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| 嚴重燒傷後免疫紊亂 |
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| 燒傷科 |
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| 嚴重燒傷後出現的免疫紊亂是患者易於發生膿毒癥和多器官功能不全。 |
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嚴重燒傷後出現的免疫紊亂是患者易於發生膿毒癥和多器官功能不全的重要因素，下列表現有助於免疫功能紊亂的診斷。
1.中性粒細胞數量顯著增多，其趨化、吞噬和殺菌功能降低(伴核左移或出現幼稚細胞)；在合併嚴重的革蘭陰性桿菌感染時，其數量也可明顯減少。
2.單核巨噬細胞的數量減少，其趨化、吞噬功能低下，而分泌功能亢進，産生大量的炎性介質和免疫抑製因子，如腫瘤壞死因子-α、白介素-6、一氧化氮和前列腺素e2等。
3.淋巴細胞數目減少，t輔助細胞／t抑製細胞(cd4＋/cd8+)比值降低，甚至倒置，淋巴細胞轉化試驗及分泌白介素-2、γ-幹擾素的能力受抑製。
4.對結核菌純蛋白衍生物(ppd)、念珠菌素、腮腺炎病毒等抗原的皮膚試驗呈無反應狀態。
5.血清igg、iga和igm的水平在傷後迅速降低，而後igg雖可回升，甚至高於正常值，但b淋巴細胞産生特異性抗體的能力仍低下。
6.血清的補體溶血活性(如ap-ch50)和各種補體成分(如c3)都明顯降低。血中纖維結合蛋白含量或生物活性在傷後很快減少。血清c反應蛋白含量則明顯增多。 |
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改善免疫紊亂的措施：多數處於探索階段，下列方法可供采用。
1.營養療法
提高蛋白及熱卡的攝入，並註意補充維生素、微量元素及特定氨基酸，如維生素a、e，鋅，硒，精氨酸，𠔌胺酰胺等。
2.補充缺少的物質
如富含纖維結合蛋白的冷沉澱物、輸入新鮮的冰凍血漿、輸血白細胞成分的血以及緑膿桿菌抗血清被動行免疫等。
3.清除血中的免疫抑製物
血漿交換法、血液透析法以及換血療法等可酌情使用。
4.免疫調節劑
(1)增強免疫功能的藥物：如胸腺素、轉移因子、透明質酸、左旋咪唑等。
(2)拮抗免疫抑製的藥物：如西米替丁、消炎痛、布洛芬、硝酸鈰等。
5.中藥免疫調節劑如黃芪、金銀花、三七、虎杖等。 |