|
|
喉阻塞
laryngeal obstruction
喉腔狹窄或閉鎖引起的嚴重癥狀。其主要表現為呼吸睏難，稱為喉源性呼吸睏難，嚴重者可發生窒息和死亡。由於小兒喉腔相對狹小，一旦發生喉梗阻，進展快，病情重，常因缺氧造成窒息，應予重視。喉阻塞的病因有：①炎癥。小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎，成人急性會厭炎，以及喉白喉、喉結核、喉梅毒和喉硬結等（見喉炎）。②喉外傷。喉切割傷、頓挫傷、燒傷、氣管插管和喉部手術所致的外傷等。③異物。多見於小兒，嵌頓於聲門或氣管內，異物造成機械性阻塞。④喉水腫。除炎癥、外傷引起的喉水腫外，變態反應所致的喉水腫，起病急，發展快。⑤喉腫瘤。中老年患者以喉癌多見，所引起的喉阻塞發展較慢，小兒以喉乳頭瘤多見。⑥喉麻痹。雙側聲帶麻痹不能張開而致喉阻塞，多由於甲狀腺手術損傷喉返神經所致。⑦喉痙攣。破傷風患者和喉異物刺激導致喉痙攣引起喉阻塞。⑧喉畸形和瘢痕狹窄。前者為先天性，後者由於外傷所致。喉阻塞在臨床上主要表現為吸氣性呼吸睏難，吸氣費力，可聞吸氣性喉鳴。在吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩及各肋間隙嚮內凹陷，並伴有面色蒼白或青紫的缺氧表現。治療手段為施行氣管切開和解除喉阻塞病因的治療。 |
|
| 喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發生呼吸睏難者。其並非一獨立的疾病，而是一組癥候群。由於喉阻塞可引起缺氧，如處理不及時可引起窒息，危及病人生命。由於發病急、緩不同，喉阻塞分急性和慢性兩類。 |
|
（一）炎癥：如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎。喉部鄰近部位的炎癥，如咽後膿腫、咽側感染、頜下蜂窩組織炎等。
（二）喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物，如塑料瓶蓋、玻璃球、大的中藥丸等。
（三）喉外傷：如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內窺鏡檢查損傷等。
（四）變態反應性<U>[font color=#0000cc]水腫[/font]</U>或神經血管性水腫。
（五）雙側喉返神經麻痹（多見於甲狀腺切除手術）。
慢性喉阻塞
（一）喉外傷後遺癥：如瘢痕性喉狹窄，醫源性損傷（如氣管切開、內窺鏡檢查、氣管插管特別是長期帶氣囊插管）引起的喉部肉芽組織增生或軟骨支架壞死性病變。
（二）喉部良、惡性腫瘤手術後引起的瘢痕性增生（如較為廣泛的聲帶乳頭狀瘤、各類半喉切除術）。
（三）頸部病變的壓迫：如頸部腫瘤、巨大甲狀腺腫，頸部轉移性癌等。 |
|
（一）吸氣性呼吸睏難：其原因是聲帶上在平而下面傾斜，正常情況下，吸氣時氣流推聲門斜面嚮內下，但因聲帶外展，聲門開大，呼吸通暢，但當聲門變窄時，吸入的氣流將聲帶推嚮下方，使兩側聲帶遊離緣彼此靠近，故聲門更為狹小而出現吸氣睏難。
（二）吸氣性喉鳴：因氣流通過狹窄的喉腔産生振動和渦流而發生的鳴聲。當聲門下粘膜腫脹時，可産生犬吠樣咳嗽（croup）。
（三）吸氣性軟組織凹陷：由於吸氣時胸腔內産生負壓，使胸壁的軟組織內陷而出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現象。
（四）聲音嘶啞：病變在聲帶處，由於聲帶活動障礙而發生嘶啞癥狀。
（五）根據病情輕重，喉阻塞可分為四度：
一度：平靜時無癥狀，哭鬧，活動時有輕度吸氣性睏難。
二度：安靜時有輕度吸氣性呼吸睏難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧癥狀不明顯。
三度：吸氣期呼吸睏難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不願進食。患者脈搏加快，血壓升高，心跳強而有力，即循環係統代償功能尚好。
四度：呼吸極度睏難。由於嚴重缺氧和體內二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。如不及時搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。 |
|
根據病史，癥狀和體徵，喉阻塞的診斷産並不難，但應與肺源性，中樞性和心源性呼吸睏難相鑒別。
（一）肺源性呼吸睏難：吸氣和呼氣均睏難。支氣管哮喘時出現明顯的呼氣性睏難，無聲嘶。肺部聽診可聞及哮鳴音。如為肺部炎癥，則肺部吸診可有濕羅音。X綫檢查可協助診斷。
（二）中樞性呼吸睏難：由於呼吸中樞受抑製而引起。呼吸次數慢或不規則，如潮式呼吸、間歇性呼吸，點頭呼吸等。
（三）心源性呼吸睏難：呼吸氣都睏難，坐位或立位時減輕，平臥時加重，患者有心髒病變的癥狀和體徵。 |
|
喉阻塞能危及生命，必須高度重視，積極處理。應按呼吸睏難的程度和原因，采用藥物或手術治療。
一度：應明確病因，積極治療。由喉部炎癥引起者，應及時使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。
二度：積極治療病因，嚴密觀察病情變化，作好氣管切開術的準備工作。如為異物，應立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開。
三度：根據病因醫療條件，患者體質等全面衡量而决定。如為異物應及時取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見好轉或阻塞時間較長，全身情況較差時，應及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸睏難緩解後，再根據病因，給於其他治療。
四度：因病情危急，應當機立斷，行緊急搶救手術。利用麻醉喉鏡引導進行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環甲膜切開。待呼吸睏難緩解後再作常規氣管切開術，然後再尋找病因進一步治療。 |
|
houzuse
喉阻塞
laryngeal obstruction
一個重要的喉病體徵，各種原因導致喉腔狹窄或閉鎖均可産生一係列臨床表現。又名喉梗阻。喉阻塞時出現的呼吸睏難稱為喉源性呼吸睏難。嚴重者可發生窒息和死亡。尤其是小兒喉腔相對窄小,一旦發生喉阻塞,進展快,病情重,常因缺氧造成窒息，故更應引起重視。
喉阻塞分為急性和慢性兩類，前者起病急，病情重，預後較差。一般說來喉阻塞雖然臨床表現嚴重，但經及時診斷，正確治療，絶大多數患者可轉危為安。
病因 一切能引起喉腔狹窄和閉鎖的疾病都是喉阻塞的原因。
急性喉阻塞 常見病因如下：
① 喉部炎癥性疾病。引起喉阻塞的最主要原因之一，包括非特異性炎癥和特異性炎癥。前者較多見，包括急性喉炎，特別是小兒急性喉炎和急性喉氣管支氣管炎；成人急性喉炎主要表現為喉痛和嘶啞，無明顯呼吸睏難。後者較少見如喉白喉、喉結核、喉梅毒和喉硬結癥等，除喉白喉外一般發展較緩慢，有些病例表現為慢性喉阻塞。喉部臨近組織的炎癥，如口底的炎癥、咽部膿腫等，可波及喉部産生喉阻塞。
② 喉外傷。包括來自喉外和喉內的兩種損傷，前者如喉切割傷(刎頸)、鈍挫傷等。後者如吸入沸水、化學物質的燒灼傷等，喉部手術、氣管插管和氣管鏡檢查等也可損傷喉部粘膜或引起喉內小軟骨骨折或關節脫臼等。
對呼吸衰竭的患者插入帶氣囊的氣管套管，連接呼吸器,應用正壓呼吸進行搶救,可引起喉、氣管損傷。插管過粗、氣囊壓力過大以及插管隨呼吸不時活動等都是造成損傷的因素，主要引起聲門下和氣管的損傷，其部位見圖容易發生氣管狹窄的部位。可導致狹窄或閉鎖。
③ 喉異物。多見於小兒，嵌頓於聲門或聲門下的異物。除機械性阻塞喉腔外，還可引起喉痙攣，更加重了喉阻塞的程度。較大的喉異物常緻患兒立即窒息，甚至死亡，來不及送到醫院搶救，所以主要在於預防。異物的種類主要有豆類、花生米、骨片和口哨等。
④ 喉水腫。除喉部炎癥和外傷所致的喉水腫外，主要是變態反應所致的喉部血管性水腫和變應性喉炎，變應性喉水腫起病急，發展快，但經正確治療可迅速痊愈。
⑤ 喉麻痹。即聲帶不能活動，雙側聲帶不能外展時聲門不能張開而有喉阻塞的表現，甲狀腺切除手術損傷喉返神經是常見的原因，這是因為在解剖上喉返神經從甲狀腺旁通過的緣故。
⑥ 喉痙攣。破傷風患者全身痙攣發作時也可有喉痙攣發生,喉異物刺激和行喉插管時也可引起。此外,動物試驗證實溺水致死主要原因是喉痙攣，氣管內並沒有積水。
⑦ 先天性喉畸形。較少見，如喉蹼為一水平膜狀物聯結於兩聲帶之間，巨大喉蹼緻喉腔完全閉鎖或僅留一小孔隙，常出生後即死亡，臨床上難以見到。中等大小的喉蹼呈現喉阻塞的表現，並妨礙小兒的生長發育。
慢性喉阻塞 常見病因如下：
① 喉部腫瘤。良性或惡性腫瘤若阻塞喉腔可致喉阻塞，良性腫瘤中以小兒多發性乳頭狀瘤多見；惡性腫瘤中以喉癌多見。
② 喉瘢痕狹窄。由於喉外傷處理不當或喉部放射治療後喉軟骨、粘膜壞死所致。治療睏難，需要較長時間，可采用各種喉模行喉部擴張術。
臨床表現 主要有以下幾方面。
吸氣性呼吸睏難 主要表現為吸氣運動加強，吸氣深而費力,重者吸氣時頭後仰。其發生機製的解釋是:聲帶上面較平坦，下面稍嚮外傾斜，當喉阻塞時患者用力吸氣，將聲門推嚮下方，兩側聲帶遊離緣靠攏，使狹窄的喉腔更為狹窄；呼氣時氣流衝擊聲帶下面，使之嚮兩側分開，聲門較開大，故表現為吸氣睏難而呼氣基本無礙。
吸氣性喉鳴 為吸入的氣流急速通過狹窄的喉腔和聲帶顫動而發 |