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概述：
女性不孕症(妇科)，未采取避孕措施正常同居一年而未妊娠者，可诊断为不孕症。不孕症可分为原发不孕及继发不孕，即婚后从未受孕者称原发不孕，曾有过生育或流产且两年未再孕者称继发不孕。不孕症又可分为绝对不孕及相对不孕，绝对不孕指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，无法矫治而不能受孕者。 相对性不孕指夫妇一方因某种因素阻碍受孕，产生暂时不孕。女性不孕症的原因很多，一类为不能排卵的不孕症，一类为不能怀孕的不育症，二者都可能是可逆的，也可能是不可逆的。根据统计，女性不孕约占６０％，以输卵管及卵巢因素引起的不孕症占多数，本病的治疗，针对导致不孕症的原因进行治疗。
受孕先决条件： 1.正常精子或卵子。 2.精子能顺利通过阴道、子宫、到达输卵管，在此与卵子结合后，能顺利到达宫腔。 3.内分泌机能正常，精子能顺利通过宫颈进入宫腔，子宫内膜正常，便于受精卵着床。
症状表现：
1.病史：注意婚龄，月经及性生活情况，以往有无盆腔感染或盆腔手术史。 2.体检：注意体型、第二性征发育，甲状腺有无增大，乳房有否泌乳等。 3.妇科检查：注意内外生殖器官有无发育不良，畸形、炎症及肿块。
诊断依据：
1.生育年龄妇女，婚后有正常性生活，未避孕，同居２年不孕者为原发不孕；曾经怀孕而近２年未再怀孕者，称继发不孕。
2.在系统检查女方前，应先查男方的生殖器官及精液（精液少于1.5ml/次，精子少于6000万/ml，畸形超过２ 0％以及６０％以上的精子在约２小时后不活动者，不孕原因可能在男方）。
3.经前子宫内膜活检，基础体温测定，阴道脱落细胞涂片及宫颈粘液检查等，以检测有无排卵，并除外子宫内膜结核。
4.输卵管通气、通液不通畅，碘油造影可显示输卵管病变及阻塞部位。
鉴别诊断
1.男方检查(注意有无慢性病史如结核、腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难，外生殖器检查有无畸形，精液检查有无异常，正常精液量2－6毫升，ph7．5－7．8，液化时间不超过30分钟，精子数每毫升6千万以上，活动数60％以上，异常精子不超过15－20％，精子数如少于6千万则生育力差，有条件者可进一步作免疫及染色体检查。
2.女方检查除详细询问病史，全身检查外，应用以下检查。 (1)妇科检查了解内外生殖器的发育，有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳。 (2)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查。 (3)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。 (4)卵巢功能检查 a.基础体温测定，连续测量三个月，了解排卵的规律及黄体功能情况。 b．宫颈粘液结晶检查，排卵期宫颈粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出现典型羊齿状结晶，羊齿状结晶逐渐减少或消失，因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化，有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。 c．阴道细胞学检查，涂片测定激素水平月经干净后开始，隔日一次，直至下次月经来潮。 d．子宫内膜病理检查，了解有无排卵及黄体功能。 e．内分泌测定，疑有垂体，甲状腺或肾上腺疾病患者，可测定垂体促性腺激素，17酮，17羟，雌激素，孕激素，催产素等。
3.性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行，用两根消毒吸管，分别吸取宫颈粘液及阴道后穹窿液体，分置两块玻片镜检，均有活动精子则正常，均无精子则说明男方无精子，如后穹窿涂片有精子而宫颈涂片无精子，则说明女方宫颈粘液不正常。
治疗：
1.一般治疗， 2.病因治疗， 3.辅助生育技术。
一、一般处理如有全身性疾病及慢性感染病灶，应积极治疗。于排卵前后性交，子宫后位者，性交时抬高臀部，避免情绪变化。
二、妇科情况处理。 1.治疗器质性病变，如积极治疗炎症，宫口狭窄，阴道横隔，处女膜肥厚五曲中瘤等。
2.调整卵巢功能。 (1)促排卵，可用氯芪酚胺，三苯氧胺，绒毛膜促性腺激素，人类更年期促注腺激素(hmg)。如甲状腺功能低可用甲状腺素，可促进全身及内分泌系统的代谢。 (2)促进或补充黄体功能，于月经周期第15天开始每日肌肉注射hcg1000单位或使用黄体酮。 (3)改善宫颈粘液，于月经周期第5－15天，口服已烯雌酚0．25mg，可使宫颈粘液变稀，利于精子通过。
3.输卵管堵塞 (1)输卵管注药，当输卵管有轻度粘连或不完全阻塞时，可由宫腔、输卵管注入药液，药物可用抗菌素，地塞米松，透明质酸酶溶于生理盐水中，人液量随通畅程度而定，一般在月经干内后3天，每2－3天注人一次至排卵前，可连续2－3周期，无效者腹腔镜检查。(2)输卵管成形术，输卵管炎经保守治疗后无效者，可根据子宫输卵管碘油造影结果，根据阻塞不同部位，作输卵管成形术，分四种：输卵管粘连分离术，造口术，阻塞部分切除端与端吻合术，输卵管宫角植人术等。
预防常识：
不孕症原因很多，可由男女双方病因而致不孕，在检查女方前，男方应到泌尿外科检查生殖器官及精液，无异常后，女方才进行全面检查，寻找病因进行治疗；如夫妇一方或双方有难以纠正的解剖生理方面的缺陷者，可到医院行辅助生育技术，如人工授精，体外授精等。值得提醒不孕夫妇的是：本病应根据夫妇双方情况，选用有针对性治疗方法，强调因病施治，千万不要听信游医及广告药品，以免耽误治疗又浪费钱财。 |
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女性不孕症(妇科)，未采取避孕措施正常同居一年而未妊娠者，可诊断为不孕症。不孕症可分为原发不孕及继发不孕，即婚后从未受孕者称原发不孕，曾有过生育或流产且两年未再孕者称继发不孕。不孕症又可分为绝对不孕及相对不孕，绝对不孕指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，无法矫治而不能受孕者。 相对性不孕指夫妇一方因某种因素阻碍受孕，产生暂时不孕。女性不孕症的原因很多，一类为不能排卵的不孕症，一类为不能怀孕的不育症，二者都可能是可逆的，也可能是不可逆的。根据统计，女性不孕约占６０％，以输卵管及卵巢因素引起的不孕症占多数，本病的治疗，针对导致不孕症的原因进行治疗。
受孕先决条件： 1.正常精子或卵子。 2.精子能顺利通过阴道、子宫、到达输卵管，在此与卵子结合后，能顺利到达宫腔。 3.内分泌机能正常，精子能顺利通过宫颈进入宫腔，子宫内膜正常，便于受精卵着床。
症状表现：
1.病史：注意婚龄，月经及性生活情况，以往有无盆腔感染或盆腔手术史。 2.体检：注意体型、第二性征发育，甲状腺有无增大，乳房有否泌乳等。 3.妇科检查：注意内外生殖器官有无发育不良，畸形、炎症及肿块。
诊断依据：
1.生育年龄妇女，婚后有正常性生活，未避孕，同居２年不孕者为原发不孕；曾经怀孕而近２年未再怀孕者，称继发不孕。
2.在系统检查女方前，应先查男方的生殖器官及精液（精液少于1.5ml/次，精子少于2000万/ml，畸形超过２ 0％以及６０％以上的精子在约２小时后不活动者，不孕原因可能在男方）。
3.经前子宫内膜活检，基础体温测定，阴道脱落细胞涂片及宫颈粘液检查等，以检测有无排卵，并除外子宫内膜结核。
4.输卵管通气、通液不通畅，碘油造影可显示输卵管病变及阻塞部位。
鉴别诊断
1.男方检查(注意有无慢性病史如结核、腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难，外生殖器检查有无畸形，精液检查有无异常，正常精液量2－6毫升，pH7．5－7．8，液化时间不超过30分钟，精子数每毫升2千万以上，活动数60％以上，异常精子不超过15－30％，精子数如少于2千万则生育力差，有条件者可进一步作免疫及染色体检查。
2.女方检查除详细询问病史，全身检查外，应用以下检查。 (1)妇科检查了解内外生殖器的发育，有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳。 (2)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查。 (3)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。 (4)卵巢功能检查 A.基础体温测定，连续测量三个月，了解排卵的规律及黄体功能情况。 B．宫颈粘液结晶检查，排卵期宫颈粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出现典型羊齿状结晶，羊齿状结晶逐渐减少或消失，因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化，有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。 C．阴道细胞学检查，涂片测定激素水平月经干净后开始，隔日一次，直至下次月经来潮。 D．子宫内膜病理检查，了解有无排卵及黄体功能。 E．内分泌测定，疑有垂体，甲状腺或肾上腺疾病患者，可测定垂体促性腺激素，17酮，17羟，雌激素，孕激素，催产素等。
3.性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行.
治 疗：
1.一般治疗， 2.病因治疗， 3.辅助生育技术。
一、一般处理如有全身性疾病及慢性感染病灶，应积极治疗。于排卵前后性交，子宫后位者，性交时抬高臀部，避免情绪变化。
二、妇科情况处理。 1.治疗器质性病变，如积极治疗炎症，宫口狭窄，阴道横隔，处女膜肥厚等。
2.调整卵巢功能。 (1)促排卵：可用克罗米芬,hCG，人类更年期促腺激素(HMG)、hFSH等。如甲状腺功能低可用甲状腺素，可促进全身及内分泌系统的代谢。 (2)促进或补充黄体功能，使用黄体酮。 (3)改善宫颈粘液，口服已烯雌酚，可使宫颈粘液变稀，利于精子通过。
3.输卵管堵塞 (1)输卵管通液，当输卵管有轻度粘连或不完全阻塞时，可由宫腔、输卵管注入药液，药物可用抗菌素，地塞米松，透明质酸酶溶于生理盐水中，入液量随通畅程度而定，一般在月经干净后3~5天进行。无效者可腹腔镜检查治疗。(2)输卵管成形术，输卵管炎经保守治疗后无效者，可根据子宫输卵管碘油造影结果，根据阻塞不同部位，作输卵管成形术，腹腔镜下治疗等。
预防常识：
不孕症原因很多，可由男女双方病因而致不孕，在检查女方前，男方应到泌尿外科检查生殖器官及精液，无异常后，女方才进行全面检查，寻找病因进行治疗；如夫妇一方或双方有难以纠正的解剖生理方面的缺陷者，可到医院行辅助生育技术，如人工授精，体外授精等。值得提醒不孕夫妇的是：本病应根据夫妇双方情况，选用有针对性治疗方法，强调因病施治，千万不要听信游医及广告药品，以免耽误治疗又浪费钱财。 |
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输卵管性不孕
概述：
不孕症是妇科常见的一种疾病之一，它严重困扰着那些要求生育的妇女。由于输卵管出现异常情况导致妇女不能生育的称为输卵管性不孕。
输卵管阻塞是造成女性不孕的重要原因之一。受孕是个很复杂的过程。它要求精卵相合形成受精卵，最后着床于宫腔。除了要有正常的精子、卵子和适当的子宫内环境外，使精子、卵子能够相遇并顺利运送到宫腔也是受孕经过中一个重要的环节。这个任务是由输卵管来完成的。如果输卵管有炎症，导致输卵管堵塞，精子不能通过与卵子相遇造成的不孕，则称为输卵管阻塞性不孕。先天性输卵管畸形也可导致输卵管阻塞性不孕，但极少见。
治疗：
美国“4R”输卵管通孕技术率先落户广州仁爱医院，根据输卵管阻塞四度的分级，相应采用美国生物药离子复通、美国数码水动力扩溶、美国DSA智能软丝、美国DN显微输卵管搭桥术，4强技术联合，从而打造了目前广州最先进的美国“4R”输卵管通孕技术，使输卵管4步复通，复通率95%，打造了广州最尖端的输卵管前沿技术，彻底颠覆了传统输卵管药物、通水、导丝等技术。
卵巢性不孕
概述：
卵巢的功能除了维持女性生殖内分泌系统的协调外，在生育方面，卵巢主要具备两个功能：一是排卵，二是在怀孕早期形成黄体，以维持胚胎的稳定。不孕症的原因有三分之二在于女方，卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%-25%，卵巢性不孕可由多种因素引起卵巢局部因素。
治疗：
仁爱妇科运用的腹腔镜下DIS卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿更是登峰造极，只要在病人的腹部切开几毫米的小孔，通过监视屏幕进行手术。如果是卵巢囊性大肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿物缩小，从腹壁小口中取出，剥除了囊肿保住了卵巢。术中创伤小、出血少，而且术后恢复很快，赢得了患者的广泛好评。而如果施行传统妇科手术的话，一般都需要在腹部切开口子，术后至少要住院一周以上。DIS卵巢囊肿剥除术安全、高效，对于卵巢囊肿具有立竿见影的治疗效果。
子宫性不孕
概述：
子宫发育不良，也称幼稚型子宫，是指子宫结构和形状正常，但体积较小，子宫颈相对较长，且可伴有痛经、月经稀少、甚或原发性或继发性闭经。子宫发育不良常是造成不孕的重要原因，有报道在不孕患者中约占16.2％。临床常见的子宫发育不良有两种类型：一种是青春型子宫，比较多见。主要由内分泌影响不足所引起，其子宫腔长度与颈管长度的比例约1：1；另一种是幼儿型子宫，其子宫腔与颈管长度的比例约为1：2。幼儿型子宫常伴有卵巢发育不全，在原发性不孕症中，本病较为常见。辨治效果，决定于子宫发育不良的程度。
治疗：
不同的子宫因素造成的不孕，其治疗方法不同。如子宫畸形确诊后，治疗则依其畸形类型，给予不同处理。如单角或双子宫畸形，虽易发生晚期流产或早产，但妊娠本身可促时子宫发育，有50%的活婴率。如纵隔或双角子宫畸形，因宫腔变形、不易受孕，即使妊娠，也易发生流产，应考虑矫形手术。子宫肌瘤确诊后，对婚后不久的妇女，发现直径小于5cm的肌瘤，且无明显症状者，可观察等待自然妊娠。如等待1年仍未孕，且已排除其它原因造成的流产、早产或在等待过程中肌瘤明显增大均应行手术治疗。
免疫性不孕
概述：
免疫性不孕，是指患者排卵及生殖道功能正常，无致病因素发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在；是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起。免疫性不孕的病因病机是十分复杂的，目前尚未完全清楚，为妇产科的疑难病症之一。
治疗：
精液射入女性生殖道内，有个别妇女因种种原因生殖道吸收精液后或因经期性交，精液与血循环接触，在体内产生大量抗精子抗体，从而造成免疫性不孕。当女方体内已存在一定数量的抗精子抗体后，以后每次性生活进入阴道的精于不仅不会使卵子受精，反而会刺激女性的免疫系统，使抗精子抗体更加增多，杀精作用更强。对于这类不孕夫妇，如果让妻子避免与丈夫精子接触几个月，原来女性体内的抗精于抗体就会逐渐减少，当减少到一定程度时（通过血清抗精子抗体检查可以测知）再接触精子，就有受孕的可能。这就是利用避孕套治疗免疫性不孕的原理。
如果通过检查，确实属于女方有抗精子抗体存在引起的不孕，不妨试用此法。即每次性生活皆使用避孕套（中间不可疏漏）达半年以上，此间可去医院检测抗精子抗体滴定度。如果体内抗精于抗体滴度已明显下降或已转阴，则可在排卵期去掉避孕套连续性交2～3次，就有受孕的可能。当然如果在医生指导下配合其他一些抗免疫治疗，也许会更有效。 |
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