|
|
| 单纯性肾囊肿 |
|
单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。本病多见于成年人。发病原因尚不清楚。单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，则应及早手术。单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。发病原因尚不清楚。多见于成年人。
症状：1.单纯性肾囊肿，大多数无症状。2.囊肿较大，合并感染则可有腰痛或偶有镜下血尿。3.囊肿合并结石，感染则患侧肾区可有叩击痛。
检查：1.体格检查，Ｂ超或ＣＴ发现肾囊肿。2.尿路造影术显示患肾有占位性病变，但ＣＴ或ＭＲＩ除外囊肿恶变或肾癌液化。
治疗：单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，则应及早手术。1.小的囊肿，无症状不需治疗。必要时可单纯口服先锋酶素Ⅳ或氟呱酸。2.大的囊肿，直径＞４ｃｍ以上者可行囊肿穿刺抽液＋注药治疗（如注入四环素或９５％酒精）3.囊肿巨大，有压迫症状或疑有恶变则宜手术治疗。 |
|
| 普通外科 |
|
| 淋巴回流障碍即淋巴水肿。由于淋巴液回流障碍致淋巴液在皮下组织积聚，继而引起纤维增生，脂肪组织纤维化，后期肢体肿胀，而且皮肤增厚、粗糙、坚如象皮，故又称“象皮肿”。可发生于外生殖器和四肢，而以下肢为最多见。 |
|
主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢。早期富含蛋白的淋巴液在组织间隙积聚，形成柔软凹陷性水肿，皮肤尚正常。晚期，由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩、皮下组织的炎症和纤维化等原因，因此水肿呈非凹陷性，皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着，出现疣或棘状物。
淋巴水肿的程度可分为：①轻度：肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后，可减退或消失，皮肤无纤维化样损害。②中度：水肿压之不再凹陷，抬高肢体水肿消退不明显．皮肤有中度纤维化。③重度：出现象皮肿样皮肤变化。 继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作时，局部红肿、疼痛，淋巴结肿大，有压痛，常伴有突发性寒战和高热。 |
|
1.单纯性肾囊肿，大多数无症状。
2.囊肿较大，合并感染则可有腰痛或偶有镜下血尿。
3.囊肿合并结石，感染则患侧肾区可有叩击痛。 |
|
发病的原因可分为两大类：
①原发性淋巴水肿：由淋巴管发育异常所致，大多数是淋巴管发育不良，少数为淋巴管异常增生扩大。
②继发性淋巴水肿：因某些疾病原因造成淋巴管阻塞，如感染(链球菌感染，丝虫感染)，丝虫感染曾是淋巴水肿的主要病因，现已渐趋减少。因癌肿施行放射治疗和淋巴结清扫术后等引起的淋巴水肿，或肿瘤压迫所致的淋巴水肿有增多趋势。 |
|
| 不论病因如何，淋巴管阻塞引起的病理变化大致相同。开始是阻塞远侧的淋巴管扩张，瓣膜破坏，淋巴液瘀积。淤滞的淋巴液蛋白含量增高，在组织间隙积聚、浓缩，为细菌感染提供了条件。反复的淋巴管炎不仅进一步加重阻塞，而且促进皮内和皮下组织纤维化的进程。脂肪组织被大量纤维组织替代，使皮肤及皮下组织极度增厚。 |
|
| 1.体格检查，b超或ct发现肾囊肿。 2.尿路造影术显示患肾有占位元性病变，但ct或mri除外囊肿恶变或肾癌液化。 |
|
| 晚期下肢淋巴水肿具有典型的象皮腿特征，诊断并不困难。由于能 引起下肢肿胀的疾病较多，如深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等，但上述疾病都有各自的病史和表现，鉴别诊断一般较易。对下肢肿胀原因不明者，为了排除或区别淋巴病变的原因，可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影检查。后者又有直接法和间接法两种：直接法是从趾蹼皮下注入美蓝使淋巴管显示，经皮肤浅表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影剂；间接法是在水肿区皮内注入可吸收造影剂，然后摄片。 |
|
1.小的囊肿，无症状不需治疗。
2.大的囊肿，直径>4cm以上者可行囊肿穿刺抽液 注药治疗(如注入四环素或95%酒精)
3.囊肿巨大，有压迫症状或疑有恶变则宜手术治疗。 |
|
1.囊肿较小，单纯口服先锋酶素Ⅳ或氟呱酸片就可；囊肿较大或合并感染结石，需手术治疗则需静脉用药，疗程也酌情延长。
2.囊肿内注射疗法，使用的硬化剂有较多种类，但以四环素效果较好，可兼有抗感染和硬化的功能。 |
|
对于溶血性链球菌感染所造成的淋巴管炎，初次发作时，就要彻底处理，抗生素的用量要足够，疗程适当延长。足癣是致病菌侵入的一个常见因素，应予积极处理。治疗方法上要有下述两种：
1．非手术疗法 包括抬高患肢、穿弹力袜、限制水盐摄人、使用利尿剂、预防感染以及烘绑疗法。烘绑疗法有电辐射热治疗器和烘炉法两种。温度一般调节在80～100℃之间。每日1次，每次1小时，20次为一疗程。同时使用弹力绷带将患肢加压包扎，每个疗程相隔1—2个月。一般在治疗1—2个疗程后，患肢组织松软，肢体逐渐缩小，丹毒样发作明显减少。通过反复热效应刺激，使局部组织代谢活动加强，促进淋巴骨的再生与淋巴回流的恢复。 2．手术疗法 目前应用的手术疗法有如下四种：
①全皮下切除植皮术：手术原则是将膝关节以下整个小腿及足背的病变组织，包括皮肤、皮下组织及深筋膜切除，然后取健肢或利用切下的病变皮肤，削薄后进行植皮。
②真皮皮瓣埋藏术：在患肢侧面的前1/3和后2／3交界线上，纵行切开皮肤，向两侧广泛游离皮瓣，达到肢体周径的一半。 切除皮下组织和深筋膜，将后缘皮瓣边缘约3～5cm宽范围内削除表皮达乳头层，将其嵌入于肌之间，并予缝合固定，然后将前缘皮瓣覆盖其上，缝于皮肤削薄区的边缘。这种手术需分二期进行，先作外侧，3个月后再作内侧，从而在切除增厚皮下组织的同时．又建立起皮肤与深部肌层间的淋巴回流通路。
③带蒂大网膜移植术：先将患肢的皮下组织部分切除，然后作剖腹术，分离大网膜．保留一支网膜血管弓。将大网膜通过后腹膜切口，从腹膜外途径，经过腹股沟部，移送达膝关节上方，固定在深筋膜上，使下肢淋巴液可以借大网膜所建立的侧支得到回流。④淋巴管—静脉吻合术或淋巴结-静脉吻合术：先在切口远侧约10cm处皮下注射稀释2倍的青天蓝或evans蓝，借染料通过淋巴管回流而得到显示和定位后，便可切开皮肤，找到淋巴管和附近的小静脉，应用显微外科技术，进行吻合，使瘀滞的淋巴液可以借静脉而回流。或在腹股沟区，横断淋巴结，近心端截面与邻近的静脉吻合。 |
|
| 灭蚊和丝虫病的防治，是预防丝虫感染引起淋巴水肿的主要措施。 |
|
1、主要见于成人，发病率随年龄而增加，50岁以上者约半数人至少有一个囊肿；
2、单纯性肾囊肿的治疗，应考虑病变范围，囊肿的性质和合并症各种因素。因为肾囊肿多发于老年人，即使囊肿较大，应考虑囊肿对肾脏和全身情况的影响，囊肿生长的速度等，如囊肿生长较快，有恶变的证据或征象，则可手术治疗。 |
|
1.两手搓热，手指并拢，手掌摊开，紧贴面部，以双手中指的指腹部为先导，分别从鼻翼两旁的迎香穴开始，沿鼻柱两侧缘向上推擦，经目内眦、眉头等处到达前额部。
2.然后两手左右分开，横推至两鬓，两掌心也随之掩眼而过，由两鬓再向下，经过颞部的太阳穴及耳前、面颊等部，返回到鼻翼两旁之起点。
3.再重新开始，按上述路线循环进行。
功效：浴面有畅通气血、祛散风寒、明目通窍、醒脑提神及美容等作用。可用于防治感冒、头痛、神经衰弱等。对慢性肾炎之体虚易感冒者甚宜。 |
|
1.两手搓热，手指并拢，手掌摊开，紧贴面部，以双手中指的指腹部为先导，分别从鼻翼两旁的迎香穴开始，沿鼻柱两侧缘向上推擦，经目内眦、眉头等处到达前额部。
2.然后两手左右分开，横推至两鬓，两掌心也随之掩眼而过，由两鬓再向下，经过颞部的太阳穴及耳前、面颊等部，返回到鼻翼两旁之起点。
3.再重新开始，按上述路线循环进行。
功效：浴面有畅通气血、祛散风寒、明目通窍、醒脑提神及美容等作用。可用于防治感冒、头痛、神经衰弱等。对慢性肾炎之体虚易感冒者甚宜。
单纯性肾囊肿的护理方法：
1.两手搓热，手指并拢，手掌摊开，紧贴面部，以双手中指的指腹部为先导，分别从鼻翼两旁的迎香穴开始，沿鼻柱两侧缘向上推擦，经目内眦、眉头等处到达前额部。
2.然后两手左右分开，横推至两鬓，两掌心也随之掩眼而过，由两鬓再向下，经过颞部的太阳穴及耳前、面颊等部，返回到鼻翼两旁之起点。
3.再重新开始，按上述路线循环进行。
功效：浴面有畅通气血、祛散风寒、明目通窍、醒脑提神及美容等作用。可用于防治感冒、头痛、神经衰弱等。对慢性肾炎之体虚易感冒者甚宜。 |
|
疾病名称：单纯性（孤立性）肾囊肿
英文名称：
药物疗法：引流；囊肿切除；肾切除；手术；抗菌药
【并发症】【鉴别诊断】【预后】【概述】
单纯性肾囊肿通常为一侧单发，但也可是多发或呈小房性，极少发生于双侧，与多囊肾相比，在临床表现及病理表现都有所不同。
【治疗措施】
（1）特殊治疗：①当排泄性尿路造影，肾断层X线摄影术，超声影象及CT仍未能做出最一诊断，可选择作血管造影，而经皮囊肿穿刺抽吸则作为下一步诊断手段，这既可在X线荧光屏监视下也可在超声影象监测下进行。发现清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍应做细胞学检查。还应测定其脂肪含量，脂肪含量增高则符合肿瘤的诊断。随后将囊液充分引流，并代这以造影剂。接着在不同体位下摄片，以显示囊壁光滑度，有无赘生物存在。抽出造影剂前，将3ml碘酯脂注入囊腔内，这将减少液体再积聚引起的改变。Bean 1981年介绍了将95%酒精注入空囊内，用这种方法，他在29例患者中只发现1例复发。若只单纯将囊肿抽空，则约大部分会复发。若抽吸液为血性，可考虑手术探查，因此时病变严重，甚至已发生癌变。 ②如明确诊断，可考虑保留囊肿，毕竟囊肿损害肾脏的情形罕见。 ③当诊断仍有疑问时，可考虑手术探查。Ambrose等1971年在大多数已确诊为囊肿时，仍宁愿手术探查。在他们所行55例手术中。5例被证实已有癌变，占9%。通常只将囊肿的肾外部分切除。若肾脏严重受损时，肾切除也是适应症，但这很少见。 （2）并发症的治疗：当囊肿并发感染时，应加强抗菌素治疗，尽管Muther和Bennett1980年发现囊液中抗菌素所能达到的浓度很低。因而常常需行经此穿刺引流。经此穿刺引流失败的话，采取手术切除囊肿壁的肾外部分并引流，也被证明疗效颇佳。发生肾积水时，切除引起梗阻的囊肿壁可以解除输尿管梗阻。累及肾脏的肾盂肾炎提示存在尿路梗阻，继而输尿管引流不通畅。切除囊肿后，自然就缓解了尿路压力从而使抗菌治疗更为有效。 【发病机理】
单纯性肾囊肿究竟为先天性的还是后天性的，尚不明了。其起源可能与多囊肾相似，只不过是程度不同而已。从另一方面说，通过造成肾小管梗阻及局部缺血，可使动物患上单纯性肾囊肿。这又提示这种病损还可以是后天性的。随着囊肿的增大，基压迫可损坏肾实质，但还不至于使肾功能受损。一个孤立囊肿发生的部位可正好压迫到输尿管，从而引起进行性肾积水，这种情形出现后接着可并发感染。Feiner、Katz和Gallo 1980年注意到后天性肾囊肿疾病常见于长期透析患者。Kessel和Tynes1981年观察到2例肾囊肿自行消退。 【病理改变】
单纯性肾囊肿常累及肾下极。出现症状的囊肿其直径平均约为10厘米，但也有少数可大至充满胁腹部。囊肿内通常含清亮琥珀色囊液。囊壁很薄，囊肿常呈“蓝色圆顶”状。偶可见囊壁钙化。约5%的囊肿含血性囊液，其中半数囊壁上可能有乳头状癌。单纯性肾囊肿好发于肾脏表面，但也可位于深部。当一囊肿位于深部时，其囊壁就与肾盂及肾盏的上皮内壁紧连，要将它们分开十分困难，但囊肿并不与肾盂相通。镜检可发现囊壁有重度的纤维变性及玻璃变性，还可见到钙化区域，邻近肾组织也受压发生纤维变性。许多发生于儿童的单纯性肾囊肿已有报道，但巨大囊肿还是罕见于儿童。此时，须先排外癌肿存在的可能。在尿路造影中，多小房性肾囊肿与肿瘤可相混淆。超声影象可以确诊，偶需行CT及MRI检查。【临床表现】
（1）症状：常见的疼痛位于胁腹及背部，通常呈间歇性钝痛。当出血使囊壁扩张时，可出现突发性剧痛。胃肠道症状偶可出现，而疑为消化性溃疡或胆囊疾病。患者可自行发现腹部包块，尽管如此大的囊肿少见。当囊肿发生感染时，患者常诉胁腹疼痛，全身不适并有发热。 （2）体征：体格检 |