|
|
【 gài shù】
gāo xuè yā de yuán yīn hěn duō， yóu shèn zàng jí bìng yǐn qǐ de chēng wéi shèn xìng gāo xuè yā。 shèn xìng gāo xuè yā kě fēn wéi liǎng lèi： yī wéi shèn shí zhì bìng biàn， yī wéi shèn xuè guǎn bìng biàn。
【 zhěn duàn】
guān yú shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de zhěn duàn， shǒu xiān yìng pái chú shèn wài xìng de jí bìng。 shèn shí zhì xìng gāo xuè yā bāo kuò yuán fā xìng gāo xuè yā， chú xiáng xún bìng shǐ wài， bìng yīn de zhěn duàn yī bān kě yòng mì niào xì tǒng jí bìng de cháng guī jiǎn chá hé mǒu xiē tè shū jiǎn chá jí kě què dìng。 shèn xuè guǎn bìng biàn de zhěn duàn， zé xū bǔ chōng qí tā tè shū jiǎn chá fāng fǎ。
yī bìng shǐ yǔ tǐ gé jiǎn chá gēn jù wén xiàn fù xí， yòu xià liè zhū xiàng zhě yìng zhù yì kě néng yòu shèn xuè guǎn bìng biàn yǐn qǐ de gāo xuè yā： ① qīng nián fā bìng cháng xiǎo yú 30 suì（ pō fú hé guó nèi gè zǔ zī liào）； ② lǎo nián fā bìng cháng dà yú 50 suì； ③ cháng qī gāo xuè yā zhòu rán jiā jù； ④ gāo xuè yā fā zuò tū rán， bìng chéng jiào duǎn huò fā zhǎn xùn sù； ⑤ gāo xuè yā bàn yòu yāo bèi huò xié fù bù téng tòng； ⑥ fù bèi bù kě tīng dào xuè guǎn zá yīn； ⑦ wú gāo xuè yā jiā zú shǐ； ⑧ cháng yòng de jiàng yā yào wù wú xiào huò liáo xiào bù jiā。
jìn nián wén xiàn yě tí chū bù tóng de kàn fǎ， rèn wéi rèn hé nián líng dōukě fā shēng cǐ bìng， bù yī dìng yòu lín chuáng zhèng zhuàng， jí shǐ yào wù yòu xiào zhě yě bù néng pái chú běn bìng， fù bèi bù xuè guǎn zá yīn de chū xiàn duì zhěn duàn de jià zhí bìng fēi jué duì děng děng。 rivin zài 500 wèi zhèng cháng de rén zuò fù bù tīng zhěn， fā xiàn yòu 18% yě kě tīng dào zá yīn。 maxwell zhǐ chū zài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā bìng lì， yuē yòu bàn shù zài shàng fù bù kě tīng dào xuè guǎn zá yīn， bìng rèn wéi qí fā shēng shuài yǔ bìng biàn xìng zhì yòu guān， zài xiān wéi jī ròu zēng shēng bǐ dòng mài yù yàng yìng huà wéi gāo。 zōng hé guó nèi bào gào， shàng fù bù kě tīng dào zá yīn zhě yuē zhàn 2/3（ 60 ～ 74%）。 wǒ men rèn wéi fù bù xuè guǎn zá yīn duì zhěn duàn běn bìng yòu yī dìng de yì yì。
èr pái xiè xìng niào lù zào yǐng（ jí jìng mài niào lù zào yǐng， ivu） jìn 30 yú nián lái， yóu yú duì shèn xuè guǎn jí bìng rèn shí de tí gāo jí duì qí yǐn qǐ de shèn xuè liú dòng lì xué gǎi biàn de jìn yī bù liào jiě， duì ivu suǒ néng tí gōng de yào qiú yì suí zhī zēng gāo。 zài shèn gōng néng fāng miàn yào néng fǎn yìng shèn xuè liú liàng、 shèn xiǎo qiú lǜ guò shuài、 shèn xiǎo guǎn zài xī shōu hé fēn mì děng yòu guān biàn huà， jiè yǐ zuò wéi shāi xuǎn shèn xuè guǎn jí bìng de jìn yī bù jiǎn chá hé chǔlǐ de yǐ jù。 zài 60～ 70 nián dài， xǔ duō xué zhě jūn tuī jiàn yòng fēn zhōng jiàngé lián xù jìng mài shèn yú zào yǐng（ minutesequenceintravenouspyelography）。 cǐ fǎ kě xiǎn shì sì xiàng zhù yào biàn huà：① liǎng shèn dà xiǎo de chā yì；② liǎng shèn shèn yú xiǎn yǐng shí jiān de chā yì；③ liǎng shèn shèn yú xiǎn yǐng jì nóng dù de chā yì hé④ shū niào guǎn qiē jì。 cǐ wài， shàng yòu qí tā biàn huà yòu zhù yú shèn dòng mài gěng zǔ de zhěn duàn， rú shèn kuān dù hé shèn zhǎn cháng dù de suō xiǎo、 shèn shí zhì wěi suō yǐ jí shèn yú shèn zhǎn biàn xiǎo děng。 maxwell（ 1967） zōng hé tǒng jì 8 piān 500 yú lì shèn dòng mài xiá zhǎi jiǎn chá de jiēguǒ， rèn wéi cǐ fǎ zhěn duàn shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de yáng xìng shuài kě dá 90%。 macgrgor（ 1975） zhǐ chū cǐ fǎ de jiǎ yáng xìng shuài wéi 15%， jiǎ yīn xìng shuài wéi 17～ 27%。 dean（ 1984） zài zǒng jié jìn 10 yú nián lái zhòng duō wén xiàn zī liào shí， suī tóng yì cǐ fǎ yáng xìng shuài bù gāo， dàn kě yǐ xiǎn shì liǎng shèn xíng tài hé gōng néng， jiè yǐ bìng chú qí tā shèn bìng de cún zài， qiě qí cāo zuò jiǎn biàn， duì bìng rén wú hé chuāngshāng， réng bù shī wéi chū bù shāi xuǎn běn bìng de fāng fǎ zhī yī。
sān fēn shèn gōng néng shì yàn 1953 nián howard chuàng yòng liǎng cè shū niào guǎn chā guǎn fǎ jìn xíng fēn shèn gōng néng shì yàn lái zhěn duàn dān cè xìng shèn dòng mài bìng biàn， qǔ dé yī dìng de shí yòng jià zhí。 sì hòu， suī yòu bù shǎo xué zhě zuò liǎo gǎi jìn hé bǔ chōng， dàn shàng wèi zhēn wán shàn。 jìn guǎn rú cǐ， zài tiáo jiàn xiàn zhì xià réng jiào cháng yòng howard hé stamey shì yàn fāng fǎ。
yóu yú cǐ lèi shì yàn xū zuò shū niào guǎn chā guǎn shōu jí niào yè， cún zài zhe lòu niào、 chuāngshāng děng quē diǎn， gù zhǔn què dù nán yú zhǎng wò， qiě qí yáng xìng biāo zhǔn yì xián guò gāo。 deam（ 1984） fù xí 40 lì dān cè shèn dòng mài zhùgàn bìsè， shù hòu xiào guǒ liáng hǎo de bìng rén zhōng yòng howard diǎn xíng yáng xìng biāo zhǔn lái pàn duàn jǐn 20 lì wéi yáng xìng。 yīn cǐ， vanderbilt yī xué zhōng xīn tí chū kě yòng bàn diǎn xíng biāo zhǔn lái jiǎn cè（ jí niào liàng jiǎn shǎo 25%， niào jī gān zēng gāo 25%， duì 'ān mǎ niào suān kuò qīng shuài cpah zēng gāo 50%） qí yáng xìng shuài kě tí gāo dào 72%。 dean bìng jiàn yì shōu jí 3 cì niào biāo běn zuò cè dìng。 ruò niào liàng jiǎn shǎo、 jī gān jí pah nóng dù zēng gāo， zé yì kě dìng wéi “ yáng xìng ”， jiǎ yīn xìng shuài kě jiǎn zhì 8%。
sì fàng shè xìng hé sù de yìng yòng
1. fàng shè xìng hé sù shèn tú zhè shì yī zhǒng jiǎn biàn、 ān quán、 mǐn gǎn、 xùn sù de fēn shèn gōng néng cè dìng fāng fǎ， yòu zhù yú shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de zhěn duàn， mù qián yǐ guǎng fàn yìng yòng。 shèn tú ａ duàn fǎn yìng shèn xuè guǎn chuáng dào dá hé sù de fàng shè xìng； ｂ duàn wéi fēn mì xiāng； ｃ duàn wéi pái xiè xiāng。 shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yǐng xiǎng shèn gōng néng shí， shèn tú kě chū xiàn yì cháng， biǎo xiàn wéi dī gōng néng huò wú gōng néng， xuè guǎn duàn jí fēn mì duàn jiǎn dī； ruò yǐ xíng chéng fēng fù de cè zhī xún huán， shèn tú kě wán quán zhèng cháng。 fǎn zhī， shèn dòng mài suī wú zǔsè， dàn yóu yú cháng qī chí xù xìng gāo xuè yā yǐng xiǎng dào shèn xiǎo dòng mài yìng huà， shèn tú kě xiǎn shì yì cháng。 shèn tú zhǐ fǎn yìng shèn gōng néng de gǎi biàn， yīn cǐ bù shì tè yì xìng de， bù néng zuò bìng yīn de zhěn duàn。 jié duàn xìng shèn dòng mài xiá zhǎi shàng wèi yǐng xiǎng shèn gōng néng shí， shèn tú kě néng fǎn yìng bù chū yì cháng。
2. fàng shè xìng hé sù shèn sǎo miáo shèn sǎo miáo shì yìng yòng shèn zàng xuǎn zé xìng nóng jù hé pái xiè fàng shè xìng hé sù biāo jì huà hé wù tōng guò sǎo miáo qì tǐ wài jiǎn chá shǐ shèn zàng xiǎn yǐng。 gēn jù suǒ dé tú xiàng， fēn xī liǎng shèn de wèi zhì、 xíng tài、 dà xiǎo、 fàng shè xìng fēn bù mì dù zuò bǐ jiào， jié hé lín chuáng bìng qíng 'ér zuò zhěn duàn。 dāng shèn dòng mài xiá zhǎi yǐn qǐ shèn wěi suō shí， shèn sǎo miáo xiǎn shì huàn shèn jiào zhèng cháng suō xiǎo、 fàng shè xìng fēn pèi jiào xī shū， qiě bù jūn yún。 duì cè shèn kě néng chū xiàn dài cháng xìng féi dà。 ruò shèn dòng mài xiá zhǎi shàng wèi yǐn qǐ shèn gōng néng biàn huà shí， shèn sǎo miáo kě wú míng xiǎn yì cháng biàn huà。
3. fàng shè xìng hé sù jì suàn jī duàn céng shè yǐng chiarini（ 1982） tí chū yǐ 99mtc-dtpa zuò shì zōng jì jìn xíng shuāng shèn qū dòng tài Υ zhàoxiàng， jiǎn cè shèn zàng gōng néng xíng tài yòu wú yì cháng。 zài zhèng cháng qíng kuàng xià， fù zhù dòng mài xiǎn yǐng hòu 0～ 2 miǎo zhōng， kě jiàn shuāng shèn guàn zhù xiāng， fàng shè xìng fēn bù jūn yún 'ér duìchèn。 shí zhì xiāng， 2～ 3 fēn zhōng shí shèn qū fàng shè xìng dá dào gāo fēng。 3～ 4 fēn zhōng shí， pángguāng bù wèi kāi shǐ yòu fàng shè xìng chū xiàn。 yǐ hòu， shèn qū fàng shè xìng zhú jiàn jiǎn ruò， pángguāng qū fàng shè xìng suí zhī zēng qiáng， 25 fēn zhōng shí pángguāng qū fàng shè xìng míng xiǎn gāo yú shèn qū。 chiarini yòng cǐ zhǒng jì shù jiǎn chá 30 lì shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā ， fā xiàn huàn shèn guàn zhù xiāng jí fàng shè xìng gāo fēng qī chū xiàn yán chí， fàng shè xìng fēn bù dī yú jiàn cè shèn zàng， jiǎn dī chéng dù yǔ shèn dòng mài xiá zhǎi yán zhòng chéng dù yòu guān。 jiēguǒ tí shì zhè yī fāng fǎ de yáng xìng shuài wéi 89%， jiǎ yáng xìng shuài wéi 10%， jiǎ yīn xìng shuài wéi 9%。 wǒ yuàn zài 1985～ 1988 nián qī jiān gòng jiǎn cè 16 lì shèn xuè guǎn xìng gāo xuè xìng， jiēguǒ yǔ chiarini xiāng sì。 wǒ men zài chū qī tú xiàng wéi hēi bái sè， hòu jīng zēng qiáng chǔlǐ jí cǎi sè hé chéng， shǐ bù tóng de hēi bái huī jiē jiǎ cǎi sè huà， tí gāo liǎo tú xiàng de fēn biàn lì。 yīn cǐ rèn wéi cǐ xiàng jiǎn chá jù yòu jiào gāo de mǐn gǎn xìng， fāng fǎ jiǎn biàn， wú bù liáng fǎn yìng， yóu qí zài suí fǎng zhōng gèng wéi fāng biàn。
wǔ shèn sù cè dìng， xuè guǎn jǐn zhāng sù zǔ zhì jì hé zhuǎn huà méi yì zhì jì shì yàn zài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de zhěn duàn fāng fǎ zhōng， duō nián lái duì shèn sù de cè dìng、 xuè guǎn jǐn zhāng sù zǔ zhì jì hé zhuǎn huà méi yì zhì jì shì yàn jūn yòu hěn gāo de píng jià。
1. shèn sù cè dìng
⑴ zhōu wéi xún huán shèn sù huó xìng de cè dìng shèn sù - xuè guǎn jǐn zhāng sù tǐ xì de jiā yā zuò yòng yǐ dé dào gōng rèn， dàn tǐ nèi shèn sù shuǐ píng hé huó xìng yǔ xuè yā gāo dù zhī jiān bìng fēi jiǎn dān de píng xíng guān xì。 zhè zhǒng bù píng xíng xiàn xiàng， zhù yào yǔ jī tǐ duì shèn sù fēn mì de tiáojié gōng néng yòu guān。 yīn wéi zhōu wéi xún huán shèn sù huó xìng cún zài jiào dà de " jiǎ yáng xìng " hé " jiǎ yīn xìng " shuài， shǐ què zhěn kùn nán。 dàn jìn nián lái rèn wéi： ruò zhōu wéi xún huán shèn sù zhí ＜ 5ngai/（ ml·hr） shí kě jī běn shàng chú wài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā ； ruò dà yú cǐ zhí zé tí shì yòu shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de kě néng， yìng jìn yī bù zuōfēn cè shèn jìng mài shèn sù de huó xìng huò zuò xuè guǎn jǐn zhāng sù zǔ zhì jì shì yàn。
⑵ fēn cè shèn jìng mài shèn sù cè dìng： cè dìng liǎng cè shèn jìng mài shèn sù huó xìng de bǐ zhí（ huàn cè shèn sù / duì cè shèn sù， rvrr） sì jí zhōu wéi xún huán shèn sù de shuǐ píng huò duì cè shèn jìng mài shèn sù yǔ zhōu wéi xuè shèn sù de bǐ zhí。 mù qián， yī bān rèn wéi zhōu wéi xuè shèn sù huó xìng gāo 'ér liǎng cè shèn jìng mài shèn sù de huó xìng chā bié dà yú 2 bèi shí， wài kē liáo xiào liáng hǎo， kaufman bào dào yòu xiào shuài dá 93%； zhōu wéi xuè shèn sù huó xìng zhèng cháng huò duì cè shèn jìng mài yǔ zhōu wéi xuè shèn sù de bǐ zhí dī yú 1.3， ér liǎng cè shèn jìng mài shèn sù huó xìng chā bié dà yú 1.4 bèi shí， shù hòu xuè yā yì duō huī fù zhèng cháng huò míng xiǎn xià jiàng； ruò liǎng cè shèn sù huó xìng de bǐ zhí xiǎo yú 1.4， shǒu shù xiào guǒ bù jiā。 jiǎ yáng xìng shuài yuē wéi 7%。
vaughan（ 1985） yě rèn wéi shèn jìng mài shèn sù bǐ zhí wéi 1.5 ∶ 1 shí， 90% de shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā kě huò shǒu shù liáng hǎo xiào guǒ， dàn yīn xìng bǐ zhí bìng bù néng pái chú shǒu shù hòu mǎn yì fǎn yìng， qí jiǎ yīn xìng shuài yuē wéi 15%（ 62/412）。 lìng yī fāng miàn， yáng xìng rvrr yě bù néng pái chú shuāng cè xìng bìng biàn， jiū zhèng yī cè bìng biàn yīn bù néng wán quán jiū zhèng jī běn bìng lǐ biàn huà， gù gāo xuè yā réng bù néng dé dào yòu xiào kòng zhì。 wèicǐ， vaughan zhǐ chū zhěn duàn shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de zhǐ biāo， yìng fú hé jǐ diǎn：① yìng yòng shèn sù nà zhǐ shù， jí yòng qiú jiá bǐng fǔ suān（ captopril） cì jī shì yòu shèn sù de gāo fēn mì；② zhèng shí duì cè wú shèn sù fēn mì， v2-a2=0（ fēn bié dài biǎo shèn jìng mài hé shèn dòng mài shèn sù zhí）；③ zài dān cè gāo shèn sù xíng shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā v-ivcv/ivc ≥ 0.5（ ivc zhǐ xià qiāng jìng mài shèn sù zhí）， ér yuán fā xìng gāo xuè yā zé bù tóng， bù lùn qí zhōu wéi shèn sù shì fǒu zhèng cháng huò shēng gāo， liǎng cè v-ivc/ivc jūn děng yú 0.25。
jìn nián lái， yòu bù shǎo xué zhě rèn wéi liǎng cè shèn jìng mài shèn sù bǐ zhí de jiǎ yáng xìng shuài hé jiǎ yīn xìng shuài jiào gāo， tí chū xiū zhèng hé bǔ chōng。 dean děng zhǐ chū zuǒ shèn jìng mài xuè yè bìng bù jǐn xiàn yú lái zì zuǒ shèn jìng mài， shàng lái zì qí tā de fēn zhī， rú shèn shàng xiàn jìng mài、 jīng suǒ huò luǎn cháo jìng mài jí yāo jìng mài。 ruò dǎo guǎn wù chā rù qí tā fēn zhī huò zài shèn jìng mài de jìn duān zé qǔ dé de xuè biāo běn nèi bāo kuò yòu qí tā jìng mài de huí liú， zhì shǐ shèn jìng mài nèi xuè jiāng shèn sù xī shì 'ér chū xiàn jiǎ xiàng。 tā hái rèn wéi cǎi yòng yī tiáo dǎo guǎn shōu jí liǎng shèn jìng mài zuò shèn sù huó xìng cè dìng cháng huì chū xiàn cuò wù。 zài dòng mài zào yǐng zhèng cháng de bìng lì zhōng， yòng yī tiáo dǎo guǎn shōu jí liǎng shèn jìng mài xuè yè zuò shèn sù cè dìng， yòu 24% shèn jìng mài shèn sù huó xìng bǐ zhí chāo guò 1.5 dào 1.0； zài 39 lì yǐ jīng shǒu shù zhèng shí wéi dān cè shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā bìng lì zhōng， qí shèn jìng mài shèn sù huó xìng de bǐ zhí chāo guò 1.5 zhě jǐn wéi 79%。 whelton yì bào dào yòu 22% de jiǎ yáng xìng shuài（ ＞ 1.5）。 smith tí chū yòng yī tiáo dǎo guǎn fēi tóng bù shōu jí liǎng shèn jìng mài biāo běn cè dìng shèn sù huó xìng shì bù zhèng què de。 smith zài 12 lì dòng mài zào yǐng zhèng cháng de bìng lì zhōng cǎi jí l1/r1、 l2/r2、 l3/r3 bǐ zhí， yóu yú shí jiān shàng de chā yì gè bù yī zhì， yīn cǐ zhù zhāng cǎi yòng liǎng tiáo dǎo guǎn tóng bù cǎi jí sān cì shèn jìng mài biāo běn。 ruò qí zhōng liǎng cì shèn sù huó xìng zhí xiāng sì， zé rèn wéi kě kào， zài dān cè shèn dòng mài xiá zhǎi xìng gāo xuè yā bìng lì zhōng yáng xìng shuài chāo guò 90%。
2. xuè guǎn jǐn zhāng sù zǔ zhì jì shì yàn（ angiotesinblocblockadetest）
⑴ jī bǐng kàng zēng yā sù shì yàn（ saralasintest）： běn shì yàn shì jiāng xuè guǎn jǐn zhāng sù Ⅱ de 1 wèi shàng de tiān dōng suān jí 8 wèi shàng de běn bǐng 'ān suān fēn bié wéi jī 'ān jī suān hé bǐng 'ān suān suǒ dài tì， jù yòu yǔ xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ zhēng duó shòu tǐ de zuò yòng， shǐ xuè yā xià jiàng 'ér tǐ nèi de xuè guǎn jǐn zhāng sù Ⅰ bìng bù jiǎn shǎo。 yáng xìng zhǐ biāo：① zài 10 fēn zhōng nèi chū xiàn xuè yā xià jiàng 4.0/2.6kpa（ 30/20mmhg）；② shū zhāng yā jiàng dī≥ 9.3%；③ xuè jiāng shèn sù huó xìng≥ 14ngai/ ｍ l·hr）；④ shèn sù huó xìng fǎn yìng zhí / duì zhào zhí≥ 2.2， biǎo shì huàn zhě shǔ yú gāo shèn sù xíng gāo xuè yā。 90～ 95% shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā huàn zhě xiǎn shì yáng xìng， shǒu shù xiào guǒ liáng hǎo。 dàn shǎo shù gāo shèn sù xíng yuán fā xìng gāo xuè yā huàn zhě zhù shè jī bǐng kàng zēng yā sù hòu yě yòu jiàng yā fǎn yìng， yìng jiā zhù yì。
⑵ jī 'ān suān 1， sū 'ān suān 8aⅡ shì yàn： novick（ 1983） rèn wéi jī bǐng kàng zēng yā sù shì yàn chū xiàn jiǎ yáng xìng hé jiǎ yīn xìng jiào duō， yīn cǐ tí chū yī gè xīn de aⅡ zǔ zhì jì， chēng wéi jī 'ān suān 1， sū 'àn suān 8aⅡ shì yàn， bǐ zhī jī bǐng kàng zēng yā sù shì yàn yòu yǐ xià yōu diǎn：① duì zhù dòng mài shōu suō zuò yòng xiǎo；② bù cì jī shèn shàng xiàn suǐ zhì zhì 'ér chá fēn 'àn fēn mì zēng duō；③ zhōu wéi xún huán zǔ lì jiàng dī；④ bù shǐ xīn zàng pái chū liàng jiǎn shǎo 'ér shǐ xuè yā jiàng dī děng。
3. zhuǎn huà méi yì zhì jì shì yàn（ convertingenzymeinhibitortest） sq20881（ rén tài kàng yā sù， teprotide） shì yī zhǒng zhuǎn huà méi yì zhì jì， shì cóng shé dú zhōng tí chū de yī zhǒng jiǔ tài wù zhì， xiàn yǐ néng rén gōng hé chéng。 zài dòng wù shí yàn zhōng， qiē chú shèn shàng xiàn pí zhì bìng kòng zhì nà de shè rù。 kāi shǐ shí zhù dòng mài yā píng jūn wéi chí zài 9.6kpa（ 72mmhg）， gěi yǐ sq20881， xuè yā lì jí xià jiàng 5.3kpa（ 40mmhg）， xuè jiāng shèn sù huó xìng cóng 6ngai/（ ml·hr） zēng gāo zhì 120。 yóu yú xì bāo wài yè xiàn zhì， xuè yā de gāo dù yòu lài yú shèn sù jí aⅡ， yìng yòng zhuǎn huà méi yì zhì jì kě shǐ aⅡ quē fá， dǎo zhì xuè yā xià jiàng zhì jí dī shuǐ píng。 shèn sù de shàng shēng shì yīn xuè yā xià jiàng cì jī liǎo shèn zàng zhōng de yā lì gǎn shòu qì， yě kě néng shì yì zhì liǎo aⅡ de fù xìng fǎn kuì jī lǐ。 zhù rù aⅡ hé zhuǎn huà méi yì zhì jì， kě shǐ xuè yā wéi chí zài yī dìng shuǐ píng， shuō míng zhuǎn huà méi yì zhì jì běn shēn bù cì jī shèn sù de fēn mì。 yáng xìng jiēguǒ wéi① shū zhāng yā jiǎn dī≥ 9.3%，② xuè jiāng shèn sù huó xìng≥ 18aing/（ ml·hr）；③ shèn sù huó xìng fǎn yìng zhí / duì zhào zǔ≥ 3.3。
liù fù zhù shèn dòng mài zào yǐng suī rán yòu rén tí chū zài wú gāo xuè yā bìng rén de fù zhù shèn dòng mài zào yǐng zhōng yě kě yòu 3～ 32% de bìng lì xiǎn shì bù tóng chéng dù de shèn dòng mài xiá zhǎi， ér zài gāo xuè yā bìng rén zhōng zé 67% yòu shèn dòng mài xiá zhǎi。 qì jīn wéi zhǐ， fù zhù - shèn dòng mài zào yǐng réng rán shì shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de yī xiàng zhòng yào zhěn duàn fāng fǎ， jù yòu jué dìng xìng yì yì， yě shì shǒu shù zhì liáo de bì yào yǐ jù。
zài zào yǐng jì shù shàng， mù qián yǐ jīng pí chuān cì gǔ dòng mài chā guǎn fǎ de yìng yòng zuì wéi guǎng fàn， cǐ fǎ xiǎn yǐng qīng chǔ， yì jiào 'ān quán fāng biàn。
1. zài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā bìng lì zhōng， fù zhù - shèn dòng mài zào yǐng zhù yào xiǎn shì fù zhù dòng mài、 shèn dòng mài jí qí fēn zhī hé shí zhì qī de yǐng xiàng xíng tài。
⑴ fù zhù dòng mài yǐng xiàng， yóu qí shì zài shèn dòng mài kāi kǒu de fù jìn， yòu wú yì cháng： zài dòng mài yù yàng yìng huà hé duō fā xìng fù zhù dòng mài yán bìng lì， kě jiàn fù zhù dòng mài yì cháng biàn huà， lěi jí yī cè huò liǎng cè shèn dòng mài kāi kǒu， huò wéi xiá zhǎi huò chéng bì suǒ。 dāng fù zhù dòng mài xiá zhǎi chéng huán zhuàng shí， wǎng wǎng kě chǎn shēng shuāng cè shèn dòng mài gēn bù xiá zhǎi。
⑵ liǎo jiě shèn dòng mài zhùgàn xíng xiàng yǐ jí yòu wú fēn zhī huò mí zǒu xuè guǎn： shèn dòng mài yòu xiá zhǎi shí， guān chá xiá zhǎi bù wèi、 fàn wéi、 chéng dù yǐ jí yòu wú xiá zhǎi hòu kuò zhāng。 bìng biàn xìng zhì kě cóng yǐng xiàng xíng tài fēn xī（ tú 1、 2、 3、 4）： yóu yú dòng mài yù yàng yìng huà suǒ zhì de， kě wéi① shèn dòng mài chéng xiàn bān kuài yàng de bù guī zé；② xiá zhǎi hé gěng zǔ duō chéng zhuī xíng；③ xiá zhǎi wéi piān xīn xìng de；④ gài huà xíng chéng；⑤ bìng biàn shǒu fā bù wèi zài shèn dòng mài kāi kǒu huò jìn duān duàn hé⑥ fù bù yòu tā xuè guǎn kě yòu yù yàng yìng huà xiàn xiàng。 xiān wéi jī ròu zēng shēng de gǎi biàn：① cháng 'ér guāng huá de xiá zhǎi；② cháng 'ér bù guī zé niàn zhū zhuàng de xiá zhǎi；③ sàn zài de wǎng zhuàng xiá zhǎi hé④ bìng biàn zài shèn dòng mài de zhōng 1/3 hé yuǎn duān 1/3。 duō fā xìng dà dòng mài yán de gǎi biàn：① fù zhù dòng mài guǎn qiāng chéng xiàn cū xì bù yún huò bǐ jiào jūn yún， biān yuán jiào guāng huá de xiàng xīn xìng xiá zhǎi huò zǔsè；② shǎo shù wéi péng zhàng xíng bāo kuò dòng mài liú xíng chéng， yòu de xiǎn shì péng zhàng yǔ zǔsè bìng cún；③ shèn dòng mài zài kāi kǒu huò jìn xīn duàn yòu jú xiàn xìng xiá zhǎi hé zǔsè， bàn yòu xiá zhǎi hòu kuò zhāng hé④ dà dòng mài yán wéi duō fā xìng bìng biàn， kě lěi jí fù、 jiàng zhù dòng mài jí qí duō gè fēn zhī。
⑶ xiá zhǎi hòu kuò zhāng： qí fā shēng shuài yǔ xiá zhǎi de bìng yīn hé chéng dù yòu yī dìng de guān xì。
⑷ cè zhī xún huán： chū xiàn shí pái liè bù guī zé， xíng tài yì duō chéng niǔ qū zhuàng。 zhè xiē xuè guǎn xiǎn yǐng shí jiān wǎng wǎng jiào cháng。 cè zhī xún huán de qǐ yuán shèn guǎng， bāo kuò shèn bèi mó、 yāo、 lē jiān、 gé xià、 shèn shàng xiàn、 xìng xiàn、 qià nèi、 gǔ pén děng dòng mài。
⑸ shèn shí zhì zào yǐng： zài shèn shí zhì xiǎn yǐng qī， shèn shí zhì jí lún kuò xiǎn yǐng qīng xī， huàn shèn jiào duì cè jiàn shèn suō xiǎo。 zài shèn dòng mài bì suǒ zhě， huàn shèn shèn zhì kě wán quán bù xiǎn yǐng。
jù wǒ yuàn fàng shè kē zī liào， dòng mài zào yǐng zhōng fā xiàn fú hé duō fā xìng dà dòng mài yán zhě yòu 217 lì， qí zhōng yǐng xiǎng shèn dòng mài 'ér chǎn shēng gāo xuè yā zhě 71 lì， zhàn 32.7%。 x xiàn zhēng xiàng yǔ dòng mài yù yàng yìng huà bìng biàn yòu shí bù yì jiàn bié。
fù zhù - shèn dòng mài zào yǐng zài shèn dòng mài xiá zhǎi zhěn duàn shàng yì yòu quē diǎn， rú xuè guǎn yǐng xiàng jiāo chā huò chóngdié、 xiǎn yǐng bù qīng chǔ děng。 yīn cǐ， zài bù fēn bìng lì hái xū jìn xíng xuǎn zé xìng dòng mài zào yǐng huò chāo xuǎn zé xìng dòng mài zào yǐng， kě jīng què dì kàn qīng shèn dòng mài de gè jí fēn zhī bìng biàn。
2. zài fù zhù shèn dòng mài zào yǐng jì shù fāng miàn， wǎn jìn yòu bù shǎo xīn de jìn zhǎn， zhù yào yòu：
⑴ bookstein cǎi yòng yào lǐ xué jì shù kě shǐ cháng guī dòng mài zào yǐng shù wèi néng míng xiǎn shí bié de cè zhī xún huán huò dé yǐng xiàng jiā qiáng xiào guǒ。 dòng mài nèi zhù rù xuè guǎn shōu suō yào huò shū zhāng yào zài zuò shèn dòng mài zào yǐng kě shǐ qián zài de cè zhī xún huán chū xiàn huò xiāo shī， bìng kě shǐ qí gǎi biàn xuè liú fāng xiàng。 dāng cháng guī shèn dòng mài zào yǐng wèi xiǎn shì xiá zhǎi hòu fēi shèn shí zhì xìng shèn dòng mài（ poststenoticnonparenchymalrenalartery,pnpa）， rú jīng yòng shèn shàng xiàn sù hòu chū xiàn； huò dāng cháng guī shèn dòng mài zào yǐng xiǎn shì pnpa shí， jīng yòng xuè guǎn shū zhāng yào yǐ xiān dǎn jiǎn hòu 'ér pnpa xiāo shī， zhè liǎng zhǒng xiàn xiàng jūn shuō míng cǐ xiá zhǎi yòu xuè liú dòng lì xué yì yì， fǒu zé jiù wú yì yì。 zuò zhě rèn wéi cǐ fǎ duì jiàn bié dòng mài xiá zhǎi yòu wú xuè liú dòng lì xué yì yì jí wéi kě kào。
⑵ shù zì jiǎn yǐng xuè guǎn zào yǐng shù（ digitalsubtractionangiography， dsa）： 1981 nián buonocore、 hillman děng bào dào dsa yìng yòng yú shèn xuè guǎn zào yǐng， jù yòu fāng fǎ jiǎn biàn、 yǐng xiàng qīng chǔ děng yōu diǎn。 dsa zài 70 nián dài yǐ qián yè yǐ yìng yòng， nǎi shì cóng zhí jiē dòng mài chā guǎn jìn xíng xuè guǎn zào yǐng shù jiǎn qù yǔ wèi zhù shè zào yǐng jì qián de píng piàn yǐng xiàng， kě xiāo chú yǔ xuè guǎn yǐng xiàng wú guān de qí tā yǐng xiàng（ rú gǔ gé、 ruǎn zǔ zhì yīn yǐng）， shǐ xuè guǎn xiàng xiǎn yǐng qīng xī， chēng wéi jiǎn yǐng xuè guǎn zào yǐng。 70 nián dài hòu qī， měi guó wēi sī kāng xīn dà xué shè jì chū shù zì shì shì pín yǐng xiàng chǔlǐ qì， bìng zài dòng wù jí rén tǐ jìn xíng cè yàn， zhì 1980 nián shù zì jiǎn yǐng xuè guǎn zào yǐng jì shù cái chéng gōng dì yìng yòng yú lín chuáng。 1981 nián dǐ bào gào 700 lì， qí zhōng 71% wéi jǐng dòng mài， 12% wéi shèn dòng mài， 9% wéi lú nèi dòng mài， 8% wéi xiōng bù jí zhōu wéi xuè guǎn。
dsa de fēn biàn shuài zú gòu guān chá shèn shí zhì nèi zhí jìng xiǎo zhì 1mm de xuè guǎn， kě zhěn duàn shèn dòng mài bìng biàn dá 91.1%， yòu cān kǎo jià zhí zhě 6.6%， zhǐ 2.3% yǐng xiàng bù néng zuò chū zhěn duàn。 dsa kě yǐ qū fēn xiān wéi jī ròu fā yù bù liáng、 dòng mài yù yàng yìng huà、 shèn wěi suō、 shèn dòng mài xì xiǎo huò shèn dòng mài bìsè děng zhèng。 zài xiǎn yǐng bù gòu mǎn yì de bìng lì， kě yīn shèn dòng mài kāi kǒu chù jí dù xiá zhǎi zhì shǐ xiǎn yǐng jì mì dù bù zú 'ér yǐng xiǎng shèn nèi xuè guǎn xiǎo fēn zhī de nóng dù， yě kě yīn dòng mài de chóngdié huò xīn pái xuè liàng bù zú suǒ zhì。 dsa kě cè chū shèn nèi xuè yè fēn bù de shù zhí、 guàn zhù qíng kuàng、 jī xù gōng néng yǐ jí kuò qīng gōng néng děng， cóng 'ér kě zhǔn què dì píng gū liǎng shèn de shēng lǐ gōng néng。
⑶ jiǎ cǎi sè zēng qiáng tú xiàng chǔlǐ zài shèn dòng mài zào yǐng shàng de yìng yòng：“ jiǎ cǎi sè zēng qiáng tú xiàng chǔlǐ” shì yī xiàng xīn kè tí。 suǒ wèi“ jiǎ cǎi sè” jí bù shì yuán lái wù tǐ zì rán yán sè， ér shì lì yòng rén gōng fāng fǎ shǐ hēi bái tú xiàng cǎi sè huà。 rén lèi shì jué duì hēi bái huī jiē de fēn biàn néng lì zhǐ néng qū bié 15～ 20 gè děng jí， ér duì gè zhǒng yán sè de qū bié kě dá qiān zhǒng yǐ shàng。
jìn nián lái， jiǎ cǎi sè tú xiàng yǐ zài háng tiān、 jūn shì、 dì qiú tàn kuàng、 hǎi yáng xué děng fāng miàn yìng yòng， ér zài yī xué shàng yìng yòng hái shì xīn de cháng shì。 1984 nián shàng hǎi zhōng shān yī yuàn yǔ shàng hǎi jiāo tōng dà xué jīng mì yí qì xì xié zuò jìn xíng yī yòng x xiàn piàn de jì suàn jī cǎi sè hé chéng jì shù de yán zhì， qǐ tú néng tí gōng yī fú sè cǎi xiān míng、 xì jié fēng fù、 xíng tài bī zhēn de cǎi sè x xiàn piàn de tú xiàng。 tōng guò zhè zhǒng chǔlǐ de tú xiàng， néng qīng xī dì xiǎn shì fù zhù dòng mài jí qí fēn zhī、 shèn dòng mài zhù gān hé gè jí fēn zhī， zài shèn zhǒng liú kě xiǎn shì zhǒng liú nèi bù mì dù jié gòu、 biān yuán xíng tài děng。 zài shèn xuè guǎn zào yǐng jì shù zhōng， wèile dé dào qīng xī de xuè guǎn tú xiàng， qù chú zào yǐngpiān zhōng qí tā de zá yǐng， zé jiāng zào yǐng qián hòu de liǎng zhāng x xiàn piàn dú rù jì suàn jī， jīng guò duì wèi chǔlǐ jìn xíng xiāng jiǎn yùn suàn。 zhè yàng， liǎng fú tú piàn zhōng gòng tóng cún zài de jǐ zhù、 jī ròu jí cháng dào yīn yǐng jiù bèi jiǎn qù， ér liú xià xuè guǎn de yǐng xiàng（ jí dsa）。 zài jiāng xiāng jiǎn chǔlǐ hòu de hēi bái tú xiàng biàn huàn chéng cǎi sè tú xiàng， jiù dé dào cǎi sè xuè guǎn jiǎn yǐng tú。
cǎi sè hé chéng jì shù shì jiāng jīng guò yù chǔlǐ de hēi bái tú xiàng， zài biàn huàn chéng 3 fú tú xiàng。 měi yī fú tú xiàng zhōng dū fēn bié zēng qiáng mǒu yī zhǒng xìn xī， rán hòu jiāng 3 fú tú xiàng fēn bié sòng rù cǎi sè xiǎn shì qì de hóng、 lǜ、 lán tōng dào， zé zài xiǎn shì qì shàng jiù huì xiǎn xiàn cǎi sè hé chéng de tú xiàng。 cǎi sè tú xiàng zhōng bù tóng de yán sè xiǎn xiàn liǎo tú piàn zhōng bù tóng bù wèi de xìn xī。 yuán shǐ tú piàn zhōng yǎn jīng bù néng qū fēn de mì dù biàn huà， zài cǎi sè tú piàn zhōng zé yǐ bù tóng yán sè xiǎn xiàn， yǎn jīng jiù hěn róng yì qū fēn tā men de chā bié。
shí jiàn zhèng míng， yī yòng x xiàn piàn tú xiàng chǔlǐ yòu zhe guǎng kuò de qián jǐng。 chú liǎo yòng yú x xiàn piàn wài， duì yú fàng shè xìng hé shè piàn、 ct tú piàn yě yòu tóng yàng de chǔlǐ zuò yòng。
【 zhì liáo cuò shī】
zhì liáo shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yìng cǎi qǔ zōng hé xìng cuò shī hé zhōng xī yī jié hé， kě cóng sān fāng miàn jìn xíng， jí nèi kē zhì liáo、 wài kē zhì liáo hé jīng pí qiāng nèi xuè guǎn chéng xíng shù。 gè zhǒng liáo fǎ jù yòu qí tè dìng de zuò yòng hé jú xiàn xìng。 duì rèn yī bìng lì de chǔlǐ zé shì qí jù tǐ bìng qíng 'ér dìng bìng kě lián hé yìng yòng。 zhì liáo mùdì zài yú huī fù zú gòu de shèn xuè liú liàng， kòng zhì huò jiàng dī xuè yā， gǎi shàn shèn gōng néng yǐ dá dào huǎn jiě zhèng zhuàng hé cù jìn quán shēn jiàn kāng de fù yuán。
（ yī） nèi kē zhì liáo duì bù yí huò bù néng zuò shǒu shù zhì liáo de bìng lì cǎi yòng nèi kē zhì liáo。 duō shù huàn zhě jīng quán shēn zhì liáo huòyào wù yìng yòng kě shǐ xuè yā yòu suǒ xià jiàng。 duì xū xíng shǒu shù zhě， nèi kē zhì liáo yě shì shù qián zhǔn bèi hé shù hòu chǔlǐ de zhòng yào cuò shī。
nèi kē zhì liáo bāo kuò quán shēn xìng shè yǎng、 yǐn shí liáo fǎ、 shuǐfèn hé nà yán shìdàng kòng zhì huòyào wù yìng yòng děng。 jiàng yā yào wù dà zhì kě wéi yǐ xià jǐ zhǒng：① pái nà lì niào jì；② jiāo gǎn shén jīng yì zhì jì；③ xuè guǎn kuò zhāng jì hé④ gài jié kàng jì。 xuǎn yòng hé lǐ yào wù zhì liáo fāng 'àn shí， zé yìng gēn jù bìng yīn de bìng lǐ shēng lǐ jī chǔ。 streeten děng zōng hé wén xiàn zī liào， rèn wéi shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā duō shǔ yú shèn sù yǐ lài xìng， jīng yòng xuè guǎn jǐn zhāng sù yì zhì jì kě shǐ xuè yā míng xiǎn xià jiàng。 charer yě zhǐ chū shèn sù de guò duō chǎn shēng shì cǐ zhèng de zhù yào yuán yīn， ér xuè róng liàng zēng jiā huò nà zhū liú duō yǔ wǎn qī shèn gōng néng shuāi jié de gāo xuè yā yòu guān。 bìng yǐn zhèng mǒu xiē xuè guǎn jiǎn yā wù zhì（ qián liè xiàn sù） quē rú hé zì zhù shén jīng wěn luàn yǔ cǐ zhèng yòu guān。 zwifler jìn yī bù tí chū， suī rán suǒ yòu kàng shèn shàng xiàn sù néng yào wù dōukě yì zhì shèn sù fēn mì， dàn β- zǔ zhì jì zuì wéi yòu xiào， rú xīn dé 'ān、 kě lè níng、 jiá jī duō bā、 guā yǐ dìng děng。 ruò dān yòng β- zǔ zhì jì bù néng kòng zhì xuè yā， yìng jiā yòng lì niào jì。 ruò duì cè shèn gōng néng yòu yán zhòng sǔn hài zhì shǐ xuè róng liàng zēng jiā wéi gāo xuè yā de zhù yào yuán yīn， sù niào wéi xuǎn yòng yào wù。 jìn shù nián lái， yìng yòng xuè guǎn jǐn zhāng sù zhuǎn huà méi yì zhì jì rì yì shòu dào zhù mù， yīn kě zǔ duàn a Ｉ zhuǎn huà wéi aⅡ。 jì sq20881 zhī hòu， kǒu fú sq14225（ shāng pǐn míng qiú jiá bǐng fǔ suān，（ captopril） qǔ dé liáng hǎo liáo xiào， dàn cǐ yào kě yīn fēn zǐ zhōng hán yòu liú qīng 'ér chǎn shēng mǒu xiē fù zuò yòng， rú pí zhěn、 zhōng xìng bái xì bāo jiǎn shǎo、 dàn bái niào děng。 1982 nián yǐ lái， běn dīng zhǐ fǔ suān（ enalapril） zhǐ yào yòng xiǎo jì liàng měi rì 10～ 20mg jí néng kòng zhì xuè yā， ér wú sq14225 de fù zuò yòng。
（ èr） wài kē zhì liáo zì 50 nián dài yǐ lái， yóu yú gè zhǒng shèn dòng mài chóngjiàn shǒu shù lù xù kāi zhǎn bìng qǔ dé liáng hǎo xiào guǒ， shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yī bān duō xíng wài kē shǒu shù zhì liáo。 chú shǎo shù bìng lì wài， huàn shèn qiē chú shù mù qián yǐ hěn shǎo jìn xíng， ér gēn jù jù tǐ bìng biàn xuǎn yòng gè zhǒng shèn xuè guǎn chóngjiàn shǒu shù。 zhè shì yīn wéi：① cǐ shù kě bǎo liú yòu gōng néng de shèn zǔ zhì， jiǎn shǎo duì cè shèn gōng néng dài cháng shī diào de wēi xié， bìng kě bǎo liú shì fàng kàng yā wù zhì de zǔ zhì；② cǐ shù kě wǎn jiù suǒ wèi zhī " jiàn quán huò jiào hǎo de " duì cè shèn， ér shèn qiē chú shù zé qiē chú shàng yòu yī dìng gōng néng de huàn shèn， lǐ yóu shì yī cè shèn dòng mài xiá zhǎi yǐn qǐ gāo xuè yā shí， jiā yā yīn zǐ shǐ dòng mài zhèng cháng dà xiǎo de duì cè shèn zāo shòu qí yǐng xiǎng， chǎn shēng yī dìng de bù kě nì zhuǎn de xuè guǎn xìng biàn huà， ér huàn shèn kě yīn qí shèn dòng mài xiá zhǎi shòu dào jiào hǎo de bǎo hù；③ cǐ shù rú bù chéng gōng， kě xíng dì 'èr cì shǒu shù bāo kuò shèn qiē chú zài nèi， ér shèn qiē chú shù shì jué dìng xìng de， chú fēi zhèng shí huàn shèn yǐ wán quán wěi suō 'ér wú gōng néng cái jìn xíng；④ cǐ shù kě yòng yú shuāng cè shèn dòng mài xiá zhǎi de bìng lì。
lìng yī fāng miàn， shèn xuè guǎn chóngjiàn shǒu shù néng qǔ dé liáng hǎo de xiào guǒ yòu sān gè yuán yīn：① duì shèn dòng mài bìng biàn zào chéng jiě pōu hé gōng néng gǎi biàn yòu liǎo què qiē rèn shí， gù shǒu shù zhǐ zhēng míng què；② shǒu shù fāng fǎ xuǎn zé shìdàng qiě cāo zuò jì qiǎo tí gāo， bāo kuò tǐ wài shèn nèi xuè guǎn chóngjiàn shù；③ gēn jù bìng yīn、 shèn jìng mài shèn sù bǐ zhí cè dìng yǐ jí fēn shèn gōng néng shì yàn kě yǐ zhèng què gū jì shǒu shù xiào guǒ。
shèn xuè guǎn chóngjiàn shù de kāi zhǎn qì jīn yuē yòu 30 yú nián de lì shǐ。 1954 nián freeman shǒu xiān bào gào cǎi yòng dòng mài nèi mó bō chú shù zhì yù 1 lì shèn dòng mài shuān sài。 1955 nián hurwitt jìn xíng pí shèn dòng mài wěn hé shù zhì liáo 1 lì zuǒ shèn dòng mài zǔsè huò dé chéng gōng。 1956 nián poutasse yìng yòng zì tǐ dòng mài yí zhí zhì liáo 1 lì shuāng cè shèn dòng mài xiá zhǎi。 1960 nián morris hé debakey xuǎn yòng bàng lù shǒu shù（ by-passoperation） zuò wéi zhì liáo shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de fāng fǎ。 sì hòu qí tā shǒu shù， rú zì tǐ xuè guǎn hé rén gōng xuè guǎn yí zhí、 dòng mài piàn zhuàng zēng bǔ、 shèn dòng mài zài zhí、 shèn zì tǐ yí zhí děng fǎ xù yòu bào dào。 qì jīn wéi zhǐ， shèn xuè guǎn chóngjiàn shǒu shù de fāng fǎ hěn duō， gè yòu qí tè diǎn； zài zhì liáo shí yìng jié hé jù tǐ bìng qíng xuǎn yòng zuì shì yí de shǒu shù fāng fǎ。
xiàn jiāng shí jì yìng yòng zhōng jǐ zhǒng zhù yào de shèn xuè guǎn chóngjiàn shù jiǎn shù wéi xià：
1. dòng mài xuè shuān nèi mó bō chú shù（ thromboendarterectomy） shì yòng yú shèn dòng mài kāi kǒu huò qí jìn duān 1/3 de dòng mài yù yàng yìng huà bān kuài huò nèi mó zēng shēng bìng biàn。
2. bàng lù shǒu shù（ yì chēng dā qiáo shǒu shù by-passoperation） shì yòng yú shèn dòng mài xiá zhǎi bàn yòu xiá zhǎi hòu kuò zhāng de bìng lì。
3. pí、 shèn dòng mài wěn hé shù shì yòng yú zuǒ shèn dòng mài xiá zhǎi xìng xiān wéi jī ròu zēng shēng bìng biàn， yào qiú pí dòng mài yòu zú gòu de dà xiǎo， kě cóng shù qián zhù dòng mài zào yǐng kàn chū（ jìn nián lái， yòu duō piān bào dào tí chū yǐ gān、 shèn dòng mài wěn hé shù zhì liáo yòu cè shèn dòng mài xiá zhǎi， huò dé liáng hǎo xiào guǒ）。
4. shèn dòng mài xiá zhǎi duàn qiē chú shù shì yòng yú shèn dòng mài jú xiàn xìng xiān wéi jī ròu zēng shēng， xiá zhǎi de cháng dù zài 1～ 2cm yǐ nèi。
5. bìng biàn qiē chú jí yí zhí wù zhì huàn shù（ resectionandgraftreplacement） shì yòng yú shèn dòng mài xiá zhǎi cháng dù chāo guò 2cm de bìng biàn。
6. shèn dòng mài zài zhí shù shì yòng yú shèn dòng mài kāi kǒu yì cháng huò shèn dòng mài kāi kǒu shuǐ píng de fù zhù dòng mài nèi yòu bān kuài yìng huà bìng biàn， qiē duàn shèn dòng mài hòu jiāng yuǎn duān zài zhí yú fù jìn zhèng cháng de fù zhù dòng mài。
7. zì tǐ shèn yí zhí shù（ auto-renoransplantation， tú 8） zài shèn dì jìn duān qiē duàn shèn dòng mài hé shèn jìng mài， bǎo liú jiào cháng de zhèng cháng xuè guǎn。 jiāng shèn zhì yú 4 ℃ yán shuǐ zhōng lěng què， yòng 4℃ shèn zàng guàn zhù yè zhù rù shèn dòng mài， zhí zhì shèn zàng chéng jūn yún de huī bái sè、 shèn jìng mài liú chū yè wán quán chéng qīng hòu lěng què。 yī bān jiāng cǐ shèn yí zhí yú tóng cè qià wō， dàn yě yòu yí zhí yú yuán lái shèn wō zhě。
yòu shèn yí zhí yú yòu qià wō bù， yòu shèn dòng mài yǔ yòu qià nèi dòng mài duān duān wěn hé， yòu shèn jìng mài yǔ yòu qià wài jìng mài duān cè wěn hé， shū niào dào yí zhí yú pángguāng
jìn 20 yú nián lái， bù shǎo wén xiàn xiāng jì bào dào 60～ 80 nián dài qī jiān wài kē shǒu shù zhì liáo shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de xiào guǒ； zǒng de qū shì shì zhì yù shuài tí gāo， gǎi shàn shuài yì yòu zēng jiā， sǐ wáng shuài míng xiǎn jiǎn shǎo。 bào gào zhōng yòu yī gòng tóng diǎn jí shèn qiē chú shù jūn zài zǎo qī shī xíng de。 1971 nián woods hé williams zōng hé bào dào 1962～ 1967 nián jiān 12 zǔ shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā wài kē zhì liáo de jiēguǒ。 zài 1045 lì（ shèn qiē chú shù 248 lì、 xuè guǎn chóngjiàn shù 797 lì） zhōng， zhì yù shuài píng jūn 47%， gǎi shàn shuài 29%， shǒu shù sǐ wáng shuài 6%。 1975 nián macgregor shōu jí liǎo wén xiàn zhōng 2281 lì wài kē zhì liáo de jiēguǒ， zhì yù shuài 50%， gǎi shàn shuài 30%， sǐ wáng shuài 4%。 1984 nián stanley zōng hé fēn xī 11 gè zhōng xīn zài 1958～ 1980 nián qī jiān gòng 2460 lì shǒu shù jiēguǒ， zhì yù shuài jiè yú 37～ 66%， gǎi shàn shuài 19～ 54%， shī bài shuài 9～ 3.5%， shǒu shù sǐ wáng shuài dī yú 0.5%。 dean（ 1985） zōng hé 1979～ 1984 nián qī jiān 706 lì shǒu shù jiēguǒ。 cóng bìng yīn fēn xī xiān wéi jī ròu zēng shēng yǔ dòng mài yù yàng yìng huà de zhì yù shuài fēn bié wéi 55～ 77% yǔ 9～ 40%； gǎi shàn shuài wéi 19～ 39% yǔ 47～ 72%； shī bài shuài wéi 1～ 1.3% yǔ 7～ 28%。 xiǎn rán xiān wéi jī ròu zēng shēng zǔ yōu yú dòng mài yù yàng yìng huà zǔ； zài hòu zhě jú xiàn xìng bìng zào yōu yú mí màn xìng bìng biàn。
yī bān 'ér lùn， xiǎo 'ér huàn zhě de liáo xiào jiào chéng rén wéi gāo， zhì yù shuài wéi 58～ 85%， gǎi shàn shuài 7～ 24%， shī bài shuài 0～ 7%。
zài wǒ guó， 60 nián dài qǐ lù xù fā biǎo lùn wén bào gào。 zǎo qī jiē duàn， dān cè shèn dòng mài xiá zhǎi yǐn qǐ gāo xuè yā duō xíng shèn qiē chú shù huò bù fēn shèn qiē chú shù， xuè guǎn chóngjiàn shù zhōng yǐ bàng lù shǒu shù wéi zhù。 jìn qī liáo xiào suī jiào mǎn yì， dàn cháng qī suí fǎng zhèng shí xiāng dāng bù fēn bìng lì chū xiàn wěn hé kǒu zài xiá zhǎi， xiǎn rán yǔ wǒ guó shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yǐ duō fā xìng dà dòng mài yán wéi zuì duō jiàn de bìng lǐ jī chǔ yòu guān。 1976 nián shàng hǎi huá shān yī yuàn bào gào 22 lì zì tǐ shèn yí zhí shù zhì liáo jiēguǒ。 zài jīng cháng qī suí fǎng 20 lì zhōng， xuè yā zhèng cháng zhě 14 lì， gǎi shàn zhě 4 lì， wú xiào zhě 2 lì。 1984 nián duì 122 lì shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā zhì liáo jiēguǒ zuò liǎo fēn xī， dé dào cháng qī suí fǎng（ 1～ 22 nián， bàn shù zài 5 nián yǐ shàng） zhě yòu 105 lì。 nèi kē zhì liáo 30 lì zhōng， shēng cún zhě jǐn 10 lì， xuè yā réng zài gāo shuǐ píng； shèn qiē chú shù jí bù fēn shèn qiē chú shù zhě yòu 18 lì， shù hòu xuè yā céng yī dù huī fù zhèng cháng， yǐ hòu yòu fù shēng gāo； xuè guǎn chóngjiàn shù yòu 25 lì（ dà duō wéi bàng lù shǒu shù）， dà duō shù jìn qī liáo xiào liáng hǎo， shǎo shù xuè yā yòu fù shēng gāo， qí zhōng liǎng cè（ shù hòu 3 nián jí 16 nián） chóngfù liǎo xuè guǎn zào yǐng zhèng shí bàng lù shǒu shù wěn hé kǒu zài xiá zhǎi。 fēn xī kě néng yīn sù yòu： fù zhù dòng mài yán xìng bìng biàn zài dù fā zhǎn hé wěn hé kǒu chù yí zhí rén gōng xuè guǎn chǎn shēng yì wù fǎn yìng huò zì tǐ jìng mài fā shēng wěi suō。 pí、 shèn dòng mài wěn hé shù xiào guǒ bù jiā， kě néng yǔ pí dòng mài guàn zhù yā lì dī yòu guān。 zì tǐ shèn yí zhí shù 48 lì（ bāo kuò shàng hǎi huá shān yī yuàn 22 lì） zhōng， 4 lì bàn fā fù zhù dòng mài liú jūn sǐ wáng（ 1 lì shù hòu sǐ wáng， 3 lì fēn bié yú shù hòu 5、 13、 19 gè yuè sǐ yú qí tā yuán yīn）， xuè yā wéi chí zhèng cháng zhě 28 lì， míng xiǎn hǎo zhuǎn zhě 12 lì， 4 lì xuè yā xià jiàng bù mǎn yì， gù zǒng yòu xiàolǜ wéi 83.3%。 mù qián， zài wǒ guó yǐ pǔ biàn tuī guǎng yìng yòng zì tǐ shèn yí zhí shù， jù bù wán quán tǒng jì dá 212 lì bāo kuò liǎng zǔ fēn xī， jìn qī xiào guǒ fēn bié wéi 82% jí 95.2%， yuǎn qī xiào guǒ wéi 79.8%。 wǒ men rèn wéi， zài wǒ guó， zì tǐ shèn yí zhí shù zài yī bān qíng kuàng xià shì zhì liáo shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de shǒu xuǎn shǒu shù fāng fǎ， yīn yòu yǐ xià yōu diǎn：① bì miǎn yìng yòng rén gōng xuè guǎn huò zì tǐ xuè guǎn， gù zài wěn hé kǒu chù bù fā shēng yì wù fǎn yìng huò wěi suō xìng biàn；② dà dòng mài yán yī bān bù zhì yǐng xiǎng qià nèi dòng mài， yīn cǐ yí zhí shèn dé dào chōng fēn de xuè gōng；③ shǒu shù yě xiǎn lù liáng hǎo， yì yú cāo zuò；④ liǎng cè bìng biàn yě shǔ shì yòng。 dàn dāng xià zhī xuè yā dī yú shàng zhī shí， yìng xiān xíng fù zhù dòng mài xiá zhǎi huò dòng mài liú de yuǎn jìn liǎng duān de bàng lù shǒu shù zài zuò zì tǐ shèn yí zhí shù， fǒu zé nán yú shōu xiào。
jìn 10 nián lái， duì yuán wèi bù néng jìn xíng shèn xuè guǎn chóngjiàn shù zhě， tǐ wài zài jiàn shù（ benchsurgery） kāipì liǎo xīn de tú jìng。 shǒu shù bù zhòu yòu sān：① yóu lí shèn mén xuè guǎn， zàn shí wài zhì（ qiē xià） shèn zàng， dī wēn guàn zhù bǎo hù shèn zàng；② lì yòng xiǎn wēi wài kē jì shù， fēn lí shèn dòng mài yòu guān fēn zhī， jiě chú bìng biàn xiū bǔ xuè guǎn chéng xíng shǒu shù hé③ shèn zàng zài yí zhí shù（ shèn wō yuán wèi huò qià wō）。 1984 nián stoney bào gào 24 lì tǐ wài xuè guǎn chóngjiàn shù de jiēguǒ， 23 lì shù hòu fù chá dòng mài zào yǐng， 22 lì chéng gōng quán yù； lìng 1 lì yīn duì cè shèn dòng mài bìng biàn shàng děng dài chǔlǐ。 1988 nián najarian bào gào 39 lì cǐ xiàng shǒu shù jiēguǒ， 36 lì chéng gōng， 3 lì shī bài。
zài shī xíng bàng lù shǒu shù hé zhì huàn shù zhōng， jìn qī nèi wén xiàn duì yí zhí wù（ graft） de xuǎn zé tǎo lùn jiào duō。 duō shù zuò zhě xuǎn yòng zì tǐ jìng mài， qǔ cái fāng biàn， zài 85～ 90% bìng lì zhōng qǔ dé liáng hǎo xiào guǒ； yòu rén zé yìng yòng qià nèi dòng mài， yòu xiàolǜ kě dá 98%。 jìn 10 nián lái， rén gōng xuè guǎn zuò wéi yí zhí wù de tàn suǒ yǐn qǐ zhù mù。 dà duō cǎi yòng dí guān， yì yòu tuī jiàn duō kǒng jù sì fú yǐ xī péng tǐ（ poly-tetra-fluoroethylene， ptfe）。 hé chéng yí zhí wù qǔ cái suí yì， dàn xuè shuān xíng chéng shǐ qí shì yòng xìng shòu dào yī dìng de xiàn zhì。 jī yú cǐ， rén gōng xuè guǎn nèi pí xì bāo zhòngzhí（ seeding） de yán jiū rì yì shòu dào zhòng shì。
1978 nián herring shǒu xiān chuàng yòng jī xiè fǎ jiāng jìng mài nèi pí xì bāo zhòngzhí yú rén gōng xuè guǎn qiāng nèi huò dé chéng gōng， bù jiǔ wéi michigan dà xué cǎi yòng méi jì shù suǒ qǔ dài， xì jiāng huò dé de jìng mài nèi pí xì bāo fàng rù jiāo yuán méi hé yí dàn bái méi róng yè zhōng péi yǎng， zài zhòngzhí yú yù níng guò de（ preclot） rén gōng xuè guǎn zuò wéi yí zhí wù。 shí yàn zhèng míng 4 zhōu hòu zhì shǎo 80% de guǎn qiāng miàn jī wéi zhòngzhí de nèi pí xì bāo suǒ fù gài， 4 gè yuè hòu fù gài miàn kě dá 100%， ér wú xuè shuān xíng chéng。 qí tā xué zhě yě yòu lèi sì bào gào。 rén gōng xuè guǎn nèi pí xì bāo huà hái yòu zēng qiáng kàng xì jūn gǎn rǎn de zuò yòng， nèi pí xì bāo fù gài kě fáng zhǐ xì jūn de nián fù。 zài dòng wù shí yàn jī chǔ shàng， indiani dà xué yú 1984 hé 1987 nián fā biǎo liǎng piān lín chuáng yìng yòng zhòngzhí nèi pí xì bāo yú rén gōng xuè guǎn de bào gào， rén gōng xuè guǎn jīng nèi pí xì bāo zhòngzhí zhě yǔ wèi zhòngzhí zhě xiāng bǐ， zài 1 nián bàn hòu qí xuè guǎn tōng chàng shuài fēn bié wéi 100% yǔ 60%。 cǐ wài， xī yān zhě xuè guǎn tōng chàng shuài yuǎn dī yú bù xī yān zhě。
rén gōng xuè guǎn nèi pí xì bāo huà de zuò yòng jī lǐ jù yòu lǐ lùn jī chǔ。 dòng wù xuè guǎn nèi pí xì bāo mó hán yòu huā shēng sì xī suān（ arachidonicacid） lín zhī， zài lín zhī méi huán zuò yòng xià shì fàng chū huā shēng sì xī suān。 hòu zhě zài huán yǎng méi hé qián liè huán sù hé chéng méi zuò yòng xià， hé chéng qián liè huán sù（ pgi2）， yòu yì zhì xuè xiǎo bǎn jù jí hé jiě jù xuè xiǎo bǎn jù jí tǐ zuò yòng yǐ jí qiáng de kuò xuè guǎn zuò yòng； zhè yǔ xuè shuān sù Ａ 2（ thromboxanea2） de zuò yòng xiāng fǎn。
（ sān） jīng pí qiāng nèi xuè guǎn chéng xíng shù（ percutaneoustransluminalangioplasty,pta） 1978 nián grüntzig shǒu xiān chuàng yòng Ｐ ＴＡ kuò zhāng shèn dòng mài xiá zhǎi huò dé chéng gōng， wéi shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā zhì liáo kāipì liǎo xīn de tú jìng。 cǐ hòu pta zài lín chuáng shàng xùn sù tuī guǎng yìng yòng。 1980 nián dotter gū jì zài 'ōu měi zuò pta lì shù yǐ chāo guò 15000 rén cì。 pta xì yìng yòng tóng zhóu kuò zhāng xuè guǎn de yuán lǐ， cóng yǐ chā rù tōng guò shèn dòng mài xiá zhǎi chù yī gēn dài yòu náng dài de dǎo guǎn jiāng náng dài péng zhàng zhì yī shì dù yā lì（ dà yuē 5 gè dà qì yā） cóng 'ér zēng dà guǎn qiāng zhí jìng。 jì shù chéng gōng kě cóng shù hòu xuè guǎn zào yǐng què rèn， yī bān zài 97%。 zhòng duō bào gào tí shì 90% huò yǐ shàng de shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā zài 1 gè yuè nèi xuè yā xiǎn zhù xià jiàng。 tegtmeyer zài 80 lì zhōng jīng 1～ 52 gè yuè suí fǎng， 25 lì quán yù， 47 lì gǎi shàn， 8 lì wú xiào。 martin zōng hé 5 zǔ 111 lì pta zhì liáo jiēguǒ， jì shù chéng gōng zhě 93%， xuè yā zhèng cháng 42%， gǎi shàn 42%， qí zhōng xiān wéi jī ròu zēng shēng liáo xiào yōu yú dòng mài yù yàng yìng huà。 bìng fā zhèng zhě 10 lì（ 9%） bāo kuò jí xìng shèn xiǎo guǎn huài sǐ、 shǎo niào、 xuè zhǒng、 shuān sài jí xuè guǎn chuān kǒng děng。 dean rèn wéi duì pta xiào guǒ de píng gū yìng zuò 1 nián yǐ shàng de suí fǎng， fù fā shuài kě dá 19% yǐ shàng。 pta shī bài de yuán yīn yòu 'èr： yī wéi kuò zhāng bù quán， yī wéi bìng zào fù fā， cháng yǔ bìng biàn gài huà yòu guān， duō jiàn yú shèn dòng mài kāi kǒu chù huò dòng mài zào yǐng wèi néng xiǎn shì de mǒu xiē xiá zhǎi bù fēn， gù zài xíng pta qián yìng jiā zhù yì。 dean zài guó nèi yǐ yòu kāi zhǎn。 1982 nián dǒng zōng jùn bào gào 10 lì， jīng 1～ 18 gè yuè suí fǎng， xuè yā zhèng cháng 7 lì， gǎi shàn 1 lì， xiào guǒ chā jí wú xiào gè 1 lì。 1986 nián lín guì yòng dean zhì liáo duō fā xìng dà dòng mài yán bàn fā shèn dòng mài xiá zhǎi， kě jiāng shèn dòng mài xiá zhǎi kuò zhāng zhì 4mm， fù zhù dòng mài dào 9mm， cóng 'ér gǎi shàn fù zhù dòng mài hé shèn dòng mài xuè gōng， shǐ xuè yā xià jiàng zhì zhèng cháng huò gǎi shàn。 zhè yī chū bù xiào guǒ duì wǒ guó zuì duō jiàn de yóu dà dòng mài yán yǐn qǐ de shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de zhì liáo， jù yòu shí yòng jià zhí。
zài 1988 nián quán guó shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yán tǎo huì zhōng， kě gōng fēn xī bìng lì jīng dean zhì liáo zhě jì 224 lì， quán yù zhě 138 lì， hǎo zhuǎn zhě 53 lì， wú biàn huà zhě 31 lì， sǐ wáng 2 lì， zǒng yòu xiàolǜ wéi 85%。 běi jīng xuān wǔ yī yuàn yòu 56 lì zuò pta， dān cè zhì yù shuài wéi 88.5%， shuāng cè wéi 73.7%， dà dòng mài yán zǔ wéi 87.9% ér fēi dà dòng mài yán zǔ zé wéi 66.7%。
guān yú pta zhì liáo xiào guǒ jī lǐ， 1980 nián castanedt-zuniga zhǐ chū， tōng guò guān chá shī tǐ dòng mài dài náng dǎo guǎn kuò zhāng hòu， fā xiàn dòng mài nèi mó duàn liè yǔ xuè guǎn céng fēn lí。 dòng mài bì de bìng lǐ gǎi biàn wéi nèi mó、 zhōng céng jí wài mó de yán shēn， tánlì xiān wéi lā cháng， píng huá jī xì bāo hé chéng luó xuán xíng jī xíng， jìn yī bù dǎo zhì nèi mó jí zhōng céng pò liè 'ér shǐ dòng mài yǒng jiǔ xìng kuò zhāng。 yǐ hòu xīn de nèi mó jí bā hén xíng chéng cù shǐ dòng mài yù hé， chǎn shēng lèi sì dòng mài bō tuō shù de jiēguǒ。 zǒng zhī， pta cāo zuò jì shù jiǎn biàn， yì jiào 'ān quán， duì bù néng nài shòu shǒu shù zhì liáo zhě yóu wéi shì yí， gù yòu rén bǎ pta kàn zuò shǒu shù zhì liáo de yī zhǒng jiāo tì liáo fǎ， bìng kě zài xíng dòng mài zào yǐng de tóng shí jìn xíng pta zhì liáo， zhè yàng kě shǐ bìng rénshào zuò yī cì dòng mài chā guǎn。 pta liáo xiào bù jiā huò xuè yā zài shēng gāo shí， kě chóngfù pta huò gǎi yòng shǒu shù zhì liáo。
【 fā bìng jī lǐ】
1906 nián janeway shǐ gǒu de yī cè shèn dòng mài suō zhǎi hòu chǎn shēng gāo xuè yā chí xù 105 tiān， dàn wèi zuò jìn yī bù yán jiū； zhí dào 1934 nián goldblatt shí yàn zào chéng shèn quē xuè xìng gāo xuè yā de dòng wù mó xíng hòu， cái chóngxīn yǐn qǐ rén men de zhòng shì， cóng 'ér diàn dìng liǎo shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de lǐ lùn jī chǔ。
shèn dòng mài suō zhǎi fā shēng gāo xuè yā de jī lǐ shàng wèi wán quán liào jiě。 yī bān rèn wéi shèn xuè liú liàng de jiǎn shǎo dǎo zhì shèn quē shì yī gè cù jìn tiáo jiàn， dàn yòu rén zài gǒu shèn dòng mài suō zhǎi de qián hòu， yòng shèn xuè liú liàng zhí jiē cè dìng fǎ fā xiàn zài qīng dù huò duó shèn dòng mài suō zhǎi yǐn qǐ de gāo xuè yā shí， shèn xuè liú liàng de jiǎn shǎo jǐn wéi zàn shí xìng de。 suí zhe cè zhī xún huán de jiàn lì， shèn xuè liú liàng jiù kě huí dào zhèng cháng fàn wéi。 yòu rén shǐ dòng wù hū xī shǎo yǎng de qì tǐ huò yòng jìng mài xuè guàn zhù shèn zàng yě bù chǎn shēng gāo xuè yā。 yīn cǐ， shèn quē xuè、 quē yǎng suī shì cù chéng shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de yīn sù， dàn xué yòu qí tā de tiáo jiàn cún zài。
yòu guān shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de fā bìng yuán lǐ， wén xiàn zhōng yòu duō zhǒng lùn diǎn。 mù qián jiào wéi pǔ biàn gōng rèn de zhù yào yòu xià liè sān zhǒng：
yī、 shèn zàng de shēng yā tǐ xì héng shèn sù、 xuè guǎn jǐn zhāng sù、 quán gù tóng tǐ xì（ renin-angiotensin-aldosteronesystem）， jí raa tǐ xì shèn sù shì yī zhǒng dàn bái shuǐ jiě méi， jù yòu bù nài rèhuo bù kě tòu xī de tè xìng。 shèn sù běn shēn bù shì jiā yā sù， bì xū yǔ gān nèi chǎn shēng de α2 qiú dàn bái（ yòu chēng shèn sù jī huó sù huò gāo yā sù huò gāo yā sù yuán， qí zhōng bāo hán yī zhǒng néng bèi shèn sù zuò yòng de dǐ wù） xiāng jié hé cái fā shēng xiào yòng。 dāng shèn sù zuò yòng yú shèn sù dǐ wù（ reninsubstrate） de fènzǐ jié gòu， shǐ zài dì 10 jí dì 11 liàng 'ān suān lián jiē chù duàn liè， shì chū shí tài chéng wéi xuè guǎn jǐn zhāng sùⅠ（ angiotensinⅠ ,aⅠ）。 xuè guǎn jǐn zhāng sùⅠ yì wú shēng yā zuò yòng。 dāng tā liú jìng gè zàng qì xuè guǎn chuáng shí， tè bié zài fèi xún huán bèi zhuǎn huà méi zài qí fènzǐ jié gòu dì 8～ 9 wèi zhī jiān duàn liè， shì chū bā tài， chéng wéi xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ（ aⅡ）。 tā shì yī zhǒng qiáng yòu lì de xuè guǎn shōu suō jì。 jìn lái tí chū cóng xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ zài yóu 'ān jī zhuǎn tài méi qù chú dì yī wèi 'ān jī suān shì chū yī zhǒng qī tài， chēng wéi xuè guǎn jǐn zhāng sù（ a Ⅲ）。 cǐ wù cì jī quán gù tóng de fēn mì zuò yòng bǐ xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ qiáng shù bèi。 xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ～Ⅲ de zuò yòng：① zhí jiē shǐ xuè guǎn shōu suō；② jīng jiāo gǎn shén jīng xì tǒng 'ér jiànjiē shōu suō xuè guǎn；③ shōu suō shū chū xiǎo dòng mài 'ér shū rù xiǎo dòng mài bù shōu suō， cóng 'ér zēng jiā shèn xiǎo qiú yā lì， jiǎn shǎo nà pái chū；④ cì jī shèn shàng xiàn pí zhì fēn mì quán gù tóng。 xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ héⅢ zài xuè xún huán zhōng de bàn shuāi qī jǐn shù fēn zhōng， jiàng jiě hòu xíng chéng xiǎo fēn zǐ de wú huó xìng chǎn wù 'ān jī suān， èr tài、 sān tài。 yīn cǐ， gāo xuè yā de wéi chí hái yào yǐ kào shèn shàng xiàn sù hé quán gù tóng de zuò yòng。
shèn zàng chú chǎn shēng shèn sù wài， yě chǎn shēng gāo xuè yā dàn bái méi。 hòu zhě yòu fēn jiě xuè guǎn jǐn zhāng sù de zuò yòng。 zài zhèng cháng qíng kuàng xià， liǎng zhě bǎo chí píng héng zhuàng tài bù yǐn qǐ gāo xuè yā。 rú shèn quē xuè， quē yǎng shí， shèn sù de fēn mì zēng duō， cóng 'ér pò huài liǎo zhèng cháng píng héng， chǎn shēng guò duō de xuè guǎn jǐn zhāng sù 'ér yǐn qǐ gāo xuè yā。
shí yàn zhèng míng， shèn zàng duì quán gù tóng de fēn mì néng qǐ zuò yòng， xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ héⅢ jūn kě cì jī quán gù de fēn mì。 zhè shuō míng xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ héⅢ suǒ chǎn shēng de gāo xuè yā， yī fāng miàn shì shǐ xì dòng mài shōu suō， zēng jiā zhōu wéi zǔ lì； lìng yī fāng miàn shì tōng guò quán gù tóng fēn mì de zēng jiā， cù jìn nà hé shuǐ de zhū liú， shǐ xì bāo wài yè de róng liàng zēng jiā， gù 'ér xíng chéng shèn sù - xuè guǎn jǐn zhāng sù - quán gù tóng tǐ xì。
èr、 shèn zàng tiáojié gāo xuè yā wù zhì de tǐ xì jìn qī nèi， xǔ duō shí yàn zhèng míng chú shàng shù shèn sù - xuè guǎn jǐn zhāng sù - quán gù tóng tǐ xì wài， shàng fā xiàn yòu lìng yī zhǒng tiáojié xuè yā de tǐ xì， jí jī tài shì fàng méi - jī tài - qián liè xiàn sù tǐ xì（ kallikreinkinin-prostaglandinsystem,kkp tǐ xì）。
1. shèn zàng de jī tài shì fàng méi - jī tài xì tǒng（ renalkallikrein-kininsystem） jī tài xì yóu gān zàng de jī tài yuán shòu dào shèn zàng chǎn shēng de jī tài shì fàng méi zuò yòng zhuǎn biàn 'ér lái。 shèn zàng de jī tài shì fàng méi 90% yǐ shàng fēn bù yú pí zhì， suǐ zhì zhàn 4.5% hé rǔ tóu zhàn 4.1%， pí zhì zhōng shèn xiǎo qiú suǒ hán jī tài de huó xìng méi zhǐ zhàn 1.5%， ér zhù yào shēng chéng bù wèi kě néng zài shèn xiǎo qiú bàng tǐ。 jī tài shì fàng méi de huó xìng yuè gāo， cuī huà jī tài yuán shuǐ jiě、 shēng chéng jī tài yuè duō。 lìng wài， shèn zàng néng fēn mì jī tài shuǐ jiě méi， kě yǐ pò huài suǒ chǎn shēng de jī tài。
mù qián rèn wéi shèn jī tài yòu xià liè zuò yòng：① cù jìn xiǎo dòng mài shū zhāng， shǐ wài zhōu xuè guǎn zǔ lì xià jiàng；② shèn nèi xiǎo dòng mài shū zhāng， shèn xuè liú liàng zēng jiā， gǎi shàn shèn pí zhì quē xuè；③ cù jìn nà、 shuǐ de pái chū， shuǐ de pái chū bǐ nà wéi duō， gù niào shèn yā xià jiàng。 shuǐ、 nà pái chū zēng jiā dǎo zhì xuè jiāng róng liàng jiǎn shǎo， shǐ xuè yè hóng xì bāo yā jī jí xuè jiāng zǒng dàn bái nóng dù zēng jiā；④ yóu yú xuè guǎn wài zhōu wéi zǔ lì xià jiàng jí xún huán xuè liàng jiǎn shǎo， kě shǐ xuè yā xià jiàng， gù yòu kàng gāo xuè yā de zuò yòng。
yǐ shàng zuò yòng zhù yào tōng guò jī tài cù jìn qián liè xiàn sù de shēng chéng suǒ yǐn qǐ de， dàn qí zhōng yě yòu yī bù fēn shì jī tài de zhí jiē zuò yòng。
2. shèn zàng de qián liè jī sù mù qián yǐ jiǎn cè chū de qián liè xiàn sù yòu duō zhǒng， ér zài shèn suǐ zhì zhōng kě yǐ fēn lí chū lái de qián liè xiàn sù sān zhǒng， jí pge2、 pga2、 pgf2α。 qián liè xiàn sù zài shèn pí zhì nèi hán liàng hěn dī， zài suǐ zhì zhōng yǐ rǔ tóu de hán liàng jiào gāo。 zài shèn nèi pge2 de liàng jiào shǎo， zhù yào shì pga2 hé pgf2α。 yī bān bù néng zài xì bāo nèi zhù cún， yī dàn hé chéng hòu jí shì fàng chū lái， tōng guò shèn nèi xún huán bèi yùn zhuǎn dào pí zhì fā huī shēng lǐ xiào yì， lìng yī bù fēn pge2、 pgf2α jīng shèn jìng mài jìn rù tǐ xún huán bèi fèi zǔ zhì pò huài， ér pga2 kě yǐ zài tǐ xún huán zhōng cún zài。
shèn qián liè xiàn sù de zuò yòng：① shèn dòng mài nèi guàn yè pge2 kě yǐn qǐ jú bù xuè guǎn kuò zhāng， shǐ shèn xuè liú liàng zēng jiā；② qián liè xiàn sù hái kě shǐ shèn xuè liú chóngxīn fēn pèi， jí shǐ suǐ zhì xuè liú xià jiàng hé shǐ pí nèi céng xuè liú liàng zēng jiā；③ pge2 hé pga2 kě yǐn qǐ shèn rù qiú dòng mài shū zhāng， shǐ jìn qū xiǎo guǎn zhōu wéi máo xì xuè guǎn yā lì shàng shēng， yīn 'ér shǐ jìn qū xiǎo guǎn duì shuǐ hé yán de zhòng xī shōu néng lì jiàng dī。 pga2、 pge2 kě yì zhì shèn xiǎo guǎn xì bāo mó shàng de na+-k--atp méi de huó shēng， shǐ xì bāo nèi na+ bù yì yùn zhuǎn zhì shèn xiǎo guǎn zhōu wéi yè tǐ zhōng， yǐng xiǎng liǎo shèn xiǎo guǎn duì nà hé shuǐ de zhòng xī shōu， cóng 'ér chū xiàn lì niào zuò yòng。 pge2 hái néng yì zhì kàng lì niào jī sù 'ér shǐ niào liàng zēng jiā， cù jìn nà、 jiǎ、 shuǐ de pái chū。 shèn qián liè xiàn sù hái yòu jié kàng 'ér chá fēn 'àn de shǐ yòng， dàn bù néng yì zhì 'ér chá fēn 'àn de fēn mì。 gù xiàn tài - qián liè xiàn sù tǐ xì jù yòu tiáozhěng shèn sù zēng gāo de zuò yòng。 zhè shì yóu yú xuè guǎn jǐn zhāng sù cù shǐ quán gù tóng fēn mì zēng gāo， hòu zhě kě shǐ qián liè xiàn sù shì fàng méi de fēn mì zēng jiā， cóng 'ér jiā sù qián liè xiàn sù pga2、 pge2 de hé chéng。
sān、 qù shèn xìng gāo xuè yā（ renoprivalhypertension） qù shèn xìng gāo xuè yā shì zhǐ shèn zǔ zhì méi yòu gōng néng suǒ chǎn shēng de gāo xuè yā 'ér yán， yě kě chēng wéi shèn quē rú xìng gāo xuè yā huò shèn qiē chú hòu gāo xuè yā。 shèn zàng chú yòu kàng gāo xuè yā wù zhì wài， shàng yòu tiáojié tǐ yè、 diàn jiě zhì de gōng néng hé pái chū tǐ nèi shēng yā yīn sù de zuò yòng。 lín chuáng suǒ jiàn gāo xuè yā bìng rén bǐ zhèng cháng rén pái chū jiào duō de shuǐ hé nà， ér shuǐ de pái chū liàng yòu xiāng duì jiào duō， yīn 'ér tǐ nèi nà de bǐ lì fǎn yòu zēng gāo。 zài lìng yī fāng miàn， gāo xuè yā de fā shēng， yī bān jiàn yú tǐ nèi shuǐfèn zēng jiā， shī shuǐ hòu kě shǐ xuè yā xià jiàng， dà liàng shū yè hòu xuè yā shēng gāo， zài niào dú zhèng gāo xuè yā bìng rén zhōng gèng wéi míng xiǎn。 zhè lèi bìng rén duì nà hé shuǐ de zhū liú jiào wéi mǐn gǎn， dòng wù shí yàn yě zhèng shí lèi sì xiàn xiàng。 shèn zǔ zhì dà liàng jiǎn shǎo kě shǐ dòng wù duì gāo yán yǐn shí hěn mǐn gǎn； shuāng shèn qiē chú hòu gāo yán shè rù kě yǐ yǐn qǐ qù shèn xìng gāo xuè yā。 yīn cǐ， shèn zǔ zhì wán quán sàng shī gōng néng rú tóng shuāng shèn qiē chú yī yàng， suǒ fā shēng de gāo xuè yā xiǎn zhù yǔ tǐ yè hé nà yán píng héng shī diào yòu guān。 cǐ wài， tǐ nèi de shēng yā wù zhì yīn qù shèn hòu bù néng pái chū， jī jù 'ér shǐ xuè yā shēng gāo。
jié hé shàng shù sān zhǒng lùn diǎn， duì lín chuáng suǒ jiàn shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā bìng lì zhōng chū xiàn sān zhǒng lèi xíng de zhōu wéi xuè guǎn yè shèn sù zhí wèn tí kě chǎn míng rú xià。
1. gāo shèn sù xíng gāo xuè yā jí xuè guǎn shōu suō xìng gāo xuè yā。 zài dòng wù shí yàn zhōng kě yǐ zào chéng zhè yàng yī zhǒng mó xíng。 suō zhǎi yī cè shèn dòng mài， lìng yī cè bǎo chí zhèng cháng。 shèn dòng mài xiá zhǎi hòu shèn nèi xuè gōng jiǎn shǎo hé shèn nèi yā jiàng dī cù shǐ shèn sù fēn mì zēng duō， dǎo zhì xuè guǎn jǐn zhāng sù shēng gāo 'ér chǎn shēng gāo xuè yā。 duì cè jiàn shèn yīn shòu gāo xuè yā de chōng jī shǐ qí shèn sù fēn mì xià jiàng。 huàn shèn shèn sù de zēng shè zhí chāo guò jiàn shèn shèn sù de jiǎn shǎo liàng， jiēguǒ xuè jiāng nèi shèn sù zhí gāo yú zhèng cháng， xíng chéng gāo shèn sù xíng gāo xuè yā。 zài zhì liáo shàng kě yòng kàng shèn sù de yào wù。
2. dī shèn sù xíng gāo xuè yā jí xuè róng liàng xìng gāo xuè yā。 zhè zhǒng dòng wù shí yàn mó xíng shì suō zhǎi yī cè shèn dòng wù bìng qiē chú duì cè shèn zàng。 yóu yú zhǐ yòu gū lì bìng shèn， nà hé shuǐ pái chū jiàng dī， nà zhū liú yòu shǐ xì bāo wài yè liàng yì jí xuè róng liàng kuò zhāng， cóng 'ér chǎn shēng gāo xuè yā。 shèn nèi yā bìng bù dī yú yuán yòu shuǐ píng， yīn zhī shèn sù fēn mì yě bù zēng jiā。 zài xuè róng liàng zēng jiā de tiáo jiàn xià， xuè jiāng nèi shèn sù zhí zé xiāng yìng dì dī yú zhèng cháng， xíng chéng dī shèn sù xíng gāo xuè yā。 zài zhì liáo shàng bù yòng kàng shèn sù de yào wù， ér yòng lì niào pái nà de yào wù。
3. zhèng cháng shèn sù xíng gāo xuè yā jí hùn hé xíng gāo xuè yā。 yuán fā xìng gāo xuè yā zhōng cháng jiàn。 zhè lèi bìng biàn de shèn zàng jiān yòu pái nà zhàng 'ài hé shèn sù fēn mì zēng jiā， jí yī fāng miàn xuè róng liàng zēng jiā， yī fāng miàn xiǎo dòng mài shōu suō jiā qiáng， liǎng zhě jūn kě dǎo zhì xuè yā shēng gāo。 xuè yā shēng gāo hé xuè róng liàng zēng jiā yòu kě yì zhì shèn sù fēn mì， zuì hòu dá dào píng héng， jí shèn sù zhāng sù、 quán gù tóng de fēn mì jūn zài zhèng cháng fàn wéi zhī nèi。 zài zhì liáo shàng xū lián hé yìng yòng lì niào pái nà jì hé kàng shèn sù de yào wù。
【 bìng lǐ gǎi biàn】
shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de bìng lǐ biàn huà kě cóng sān fāng miàn lùn shù。
yī shèn zàng de bìng lǐ biàn huà shèn shí zhì xìng gāo xuè yā de shèn shí zhì bìng lǐ biàn huà yīn zhì bìng yuán yīn bù yī 'ér yòu bù tóng， zhù yào shì jí bìng běn shēn de bìng lǐ tè zhēng， rú shèn xiǎo qiú shèn yán、 shèn zhǒng liú、 shèn jié hé děng， dàn yì kě yòu yīn bìng fā gāo xuè yā 'ér yǐn qǐ de shèn zǔ zhì xiāng yìng de biàn huà。 zài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā ， zhù yào bìng biàn chū xiàn yú xuè guǎn， kě fēn wéi jí xìng hé màn xìng liǎng zhǒng：
1. jí xìng biàn huà zhù yào zài dà yè jiān dòng mài hé shèn nèi xiǎo dòng mài bì nèi mó zēng shēng（ qīng nián rén wéi xì bāo zēng shēng， lǎo nián rén wéi tánxìng xiān wéi zēng shēng） shǐ guǎn qiāng suō xiǎo， dòng mài guǎn bì jí zhōu wéi yòu jú xiàn xìng de huài sǐ qū， qí zhōng yòu dà liàng xiān wéi dàn bái， chēng wéi lèi xiān wéi sù huài sǐ。 nèi mó xià zēng shēng jiēguǒ shǐ wēi xì dòng mài dǔsè， yǐ hòu xíng chéng shèn xiǎo qiú wěi suō wéi jiāo yuán suǒ dài tì。
2. màn xìng biàn huà jiàn yú cháng qī de chí jiǔ xìng gāo xuè yā。 shèn zàng de xì dòng mài， tè bié shì rù qiú dòng mài fā shēng yìng huà， shǐ shèn dān wèi quē xuè， fā shēng wěi suō。 suí zhe bìng qíng jiā zhòng， kě xíng chéng xì dòng mài xìng shèn yìng huà， guǎn qiāng xiá zhǎi huò bìsè。 shèn zàng suō xiǎo、 biàn yìng， biǎo miàn 'āo tū bù píng， sàn bù zhe xì xiǎo kē lì tū qǐ， bìng bàn yòu xiǎo náng qiāng， xíng chéng xì kē lì shèn。
èr shèn xiǎo qiú bàng tǐ jié gòu de bìng lǐ biàn huà zì cóng zhèng míng shèn sù zuò yòng wéi gāo xuè yā yīn sù yǐ lái， zhòng duō xué zhě cóng shì yán jiū shèn sù de chǎn shēng dì。 jì goormaghtigh（ 1944） zhī hòu， peart、 bing、 cook děng tōng guò hòu dù qiē piàn、 wēi xì jiě pōu、 cí xìng tiě děng jì shù， fā xiàn shèn sù cún zài yú shèn xiǎo qiú fù jìn de zǔ zhì zhōng， chēng wéi shèn xiǎo qiú bàng tǐ jié gòu（ juxta-glomerularapparatus）（ tú 10）。 tā bāo kuò sì gè bù fēn：① jìn qiú xì bāo： chǎn shēng shèn sù；② zhì mì bān： wéi yī gǎn shòu tǐ， gāo nà tōng guò zhì mì bān kě cì jī jìn qiú xì bāo cù shǐ shèn sù fēn mì zēng duō；③ goormaghtigh xì bāo： xì yī zhǒng shén jīng mò shāo xiǎo tǐ， yòu kòng zhì shèn zàng fēn mì de gōng néng；④ becher xì bāo qún： yǔ pú táo táng、 lín suān yán、 ān jī suān de xī shōu hé hé chéng yòu guān。
zài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā zhōng， jìn qiú xì bāo fā shēng yī xì liè bìng lǐ yǎn biàn， biàn huà guò chéng kě gài kuò rú xià：
shèn dòng mài xiá zhǎi → shèn quē xuè→ shèn nèi yā jiàng dī yī jìn qiú xì bāo shù zēng jiā→ xì bāo nèi kē lì tǐ yì zēng jiā→ shèn sù fēn mì zēng duō→ quán shēn xuè yā shēng gāo→ duì cè shèn nèi yā zēng gāo→ jìn qiú xì bāo jiǎn shǎo→ xì bāo nèi kē lì yì jiǎn shǎo。 zhè yī bìng lǐ biàn huà， chǎn míng zài dān cè shèn dòng mài xiá zhǎi zhōng huàn shèn shèn sù zēng gāo hé duì cè shèn shèn sù jiàng dī de lǐ lùn jī chǔ。
sān shèn xuè guǎn de bìng lǐ biàn huà zài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā zhōng， shèn xuè guǎn jí bìng de bìng lǐ biàn huà yòu jǐ zhǒng bù tóng lèi xíng。 gēn jù guó wài wén xiàn suǒ zài， zhù yào fēn wéi dòng mài yù yàng yìng huà hé xiān wéi jī ròu zēng shēng liǎng xíng。 zài lín chuáng biǎo xiàn shàng gè yòu qí tè diǎn， qián zhě fā bìng shuài gāo yú hòu zhě。 zài wǒ guó， zé yǐ duō fā xìng dà dòng mài yán（ pan-aortitis） zuì duō jiàn。
1. dòng mài yù yàng yìng huà yī bān fā shēng yú lǎo nián bìng rén， nán xìng duō yú nǚ xìng。 suǒ chǎn shēng shèn dòng mài gěng zǔ， duō zài jìn duān 2cm， ǒu 'ěr lěi jí dòng mài yuǎn duān huò qí fēn zhī。 bìng biàn fā shēng yú dòng mài nèi mó， xíng chéng yù yàng bān kuài； kě yán xuè guǎn bì màn yán， shǐ guǎn qiāng xiá zhǎi hé nèi mó pò huài。 nèi mó bèi yī duī wú xì bāo de yù yàng wù suǒ dài tì， qí zhōng yòu zhī fáng、 gài yán chén zhe、 tūn shì huài sǐ suì xiè de zǔ zhì hé xuè shuān děng。 shèn dòng mài yù yàng yìng huà wǎng wǎng shì quán shēn xìng xuè guǎn bìng biàn de jú bù biǎo xiàn。 dān cè bìng biàn zhōng， zuǒ cè jiào yòu cè wéi duō jiàn。
2. xiān wéi jī ròu zēng shēng cháng jiàn yú qīng nián bìng rén， nǚ duō yú nán。 shèn dòng mài bìng biàn zhù yào fā shēng yú zhōng 1/3 hé yuǎn 1/3 duàn， cháng lěi jí fēn zhī， dān cè zhě yǐ yòu cè duō jiàn。 cǐ xíng de bìng lǐ biàn huà yòu kě fēn wéi sì zhǒng：① nèi mó xiān wéi zēng shēng： nèi mó xiǎn zhù zēng hòu， yòu jiāo yuán lěi jī， qí zhōng yòu yuán shǐ xiān wéi mǔ xì bāo sàn zài， bàn fā xuè zhǒng shí shǐ dòng mài xiá zhǎi bù fēn biàn xíng， yòu fā zhǎn qīng xiàng。 xuè guǎn zào yǐng xiǎn shì shèn dòng mài zhōng duàn yòu zào xìng xiá zhǎi；② xiān wéi jī ròu zēng shēng： bìng biàn fā shēng yú xuè guǎn zhōng céng， píng huá jī yǔ xiān wéi zǔ zhì tóng shí zēng shēng。 dòng mài bì chéng tóng xīn xìng zēng hòu， tánlì kuì pò 'ér yǐn qǐ bì jiān xuè zhǒng， zài xuè zhǒng zhōu wéi yòu dà liàng jiāo yuán xíng chéng。 xuè guǎn zào yǐng shì shèn dòng mài huò qí fēn zhī yòu guāng huá xiá zhǎi；③ zhōng céng xiān wéi zēng shēng： zhù yào shì xiān wéi zǔ zhì zēng shēng， nèi tánlì mó biàn bó huò xiāo shī， jī xiān wéi bèi jiāo yuán suǒ dài tì， zhōng céng xī bó， bù fēn chéng qiú náng xìng kuò zhāng， bìng biàn yī bān jiào wéi guǎng fàn， dà duō màn yán xuè guǎn yuǎn duān 2/3 huò kě lěi jí fēn zhī。 xuè guǎn zào yǐng xiǎn shì shèn dòng mài chéng niàn zhū zhuàng。④ wài mó xià xiān wéi zēng shēng： bìng biàn wèi yú xuè guǎn de wài tánlì céng， zhōng céng wài mó yòu jiāo yuán chén zhe。 yóu yú shèn dòng mài bèi dà liàng chóu mì de jiāo yuán suǒ huán rào shǐ xuè guǎn biàn zhǎi。 xuè guǎn zào yǐng shì yòu bù guī zé de xiá zhǎi， cè zhī xún huán fēng fù。
zài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā bìng lì zhōng， chú shàng shù wài， shàng yòu shǎo shù yīn shèn dòng mài liú、 shèn gěng sài、 shèn dòng jìng mài lòu、 shèn dòng mài yán děng。
3. duō fā xìng dà dòng mài yán 19 shì jì mò yè savory hé běn shì jì chū qī takayasu jí yǐ guān chá dào xiōng zhù dòng mài yuán fā xìng dòng mài yán kě shǐ zhù dòng mài gōng dà de fēn zhī bì suǒ， cóng 'ér yǐng xiǎng nǎo、 yǎn hé shàng zhī de xuè yè gōng yìng。 suí hòu， rén men yě fā xiàn zhè yī yán xìng biàn huà fā shēng yú fù zhù dòng mài jí qí fēn zhī。 dāng bìng biàn lěi jí shèn dòng mài kāi kǒu shí， zé chǎn shēng shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā 。 cǐ zhèng zài dōng fāng guó jiā wéi zuì duō jiàn， guó nèi yě yòu bù shǎo bào dào。 wǒ men fēn xī liǎo shàng hǎi zhōng shān yī yuàn hé huá shān yī yuàn 1960～ 1984 nián suǒ jiàn 177 lì shèn xuè guǎn bìng biàn yǐn qǐ de gāo xuè yā bìng lì， qí zhōng 122 lì wéi dà dòng mài yán suǒ yǐn qǐ， cǐ diǎn yǔ guó wài wén xiàn de bào gào jiǒng rán bù tóng。 duō fā xìng dà dòng mài yán zhù yào bìng biàn zài zhù dòng mài， yǐ dòng mài zhōng mó céng wéi zhù de quán céng dòng mài yán。 zhōng céng chéng mí sàn xìng ròu yá zhǒng zǔ zhì zēng shēng， bàn yòu lín bā xì bāo hé jiāng xì bāo jìn rùn， tánlì xiān wéi míng xiǎn pò huài huò duàn liè， bèi jiāo yuán suǒ dài tì。 xuè guǎn wài mó zēng hòu， yòu xì bāo jìn rùn yǔ zhōu wéi zǔ zhì jǐn mì zhānlián。 nèi mó xiān wéi zēng zhí， biǎo miàn zhǒng zhàng、 cū cāo hé xuè shuān xíng chéng zhì shǐ shèn dòng mài kāi kǒu xiá zhǎi， yǐng xiǎng shèn xuè yè gōng yìng。 shèn nèi xiǎo dòng mài yī bān méi yòu féi dà huò tuì xíng xìng biàn huà， nèi mó wú zēng shēng。 zhè xiē bìng lǐ biàn huà tí shì wéi yuán fā xìng zhù dòng mài yán 'ér wú yù yàng yìng huà biàn huà。
zhōng shān yī yuàn yòu yī lì shuāng cè shèn dòng mài zǔsè yǐn qǐ gāo xuè yā， shù hòu sǐ yú jí xìng huáng sè gān wěi suō。 shī tǐ jiě pōu fā xiàn liǎng cè shèn dòng mài wú bìng biàn， zhù dòng mài yòu míng xiǎn yán zhèng， dòng mài bì zēng hòu、 nèi mó chéng bān kuài zēng shēng， guǎn qiāng xiá zhǎi， yóu qí zài liǎng cè shèn dòng mài hé cháng xì mó dòng mài de kāi kǒu chù chǎn shēng yán zhòng gěng zǔ。 hái céng zài 42 lì shǒu shù zhōng tàn chá liǎo fù zhù dòng mài， fā xiàn qí zhōng 22 lì de dòng mài bì míng xiǎn zēng hòu， biǎo miàn cū cāo bù guī zé， zhì dì yìng， yòu de hái chéng jié duàn xìng kuò zhāng hé xiá zhǎi， fú hé dà dòng mài yán de tè shū biǎo xiàn。 dàn suǒ qiē chú de shèn zàng yīn zài xiá zhǎi chù de yuǎn duān qiē duàn， wǎng wǎng zhǎo bù dào diǎn xíng de xuè guǎn bìng biàn。
duō fā xìng dà dòng mài yán de bìng yīn shàng bù wán quán qīng chǔ， mù qián rèn wéi shǔ yú zì shēn miǎn yì xìng jí bìng。 shàng tián shì tí chū liǎo běn bìng lín chuáng shàng kě fēn sān qī：① jí xìng huó dòng qī；② màn xìng yán zhèng qī；③ bā hén xiá zhǎi qī。 jí xìng huó dòng qī lín chuáng biǎo xiàn wǎng wǎng bù míng xiǎn， kě néng chū xiàn fá lì、 fā rè、 dào hàn děng， yì bèi hū shì， bù néng jí shí dé dào zhěn duàn。 qí hòu yóu yú jì fā guò mǐn miǎn yì fǎn yìng jī qǐ dà dòng mài jí qí zhù yào fēn zhī yán xìng bìng biàn， lěi jí shèn dòng mài kāi kǒu shí kě yǐn qǐ jì fā xìng gāo xuè yā。 1988 nián 11 yuè zài shàng hǎi zhào kāi de“ quán guó shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā zhuān tí” yán tǎo huì zhōng， fēn xī liǎo 1960 lì shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā 。 àn bìng yīn fēn lèi， dà dòng mài yán 1087 lì， shèn xuè guǎn jī xíng 279 lì， dòng mài yù yàng yìng huà 234 lì， xiān wéi jī ròu zēng shēng 183 lì， shèn yí zhí shù hòu gāo xuè yā 43 lì， shèn dòng mài wài zài yā pò yǐn qǐ de gāo xuè yā 18 lì， wài shāng xìng xuè shuān xíng chéng 3 lì， shèn dòng jìng mài lòu 1 lì， yuán yīn bù míng 112 lì。 qí zhōng dà dòng mài yán zhàn 55.4%， jū fā bìng shǒu wèi。
【 liú xíng bìng xué】
yī bān wén xiàn zhǐ chū， shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yuē zhàn suǒ yòu gāo xuè yā bìng lì de 5～ 10%。 zài wǒ guó， shàng wú què shí tǒng jì shù。 yòu bào dào， wǒ guó yuē yòu 80 wàn qīng zhuàng nián huàn yòu cǐ bìng。 shàng hǎi zhōng shān yī yuàn fēn xī 1950～ 1975 nián 25 nián jiān cháng jiàn de shí zhǒng shèn zàng jí bìng gòng 3145 lì， qí zhōng fā xiàn 655 lì bìng fā gāo xuè yā， zhàn shàng shù gè zhǒng shèn bìng zǒng shù de 20.8%， bāo kuò shèn dòng mài gěng zǔ 62 lì， gù shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā zhàn shèn xìng gāo xuè yā de 9.04%。 zài tóng shí qī nèi gāi yuàn zhù yuàn bìng rén zhōng huàn gāo xuè yā de zǒng shù jì 3365 lì， yīn cǐ， shèn xìng gāo xuè yā de fā bìng shuài zhàn zhù yuàn gāo xuè yā bìng rén de 18.5%， ér shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yuē wéi gāo xuè yā zhōng de 1.88%。 yóu yú dāng shí gāi yuàn duì shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de lín chuáng gōng zuò cái kāi zhǎn shí yú nián， gù mù qián de shí jì bìng lì shù yào bǐ shàng shù tǒng jì de shù zì wéi gāo。
yǐng xiǎng shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā fā bìng shuài tǒng jì shù yòu duō zhǒng yīn sù， rú zhuān kē zhōng xīn suǒ bào gào de jiào yī bān huò zōng hé xìng yī liáo dān wèi wéi gāo。 bìng chéng de cháng duǎn yǔ xuè yā gāo dù yòu guān。 zài zǎo qī shí shǔ yú gōng néng xìng， xuè yā cháng yòu bō dòng。 dāng shèn sù fēn mì zēng duō shí xuè yā shēng gāo， ér tǐ nèi jù yòu tiáojié píng héng xuè yā yīn sù zhì shǐ xuè yā xià jiàng， gù yǔ yī bān xìng gāo xuè yā hěn nán qū bié。 dài xuè guǎn bìng biàn zhú jiàn fā zhǎn， xuè yā chí xù shēng gāo chéng xiàn chí xù gāo xuè yā zhèng， zhěn duàn zé yì què dìng。 dean（ 1984） qiáng diào cǐ bìng de fā bìng shuài yǔ xuè yā gāo dù yòu guān。 tā yǐn yòng hollifield suǒ fēn xī 137 lì gāo xuè yā de zī liào， ruò shū zhāng yā zài 12.7～ 15.3kpa（ 95～ 115mmhg） zhě， jí shǎo wéi shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā ， gāo yú 15.7kpa（ 118mmhg） zhě， kě dá 26%。 davis yě zhǐ chū， zài 'è xìng gāo xuè yā zhōng shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yuē zhàn 31%。
【 yù hòu】
guān yú shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā zhì liáo de xiào guǒ， yóu yú gè zuò zhě de biāo zhǔn bù tǒng yī， nán yú bǐ jiào hé zōng hé， dàn zài yù hòu de zhǐ biāo yuán zé， zé jī běn xiāng tóng。
yī xuè yā fǎn yìng
1. zhì yù píng jūn shū zhāng yā 12.0kpa（ 90mmhg） bìng jiào shù qián shuǐ píng zhì shǎo jiǎn dī 1.3kpa（ 10mmhg）。
2. gǎi shàn píng jūn shū zhāng yā jiào shù qián jiàng dī 15% huò yǐ shàng， dàn réng gāo yú 12.0kpa（ 90mmhg） hé dī yú 13.3kpa（ 100mmhg）。
3. shī bài píng jūn shū zhāng yā jiào shù qián jiàng dī shǎo yú 15%， réng gāo yú 12.0kpa（ 90mmhg） huò píng jūn shū zhāng yā réng gāo yú 14.6kpa（ 110mmhg）。
jiě pōu shàng de biàn huà gēn jù shù hòu xuè guǎn zào yǐng xiǎn shì chóngjiàn xuè guǎn de tōng chàng chéng dù， fēn wéi chéng gōng、 yòu xiào hé shī bài。
tōng guò lín chuáng bìng lì suí fǎng hé zōng hé wén xiàn zī liào， chú zài shàng jié duì guó nèi wài bào gào wài kē liáo xiào yǐ zuò jiè shào wài， wǒ men rèn wéi yǐng xiǎng shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā wài kē shǒu shù liáo xiào de yīn sù kě guī nà rú xià：
1. nián líng nián qīng zhě jiào nián lǎo zhě wéi jiā。
2. bìng chéng fā bìng yǔ zhì liáo xiāng gé shí jiān yù duǎn yù jiā。
3. yǎn dǐ bìng biàn chéng dù shì wǎng mó bìng biàn qīng zhě jiào yán zhòng zhě wéi jiā。
4. shèn gōng néng duì cè shèn gōng néng hé shèn xuè liú liàng zhèng cháng zhě yù hòu jiā。
5. jú xiàn xìng bìng biàn hé bìng biàn jiào wéi wěn dìng zhě liáo xiào jiā。 rú duō fā xìng dà dòng mài yán shàng zài huó dòng qī zuò dòng mài chóngjiàn shù， shù hòu yì chū xiàn zài xiá zhǎi， bìng biàn guǎng fàn bàn yòu xiōng、 fù zhù dòng mài xiá zhǎi zhě xiào guǒ chā。 xiān wéi jī ròu zēng shēng liáo xiào jiào dòng mài yù yàng yìng huà wéi jiā， hòu zhě jú xiàn xìng bìng biàn jiào mí màn xìng bìng biàn xiào guǒ jiào hǎo。
6. fēn shèn gōng néng cè dìng、 jìng mài shèn yú zào yǐng、 fàng shè xìng hé sù jiǎn chá、 xuè guǎn jǐn zhāng sù zǔ zhì jì shì yàn yǐ jí zhuǎn huà méi yì zhì jì shì yàn děng xiàng jiēguǒ kě zuò wéi yù cè liáo xiào de cān shù。
7. shèn sù cè dìng huàn shèn shèn sù / duì cè shèn shèn sù bǐ zhí≥ 1.4～ 1.5， huò duì cè shèn v-a=0， huàn shèn v-1vc/1vc≥ 0.5， zé shǒu shù xiào guǒ jiā。
shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de cháng shí shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de bìng lǐ jī zhì shì zěn yàng de － shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de cháng shí
shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā shì yóu yú quē xuè dǎo zhì shèn sù - xuè guǎn jǐn zhāng sù - quán gù tóng zhóu jī huó 'ér chǎn shēng de。 huàn shèn yóu yú xuè liú guàn zhù jiǎn shǎo 'ér shì fàng shèn sù， shèn sù cù shǐ xuè guǎn jǐn zhāng sù yuán yīn zhuǎn huà chéng xuè guǎn jǐn zhāng sùⅠ， xuè guǎn jǐn zhāng sùⅠ jīng xuè guǎn jǐn zhāng sù zhuǎn huà chéng méi zhuǎn huà xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ。 xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ shì yī zhǒng qiáng liè de xuè guǎn shōu suō jì， xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ（ aⅡ） hái kě cì jī shèn shàng xiàn fēn mì quán gù tóng， cóng 'ér chū xiàn nà zhū liú。
shèn dòng mài zǔsè xìng jí bìng kě dān cè huò shuāng cè fā bìng， huò fā shēng yú dú shèn huàn zhě， yīn bù tóng lèi xíng de shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de bìng lǐ shēng lǐ yě bù xiāng tóng。 zài shuāng shèn mó shì（ shuāng shèn， yī shèn qián jiā xíng） zhōng， quē xuè shèn shì fàng shèn sù dǎo zhì shuǐ nà zhū liú， dàn duì cè zhèng cháng shèn zàng huì chū xiàn yā lì xìng lì niào pái nà， cóng 'ér shǐ huàn zhě shí jì shàng chū xiàn fù nà píng héng， jìn yī bù zēng jiā liǎo shèn sù shì fàng。 zài dān shèn mó shì（ dān shèn， dān shèn qián jiā xíng） zhōng， méi yòu duì cè shèn de yǐng xiǎng， cóng 'ér zǔ zhǐ liǎo nà de sàng shī， xì bāo wài yè tǐ jī zēng jiā shǐ xuè shèn sù huó xìng shòu yì， cǐ lèi huàn zhě xuè yā shēng gāo zhù yào shì tǐ yè guò liàng suǒ zhì。 shuāng shèn dòng mài xiá zhǎi huàn zhě qíng kuàng yǔ zhī lèi sì。
huái yí shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yìng zuò nǎ xiē jiǎn chá ?
1. shèn b chāo jiǎn chá： rú fā xiàn yī cè shèn zàng suō xiǎo， zé kě néng wéi dān cè shèn dòng mài xiá zhǎi； shèn dòng mài duō pǔ lè chāo shēng jiǎn chá yǐ liǎo jiě shèn dòng mài zhùgàn yòu wú xiá zhǎi， dàn féi pàng zhě， cháng zhàng qì jí zuǒ shèn dòng mài kě néng xiǎn shì bù qīng chǔ。
2. hé sù shèn dòng tài sǎo miáo： zhù rù xiǎn yǐng hòu 20 miǎo zuǒ yòu， fàng shè xìng shì jì suí xuè liú chōng yíng fù zhù dòng mài hé shèn dòng mài bìng guàn zhù yú shèn xuè guǎn chuáng。 kě gū jì shèn dòng mài rú shèn xuè guǎn chuáng de xuè liú guàn zhù qíng kuàng。
3. shèn dòng mài zào yǐng： shì zuì zhōng zhèng shí yòu wú shèn xuè guǎn xiá zhǎi jí xiá zhǎi chéng dù zuì zhí jiē de fāng fǎ。 kě xiǎn shì bìng biàn shì dān huò shuāng cè、 bìng biàn bù wèi jí fàn wéi、 yòu wú cè zhī xún huán yǐ jí shèn shí zhì xiǎn yǐng qíng kuàng。 dàn fèi yòng jiào gāo， xū dòng mài chā guǎn， yòu yī dìng wēi xiǎn xìng。 shù zì jiǎn yǐng shù zhǐ xū jìng mài zhù shè zào yǐng jì shì yī zhǒng wú chuàng xìng jiǎn chá fāng fǎ。 dàn dāng huàn zhě xuè jī gān yǐ shēng gāo shí， yǐ shàng liǎng zhǒng jiǎn chá fāng fǎ jiē bù yí cǎi yòng， yǐ miǎn zào yǐng jì yǐn qǐ jí xìng shèn xiǎo guǎn huài sǐ， jiā zhòng shèn gōng néng sǔn hài。 |
|
| gāo xuè yā de yuán yīn hěn duō， yóu shèn zàng jí bìng yǐn qǐ de chēng wéi shèn xìng gāo xuè yā。 shèn xìng gāo xuè yā kě fēn wéi liǎng lèi： yī wéi shèn shí zhì bìng biàn， yī wéi shèn xuè guǎn bìng biàn。 |
|
1906 nián Janeway shǐ gǒu de yī cè shèn dòng mài suō zhǎi hòu chǎn shēng gāo xuè yā chí xù 105 tiān， dàn wèi zuò jìn yī bù yán jiū； zhí dào 1934 nián Goldblatt shí yàn zào chéng shèn quē xuè xìng gāo xuè yā de dòng wù mó xíng hòu， cái chóngxīn yǐn qǐ rén men de zhòng shì， cóng 'ér diàn dìng liǎo shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de lǐ lùn jī chǔ。
shèn dòng mài suō zhǎi fā shēng gāo xuè yā de jī lǐ shàng wèi wán quán liào jiě。 yī bān rèn wéi shèn xuè liú liàng de jiǎn shǎo dǎo zhì shèn quē shì yī gè cù jìn tiáo jiàn， dàn yòu rén zài gǒu shèn dòng mài suō zhǎi de qián hòu， yòng shèn xuè liú liàng zhí jiē cè dìng fǎ fā xiàn zài qīng dù huò duó shèn dòng mài suō zhǎi yǐn qǐ de gāo xuè yā shí， shèn xuè liú liàng de jiǎn shǎo jǐn wéi zàn shí xìng de。 suí zhe cè zhī xún huán de jiàn lì， shèn xuè liú liàng jiù kě huí dào zhèng cháng fàn wéi。 yòu rén shǐ dòng wù hū xī shǎo yǎng de qì tǐ huò yòng jìng mài xuè guàn zhù shèn zàng yě bù chǎn shēng gāo xuè yā。 yīn cǐ， shèn quē xuè、 quē yǎng suī shì cù chéng shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de yīn sù， dàn xué yòu qí tā de tiáo jiàn cún zài。
yòu guān shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de fā bìng yuán lǐ， wén xiàn zhōng yòu duō zhǒng lùn diǎn。 mù qián jiào wéi pǔ biàn gōng rèn de zhù yào yòu xià liè sān zhǒng：
yī、 shèn zàng de shēng yā tǐ xì héng shèn sù、 xuè guǎn jǐn zhāng sù、 quán gù tóng tǐ xì（ renin-angiotensin-aldosteronesystem）， jí RAA tǐ xì shèn sù shì yī zhǒng dàn bái shuǐ jiě méi， jù yòu bù nài rèhuo bù kě tòu xī de tè xìng。 shèn sù běn shēn bù shì jiā yā sù， bì xū yǔ gān nèi chǎn shēng de α2 qiú dàn bái（ yòu chēng shèn sù jī huó sù huò gāo yā sù huò gāo yā sù yuán， qí zhōng bāo hán yī zhǒng néng bèi shèn sù zuò yòng de dǐ wù） xiāng jié hé cái fā shēng xiào yòng。 dāng shèn sù zuò yòng yú shèn sù dǐ wù（ reninsubstrate） de fènzǐ jié gòu， shǐ zài dì 10 jí dì 11 liàng 'ān suān lián jiē chù duàn liè， shì chū shí tài chéng wéi xuè guǎn jǐn zhāng sùⅠ（ angiotensinⅠ ,AⅠ）。 xuè guǎn jǐn zhāng sùⅠ yì wú shēng yā zuò yòng。 dāng tā liú jìng gè zàng qì xuè guǎn chuáng shí， tè bié zài fèi xún huán bèi zhuǎn huà méi zài qí fènzǐ jié gòu dì 8～ 9 wèi zhī jiān duàn liè， shì chū bā tài， chéng wéi xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ（ AⅡ）。 tā shì yī zhǒng qiáng yòu lì de xuè guǎn shōu suō jì。 jìn lái tí chū cóng xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ zài yóu 'ān jī zhuǎn tài méi qù chú dì yī wèi 'ān jī suān shì chū yī zhǒng qī tài， chēng wéi xuè guǎn jǐn zhāng sù（ AⅢ）。 cǐ wù cì jī quán gù tóng de fēn mì zuò yòng bǐ xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ qiáng shù bèi。 xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ～Ⅲ de zuò yòng：① zhí jiē shǐ xuè guǎn shōu suō；② jīng jiāo gǎn shén jīng xì tǒng 'ér jiànjiē shōu suō xuè guǎn；③ shōu suō shū chū xiǎo dòng mài 'ér shū rù xiǎo dòng mài bù shōu suō， cóng 'ér zēng jiā shèn xiǎo qiú yā lì， jiǎn shǎo nà pái chū；④ cì jī shèn shàng xiàn pí zhì fēn mì quán gù tóng。 xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ héⅢ zài xuè xún huán zhōng de bàn shuāi qī jǐn shù fēn zhōng， jiàng jiě hòu xíng chéng xiǎo fēn zǐ de wú huó xìng chǎn wù 'ān jī suān， èr tài、 sān tài。 yīn cǐ， gāo xuè yā de wéi chí hái yào yǐ kào shèn shàng xiàn sù hé quán gù tóng de zuò yòng。
shèn zàng chú chǎn shēng shèn sù wài， yě chǎn shēng gāo xuè yā dàn bái méi。 hòu zhě yòu fēn jiě xuè guǎn jǐn zhāng sù de zuò yòng。 zài zhèng cháng qíng kuàng xià， liǎng zhě bǎo chí píng héng zhuàng tài bù yǐn qǐ gāo xuè yā。 rú shèn quē xuè， quē yǎng shí， shèn sù de fēn mì zēng duō， cóng 'ér pò huài liǎo zhèng cháng píng héng， chǎn shēng guò duō de xuè guǎn jǐn zhāng sù 'ér yǐn qǐ gāo xuè yā。
shí yàn zhèng míng， shèn zàng duì quán gù tóng de fēn mì néng qǐ zuò yòng， xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ héⅢ jūn kě cì jī quán gù de fēn mì。 zhè shuō míng xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ héⅢ suǒ chǎn shēng de gāo xuè yā， yī fāng miàn shì shǐ xì dòng mài shōu suō， zēng jiā zhōu wéi zǔ lì； lìng yī fāng miàn shì tōng guò quán gù tóng fēn mì de zēng jiā， cù jìn nà hé shuǐ de zhū liú， shǐ xì bāo wài yè de róng liàng zēng jiā， gù 'ér xíng chéng shèn sù - xuè guǎn jǐn zhāng sù - quán gù tóng tǐ xì。
èr、 shèn zàng tiáojié gāo xuè yā wù zhì de tǐ xì jìn qī nèi， xǔ duō shí yàn zhèng míng chú shàng shù shèn sù - xuè guǎn jǐn zhāng sù - quán gù tóng tǐ xì wài， shàng fā xiàn yòu lìng yī zhǒng tiáojié xuè yā de tǐ xì， jí jī tài shì fàng méi - jī tài - qián liè xiàn sù tǐ xì（ kallikreinkinin-prostaglandinsystem,KKP tǐ xì）。
1. shèn zàng de jī tài shì fàng méi - jī tài xì tǒng（ renalkallikrein-kininsystem） jī tài xì yóu gān zàng de jī tài yuán shòu dào shèn zàng chǎn shēng de jī tài shì fàng méi zuò yòng zhuǎn biàn 'ér lái。 shèn zàng de jī tài shì fàng méi 90% yǐ shàng fēn bù yú pí zhì， suǐ zhì zhàn 4.5% hé rǔ tóu zhàn 4.1%， pí zhì zhōng shèn xiǎo qiú suǒ hán jī tài de huó xìng méi zhǐ zhàn 1.5%， ér zhù yào shēng chéng bù wèi kě néng zài shèn xiǎo qiú bàng tǐ。 jī tài shì fàng méi de huó xìng yuè gāo， cuī huà jī tài yuán shuǐ jiě、 shēng chéng jī tài yuè duō。 lìng wài， shèn zàng néng fēn mì jī tài shuǐ jiě méi， kě yǐ pò huài suǒ chǎn shēng de jī tài。
mù qián rèn wéi shèn jī tài yòu xià liè zuò yòng：① cù jìn xiǎo dòng mài shū zhāng， shǐ wài zhōu xuè guǎn zǔ lì xià jiàng；② shèn nèi xiǎo dòng mài shū zhāng， shèn xuè liú liàng zēng jiā， gǎi shàn shèn pí zhì quē xuè；③ cù jìn nà、 shuǐ de pái chū， shuǐ de pái chū bǐ nà wéi duō， gù niào shèn yā xià jiàng。 shuǐ、 nà pái chū zēng jiā dǎo zhì xuè jiāng róng liàng jiǎn shǎo， shǐ xuè yè hóng xì bāo yā jī jí xuè jiāng zǒng dàn bái nóng dù zēng jiā；④ yóu yú xuè guǎn wài zhōu wéi zǔ lì xià jiàng jí xún huán xuè liàng jiǎn shǎo， kě shǐ xuè yā xià jiàng， gù yòu kàng gāo xuè yā de zuò yòng。
yǐ shàng zuò yòng zhù yào tōng guò jī tài cù jìn qián liè xiàn sù de shēng chéng suǒ yǐn qǐ de， dàn qí zhōng yě yòu yī bù fēn shì jī tài de zhí jiē zuò yòng。
2. shèn zàng de qián liè jī sù mù qián yǐ jiǎn cè chū de qián liè xiàn sù yòu duō zhǒng， ér zài shèn suǐ zhì zhōng kě yǐ fēn lí chū lái de qián liè xiàn sù sān zhǒng， jí PGE2、 PGA2、 PGF2α。 qián liè xiàn sù zài shèn pí zhì nèi hán liàng hěn dī， zài suǐ zhì zhōng yǐ rǔ tóu de hán liàng jiào gāo。 zài shèn nèi PGE2 de liàng jiào shǎo， zhù yào shì PGA2 hé PGF2α。 yī bān bù néng zài xì bāo nèi zhù cún， yī dàn hé chéng hòu jí shì fàng chū lái， tōng guò shèn nèi xún huán bèi yùn zhuǎn dào pí zhì fā huī shēng lǐ xiào yì， lìng yī bù fēn PGE2、 PGF2α jīng shèn jìng mài jìn rù tǐ xún huán bèi fèi zǔ zhì pò huài， ér PGA2 kě yǐ zài tǐ xún huán zhōng cún zài。
shèn qián liè xiàn sù de zuò yòng：① shèn dòng mài nèi guàn yè PGE2 kě yǐn qǐ jú bù xuè guǎn kuò zhāng， shǐ shèn xuè liú liàng zēng jiā；② qián liè xiàn sù hái kě shǐ shèn xuè liú chóngxīn fēn pèi， jí shǐ suǐ zhì xuè liú xià jiàng hé shǐ pí nèi céng xuè liú liàng zēng jiā；③ PGE2 hé PGA2 kě yǐn qǐ shèn rù qiú dòng mài shū zhāng， shǐ jìn qū xiǎo guǎn zhōu wéi máo xì xuè guǎn yā lì shàng shēng， yīn 'ér shǐ jìn qū xiǎo guǎn duì shuǐ hé yán de zhòng xī shōu néng lì jiàng dī。 PGA2、 PGE2 kě yì zhì shèn xiǎo guǎn xì bāo mó shàng de Na+-K--ATP méi de huó shēng， shǐ xì bāo nèi Na+ bù yì yùn zhuǎn zhì shèn xiǎo guǎn zhōu wéi yè tǐ zhōng， yǐng xiǎng liǎo shèn xiǎo guǎn duì nà hé shuǐ de zhòng xī shōu， cóng 'ér chū xiàn lì niào zuò yòng。 PGE2 hái néng yì zhì kàng lì niào jī sù 'ér shǐ niào liàng zēng jiā， cù jìn nà、 jiǎ、 shuǐ de pái chū。 shèn qián liè xiàn sù hái yòu jié kàng 'ér chá fēn 'àn de shǐ yòng， dàn bù néng yì zhì 'ér chá fēn 'àn de fēn mì。 gù xiàn tài - qián liè xiàn sù tǐ xì jù yòu tiáozhěng shèn sù zēng gāo de zuò yòng。 zhè shì yóu yú xuè guǎn jǐn zhāng sù cù shǐ quán gù tóng fēn mì zēng gāo， hòu zhě kě shǐ qián liè xiàn sù shì fàng méi de fēn mì zēng jiā， cóng 'ér jiā sù qián liè xiàn sù PGA2、 PGE2 de hé chéng。
sān、 qù shèn xìng gāo xuè yā（ renoprivalhypertension） qù shèn xìng gāo xuè yā shì zhǐ shèn zǔ zhì méi yòu gōng néng suǒ chǎn shēng de gāo xuè yā 'ér yán， yě kě chēng wéi shèn quē rú xìng gāo xuè yā huò shèn qiē chú hòu gāo xuè yā。 shèn zàng chú yòu kàng gāo xuè yā wù zhì wài， shàng yòu tiáojié tǐ yè、 diàn jiě zhì de gōng néng hé pái chū tǐ nèi shēng yā yīn sù de zuò yòng。 lín chuáng suǒ jiàn gāo xuè yā bìng rén bǐ zhèng cháng rén pái chū jiào duō de shuǐ hé nà， ér shuǐ de pái chū liàng yòu xiāng duì jiào duō， yīn 'ér tǐ nèi nà de bǐ lì fǎn yòu zēng gāo。 zài lìng yī fāng miàn， gāo xuè yā de fā shēng， yī bān jiàn yú tǐ nèi shuǐfèn zēng jiā， shī shuǐ hòu kě shǐ xuè yā xià jiàng， dà liàng shū yè hòu xuè yā shēng gāo， zài niào dú zhèng gāo xuè yā bìng rén zhōng gèng wéi míng xiǎn。 zhè lèi bìng rén duì nà hé shuǐ de zhū liú jiào wéi mǐn gǎn， dòng wù shí yàn yě zhèng shí lèi sì xiàn xiàng。 shèn zǔ zhì dà liàng jiǎn shǎo kě shǐ dòng wù duì gāo yán yǐn shí hěn mǐn gǎn； shuāng shèn qiē chú hòu gāo yán shè rù kě yǐ yǐn qǐ qù shèn xìng gāo xuè yā。 yīn cǐ， shèn zǔ zhì wán quán sàng shī gōng néng rú tóng shuāng shèn qiē chú yī yàng， suǒ fā shēng de gāo xuè yā xiǎn zhù yǔ tǐ yè hé nà yán píng héng shī diào yòu guān。 cǐ wài， tǐ nèi de shēng yā wù zhì yīn qù shèn hòu bù néng pái chū， jī jù 'ér shǐ xuè yā shēng gāo。
jié hé shàng shù sān zhǒng lùn diǎn， duì lín chuáng suǒ jiàn shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā bìng lì zhōng chū xiàn sān zhǒng lèi xíng de zhōu wéi xuè guǎn yè shèn sù zhí wèn tí kě chǎn míng rú xià。
1. gāo shèn sù xíng gāo xuè yā jí xuè guǎn shōu suō xìng gāo xuè yā。 zài dòng wù shí yàn zhōng kě yǐ zào chéng zhè yàng yī zhǒng mó xíng。 suō zhǎi yī cè shèn dòng mài， lìng yī cè bǎo chí zhèng cháng。 shèn dòng mài xiá zhǎi hòu shèn nèi xuè gōng jiǎn shǎo hé shèn nèi yā jiàng dī cù shǐ shèn sù fēn mì zēng duō， dǎo zhì xuè guǎn jǐn zhāng sù shēng gāo 'ér chǎn shēng gāo xuè yā。 duì cè jiàn shèn yīn shòu gāo xuè yā de chōng jī shǐ qí shèn sù fēn mì xià jiàng。 huàn shèn shèn sù de zēng shè zhí chāo guò jiàn shèn shèn sù de jiǎn shǎo liàng， jiēguǒ xuè jiāng nèi shèn sù zhí gāo yú zhèng cháng， xíng chéng gāo shèn sù xíng gāo xuè yā。 zài zhì liáo shàng kě yòng kàng shèn sù de yào wù。
2. dī shèn sù xíng gāo xuè yā jí xuè róng liàng xìng gāo xuè yā。 zhè zhǒng dòng wù shí yàn mó xíng shì suō zhǎi yī cè shèn dòng wù bìng qiē chú duì cè shèn zàng。 yóu yú zhǐ yòu gū lì bìng shèn， nà hé shuǐ pái chū jiàng dī， nà zhū liú yòu shǐ xì bāo wài yè liàng yì jí xuè róng liàng kuò zhāng， cóng 'ér chǎn shēng gāo xuè yā。 shèn nèi yā bìng bù dī yú yuán yòu shuǐ píng， yīn zhī shèn sù fēn mì yě bù zēng jiā。 zài xuè róng liàng zēng jiā de tiáo jiàn xià， xuè jiāng nèi shèn sù zhí zé xiāng yìng dì dī yú zhèng cháng， xíng chéng dī shèn sù xíng gāo xuè yā。 zài zhì liáo shàng bù yòng kàng shèn sù de yào wù， ér yòng lì niào pái nà de yào wù。
3. zhèng cháng shèn sù xíng gāo xuè yā jí hùn hé xíng gāo xuè yā。 yuán fā xìng gāo xuè yā zhōng cháng jiàn。 zhè lèi bìng biàn de shèn zàng jiān yòu pái nà zhàng 'ài hé shèn sù fēn mì zēng jiā， jí yī fāng miàn xuè róng liàng zēng jiā， yī fāng miàn xiǎo dòng mài shōu suō jiā qiáng， liǎng zhě jūn kě dǎo zhì xuè yā shēng gāo。 xuè yā shēng gāo hé xuè róng liàng zēng jiā yòu kě yì zhì shèn sù fēn mì， zuì hòu dá dào píng héng， jí shèn sù zhāng sù、 quán gù tóng de fēn mì jūn zài zhèng cháng fàn wéi zhī nèi。 zài zhì liáo shàng xū lián hé yìng yòng lì niào pái nà jì hé kàng shèn sù de yào wù。 |
|
shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de bìng lǐ biàn huà kě cóng sān fāng miàn lùn shù。
yī shèn zàng de bìng lǐ biàn huà shèn shí zhì xìng gāo xuè yā de shèn shí zhì bìng lǐ biàn huà yīn zhì bìng yuán yīn bù yī 'ér yòu bù tóng， zhù yào shì jí bìng běn shēn de bìng lǐ tè zhēng， rú shèn xiǎo qiú shèn yán、 shèn zhǒng liú、 shèn jié hé děng， dàn yì kě yòu yīn bìng fā gāo xuè yā 'ér yǐn qǐ de shèn zǔ zhì xiāng yìng de biàn huà。 zài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā ， zhù yào bìng biàn chū xiàn yú xuè guǎn， kě fēn wéi jí xìng hé màn xìng liǎng zhǒng：
1. jí xìng biàn huà zhù yào zài dà yè jiān dòng mài hé shèn nèi xiǎo dòng mài bì nèi mó zēng shēng（ qīng nián rén wéi xì bāo zēng shēng， lǎo nián rén wéi tánxìng xiān wéi zēng shēng） shǐ guǎn qiāng suō xiǎo， dòng mài guǎn bì jí zhōu wéi yòu jú xiàn xìng de huài sǐ qū， qí zhōng yòu dà liàng xiān wéi dàn bái， chēng wéi lèi xiān wéi sù huài sǐ。 nèi mó xià zēng shēng jiēguǒ shǐ wēi xì dòng mài dǔsè， yǐ hòu xíng chéng shèn xiǎo qiú wěi suō wéi jiāo yuán suǒ dài tì。
2. màn xìng biàn huà jiàn yú cháng qī de chí jiǔ xìng gāo xuè yā。 shèn zàng de xì dòng mài， tè bié shì rù qiú dòng mài fā shēng yìng huà， shǐ shèn dān wèi quē xuè， fā shēng wěi suō。 suí zhe bìng qíng jiā zhòng， kě xíng chéng xì dòng mài xìng shèn yìng huà， guǎn qiāng xiá zhǎi huò bìsè。 shèn zàng suō xiǎo、 biàn yìng， biǎo miàn 'āo tū bù píng， sàn bù zhe xì xiǎo kē lì tū qǐ， bìng bàn yòu xiǎo náng qiāng， xíng chéng xì kē lì shèn。
èr shèn xiǎo qiú bàng tǐ jié gòu de bìng lǐ biàn huà zì cóng zhèng míng shèn sù zuò yòng wéi gāo xuè yā yīn sù yǐ lái， zhòng duō xué zhě cóng shì yán jiū shèn sù de chǎn shēng dì。 jì Goormaghtigh（ 1944） zhī hòu， Peart、 Bing、 Cook děng tōng guò hòu dù qiē piàn、 wēi xì jiě pōu、 cí xìng tiě děng jì shù， fā xiàn shèn sù cún zài yú shèn xiǎo qiú fù jìn de zǔ zhì zhōng， chēng wéi shèn xiǎo qiú bàng tǐ jié gòu（ juxta-glomerularapparatus）（ tú 10）。 tā bāo kuò sì gè bù fēn：① jìn qiú xì bāo： chǎn shēng shèn sù；② zhì mì bān： wéi yī gǎn shòu tǐ， gāo nà tōng guò zhì mì bān kě cì jī jìn qiú xì bāo cù shǐ shèn sù fēn mì zēng duō；③ Goormaghtigh xì bāo： xì yī zhǒng shén jīng mò shāo xiǎo tǐ， yòu kòng zhì shèn zàng fēn mì de gōng néng；④ Becher xì bāo qún： yǔ pú táo táng、 lín suān yán、 ān jī suān de xī shōu hé hé chéng yòu guān。
zài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā zhōng， jìn qiú xì bāo fā shēng yī xì liè bìng lǐ yǎn biàn， biàn huà guò chéng kě gài kuò rú xià：
shèn dòng mài xiá zhǎi→ shèn quē xuè→ shèn nèi yā jiàng dī yī jìn qiú xì bāo shù zēng jiā→ xì bāo nèi kē lì tǐ yì zēng jiā→ shèn sù fēn mì zēng duō→ quán shēn xuè yā shēng gāo→ duì cè shèn nèi yā zēng gāo→ jìn qiú xì bāo jiǎn shǎo→ xì bāo nèi kē lì yì jiǎn shǎo。 zhè yī bìng lǐ biàn huà， chǎn míng zài dān cè shèn dòng mài xiá zhǎi zhōng huàn shèn shèn sù zēng gāo hé duì cè shèn shèn sù jiàng dī de lǐ lùn jī chǔ。
sān shèn xuè guǎn de bìng lǐ biàn huà zài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā zhōng， shèn xuè guǎn jí bìng de bìng lǐ biàn huà yòu jǐ zhǒng bù tóng lèi xíng。 gēn jù guó wài wén xiàn suǒ zài， zhù yào fēn wéi dòng mài yù yàng yìng huà hé xiān wéi jī ròu zēng shēng liǎng xíng。 zài lín chuáng biǎo xiàn shàng gè yòu qí tè diǎn， qián zhě fā bìng shuài gāo yú hòu zhě。 zài wǒ guó， zé yǐ duō fā xìng dà dòng mài yán（ pan-aortitis） zuì duō jiàn。
1. dòng mài yù yàng yìng huà yī bān fā shēng yú lǎo nián bìng rén， nán xìng duō yú nǚ xìng。 suǒ chǎn shēng shèn dòng mài gěng zǔ， duō zài jìn duān 2cm， ǒu 'ěr lěi jí dòng mài yuǎn duān huò qí fēn zhī。 bìng biàn fā shēng yú dòng mài nèi mó， xíng chéng yù yàng bān kuài； kě yán xuè guǎn bì màn yán， shǐ guǎn qiāng xiá zhǎi hé nèi mó pò huài。 nèi mó bèi yī duī wú xì bāo de yù yàng wù suǒ dài tì， qí zhōng yòu zhī fáng、 gài yán chén zhe、 tūn shì huài sǐ suì xiè de zǔ zhì hé xuè shuān děng。 shèn dòng mài yù yàng yìng huà wǎng wǎng shì quán shēn xìng xuè guǎn bìng biàn de jú bù biǎo xiàn。 dān cè bìng biàn zhōng， zuǒ cè jiào yòu cè wéi duō jiàn。
2. xiān wéi jī ròu zēng shēng cháng jiàn yú qīng nián bìng rén， nǚ duō yú nán。 shèn dòng mài bìng biàn zhù yào fā shēng yú zhōng 1/3 hé yuǎn 1/3 duàn， cháng lěi jí fēn zhī， dān cè zhě yǐ yòu cè duō jiàn。 cǐ xíng de bìng lǐ biàn huà yòu kě fēn wéi sì zhǒng：① nèi mó xiān wéi zēng shēng： nèi mó xiǎn zhù zēng hòu， yòu jiāo yuán lěi jī， qí zhōng yòu yuán shǐ xiān wéi mǔ xì bāo sàn zài， bàn fā xuè zhǒng shí shǐ dòng mài xiá zhǎi bù fēn biàn xíng， yòu fā zhǎn qīng xiàng。 xuè guǎn zào yǐng xiǎn shì shèn dòng mài zhōng duàn yòu zào xìng xiá zhǎi；② xiān wéi jī ròu zēng shēng： bìng biàn fā shēng yú xuè guǎn zhōng céng， píng huá jī yǔ xiān wéi zǔ zhì tóng shí zēng shēng。 dòng mài bì chéng tóng xīn xìng zēng hòu， tánlì kuì pò 'ér yǐn qǐ bì jiān xuè zhǒng， zài xuè zhǒng zhōu wéi yòu dà liàng jiāo yuán xíng chéng。 xuè guǎn zào yǐng shì shèn dòng mài huò qí fēn zhī yòu guāng huá xiá zhǎi；③ zhōng céng xiān wéi zēng shēng： zhù yào shì xiān wéi zǔ zhì zēng shēng， nèi tánlì mó biàn bó huò xiāo shī， jī xiān wéi bèi jiāo yuán suǒ dài tì， zhōng céng xī bó， bù fēn chéng qiú náng xìng kuò zhāng， bìng biàn yī bān jiào wéi guǎng fàn， dà duō màn yán xuè guǎn yuǎn duān 2/3 huò kě lěi jí fēn zhī。 xuè guǎn zào yǐng xiǎn shì shèn dòng mài chéng niàn zhū zhuàng。④ wài mó xià xiān wéi zēng shēng： bìng biàn wèi yú xuè guǎn de wài tánlì céng， zhōng céng wài mó yòu jiāo yuán chén zhe。 yóu yú shèn dòng mài bèi dà liàng chóu mì de jiāo yuán suǒ huán rào shǐ xuè guǎn biàn zhǎi。 xuè guǎn zào yǐng shì yòu bù guī zé de xiá zhǎi， cè zhī xún huán fēng fù。
zài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā bìng lì zhōng， chú shàng shù wài， shàng yòu shǎo shù yīn shèn dòng mài liú、 shèn gěng sài、 shèn dòng jìng mài lòu、 shèn dòng mài yán děng。
3. duō fā xìng dà dòng mài yán 19 shì jì mò yè Savory hé běn shì jì chū qī Takayasu jí yǐ guān chá dào xiōng zhù dòng mài yuán fā xìng dòng mài yán kě shǐ zhù dòng mài gōng dà de fēn zhī bì suǒ， cóng 'ér yǐng xiǎng nǎo、 yǎn hé shàng zhī de xuè yè gōng yìng。 suí hòu， rén men yě fā xiàn zhè yī yán xìng biàn huà fā shēng yú fù zhù dòng mài jí qí fēn zhī。 dāng bìng biàn lěi jí shèn dòng mài kāi kǒu shí， zé chǎn shēng shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā 。 cǐ zhèng zài dōng fāng guó jiā wéi zuì duō jiàn， guó nèi yě yòu bù shǎo bào dào。 wǒ men fēn xī liǎo shàng hǎi zhōng shān yī yuàn hé huá shān yī yuàn 1960～ 1984 nián suǒ jiàn 177 lì shèn xuè guǎn bìng biàn yǐn qǐ de gāo xuè yā bìng lì， qí zhōng 122 lì wéi dà dòng mài yán suǒ yǐn qǐ， cǐ diǎn yǔ guó wài wén xiàn de bào gào jiǒng rán bù tóng。 duō fā xìng dà dòng mài yán zhù yào bìng biàn zài zhù dòng mài， yǐ dòng mài zhōng mó céng wéi zhù de quán céng dòng mài yán。 zhōng céng chéng mí sàn xìng ròu yá zhǒng zǔ zhì zēng shēng， bàn yòu lín bā xì bāo hé jiāng xì bāo jìn rùn， tánlì xiān wéi míng xiǎn pò huài huò duàn liè， bèi jiāo yuán suǒ dài tì。 xuè guǎn wài mó zēng hòu， yòu xì bāo jìn rùn yǔ zhōu wéi zǔ zhì jǐn mì zhānlián。 nèi mó xiān wéi zēng zhí， biǎo miàn zhǒng zhàng、 cū cāo hé xuè shuān xíng chéng zhì shǐ shèn dòng mài kāi kǒu xiá zhǎi， yǐng xiǎng shèn xuè yè gōng yìng。 shèn nèi xiǎo dòng mài yī bān méi yòu féi dà huò tuì xíng xìng biàn huà， nèi mó wú zēng shēng。 zhè xiē bìng lǐ biàn huà tí shì wéi yuán fā xìng zhù dòng mài yán 'ér wú yù yàng yìng huà biàn huà。
zhōng shān yī yuàn yòu yī lì shuāng cè shèn dòng mài zǔsè yǐn qǐ gāo xuè yā， shù hòu sǐ yú jí xìng huáng sè gān wěi suō。 shī tǐ jiě pōu fā xiàn liǎng cè shèn dòng mài wú bìng biàn， zhù dòng mài yòu míng xiǎn yán zhèng， dòng mài bì zēng hòu、 nèi mó chéng bān kuài zēng shēng， guǎn qiāng xiá zhǎi， yóu qí zài liǎng cè shèn dòng mài hé cháng xì mó dòng mài de kāi kǒu chù chǎn shēng yán zhòng gěng zǔ。 hái céng zài 42 lì shǒu shù zhōng tàn chá liǎo fù zhù dòng mài， fā xiàn qí zhōng 22 lì de dòng mài bì míng xiǎn zēng hòu， biǎo miàn cū cāo bù guī zé， zhì dì yìng， yòu de hái chéng jié duàn xìng kuò zhāng hé xiá zhǎi， fú hé dà dòng mài yán de tè shū biǎo xiàn。 dàn suǒ qiē chú de shèn zàng yīn zài xiá zhǎi chù de yuǎn duān qiē duàn， wǎng wǎng zhǎo bù dào diǎn xíng de xuè guǎn bìng biàn。
duō fā xìng dà dòng mài yán de bìng yīn shàng bù wán quán qīng chǔ， mù qián rèn wéi shǔ yú zì shēn miǎn yì xìng jí bìng。 shàng tián shì tí chū liǎo běn bìng lín chuáng shàng kě fēn sān qī：① jí xìng huó dòng qī；② màn xìng yán zhèng qī；③ bā hén xiá zhǎi qī。 jí xìng huó dòng qī lín chuáng biǎo xiàn wǎng wǎng bù míng xiǎn， kě néng chū xiàn fá lì、 fā rè、 dào hàn děng， yì bèi hū shì， bù néng jí shí dé dào zhěn duàn。 qí hòu yóu yú jì fā guò mǐn miǎn yì fǎn yìng jī qǐ dà dòng mài jí qí zhù yào fēn zhī yán xìng bìng biàn， lěi jí shèn dòng mài kāi kǒu shí kě yǐn qǐ jì fā xìng gāo xuè yā。 1988 nián 11 yuè zài shàng hǎi zhào kāi de“ quán guó shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā zhuān tí” yán tǎo huì zhōng， fēn xī liǎo 1960 lì shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā 。 àn bìng yīn fēn lèi， dà dòng mài yán 1087 lì， shèn xuè guǎn jī xíng 279 lì， dòng mài yù yàng yìng huà 234 lì， xiān wéi jī ròu zēng shēng 183 lì， shèn yí zhí shù hòu gāo xuè yā 43 lì， shèn dòng mài wài zài yā pò yǐn qǐ de gāo xuè yā 18 lì， wài shāng xìng xuè shuān xíng chéng 3 lì， shèn dòng jìng mài lòu 1 lì， yuán yīn bù míng 112 lì。 qí zhōng dà dòng mài yán zhàn 55.4%， jū fā bìng shǒu wèi。 |
|
yī bān wén xiàn zhǐ chū， shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yuē zhàn suǒ yòu gāo xuè yā bìng lì de 5～ 10%。 zài wǒ guó， shàng wú què shí tǒng jì shù。 yòu bào dào， wǒ guó yuē yòu 80 wàn qīng zhuàng nián huàn yòu cǐ bìng。 shàng hǎi zhōng shān yī yuàn fēn xī 1950～ 1975 nián 25 nián jiān cháng jiàn de shí zhǒng shèn zàng jí bìng gòng 3145 lì， qí zhōng fā xiàn 655 lì bìng fā gāo xuè yā， zhàn shàng shù gè zhǒng shèn bìng zǒng shù de 20.8%， bāo kuò shèn dòng mài gěng zǔ 62 lì， gù shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā zhàn shèn xìng gāo xuè yā de 9.04%。 zài tóng shí qī nèi gāi yuàn zhù yuàn bìng rén zhōng huàn gāo xuè yā de zǒng shù jì 3365 lì， yīn cǐ， shèn xìng gāo xuè yā de fā bìng shuài zhàn zhù yuàn gāo xuè yā bìng rén de 18.5%， ér shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yuē wéi gāo xuè yā zhōng de 1.88%。 yóu yú dāng shí gāi yuàn duì shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de lín chuáng gōng zuò cái kāi zhǎn shí yú nián， gù mù qián de shí jì bìng lì shù yào bǐ shàng shù tǒng jì de shù zì wéi gāo。
yǐng xiǎng shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā fā bìng shuài tǒng jì shù yòu duō zhǒng yīn sù， rú zhuān kē zhōng xīn suǒ bào gào de jiào yī bān huò zōng hé xìng yī liáo dān wèi wéi gāo。 bìng chéng de cháng duǎn yǔ xuè yā gāo dù yòu guān。 zài zǎo qī shí shǔ yú gōng néng xìng， xuè yā cháng yòu bō dòng。 dāng shèn sù fēn mì zēng duō shí xuè yā shēng gāo， ér tǐ nèi jù yòu tiáojié píng héng xuè yā yīn sù zhì shǐ xuè yā xià jiàng， gù yǔ yī bān xìng gāo xuè yā hěn nán qū bié。 dài xuè guǎn bìng biàn zhú jiàn fā zhǎn， xuè yā chí xù shēng gāo chéng xiàn chí xù gāo xuè yā zhèng， zhěn duàn zé yì què dìng。 Dean（ 1984） qiáng diào cǐ bìng de fā bìng shuài yǔ xuè yā gāo dù yòu guān。 tā yǐn yòng Hollifield suǒ fēn xī 137 lì gāo xuè yā de zī liào， ruò shū zhāng yā zài 12.7～ 15.3kPa（ 95～ 115mmHg） zhě， jí shǎo wéi shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā ， gāo yú 15.7kPa（ 118mmHg） zhě， kě dá 26%。 Davis yě zhǐ chū， zài 'è xìng gāo xuè yā zhōng shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yuē zhàn 31%。 |
|
guān yú shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā renalvascularhypertension de zhěn duàn， shǒu xiān yìng pái chú shèn wài xìng de jí bìng。 shèn shí zhì xìng gāo xuè yā bāo kuò yuán fā xìng gāo xuè yā， chú xiáng xún bìng shǐ wài， bìng yīn de zhěn duàn yī bān kě yòng mì niào xì tǒng jí bìng de cháng guī jiǎn chá hé mǒu xiē tè shū jiǎn chá jí kě què dìng。 shèn xuè guǎn bìng biàn de zhěn duàn， zé xū bǔ chōng qí tā tè shū jiǎn chá fāng fǎ。
yī bìng shǐ yǔ tǐ gé jiǎn chá gēn jù wén xiàn fù xí， yòu xià liè zhū xiàng zhě yìng zhù yì kě néng yòu shèn xuè guǎn bìng biàn yǐn qǐ de gāo xuè yā：① qīng nián fā bìng cháng xiǎo yú 30 suì（ pō fú hé guó nèi gè zǔ zī liào）；② lǎo nián fā bìng cháng dà yú 50 suì；③ cháng qī gāo xuè yā zhòu rán jiā jù；④ gāo xuè yā fā zuò tū rán， bìng chéng jiào duǎn huò fā zhǎn xùn sù；⑤ gāo xuè yā bàn yòu yāo bèi huò xié fù bù téng tòng；⑥ fù bèi bù kě tīng dào xuè guǎn zá yīn；⑦ wú gāo xuè yā jiā zú shǐ；⑧ cháng yòng de jiàng yā yào wù wú xiào huò liáo xiào bù jiā。
jìn nián wén xiàn yě tí chū bù tóng de kàn fǎ， rèn wéi rèn hé nián líng dōukě fā shēng cǐ bìng， bù yī dìng yòu lín chuáng zhèng zhuàng， jí shǐ yào wù yòu xiào zhě yě bù néng pái chú běn bìng， fù bèi bù xuè guǎn zá yīn de chū xiàn duì zhěn duàn de jià zhí bìng fēi jué duì děng děng。 Rivin zài 500 wèi zhèng cháng de rén zuò fù bù tīng zhěn， fā xiàn yòu 18% yě kě tīng dào zá yīn。 Maxwell zhǐ chū zài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā bìng lì， yuē yòu bàn shù zài shàng fù bù kě tīng dào xuè guǎn zá yīn， bìng rèn wéi qí fā shēng shuài yǔ bìng biàn xìng zhì yòu guān， zài xiān wéi jī ròu zēng shēng bǐ dòng mài yù yàng yìng huà wéi gāo。 zōng hé guó nèi bào gào， shàng fù bù kě tīng dào zá yīn zhě yuē zhàn 2/3（ 60～ 74%）。 wǒ men rèn wéi fù bù xuè guǎn zá yīn duì zhěn duàn běn bìng yòu yī dìng de yì yì。
èr pái xiè xìng niào lù zào yǐng（ jí jìng mài niào lù zào yǐng， IVU） jìn 30 yú nián lái， yóu yú duì shèn xuè guǎn jí bìng rèn shí de tí gāo jí duì qí yǐn qǐ de shèn xuè liú dòng lì xué gǎi biàn de jìn yī bù liào jiě， duì IVU suǒ néng tí gōng de yào qiú yì suí zhī zēng gāo。 zài shèn gōng néng fāng miàn yào néng fǎn yìng shèn xuè liú liàng、 shèn xiǎo qiú lǜ guò shuài、 shèn xiǎo guǎn zài xī shōu hé fēn mì děng yòu guān biàn huà， jiè yǐ zuò wéi shāi xuǎn shèn xuè guǎn jí bìng de jìn yī bù jiǎn chá hé chǔlǐ de yǐ jù。 zài 60～ 70 nián dài， xǔ duō xué zhě jūn tuī jiàn yòng fēn zhōng jiàngé lián xù jìng mài shèn yú zào yǐng（ minutesequenceintravenouspyelography）。 cǐ fǎ kě xiǎn shì sì xiàng zhù yào biàn huà：① liǎng shèn dà xiǎo de chā yì；② liǎng shèn shèn yú xiǎn yǐng shí jiān de chā yì；③ liǎng shèn shèn yú xiǎn yǐng jì nóng dù de chā yì hé④ shū niào guǎn qiē jì。 cǐ wài， shàng yòu qí tā biàn huà yòu zhù yú shèn dòng mài gěng zǔ de zhěn duàn， rú shèn kuān dù hé shèn zhǎn cháng dù de suō xiǎo、 shèn shí zhì wěi suō yǐ jí shèn yú shèn zhǎn biàn xiǎo děng。 Maxwell（ 1967） zōng hé tǒng jì 8 piān 500 yú lì shèn dòng mài xiá zhǎi jiǎn chá de jiēguǒ， rèn wéi cǐ fǎ zhěn duàn shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de yáng xìng shuài kě dá 90%。 MacgRgor（ 1975） zhǐ chū cǐ fǎ de jiǎ yáng xìng shuài wéi 15%， jiǎ yīn xìng shuài wéi 17～ 27%。 Dean（ 1984） zài zǒng jié jìn 10 yú nián lái zhòng duō wén xiàn zī liào shí， suī tóng yì cǐ fǎ yáng xìng shuài bù gāo， dàn kě yǐ xiǎn shì liǎng shèn xíng tài hé gōng néng， jiè yǐ bìng chú qí tā shèn bìng de cún zài， qiě qí cāo zuò jiǎn biàn， duì bìng rén wú hé chuāngshāng， réng bù shī wéi chū bù shāi xuǎn běn bìng de fāng fǎ zhī yī。
sān fēn shèn gōng néng shì yàn 1953 nián HoWard chuàng yòng liǎng cè shū niào guǎn chā guǎn fǎ jìn xíng fēn shèn gōng néng shì yàn lái zhěn duàn dān cè xìng shèn dòng mài bìng biàn， qǔ dé yī dìng de shí yòng jià zhí。 sì hòu， suī yòu bù shǎo xué zhě zuò liǎo gǎi jìn hé bǔ chōng， dàn shàng wèi zhēn wán shàn。 jìn guǎn rú cǐ， zài tiáo jiàn xiàn zhì xià réng jiào cháng yòng howard hé Stamey shì yàn fāng fǎ。
yóu yú cǐ lèi shì yàn xū zuò shū niào guǎn chā guǎn shōu jí niào yè， cún zài zhe lòu niào、 chuāngshāng děng quē diǎn， gù zhǔn què dù nán yú zhǎng wò， qiě qí yáng xìng biāo zhǔn yì xián guò gāo。 Deam（ 1984） fù xí 40 lì dān cè shèn dòng mài zhùgàn bìsè， shù hòu xiào guǒ liáng hǎo de bìng rén zhōng yòng Howard diǎn xíng yáng xìng biāo zhǔn lái pàn duàn jǐn 20 lì wéi yáng xìng。 yīn cǐ， Vanderbilt yī xué zhōng xīn tí chū kě yòng bàn diǎn xíng biāo zhǔn lái jiǎn cè（ jí niào liàng jiǎn shǎo 25%， niào jī gān zēng gāo 25%， duì 'ān mǎ niào suān kuò qīng shuài CPAH zēng gāo 50%） qí yáng xìng shuài kě tí gāo dào 72%。 Dean bìng jiàn yì shōu jí 3 cì niào biāo běn zuò cè dìng。 ruò niào liàng jiǎn shǎo、 jī gān jí PAH nóng dù zēng gāo， zé yì kě dìng wéi“ yáng xìng”， jiǎ yīn xìng shuài kě jiǎn zhì 8%。
sì fàng shè xìng hé sù de yìng yòng
1. fàng shè xìng hé sù shèn tú zhè shì yī zhǒng jiǎn biàn、 ān quán、 mǐn gǎn、 xùn sù de fēn shèn gōng néng cè dìng fāng fǎ， yòu zhù yú shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de zhěn duàn， mù qián yǐ guǎng fàn yìng yòng。 shèn túａ duàn fǎn yìng shèn xuè guǎn chuáng dào dá hé sù de fàng shè xìng；ｂ duàn wéi fēn mì xiāng；ｃ duàn wéi pái xiè xiāng。 shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yǐng xiǎng shèn gōng néng shí， shèn tú kě chū xiàn yì cháng， biǎo xiàn wéi dī gōng néng huò wú gōng néng， xuè guǎn duàn jí fēn mì duàn jiǎn dī； ruò yǐ xíng chéng fēng fù de cè zhī xún huán， shèn tú kě wán quán zhèng cháng。 fǎn zhī， shèn dòng mài suī wú zǔsè， dàn yóu yú cháng qī chí xù xìng gāo xuè yā yǐng xiǎng dào shèn xiǎo dòng mài yìng huà， shèn tú kě xiǎn shì yì cháng。 shèn tú zhǐ fǎn yìng shèn gōng néng de gǎi biàn， yīn cǐ bù shì tè yì xìng de， bù néng zuò bìng yīn de zhěn duàn。 jié duàn xìng shèn dòng mài xiá zhǎi shàng wèi yǐng xiǎng shèn gōng néng shí， shèn tú kě néng fǎn yìng bù chū yì cháng。
2. fàng shè xìng hé sù shèn sǎo miáo shèn sǎo miáo shì yìng yòng shèn zàng xuǎn zé xìng nóng jù hé pái xiè fàng shè xìng hé sù biāo jì huà hé wù tōng guò sǎo miáo qì tǐ wài jiǎn chá shǐ shèn zàng xiǎn yǐng。 gēn jù suǒ dé tú xiàng， fēn xī liǎng shèn de wèi zhì、 xíng tài、 dà xiǎo、 fàng shè xìng fēn bù mì dù zuò bǐ jiào， jié hé lín chuáng bìng qíng 'ér zuò zhěn duàn。 dāng shèn dòng mài xiá zhǎi yǐn qǐ shèn wěi suō shí， shèn sǎo miáo xiǎn shì huàn shèn jiào zhèng cháng suō xiǎo、 fàng shè xìng fēn pèi jiào xī shū， qiě bù jūn yún。 duì cè shèn kě néng chū xiàn dài cháng xìng féi dà。 ruò shèn dòng mài xiá zhǎi shàng wèi yǐn qǐ shèn gōng néng biàn huà shí， shèn sǎo miáo kě wú míng xiǎn yì cháng biàn huà。
3. fàng shè xìng hé sù jì suàn jī duàn céng shè yǐng Chiarini（ 1982） tí chū yǐ 99mTc-DTPA zuò shì zōng jì jìn xíng shuāng shèn qū dòng tài Υ zhàoxiàng， jiǎn cè shèn zàng gōng néng xíng tài yòu wú yì cháng。 zài zhèng cháng qíng kuàng xià， fù zhù dòng mài xiǎn yǐng hòu 0～ 2 miǎo zhōng， kě jiàn shuāng shèn guàn zhù xiāng， fàng shè xìng fēn bù jūn yún 'ér duìchèn。 shí zhì xiāng， 2～ 3 fēn zhōng shí shèn qū fàng shè xìng dá dào gāo fēng。 3～ 4 fēn zhōng shí， pángguāng bù wèi kāi shǐ yòu fàng shè xìng chū xiàn。 yǐ hòu， shèn qū fàng shè xìng zhú jiàn jiǎn ruò， pángguāng qū fàng shè xìng suí zhī zēng qiáng， 25 fēn zhōng shí pángguāng qū fàng shè xìng míng xiǎn gāo yú shèn qū。 Chiarini yòng cǐ zhǒng jì shù jiǎn chá 30 lì shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā ， fā xiàn huàn shèn guàn zhù xiāng jí fàng shè xìng gāo fēng qī chū xiàn yán chí， fàng shè xìng fēn bù dī yú jiàn cè shèn zàng， jiǎn dī chéng dù yǔ shèn dòng mài xiá zhǎi yán zhòng chéng dù yòu guān。 jiēguǒ tí shì zhè yī fāng fǎ de yáng xìng shuài wéi 89%， jiǎ yáng xìng shuài wéi 10%， jiǎ yīn xìng shuài wéi 9%。 wǒ yuàn zài 1985～ 1988 nián qī jiān gòng jiǎn cè 16 lì shèn xuè guǎn xìng gāo xuè xìng， jiēguǒ yǔ Chiarini xiāng sì。 wǒ men zài chū qī tú xiàng wéi hēi bái sè， hòu jīng zēng qiáng chǔlǐ jí cǎi sè hé chéng， shǐ bù tóng de hēi bái huī jiē jiǎ cǎi sè huà， tí gāo liǎo tú xiàng de fēn biàn lì。 yīn cǐ rèn wéi cǐ xiàng jiǎn chá jù yòu jiào gāo de mǐn gǎn xìng， fāng fǎ jiǎn biàn， wú bù liáng fǎn yìng， yóu qí zài suí fǎng zhōng gèng wéi fāng biàn。
wǔ shèn sù cè dìng， xuè guǎn jǐn zhāng sù zǔ zhì jì hé zhuǎn huà méi yì zhì jì shì yàn zài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de zhěn duàn fāng fǎ zhōng， duō nián lái duì shèn sù de cè dìng、 xuè guǎn jǐn zhāng sù zǔ zhì jì hé zhuǎn huà méi yì zhì jì shì yàn jūn yòu hěn gāo de píng jià。
1. shèn sù cè dìng
⑴ zhōu wéi xún huán shèn sù huó xìng de cè dìng shèn sù - xuè guǎn jǐn zhāng sù tǐ xì de jiā yā zuò yòng yǐ dé dào gōng rèn， dàn tǐ nèi shèn sù shuǐ píng hé huó xìng yǔ xuè yā gāo dù zhī jiān bìng fēi jiǎn dān de píng xíng guān xì。 zhè zhǒng bù píng xíng xiàn xiàng， zhù yào yǔ jī tǐ duì shèn sù fēn mì de tiáojié gōng néng yòu guān。 yīn wéi zhōu wéi xún huán shèn sù huó xìng cún zài jiào dà de " jiǎ yáng xìng " hé " jiǎ yīn xìng " shuài， shǐ què zhěn kùn nán。 dàn jìn nián lái rèn wéi： ruò zhōu wéi xún huán shèn sù zhí＜ 5nGAI/（ ml·hr） shí kě jī běn shàng chú wài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā ； ruò dà yú cǐ zhí zé tí shì yòu shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de kě néng， yìng jìn yī bù zuōfēn cè shèn jìng mài shèn sù de huó xìng huò zuò xuè guǎn jǐn zhāng sù zǔ zhì jì shì yàn。
⑵ fēn cè shèn jìng mài shèn sù cè dìng： cè dìng liǎng cè shèn jìng mài shèn sù huó xìng de bǐ zhí（ huàn cè shèn sù / duì cè shèn sù， RVRR） sì jí zhōu wéi xún huán shèn sù de shuǐ píng huò duì cè shèn jìng mài shèn sù yǔ zhōu wéi xuè shèn sù de bǐ zhí。 mù qián， yī bān rèn wéi zhōu wéi xuè shèn sù huó xìng gāo 'ér liǎng cè shèn jìng mài shèn sù de huó xìng chā bié dà yú 2 bèi shí， wài kē liáo xiào liáng hǎo， Kaufman bào dào yòu xiào shuài dá 93%； zhōu wéi xuè shèn sù huó xìng zhèng cháng huò duì cè shèn jìng mài yǔ zhōu wéi xuè shèn sù de bǐ zhí dī yú 1.3， ér liǎng cè shèn jìng mài shèn sù huó xìng chā bié dà yú 1.4 bèi shí， shù hòu xuè yā yì duō huī fù zhèng cháng huò míng xiǎn xià jiàng； ruò liǎng cè shèn sù huó xìng de bǐ zhí xiǎo yú 1.4， shǒu shù xiào guǒ bù jiā。 jiǎ yáng xìng shuài yuē wéi 7%。
Vaughan（ 1985） yě rèn wéi shèn jìng mài shèn sù bǐ zhí wéi 1.5∶ 1 shí， 90% de shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā kě huò shǒu shù liáng hǎo xiào guǒ， dàn yīn xìng bǐ zhí bìng bù néng pái chú shǒu shù hòu mǎn yì fǎn yìng， qí jiǎ yīn xìng shuài yuē wéi 15%（ 62/412）。 lìng yī fāng miàn， yáng xìng RVRR yě bù néng pái chú shuāng cè xìng bìng biàn， jiū zhèng yī cè bìng biàn yīn bù néng wán quán jiū zhèng jī běn bìng lǐ biàn huà， gù gāo xuè yā réng bù néng dé dào yòu xiào kòng zhì。 wèicǐ， Vaughan zhǐ chū zhěn duàn shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de zhǐ biāo， yìng fú hé jǐ diǎn：① yìng yòng shèn sù nà zhǐ shù， jí yòng qiú jiá bǐng fǔ suān（ Captopril） cì jī shì yòu shèn sù de gāo fēn mì；② zhèng shí duì cè wú shèn sù fēn mì， V2-A2=0（ fēn bié dài biǎo shèn jìng mài hé shèn dòng mài shèn sù zhí）；③ zài dān cè gāo shèn sù xíng shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā V-IVCV/IVC≥ 0.5（ IVC zhǐ xià qiāng jìng mài shèn sù zhí）， ér yuán fā xìng gāo xuè yā zé bù tóng， bù lùn qí zhōu wéi shèn sù shì fǒu zhèng cháng huò shēng gāo， liǎng cè V-IVC/IVC jūn děng yú 0.25。
jìn nián lái， yòu bù shǎo xué zhě rèn wéi liǎng cè shèn jìng mài shèn sù bǐ zhí de jiǎ yáng xìng shuài hé jiǎ yīn xìng shuài jiào gāo， tí chū xiū zhèng hé bǔ chōng。 Dean děng zhǐ chū zuǒ shèn jìng mài xuè yè bìng bù jǐn xiàn yú lái zì zuǒ shèn jìng mài， shàng lái zì qí tā de fēn zhī， rú shèn shàng xiàn jìng mài、 jīng suǒ huò luǎn cháo jìng mài jí yāo jìng mài。 ruò dǎo guǎn wù chā rù qí tā fēn zhī huò zài shèn jìng mài de jìn duān zé qǔ dé de xuè biāo běn nèi bāo kuò yòu qí tā jìng mài de huí liú， zhì shǐ shèn jìng mài nèi xuè jiāng shèn sù xī shì 'ér chū xiàn jiǎ xiàng。 tā hái rèn wéi cǎi yòng yī tiáo dǎo guǎn shōu jí liǎng shèn jìng mài zuò shèn sù huó xìng cè dìng cháng huì chū xiàn cuò wù。 zài dòng mài zào yǐng zhèng cháng de bìng lì zhōng， yòng yī tiáo dǎo guǎn shōu jí liǎng shèn jìng mài xuè yè zuò shèn sù cè dìng， yòu 24% shèn jìng mài shèn sù huó xìng bǐ zhí chāo guò 1.5 dào 1.0； zài 39 lì yǐ jīng shǒu shù zhèng shí wéi dān cè shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā bìng lì zhōng， qí shèn jìng mài shèn sù huó xìng de bǐ zhí chāo guò 1.5 zhě jǐn wéi 79%。 Whelton yì bào dào yòu 22% de jiǎ yáng xìng shuài（＞ 1.5）。 Smith tí chū yòng yī tiáo dǎo guǎn fēi tóng bù shōu jí liǎng shèn jìng mài biāo běn cè dìng shèn sù huó xìng shì bù zhèng què de。 Smith zài 12 lì dòng mài zào yǐng zhèng cháng de bìng lì zhōng cǎi jí L1/R1、 L2/R2、 L3/R3 bǐ zhí， yóu yú shí jiān shàng de chā yì gè bù yī zhì， yīn cǐ zhù zhāng cǎi yòng liǎng tiáo dǎo guǎn tóng bù cǎi jí sān cì shèn jìng mài biāo běn。 ruò qí zhōng liǎng cì shèn sù huó xìng zhí xiāng sì， zé rèn wéi kě kào， zài dān cè shèn dòng mài xiá zhǎi xìng gāo xuè yā bìng lì zhōng yáng xìng shuài chāo guò 90%。
2. xuè guǎn jǐn zhāng sù zǔ zhì jì shì yàn（ angiotesinblocblockadetest）
⑴ jī bǐng kàng zēng yā sù shì yàn（ saralasintest）： běn shì yàn shì jiāng xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ de 1 wèi shàng de tiān dōng suān jí 8 wèi shàng de běn bǐng 'ān suān fēn bié wéi jī 'ān jī suān hé bǐng 'ān suān suǒ dài tì， jù yòu yǔ xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ zhēng duó shòu tǐ de zuò yòng， shǐ xuè yā xià jiàng 'ér tǐ nèi de xuè guǎn jǐn zhāng sùⅠ bìng bù jiǎn shǎo。 yáng xìng zhǐ biāo：① zài 10 fēn zhōng nèi chū xiàn xuè yā xià jiàng 4.0/2.6kPa（ 30/20mmHg）；② shū zhāng yā jiàng dī≥ 9.3%；③ xuè jiāng shèn sù huó xìng≥ 14ngAI/ｍ l·hr）；④ shèn sù huó xìng fǎn yìng zhí / duì zhào zhí≥ 2.2， biǎo shì huàn zhě shǔ yú gāo shèn sù xíng gāo xuè yā。 90～ 95% shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā huàn zhě xiǎn shì yáng xìng， shǒu shù xiào guǒ liáng hǎo。 dàn shǎo shù gāo shèn sù xíng yuán fā xìng gāo xuè yā huàn zhě zhù shè jī bǐng kàng zēng yā sù hòu yě yòu jiàng yā fǎn yìng， yìng jiā zhù yì。
⑵ jī 'ān suān 1， sū 'ān suān 8AⅡ shì yàn： Novick（ 1983） rèn wéi jī bǐng kàng zēng yā sù shì yàn chū xiàn jiǎ yáng xìng hé jiǎ yīn xìng jiào duō， yīn cǐ tí chū yī gè xīn de AⅡ zǔ zhì jì， chēng wéi jī 'ān suān 1， sū 'àn suān 8AⅡ shì yàn， bǐ zhī jī bǐng kàng zēng yā sù shì yàn yòu yǐ xià yōu diǎn：① duì zhù dòng mài shōu suō zuò yòng xiǎo；② bù cì jī shèn shàng xiàn suǐ zhì zhì 'ér chá fēn 'àn fēn mì zēng duō；③ zhōu wéi xún huán zǔ lì jiàng dī；④ bù shǐ xīn zàng pái chū liàng jiǎn shǎo 'ér shǐ xuè yā jiàng dī děng。
3. zhuǎn huà méi yì zhì jì shì yàn（ convertingenzymeinhibitortest） SQ20881（ rén tài kàng yā sù， teprotide） shì yī zhǒng zhuǎn huà méi yì zhì jì， shì cóng shé dú zhōng tí chū de yī zhǒng jiǔ tài wù zhì， xiàn yǐ néng rén gōng hé chéng。 zài dòng wù shí yàn zhōng， qiē chú shèn shàng xiàn pí zhì bìng kòng zhì nà de shè rù。 kāi shǐ shí zhù dòng mài yā píng jūn wéi chí zài 9.6kPa（ 72mmHg）， gěi yǐ SQ20881， xuè yā lì jí xià jiàng 5.3kPa（ 40mmHg）， xuè jiāng shèn sù huó xìng cóng 6ngAI/（ ml·hr） zēng gāo zhì 120。 yóu yú xì bāo wài yè xiàn zhì， xuè yā de gāo dù yòu lài yú shèn sù jí AⅡ， yìng yòng zhuǎn huà méi yì zhì jì kě shǐ AⅡ quē fá， dǎo zhì xuè yā xià jiàng zhì jí dī shuǐ píng。 shèn sù de shàng shēng shì yīn xuè yā xià jiàng cì jī liǎo shèn zàng zhōng de yā lì gǎn shòu qì， yě kě néng shì yì zhì liǎo AⅡ de fù xìng fǎn kuì jī lǐ。 zhù rù AⅡ hé zhuǎn huà méi yì zhì jì， kě shǐ xuè yā wéi chí zài yī dìng shuǐ píng， shuō míng zhuǎn huà méi yì zhì jì běn shēn bù cì jī shèn sù de fēn mì。 yáng xìng jiēguǒ wéi① shū zhāng yā jiǎn dī≥ 9.3%，② xuè jiāng shèn sù huó xìng≥ 18Aing/（ ml·hr）；③ shèn sù huó xìng fǎn yìng zhí / duì zhào zǔ≥ 3.3。
liù fù zhù shèn dòng mài zào yǐng suī rán yòu rén tí chū zài wú gāo xuè yā bìng rén de fù zhù shèn dòng mài zào yǐng zhōng yě kě yòu 3～ 32% de bìng lì xiǎn shì bù tóng chéng dù de shèn dòng mài xiá zhǎi， ér zài gāo xuè yā bìng rén zhōng zé 67% yòu shèn dòng mài xiá zhǎi。 qì jīn wéi zhǐ， fù zhù - shèn dòng mài zào yǐng réng rán shì shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de yī xiàng zhòng yào zhěn duàn fāng fǎ， jù yòu jué dìng xìng yì yì， yě shì shǒu shù zhì liáo de bì yào yǐ jù。
zài zào yǐng jì shù shàng， mù qián yǐ jīng pí chuān cì gǔ dòng mài chā guǎn fǎ de yìng yòng zuì wéi guǎng fàn， cǐ fǎ xiǎn yǐng qīng chǔ， yì jiào 'ān quán fāng biàn。
1. zài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā bìng lì zhōng， fù zhù - shèn dòng mài zào yǐng zhù yào xiǎn shì fù zhù dòng mài、 shèn dòng mài jí qí fēn zhī hé shí zhì qī de yǐng xiàng xíng tài。
⑴ fù zhù dòng mài yǐng xiàng， yóu qí shì zài shèn dòng mài kāi kǒu de fù jìn， yòu wú yì cháng： zài dòng mài yù yàng yìng huà hé duō fā xìng fù zhù dòng mài yán bìng lì， kě jiàn fù zhù dòng mài yì cháng biàn huà， lěi jí yī cè huò liǎng cè shèn dòng mài kāi kǒu， huò wéi xiá zhǎi huò chéng bì suǒ。 dāng fù zhù dòng mài xiá zhǎi chéng huán zhuàng shí， wǎng wǎng kě chǎn shēng shuāng cè shèn dòng mài gēn bù xiá zhǎi。
⑵ liǎo jiě shèn dòng mài zhùgàn xíng xiàng yǐ jí yòu wú fēn zhī huò mí zǒu xuè guǎn： shèn dòng mài yòu xiá zhǎi shí， guān chá xiá zhǎi bù wèi、 fàn wéi、 chéng dù yǐ jí yòu wú xiá zhǎi hòu kuò zhāng。 bìng biàn xìng zhì kě cóng yǐng xiàng xíng tài fēn xī（ tú 1、 2、 3、 4）： yóu yú dòng mài yù yàng yìng huà suǒ zhì de， kě wéi① shèn dòng mài chéng xiàn bān kuài yàng de bù guī zé；② xiá zhǎi hé gěng zǔ duō chéng zhuī xíng；③ xiá zhǎi wéi piān xīn xìng de；④ gài huà xíng chéng；⑤ bìng biàn shǒu fā bù wèi zài shèn dòng mài kāi kǒu huò jìn duān duàn hé⑥ fù bù yòu tā xuè guǎn kě yòu yù yàng yìng huà xiàn xiàng。 xiān wéi jī ròu zēng shēng de gǎi biàn：① cháng 'ér guāng huá de xiá zhǎi；② cháng 'ér bù guī zé niàn zhū zhuàng de xiá zhǎi；③ sàn zài de wǎng zhuàng xiá zhǎi hé④ bìng biàn zài shèn dòng mài de zhōng 1/3 hé yuǎn duān 1/3。 duō fā xìng dà dòng mài yán de gǎi biàn：① fù zhù dòng mài guǎn qiāng chéng xiàn cū xì bù yún huò bǐ jiào jūn yún， biān yuán jiào guāng huá de xiàng xīn xìng xiá zhǎi huò zǔsè；② shǎo shù wéi péng zhàng xíng bāo kuò dòng mài liú xíng chéng， yòu de xiǎn shì péng zhàng yǔ zǔsè bìng cún；③ shèn dòng mài zài kāi kǒu huò jìn xīn duàn yòu jú xiàn xìng xiá zhǎi hé zǔsè， bàn yòu xiá zhǎi hòu kuò zhāng hé④ dà dòng mài yán wéi duō fā xìng bìng biàn， kě lěi jí fù、 jiàng zhù dòng mài jí qí duō gè fēn zhī。
⑶ xiá zhǎi hòu kuò zhāng： qí fā shēng shuài yǔ xiá zhǎi de bìng yīn hé chéng dù yòu yī dìng de guān xì。
⑷ cè zhī xún huán： chū xiàn shí pái liè bù guī zé， xíng tài yì duō chéng niǔ qū zhuàng。 zhè xiē xuè guǎn xiǎn yǐng shí jiān wǎng wǎng jiào cháng。 cè zhī xún huán de qǐ yuán shèn guǎng， bāo kuò shèn bèi mó、 yāo、 lē jiān、 gé xià、 shèn shàng xiàn、 xìng xiàn、 qià nèi、 gǔ pén děng dòng mài。
⑸ shèn shí zhì zào yǐng： zài shèn shí zhì xiǎn yǐng qī， shèn shí zhì jí lún kuò xiǎn yǐng qīng xī， huàn shèn jiào duì cè jiàn shèn suō xiǎo。 zài shèn dòng mài bì suǒ zhě， huàn shèn shèn zhì kě wán quán bù xiǎn yǐng。
jù wǒ yuàn fàng shè kē zī liào， dòng mài zào yǐng zhōng fā xiàn fú hé duō fā xìng dà dòng mài yán zhě yòu 217 lì， qí zhōng yǐng xiǎng shèn dòng mài 'ér chǎn shēng gāo xuè yā zhě 71 lì， zhàn 32.7%。 X xiàn zhēng xiàng yǔ dòng mài yù yàng yìng huà bìng biàn yòu shí bù yì jiàn bié。
fù zhù - shèn dòng mài zào yǐng zài shèn dòng mài xiá zhǎi zhěn duàn shàng yì yòu quē diǎn， rú xuè guǎn yǐng xiàng jiāo chā huò chóngdié、 xiǎn yǐng bù qīng chǔ děng。 yīn cǐ， zài bù fēn bìng lì hái xū jìn xíng xuǎn zé xìng dòng mài zào yǐng huò chāo xuǎn zé xìng dòng mài zào yǐng， kě jīng què dì kàn qīng shèn dòng mài de gè jí fēn zhī bìng biàn。
2. zài fù zhù shèn dòng mài zào yǐng jì shù fāng miàn， wǎn jìn yòu bù shǎo xīn de jìn zhǎn， zhù yào yòu：
⑴ Bookstein cǎi yòng yào lǐ xué jì shù kě shǐ cháng guī dòng mài zào yǐng shù wèi néng míng xiǎn shí bié de cè zhī xún huán huò dé yǐng xiàng jiā qiáng xiào guǒ。 dòng mài nèi zhù rù xuè guǎn shōu suō yào huò shū zhāng yào zài zuò shèn dòng mài zào yǐng kě shǐ qián zài de cè zhī xún huán chū xiàn huò xiāo shī， bìng kě shǐ qí gǎi biàn xuè liú fāng xiàng。 dāng cháng guī shèn dòng mài zào yǐng wèi xiǎn shì xiá zhǎi hòu fēi shèn shí zhì xìng shèn dòng mài（ poststenoticnonparenchymalrenalartery,PNPA）， rú jīng yòng shèn shàng xiàn sù hòu chū xiàn； huò dāng cháng guī shèn dòng mài zào yǐng xiǎn shì PNPA shí， jīng yòng xuè guǎn shū zhāng yào yǐ xiān dǎn jiǎn hòu 'ér PNPA xiāo shī， zhè liǎng zhǒng xiàn xiàng jūn shuō míng cǐ xiá zhǎi yòu xuè liú dòng lì xué yì yì， fǒu zé jiù wú yì yì。 zuò zhě rèn wéi cǐ fǎ duì jiàn bié dòng mài xiá zhǎi yòu wú xuè liú dòng lì xué yì yì jí wéi kě kào。
⑵ shù zì jiǎn yǐng xuè guǎn zào yǐng shù（ digitalsubtractionangiography， DSA）： 1981 nián Buonocore、 Hillman děng bào dào DSA yìng yòng yú shèn xuè guǎn zào yǐng， jù yòu fāng fǎ jiǎn biàn、 yǐng xiàng qīng chǔ děng yōu diǎn。 DSA zài 70 nián dài yǐ qián yè yǐ yìng yòng， nǎi shì cóng zhí jiē dòng mài chā guǎn jìn xíng xuè guǎn zào yǐng shù jiǎn qù yǔ wèi zhù shè zào yǐng jì qián de píng piàn yǐng xiàng， kě xiāo chú yǔ xuè guǎn yǐng xiàng wú guān de qí tā yǐng xiàng（ rú gǔ gé、 ruǎn zǔ zhì yīn yǐng）， shǐ xuè guǎn xiàng xiǎn yǐng qīng xī， chēng wéi jiǎn yǐng xuè guǎn zào yǐng。 70 nián dài hòu qī， měi guó wēi sī kāng xīn dà xué shè jì chū shù zì shì shì pín yǐng xiàng chǔlǐ qì， bìng zài dòng wù jí rén tǐ jìn xíng cè yàn， zhì 1980 nián shù zì jiǎn yǐng xuè guǎn zào yǐng jì shù cái chéng gōng dì yìng yòng yú lín chuáng。 1981 nián dǐ bào gào 700 lì， qí zhōng 71% wéi jǐng dòng mài， 12% wéi shèn dòng mài， 9% wéi lú nèi dòng mài， 8% wéi xiōng bù jí zhōu wéi xuè guǎn。
DSA de fēn biàn shuài zú gòu guān chá shèn shí zhì nèi zhí jìng xiǎo zhì 1mm de xuè guǎn， kě zhěn duàn shèn dòng mài bìng biàn dá 91.1%， yòu cān kǎo jià zhí zhě 6.6%， zhǐ 2.3% yǐng xiàng bù néng zuò chū zhěn duàn。 DSA kě yǐ qū fēn xiān wéi jī ròu fā yù bù liáng、 dòng mài yù yàng yìng huà、 shèn wěi suō、 shèn dòng mài xì xiǎo huò shèn dòng mài bìsè děng zhèng。 zài xiǎn yǐng bù gòu mǎn yì de bìng lì， kě yīn shèn dòng mài kāi kǒu chù jí dù xiá zhǎi zhì shǐ xiǎn yǐng jì mì dù bù zú 'ér yǐng xiǎng shèn nèi xuè guǎn xiǎo fēn zhī de nóng dù， yě kě yīn dòng mài de chóngdié huò xīn pái xuè liàng bù zú suǒ zhì。 DSA kě cè chū shèn nèi xuè yè fēn bù de shù zhí、 guàn zhù qíng kuàng、 jī xù gōng néng yǐ jí kuò qīng gōng néng děng， cóng 'ér kě zhǔn què dì píng gū liǎng shèn de shēng lǐ gōng néng。
⑶ jiǎ cǎi sè zēng qiáng tú xiàng chǔlǐ zài shèn dòng mài zào yǐng shàng de yìng yòng：“ jiǎ cǎi sè zēng qiáng tú xiàng chǔlǐ” shì yī xiàng xīn kè tí。 suǒ wèi“ jiǎ cǎi sè” jí bù shì yuán lái wù tǐ zì rán yán sè， ér shì lì yòng rén gōng fāng fǎ shǐ hēi bái tú xiàng cǎi sè huà。 rén lèi shì jué duì hēi bái huī jiē de fēn biàn néng lì zhǐ néng qū bié 15～ 20 gè děng jí， ér duì gè zhǒng yán sè de qū bié kě dá qiān zhǒng yǐ shàng。
jìn nián lái， jiǎ cǎi sè tú xiàng yǐ zài háng tiān、 jūn shì、 dì qiú tàn kuàng、 hǎi yáng xué děng fāng miàn yìng yòng， ér zài yī xué shàng yìng yòng hái shì xīn de cháng shì。 1984 nián shàng hǎi zhōng shān yī yuàn yǔ shàng hǎi jiāo tōng dà xué jīng mì yí qì xì xié zuò jìn xíng yī yòng X xiàn piàn de jì suàn jī cǎi sè hé chéng jì shù de yán zhì， qǐ tú néng tí gōng yī fú sè cǎi xiān míng、 xì jié fēng fù、 xíng tài bī zhēn de cǎi sè X xiàn piàn de tú xiàng。 tōng guò zhè zhǒng chǔlǐ de tú xiàng， néng qīng xī dì xiǎn shì fù zhù dòng mài jí qí fēn zhī、 shèn dòng mài zhù gān hé gè jí fēn zhī， zài shèn zhǒng liú kě xiǎn shì zhǒng liú nèi bù mì dù jié gòu、 biān yuán xíng tài děng。 zài shèn xuè guǎn zào yǐng jì shù zhōng， wèile dé dào qīng xī de xuè guǎn tú xiàng， qù chú zào yǐngpiān zhōng qí tā de zá yǐng， zé jiāng zào yǐng qián hòu de liǎng zhāng X xiàn piàn dú rù jì suàn jī， jīng guò duì wèi chǔlǐ jìn xíng xiāng jiǎn yùn suàn。 zhè yàng， liǎng fú tú piàn zhōng gòng tóng cún zài de jǐ zhù、 jī ròu jí cháng dào yīn yǐng jiù bèi jiǎn qù， ér liú xià xuè guǎn de yǐng xiàng（ jí DSA）。 zài jiāng xiāng jiǎn chǔlǐ hòu de hēi bái tú xiàng biàn huàn chéng cǎi sè tú xiàng， jiù dé dào cǎi sè xuè guǎn jiǎn yǐng tú。
cǎi sè hé chéng jì shù shì jiāng jīng guò yù chǔlǐ de hēi bái tú xiàng， zài biàn huàn chéng 3 fú tú xiàng。 měi yī fú tú xiàng zhōng dū fēn bié zēng qiáng mǒu yī zhǒng xìn xī， rán hòu jiāng 3 fú tú xiàng fēn bié sòng rù cǎi sè xiǎn shì qì de hóng、 lǜ、 lán tōng dào， zé zài xiǎn shì qì shàng jiù huì xiǎn xiàn cǎi sè hé chéng de tú xiàng。 cǎi sè tú xiàng zhōng bù tóng de yán sè xiǎn xiàn liǎo tú piàn zhōng bù tóng bù wèi de xìn xī。 yuán shǐ tú piàn zhōng yǎn jīng bù néng qū fēn de mì dù biàn huà， zài cǎi sè tú piàn zhōng zé yǐ bù tóng yán sè xiǎn xiàn， yǎn jīng jiù hěn róng yì qū fēn tā men de chā bié。
shí jiàn zhèng míng， yī yòng X xiàn piàn tú xiàng chǔlǐ yòu zhe guǎng kuò de qián jǐng。 chú liǎo yòng yú X xiàn piàn wài， duì yú fàng shè xìng hé shè piàn、 CT tú piàn yě yòu tóng yàng de chǔlǐ zuò yòng。 |
|
1 ． màn xìng shèn yú shèn yán yě biǎo xiàn wéi gāo xuè yā jí shèn zàng suō xiǎo。 dàn yǐ wǎng yòu mì niào xì gǎn rǎn shǐ； niào yè jiǎn chá chú yòu duō shù hóng xì bāo jí nóng xì bāo wài， chū xiàn guǎn xíng jí dàn bái liàng zēng gāo； cháng bàn yòu míng xiǎn shuǐ zhǒng， sǔn shì màn xìng jìn xíng xìng shèn gōng sǔn hài； niào lù zào yǐng liǎng shèn jūn yòu wěi suō， biān yuán bù zhěng qí， shèn yú shèn zhǎn suō xiǎo qiě yòu bù guī zé biàn xíng。
2． chuāngshāng hòu shèn bān hén xíng chéng yě kě biǎo xiàn gāo xuè yā jí shāng cè shèn zàng suō xiǎo。 dàn yòu shèn wài shāng shǐ， shāng hòu xuè yā zhú jiàn shēng gāo； jìng mài niào lù zào yǐng shāng shèn duō bù xiǎn yǐng huò xiǎn yǐng chí huǎn； shèn dòng mài zào yǐng xuè guǎn qī biǎo xiàn shèn dòng mài 2、 3 jí fēn zhī qiáng zhí、 yí wèi。
3． shèn mén chù zhàn wèi xìng bìng biàn ruò yā pò shèn dòng mài yě kě chū xiàn gāo xuè yā。 dàn jìng mài niào lù zào yǐng yǔ fù mó hòu chōng qì zào yǐng lián hé jiǎn chá shèn mén chù xiǎn shì zhàn wèi xìng bìng biàn yǐng xiàng； chāo shēng jiǎn chá shèn mén chù chéng xiàn zhàn wèi xìng bìng biàn shēng xiàng。
4． shèn xià chuí xià chuí shèn zàng ruò qiān lā shèn dì yì kě zhì gāo xuè yā。 dàn wǎng wǎng yòu yāo tòng jí xiāo huà dào gōng néng wěn luàn zhèng zhuàng， xuè niào yì shǔ cháng jiàn， cǎi qǔ píng wò wèi hòu zhèng zhuàng kě jiǎn qīng huò xiāo shī； lì wèi jí píng wò wèi niào lù zào yǐng huò chāo shēng jiǎn chá shèn zàng wèi zhì míng xiǎn biàn huà。 |
|
zhì liáo shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yìng cǎi qǔ zōng hé xìng cuò shī hé zhōng xī yī jié hé， kě cóng sān fāng miàn jìn xíng， jí nèi kē zhì liáo、 wài kē zhì liáo hé jīng pí qiāng nèi xuè guǎn chéng xíng shù。 gè zhǒng liáo fǎ jù yòu qí tè dìng de zuò yòng hé jú xiàn xìng。 duì rèn yī bìng lì de chǔlǐ zé shì qí jù tǐ bìng qíng 'ér dìng bìng kě lián hé yìng yòng。 zhì liáo mùdì zài yú huī fù zú gòu de shèn xuè liú liàng， kòng zhì huò jiàng dī xuè yā， gǎi shàn shèn gōng néng yǐ dá dào huǎn jiě zhèng zhuàng hé cù jìn quán shēn jiàn kāng de fù yuán。
（ yī） nèi kē zhì liáo duì bù yí huò bù néng zuò shǒu shù zhì liáo de bìng lì cǎi yòng nèi kē zhì liáo。 duō shù huàn zhě jīng quán shēn zhì liáo huòyào wù yìng yòng kě shǐ xuè yā yòu suǒ xià jiàng。 duì xū xíng shǒu shù zhě， nèi kē zhì liáo yě shì shù qián zhǔn bèi hé shù hòu chǔlǐ de zhòng yào cuò shī。
nèi kē zhì liáo bāo kuò quán shēn xìng shè yǎng、 yǐn shí liáo fǎ、 shuǐfèn hé nà yán shìdàng kòng zhì huòyào wù yìng yòng děng。 jiàng yā yào wù dà zhì kě wéi yǐ xià jǐ zhǒng：① pái nà lì niào jì；② jiāo gǎn shén jīng yì zhì jì；③ xuè guǎn kuò zhāng jì hé④ gài jié kàng jì。 xuǎn yòng hé lǐ yào wù zhì liáo fāng 'àn shí， zé yìng gēn jù bìng yīn de bìng lǐ shēng lǐ jī chǔ。 Streeten děng zōng hé wén xiàn zī liào， rèn wéi shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā duō shǔ yú shèn sù yǐ lài xìng， jīng yòng xuè guǎn jǐn zhāng sù yì zhì jì kě shǐ xuè yā míng xiǎn xià jiàng。 charer yě zhǐ chū shèn sù de guò duō chǎn shēng shì cǐ zhèng de zhù yào yuán yīn， ér xuè róng liàng zēng jiā huò nà zhū liú duō yǔ wǎn qī shèn gōng néng shuāi jié de gāo xuè yā yòu guān。 bìng yǐn zhèng mǒu xiē xuè guǎn jiǎn yā wù zhì（ qián liè xiàn sù） quē rú hé zì zhù shén jīng wěn luàn yǔ cǐ zhèng yòu guān。 Zwifler jìn yī bù tí chū， suī rán suǒ yòu kàng shèn shàng xiàn sù néng yào wù dōukě yì zhì shèn sù fēn mì， dàn β- zǔ zhì jì zuì wéi yòu xiào， rú xīn dé 'ān、 kě lè níng、 jiá jī duō bā、 guā yǐ dìng děng。 ruò dān yòng β- zǔ zhì jì bù néng kòng zhì xuè yā， yìng jiā yòng lì niào jì。 ruò duì cè shèn gōng néng yòu yán zhòng sǔn hài zhì shǐ xuè róng liàng zēng jiā wéi gāo xuè yā de zhù yào yuán yīn， sù niào wéi xuǎn yòng yào wù。 jìn shù nián lái， yìng yòng xuè guǎn jǐn zhāng sù zhuǎn huà méi yì zhì jì rì yì shòu dào zhù mù， yīn kě zǔ duàn AＩ zhuǎn huà wéi AⅡ。 jì SQ20881 zhī hòu， kǒu fú SQ14225（ shāng pǐn míng qiú jiá bǐng fǔ suān，（ captopril） qǔ dé liáng hǎo liáo xiào， dàn cǐ yào kě yīn fēn zǐ zhōng hán yòu liú qīng 'ér chǎn shēng mǒu xiē fù zuò yòng， rú pí zhěn、 zhōng xìng bái xì bāo jiǎn shǎo、 dàn bái niào děng。 1982 nián yǐ lái， běn dīng zhǐ fǔ suān（ enalapril） zhǐ yào yòng xiǎo jì liàng měi rì 10～ 20mg jí néng kòng zhì xuè yā， ér wú SQ14225 de fù zuò yòng。
（ èr） wài kē zhì liáo zì 50 nián dài yǐ lái， yóu yú gè zhǒng shèn dòng mài chóngjiàn shǒu shù lù xù kāi zhǎn bìng qǔ dé liáng hǎo xiào guǒ， shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yī bān duō xíng wài kē shǒu shù zhì liáo。 chú shǎo shù bìng lì wài， huàn shèn qiē chú shù mù qián yǐ hěn shǎo jìn xíng， ér gēn jù jù tǐ bìng biàn xuǎn yòng gè zhǒng shèn xuè guǎn chóngjiàn shǒu shù。 zhè shì yīn wéi：① cǐ shù kě bǎo liú yòu gōng néng de shèn zǔ zhì， jiǎn shǎo duì cè shèn gōng néng dài cháng shī diào de wēi xié， bìng kě bǎo liú shì fàng kàng yā wù zhì de zǔ zhì；② cǐ shù kě wǎn jiù suǒ wèi zhī " jiàn quán huò jiào hǎo de " duì cè shèn， ér shèn qiē chú shù zé qiē chú shàng yòu yī dìng gōng néng de huàn shèn， lǐ yóu shì yī cè shèn dòng mài xiá zhǎi yǐn qǐ gāo xuè yā shí， jiā yā yīn zǐ shǐ dòng mài zhèng cháng dà xiǎo de duì cè shèn zāo shòu qí yǐng xiǎng， chǎn shēng yī dìng de bù kě nì zhuǎn de xuè guǎn xìng biàn huà， ér huàn shèn kě yīn qí shèn dòng mài xiá zhǎi shòu dào jiào hǎo de bǎo hù；③ cǐ shù rú bù chéng gōng， kě xíng dì 'èr cì shǒu shù bāo kuò shèn qiē chú zài nèi， ér shèn qiē chú shù shì jué dìng xìng de， chú fēi zhèng shí huàn shèn yǐ wán quán wěi suō 'ér wú gōng néng cái jìn xíng；④ cǐ shù kě yòng yú shuāng cè shèn dòng mài xiá zhǎi de bìng lì。
lìng yī fāng miàn， shèn xuè guǎn chóngjiàn shǒu shù néng qǔ dé liáng hǎo de xiào guǒ yòu sān gè yuán yīn：① duì shèn dòng mài bìng biàn zào chéng jiě pōu hé gōng néng gǎi biàn yòu liǎo què qiē rèn shí， gù shǒu shù zhǐ zhēng míng què；② shǒu shù fāng fǎ xuǎn zé shìdàng qiě cāo zuò jì qiǎo tí gāo， bāo kuò tǐ wài shèn nèi xuè guǎn chóngjiàn shù；③ gēn jù bìng yīn、 shèn jìng mài shèn sù bǐ zhí cè dìng yǐ jí fēn shèn gōng néng shì yàn kě yǐ zhèng què gū jì shǒu shù xiào guǒ。
shèn xuè guǎn chóngjiàn shù de kāi zhǎn qì jīn yuē yòu 30 yú nián de lì shǐ。 1954 nián Freeman shǒu xiān bào gào cǎi yòng dòng mài nèi mó bō chú shù zhì yù 1 lì shèn dòng mài shuān sài。 1955 nián Hurwitt jìn xíng pí shèn dòng mài wěn hé shù zhì liáo 1 lì zuǒ shèn dòng mài zǔsè huò dé chéng gōng。 1956 nián Poutasse yìng yòng zì tǐ dòng mài yí zhí zhì liáo 1 lì shuāng cè shèn dòng mài xiá zhǎi。 1960 nián Morris hé Debakey xuǎn yòng bàng lù shǒu shù（ by-passoperation） zuò wéi zhì liáo shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de fāng fǎ。 sì hòu qí tā shǒu shù， rú zì tǐ xuè guǎn hé rén gōng xuè guǎn yí zhí、 dòng mài piàn zhuàng zēng bǔ、 shèn dòng mài zài zhí、 shèn zì tǐ yí zhí děng fǎ xù yòu bào dào。 qì jīn wéi zhǐ， shèn xuè guǎn chóngjiàn shǒu shù de fāng fǎ hěn duō， gè yòu qí tè diǎn； zài zhì liáo shí yìng jié hé jù tǐ bìng qíng xuǎn yòng zuì shì yí de shǒu shù fāng fǎ。
xiàn jiāng shí jì yìng yòng zhōng jǐ zhǒng zhù yào de shèn xuè guǎn chóngjiàn shù jiǎn shù wéi xià：
1. dòng mài xuè shuān nèi mó bō chú shù（ thromboendarterectomy） shì yòng yú shèn dòng mài kāi kǒu huò qí jìn duān 1/3 de dòng mài yù yàng yìng huà bān kuài huò nèi mó zēng shēng bìng biàn。
2. bàng lù shǒu shù（ yì chēng dā qiáo shǒu shù by-passoperation） shì yòng yú shèn dòng mài xiá zhǎi bàn yòu xiá zhǎi hòu kuò zhāng de bìng lì。
3. pí、 shèn dòng mài wěn hé shù shì yòng yú zuǒ shèn dòng mài xiá zhǎi xìng xiān wéi jī ròu zēng shēng bìng biàn， yào qiú pí dòng mài yòu zú gòu de dà xiǎo， kě cóng shù qián zhù dòng mài zào yǐng kàn chū（ jìn nián lái， yòu duō piān bào dào tí chū yǐ gān、 shèn dòng mài wěn hé shù zhì liáo yòu cè shèn dòng mài xiá zhǎi， huò dé liáng hǎo xiào guǒ）。
4. shèn dòng mài xiá zhǎi duàn qiē chú shù shì yòng yú shèn dòng mài jú xiàn xìng xiān wéi jī ròu zēng shēng， xiá zhǎi de cháng dù zài 1～ 2cm yǐ nèi。
5. bìng biàn qiē chú jí yí zhí wù zhì huàn shù（ resectionandgraftreplacement） shì yòng yú shèn dòng mài xiá zhǎi cháng dù chāo guò 2cm de bìng biàn。
6. shèn dòng mài zài zhí shù shì yòng yú shèn dòng mài kāi kǒu yì cháng huò shèn dòng mài kāi kǒu shuǐ píng de fù zhù dòng mài nèi yòu bān kuài yìng huà bìng biàn， qiē duàn shèn dòng mài hòu jiāng yuǎn duān zài zhí yú fù jìn zhèng cháng de fù zhù dòng mài。
7. zì tǐ shèn yí zhí shù（ auto-renoransplantation， tú 8） zài shèn dì jìn duān qiē duàn shèn dòng mài hé shèn jìng mài， bǎo liú jiào cháng de zhèng cháng xuè guǎn。 jiāng shèn zhì yú 4℃ yán shuǐ zhōng lěng què， yòng 4℃ shèn zàng guàn zhù yè zhù rù shèn dòng mài， zhí zhì shèn zàng chéng jūn yún de huī bái sè、 shèn jìng mài liú chū yè wán quán chéng qīng hòu lěng què。 yī bān jiāng cǐ shèn yí zhí yú tóng cè qià wō， dàn yě yòu yí zhí yú yuán lái shèn wō zhě。
yòu shèn yí zhí yú yòu qià wō bù， yòu shèn dòng mài yǔ yòu qià nèi dòng mài duān duān wěn hé， yòu shèn jìng mài yǔ yòu qià wài jìng mài duān cè wěn hé， shū niào dào yí zhí yú pángguāng
jìn 20 yú nián lái， bù shǎo wén xiàn xiāng jì bào dào 60～ 80 nián dài qī jiān wài kē shǒu shù zhì liáo shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de xiào guǒ； zǒng de qū shì shì zhì yù shuài tí gāo， gǎi shàn shuài yì yòu zēng jiā， sǐ wáng shuài míng xiǎn jiǎn shǎo。 bào gào zhōng yòu yī gòng tóng diǎn jí shèn qiē chú shù jūn zài zǎo qī shī xíng de。 1971 nián Woods hé Williams zōng hé bào dào 1962～ 1967 nián jiān 12 zǔ shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā wài kē zhì liáo de jiēguǒ。 zài 1045 lì（ shèn qiē chú shù 248 lì、 xuè guǎn chóngjiàn shù 797 lì） zhōng， zhì yù shuài píng jūn 47%， gǎi shàn shuài 29%， shǒu shù sǐ wáng shuài 6%。 1975 nián MacGregor shōu jí liǎo wén xiàn zhōng 2281 lì wài kē zhì liáo de jiēguǒ， zhì yù shuài 50%， gǎi shàn shuài 30%， sǐ wáng shuài 4%。 1984 nián Stanley zōng hé fēn xī 11 gè zhōng xīn zài 1958～ 1980 nián qī jiān gòng 2460 lì shǒu shù jiēguǒ， zhì yù shuài jiè yú 37～ 66%， gǎi shàn shuài 19～ 54%， shī bài shuài 9～ 3.5%， shǒu shù sǐ wáng shuài dī yú 0.5%。 Dean（ 1985） zōng hé 1979～ 1984 nián qī jiān 706 lì shǒu shù jiēguǒ。 cóng bìng yīn fēn xī xiān wéi jī ròu zēng shēng yǔ dòng mài yù yàng yìng huà de zhì yù shuài fēn bié wéi 55～ 77% yǔ 9～ 40%； gǎi shàn shuài wéi 19～ 39% yǔ 47～ 72%； shī bài shuài wéi 1～ 1.3% yǔ 7～ 28%。 xiǎn rán xiān wéi jī ròu zēng shēng zǔ yōu yú dòng mài yù yàng yìng huà zǔ； zài hòu zhě jú xiàn xìng bìng zào yōu yú mí màn xìng bìng biàn。
yī bān 'ér lùn， xiǎo 'ér huàn zhě de liáo xiào jiào chéng rén wéi gāo， zhì yù shuài wéi 58～ 85%， gǎi shàn shuài 7～ 24%， shī bài shuài 0～ 7%。
zài wǒ guó， 60 nián dài qǐ lù xù fā biǎo lùn wén bào gào。 zǎo qī jiē duàn， dān cè shèn dòng mài xiá zhǎi yǐn qǐ gāo xuè yā duō xíng shèn qiē chú shù huò bù fēn shèn qiē chú shù， xuè guǎn chóngjiàn shù zhōng yǐ bàng lù shǒu shù wéi zhù。 jìn qī liáo xiào suī jiào mǎn yì， dàn cháng qī suí fǎng zhèng shí xiāng dāng bù fēn bìng lì chū xiàn wěn hé kǒu zài xiá zhǎi， xiǎn rán yǔ wǒ guó shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yǐ duō fā xìng dà dòng mài yán wéi zuì duō jiàn de bìng lǐ jī chǔ yòu guān。 1976 nián shàng hǎi huá shān yī yuàn bào gào 22 lì zì tǐ shèn yí zhí shù zhì liáo jiēguǒ。 zài jīng cháng qī suí fǎng 20 lì zhōng， xuè yā zhèng cháng zhě 14 lì， gǎi shàn zhě 4 lì， wú xiào zhě 2 lì。 1984 nián duì 122 lì shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā zhì liáo jiēguǒ zuò liǎo fēn xī， dé dào cháng qī suí fǎng（ 1～ 22 nián， bàn shù zài 5 nián yǐ shàng） zhě yòu 105 lì。 nèi kē zhì liáo 30 lì zhōng， shēng cún zhě jǐn 10 lì， xuè yā réng zài gāo shuǐ píng； shèn qiē chú shù jí bù fēn shèn qiē chú shù zhě yòu 18 lì， shù hòu xuè yā céng yī dù huī fù zhèng cháng， yǐ hòu yòu fù shēng gāo； xuè guǎn chóngjiàn shù yòu 25 lì（ dà duō wéi bàng lù shǒu shù）， dà duō shù jìn qī liáo xiào liáng hǎo， shǎo shù xuè yā yòu fù shēng gāo， qí zhōng liǎng cè（ shù hòu 3 nián jí 16 nián） chóngfù liǎo xuè guǎn zào yǐng zhèng shí bàng lù shǒu shù wěn hé kǒu zài xiá zhǎi。 fēn xī kě néng yīn sù yòu： fù zhù dòng mài yán xìng bìng biàn zài dù fā zhǎn hé wěn hé kǒu chù yí zhí rén gōng xuè guǎn chǎn shēng yì wù fǎn yìng huò zì tǐ jìng mài fā shēng wěi suō。 pí、 shèn dòng mài wěn hé shù xiào guǒ bù jiā， kě néng yǔ pí dòng mài guàn zhù yā lì dī yòu guān。 zì tǐ shèn yí zhí shù 48 lì（ bāo kuò shàng hǎi huá shān yī yuàn 22 lì） zhōng， 4 lì bàn fā fù zhù dòng mài liú jūn sǐ wáng（ 1 lì shù hòu sǐ wáng， 3 lì fēn bié yú shù hòu 5、 13、 19 gè yuè sǐ yú qí tā yuán yīn）， xuè yā wéi chí zhèng cháng zhě 28 lì， míng xiǎn hǎo zhuǎn zhě 12 lì， 4 lì xuè yā xià jiàng bù mǎn yì， gù zǒng yòu xiàolǜ wéi 83.3%。 mù qián， zài wǒ guó yǐ pǔ biàn tuī guǎng yìng yòng zì tǐ shèn yí zhí shù， jù bù wán quán tǒng jì dá 212 lì bāo kuò liǎng zǔ fēn xī， jìn qī xiào guǒ fēn bié wéi 82% jí 95.2%， yuǎn qī xiào guǒ wéi 79.8%。 wǒ men rèn wéi， zài wǒ guó， zì tǐ shèn yí zhí shù zài yī bān qíng kuàng xià shì zhì liáo shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de shǒu xuǎn shǒu shù fāng fǎ， yīn yòu yǐ xià yōu diǎn：① bì miǎn yìng yòng rén gōng xuè guǎn huò zì tǐ xuè guǎn， gù zài wěn hé kǒu chù bù fā shēng yì wù fǎn yìng huò wěi suō xìng biàn；② dà dòng mài yán yī bān bù zhì yǐng xiǎng qià nèi dòng mài， yīn cǐ yí zhí shèn dé dào chōng fēn de xuè gōng；③ shǒu shù yě xiǎn lù liáng hǎo， yì yú cāo zuò；④ liǎng cè bìng biàn yě shǔ shì yòng。 dàn dāng xià zhī xuè yā dī yú shàng zhī shí， yìng xiān xíng fù zhù dòng mài xiá zhǎi huò dòng mài liú de yuǎn jìn liǎng duān de bàng lù shǒu shù zài zuò zì tǐ shèn yí zhí shù， fǒu zé nán yú shōu xiào。
jìn 10 nián lái， duì yuán wèi bù néng jìn xíng shèn xuè guǎn chóngjiàn shù zhě， tǐ wài zài jiàn shù（ benchsurgery） kāipì liǎo xīn de tú jìng。 shǒu shù bù zhòu yòu sān：① yóu lí shèn mén xuè guǎn， zàn shí wài zhì（ qiē xià） shèn zàng， dī wēn guàn zhù bǎo hù shèn zàng；② lì yòng xiǎn wēi wài kē jì shù， fēn lí shèn dòng mài yòu guān fēn zhī， jiě chú bìng biàn xiū bǔ xuè guǎn chéng xíng shǒu shù hé③ shèn zàng zài yí zhí shù（ shèn wō yuán wèi huò qià wō）。 1984 nián Stoney bào gào 24 lì tǐ wài xuè guǎn chóngjiàn shù de jiēguǒ， 23 lì shù hòu fù chá dòng mài zào yǐng， 22 lì chéng gōng quán yù； lìng 1 lì yīn duì cè shèn dòng mài bìng biàn shàng děng dài chǔlǐ。 1988 nián Najarian bào gào 39 lì cǐ xiàng shǒu shù jiēguǒ， 36 lì chéng gōng， 3 lì shī bài。
zài shī xíng bàng lù shǒu shù hé zhì huàn shù zhōng， jìn qī nèi wén xiàn duì yí zhí wù（ graft） de xuǎn zé tǎo lùn jiào duō。 duō shù zuò zhě xuǎn yòng zì tǐ jìng mài， qǔ cái fāng biàn， zài 85～ 90% bìng lì zhōng qǔ dé liáng hǎo xiào guǒ； yòu rén zé yìng yòng qià nèi dòng mài， yòu xiàolǜ kě dá 98%。 jìn 10 nián lái， rén gōng xuè guǎn zuò wéi yí zhí wù de tàn suǒ yǐn qǐ zhù mù。 dà duō cǎi yòng dí guān， yì yòu tuī jiàn duō kǒng jù sì fú yǐ xī péng tǐ（ poly-tetra-fluoroethylene， PTFE）。 hé chéng yí zhí wù qǔ cái suí yì， dàn xuè shuān xíng chéng shǐ qí shì yòng xìng shòu dào yī dìng de xiàn zhì。 jī yú cǐ， rén gōng xuè guǎn nèi pí xì bāo zhòngzhí（ Seeding） de yán jiū rì yì shòu dào zhòng shì。
1978 nián Herring shǒu xiān chuàng yòng jī xiè fǎ jiāng jìng mài nèi pí xì bāo zhòngzhí yú rén gōng xuè guǎn qiāng nèi huò dé chéng gōng， bù jiǔ wéi Michigan dà xué cǎi yòng méi jì shù suǒ qǔ dài， xì jiāng huò dé de jìng mài nèi pí xì bāo fàng rù jiāo yuán méi hé yí dàn bái méi róng yè zhōng péi yǎng， zài zhòngzhí yú yù níng guò de（ preclot） rén gōng xuè guǎn zuò wéi yí zhí wù。 shí yàn zhèng míng 4 zhōu hòu zhì shǎo 80% de guǎn qiāng miàn jī wéi zhòngzhí de nèi pí xì bāo suǒ fù gài， 4 gè yuè hòu fù gài miàn kě dá 100%， ér wú xuè shuān xíng chéng。 qí tā xué zhě yě yòu lèi sì bào gào。 rén gōng xuè guǎn nèi pí xì bāo huà hái yòu zēng qiáng kàng xì jūn gǎn rǎn de zuò yòng， nèi pí xì bāo fù gài kě fáng zhǐ xì jūn de nián fù。 zài dòng wù shí yàn jī chǔ shàng， iNDIANI dà xué yú 1984 hé 1987 nián fā biǎo liǎng piān lín chuáng yìng yòng zhòngzhí nèi pí xì bāo yú rén gōng xuè guǎn de bào gào， rén gōng xuè guǎn jīng nèi pí xì bāo zhòngzhí zhě yǔ wèi zhòngzhí zhě xiāng bǐ， zài 1 nián bàn hòu qí xuè guǎn tōng chàng shuài fēn bié wéi 100% yǔ 60%。 cǐ wài， xī yān zhě xuè guǎn tōng chàng shuài yuǎn dī yú bù xī yān zhě。
rén gōng xuè guǎn nèi pí xì bāo huà de zuò yòng jī lǐ jù yòu lǐ lùn jī chǔ。 dòng wù xuè guǎn nèi pí xì bāo mó hán yòu huā shēng sì xī suān（ arachidonicacid） lín zhī， zài lín zhī méi huán zuò yòng xià shì fàng chū huā shēng sì xī suān。 hòu zhě zài huán yǎng méi hé qián liè huán sù hé chéng méi zuò yòng xià， hé chéng qián liè huán sù（ PGI2）， yòu yì zhì xuè xiǎo bǎn jù jí hé jiě jù xuè xiǎo bǎn jù jí tǐ zuò yòng yǐ jí qiáng de kuò xuè guǎn zuò yòng； zhè yǔ xuè shuān sùＡ 2（ thromBoxaneA2） de zuò yòng xiāng fǎn。
（ sān） jīng pí qiāng nèi xuè guǎn chéng xíng shù（ percutaneoustransluminalangioplasty,PTA） 1978 nián Grüntzig shǒu xiān chuàng yòngＰＴＡ kuò zhāng shèn dòng mài xiá zhǎi huò dé chéng gōng， wéi shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā zhì liáo kāipì liǎo xīn de tú jìng。 cǐ hòu PTA zài lín chuáng shàng xùn sù tuī guǎng yìng yòng。 1980 nián Dotter gū jì zài 'ōu měi zuò PTA lì shù yǐ chāo guò 15000 rén cì。 PTA xì yìng yòng tóng zhóu kuò zhāng xuè guǎn de yuán lǐ， cóng yǐ chā rù tōng guò shèn dòng mài xiá zhǎi chù yī gēn dài yòu náng dài de dǎo guǎn jiāng náng dài péng zhàng zhì yī shì dù yā lì（ dà yuē 5 gè dà qì yā） cóng 'ér zēng dà guǎn qiāng zhí jìng。 jì shù chéng gōng kě cóng shù hòu xuè guǎn zào yǐng què rèn， yī bān zài 97%。 zhòng duō bào gào tí shì 90% huò yǐ shàng de shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā zài 1 gè yuè nèi xuè yā xiǎn zhù xià jiàng。 Tegtmeyer zài 80 lì zhōng jīng 1～ 52 gè yuè suí fǎng， 25 lì quán yù， 47 lì gǎi shàn， 8 lì wú xiào。 Martin zōng hé 5 zǔ 111 lì PTA zhì liáo jiēguǒ， jì shù chéng gōng zhě 93%， xuè yā zhèng cháng 42%， gǎi shàn 42%， qí zhōng xiān wéi jī ròu zēng shēng liáo xiào yōu yú dòng mài yù yàng yìng huà。 bìng fā zhèng zhě 10 lì（ 9%） bāo kuò jí xìng shèn xiǎo guǎn huài sǐ、 shǎo niào、 xuè zhǒng、 shuān sài jí xuè guǎn chuān kǒng děng。 Dean rèn wéi duì PTA xiào guǒ de píng gū yìng zuò 1 nián yǐ shàng de suí fǎng， fù fā shuài kě dá 19% yǐ shàng。 PTA shī bài de yuán yīn yòu 'èr： yī wéi kuò zhāng bù quán， yī wéi bìng zào fù fā， cháng yǔ bìng biàn gài huà yòu guān， duō jiàn yú shèn dòng mài kāi kǒu chù huò dòng mài zào yǐng wèi néng xiǎn shì de mǒu xiē xiá zhǎi bù fēn， gù zài xíng PTA qián yìng jiā zhù yì。 Dean zài guó nèi yǐ yòu kāi zhǎn。 1982 nián dǒng zōng jùn bào gào 10 lì， jīng 1～ 18 gè yuè suí fǎng， xuè yā zhèng cháng 7 lì， gǎi shàn 1 lì， xiào guǒ chā jí wú xiào gè 1 lì。 1986 nián lín guì yòng Dean zhì liáo duō fā xìng dà dòng mài yán bàn fā shèn dòng mài xiá zhǎi， kě jiāng shèn dòng mài xiá zhǎi kuò zhāng zhì 4mm， fù zhù dòng mài dào 9mm， cóng 'ér gǎi shàn fù zhù dòng mài hé shèn dòng mài xuè gōng， shǐ xuè yā xià jiàng zhì zhèng cháng huò gǎi shàn。 zhè yī chū bù xiào guǒ duì wǒ guó zuì duō jiàn de yóu dà dòng mài yán yǐn qǐ de shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de zhì liáo， jù yòu shí yòng jià zhí。
zài 1988 nián quán guó shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yán tǎo huì zhōng， kě gōng fēn xī bìng lì jīng Dean zhì liáo zhě jì 224 lì， quán yù zhě 138 lì， hǎo zhuǎn zhě 53 lì， wú biàn huà zhě 31 lì， sǐ wáng 2 lì， zǒng yòu xiàolǜ wéi 85%。 běi jīng xuān wǔ yī yuàn yòu 56 lì zuò PTA， dān cè zhì yù shuài wéi 88.5%， shuāng cè wéi 73.7%， dà dòng mài yán zǔ wéi 87.9% ér fēi dà dòng mài yán zǔ zé wéi 66.7%。
guān yú PTA zhì liáo xiào guǒ jī lǐ， 1980 nián Castanedt-Zuniga zhǐ chū， tōng guò guān chá shī tǐ dòng mài dài náng dǎo guǎn kuò zhāng hòu， fā xiàn dòng mài nèi mó duàn liè yǔ xuè guǎn céng fēn lí。 dòng mài bì de bìng lǐ gǎi biàn wéi nèi mó、 zhōng céng jí wài mó de yán shēn， tánlì xiān wéi lā cháng， píng huá jī xì bāo hé chéng luó xuán xíng jī xíng， jìn yī bù dǎo zhì nèi mó jí zhōng céng pò liè 'ér shǐ dòng mài yǒng jiǔ xìng kuò zhāng。 yǐ hòu xīn de nèi mó jí bā hén xíng chéng cù shǐ dòng mài yù hé， chǎn shēng lèi sì dòng mài bō tuō shù de jiēguǒ。 zǒng zhī， PTA cāo zuò jì shù jiǎn biàn， yì jiào 'ān quán， duì bù néng nài shòu shǒu shù zhì liáo zhě yóu wéi shì yí， gù yòu rén bǎ PTA kàn zuò shǒu shù zhì liáo de yī zhǒng jiāo tì liáo fǎ， bìng kě zài xíng dòng mài zào yǐng de tóng shí jìn xíng PTA zhì liáo， zhè yàng kě shǐ bìng rénshào zuò yī cì dòng mài chā guǎn。 PTA liáo xiào bù jiā huò xuè yā zài shēng gāo shí， kě chóngfù PTA huò gǎi yòng shǒu shù zhì liáo。 |
|
guān yú shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā zhì liáo de xiào guǒ， yóu yú gè zuò zhě de biāo zhǔn bù tǒng yī， nán yú bǐ jiào hé zōng hé， dàn zài yù hòu de zhǐ biāo yuán zé， zé jī běn xiāng tóng。
yī xuè yā fǎn yìng
1. zhì yù píng jūn shū zhāng yā 12.0kPa（ 90mmHg） bìng jiào shù qián shuǐ píng zhì shǎo jiǎn dī 1.3kPa（ 10mmHg）。
2. gǎi shàn píng jūn shū zhāng yā jiào shù qián jiàng dī 15% huò yǐ shàng， dàn réng gāo yú 12.0kPa（ 90mmHg） hé dī yú 13.3kPa（ 100mmHg）。
3. shī bài píng jūn shū zhāng yā jiào shù qián jiàng dī shǎo yú 15%， réng gāo yú 12.0kPa（ 90mmHg） huò píng jūn shū zhāng yā réng gāo yú 14.6kPa（ 110mmHg）。
jiě pōu shàng de biàn huà gēn jù shù hòu xuè guǎn zào yǐng xiǎn shì chóngjiàn xuè guǎn de tōng chàng chéng dù， fēn wéi chéng gōng、 yòu xiào hé shī bài。
tōng guò lín chuáng bìng lì suí fǎng hé zōng hé wén xiàn zī liào， chú zài shàng jié duì guó nèi wài bào gào wài kē liáo xiào yǐ zuò jiè shào wài， wǒ men rèn wéi yǐng xiǎng shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā wài kē shǒu shù liáo xiào de yīn sù kě guī nà rú xià：
1. nián líng nián qīng zhě jiào nián lǎo zhě wéi jiā。
2. bìng chéng fā bìng yǔ zhì liáo xiāng gé shí jiān yù duǎn yù jiā。
3. yǎn dǐ bìng biàn chéng dù shì wǎng mó bìng biàn qīng zhě jiào yán zhòng zhě wéi jiā。
4. shèn gōng néng duì cè shèn gōng néng hé shèn xuè liú liàng zhèng cháng zhě yù hòu jiā。
5. jú xiàn xìng bìng biàn hé bìng biàn jiào wéi wěn dìng zhě liáo xiào jiā。 rú duō fā xìng dà dòng mài yán shàng zài huó dòng qī zuò dòng mài chóngjiàn shù， shù hòu yì chū xiàn zài xiá zhǎi， bìng biàn guǎng fàn bàn yòu xiōng、 fù zhù dòng mài xiá zhǎi zhě xiào guǒ chā。 xiān wéi jī ròu zēng shēng liáo xiào jiào dòng mài yù yàng yìng huà wéi jiā， hòu zhě jú xiàn xìng bìng biàn jiào mí màn xìng bìng biàn xiào guǒ jiào hǎo。
6. fēn shèn gōng néng cè dìng、 jìng mài shèn yú zào yǐng、 fàng shè xìng hé sù jiǎn chá、 xuè guǎn jǐn zhāng sù zǔ zhì jì shì yàn yǐ jí zhuǎn huà méi yì zhì jì shì yàn děng xiàng jiēguǒ kě zuò wéi yù cè liáo xiào de cān shù。
7. shèn sù cè dìng huàn shèn shèn sù / duì cè shèn shèn sù bǐ zhí≥ 1.4～ 1.5， huò duì cè shèn V-A=0， huàn shèn V-1VC/1VC≥ 0.5， zé shǒu shù xiào guǒ jiā。
shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de cháng shí
shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de bìng lǐ jī zhì shì zěn yàng de－ shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de cháng shí
shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā shì yóu yú quē xuè dǎo zhì shèn sù - xuè guǎn jǐn zhāng sù - quán gù tóng zhóu jī huó 'ér chǎn shēng de。 huàn shèn yóu yú xuè liú guàn zhù jiǎn shǎo 'ér shì fàng shèn sù， shèn sù cù shǐ xuè guǎn jǐn zhāng sù yuán yīn zhuǎn huà chéng xuè guǎn jǐn zhāng sùⅠ， xuè guǎn jǐn zhāng sùⅠ jīng xuè guǎn jǐn zhāng sù zhuǎn huà chéng méi zhuǎn huà xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ。 xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ shì yī zhǒng qiáng liè de xuè guǎn shōu suō jì， xuè guǎn jǐn zhāng sùⅡ（ AⅡ） hái kě cì jī shèn shàng xiàn fēn mì quán gù tóng， cóng 'ér chū xiàn nà zhū liú。
shèn dòng mài zǔsè xìng jí bìng kě dān cè huò shuāng cè fā bìng， huò fā shēng yú dú shèn huàn zhě， yīn bù tóng lèi xíng de shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de bìng lǐ shēng lǐ yě bù xiāng tóng。 zài shuāng shèn mó shì（ shuāng shèn， yī shèn qián jiā xíng） zhōng， quē xuè shèn shì fàng shèn sù dǎo zhì shuǐ nà zhū liú， dàn duì cè zhèng cháng shèn zàng huì chū xiàn yā lì xìng lì niào pái nà， cóng 'ér shǐ huàn zhě shí jì shàng chū xiàn fù nà píng héng， jìn yī bù zēng jiā liǎo shèn sù shì fàng。 zài dān shèn mó shì（ dān shèn， dān shèn qián jiā xíng） zhōng， méi yòu duì cè shèn de yǐng xiǎng， cóng 'ér zǔ zhǐ liǎo nà de sàng shī， xì bāo wài yè tǐ jī zēng jiā shǐ xuè shèn sù huó xìng shòu yì， cǐ lèi huàn zhě xuè yā shēng gāo zhù yào shì tǐ yè guò liàng suǒ zhì。 shuāng shèn dòng mài xiá zhǎi huàn zhě qíng kuàng yǔ zhī lèi sì。
huái yí shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā yìng zuò nǎ xiē jiǎn chá ?
1. shèn B chāo jiǎn chá： rú fā xiàn yī cè shèn zàng suō xiǎo， zé kě néng wéi dān cè shèn dòng mài xiá zhǎi； shèn dòng mài duō pǔ lè chāo shēng jiǎn chá yǐ liǎo jiě shèn dòng mài zhùgàn yòu wú xiá zhǎi， dàn féi pàng zhě， cháng zhàng qì jí zuǒ shèn dòng mài kě néng xiǎn shì bù qīng chǔ。
2. hé sù shèn dòng tài sǎo miáo： zhù rù xiǎn yǐng hòu 20 miǎo zuǒ yòu， fàng shè xìng shì jì suí xuè liú chōng yíng fù zhù dòng mài hé shèn dòng mài bìng guàn zhù yú shèn xuè guǎn chuáng。 kě gū jì shèn dòng mài rú shèn xuè guǎn chuáng de xuè liú guàn zhù qíng kuàng。
3. shèn dòng mài zào yǐng： shì zuì zhōng zhèng shí yòu wú shèn xuè guǎn xiá zhǎi jí xiá zhǎi chéng dù zuì zhí jiē de fāng fǎ。 kě xiǎn shì bìng biàn shì dān huò shuāng cè、 bìng biàn bù wèi jí fàn wéi、 yòu wú cè zhī xún huán yǐ jí shèn shí zhì xiǎn yǐng qíng kuàng。 dàn fèi yòng jiào gāo， xū dòng mài chā guǎn， yòu yī dìng wēi xiǎn xìng。 shù zì jiǎn yǐng shù zhǐ xū jìng mài zhù shè zào yǐng jì shì yī zhǒng wú chuàng xìng jiǎn chá fāng fǎ。 dàn dāng huàn zhě xuè jī gān yǐ shēng gāo shí， yǐ shàng liǎng zhǒng jiǎn chá fāng fǎ jiē bù yí cǎi yòng， yǐ miǎn zào yǐng jì yǐn qǐ jí xìng shèn xiǎo guǎn huài sǐ， jiā zhòng shèn gōng néng sǔn hài。
gāo xuè yā de zǎo qī shèn sǔn hài yǔ yù fáng
gāo xuè yā yǐn qǐ de shèn zàng sǔn hài huàn zhě zài chū xiàn dàn bái niào hé yè niào zēng duō děng lín chuáng zhèng zhuàng yǐ qián， cháng guī de xuè yè hé niào yè jiǎn chá dōushì zhèng cháng de， dàn yìng yòng bǐ jiào mǐn gǎn de jiǎn chá shǒu duàn kě yǐ fā xiàn yī xiē yì cháng， zhè jiù shì yuán fā xìng gāo xuè yā de zǎo qī shèn sǔn hài， bāo kuò：
1、 niào wēi liàng bái dàn bái pái chū zēng jiā yóu qí jiàn yú zài wèi chōng fēn kòng zhì hé xīn jìn fā shēng yán zhòng gāo xuè yā de yuán fā xìng gāo xuè yā huàn zhě， dài xuè yā kòng zhì hòu kě yǐ jiǎn shǎo。
2、 niào chén zhā hóng xì bāo jì shù zēng jiā yìng yòng xiāngchà xiǎn wēi jìng kě yǐ guān chá dào hóng xì bāo xíng tài jī biàn， wéi gāo xuè yā yǐn qǐ de shèn xiǎo qiú máo xì xuè guǎn lǜ guò píng zhàng sǔn hài suǒ zhì。
3、 niào β2 wēi qiú dàn bái pái chū zēng jiā β2 wēi qiú dàn bái mù qián yǐ bèi gōng rèn wéi cè dìng shèn xiǎo qiú lǜ guò shuài hé shèn xiǎo guǎn zhòng xī shōu gōng néng de mǐn gǎn zhǐ biāo。 xīn jìn fā xiàn de yán zhòng gāo xuè yā huàn zhě hé lǎo nián gāo xuè yā huàn zhě kě yòu niào β2 wēi qiú dàn bái míng xiǎn zēng jiā， xuè yā kòng zhì hòu kě yǐ xià jiàng。
4、 niào NAG pái chū zēng jiā shèn xiǎo guǎn hé niào lù shàng pí xì bāo hán NAG， shèn sǔn hài shí niào zhōng pái chū liàng kě dá 1200 bèi， xuè yā kòng zhì hòu kě jiǎn shǎo。
gāo xuè yā shèn sǔn hài de yù fáng
rú néng jiāng xuè yā mǎn yì kòng zhì dào zhèng cháng huò jiē jìn zhèng cháng， zé nǎo、 xīn、 shèn děng bìng fā zhèng bù yì fā shēng， yòu xiào dì zhì liáo gāo xuè yā néng bì miǎn lǎo nián rén fā shēng gāo xuè yā shèn sǔn hài hé jiǎn shǎo liáng xìng xiǎo dòng mài shèn yìng huà zhōng mò qī shèn gōng néng shuāi jié de fā shēng shuài， chōng fēn kòng zhì xuè yā néng gòu yù fáng、 wěn dìng、 shèn zhì nì zhuǎn gāo xuè yā shèn sǔn hài。
duì yú wú hé bìng zhèng de gāo xuè yā， shǒu xiān yìng kǎo lǜ fēi yào wù zhì liáo， bìng kě zuò wéi qí tā suǒ yòu gāo xuè yā huàn zhě de jī chǔ zhì liáo， qí zhōng bāo kuò jiǎn féi、 xiàn yán、 xiàn jiǔ、 liàn qì gōng hé tài jí quán、 shìdàng de tǐ lì huó dòng děng， bìng yào zuò dào chí zhī yǐ héng， dōunéng shōu dào yī dìng de jiàng yā xiào guǒ。 |
|
jí bìng míng chēng： shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā
yīng wén míng chēng： shèn xìng gāo xuè yā
yào wù liáo fǎ： yǐn shí liáo fǎ； jiàng yā yào wù； pái nà lì niào jì； jiāo gǎn shén jīng yì zhì jì； xuè guǎn kuò zhāng jì； gài jié kàng jì； qián liè xiàn sù； kàng shèn shàng xiàn sù néng yào wù； β- zǔ zhì jì； xīn dé 'ān； kě lè níng； jiá jī duō bā； guā yǐ dìng； xuè guǎn jǐn zhāng sù zhuǎn huà méi yì zhì jì； shǒu shù zhì liáo； shèn xuè guǎn chóngjiàn shǒu shù； dòng mài xuè
【 liú xíng bìng xué】【 yù hòu】【 gài shù】
gāo xuè yā de yuán yīn hěn duō， yóu shèn zàng jí bìng yǐn qǐ de chēng wéi shèn xìng gāo xuè yā。 shèn xìng gāo xuè yā kě fēn wéi liǎng lèi： yī wéi shèn shí zhì bìng biàn， yī wéi shèn xuè guǎn bìng biàn。
【 zhěn duàn】
guān yú shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de zhěn duàn， shǒu xiān yìng pái chú shèn wài xìng de jí bìng。 shèn shí zhì xìng gāo xuè yā bāo kuò yuán fā xìng gāo xuè yā， chú xiáng xún bìng shǐ wài， bìng yīn de zhěn duàn yī bān kě yòng mì niào xì tǒng jí bìng de cháng guī jiǎn chá hé mǒu xiē tè shū jiǎn chá jí kě què dìng。 shèn xuè guǎn bìng biàn de zhěn duàn， zé xū bǔ chōng qí tā tè shū jiǎn chá fāng fǎ。 ㈠ bìng shǐ yǔ tǐ gé jiǎn chá gēn jù wén xiàn fù xí， yòu xià liè zhū xiàng zhě yìng zhù yì kě néng yòu shèn xuè guǎn bìng biàn yǐn qǐ de gāo xuè yā：① qīng nián fā bìng cháng xiǎo yú 30 suì（ pō fú hé guó nèi gè zǔ zī liào）；② lǎo nián fā bìng cháng dà yú 50 suì；③ cháng qī gāo xuè yā zhòu rán jiā jù；④ gāo xuè yā fā zuò tū rán， bìng chéng jiào duǎn huò fā zhǎn xùn sù；⑤ gāo xuè yā bàn yòu yāo bèi huò xié fù bù téng tòng；⑥ fù bèi bù kě tīng dào xuè guǎn zá yīn；⑦ wú gāo xuè yā jiā zú shǐ；⑧ cháng yòng de jiàng yā yào wù wú xiào huò liáo xiào bù jiā。 jìn nián wén xiàn yě tí chū bù tóng de kàn fǎ， rèn wéi rèn hé nián líng dōukě fā shēng cǐ bìng， bù yī dìng yòu lín chuáng zhèng zhuàng， jí shǐ yào wù yòu xiào zhě yě bù néng pái chú běn bìng， fù bèi bù xuè guǎn zá yīn de chū xiàn duì zhěn duàn de jià zhí bìng fēi jué duì děng děng。 Rivin zài 500 wèi zhèng cháng de rén zuò fù bù tīng zhěn， fā xiàn yòu 18% yě kě tīng dào zá yīn。 Maxwell zhǐ chū zài shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā bìng lì， yuē yòu bàn shù zài shàng fù bù kě tīng dào xuè guǎn zá yīn， bìng rèn wéi qí fā shēng shuài yǔ bìng biàn xìng zhì yòu guān， zài xiān wéi jī ròu zēng shēng bǐ dòng mài yù yàng yìng huà wéi gāo。 zōng hé guó nèi bào gào， shàng fù bù kě tīng dào zá yīn zhě yuē zhàn 2/3（ 60～ 74%）。 wǒ men rèn wéi fù bù xuè guǎn zá yīn duì zhěn duàn běn bìng yòu yī dìng de yì yì。 ㈡ pái xiè xìng niào lù zào yǐng（ jí jìng mài niào lù zào yǐng， IVU） jìn 30 yú nián lái， yóu yú duì shèn xuè guǎn jí bìng rèn shí de tí gāo jí duì qí yǐn qǐ de shèn xuè liú dòng lì xué gǎi biàn de jìn yī bù liào jiě， duì IVU suǒ néng tí gōng de yào qiú yì suí zhī zēng gāo。 zài shèn gōng néng fāng miàn yào néng fǎn yìng shèn xuè liú liàng、 shèn xiǎo qiú lǜ guò shuài、 shèn xiǎo guǎn zài xī shōu hé fēn mì děng yòu guān biàn huà， jiè yǐ zuò wéi shāi xuǎn shèn xuè guǎn jí bìng de jìn yī bù jiǎn chá hé chǔlǐ de yǐ jù。 zài 60～ 70 nián dài， xǔ duō xué zhě jūn tuī jiàn yòng fēn zhōng jiàngé lián xù jìng mài shèn yú zào yǐng（ minutesequenceintravenouspyelography）。 cǐ fǎ kě xiǎn shì sì xiàng zhù yào biàn huà：① liǎng shèn dà xiǎo de chā yì；② liǎng shèn shèn yú xiǎn yǐng shí jiān de chā yì；③ liǎng shèn shèn yú xiǎn yǐng jì nóng dù de chā yì hé④ shū niào guǎn qiē jì。 cǐ wài， shàng yòu qí tā biàn huà yòu zhù yú shèn dòng mài gěng zǔ de zhěn duàn， rú shèn kuān dù hé shèn zhǎn cháng dù de suō xiǎo、 shèn shí zhì wěi suō yǐ jí shèn yú shèn zhǎn biàn xiǎo děng。 Maxwell（ 1967） zōng hé tǒng jì 8 piān 500 yú lì shèn dòng mài xiá zhǎi jiǎn chá de jiēguǒ， rèn wéi cǐ fǎ zhěn duàn shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā de yáng xìng shuài kě dá 90%。 MacgRgor（ 1975） zhǐ chū cǐ fǎ de jiǎ yáng xìng shuài wéi 15%， jiǎ yīn xìng shuài wéi 17～ 27%。 Dean（ 1984） zài zǒng jié jìn 10 yú nián lái zhòng duō wén xiàn zī liào shí， suī tóng yì cǐ fǎ yáng xìng shuài bù gāo， dàn kě yǐ xiǎn shì liǎng shèn xíng tài hé gōng néng， jiè yǐ bìng chú qí tā shèn bìng de cún zài， qiě qí cāo zuò jiǎn biàn， duì bìng rén wú hé chuāngshāng， réng bù shī wéi chū bù shāi xuǎn běn bìng de fāng fǎ zhī yī。 ㈢ fēn shèn gōng néng shì yàn 1953 nián HoWard chuàng yòng liǎng cè shū niào guǎn chā guǎn fǎ jìn xíng fēn shèn gōng néng shì yàn lái zhěn duàn dān cè xìng shèn dòng mài bìng biàn， qǔ dé yī dìng de shí yòng jià zhí。 sì hòu， suī yòu bù shǎo xué zhě zuò liǎo gǎi jìn hé bǔ chōng， dàn shàng wèi zhēn wán shàn。 jìn guǎn rú cǐ， zài tiáo jiàn xiàn zhì xià réng jiào cháng yòng howard hé Stamey shì yàn fāng fǎ， qí jiǎn chá xiàng mù hé yáng xìng jiēguǒ（ biǎo 1） rú xià： biǎo 1Howard hé Stamey shì yàn shì yàn míng chēng jiǎn chá xiàng mù jiēguǒ（ huàn cè） Howard（ 1953） niào liàng（ V） jiàng dī 50% ↓
niào nà（ UNa） jiàng dī 15%↓ niào jī gān（ Ucr） zēng gāo 50% ↑ Stamey（ 1961） niào liàng（ V） jiàng dī 65%↓
niào jī gān（ Ucr） zēng gāo 100%↑ niào jú táng (Uin） zēng gāo 100%↑ |
|
shèn xuè guǎn xìng gāo xuè yā
renovascularhypertension
yīn shèn dòng mài xiá zhǎi huò zǔsè yǐn qǐ de gāo xuè yā。 shì shèn xìng gāo xuè yā de yī zhǒng。 zhàn gāo xuè yā de 5%～ 15%。 xuè guǎn bìng biàn kě yǐ shì xiān tiān xìng， dòng mài yù yàng yìng huà xìng huò yán zhèng xìng。 běn bìng de gāo xuè yā fā zhǎn kuài， duō wú gāo xuè yā jiā zú shǐ， yī bàn huàn zhě shàng fù bù huò jǐ lē jiǎo chù kě tīng dào xuè guǎn shōu suō qī zá yīn。 fēi xuǎn zé xìng fù zhù dòng mài zào yǐng hé xuǎn zé xìng shèn dòng mài zào yǐng kě què zhěn， jìn 'ér zuò chū shǒu shù huò qiāng nèi chéng xíng shù de zhì liáo xuǎn zé。 shù qián jìn xíng fēn cè shèn jìng mài shèn sù huó xìng cè dìng， duì zhěn duàn běn bìng hé yù cè shǒu shù zhì liáo xiào guǒ yòu zhòng yào yì yì。 duì wú fǎ jìn xíng shàng shù zhì liáo， huò shàng shù zhì liáo wú xiào shí kě yòng jiàng yā yào wù zhì liáo。 |
|
- : renovascular hypertension
|
|
| yī yào | gāo xuè yā | yuán fā xìng gāo xuè yā | |
|