善肝火的龙胆草、夏枯草等。其次，指导医生根据脏腑经络病变的传变规律选择用药，不要根据脏腑经络之间的生理关系和疾病传变规律，选择归它经的药与之相配进行治疗。如咳嗽痰喘，治疗时就不能只选用归肺经的药，若为肝火犯肺所致，常以归肺经能清肺化痰的海蛤粉与归肝经能清热凉肝的表黛同用，使肝肺两清，咳喘早愈；若兼脾虚者，又当以归肺经的止咳化痰药与归脾经的健脾药同用，使痰消咳喘早愈。
　　归经
　　中药学名词。指药物对于人体某些脏腑、经络有着特殊的作用。如龙胆草归胆经，说明它有治疗胆的病症的功效；藿香能归脾、胃二经，说明它有治疗脾胃病症的功效。

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　　guijing
　　归经
　　channel tropism
　　一种中药对某些脏腑经络具有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变有主要或特殊的治疗作用。是中药药性理论的基本内容之一。早在《周礼》、《内经》、《神农本草经》等古籍中已有五味作用的定向定位概念，可视为归经理论的先声。张仲景《伤寒论》的六经辨证学说分经用药为归经理论的形成奠定了基础。唐代《本草拾遗》和宋代《本草衍义》等都对药物定向定位的归经作用有所论述，构成归经理论的雏形。金代《珍珠囊》和元代《汤液本草》等把归经作为药性的主要内容，标志着归经理论已经确立。明代《本草品汇精要》、《药品化义》均把“行某经”、“入某经”作为论述药性的主要内容；清代《要药分剂》正式列出“归经”名称,并采用五脏六腑之名加以论述;清代《得配本草》等总结了十二经脉及奇经八脉的归经药；温病学派的兴起，又产生了卫气营血及三焦归经的概念，都对归经理论的完善产生了重要影响。
　　归经理论是以脏腑经络学说为基础，以所治疗的病证为依据总结出来的用药规律。由于经络能沟通人体表里，因此一旦发生疾病，体表病变可通过经络影响体内的脏腑，脏腑病变又可通过经络反映到体表。由于疾病所在脏腑经络部位的不同,症状表现也各不相同,由此某种药物能治疗某脏腑经络病变时，便确认某药物归该经。如柴胡、香附归肝经，常用以治疗气郁胁痛的肝经病变；桔梗、杏仁归肺经，常用以治疗胸闷喘咳的肺经病变。某些药物一药归数经，如山药归脾、肺、肾三经，功能补脾肺肾、益气养阴、涩精止带，用治脾虚泻泄、肺虚喘咳、肾虚遗精、带下尿频等多种病证。再如甘草能通行十二经脉，则治疗病证的范围也就极为广泛。六经辨证学说中含六经用药的归经理论，如麻黄、桂枝为太阳经药，石膏、知母为阳明经药等。温病学派的卫气营血及三焦辨证学说中含卫气营血、三焦用药的归经理论，如银花、连翘为卫分药,石膏、知母为气分药,生地、犀角及赤芍、丹皮为营分、血分药；又黄岑主入上焦，黄连主入中焦、黄柏主入下焦等。还有按中药自身特性，形、色、气、质的归经理论。如连翘心，其形似心，主入心经以清心降火；白及色白，入肺以补肺生肌；砂仁气味芳香，入脾、胃经，以醒脾开胃；代赭石重镇潜降入肝经以平肝潜阳等。
　　归经理论给临床辨证用药提供了重要依据，如热证有肺热、胃热、肝热的不同见证，若肺热气喘咳嗽，当用桑白皮、地骨皮等肺经药以清泄肺热，止咳平喘；若胃热熏蒸、齿龈肿痛，又当用生石膏、黄连等胃经药以清泄胃火，消肿止痛；若肝热目赤翳障，则用菊花、龙胆草等肝经药以清肝泄火，明目退翳。药物归经部位有主次之分。如黄芩主清肺火、兼清胃、胆、大肠、小肠诸经之火。脏腑经络之间的病变可以相互影响，因此某经病变并不单用某经的药物。如肺病见脾虚时，每用补脾之药促使肺病痊愈，称为“培土生金”；再如肾阴不足，肝阳上亢，每用滋阴潜阳的肾经药获效，称为“滋水涵木”。同归一经的药物，因其四气五味、升降浮沉的不同，治疗作用也各异，因此，必须相互结合，全面分析,才能准确地指导临床用药。掌握药物的归经,还可以探索药物的潜在功能,如益母草归心，肝、膀胱经,是一味活血调经的妇科常用药，近年来根据益母草归心经，心主血脉的理论，而用治瘀血痹阻心脉的胸痹证（即瘀血型冠心病、心绞痛）取得了良效，实验也证明益母草确有抗心肌缺血、抗心绞痛、抗实验性心肌梗塞及抗血栓形成等药理作用，从而发掘了益母草的新效用，扩大了使用范围。
　　（高学敏）