乳腺癌

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·乳腺癌需要做哪些检查	·如何治疗乳腺癌	·发病率及发病人群
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·乳腺癌的治疗	·乳腺癌饮食	·乳腺癌组织类型
·高强度化疗不能改善乳腺癌的预后	·晚期乳腺癌止痛良方	·乳腺癌的扩散及发展和分期
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什么是乳腺癌

　　乳房的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组织（乳癌），少数可源自乳房的各种非上皮组织（各种肉瘤），偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的发病率逐年上升，人群发病为23／10万；占女性全身各种恶性肿瘤的7～10％。

什么原因引起乳腺癌

　　乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议。绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素。此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。
　　已知的几种诱发乳腺癌的主要因素：
　　1 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。
　　2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。
　　3 其他乳房疾病。
　　4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍
　　5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。
　　6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。
　　7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。
　　8 口服避孕药。
　　9 食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。
　　10 饮酒。
　　11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。

乳腺癌有什么症状

　　乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣）发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如：肿瘤表面皮肤凹陷；邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向；乳头内陷等。癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，形成所谓“桔皮样”改变。这些都是乳腺癌的重要体征。
　　乳癌发展至晚期，表面皮肤受侵犯，可出现皮肤硬结，甚者皮肤破溃形成溃疡。癌肿向深层侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁而不易推动。
　　乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，初为散在、无痛、质硬，数目较少，可被推动；以后肿大的淋巴结数目增多，互相粘连成团，与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。
　　乳癌的远处转移，至肺时，可出现胸痛、气促、胸水等；椎骨转移时，出现患处剧痛甚至截瘫；肝转移时，可出现黄疸、肝肿大等。
　　需要注意的是，某些特殊形式的乳癌（如炎性乳癌和乳头湿疹样癌），其发展规律和临床表现与一般乳癌有所不同。

乳腺癌需要做哪些检查

　　大多数病人的肿瘤均为自己发现。详细询问病史及临床检查后，大多数的肿块可以得出正确的诊断。
　　x线诊断：乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，分为干板照相及低剂量调线照相。年轻妇女的乳腺组织容易受放射线的损伤，同时其乳腺组织较致密，一般不易作出诊断及鉴别，因而对35岁以下的妇女常不主张作乳腺照相检查。
　　超声显象检查：超声显象检查无损伤性，可以反复应用。超声显象对明确肿块大小常较正确，因而可以用来比较非手术治疗方法（如化疗、放疗，内分泌治疗等）的疗效。其他影象学诊断方法有热图象检查、近红外线扫描、ct检查、磁共振检查等。
　　实验室检查：细胞学及组织学诊断；脱落细胞学检查；细针穿刺抽吸细胞学检查（fnab）正日益被广泛采用，其操作安全，诊断迅速。乳腺癌的最终诊断应该来自活组织检查。

如何治疗乳腺癌

　　乳腺癌的治疗方法和措施较多，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。目前大都采用以手术为主的综合治疗。
　　1．手术治疗：根治性切除乳腺癌的手术疗法已有百年历史，目前仍是乳癌治疗的主要手段，而且对早期尚无腋窝淋巴结转移的乳癌疗效最为满意。
　　2．放射治疗：通常用于手术后，以防止局部复发。对于晚期乳癌的放射治疗，可使瘤体缩小，有的甚至可使不宜手术的乳癌转移为可手术切除。对于孤立性的局部复发病灶，以及乳癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。但对早期乳癌确无淋巴转移的病人,不必常规进行放射治疗，以免损害人体免疫功能。
　　3．内分泌治疗：凡不宜手术或放射治疗的原发晚期乳癌，雌激素受体测定阳性者，可单独或合并内分泌治疗。所用药物及手段因月经情况而异。
　　4．化学药物治疗：化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗(环磷酰胺,洛莫司汀,苯丁酸氮芥)。

发病率及发病人群

　　乳癌是最常见和最重要的乳房疾病，其发病率为２３／１０万。临床主要表现是乳块。本病大多数发生在４０-６０岁，亦即更年期前后的妇女。本病的发生可能与性激素紊乱有关。男性亦可发生乳癌，常继发于男性乳腺增生症。本病治疗还是以手术治疗为主要，因此，早诊断，早手术治疗是关键。
　　【临床表现】
　　 1.乳腺内无痛性肿块，增大较快，局部皮肤可凹陷或呈“桔皮样”改变，可有乳头抬高或内陷。
　　2.肿块质地硬，不光滑。可与皮肤或胸大肌粘连固定。
　　3.同侧腋窝淋巴结可肿大。
　　【诊断依据】
　　1.乳腺内无痛性肿块，质硬，不光滑。
　　2.Ｘ线钼靶摄片协助诊断。
　　3.针吸细胞学检查或活组织切片检查可确诊。
　　【用药原则】
　　 1.化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗，其可杀灭播散在血循环中的癌细胞，这是手术或放射治疗所不能及的。因此，对于各期乳癌都可应用多种药物联合的抗癌治疗，用药框限以“Ａ”为主。
　　2.对于有骨骼转移，或雌激素受体阳性的乳腺癌患者应辅以激素治疗，其用药框限以“Ｂ”为主，晚期病人可选用“Ｃ”项药。
　　【辅助检查】
　　1.早期乳癌病者检查专案以检查框限“Ａ”为主；
　　2.中、晚期病者需t解远处转移情况，检查专案可以包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
　　【疗效评价】
　　1.治愈：改良根治性切除后，切口愈合，无并发症。
　　2.好转：肿瘤姑息性切除，切口愈合，无并发症，或经非手术治疗后，肿块缩小。
　　3.未愈：肿瘤未切除，且经非手术治疗后，肿块无缩小。

乳腺癌是否遗传

　　乳腺癌有遗传与非遗传两种类型。一般在绝经期后发生的单侧乳腺癌是非遗传性的，而绝经期前发生的双侧乳腺癌则常是遗传性的。如果只是发生乳腺癌，一般是多基因遗传。这种情况下，其后代发生此病的风险是常人的7-8倍，发病率为10%。如果不仅得乳癌，而且同时得软组织肉瘤，其后代得此种病的机会在50%以上。
　　上辈人在年轻时患乳腺癌，那么下辈人得乳腺癌的机率可能比其他人高些，但要准确地预测遗传风险还要考虑其家族中其他成员的患病情况及上辈人的病史。目前还无法用医学检查来测某人是否可能患乳腺癌，但是，现代医学已具备了较先进的乳腺癌诊断和治疗手段，养成自我检查及检测乳房的习惯，经常到正规的医院做定期检查，及早发现和排除危险因素。而且注意。因为不少少女乳头有凹陷，所以要注意，有可能是乳癌。
　　(传统治法)：初宜舒肝解郁，可服神效栝楼散，或乳岩方，或犀黄丸，或犀黄丸与和乳汤加味早晚交替服用。外用大蟾酥六只，每日早晚取一只剖腹去内脏，以皮贴于疮口，拔其毒外出，一日一换。均非能治愈之法。

乳腺癌食疗

　　乳腺癌的饮食原则 ● 配合治疗要灵活。乳腺癌的病人在手术前后努力进餐、增补营养。在放疗期间，病人的饮食应力求清淡适口，不宜多进厚味腻胃之品。
　　● 合理安排巧烹调。乳腺癌病人在完成治疗计划之后，适当选食对防治乳癌有益的食品，对治疗乳腺癌是十分必要的。
　　多吃些海产品：紫菜、海带、海蜇、海参、淡菜、牡蛎等。
　　豆类：绿豆、赤豆、绿豆芽等。
　　菜：芋艿、荸荠、茭白、冬瓜、口蘑、猴头菇、香菇、番茄等。
　　水果：橘子、苹果、山楂、鲜猕猴桃等。
　　其他：乌龟、甲鱼、黑鱼、薏米、木耳等食品。
　　● 治疗期间应视病情选服白参或西洋参，治疗结束后每值冬令，仍可进补参类。
　　● 饮食要有节，不宜过量。过度营养及肥胖对治疗乳腺癌，有不利影响。在乳腺癌病人治疗后的长期生活中，应在保证营养需要的前提下，恪守饮食有节不过量的原则。在饮食安排上，对每天的总摄入热量、脂肪以及糖的量都要做到胸中有数，切忌暴食暴饮。
　　　● 配合治疗要灵活。乳腺癌的病人在手术前后努力进餐、增补营养。在放疗期间，病人的饮食应力求清淡适口，不宜多进厚味腻胃之品。
　　● 合理安排巧烹调。乳腺癌病人在完成治疗计划之后，适当选食对防治乳癌有益的食品，对治疗乳腺癌是十分必要的。
　　多吃些海产品：紫菜、海带、海蜇、海参、淡菜、牡蛎等。
　　豆类：绿豆、赤豆、绿豆芽等。
　　菜：芋艿、荸荠、茭白、冬瓜、口蘑、猴头菇、香菇、番茄等。
　　水果：橘子、苹果、山楂、鲜猕猴桃等。
　　其他：乌龟、甲鱼、黑鱼、薏米、木耳等食品。
　　● 治疗期间应视病情选服白参或西洋参，治疗结束后每值冬令，仍可进补参类。
　　● 饮食要有节，不宜过量。过度营养及肥胖对治疗乳腺癌，有不利影响。在乳腺癌病人治疗后的长期生活中，应在保证营养需要的前提下，恪守饮食有节不过量的原则。在饮食安排上，对每天的总摄入热量、脂肪以及糖的量都要做到胸中有数，切忌暴食暴饮。
　　乳腺癌食疗乳腺癌食疗做辅助有利乳腺癌的治疗，下面介绍几张乳腺癌食疗单方： 1、当归汤
　　〔配料〕当归15克、牛膝10克、木通10克、茯苓15克、赤小豆100克、鲤鱼500克、葱、蒜、姜、食油、盐、米醋适量。
　　〔制法〕将药材洗净包好，与鲤鱼一起炖2小时。
　　〔用法〕食汤，每日1剂，分2次饮用。
　　〔功效〕活血消肿。用于乳腺癌肿胀者。
　　2、滋补汤
　　〔配料〕熟地20克、大枣20克、女贞子10克、黄芪20克、鸡250克、食油、葱、姜、蒜、盐适量。
　　〔制法〕将药材洗净用纱布包好，与鸡块同炖2小时即可。
　　〔用法〕食肉喝汤，每日1剂，分2次服。
　　〔功效〕补气养血。用于乳癌术后或放化疗后体虚者。
　　3、猪血粥
　　〔配料〕猪血100克，大米50克，枸杞子15克，食盐适量。
　　〔制法〕将大米与猪血煮粥（1小时），熟时加入葱花、食盐。〔用法〕食用。
　　〔功效〕补血止血。用于乳腺癌红、白细胞下降。
　　4、陈皮鸡
　　原料：陈皮5g，当归10g，黄芪12g，花椒5g，生姜2片，鸡1只。
　　制作：将鸡宰杀弃毛，剁去头爪，洗净，从肛门口下方切一小口，取去内脏，然后取酱油、黄酒调匀，将鸡抹遍备用。炒锅置旺火上，放茶油或菜油适量，烧至九成热，下鸡，炸成金黄色捞出，投入沸水中煮3分钟，去浮油，将以上中药塞入鸡腹内，盛于瓦罐里，加清水适量，煮沸后，撇净浮油，煮熟，撒入精盐煮2分钟，撒入葱花、料酒、鸡精，弃药渣食鸡喝汤。
　　陈皮鸡，色彩鲜艳，清香可口。适用于乳腺癌中、晚期症见气血亏虚，血象下降，微有低热者食用，中老年久服，益寿延年。
　　5、枳壳蛋
　　原料：延胡索10g，枳壳15g，鹌鹑4个，蜜糖适量。
　　制作：延胡索、枳壳洗净，鹌鹑蛋煮熟弃壳备用。锅置旺火上，放水适量，下延胡索、枳壳、蛋，用小火煮20分钟，调入蜂糖即可食用。
　　枳壳蛋，滋味鲜美，补五味，益中续气，实筋骨，消结热，消痰止痛之功。适用于乳腺癌胸胁胀痛者食用。
　　莲子肥肠
　　原料：莲子30g，淮山20g，苡米10g，芡实、茯苓各15g。
　　制作：将精盐或面粉与肥肠一起反复搓揉以除去粘液，同时还应撕尽肠内油筋，反复用水漂洗干净为止，将肥肠投入冷水锅中加热至沸腾时，撇尽锅中浮沫，捞出趁热将肥肠改刀成2～4cm的片；将蒜去皮，用小刀将蒜两端修齐；莲子、苡米、芡实洗净弃杂；淮山切片备用。锅置旺火上，加少许茶油烧8成热，下肥肠煸炒，炒至肥肠表面水分干时加入鲜汤煮沸，撇尽浮沫后改小火加入苡米、淮山、莲子、茯苓煮熟，撒人精盐、胡椒粉、八角、花椒、料酒调味，烧熟，下入大蒜同烧至肥肠熟软。撒人味精、香油即可食用。
　　五味同食健脾止泻，增进食欲。适用于乳腺癌手术后，纳差，粘液便患者食用。
　　6、海带萝卜粥
　　原料：海带15g，萝卜150g，糯米100g。
　　制作：海带用冷水浸12小时，洗净切泥；萝卜洗净切小丁，紉米洗净去杂，锅置旺火上煮沸后。下紉米煮熟，加海带、萝卜煮稠，撒入精盐、姜末和匀即可食用。
　　海带萝卜粥，软坚散结以抗癌。适用于乳腺癌患者出现痰湿证候者食用。

乳腺癌预后

　　与乳腺癌预后因素相关的因素很多，其中主要的有肿瘤侵犯范围及病理生物学特性有关。
　　( 一 ) 肿瘤侵犯范围
　　1 ．肿瘤大小：在没有区域淋巴结转移及远处转移的情况下，原发灶越大和局部浸润越严重，预后越差。
　　2 ．腋淋巴结转移：腋淋巴结无转移时预后好，有转移时预后差。且转移数目越多预后越差。转移位置高，预后差。
　　3 ．远处转移：多于 1 年左右死亡。
　　( 二 ) 肿瘤的病理类型和分化程度肿瘤的病理类型、分化程度，肿瘤的侵袭性以及宿主对肿瘤的免疫能力是影响预后的重要因素。特殊型乳腺癌的预后较非特殊型好，非特殊型癌中非浸润性癌比浸润性癌预后好，分化好的肿瘤预后比分化差的好。有些肿瘤恶性程度高，在生长迅速时可出现坏死，肿瘤坏死严重说明肿瘤的侵袭性强，预后较差。
　　( 三 ) 临床分期 tnm 分期为临床医师所熟悉，期别高预后差。但需认识两点，其一，从分期来讲同属一个期别的病例，腋淋巴结有无转移较肿瘤大小更为重要；其二、临床腋淋巴结检查有无转移常有误差。
　　( 四 ) 甾体激素受体与预后甾体激素受体测定不仅可作为选择激素治疗的参考，也可作为估计预后的一个指标，受体阳性病人的预后较阴性者好，两者的预后相差约 10 ％，尤其在淋巴结转移阳性的病例中更明显。在雌激素受体和孕酮受体中，孕酮受体更为重要，两项都是阳性者的预后较单一项阳性或两项都是阴性者预后好。影响乳腺癌预后的固素很多，其相互关系错综复杂，应当综合各方面的因素来估计病人的预后。
　　影响乳腺癌预后的固素很多，其相互关系错综复杂，应当综合各方面的因素来估计病人的预后。
　　影响预后的主要因素有以下几个方面：
　　（1）临床困素；
　　（2）年龄：一般认为年轻的病例肿瘤发展迅速，淋巴结转移率高，预后差；
　　（3）原发灶大小和局部浸润情况：在没有区域性淋巴结转移和远处转移的情况下，原发灶越大和局部浸润越严重，预后越差；
　　（4）淋巴结转移；
　　（5）肿瘤的病理类型和分化程度；
　　（6）甾体激素受体；
　　（7）细胞增生率及dna含量；
　　（8）癌基因。
　　乳腺癌的病因问题尚未解决，故真正可用于一级预防的手段极为有限，但谨慎地提出几种降低乳腺癌危险性的措施是有可能的，如青春期适当节制脂肪和动物蛋白质摄入，增加体育活动，鼓励母乳喂养婴儿，更年期妇女尽量避免使用雌激素，更年期后适当增加体育活动，控制总热量及脂肪摄入，避免不必要的放射线照射等。
　　应用手术治疗乳腺癌已有很长的历史，手术范围有各种变化。近年来，由于对乳腺癌的发展有了新的概念，有认为乳腺癌自发病起即是一全身性疾病，同时为了保存乳房的外形和上肢功能，开展了多种小于全乳切除的手术并综合应用放疗及化疗。在欧美等国，根治术或改良根治术的应用正不断减少，作局部切除手术及放射治疗的病例已达乳腺癌患者的20％～30％，并同时考虑作乳房重建术。当前在乳腺癌的诊治方面，已不仅仅是满足于是否为恶性肿瘤及有无淋巴结转移，而是要求为术后治疗及估计预后提供参考数据，如观察血管、淋巴管浸润，受体测定，流式细胞仪检测dna含量及细胞周期中各时相的分布，应用单克隆抗体进行诊断和治疗等。近年来随着癌基因研究的不断深入，发现不少与乳腺癌的预后有关的基因。预计在不久的将来，人们可以通过各项检测来判断病人的预后，进而对有高度复发危险的病例选择适当的辅助治疗，以提高治愈率。有以下几个方面：
　　（1）临床困素；
　　（2）年龄：一般认为年轻的病例肿瘤发展迅速，淋巴结转移率高，预后差；
　　（3）原发灶大小和局部浸润情况：在没有区域性淋巴结转移和远处转移的情况下，原发灶越大和局部浸润越严重，预后越差；
　　（4）淋巴结转移；
　　（5）肿瘤的病理类型和分化程度；
　　（6）甾体激素受体；
　　（7）细胞增生率及dna含量；
　　（8）癌基因。
　　乳腺癌的病因问题尚未解决，故真正可用于一级预防的手段极为有限，但谨慎地提出几种降低乳腺癌危险性的措施是有可能的，如青春期适当节制脂肪和动物蛋白质摄入，增加体育活动，鼓励母乳喂养婴儿，更年期妇女尽量避免使用雌激素，更年期后适当增加体育活动，控制总热量及脂肪摄入，避免不必要的放射线照射等。
　　应用手术治疗乳腺癌已有很长的历史，手术范围有各种变化。近年来，由于对乳腺癌的发展有了新的概念，有认为乳腺癌自发病起即是一全身性疾病，同时为了保存乳房的外形和上肢功能，开展了多种小于全乳切除的手术并综合应用放疗及化疗。在欧美等国，根治术或改良根治术的应用正不断减少，作局部切除手术及放射治疗的病例已达乳腺癌患者的20％～30％，并同时考虑作乳房重建术。当前在乳腺癌的诊治方面，已不仅仅是满足于是否为恶性肿瘤及有无淋巴结转移，而是要求为术后治疗及估计预后提供参考数据，如观察血管、淋巴管浸润，受体测定，流式细胞仪检测dna含量及细胞周期中各时相的分布，应用单克隆抗体进行诊断和治疗等。近年来随着癌基因研究的不断深入，发现不少与乳腺癌的预后有关的基因。预计在不久的将来，人们可以通过各项检测来判断病人的预后，进而对有高度复发危险的病例选择适当的辅助治疗，以提高治愈率。

乳腺癌分期

　　乳腺癌的临床分期，系指癌瘤生长和扩散情况而言，分期的确定是以临床表现作为主要依据，如癌瘤的蔓延范围，其沿淋巴道、血道扩散情况及详细的病史、体检和一系列其它检查等。乳腺癌的临床分期归纳如下：
　　tnm国际分期法
　　原发肿瘤（t）分期：
　　tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。
　　t0 原发肿瘤未扪及。
　　tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。
　　t1 肿瘤最大径小于2cm。
　　t1a 肿瘤最大径在0.5cm以下。
　　t1b 肿瘤最大径0.5～1cm。
　　t1c 肿瘤最大径1～2cm。
　　t2 肿瘤最大径2～5crn。
　　t3 肿瘤最大径超过5cm。
　　t4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤。
　　t4a 肿瘤直接侵犯胸壁。
　　t4b 乳房表面皮肤水肿（包括橘皮样水肿），皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房。
　　t4c 包括t4a及t4b。
　　t4d 炎性乳腺癌。
　　区域淋巴结（n）分期：
　　n0 区域淋巴结未扪及。
　　nx 区域淋巴结情况不详（以往已切除）。
　　n1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。
　　n2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。
　　n3 同侧内乳淋巴结有转移。
　　远处转移（m）分期：
　　mx 有无远处转移不详。
　　m0 无远处转移。
　　m1 远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）。
　　临床分期：根据以上不同的tnm可以组成临床不同分期：
　　0期 tisn0m0
　　i期 t1n0m0
　　Ⅱa期 t0n1m0；t1 n1*m0（*n1的预后同n0）；t2n0m0
　　Ⅱb期 t2n1m0；t3n0m0
　　Ⅲa期 t0n2m0；t1n2m0；t2n2m0；t3n1,2m0
　　Ⅲb期 t4，任何n，m0；任何t，n3m0
　　Ⅳ期任何t，任何n，m1
　　在此分期中，tis在临床上只能有paget病限于乳头者，其他原位癌均不能作临床诊断，而n3（内乳淋巴结的转移）在临床亦是不能触及的。

乳腺癌预防

　　从吃上“封锁”乳腺癌要舍得“口福”
　　有句笑话说，上海乳腺癌的发病率与上海人的体重一起“蒸蒸日上”。有人要问了，体重和乳腺癌有什么关系？关系可真不小，看看这组数据就知道了：如以70公斤为标准体重，每增加10公斤，乳腺癌的发生率提高20％，而60岁左右的女性体重每增加10公斤，患乳腺癌的危险性将增加80％。这个数字还是很吓人的！
　　上海为什么在乳腺癌发病率上是全国“冠军”？我看，很大程度上与我们居民生活水平的提高、食物结构的变化有关。统计显示：上海城区居民饮食结构中脂肪占总热能的比例1959年为9．5％，1982年上升到24．2％，到1992年不得了，达到31．2％，超过了世界卫生组织建议的30％的限值，接近欧美发达国家水平。现在虽然没有统计，但这个数据一定更高了。而人体内过多的脂肪能转化为类雌激素，刺激乳腺组织增生，结果就不用多说了。另外，大量摄取脂肪，还会导致身体免疫机能降低，给癌症造成可乘之机。从预防乳腺癌的角度出发，女同志还是有必要保持传统的低脂肪、高纤维膳食的习惯。
　　对于身体“发福”的女同志，我都劝她们少吃肉类高脂肪食物，而且定期去医院检查。不少人很不情愿：“这不让吃，那不让吃，人活得有啥意思！”我就告诉她们，如果舍不得这点“口福”，还有一个办法，那就是多运动，有规律地长期运动。在各行各业中，运动员的乳腺癌发病率最低，天天大运动量，消耗了多余的脂肪，身上没有赘肉，体内的雌激素保持在低水平，当然就不会与乳腺癌“有染”了，国外有人做过统计，育龄妇女每周平均进行4小时的体育锻炼，患乳腺癌的危险性要减少60％。
　　避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多。饮酒妇女患乳腺癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者，患乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45％以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺
　　癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。
　　少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的咖啡因，黄嘌呤可促使乳腺增生，而乳腺增生又与乳腺癌发生有关。女性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着咖啡因的大量摄入，乳腺癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。
　　多吃白菜和豆制品：白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1％，能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。此外，玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等蔬果也有作用。
　　多吃鱼：据有关报道，鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大和新西兰等国家的妇女，乳腺癌发生率均较高，而摄取鱼类食品较多的日本，妇女乳腺癌发生率则较低。专家们说，鱼类中含有一种脂肪酸，具有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多吃些鱼，对预防乳腺癌十分有益。
　　保健品别乱吃
　　现在大家的生活水平高了，不少爱美的女性担心自己“青春早逝”，经常服用一些女性保健品，特别在进入更年期后，失眠、精神紧张等症状一出现，就更慌了，而亲朋好友出于关心的目的，也往往把保健品当作礼品送给她们。殊不知，这里面弄不好就会“花钱买罪受”、“好心办坏事”。前不久，我碰到一位女性患者，40多岁，平时很注意自己的饮食，也没有家族病史，说什么也不相信自己患上了乳腺癌，她说：“我这半年坚持服用××品牌的口服液，难道还会‘吃’出病来？”我当即告诉她：“问题就在这里，这毛病十有八九是保健品弄出来的。”
　　我说这话是有根据的，现在市场上的很多女性保健品，包括不少耳熟能详的知名品牌，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“双面刃”，确能延长女性的“青春期”，但也就带来了乳腺导管上皮细胞增生，甚至癌变。所以大家千万不要轻信广告，选择保健品也要因人而异，能不吃的，尽量别吃，一定要吃，也要弄清楚其中的成分，自己没把握的，多问问医生，在医生的指导下服用，自己想当然地乱吃，当心后悔莫及。
　　生育也别太晚
　　很多都市女性因为工作节奏紧张、保持身材等原因，不愿意生育或推迟到30岁以后生育，这很要不得。因为这很有可能使她们失去一次增强抵御乳腺癌能力的机会。为什么这样说？女性第一次足月的妊娠可以导致乳腺上皮发生一系列变化而趋成熟，使得上皮细胞具有更强的抗基因突变能力，同时产生大量的孕激素，孕激素对于保护乳房健康很有用，是雌激素的“对头”，雌激素使乳腺组织增生，孕激素出来“消肿”。所以，怀孕、分娩、哺乳虽然辛苦，但带给女同胞的不仅是可爱的下一代，还大大增强了女性的抗疾病能力，这种能力越早获得，对于防止乳腺癌的发生就越有利。
　　新加坡癌症研究中心做过一次调查，发现未生育的妇女患乳腺癌的危险比生育过的妇女大得多，这种危险，随着年龄的增长而上升，30岁以后才生育的妇女患乳腺癌的危险性比20岁以前生育第一胎的妇女高出了2到5倍。德国东西部妇女患乳腺癌的发病率明显不同，原东德地区的妇女患乳腺癌的比例要低得多，后来发现，主要是因为原东德妇女一般生育较早，而且平均有3到5个孩子。因此，我奉劝女同志在选择要不要生、什么时候生育时，要把这点考虑进去。
　　要从娃娃抓起
　　看到这个标题，大概有人要说我是小题大做，但我要严肃地告诫大家：这个问题一定要引起家长们的足够重视。乳腺癌主要是一个成人病，但已经表现出低龄化趋势，我收治的最小的患者只有15岁。这么小怎么会发这个病？开始我也很奇怪，仔细了解后，发现她是典型的性早熟，11岁就有了初潮。平时，爷爷奶奶、外公外婆、爸爸妈妈疼爱得不得了，营养品、补品一个劲让她服用，我告诉他们，你们这样“宝贝”孩子是在帮倒忙，孩子这病可能就跟吃多了补品、摄入过多的性激素有关。家长一听都傻了！
　　现在孩子一般都是独生子女，家长自然视为掌上明珠，拼命给孩子增加营养，高脂肪、高热量的饮食不算，还从市场上盲目购买儿童食品给孩子补身体，其中不少补品就含有激素，促使女孩子的生长发育加速。据统计，上海女孩子的月经初潮年龄已经由16岁提前到了13岁，初潮来临，说明孩子开始性发育，雌激素开始作用于乳腺组织。女性月经史的延长，意味着乳腺组织更长久地暴露在雌激素的作用之下，患病的可能性就越大。研究已经表明：女性初潮年龄提前一年，一生中患乳腺癌的可能性就增加20％。所以，我说预防乳腺癌要从娃娃抓起，决不是危言耸听。
　　乳腺癌不是女性“专利”
　　男人也会得乳腺癌？！不少人可能会不相信自己的眼睛，但事实就是如此，乳腺癌不是女性的“专利”。凡有乳腺组织的部位都可以发生乳腺癌。女性的乳腺组织是乳腺癌最常见的发生部位。但男性也有乳腺导管上皮组织，也可以癌变，一般发病年龄在50岁以后。
　　那么，哪些男同志最容易成为乳腺癌患者呢？睾丸发育不全，有隐睾、睾丸萎缩等问题的男性要特别注意；男性肝功能损伤后，对雌激素的灭活能力降低，也会导致体内雌激素过多，引发乳腺发育症，最终可能形成乳腺癌。另外，还有一些男同志在不知不觉中成为了乳腺癌患者，如为了治疗前列腺肥大或者前列腺癌而应用雌激素，长期应用异烟肼、奋乃静等药物的男同志也要提防。
　　男性乳腺癌的发生概率很低，大概只是女性乳腺癌发生率的1％左右，但由于男性乳腺体积小和淋巴管短，癌细胞更容易扩散。更糟糕的是，这种病很容易被忽视，我收治过50多名男性患者。大多数都不同程度地耽误了最佳治疗时间，一位老同志发现乳头部位有一个肿块，以为是皮肤病，又不好意思找医生，自己买药涂了三个月，不行了，才去医院，一查，乳腺癌，他还不相信，结果就死在这个病上。其实，如果早点来看的话，不至于如此。因此，男同志发现自己的乳头有异常，不要害羞，早点找医生瞧瞧。
　　养成自我检查的好习惯
　　一般乳房的自我检查每月一次，有月经的妇女的最佳检查时间应在每月月经来潮后9—11天检查，因为此时乳房比较松软，易于发现病变，已停经的妇女可随意选择一个月的任何一天，定期检查。一般在以下三种情形进行乳房自检较为方便可行：
　　（1）洗澡时检查你的乳房，尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在湿润的皮肤上移动。将摊平的手轻柔地移动，检查乳房的每个部分。右手检查左乳，左手检查右乳，检查乳房有无肿块、硬结或增厚。
　　（2）在镜前检查，对着镜子两手下垂于身体两旁，再将两上肢缓慢上举过头，观察乳房的形态改变，包括乳房的轮廓、有无肿起部分、有无皮肤微凹或乳头的回缩。接着，双手叉腰，观察双侧乳房是否对称。
　　（3）在平卧时检查，平卧时在被检查乳房侧的肩胛下填放一个枕头或软物。再将同侧的手放在头后，这样使乳房的组织更均匀地分摊在胸部。将平摊的手轻压在皮肤上，以乳头为中心逐渐移动检查。检查开始于乳房的外上方，右乳以顺时针方向，左乳以逆时针方向；从乳房的外围起，逐渐向内，直至乳头。最后，在拇指和食指间轻挤乳头观察有无乳头溢液。如有溢液，应观察是澄清的还是浑浊的，是淡黄、乳白还是血性。一旦发现异常，应立即就医。
　　目前，乳腺癌已成为危害女性健康的“第一杀手”。专家提醒女性，应充分重视乳腺癌的预防，预防工作可以分为三级进行。
　　统计数据显示，全球每年新增乳腺癌患者100万人（其中我国就有20万人），死于这种疾病的每年达20万人。在美国，每9名妇女中便有一人患乳腺癌。而一项针对正常女性人群进行的有关乳房保健、乳房自查和乳房疾病相关知识问卷调查显示，有40％以上的被调查者不了解哺乳是预防和减少乳腺癌的有效手段。能做乳房自我检查的占63％，其中能坚持定期做自查的占19％、从未进行过乳房自查的占36％。正常妇女人群中，82％的人担心患乳腺癌，特别是当其亲属或周围的人被诊断出患乳腺癌时，约87％的人会感到紧张。
　　北京铁路总医院肿瘤中心副主任高宏和吕大鹏博士表示，乳腺癌并不像人们想象得那么可怕，可以对其进行三级预防：一级预防是针对病因的预防，二级预防又称为“普查”或“早期诊断”，三级预防就是疾病诊断后的临床治疗。一级预防需要注意个人的生活习惯，是一个长期的过程，而有些遗传因素（家族史）和社会因素所限（计划生育政策）无法实施。三级预防是被动地对疾病进行治疗，其中部分患者的病情较重，无法达到根治的疗效。而二级预防是控制乳腺癌较为可行的有效方法，可以达到早期发现、早期诊断和早期治疗的目的。
　　专家建议，20岁以上的女性应该把乳房自查作为日常乳房护理的一部分，每月检查一次，一般月经结束后4至7天进行。如果发现乳房有异常肿块、非哺乳期乳头有溢液、腋窝淋巴结肿大和上肢水肿，就需要立即到医院做进一步检查。

男性乳腺癌

　　男性也会患“乳腺癌”吗？“乳腺癌”不是女性的“专利”吗？　事实上，男性也会患乳腺癌，只是非常罕见而已。
　　正是由于“男性不会患乳腺癌”这种错误认识，往往导致人们丧失警惕，直到癌症晚期才发现罹患乳癌，从而错过了最佳的治疗时机。
　　从理论上说，乳癌的发生是由于乳房细胞内出现恶性肿瘤组织。男性也具备乳腺组织，所以同样也可能导致乳癌。只是由于生理结构的差异，女性罹患乳癌的几率远远大于男性。
　　虽然男性和女性乳癌之间具有很多相似点，但两性之间还是存在重要差异。两者之间最大的差异在于乳房的大小。由于男性的乳房组织小得多，当他们的乳房出现小的异物时，更容易被觉察到；但另一方面，由于男性的乳房组织太小，肿瘤也无需太长时间就能够扩散到乳房的皮肤和肌肉组织。而癌细胞的扩散速度，是影响确诊后治疗状况的一个最重要的因素。
　　由于对于女性乳癌早期患者来说，肿块很小，难以发现，利用乳房x射线照片来检查是非常有效和普遍的，然而男性却很少采取这种检查。实际上，乳房x射线对男性来说也是很有效的，尤其是对家族中有病史和在基因测试中发现带有brca2变异基因(这是肿瘤出现的信号)的男性来说，更是这样。
　　哪些因素导致男性乳癌？
　　大概有20%的患乳癌的男性病人，其家族中都有亲人患有类似的疾病。因此，遗传因素是男性乳腺癌发生的重要原因。但更多的诱发因素还是来自于后天。不管是先天因素还是后天因素所导致，雄性激素缺乏、雌性激素分泌过多的男性，都更容易罹患乳腺癌。
　　肝脏出问题也可能会导致男性乳腺癌的发生。肝脏由于制造在血液中携带荷尔蒙的结合蛋白质，从而在性激素代谢中占有举足轻重的地位。这些结合蛋白能够影响荷尔蒙的活性。肝脏严重不好的男性，例如肝硬化的男性，他们体内分泌的雄性激素偏低，雌性激素偏高。所以他们相对而言比较容易患上男性乳房发育症或者乳癌。
　　缺乏活动和肥胖也是一个原因。研究发现，体育活动能够降低女性罹患乳癌的机会，而中年肥胖会增加罹患乳癌的概率。原因在于，脂肪细胞将雄性激素转化成了雌性激素。这就意味着，肥胖男子的体内含有较高的雌性激素。一些肥胖男子发现，他们不如正常男子的胡须长得快，而且他们的生育能力通常会受到限制。常规的锻炼和保持体重能够减少很多疾病和癌症的罹患机会。
　　如同其它癌症的诱发因素一样，强辐射也是其中重要的一种。当一个男性的胸部受到大量的辐射时，就可能会诱发乳癌的发生。
　　男性能够通过自己的观察而提早发现乳癌吗？
　　当男性乳房出现以下情况时，应该尽快进行诊断:
　　结块和肿胀感
　　皮肤凹陷和起皱
　　乳头内陷
　　乳头或者乳房皮肤泛红，乳头大小出现异常
　　乳头溢液
　　鉴别诊断相关阅读：男性乳房发育症
　　男性乳房发育症(也称为男性女乳症，英文名gynecomastia)是最常见的男性乳房病变，症状是男性乳房异常发育。这和肥胖症造成的乳房脂肪堆积不一样，这种症状是实实在在的乳房增大。
　　这种现象不是肿瘤，而是男性乳房部位增加出来的乳房组织，是一种良性的乳房增生。
　　通常来说，一个患有男性乳房发育症的男人的乳房略有突起形状，从纽扣大小到盘状物大小不等。
　　男性乳房发育症常发生于青春期的男性，主要是由于体内的荷尔蒙在青春期分泌失调所致，一般会自己消失。成年男子很少见到这种症状，但是在一些特殊情况下(如前文所述的肝脏发生病变、服用激素药物等)，男性体内的荷尔蒙分泌失调，分泌出雌性激素，或者由于肿瘤的出现，成年男子也出现男性乳房发育症。
　　男性乳房发育症一方面使一般男性对于乳癌失去警觉心：当他们发现自己有乳房增生的状况时，并不会联想到自己罹患乳癌的可能性，而将之视为男性乳房发育症；另一方面，患有男性乳房发育症的男性患上乳癌的比率是正常男子的20～50倍。
　　针对男性乳腺癌的研究目前还不完全，还有许多的研究空白需要填满比如男性乳癌的生化机制、引发乳腺癌的基因变化、引发男性乳癌的外界危险因子。

乳腺癌的危险信号是什么？

　　（1）乳房内发现不痛、不红的结节或肿块，应请医师检查。
　　（2）30岁以上的妇女在数周内乳房迅速增大，并且伴有皮肤红肿，而又不是明显炎症，这要警惕是乳腺癌。
　　（3）乳房缩小，乳头抬高，要怀疑是乳腺硬癌。
　　（4）乳头或乳晕部位发生溃疡要警惕湿疹样乳腺癌。
　　（5）乳房皮肤向内收缩、凹陷形成“酒窝征”。因为乳房是由韧带一端连着皮肤，一端连着胸部的筋膜，这样保持乳房的外观。当乳腺癌侵犯乳房时，则韧带缩短，失去弹性，皮肤被牵引向深侧，就形成酒窝样的皮肤凹陷，这就叫“酒窝征”。
　　（6）乳头反复出现血型溢液所谓乳头溢液就是指在哺乳期外，乳头自然溢出液体的现象。
　　（7）如腋下发现肿物，特别是一侧发现腋下淋巴结肿大者则应考虑是否乳腺癌腋下淋巴结转移的可能。

No. 14

　　乳腺癌
　　（一）
　　【辨证】肝郁气滞。
　　【治法】疏肝理气，攻坚破瘀。
　　【方名】调神攻坚汤。
　　【组成】柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，夏枯草30克，王不留行90克，牡蛎30克，瓜蒌30克，石膏30克，陈皮30克，白芍30克，川椒5克，甘草6克，大枣10枚。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
　　【出处】刘绍武方。
　　（二）
　　【辨证】肝郁脾虚。
　　【治法】舒肝解郁，清热散结。
　　【方名】加味逍遥散。
　　【组成】甘草3克，当归3克，白芍3克，白术3克，茯苓3克，柴胡3克，桂皮2.1克，山栀2.1克。
　　【用法】上为粗末，水煎服。
　　【出处】《杂病源流犀烛》卷二十七。
　　（三）
　　【辨证】血热炽盛，火毒伤阴。
　　【治法】清热凉血，解毒泻火。
　　【方名】紫根牡蛎汤。
　　【组成】紫草根15克，牡蛎粉（包煎）15克，当归15克，赤芍9克，川芎6克，银花6克，升麻6克，黄芪6克，甘草3克，大黄适量（后下）。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】《简明中医妇科学》。
　　（四）
　　【辨证】正气不足。
　　【治法】补气养血，健脾疏肝，化瘀解毒。
　　【方名】芪苡汤。
　　【组成】黄芪60克，党参30克，郁金15克，当归15克，旱莲草30克，白术20克，白芍15克，重楼10克，丹参30克，薏苡仁10克，料姜石60克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】《中医癌瘤证治学》。

乳腺癌概述

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶1性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。
　　乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织结构。
　　乳腺细胞发生突变后便丧失了正常细胞的特性，组织结构紊乱，细胞连接松散，癌细胞很容易脱落游离，随血液或淋巴液等播散全身，形成早期的远端转移，给乳腺癌的临床治愈增加了很大困难。全身重要脏器的转移如肺转移、脑转移、骨转移等都将直接威胁人的生命，因此乳腺癌是严重危及人体生命的恶性肿瘤。
　　20世纪以来乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势。在欧洲、北美占女性恶性肿瘤发病的第一、二位。中国于1990年代初有乳腺癌患者20万，每年新发病例约5万。

乳腺癌病因

　　长期的饮食结构、生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起上焦代谢循环变慢，造成甲状腺疾病和内分泌失调、免疫功能下降，从而发展为乳腺组织异常增生，终致癌变。
　　乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议，绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素；此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。
　　已知的几种诱发乳腺癌的主要因素：
　　1 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰，死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。
　　2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍
　　3 其他乳房疾病
　　4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍
　　5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加
　　6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者
　　7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性
　　8 口服避孕药
　　9 食物：尤其是脂肪饮食可以增加乳腺癌的危险性
　　10 饮酒
　　11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素
　　12长期抽烟
　　13卵巢功能乳腺受卵巢激素的调节。雌激素是乳腺发育的基本刺激素，亦是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。有人认为，雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏是乳腺肿瘤的发病原因之一，已得到临床检查的支持与动物实验的证明。而且男性乳腺肿瘤患者少见，约为女性患者的1%，此亦说明可能与男性无卵巢激素有关。
　　二手烟也能诱发乳腺癌：
　　　有数据显示，乳腺癌已成为发病率最高的癌症。诱发乳腺癌的原因很多，二手烟也是其原因之一。
　　美国加利福尼亚州在今年上半年颁布法令，宣布二手烟为“含有毒物质的气体”。同时出具的官方调查报告显示，在被动吸烟的情况下，女性乳腺癌的发病率将增加68％到120％。
　　加拿大相关科研报告也显示，在没有吸烟史的女性中，乳腺癌风险27％的增加率与长期处于二手烟害环境有关。研究人员表示，在非哺乳期的女性乳头液性分泌物中发现，吸烟会导致基因突变。那些长期被动吸烟的女性，乳头液性分泌物中的尼古丁浓度含量要比血液中高很多。长期积累很容易引发乳腺癌。
　　虽然不少女性都知道吸二手烟对身体有害，但很多人并不了解二手烟还是乳腺癌的“罪魁祸首”之一。记者在网上做了一个调查，被调查者是20位在职的女性。
　　从调查结果来看，虽然大多数女性都意识到乳腺癌的危害，但都没有引起足够的重视。对于“二手烟会引发乳腺癌”这个问题，几乎所有女性都没有认识。事实上，近年来我国妇女患乳腺癌的人数不断上升，每年死于乳腺癌的患者有万余人，尤其是在一些经济发达的大城市，乳腺癌高居于女性恶性肿瘤的第一位。要预防乳腺癌，不仅女性本身应该重视，全社会都应当关注。无论是在公众场合或是家庭中，营造一个健康的“无烟”环境，这不仅是关爱女性健康的体现，也能有效构筑自身健康堡垒。

乳腺癌症状

　　主要症状表现为：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。只要广大女性能有较强的防癌意识，全面地理解和掌握这些知识，认真地做好自我检查，随着医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症。
　　A、乳腺肿块：乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约90%的患者是以该症状前来就诊的。随着肿瘤知识的普及，防癌普查的开展，这一比例或许还会增加。若乳腺出现肿块，应对以下几个方面加以了解。
　　(1)部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央（乳晕部）5个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。
　　(2)数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高，患者生存期不断延长，一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。
　　(3)大小：早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,较易早期发现。以往因医疗保健水平较差，来就诊时，肿块往往较大。现今，随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展，临床上早期乳腺癌有所增多。
　　(4)形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。
　　(5)硬度：乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。
　　(6)活动度：肿块较小时，活动度较大，但这种活动是肿块与其周围组织一起活动，纤维腺瘤活动度不同。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱；肿瘤进一部累及胸大肌，则活动消失。让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩，可见两侧乳腺明显不对称。晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定，肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“橘皮症”，肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”。
　　在乳腺良性肿瘤中，表现为乳腺肿块的也不少见，其中最常见的是乳腺纤维腺瘤。该病以年轻女性多见，40岁以上发病率低。肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感，一般无皮肤粘连，亦不引起乳头回缩。导管内乳头状瘤，肿块常很小，不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床以乳头溢液为主要症状。乳腺小叶增生很少形成清晰的肿块，而以局部乳腺组织增厚为主，质地较韧，无包膜感，在月经来潮前常有胀痛。
　　有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块，无清楚边界，大多数被诊断为“乳腺增生”。但仔细检查增厚区较局限，同时伴有少许皮肤粘连时应引起注意，可以作乳房摄片。
　　B、乳腺疼痛：乳腺疼痛虽可见于多种乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状，不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的。有研究显示，绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高。当然，肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛。晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。
　　C、乳头溢液：乳头溢液有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液。通常所说的即指后者。乳头溢液可因多种乳腺疾病而引起，也较易为患者注意，是临床上约10%的患者前来就诊的主要原因之一，在各种乳腺疾病的症状中，其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。
　　(1)乳头溢液按其物理性状可分为：血性、血清样、浆液性、水样、脓性、乳汁样等。其中浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见，血性溢液只占溢液病例的10%。病变位于大导管时，溢液多呈血性；位于较小导管时，可为淡血性或浆液性；如血液在导管内停留过久，可呈暗褐色；导管内有炎症合并感染时，可混有脓汁，液化坏死组织可呈水样、乳汁样或棕色液；乳腺导管扩张症液体常为浆液性。血性溢液大多由良性病变引起，有少数乳腺癌亦可呈血性。生理性乳头溢液多为双侧性，其溢液常呈乳汁样或水样。
　　(2)乳头溢液的病因主要分为：乳外因素和乳内因素。
　　乳腺癌患者有5%～10%有乳头溢液，但以乳头溢液为唯一症状仅1%。溢液常为单管性，性状可以多种多样，如血性，浆液性，水样或无色。乳腺癌原发于大导管者或形态属导管内癌者合并乳头溢液较多见，如导管内乳头状瘤恶变，乳头湿疹样癌等均可以有乳头溢液。值得注意的是，尽管多数人认为乳腺癌甚少伴发乳头溢液，而且即使出现溢液都几乎在出现肿块之后或同时出现，不伴肿块者甚少考虑为癌。但近来研究表明，乳头溢液是某些乳腺癌，特别是导管内癌较早期的临床表现，而且在未形成明显肿块之前即可单独存在。
　　导管内乳头状瘤是较多发生乳头溢液的疾病，占全部乳头溢液病变的首位，其中又以乳晕区导管内乳头状瘤多见，可单发或多发，年龄分布在18～80岁不等，主要30～50岁多见。肿瘤直径0.3～3.0cm不等，平均1.0cm，大于3.0cm常为恶性可能。溢液性质多为血性或浆液性，其他少见。一般认为发生于大导管的乳头状瘤多为单发，甚少癌变，而中小导管者则常为多发，可见癌变。两者为同类病变，只是发生部位、生长过程不同而已。
　　囊性增生病虽非肿瘤，但是乳腺组织最常见的良性病变，多见于40岁左右，绝经后少见。其中，囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病三种病理改变是其溢液的基础。性质多为浆液性，本病合并溢液只占5%。
　　D、乳头改变：乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时整个乳房抬高，两侧乳头不在同一水平面上。
　　乳腺癌患者若有乳头异常改变，通常表现为乳头糜烂或乳头回缩。
　　(1)乳头糜烂：有一种乳腺Paget病的典型表现，常伴瘙痒，约2/3患者可伴有乳晕或乳房其他部位的肿块。起始，只有乳头脱屑或乳头小裂隙。乳头脱屑常伴有少量分泌物并结痂，揭去痂皮可见鲜红糜烂面，经久不愈。当整个乳头受累后，可进一部侵及周围组织，随着病变的进展，乳头可因之而整个消失。部分患者也可先出现乳腺肿块，尔后出现乳头病变。
　　(2)乳头回缩：当肿瘤侵及乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩短，牵拉乳头，使其凹陷，偏向，甚至完全缩入乳晕后方。此时，患侧乳头常较健侧高。可能出现在早期乳腺癌，但有时也是晚期体征，主要取决于肿瘤的生长部位。当肿瘤在乳头下或附近时，早期即可出现；若肿瘤位于乳腺深部组织中，距乳头较远时，出现这一体征通常已是晚期。当然，乳头回缩，凹陷并非均是恶性病变，部分可因先天发育不良造成或慢性炎症引起，此时，乳头可用手指牵出，非固定。
　　E、皮肤改变：
　　乳腺肿瘤引起皮肤的改变，与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关，通常有以下几种表现：
　　(1)皮肤粘连：乳腺位于深浅两筋膜之间，浅筋膜的浅层与皮肤相连，深层附于胸大肌浅面。浅筋膜在乳腺组织内形成小叶间隔，即乳房悬韧带。当肿瘤侵及这些韧带时，可使之收缩，变短，牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称“酒窝症”。当肿瘤较小时，可引起极轻微的皮肤粘连，不易察觉。此时，需在较好的采光条件下，轻托患乳，使其表面张力增大，在移动乳房时多可见肿瘤表面皮肤有轻微牵拉、凹陷等现象。如有此症状者应警惕乳腺癌可能，良性肿瘤很少有此症状。
　　(2)皮肤浅表静脉曲张：肿瘤体积较大或生长较快时，可使其表面皮肤变得菲薄，其下浅表血管，静脉常可曲张。在液晶热图和红外线扫描时更为清晰，常见于乳腺巨纤维腺瘤和分叶状囊肉瘤。在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的肿瘤也常有浅表静脉曲张。
　　(3)皮肤发红：急、慢性乳腺炎时，乳腺皮肤可有红肿。但在乳腺癌中，主要见于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全为癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此时皮肤颜色淡红到深红，开始比较局限，不久扩展至大部分乳房皮肤，同时伴皮肤水肿、增厚、皮肤温度升高等。
　　(4)皮肤水肿：由于乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞阻塞或乳腺中央区被肿瘤细胞浸润，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管内淋巴液积聚，皮肤变厚，毛囊口扩大、深陷而显示“橘皮样改变”（医学上叫做“橘皮症”）。在肥胖，下垂的乳房常见其外下方有轻度皮肤水肿，如双侧对称，乃因局部循环障碍所致；如为单侧，则要慎重，提防癌瘤可能。
　　此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮肤引起溃疡，若合并细菌感染，气味难闻。癌细胞若浸润到皮内并生长，可在主病灶的周围皮肤形成散在的硬质结节，即“皮肤卫星结节”。
　　F、腋窝淋巴结肿大：
　　乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。其中，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结常由小逐步增大，淋巴结数目由少逐步增多，起初，肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合，固定。肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿；如侵及臂丛神经时引起肩部酸痛。检查腋窝淋巴结时，应使患侧上肢尽量放松，这样才可扪及腋顶。若能触及肿大淋巴结尚需注意淋巴结的数目、大小、质地、活动度及其表面情况，以和炎症、结核相鉴别。
　　如果乳房内未及肿块，而以腋窝淋巴结肿大为第一症状而来就诊的比较少，当腋窝淋巴结肿大，病理证实是转移癌时，除仔细检查其淋巴引流区外，尚要排除肺和消化道的肿瘤。若病理提示是转移性腺癌，要注意“隐匿性乳腺癌”可能。此时，多未能发现乳房病灶，钼靶摄片或许有助于诊断。淋巴结行激素受体测定，若阳性，即使各项检查都未能发现乳房内病灶，仍然要考虑乳腺来源的肿瘤。
　　乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移，还可通过前胸壁和内乳淋巴网的相互交通，向对侧腋窝淋巴结转移，发生率约5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移，甚至对侧锁骨上淋巴结转移。
　　G、乳晕异常：炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现；颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿。皮肤增厚、粗糙、表面温度升高。

乳腺癌会遗传吗？

　　乳腺癌的病因还没有完全明确，但不育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚、初潮年龄早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、口服避孕药、放射线暴露等因素已经被确认与乳腺癌有关。
　　流行病学调查发现，5％～10％的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5～3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。发病的年龄越轻，亲属中患乳腺癌的危险越大。由此可以证明，乳腺癌遗传是很有可能的，有明显的家族遗传倾向。
　　现代医学证明乳腺癌有家族史，也称家族性癌，临床已证实，乳腺癌患者女性家庭中有外祖母或母亲、姐妹等患乳腺癌，这符合常染色体显性遗传，是一种部位特异性遗传类型，其家属成员感性的肿瘤是乳腺癌。这里提醒患有乳腺增生或纤维瘤的患者，应该警觉并积极治疗，防止患乳腺癌，以及遗传给本人，再遗传给子女的恶性循环现象发生，因为乳腺癌高危家族中易患基因突变。

乳腺癌的术后注意事项：

　　不少患者术后都会有类似的痛苦经历：患侧的上肢疼痛、水肿，有的人甚至连手都抬不起来。这些现象其实都是由于淋巴水肿引起的。黎玉梅告诉记者，淋巴水肿是由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质在皮下积聚而成。乳房切除术因清除了周围的淋巴组织，造成局部淋巴系统损伤，加上术后的放射治疗、伤口感染等因素的作用，使淋巴水肿成为不可避免的并发症之一。据统计，大约有41%的患者会出现患侧上肢淋巴水肿，使患肢活动度受限，生活质量下降，给患者造成极大的痛苦。
　　目前，淋巴水肿在临床上还没有一个彻底根治的方法。由于上肢水肿的治疗效果欠佳，因此如何预防具有重要意义。理论上应遵循两个原则：
　　①避免上肢血流过高，因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢锻炼、感染以及高温等。
　　②避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。
　　基于以上两个原则，乳腺癌患者在治疗后需注意：1.预防患侧上肢损伤、感染;2.避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量;3.避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等;4.避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩;5.避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等活动。
　　贴心指引
　　“爬墙锻炼”减轻淋巴水肿
　　出现上肢水肿后应早期治疗，现有的治疗措施主要着眼于阻止恶化以及改善症状，对晚期严重的上肢水肿效果欠佳。主要措施有：
　　1.皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射;避免患肢手提重物和长时间下垂;避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。
　　2.患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动(如搬运重物等)可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助您恢复上肢功能，减少水肿的发生率。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动(从腕关节到肘关节再到肩关节)、按照合理的方法锻炼。
　　3.按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。
　　4.压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位，避免体液积聚;同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂下半部，以方便排液。
　　5.压力泵疗法：即使用淋巴水肿机。将可充气的袖套置于水肿肢体，间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液挤入血液循环。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。
　　6.药物治疗：目前尚无有效药物。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一类有希望的药物，该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合，增强巨噬细胞的吞噬功能，诱导蛋白水解从而改善症状，然而其长期疗效有待进一步研究。

乳腺癌的检查方法

　　一：乳腺钼靶摄片
　　乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法。采用Siemens-ElemaAB 型乳腺X 线机, 操作简便易行, 其乳腺平片图像清晰,层次丰富, 信息量大, 对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。
　　二：活组织病理检查方法
　　肿块切除：将乳房中肿块或可疑组织的整个切除，进行病理检查。
　　切取活检：从肿块或可疑组织中切取部分组织进行检查。
　　细针穿刺：用一根很细的针从肿块、可疑组织或积液中抽取一些组织、细胞检查。其他，如乳头溢液者可做乳头溢液涂片细胞学检查，乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。
　　三：雌激素和孕激素受体测定
　　乳房肿瘤切除后，测定肿瘤中的雌激素和孕激素受体水平，如果受体水平较高，说明该肿瘤对内分泌治疗如三苯氧胺等较敏感、有效。
　　四：超声显像
　　超声显像属无损伤性，1一般B超的作为乳腺增生检查的首先检查方式，简单、准确，可反复使用。
　　五：乳腺导管内视镜检查。
　　乳腺导管内视镜可直视下观察到乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况，极大地提高了观察到乳头溢液患者病因诊断的准确性，并对病变导管准确定位给手术治疗提供了极大帮助。乳腺导管内视镜检查有助于早期发现伴乳头溢液的导管内癌，尤其在钼靶X线检查未见钙化灶的导管内癌患者中显示出独特的优越性等。
　　乳腺癌的自我检查：
　　1、从正面、侧面等各个角度，观察皮肤是否有溃烂或凹陷，乳头是否有分泌物等。2、将双手举起，观察乳房是否有凹陷。并从正面、侧面等各个角度观察乳房的形状。
　　3、除了自转和公转法之外，也可以采用水平的方向，从乳房的外侧向内进行抚摸检查。
　　4、用拇指、小指之外的三根手指头，大范围地抚摸乳房。可以将乳房视为太阳，手指以地球自转和公转的方式活动。
　　5、将右手放下，左手伸入腋下，看看是否摸得到淋巴结。抓住乳头，检查是否有分泌物。
　　视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变，是否在同一高度，乳房乳头，乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩，然后双手叉腰身体做左右旋转状继续观察以上变化。
　　触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块，注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏，检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物，通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。

乳癌的高危人群

　　年龄增加、遗传基因、生活形态等方面的不同，使得某些女性患乳腺癌的几率较一般女性为高，她们的特征是：
　　①本身即患有乳癌或卵巢癌、有乳癌家族史(第一代亲属(母亲、姐妹等)中，如果有乳腺癌发病，这个家族就属于高危人群。)
　　②未生育或35岁以后才生育、40岁以上未曾哺乳或生育
　　③初经在12岁以前、停经过晚（如：55岁以后才停经者）
　　④过于肥胖
　　⑤经常摄取高脂肪或高动物性脂肪、爱吃熟牛肉
　　⑥曾在乳部和盆腔做过手术
　　⑦过度暴露于放射线或致癌源（例如：经常施行X光透视或放射线治疗）
　　⑧经由其他癌症转移至乳房（例如：患子宫内膜腺癌者）
　　⑨有慢性精神压迫
　　⑩不常运动

预防方法

　　为避免患乳癌，女性应具备一些“预防乳癌”的基本知识，以下简单说明：
　　1、多摄取含丰富纤维素的食品
　　肥胖和体重的增加都有可能导致乳癌发生。平时应少摄取动物性脂肪，多吸收纤维性的食物、蔬菜、水果、谷类和豆类，进而减少身体中可能导致乳癌的雌激素，降低乳癌的发生率。
　　2、养成运动好习惯
　　据医学专家统计，经常运动的女性，患乳癌的几率比不运动的女性低30%。多做运动不仅有益身体健康，还能预防乳癌的发生。
　　3、定期作乳房检查
　　①年龄在20-40岁的女性，应于每月例假过后一周内做一次乳房自检；每隔2年，由专业医师做一次临床检查或乳房摄影术。
　　②年龄在40-49岁间的女性，除每月定期做乳房自检外，每年做一次专业性的乳房检查比较好。
　　③年龄在50岁以上的女性，每月应定期做乳房自检，且每年须做一次临床乳房检查和乳房X光摄影。
　　虽说女性都有患乳癌的危险，只要您坚持做到了以上这些，必能远离乳癌的威胁，达到早期发现、早期治疗的功效。

乳腺癌并发症

　　一、乳腺癌患者少数在早期可有不同程度的触痛或乳头溢液。乳腺癌肿块生长速度比较迅速。乳房可有“桔皮样”改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头偏向肿瘤所在的方向，乳头内陷等。而到乳腺癌晚期通过淋巴转移和远处转移可以并发其他一系列的症状。
　　二、乳腺癌患者到中晚期可出现“肿瘤食欲不振—恶病质综合征”。食欲不振既是恶病质的原因，又是恶病质的临床表现。可出现食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状，严重者可引发生命危险。
　　三、乳腺癌后期可出现淋巴转移，同侧腋窝淋巴结肿大，而且肿大的淋巴结数目不断增多，互相粘连成团，少数患者可以出现对侧腋窝淋巴转移。乳腺癌后期还可以出现远处转移，乳腺癌会转移到肺部，出现胸痛、胸水、气促等症状。脊椎转移可以出现患处剧痛甚至截瘫等，肝转移可以出现黄疸、肝肿大等。
　　乳腺癌的并发症多数是癌症中晚期出现，患者身体状况比较差，疾病比较严重。需要积极控制癌细胞的扩散。

中医治疗乳腺癌的特点

　　中药治疗乳腺癌有以下特点：
　　1、不影响劳动力。乳腺癌患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善。
　　2、副作用小。
　　3、具有较强的整体观念。乳腺肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的乳腺肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用．
　　4、可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移；放疗、化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用，又能加强放疗、化疗的效果，对于晚期乳腺癌患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。

乳腺癌的治疗

　　一、外科手术治疗
　　　手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一术式有多种对其选择尚乏统一意见总的发展趋势是尽量减少手术破坏在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形无论选用何种术式都必须严格掌握以根治为主保留功能及外形为辅的原则。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。运用中药真情散术后长期治疗，可以防止复发和转移
　　1.手术适应症 Halsted首创乳癌根治术因手术合理疗效明确近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式近半个世纪以来对乳癌术式进行了不少探索性修改总的趋势不外保守和扩大两方面至今仍争论不休乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术术后需辅以放疗放射剂量不一一般为30～70Gy对严格选择的局限性早期癌可以收到较好的疗效但是否作为早期乳癌的常规治疗方法以及如何准确无误地选择此类早期癌还难得出结论
　　2.手术禁忌症
　　(1)．全身性禁忌症：①肿瘤远处转移者②年老体弱不能耐受手术者③一般情况差呈现恶液质者④重要脏器功能障碍不能耐受手术者
　　(2)．局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出现下列情况之一者：①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半；②乳房皮肤出现卫星状结节；③乳腺癌侵犯胸壁；④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移；⑤患侧上肢水肿；⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移；⑦炎性乳腺癌有下列五种情况之二者：①肿瘤破溃；②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内；②癌瘤与胸大肌固定；④腋淋巴结最大长径超过2.5cm；⑤腋淋巴结彼此粘连或与皮肤深部组织粘连
　　3.手术方式
　　(1)．乳腺癌根治术：1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原则：①原发灶及区域淋巴结应作整块切除；②切除全部乳腺及胸大小肌；③腋淋巴结作整块彻底的切除Haagensen改进了乳腺癌根治手术强调了手术操作应特别彻底主要有①细致剥离皮瓣；②皮瓣完全分离后从胸壁上将胸大小肌切断向外翻起；③解剖腋窝胸长神径应予以保留如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留；④胸壁缺损一律予以植皮术中常见并发症有：①腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时解剖不清或因切断腋静脉分支时过于接近腋静脉主干所致因此清楚暴露及保留少许分支断端甚为重要②气胸：在切断胸大肌胸小肌的肋骨止端时有时因钳夹胸壁的小血管穿通支下钳过深而致触破肋间肌及胸膜造成张力性气胸术后并发症有：①皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所致可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止②皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因皮肤缺损较多时宜采用植皮③患侧上肢水肿患侧上肢抬举受限：主要是术后活动减少皮下疤痕牵引所致因此要求术后及早进行功能锻炼一般应在术后一个月左右基本可达到抬举自如程度
　　(2)．乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术即清除1—4肋间淋巴结本时需切除第二三四肋软骨手术方式有胸膜内法及胸膜外法前者创伤大并发症多因而多用后者
　　(3)．仿根治术(改良根治术)：主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者亦可选择应用
　　(3.1)Ⅰ式：保留胸大肌胸小肌皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)将全乳解剖至腋侧然后行腋淋巴结清除清除范围基本同根治术胸前神径应予保留最后将全乳和腋淋巴组织整块切除
　　(3.2)Ⅱ式：保留胸大肌切除胸小肌皮肤切口等步骤同前将乳房解离至胸大肌外缘后切断胸大肌第456肋的附着点并翻向上方以扩大术野在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点以下步骤同根治术但须注意保留胸前神经及伴行血管最后将全乳腺胸小肌及腋下淋巴组织整块切除
　　(4)．乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被乳癌根治术所取代近年来随着乳癌生物学的发展而全乳切除术又重新引起重视它的适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例术后可以不加放疗二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放疗如果从日益增长的美容学要求看全乳切除术仍需要复杂的乳房再造术将不适于中青年妇女的早期病因此它的主要适应症应限年老体衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例
　　(5)．小于全乳切除的术式：近年来由于放射治疗设备的进步发现的病灶较以往为早以及病人对术后生存质量的要求提高因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式手术的方式自局部切除直到l／4乳房切除术后有些应用放射治疗
　　保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病例亦不能代替所有的根治术而是一种乳房癌治疗的改良方式应注意避免局部复发其适应症大致如下：①肿瘤较小适用于临床T1及部分T2(小于4厘米)以下病灶；②周围型肿瘤位于乳晕下者常不适宜；③单发性病灶；④肿瘤边界清楚如肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜；⑤腋淋巴结无明确转移者治疗的效果与以下因素有关：①肿瘤切缘必须有正常的边界如果切缘有足够的正常组织者预后较好；②原发肿瘤的大小及组织学分级；③术后放射治疗术后如不作放射治疗局部复发率较高
　　二、放射治疗
　　　放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失，可同时配合中药真情散以降低放疗的副作用。放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分是局部治疗手段之一与手术治疗相比较少受解剖学病人体质等因素的限制不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响用目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的效果较手术逊色因此目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗放射治疗多用于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗晚期乳腺癌的姑息性治疗近10余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多疗效与根治术无明显差异放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用
　　(一)术前放射治疗
　　1．适应症
　　(1)原发灶较大估计直接手术有困难者
　　(2)肿瘤生长迅速短期内明显增长者
　　(3)原发灶有明显皮肤水肿或胸肌粘连者
　　(4)腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者
　　(5)应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例
　　(6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者
　　2．术前放疗的作用
　　(1)可以提高手术切除率使部分不能手术的患者再获手术机会
　　(2)由于放射抑制了肿瘤细胞的活力可降低术后复发率及转移率从而提高生存率
　　(3)由于放射延长了术前观察时间有使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次不必要的手术
　　3．术前放疗的缺点
　　增加手术并发症影响术后正确分期及激素受体测定
　　4．术前放疗的应用方法
　　术前放射应尽可能采用高能射线照射可以更好地保护正常组织减少并发症放射技术方面目前多数采用常规分割中等剂量一般不用快速放射或超分割放射放射结束后4～6周施行手术较为理想
　　(二)术后放射治疗
　　根治术后是否需要放射曾经是乳腺癌治疗中争论最多的问题近年来较多作者承认术后放疗能够降低局部区域性复发率自从Fishor对乳腺癌提出新的看法后乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗术后辅助化疗广泛应用术后放射已不再作为根治术后的常规治疗而是选择性地应用
　　1．适应症
　　(1)单纯乳房切除术后
　　(2)根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者
　　(3)根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者
　　(4)病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区)
　　(5)原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后尤其有腋淋巴结转移者
　　2．放疗原则
　　(1)ⅠⅡ期乳腺癌根治术或仿根治术后原发灶在乳腺外象限腋淋巴结病理检查阴性者术后不放疗；腋淋巴结阳性时术后照射内乳区及锁骨上下区；原发灶在乳腺中央区或内象限腋淋巴结病理检查阴性时术后仅照射内乳区腋淋巴结阳性时加照锁骨上下区
　　(2)Ⅲ期乳腺癌根治术后无论腋淋巴结阳性或阴性一律照射内乳区及锁骨上下区根据腋淋巴结阳性数的多少及胸壁受累情况可考虑加或不加胸壁照射
　　(3)乳腺癌根治术后腋淋巴结已经清除一般不再照射腋窝区除非手术清除不彻底或有病灶残留时才考虑补加腋窝区照射
　　(4)放疗宜在手术后4～6周内开始有植皮者可延至8周
　　(三)放射治疗为主的治疗
　　以往对局部晚期肿瘤无手术指征者作放射治疗往往是姑息性的近年来随着放射设备和技术的改进及提高以及放射生物学研究的进展放射可使局部肿瘤获较高剂量而周围正常组织损伤较少治疗效果明显提高目前开始进行小手术加放射治疗早期乳腺癌的研究使放射治疗在乳腺癌的治疗中从姑息转向根治性多数作者认为对原发灶小于3cmN0或N1的病人可考虑小手术加放疗对于局部晚期的乳腺癌放射治疗仍是一种有效的局部治疗手段放射前切除全部肿瘤或作单纯乳房切除可提高疗效
　　(四)复发转移灶的放射治疗
　　乳腺癌术后复发是一个不良征兆但并非毫无希望
　　适当的局部治疗可以提高生存质量延长生存期照射方面大野照射比小野照射疗效好应当尽量采用大野照射对于复发病例应当使用放射化疗综合治疗尤其对于发展迅速的复发病例乳癌发生远处转移时首先考虑化疗适当地配合放射可缓解症状减轻病人痛苦如骨转移病人经放疗后疼痛可减轻或消失对于有胸腰椎转移的病人放射可以防止或延迟截瘫的发生
　　三、激素受体测定与内分泌治疗的关系
　　　激素受体测定与乳腺癌的疗效有明确关系：①雌激素受体阳性者应用内分泌治疗的有效率为50％～60％而阴性者有效率低于10％同时测定孕酮受体可以更正确地估计内分泌治疗效果两者皆阳性者有效率可达77％以上受体的含量与疗效的关系是正相关含量越高治疗效果亦越好②受体阴性的细胞常是分化较差的受体阴性的病人术后易有复发不论淋巴结有无转移受体阴性者预后较阳性者差阳性者如有复发时常倾向于皮肤软组织或骨转移而阴性者则倾向于内脏转移③激素受体的测定目前已用于制订术后辅助治疗的方案受体阳性者尤其是绝经后的病例可以应用内分泌治疗作为术后的辅助治疗而绝经前或激素受体阴性者则以辅助性化疗为主
　　四、化疗
　　(一)辅助化疗的原理化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，这时候有必要服用中药真情散来配合，这样才可以弥补化疗的不足，降低化疗对造血系统的伤害。多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实当乳腺癌发展到大于lcm在临床上可触及肿块时往往已是全身性疾病可存在远处微小转移灶只是用目前的检查方法尚不能发现而已手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制减少局部复发提高生存率但是肿瘤切除以后体内仍存在残余的肿瘤细胞基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率
　　(二)术前辅助化疗
　　1．术前化疗的意义
　　(1)尽早控制微转移灶
　　(2)使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭以减少术后复发及转移
　　(3)进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施术前化疗可使肿瘤缩小以便手术切除
　　(4)可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果作为术后或复发时选择化疗方案的参考
　　2．术前化疗的方法
　　(1)术前全身化疗：上海医科大学肿瘤医院自1978年起对96例乳腺癌患者术前口服嘧啶苯芥每日15mg服ld停2d服用总量为45mg后手术与94例对照组相比Ⅲ期病人的5年生存率在用药组为56．3％对照组为39．3％
　　(2)术前动脉灌注化疗：有胸内动脉插管及锁骨下动脉插管两种方法
　　(三)术后辅助化疗
　　1．术后辅助化疗的适应症
　　(1)腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女不论雌激素受体情况如何均用已规定的联合化疗应当作为标准的处理方案
　　(2)腋窝淋巴结阳性和雌激素受体阳性的绝经后妇女应当首选抗雌激素治疗
　　(3)腋窝淋巴结阳性而雌激素受体阴性的绝经后妇女可以考虑化疗但不作为标准方案推荐
　　(4)腋窝淋巴结阴性的绝经前妇女并不普遍推荐辅助治疗但对某些高危病人应当考虑辅助化疗
　　(5)腋窝淋巴结阴性的绝经后妇女不论其雌激素受体水平如何无辅助化疗的适应证但某些高危病人应考虑辅助化疗
　　淋巴结阴性乳腺的高危险复发因素有如下几点：①激素受体(ERPR)阴性②肿瘤S期细胞百分率高③异倍体肿瘤④癌基因CerbB－2有过度表达或扩增者
　　2．对辅助化疗的现代观点
　　(1)辅助化疗宜术后早期应用争取在术后2周应用最迟不能超过术后一个月如果待病灶明显后再用将降低疗效
　　(2)辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好
　　(3)辅助化疗需要达到一定的剂量达到原计划剂量的85％时效果较好
　　(4)治疗期不宜过长对乳腺癌术后主张连续6疗程的化疗
　　五、免疫治疗
　　1、活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞，诱导白细胞素，干扰素-γ，肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。
　　2、诱导癌细胞凋亡。
　　3、与传统的化学治疗药物（丝裂霉素、卡莫斯丁等）合用，既增加药效，又减轻化疗过程中的毒副作用。
　　4、与免疫治疗药物（干扰素-α2b）有协同作用。
　　5、减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。

乳腺癌饮食

　　乳腺癌病人饮食原则：
　　1、强调均衡营养，注重扶正补虚
　　乳腺癌病人“内虚”是疾病发生、发展过程中的主要矛盾。因虚而致癌，因癌而致虚，虚中夹实，以虚为本。食疗的目的是保证乳腺癌病人有足够的营养补充，提高机体的抗病能力，促进病人的康复，应以扶正补虚为总原则。故《内经》说：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”在扶正补虚的总则指导下，对乳腺癌病人的食疗应做到营养化、多样化、均衡化。正如《内经》所云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”失之偏颇，则有害无益。
　　2、熟悉性味归属，强调辨证施食
　　乳腺癌与其他疾病一样，病人都有阴阳偏胜、寒热虚实之不同。食物也有寒热温凉、辛甘苦酸咸四气五味之别。热证宜寒凉，寒证宜温热;五味入口，各有所归，甘入脾，辛入肺，咸入肾，苦入心，酸入肝。辛味温散，如生姜、葱白;甘味和缓，如山药、芡实、饴糖;淡味渗利，如冬瓜、薏苡仁;酸味收涩，如乌梅、山楂;咸味软坚，如海藻、昆布、牡蛎等。
　　3、选择抗癌食品，力求有针对性
　　药食同源，部分食品兼具食疗抗癌作用，可有针对性地选择应用。民间用其配丁香、柿蒂治疗食管癌、乳腺癌、肝癌等，实验已证实其对致癌病毒引起的小鼠移植性肿瘤有抑制作用。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等，也都是抗癌良药。另外，根据《美国流行病学期刊》最新发现，有乳腺癌家族史的中年妇女，尤其是早期发现乳腺癌后，在医生指导下适当服些人参，对防治和康复很有益。（参见《益寿文摘》2009年第4期）
　　【宜】
　　(1)宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海马、鲎、眼镜蛇肉、抹香鲸油、蟾蜍肉、蟹、赤、文蛤、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜。
　　(2)宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物，包括桑椹、猕猴桃、芦笋、南瓜、薏米、菜豆、山药、香菇、虾皮、蟹、青鱼、对虾、蛇。
　　(3)肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、塘虱、鲛鱼、泥鳅、黄颡鱼、田螺。
　　(4)胀痛、乳头回缩宜吃茴香、葱花、虾、海龙、抹香油鲸、橘饼、柚子、鲎
　　【忌】
　　(1)忌烟、酒、咖啡、可可。
　　(2)忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
　　(3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
　　(4)忌公鸡等发物。

乳腺癌组织类型

　　1 ．非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。
　　(1) 导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。多发生于中小导管，较大导管少见，一般为多中心散在性分布。
　　(2) 小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早 5 － 10 年。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌发展缓慢，预后良好。
　　2 ．早期浸润性癌
　　(1) 小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于小叶范围内。
　　(2) 导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。
　　3 ．浸润性特殊型癌
　　(1) 乳头状癌：发生于大乳管的上皮细胞，癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌。其浸润往往出现于乳头增生的基底部。
　　(2) 髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润：切面常有坏死和出血，镜下可见大片癌细胞间质中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。以癌周边部更明显，一般认为是机体对肿瘤产生的抵抗。
　　(3) 小管癌：发生于导管或小导管上皮细胞，是恶性度较低的一类型，预后良好。
　　(4) 腺样囊性癌：由基底细胞样细胞形成大小、形态不一的片块或小染，内有数目不等，大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。
　　(5) 大汗腺样癌：癌细胞胞浆丰富，嗜酸，有时可见顶浆突起，胞核轻度到中度异型，形成腺管、腺泡或小乳头结构。
　　(6) 粘液腺癌：发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上，多见于近绝经期或绝经后的妇女，尤以 60 岁以上妇女多见。癌实质中，上皮粘液成分占半量以上。粘液绝大部分在细胞外，形成粘液湖；偶见在细胞内，呈印戒样细胞。
　　(7) 鳞状细胞癌：来源于鳞状上皮化生的乳腺导管上皮。癌实质全部为典型的鳞状细胞癌，即可见细胞间桥和角化。若其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。
　　(8) 乳头派杰氏病：又称乳头湿疹样癌， Paget(1874) 首先描述此病。经过多年的研究，目前认为其镜下瘤细胞形态具有体积大，胞浆丰富淡染，常呈空泡状，核较大，明显不规则，偶见核分裂象。
　　4 ．浸润性非特殊型癌
　　(1) 浸润性小叶癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。
　　(2) 浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半，则以浸润性癌的主要形态命名。
　　(3) 硬癌：癌细胞排列成细条束或零散分布，很少形成腺样结构，纤维间质成分占三分之二以上，且致密。
　　(4) 髓样癌：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结构，癌实质占三分之二以上，间质可有少量淋巴细胞及浆细胞。
　　(5) 单纯癌；介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染，也可有腺样结构。
　　(6) 腺癌：癌细胞大小尚一致，胞浆丰富，可有分泌，核深染，核分裂象多见，癌细胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺少基底膜，在间质中呈浸润性生长，癌细胞亦可呈条索片块排列，腺管样排列需占二分之一以上。

高强度化疗不能改善乳腺癌的预后

　　发表在7月号国际癌症杂志上的一项研究表明，采用自体血干细胞支持的高强度化疗，高危原发性乳腺癌患者其独立预后因素是P53和Her2/neu过表达。
　　德国海德尔堡大学的Manfred Hensel博士指出，以往研究发现P53和Her2/neu是乳腺癌常规治疗的预后因素。而且，伴有腋窝淋巴结转移的高危乳腺癌患者传统化疗预后差。为此，研究人员从1992年起开始研究自体血干细胞移植辅助的高强度化疗的治疗效果。
　　研究人员选取了常用临床参数如肿瘤大小、腋窝淋巴结转移数目和其他几个常用实验室指标，包括激素受体水平和肿瘤分级，以评价乳腺癌预后。另外还采用免疫组化方法分析肿瘤的分子指标，令人惊呀的是，常规临床参数的预测价值低于现代的分子指标。
　　Hensel博士指出，多变量分析表明高剂量化疗的最佳预后因素是P53和Her2/neu过表达，其相对危险度分别为6.06和3.86。
　　Hensel博士认为，高强度化疗将来可能用于P53和Her2/neu过表达的乳腺癌患者，而其他乳腺癌患者则可能需要采用其他治疗方案如：抗体治疗、肿瘤疫苗和细胞治疗。

晚期乳腺癌止痛良方

　　1.药物治疗。（1）首先应考虑阿斯匹林、扑尔息痛等普通镇痛药。这些药物多数足以止住患者的疼痛，尤其定时服用，可避免疼痛的发生；（2）一般镇痛药无效时，可用杜冷丁和吗啡等麻醉剂，最近国家已对使用此类药的剂量有所放松，可有效地止癌痛。
　　2.手术治疗：手术止痛法是切断那些向大脑传递疼痛刺激的神经通路。做法是脊神经根切断术或脊髓束切断术。手术后，疼痛消失，冷热感和压力感也随之消失。手术时，必须向患者及家属交待清楚。
　　3.神经阻滞止痛：将药物注入神经或神经周围，阻止神经传导疼痛。局部麻醉剂加皮质激素应用于暂时止痛，酚和乙醇注射后，止痛时间可延续较久。其副作用是患区失去一切知觉。
　　4.针灸：针刺有一定的麻醉作用，对晚期乳腺癌患者也有一定的止痛作用。
　　5.注意力分散法：调动患者的积极性，把注意力分散、转移到其他方面，而不去注意疼痛。这种方法有时能止住最剧烈的疼痛。
　　6.皮肤刺激法：运用摩擦、温度变化、加压等方法刺激皮肤，使皮肤神经末梢兴奋起来，以使痛感受到阻滞而减轻。

乳腺癌的扩散及发展和分期

　　乳腺癌的扩散及发展
　　乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，在临床能发现肿块前，肿瘤的隐匿阶段平均为12年（6~20年）。肿瘤一旦发生，其发展可通过以下方式：局部扩展、淋巴道播散、血行播散。乳腺癌如不经治疗，或者给药无效，会逐渐侵犯以下一些区域：淋巴腺、骨、肺、肝、脑、胸膜腔、心包渗液、高血钙、脊髓受压。
　　乳腺癌的扩展可直接向周围，可经淋巴道和血流。淋巴结按理应是防止癌细胞从原发肿瘤外逸的第一道屏障，癌细胞若能通过淋巴结屏障通常便累犯锁骨上淋巴结，进而侵入静脉入血。肿瘤除转移腋下淋巴结之外，还可累及胸骨旁淋巴结，多为第二和三、四肋间者，肿瘤位于乳房内半部和乳晕区时更易如此，从这里癌进而累犯纵隔淋巴结。乳腺癌细胞也可直接侵入血管引起远处转移。肋间旁支可通过胸廓内静脉进入同侧无名静脉后进入肺循环。乳腺深部组织、胸肌和胸壁的静脉汇入腋静脉，进入锁骨下静脉和无名静脉，是肺转移的重要途径，肋间静脉流向奇静脉和半奇静脉，最后经上腔静脉入肺，奇静脉系统可通过椎间静脉、椎外静脉丛后组与椎内静脉相连，椎静脉系与腔静脉的血流在腹内压改变时可互相流动，因此，有些患者在未出现腔静脉系(如肺)转移前，先出现颅骨、脊柱、盆骨等转移。
　　乳腺癌的分期
　　Ⅰ期指原发肿瘤原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移
　　Ⅱ期原发肿瘤大于2cm 有腋淋巴结转移，淋巴结活动
　　Ⅲ期原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移，淋巴结固定
　　Ⅳ指原发肿瘤期任何大小锁骨上或锁骨下淋巴结转移远处转移

百科大全

　　ruxian’ai
　　乳腺癌
　　breast cancer
　　乳房恶性肿瘤之一。由乳腺小叶上皮细胞或导管上皮细胞发生。多发生在40～60岁、绝经期前后的妇女。常见的第1个症状是乳腺内无痛性肿块。一般对原发灶检查的准确率为70%～80%，故应作辅助检查，如乳腺X线摄片、B超、透照检查、热图像检查等，切除组织学检查是最可靠的方法。治疗以早期行根治性手术为主，同时采用必要的放疗、化疗、内分泌治疗等综合性措施。根治性手术治疗一期病例的10年生存率为85%～88%。在妇女中提倡自我检查，对45岁以上妇女进行普查，有助于乳癌的早期发现。

英文解释

: breast carcinoma, breast cancer