概述
化學性燒傷是嚴重的眼科急診，通常由酸或鹼造成。其他形式的燒傷如催淚瓦斯（teargas）燒傷，也應按化學性燒傷處理，但一般不會造成眼部的永久性損傷。
病因病理病機
（一）鹼性燒傷 鹼要比酸對眼部破壞力大得多。因為鹼與細胞膜的脂類結合後能迅速穿透角膜和前房。鹼的緻傷作用主要是ph的改變而不是鹼的金屬離子。是否發生永久性的損傷除了取决於鹼的濃度和性質之外，更重要的是自受傷到眼部衝洗時間間隔的長短。
（二）酸性燒傷 酸的緻傷作用僅限於酸與眼部組織接觸後的數分鐘至數小時，由於酸沉澱了組織中的蛋白質，迅速形成了“屏障”而使酸不易穿入眼內組織。但是氫氟酸（hf）和含重金屬離子的酸有穿透角膜與前房的能力，要特別引起重視。
臨床表現
化學性燒傷的分級與預後
這種分級與預後主要適用於鹼性燒傷。但對其他穿透力較強的酸和其他化學物質所致的損傷也適用。
（一）輕度 角膜上皮侵蝕，角膜輕度混濁，角膜緣結膜與鞏膜無缺血與壞死。輕度鹼燒傷抑製上皮的再生，影響角膜透明程度，視力可能會輕度降低。
（二）中度 角膜全層受纍，虹膜細節不能窺清， 角膜緣組織缺血與壞死區小於或等於1/2圓周。由於角膜瘢痕與新生血管形成，可造成永久性視力損害。
（三）重度 角膜全層嚴重受纍，瞳孔不能窺見，角膜緣組織缺血與壞互區超過2/3圓周。由於角膜混濁，上皮再生不良，反覆發生潰瘍及角膜緣結膜和鞏膜壞死，視力嚴重喪失。
治療
（一）傷後緊急處理 爭分奪秒利用一切能得到的水源進行結膜囊衝洗。化學物質的直接接觸區要持續衝洗數分鐘。如有化學性固體異物要及時去除。
（二）充分衝洗 在初步衝洗後病人應立即送往醫院，在表面麻醉下如0.5%地卡因，用生理????水（至少1000ml）繼續衝洗結膜囊，並用棉拭子除去可能殘存的異物。衝洗完畢後要用ph試紙檢測，使結膜ph值在7.3～7.7之間，5min後再復查一次ph值，以保證衝洗已充分。
（三）藥物治療 ①散瞳，可以減輕眼部疼痛和防止瞳孔後粘連；②局部施用抗生素液和膏劑以防止感染；③如果眼壓升高，可以用碳酸酐酶抑製劑，如diamox等；④為減輕傷口疼痛可以口服鎮靜藥或止痛藥；⑤有人主張在傷後3h內可用抗壞血酸50～100mg作結膜下註射；⑥國外目前主張在傷後立即開始局部應用皮質激素，如0.5%～1.0%強的鬆竜，每日4次，最好在傷後的7～10天逐步停藥。如果此時虹膜睫狀體炎仍明顯，可以把局部應用改為全身用藥；⑦國外報告局部應用1%乙酰膽鹼，可以促進細胞有絲分裂，有利於角膜上皮修復；⑧膠原酶抑製劑的應用，至今未得到普遍接受；⑨化學性眼燒傷可以伴有急性呼吸道或其他部位的損傷，必要時應請其他科醫生會診。
（四）手術治療 ①在傷後3h內進行前房穿刺其效果顯著，超過24h者此項措施意義不大；②有人主張作結膜切開與結膜下衝洗，但沒有被廣泛接受；③晚期眼瞼結膜由於瘢痕造成的畸形可以通過整形手術矯正。 |
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