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動脈瘤樣骨囊腫又稱良性骨動脈瘤，病因不清，60%-75%發生於股骨上端、椎體和附件，主要表現為局部腫痛，靠近關節時出現運動障礙，侵犯胸腰椎可以出現疼痛和下肢萎縮，大小便失禁甚至截癱。動脈瘤樣骨囊腫是獨立的，擴張性的，具有侵襲性的骨病損。最多發生於10-20歲年齡段的人群。男女發生比率為1：2。動脈瘤樣骨囊腫在人所有骨骼均有過發現。最常見的發生部份為下肢長骨的幹骺端，其次為上肢骨。椎體及椎體附件也有發生。所有扁骨發生的abc，有一半是在骨盆。一種動脈瘤樣骨囊腫發生學的假說認為：病損是繼發於靜脈壓力增高而造成的骨吸收。而這樣的骨吸收又導致更多血腫形成，放大了骨病損的發生，使病變具有擴張性。總之，動脈瘤樣骨囊腫是骨創傷或骨血循環障礙所致的繼發性改變。動脈瘤樣骨囊腫也可由非骨化性纖維瘤，軟骨母細胞瘤，骨母細胞瘤，單純骨囊腫，軟骨粘液纖維瘤和纖維結構不良繼發轉變而來。動脈瘤樣骨囊腫與上述病變的聯繫相當密切，所以組織學報告必須包括病損多個取材部位的結果，以排除可能的原發病種。kransdorf的報告（amer j roentgenol 1995 mar；164（3）：573-80）指出，約有1/3的動脈瘤樣骨囊腫有其前原發病種。最常見的前原發病為：巨細胞瘤（19-39%）。其次骨母細胞瘤、血管瘤，軟骨母細胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤，單純性骨囊腫，纖維組織細胞瘤，嗜酸性肉芽腫和骨肉瘤。16q22和17p13染色體交聯在動脈瘤樣骨囊腫組織中及骨外組織中均有檢測到。
動脈瘤樣骨囊腫的臨床表現為腫、脹、痛。有時鄰近關節活動受限。脊柱的病變可造成神經受壓徵狀。病損多為偏心性的，所以病理性骨折相對少見。根據發生的部份，臨床工作中註意與單純性骨囊腫，軟骨粘液纖維瘤、巨細胞瘤、骨母細胞瘤和高度惡性的毛細血管擴張型骨肉瘤鑒別。
x綫檢查，動脈瘤樣骨囊腫表現為幹骺端偏心性的低密性病損。骨膜擡高、隆起、皮質往往被侵蝕至菲薄外殼。有皂泡樣（soap bubble）和爆裂樣（blow out）表現。ct掃描對骨盆，脊柱病變有較高的臨床價值，ct掃描能很好顯示腔內的多竈性的液平，所以對鑒別單純性骨囊腫意義較大，mri檢查同樣能顯示多竈液平，並能判斷腔內液是否為血性。動脈瘤樣骨囊腫mri的t1、t2相表現均為低信號邊緣包繞囊性缺損。如果懷疑，一定註意仔細觀片以發現可能存在的前原發病種的特徵表現。有個別動脈瘤樣骨囊腫可有絮狀軟骨基質成份表現，這可以用以判斷其病理發生學的來源。
大體解剖檢查，動脈瘤樣骨囊腫就如同富含血液的海棉塊，被骨膜包裹。纖維狀的膜將其分成多個間隔，內有血性液。顯微鏡下觀，動脈瘤樣骨囊腫為富含血液的間隙，由纖維分隔或不成熟的編織骨小梁構架，散在有含有含鐵血黃素的i型巨噬細胞，纖維母細胞，毛細血管和巨細胞。
治療方法的選擇要依據病損的部位和侵襲性的情況而定。長期的觀察會發現部份生長緩慢無痛的動脈瘤樣骨囊腫同時有自行消退的表現。選擇性營養靜脈的檢查切除和溶栓藥物經皮局部溶栓都是較新的治療方法。經皮腔內早基丙烯酸樹脂註射用於頸椎體的動脈瘤樣骨囊腫治療，有成功病例報告。 |
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概述
動脈瘤樣骨囊腫（aneurysmal bone cyst）由於局限性病損，同時外周有骨膜反應骨沉積，類似動脈瘤樣膨脹而得名。是一種從骨內嚮骨外膨脹性生長的骨性血性囊腫，其內充滿血液和骨樣組織。好發於青少年，好發部位為長骨的幹骺端如肱骨上段和脊柱。
病因
其發病機製目前爭論較多多數學者認為是骨內動脈與靜脈異常吻合緻內壓增高血腔擴大骨質破壞出血而形成的血性囊腔近年來不少學者將本病分為原發性和繼發性兩類所謂原發性是指除了動脈瘤樣骨囊腫的病變以外沒有發現其他伴隨病變並存繼發性是指本病常伴隨其他良性腫瘤或瘤樣病損存在甚至可與惡性腫瘤並存
動脈瘤樣骨囊腫也可由非骨化性纖維瘤軟骨母細胞瘤骨母細胞瘤單純骨囊腫軟骨粘液纖維瘤和纖維結構不良繼發轉變而來動脈瘤樣骨囊腫與上述病變的聯繫相當密切所以組織學報告必須包括病損多個取材部位的結果以排除可能的原發病種最常見的前原發病為：巨細胞瘤(19-39%)其次骨母細胞瘤血管瘤軟骨母細胞瘤軟骨粘液樣纖維瘤單純性骨囊腫纖維組織細胞瘤嗜酸性肉芽腫和骨肉瘤
動脈瘤樣骨囊腫內可見多數充滿似血液的大小不等的囊腔呈暗紅色或棕色以纖維組織為間隔囊壁組織分兩型：①肉芽腫型囊壁厚薄不等主要由豐富的多核巨細胞及間質細胞所構成②纖維型主要為成熟的纖維組織亦可見不等量纖維性骨化囊壁的血管改變見中小靜脈明顯擴張充血血管壁呈不同程度的增厚因在動脈瘤樣骨囊腫的病理改變主要為大小不等的血性囊腔囊壁不是正常的血管壁而由反應性間質細胞及多核巨細胞構成其下可見到纖維組織層內有反應性骨質在病理學檢查時常有伴隨病變的組織學特點因此要仔細觀察病理改變的特點(圖1)
病理改變
病竈由許多大小不等的海綿樣血腔組成，腔內充滿流動的血液，以纖維組織為間隔。囊腫壁骨皮質薄如蛋殼。鏡下所見：血腔大而壁薄，有纖維細胞與膠原纖維構成，有含鐵血黃素沉着，並有許多吞噬細胞和巨細胞存在。
臨床表現
癥狀輕，病程長。患者僅有局部輕度疼痛和腫脹，患部功能障礙，不能觸到搏動。大多數病人以病理性骨折就診。
實驗室及其他檢查
1、動脈瘤樣骨囊腫都有典型的X綫表現位於四肢長骨的表現為病變在骨幹與幹骺端處但不侵犯骨骺其偏心性者嚮骨外突出如“氣球狀”膨脹囊腫表面為一薄層骨殼病變呈局限性透亮區境界清晰邊緣有狹窄的硬化帶其中有粗或細的不規則小粱分隔成蜂窩狀位於骨中心者嚮周圍擴張膨脹呈卵圓形與骨的縱軸一致位於脊椎的病變多在棘突椎板橫突上亦膨出骨外病變也可纍及椎體可導致病理性骨折少數病例病變可侵及鄰近椎體骶骨的病變也顯示膨脹改變有透亮區(圖2)腫瘤可發生於椎體或附件均為骨性膨脹性囊狀透亮陰影大者可達直徑10cm左右囊內可見淡而粗的骨小梁椎體若塌陷則會失去典型的X綫特徵此時應註意其附件的膨脹性改變因其可作為診斷的依據
2、CT掃描對確定病變是有幫助的有時可顯示出病變內的液體平面MRI有時可以顯示出動脈瘤樣骨囊腫特有的海綿樣外觀也可對其中的液體提供進一步信息可反映其富於血管的特性更清楚顯示病變情況CT掃描對骨盆脊柱病變有較高的臨床價值CT掃描能很好顯示腔內的多竈性的液平所以對鑒別單純性骨囊腫意義較大
3、MRI檢查：MRI檢查同樣能顯示多竈液平並能判斷腔內液是否為血性動脈瘤樣骨囊腫MRI的T1T2相表現均為低信號邊緣包繞囊性缺損如果懷疑一定註意仔細觀片以發現可能存在的前原發病種的特徵表現有個別動脈瘤樣骨囊腫可有絮狀軟骨基質成份表現這可以用以判斷其病理發生學的來源
4、大體解剖檢查：解剖檢查可發現動脈瘤樣骨囊腫就如同富含血液的海棉塊被骨膜包裹纖維狀的膜將其分成多個間隔內有血性液顯微鏡下觀動脈瘤樣骨囊腫為富含血液的間隙由纖維分隔或不成熟的編織骨小梁構架散在有含有含鐵血黃素的I型巨噬細胞纖維母細胞毛細血管和巨細胞
診斷
診斷標準：
1、好發於10-20歲的青少年，少見於成年人。
2、好發部位為長骨的幹骺端，但不侵犯骨骺。脊椎的棘突和椎弓也易發病。
3、患部有疼痛、腫脹和功能障礙，脊椎病變可引起脊髓或神經根壓迫癥狀。
4、X綫表現為多囊性骨質破壞，或呈偏心性“氣球狀”膨脹。
5、局部穿刺抽出多量血液支持本病的診斷。
鑒別診斷
1孤立性骨囊腫：多見於四肢長骨常為中心型呈對稱性輕度膨脹的骨壞死周圍為緻密硬化帶囊壁外緣光滑整齊內緣則不光整隨骨骼生長逐漸移嚮骨幹常因病理骨折而發現
2巨細胞瘤：發病年齡較大病變多位於長骨端的關節下方關節面常為腫瘤的部分輪廓由於腫瘤縱行橫行生長差不多故腫瘤多呈球形瘤內有皂泡狀陰影骨化及反應性骨硬化現象少見而動脈瘤樣骨囊腫發病較輕病變多位於幹骺端很少侵犯骨骺常有不同程度的骨硬化現象
3非骨化性纖維瘤：常侵犯骨皮質沿骨幹蔓延呈分葉狀邊緣有硬化現象有時邊緣不完整甚至有骨皮質斷裂
4軟骨粘液樣纖維瘤：多見於青少年偏心生長分葉狀並呈分房樣突入軟組織時多無包殼破壞區內有斑點狀及斑片狀鈣化
偶有因疼痛劇烈且在X綫表現其部分骨殼被破壞消失而穿破骨皮質時不可誤為惡性骨腫瘤動脈瘤樣骨囊腫的診斷有時很睏難有很多病例術前不能確診
並發癥：
1病變位於脊柱則侵犯脊髓或壓迫神經根可以並發腰疼下肢萎縮大小便失禁甚至截癱等並發癥
2病變發生於長骨時局部腫脹質硬不活動壓痛不明顯或僅有輕微的壓痛少數因病理性骨折纔被發現有的表現為局部持續性疼痛皮膚溫度高發亮表淺靜脈怒張甚至可類似腫瘤
偶有發生病理性骨折椎體和附件破壞壓縮時可出現脊髓壓迫癥狀甚至發生截癱
(一)治療
常用的治療方法有手術治療冷凍療法和放射治療等
手術治療包括颳除颳除植骨局部大塊切除(蝶形手術)段截甚至截肢等方法單純颳除颳除植骨復發率較高(20%～60%)個別病例可多次復發局部大塊切除或段截方法操作和術後處理比較復雜術後需要骨移植這種方法治療比較徹底復發率很低Biesecker報道8例William(1986)報道6例均無復發為了減少出血可在術中應用止血帶或暫時阻斷大的供應動脈
對脊柱骨盆及股骨近端的病變應用選擇性血管栓塞可達到較好的效果這種方法用於術前以減少術中出血亦可為單獨的治療方法
冷凍療法即在颳除局部病變後用液氮傾入骨腔內使局部迅速降溫冷凍深度可達1～2mm滅活殘存的組織然後再植骨可減少復發率Biesecker治療13例隨診4年1例復發Marcove報道33例2例復發
放射療法也可以達到較好的治療效果它可使動脈瘤樣骨囊腫停止生長瘢痕形成促進病變廣泛骨化適用於解剖復雜手術不易徹底的部位如脊柱也有報道用來控製長骨快速生長的動脈瘤樣骨囊腫和骨盆較大的囊腫放射治療後復發率在10%左右也可損傷骺軟骨造成肢體畸形在脊柱骨盆可損傷器官還有可能引起放射性肉瘤發生William報道用放射治療4例1例在1年後發展為纖維肉瘤放射劑量報道不一以達到治療目的的最低劑量為宜20～50Gy(2000～5000rad)
在極少數病例中對某些骨破壞嚴重反復復發或手術放療都不能控製肢體出血等病例必要時應考慮截肢治療
根據不同的病變部位需采取不同的治療方法
1病變位於椎體附件者適合手術切除
2若病變位於椎體者可行颳除和植骨術
3若椎體出現病理性骨折成角畸形或有神經脊髓受壓癥狀宜行椎體次全切除減壓並植骨融合以維持脊柱的穩定性本病預後一般良好
(二)預後
動脈瘤樣骨囊腫手術後復發率較高主要是因手術不徹底而造成有放射治療後變成骨肉瘤的報告 |
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疾病名稱：動脈瘤樣骨囊腫
英文名稱：動脈樣骨囊腫
藥物療法：手術切除；植骨融合
【輔助檢查】【概述】
本病係良性骨病，病變椎體外形呈囊狀膨出，囊腔內充滿血液，故此病稱為動脈樣骨囊腫。本病發生於頸椎者極少，據文獻報道，整個脊柱動脈瘤樣骨囊腫約占脊柱腫瘤的4％，發病年齡多為10～20歲，男女無差異。本病病因迄今未明。大多數學者認為可能是由於局部持續性血流動力學障礙，引起靜脈壓極度升高緻血管擴張，導致受纍椎體骨質被吸收。本病偶有惡變趨嚮。
【診斷】
青少年出現頸椎不適或疼痛、病程長，且X綫檢查提示頸椎有骨性膨脹性囊狀陰影，則應考慮為動脈瘤樣骨囊腫，同時應註意同脊柱骨囊腫、骨巨細胞瘤等相鑒別。【治療措施】
病變位於椎體附件者，適合手術切除。若病變位於椎體者，可行颳除和植骨術。若椎體出現病理性骨折、成角畸形或有神經脊髓受壓癥狀，宜行椎體次全切除減壓，並植骨融合，以維持脊柱的穩定性。本病預後一般良好。【病理改變】
病竈由許多大小不等的海綿樣血腔組成，腔內充滿流動的血液，囊腫壁骨皮質薄如蛋殼。鏡下所見：血腔大而壁薄，有纖維細胞與膠原纖維構成，有含鐵血黃素沉着，並有許多 吞噬細胞和巨細胞存在。 【臨床表現】
早期患者僅有頸項局部輕度疼痛，晚期患者隨着神經脊髓受壓程度加重而出現相應的癥狀和體徵，嚴重者會出現進行性截癱。 【輔助檢查】
X綫片表現：腫瘤可發生於椎體或附件，均為骨性膨脹性囊狀透亮陰影，大者可達直徑10cm左右，囊內可見淡而粗的骨小梁。椎體若塌陷，則會失去典型的X綫特徵，此時應註意其附件的膨脹性改變，因其可作為診斷的依據。 |