|
|
jīn huáng sè pú táo qiú jūn shì lín chuáng shàng cháng jiàn de dú xìng jiào qiáng de xì jūn， zì cóng běn shì jì 40 nián dài qīng méi sù wèn shì hòu， jīn huáng sè pú táo qiú jūn yǐn qǐ de gǎn rǎn xìng jí bìng shòu dào jiào dà de kòng zhì， dàn suí zhe qīng méi sù de guǎng fàn shǐ yòng， yòu xiē jīn huáng sè pú táo qiú jūn chǎn shēng qīng méi sù méi， néng shuǐ jiě β- nèi xiān 'àn huán， biǎo xiàn wéi duì qīng méi sù de nài yào。 yīn 'ér rén men yòu yán jiū chū yī zhǒng xīn de néng nài qīng méi sù méi de bàn hé chéng qīng méi sù， jí jiá yǎng xī lín (methicillin)。 1959 nián yìng yòng yú lín chuáng hòu céng yòu xiào dì kòng zhì liǎo jīn huáng sè pú táo qiú jūn chǎn méi zhū de gǎn rǎn， kě shí gé liǎng nián， yīng guó de jevons ［ 1 ］ jiù shǒu cì fā xiàn liǎo nài jiá yǎng xī lín jīn huáng sè pú táo qiú jūn (methicillinresistantstaphylococcusaureus,mrsa),mrsa cóng fā xiàn zhì jīn gǎn rǎn jīhū biàn jí quán qiú， yǐ chéng wéi yuàn nèi gǎn rǎn de zhòng yào bìng yuán jūn zhī yī。 yīn cǐ， kāi zhǎn duì mrsa de jiǎn cè， duì yú kòng zhì yī yuàn nèi gǎn rǎn de liú xíng， zhǐ dǎo lín chuáng zhì liáo yòu zhe shí fēn zhòng yào de yì yì。
mrsa de tè xìng
1 bù jūn yī nài yào xìng［ 2］ mrsa jūn luò nèi xì jūn cún zài mǐn gǎn hé nài yào liǎng gè yà qún， jí yī zhū mrsa zhōng zhǐ yòu yī xiǎo bù fēn xì jūn yuē 10 － 4 ～ 10－ 7， duì jiá yǎng xī lín gāo dù nài yào， zài 50μg/ml jiá yǎng xī lín tiáo jiàn xià shàng néng shēng cún， ér jūn luò zhōng dà duō shù xì jūn duì jiá yǎng xī lín mǐn gǎn， zài shǐ yòng kàng shēng sù hòu de jǐ xiǎo shí nèi dà liàng mǐn gǎn jūn bèi shā sǐ， dàn shǎo shù nài yào jūn zhū què huǎn màn shēngzhǎng， zài shù xiǎo shí fǎn yòu xùn sù zēng zhí。
2 guǎng pǔ nài yào xìng mrsa chú duì jiá yǎng xī lín nài yào wài， duì qí tā suǒ yòu yǔ jiá yǎng xī lín xiāng tóng jié gòu de β- nèi xiān 'àn lèi hé tóu bāo lèi kàng shēng sù jūn nài yào， mrsa hái kě tōng guò gǎi biàn kàng shēng sù zuò yòng bà wèi， chǎn shēng xiū shì méi， jiàng dī mó tōng tòu xìng chǎn shēng dà liàng paba děng bù tóng jī zhì［ 3］， duì 'ān jī táng gān lèi、 dà huán nèi zhǐ lèi、 sì huán sù lèi、 fú kuí nuò tóng lèi、 huáng 'àn lèi、 lì fú píng jūn chǎn shēng bù tóng chéng dù de nài yào， wéi duì wàn gǔ méi sù mǐn gǎn。
3 shēngzhǎng tè shū xìng mrsa shēngzhǎng huǎn màn， zài 30°c， péi yǎng jī ph7.0 jí gāo shèn (40g/lnacl róng yè ) tiáo jiàn xià shēngzhǎng jiào kuài［ 4］。 zài 30°c shí， bù jūn yī nài yào zhū biǎo xiàn wéi jūn yī nài yào hé gāo dù nài yào， zài 37°c yòu huī fù bù jūn yī nài yào。 jūn yī nài yào zhū zài ＞ 37°c huò ph ＜ 5.2 shí， jūn yī nài yào xìng kě bèi yì zhì 'ér biǎo xiàn wéi mǐn gǎn。 zēng jiā nacl nóng dù， dī wēn fū yù hé yán cháng shí jiān， kě shǐ bù jūn yī nài yào zhū qún tǐ zhōng mǐn gǎn yà qún zhōng de nài yào xìng dé dào chōng fēn biǎo dá， jí néng nài shòu jiào gāo nóng dù de jiá yǎng xī lín， ér duì qí zhōng nài yào yà qún wú yǐng xiǎng［ 5］。 dàn zuì jìn yě yòu bào dào， gāo shèn xià yán cháng péi yǎng shí jiān， huì yǐng xiǎng mrsa de jiǎn chū jiēguǒ， yīn wéi zài gāo yán qíng kuàng xià， péi yǎng 48h， duì jiá yǎng xī lín mǐn gǎn de jīn huáng sè pú táo qiú jūn (methicillinsensitivestaphylococcusaureus;mssa) yì chǎn shēng dà liàng β- nèi xiān 'àn méi， kě huǎn màn shuǐ jiě jiá yǎng xī lín， dǎo zhì xì jūn shēngzhǎng， ér wù rèn wéi mssa。 suǒ yǐ yī bān mrsa zài gāo yán huán jìng fū yù 24h， ér nài jiá yǎng xī lín níng gù méi yīn xìng pú táo qiú jūn (mrcns) yóu yú nài yào yà qún jūn shù shǎo yú jīn pú jūn， yìng fū yù 48 xiǎo shí guān chá jiēguǒ。
mrsa de nài yào jī lǐ
1 gù yòu nài yào shì yóu rǎn sè tǐ jiè dǎo de nài yào， qí nài yào xìng de chǎn shēng yǔ xì jūn chǎn shēng yī zhǒng qīng méi sù jié hé dàn bái (pbp) yòu guān。 chǎn shēng wǔ zhǒng pbp(1， 2， 3， 3 ′ hé 4)， tā men jù yòu hé chéng xì jūn xì bāo bì de gōng néng。 tā men yǔ β- nèi xiān 'àn lèi kàng shēng sù yòu hěn gāo de qīn hé lì， néng gòng jià jié hé yú β- nèi xiān 'àn lèi yào wù de huó dòng wèi diǎn shàng， shī qù qí huó xìng dǎo zhì xì jūn sǐ wáng， ér mrsa chǎn shēng liǎo yī zhǒng dú tè de pbp， zhè zhǒng fènzǐ liàng zēng jiā liǎo 78～ 1000 dào 'ěr dùn de pbp， yīn qí diàn yǒng shuài jiè yú pbp2 yǔ pbp3 zhī jiān， gù chēng wéi pbp2a huò pbp2′［ 6］。 pbp2a duì β- nèi xiān 'àn lèi kàng shēng sù qīn hé lì hěn dī， yīn 'ér hěn shǎo huò bù bèi β- nèi xiān 'àn lèi yào jié hé。 zài β- nèi xiān 'àn lèi kàng shēng sù cún zài de qíng kuàng xià， xì jūn réng néng shēngzhǎng， biǎo xiàn chū nài yào xìng。 pbp2a de chǎn shēng shì shòu rǎn sè tǐ jiá yǎng xī lín nài yào jī yīn (meca) lái diào jié de。 mrsa yǔ mssa gēn běn qū bié zài yú tā men de pbp bù tóng。
2 huò dé xìng nài yào shì zhì lì jiè dǎo de nài yào。 mǒu xiē jūn zhū tōng guò nài yào yīn zǐ chǎn shēng dà liàng β- nèi xiān 'àn méi， shǐ nài méi qīng méi sù huǎn màn shī huó， biǎo xiàn chū nài yào xìng［ 7］， duō wéi lín jiè nài yào。
mrsa de fēn xíng
mrsa fēn xíng duì zhuī zōng chuán rǎn yuán， yán jiū xíng bié yǔ gǎn rǎn zhǒng lèi， nài yào xìng de guān xì yòu zhòng yào zuò yòng。 guó wài kāi zhǎn jiào zǎo de shì jūn tǐ fēn xíng， jiāng dài cè jūn yú ròu tānɡ zhōng， 35°c fū yù 6h， tú yú fēn xíng qióng zhī píng bǎn shàng， dài gān hòu jiāng 23 zhǒng shì jūn tǐ zhù rù qióng zhī píng bǎn zhōng de xiǎo fāng gé nèi， zài zhì 35°c fū yù 6h hòu yí zhì shì wēn guò yè guān chá jiēguǒ。 yòng 4 zǔ 23 zhǒng shì jūn tǐ， jiāng mrsa fēn wéi 4 qún， yī bān yǐ Ⅰ qún wéi zuì duō［ 8］， yě yòu bào gào yǐ Ⅲ qún wéi duō。 shì jūn tǐ fēn xíng jiēguǒ cháng bù mǎn yì， rì běn xiǎo sù zǐ zhèng shí yòu 29.3% jūn zhū bù néng fēn xíng， qiě chóngfù xìng chā， bù yí yòng yú liú xíng bìng xué diào chá。 zhì lì tú pǔ fēn xíng jiào wéi kě kào， kě fēn wéi 18 gè xíng， néng zhǔn què dì fēn xī jūn zhū zhī jiān de xiāng guān xìng， jiāng liú xíng jūn zhū yǔ fēi liú xíng jūn zhū jiā yǐ qū bié。 guó nèi mrsa guǎng fàn cún zài fènzǐ liàng wéi 1.6md、 1.8md jí 2.67md de zhì lì， bù tóng dì qū hé bù tóng yī yuàn huì yòu tè shū zhì lì dài。 miǎn yì yìn jì fēn xíng fǎ jiāng mrsa fēn wéi 9 gè xíng， yǐ b、 c xíng wéi zuì cháng jiàn， gè xíng hán yòu tè zhēng xìng de fènzǐ dài， gāi fǎ bǐ jiào wěn dìng。 rǎn sè tǐ xiàn zhì xìng nèi qiē méi fēn xī kě shí bié bìng yuán tǐ dna liàn shàng tè yì wèi diǎn jí hé gān suān xù liè， néng cóng jī yīn shuǐ píng xiǎn shì bìng yuán tǐ tè zhēng， mrsa hái kě yòng xuè qīng xué、 níng gù méi、 nài yào pǔ děng fāng fǎ fēn xíng。 xiàn zài southern yìn jì fǎ yě zhú jiàn yùn yòng yú mrsa de fēn xíng。
mrsa de jiǎn cè
yóu yú mrsa de bù jūn yī nài yào xìng， gěi qí jiǎn cè dài lái yī dìng de kùn nán。 mrsa de jiǎn chū shuài shòu fū yù wēn dù、 shí jiān、 péi yǎng jī de ph hé nacl de nóng dù、 jūn yè de shù liàng děng duō zhǒng yīn sù de yǐng xiǎng。 yīn cǐ， mù qián hái méi yòu yī zhǒng zuì jiā de jiǎn cè fāng fǎ。
1 zhǐ piàn kuò sàn fǎ (k-b fǎ ) píng mǐn zhōng mh qióng zhī hòu dù wéi 4mm， jūn yè diào zhì 0.5 mài shì zhuó dù， tú mò yú shàng shù píng bǎn， jiá yǎng xī lín hán liàng 5μg/ piàn， 35°c fū yù 24h， yì jūn juàn ≤ 11mm wéi nài yào， ≥ 17mm wéi mǐn gǎn， yóu yú mrsa tōng cháng duì qí tā nài méi bàn hé chéng qīng méi sù yě nài yào， yīn cǐ měi guó lín chuáng shí yàn shì biāo zhǔn huà wěi yuán huì (nccls) tuī jiàn yòng běn zuò xī lín lái dài tì jiǎn cè mrsa。 běn zuò xī lín zài zhù cún guò chéng zhōng yào xiào bù yì jiàng dī， qiě duì bù jūn yī nài yào xìng jiǎn cè xiào guǒ gèng hǎo， suǒ yǐ guó nèi duō shù shí yàn shì dū cǎi yòng běn zuò xī lín， běn zuò xī lín hán liàng wéi 1μg/ piàn， yì jūn juàn≤ 10mm wéi nài yào，≥ 13mm wéi mǐn gǎn， 11～ 12mm wéi zhōng jiè。 zhì kòng jūn zhū wéi jīn huáng sè pú táo qiú jūn atcc29213( nài yào jūn zhū )， jīn huáng sè pú táo qiú jūn atcc25923( mǐn gǎn jūn zhū )。 zhǐ piàn kuò sàn fǎ zuì dà yōu diǎn shì kuài sù、 jiǎn biàn、 jià gé piányí， yì bèi jiǎn yàn rén yuán jiē shòu。 zài hé shì de kàng shēng sù jí péi yǎng wēn dù、 jūn yè de nóng dù、 péi yǎng jī hòu dù děng tiáo jiàn xià， jiǎn cè mrsa shì kě xíng de。 dàn leneastre děng［ 9］ duì k-b fǎ hé tè yì xìng meca jī yīn dna piàn duàn fǎ jiàn dìng mrsa de jiēguǒ jìn xíng liǎo bǐ jiào， fā xiàn zài 49 zhū yòng k-b fǎ jiàn dìng wéi mssa de jūn zhū， tè yì xìng meca jī yīn dna piàn duàn fǎ jiàn dìng què yòu 11 zhū hán meca jī yīn； 59 zhū yòng zhǐ piàn fǎ jiàn dìng wéi diǎn xíng mrsa de jūn zhū， yòu 10 zhū què méi yòu tè yì xìng meca jī yīn， zhè liǎng zhǒng fāng fǎ dà yuē yòu 18%～ 20% de chā yì。 chipman［ 10］ děng yán jiū yě biǎo míng yǐ meca jī yīn jiǎn cè fǎ wéi cān kǎo fāng fǎ shí， zhǐ piàn kuò sàn fǎ de fú hé shuài wéi 88.2%。 zhè kě néng yǔ zhǐ piàn fǎ zhōng de qióng zhī zhōng méi yòu nacl chéng fèn， yī xiē jūn zhū de nài yào xìng dé bù dào wán quán biǎo dá yòu guān。 yīn cǐ， wéi tí gāo zhǐ piàn kuò sàn fǎ jiǎn cè mrsa de kě kào xìng， zuì hǎo zài mh qióng zhī zhōng jiā rù 40g/lnacl。
2 ròu tānɡ xī shì (mic) fǎ měi guó jí bìng kòng zhì zhōng xīn (cdc) tuī jiàn yòng mh ròu tānɡ péi yǎng jī jiā nacl zhì 20g/l nóng dù， tóng shí jiā rù ca,mg lí zǐ， jiāng běn zuò xī lín jìn xíng bèi bǐ xī shì， cóng 0.125～ 16μg/ml， jūn nóng dù wéi 104/ml， 35°c fū yù 24h， mic＜ 2μg/ml wéi mǐn gǎn，＞ 4μg/ml wéi nài yào， gāi fǎ jiǎn chū shuài kě dá 95%， dàn cāo zuò jiào fán suǒ。
3 qióng zhī xī shì (mic) fǎ yòng hán 20g/lnacl de mh qióng zhī jiāng běn zuò xī lín bèi bǐ xī shì wéi 12 gè bù tóng nóng dù bìng jiāo zhù píng mǐn。 běn zuò xī lín liàng zhōng nóng dù wéi 0.125～ 256μg/ml。 zài jiāng jūn yè (0.5 mài shì zhuó dù ) diǎnzhòng yú hán yào píng mǐn， 35°c fū yù 24h。 gāi fǎ shì yòng yú dà liàng jūn zhū de mrsa jiǎn cè， jiēguǒ róng yì pàn duàn， chóngfù xìng hǎo， dàn hào shí， fèi lì。
4 qióng zhī shāi xuǎn fǎ zhè shì 1997 nián nccls tuī jiàn de mrsa díquè zhèng shì yàn， jí mh péi yǎng jī jiā nacl(40g/l) jiā běn zuò xī lín (6μg/ml)， jiāng jūn yè (0.5 mài shì zhuó dù ) diǎnzhòng huò huà xiàn 35°c fū yù 24h， zhǐ yào píng mǐn yòu jūn shēngzhǎng， jí shǐ yī gè jūn luò yě shì mrsa， gāi fǎ mǐn gǎn dù wéi 100%， cháng yòng zuò jiàozhèng qí tā fāng fǎ de biāo zhǔn， yóu qí shì yòng yú jiǎn cè yì jūn juàn zhí jìng chǔyú zhōng jiè dù de jīn huáng sè pú táo qiú jūn。
5 nóng dù tī dù (etest) fǎ shì 1988 nián abbiodisk gōng sī tuī chū， zài hán 20g/lnacl de mh qióng zhī píng bǎn shàng， tiē shàng běn zuò xī lín de shì tiáo， jūn yè diào zhì 0.5～ 1 mài shì zhuó dù， 35°c fū yù 24h， zhí jiē dú qǔ mic zhí。 mic＜ 2μg/ml wéi mǐn gǎn，＞ 4μg/ml wéi nài yào。 etest fǎ jié hé liǎo zhǐ piàn kuò sàn fǎ hé ròu tānɡ xī shì fǎ de yōu diǎn， cháng sù liào tiáo hán yòu lián xù de chéng zhǐ shù tī dù biàn huà de běn zuò xī lín (0.016～ 256μg/ml)， gù zài jiǎn cè dī shuǐ píng huò zhōng děng chéng dù nài yào de mrsa shí jiēguǒ gèng wéi zhǔn què。 novak［ 11］ děng bào dào， yòng alamar fǎ hé etest fǎ duì 127 zhū mrsa de jiǎn cè bǐ jiào， liǎng zhě jiēguǒ xiāng guān jiào gāo， yòng etest fǎ jiǎn cè 127 zhū mrsa， qí zhōng 93 zhū mic＞ 256μg/ml， 28 zhū zài 6～ 256μg/ml， jiǎn chū shuài dá 96%， etest fǎ jù yòu jīng què、 kě kào、 wěn dìng xìng hǎo de tè diǎn， dàn quē diǎn shì jià gé 'áng guì。
6 zì dòng huà yào mǐn jiǎn cè mù qián yòu vitek xì tǒng、 atb xì tǒng、 microscan xì tǒng、 sensiteraris děng。 jiāng jūn yè xī shì hòu zhù rù yào mǐn bǎn huò kǒng nèi， rán hòu tōng guò jiǎn cè jūn yè zhuó dù， yíng guāng zhǐ shì jì de yíng guāng qiáng dù huò yíng guāng dǐ wù de shuǐ jiě fǎn yìng lái pàn dú jiēguǒ。 qí yōu diǎn shì kuài sù， dàn yòu shí duì shēngzhǎng huǎn màn huò yán chí biǎo dá nài yào xìng de mrsa， zài 3～ 4h nèi nán yǐ dá dào jiǎn cè shuǐ píng， róng yì lòu jiǎn huò wù bào mrsa。
7dna tàn zhēn zá jiāo shàng shù de fāng fǎ dōushì jiǎn cè mrsa nài yào biǎo xíng de fāng fǎ。 mrsa gēn jù qí nài yào pín shuài kě fēn wéi 1、 2、 3、 4 lèi， qí nài yào pín shuài wéi 10－ 7、 10－ 4、 10－ 3 yǐ jí 10－ 1［ 12］。 shàng shù cháng guī de jiǎn cè fāng fǎ duì yú 3、 4 lèi mrsa yī bān bù cún zài wèn tí， dàn duì yú dī pín shuài de 1、 2 lèi zé hěn róng yì zào chéng lòu jiǎn。 yīn cǐ， duì yú dī shuǐ píng nài yào huò lín jiè shuǐ píng nài yào de mrsa， yìng xuǎn zé tè yì xìng gāo de fènzǐ shēng wù xué fāng fǎ lái jiǎn cè。 dna tàn zhēn zá jiāo shì yòng tè yì xìng de mecadna piàn duàn jīng dì gāo xīn biāo jì， yǔ kě yí jūn zhū jìn xíng zá jiāo， yòu xué zhě bào gào［ 13］， dna tàn zhēn jǐn yǔ mrsadna zá jiāo， yǔ mssadna wú zá jiāo dài， qí tè yì xìng gāo yú qióng zhī xī shì fǎ， mǐn gǎn xìng gāo yú ròu tānɡ xī shì fǎ， ér qiě kě zhí jiē yòng yú lín chuáng biāo běn， wú xū xiān jìn xíng xì jūn fēn lí péi yǎng， dàn tàn zhēn jiào guì， bǎo cún qī jiào duǎn。
8pcr jì shù běn shì jì 80 nián dài mò qī， guó wài jiù yòu rén yòng jù hé méi liàn fǎn yìng (pcr) lái jiǎn cè pbp2a de meca jī yīn。 tā shì gēn jù jīn huáng sè pú táo qiú jūn tk784 de meca jī yīn dna xù liè［ 14］ shè jì yī yǐn wù， zài liè jiě tí qǔ bèi cè jūn de dna， zài yī dìng tiáo jiàn xià jìn xíng kuò zēng， jīng qióng zhī táng diàn yǒng hòu zài zǐ wài dēng xià guān chá yòu wú yǔ yáng xìng duì zhào jūn zhū ( jīn huáng sè pú táo qiú jūn atcc29213) xiāng tóng de qū dài。 pcr jù yòu jiào gāo de líng mǐn dù， zhǐ yào bèi cè jūn yòu wēi liàng dídí jī yīn， jí chū xiàn yáng xìng jiēguǒ， yīn cǐ cháng zuò wéi jiǎn cè mrsa de cān kǎo fāng fǎ。 chén xiù shū shí yàn biǎo míng［ 14］， jīn huáng sè pú táo qiú jūn nài běn zuò xī lín de nài yào shuǐ píng yǔ meca jī yīn yòu jiào hǎo de xiāng guān xìng。 mic＞ 4μg/ml de 22 zhū jūn jūn jiǎn chū meca jī yīn。 yóu yú pcr hěn líng mǐn， yòu shí huì yīn shí yàn shì de wū rǎn 'ér chū xiàn jiǎ yáng xìng， wéi shǐ pcr jù yòu gèng gāo de kě kào xìng， bì xū duì qí kuò zēng chǎn wù jìn xíng tàn zhēn zá jiāo huò cè xù yǐ tí gāo tè yì xìng［ 15］。 ér yòu yī xiē nài yào jī yīn shì chén mò jī yīn， bù biǎo dá meca jī yīn chǎn wù， yòu shí huì dé chū jiǎ nài yào jié lùn， suǒ yǐ fènzǐ shēng wù xué fāng fǎ bìng fēi 100% de mǐn gǎn hé tè yì， jiā shàng gāi fǎ qián qī chǔlǐ cāo zuò fán suǒ， qiě xū yào yī dìng de shè bèi， jǐn zài kě yí huò tè shū qíng kuàng xià zuò cǐ shì yàn。
mrsa gǎn rǎn de liú xíng gài kuàng
zì cóng 1961 nián yīng guó fā xiàn mrsa hòu， zài 'ōu měi jí yà zhōu yī xiē guó jiā xiāng jì bào dào liǎo mrsa suǒ zhì de yuàn nèi gǎn rǎn。 cóng 60 nián dài hòu qī dào 80 nián dài， mrsa gǎn rǎn shuài dà dà zēng jiā。 měi guó nnis bào dào 1975 nián 182 suǒ yī yuàn mrsa zhàn jīn huáng sè pú táo qiú jūn gǎn rǎn zǒng shù de 2.4%， 1991 nián shàng shēng zhì 24.8%， qí zhōng yóu yǐ 500 zhāng chuáng yǐ shàng de jiào xué yī yuàn hé zhōng xīn yī yuàn wéi duō， yīn wéi zhè xiē yī yuàn lǐ mrsa gǎn rǎn de jī huì jiào duō， nài yào jūn zhū jì kě yóu gǎn rǎn bìng rén dài rù yī yuàn， yě kě yīn làn yòng kàng shēng sù zài yī yuàn nèi chǎn shēng［ 16］。 ōu zhōu 1993 nián 1417 jiā yī yuàn icu fēn lí de mrsa dá 60%［ 17］。 ér rì běn kansai yī kē dà xué fù shǔ yī yuàn mrsa de fēn lí shuài 1993 nián dá dào 41%。 guó nèi zài 70 nián dài fā xiàn yòu mrsa， jìn jǐ nián mrsa de jiǎn chū shuài zhèng zài zhú nián shàng shēng， shàng hǎi 1978 nián zài 200 zhū jīn huáng sè pú táo qiú jūn zhōng mrsa zhǐ zhàn 5%， 1988 nián shàng shēng zhì 24%， 1996 nián jī zēng zhì 72%［ 18］。 tiān jīn 1988 nián diào chá mrsa fēn lí shuài wéi 47%［ 19］， běi jīng yī kē dà xué fù shǔ yī yuàn 1996 nián fēn lí mrsa dá 58.3%［ 20］， shān dōng huái fāng shì 1996 nián zài sān jiā yī yuàn de yīng 'ér shì fēn lí chū jīn huáng sè pú táo qiú jūn 198 zhū， qí zhōng mrsa wéi 112 zhū (56.5%)［ 21］。 wǔ hàn tóng jì yī kē dà xué fù yuàn 1992 nián fēn lí mrsa jiù dá 79.6%［ 22］。 mrsa gǎn rǎn duō fā shēng yú miǎn yì quē xiàn zhě， dà miàn jī shāo shāng， dà shǒu shù hòu huàn zhě， cháng qī zhù yuàn jí lǎo nián huàn zhě， mrsa jí yì dǎo zhì gǎn rǎn de liú xíng hé bào fā。 mrsa chuán bō zhù yào tōng guò yī hù rén yuán de shǒu， zài huàn zhě、 yī hù rén yuán、 huàn zhě jiān bō sàn， lìng wài， yī wù、 fū liào děng wù pǐn kě xié dài mrsa， cù jìn mrsa zài yuàn nèi de liú xíng， bìng rén yī dàn gǎn rǎn huò xié dài mrsa， gāi jūn kě cún zài yú huàn zhě shēn shàng dá shù yuè zhī jiǔ。
mrsa de zhì liáo hé yù fáng
1mrsa de zhì liáo mrsa gǎn rǎn de zhì liáo shì lín chuáng shí fēn jí shǒu de nán tí zhī yī， guān jiàn shì qí duì xǔ duō kàng shēng sù yòu duō zhòng nài yào， wàn gǔ méi sù shì mù qián lín chuáng shàng zhì liáo mrsa wéi yī liáo xiào kěn dìng de kàng shēng sù［ 23］。 yìng yòng 30 duō nián lái wèi fā xiàn nài yào jūn zhū。 yīn wéi wàn gǔ méi sù shì sān huán táng tài lèi kàng shēng sù， qí jù yòu yì zhì xì bāo bì hé chéng， pò huài xì bāo mó jí zǔ 'ài xì jūn rna hé chéng de duō zhǒng zuò yòng。 1996 nián rì běn bào dào dì yī lì duì wàn gǔ méi sù zhōng dù mǐn gǎn (mic=8μg/ml) de jīn huáng sè pú táo qiú jūn。 1997 nián měi guó yě cóng yī gè fù mó yán huàn zhě fēn lí chū duì wàn gǔ méi sù zhōng dù mǐn gǎn de jīn huáng sè pú táo qiú jūn［ 24］。 nccls guī dìng： wàn gǔ méi sù mǐn gǎn≤ 4μg/ml， zhōng jiè 8～ 16μg/ml， nài yào≥ 32μg/ml， ér shì jiè shàng dào mù qián wéi zhǐ hái wèi jiǎn cè dào yī zhū mic＞ 32μg/ml de jīn huáng sè pú táo qiú jūn。 dàn shì suí zhe wàn gǔ méi sù de guǎng fàn shǐ yòng， xiāng xìn bù jiǔ jiù huì chū xiàn nài wàn gǔ méi sù de mrsa， yīn cǐ xiàn zài jiù bì xū shì liàng dì shèn yòng wàn gǔ méi sù。 chú wàn gǔ méi sù wài， hái yòu bì méi sù、 xiāng dòu méi sù děng xīn yào duì mrsa yòu jiào qiáng de kàng jūn huó xìng。 lìng wài， wàn gǔ méi sù yě kě yǔ lín méi sù、 lì fú píng、 ān jī táng gān lèi、 kuí nuò tóng lèi yào wù hé yòng， jiā qiáng zhì liáo xiào guǒ。
2mrsa yù fáng shǒu xiān shì hé lǐ shǐ yòng kàng shēng sù。 mù qián lín chuáng làn yòng kàng shēng sù de xiàn xiàng， duì mrsa de liú xíng qǐ liǎo yī dìng de kuò sàn zuò yòng， yīn cǐ， zài xuǎn zé kàng shēng sù shí yìng shèn zhòng， yǐ miǎn chǎn shēng mrsa jūn zhū， rú duì dà shǒu shù hòu yù fáng shēn bù pú táo qiú jūn gǎn rǎn， shǐ yòng dì yī dài hé dì 'èr dài tóu bāo jūn sù wéi hǎo ( rú tóu bāo zuò lín、 tóu bāo fū wò děng )， dì sān dài tóu bāo jūn sù kàng pú táo qiú jūn xiào guǒ fǎn 'ér bù rú dì yī dài xiào guǒ hǎo。 dì sān dài tóu bāo jūn sù de cháng qī shǐ yòng yǔ mrsa de chū xiàn shuài chéng píng xíng guān xì。
3 zǎo qī jiǎn chū dài jūn zhě yī yuàn yìng jiā qiáng duì xīn rù yuàn jí mrsa yì gǎn zhě de jiǎn chá， yóu qí shì shāo shāng bìng qū、 icu、 hū xī bìng fáng、 xuè yè kē hé xiǎo 'ér kē de bìng rén。 tóng shí xì jūn shì yìng xuǎn yòng zhǔn què de jiǎn cè shǒu duàn， fā xiàn mrsa， jí shí xiàng lín chuáng bào gào， yǐ biàn kòng zhì gǎn rǎn hé gé lí zhì liáo。
.4 jiā qiáng xiāo dú zhì dù yī hù rén yuán jiǎn chá bìng rén qián hòu yào yán gé xǐ shǒu xiāo dú， yòu tiáo jiàn yìng yòng yī cì xìng kǒu zhào、 mào zǐ、 shǒu tào， yī liáo yòng pǐn yào gù dìng， yǐ fáng yuàn nèi jiāo chā gǎn rǎn。 |
|
jīn huáng sè pú táo qiú jūn shì lín chuáng shàng cháng jiàn de dú xìng jiào qiáng de xì jūn， zì cóng běn shì jì 40 nián dài qīng méi sù wèn shì hòu， jīn huáng sè pú táo qiú jūn yǐn qǐ de gǎn rǎn xìng jí bìng shòu dào jiào dà de kòng zhì， dàn suí zhe qīng méi sù de guǎng fàn shǐ yòng， yòu xiē jīn huáng sè pú táo qiú jūn chǎn shēng qīng méi sù méi， néng shuǐ jiě β- nèi xiān 'àn huán， biǎo xiàn wéi duì qīng méi sù de nài yào。 yīn 'ér rén men yòu yán jiū chū yī zhǒng xīn de néng nài qīng méi sù méi de bàn hé chéng qīng méi sù， jí jiá yǎng xī lín (methicillin)。 1959 nián yìng yòng yú lín chuáng hòu céng yòu xiào dì kòng zhì liǎo jīn huáng sè pú táo qiú jūn chǎn méi zhū de gǎn rǎn， kě shí gé liǎng nián， yīng guó de jevons［ 1］ jiù shǒu cì fā xiàn liǎo nài jiá yǎng xī lín jīn huáng sè pú táo qiú jūn (methicillinresistantstaphylococcusaureus,mrsa),mrsa cóng fā xiàn zhì jīn gǎn rǎn jīhū biàn jí quán qiú， yǐ chéng wéi yuàn nèi gǎn rǎn de zhòng yào bìng yuán jūn zhī yī。 yīn cǐ， kāi zhǎn duì mrsa de jiǎn cè， duì yú kòng zhì yī yuàn nèi gǎn rǎn de liú xíng， zhǐ dǎo lín chuáng zhì liáo yòu zhe shí fēn zhòng yào de yì yì。
mrsa de tè xìng
1 bù jūn yī nài yào xìng［ 2］ mrsa jūn luò nèi xì jūn cún zài mǐn gǎn hé nài yào liǎng gè yà qún， jí yī zhū mrsa zhōng zhǐ yòu yī xiǎo bù fēn xì jūn yuē 10－ 4～ 10－ 7， duì jiá yǎng xī lín gāo dù nài yào， zài 50μg/ml jiá yǎng xī lín tiáo jiàn xià shàng néng shēng cún， ér jūn luò zhōng dà duō shù xì jūn duì jiá yǎng xī lín mǐn gǎn， zài shǐ yòng kàng shēng sù hòu de jǐ xiǎo shí nèi dà liàng mǐn gǎn jūn bèi shā sǐ， dàn shǎo shù nài yào jūn zhū què huǎn màn shēngzhǎng， zài shù xiǎo shí fǎn yòu xùn sù zēng zhí。
2 guǎng pǔ nài yào xìng mrsa chú duì jiá yǎng xī lín nài yào wài， duì qí tā suǒ yòu yǔ jiá yǎng xī lín xiāng tóng jié gòu de β- nèi xiān 'àn lèi hé tóu bāo lèi kàng shēng sù jūn nài yào， mrsa hái kě tōng guò gǎi biàn kàng shēng sù zuò yòng bà wèi， chǎn shēng xiū shì méi， jiàng dī mó tōng tòu xìng chǎn shēng dà liàng paba děng bù tóng jī zhì［ 3］， duì 'ān jī táng gān lèi、 dà huán nèi zhǐ lèi、 sì huán sù lèi、 fú kuí nuò tóng lèi、 huáng 'àn lèi、 lì fú píng jūn chǎn shēng bù tóng chéng dù de nài yào， wéi duì wàn gǔ méi sù mǐn gǎn。
3 shēngzhǎng tè shū xìng mrsa shēngzhǎng huǎn màn， zài 30°c， péi yǎng jī ph7.0 jí gāo shèn (40g/lnacl róng yè ) tiáo jiàn xià shēngzhǎng jiào kuài［ 4］。 zài 30°c shí， bù jūn yī nài yào zhū biǎo xiàn wéi jūn yī nài yào hé gāo dù nài yào， zài 37°c yòu huī fù bù jūn yī nài yào。 jūn yī nài yào zhū zài＞ 37°c huò ph＜ 5.2 shí， jūn yī nài yào xìng kě bèi yì zhì 'ér biǎo xiàn wéi mǐn gǎn。 zēng jiā nacl nóng dù， dī wēn fū yù hé yán cháng shí jiān， kě shǐ bù jūn yī nài yào zhū qún tǐ zhōng mǐn gǎn yà qún zhōng de nài yào xìng dé dào chōng fēn biǎo dá， jí néng nài shòu jiào gāo nóng dù de jiá yǎng xī lín， ér duì qí zhōng nài yào yà qún wú yǐng xiǎng［ 5］。 dàn zuì jìn yě yòu bào dào， gāo shèn xià yán cháng péi yǎng shí jiān， huì yǐng xiǎng mrsa de jiǎn chū jiēguǒ， yīn wéi zài gāo yán qíng kuàng xià， péi yǎng 48h， duì jiá yǎng xī lín mǐn gǎn de jīn huáng sè pú táo qiú jūn (methicillinsensitivestaphylococcusaureus;mssa) yì chǎn shēng dà liàng β- nèi xiān 'àn méi， kě huǎn màn shuǐ jiě jiá yǎng xī lín， dǎo zhì xì jūn shēngzhǎng， ér wù rèn wéi mssa。 suǒ yǐ yī bān mrsa zài gāo yán huán jìng fū yù 24h， ér nài jiá yǎng xī lín níng gù méi yīn xìng pú táo qiú jūn (mrcns) yóu yú nài yào yà qún jūn shù shǎo yú jīn pú jūn， yìng fū yù 48 xiǎo shí guān chá jiēguǒ。
mrsa de nài yào jī lǐ
1 gù yòu nài yào shì yóu rǎn sè tǐ jiè dǎo de nài yào， qí nài yào xìng de chǎn shēng yǔ xì jūn chǎn shēng yī zhǒng qīng méi sù jié hé dàn bái (pbp) yòu guān。 chǎn shēng wǔ zhǒng pbp(1， 2， 3， 3′ hé 4)， tā men jù yòu hé chéng xì jūn xì bāo bì de gōng néng。 tā men yǔ β- nèi xiān 'àn lèi kàng shēng sù yòu hěn gāo de qīn hé lì， néng gòng jià jié hé yú β- nèi xiān 'àn lèi yào wù de huó dòng wèi diǎn shàng， shī qù qí huó xìng dǎo zhì xì jūn sǐ wáng， ér mrsa chǎn shēng liǎo yī zhǒng dú tè de pbp， zhè zhǒng fènzǐ liàng zēng jiā liǎo 78～ 1000 dào 'ěr dùn de pbp， yīn qí diàn yǒng shuài jiè yú pbp2 yǔ pbp3 zhī jiān， gù chēng wéi pbp2a huò pbp2′［ 6］。 pbp2a duì β- nèi xiān 'àn lèi kàng shēng sù qīn hé lì hěn dī， yīn 'ér hěn shǎo huò bù bèi β- nèi xiān 'àn lèi yào jié hé。 zài β- nèi xiān 'àn lèi kàng shēng sù cún zài de qíng kuàng xià， xì jūn réng néng shēngzhǎng， biǎo xiàn chū nài yào xìng。 pbp2a de chǎn shēng shì shòu rǎn sè tǐ jiá yǎng xī lín nài yào jī yīn (meca) lái diào jié de。 mrsa yǔ mssa gēn běn qū bié zài yú tā men de pbp bù tóng。
2 huò dé xìng nài yào shì zhì lì jiè dǎo de nài yào。 mǒu xiē jūn zhū tōng guò nài yào yīn zǐ chǎn shēng dà liàng β- nèi xiān 'àn méi， shǐ nài méi qīng méi sù huǎn màn shī huó， biǎo xiàn chū nài yào xìng［ 7］， duō wéi lín jiè nài yào。
mrsa de fēn xíng
mrsa fēn xíng duì zhuī zōng chuán rǎn yuán， yán jiū xíng bié yǔ gǎn rǎn zhǒng lèi， nài yào xìng de guān xì yòu zhòng yào zuò yòng。 guó wài kāi zhǎn jiào zǎo de shì jūn tǐ fēn xíng， jiāng dài cè jūn yú ròu tānɡ zhōng， 35°c fū yù 6h， tú yú fēn xíng qióng zhī píng bǎn shàng， dài gān hòu jiāng 23 zhǒng shì jūn tǐ zhù rù qióng zhī píng bǎn zhōng de xiǎo fāng gé nèi， zài zhì 35°c fū yù 6h hòu yí zhì shì wēn guò yè guān chá jiēguǒ。 yòng 4 zǔ 23 zhǒng shì jūn tǐ， jiāng mrsa fēn wéi 4 qún， yī bān yǐⅠ qún wéi zuì duō［ 8］， yě yòu bào gào yǐⅢ qún wéi duō。 shì jūn tǐ fēn xíng jiēguǒ cháng bù mǎn yì， rì běn xiǎo sù zǐ zhèng shí yòu 29.3% jūn zhū bù néng fēn xíng， qiě chóngfù xìng chā， bù yí yòng yú liú xíng bìng xué diào chá。 zhì lì tú pǔ fēn xíng jiào wéi kě kào， kě fēn wéi 18 gè xíng， néng zhǔn què dì fēn xī jūn zhū zhī jiān de xiāng guān xìng， jiāng liú xíng jūn zhū yǔ fēi liú xíng jūn zhū jiā yǐ qū bié。 guó nèi mrsa guǎng fàn cún zài fènzǐ liàng wéi 1.6md、 1.8md jí 2.67md de zhì lì， bù tóng dì qū hé bù tóng yī yuàn huì yòu tè shū zhì lì dài。 miǎn yì yìn jì fēn xíng fǎ jiāng mrsa fēn wéi 9 gè xíng， yǐ b、 c xíng wéi zuì cháng jiàn， gè xíng hán yòu tè zhēng xìng de fènzǐ dài， gāi fǎ bǐ jiào wěn dìng。 rǎn sè tǐ xiàn zhì xìng nèi qiē méi fēn xī kě shí bié bìng yuán tǐ dna liàn shàng tè yì wèi diǎn jí hé gān suān xù liè， néng cóng jī yīn shuǐ píng xiǎn shì bìng yuán tǐ tè zhēng， mrsa hái kě yòng xuè qīng xué、 níng gù méi、 nài yào pǔ děng fāng fǎ fēn xíng。 xiàn zài southern yìn jì fǎ yě zhú jiàn yùn yòng yú mrsa de fēn xíng。
mrsa de jiǎn cè
yóu yú mrsa de bù jūn yī nài yào xìng， gěi qí jiǎn cè dài lái yī dìng de kùn nán。 mrsa de jiǎn chū shuài shòu fū yù wēn dù、 shí jiān、 péi yǎng jī de ph hé nacl de nóng dù、 jūn yè de shù liàng děng duō zhǒng yīn sù de yǐng xiǎng。 yīn cǐ， mù qián hái méi yòu yī zhǒng zuì jiā de jiǎn cè fāng fǎ。
1 zhǐ piàn kuò sàn fǎ (k-b fǎ ) píng mǐn zhōng mh qióng zhī hòu dù wéi 4mm， jūn yè diào zhì 0.5 mài shì zhuó dù， tú mò yú shàng shù píng bǎn， jiá yǎng xī lín hán liàng 5μg/ piàn， 35°c fū yù 24h， yì jūn juàn≤ 11mm wéi nài yào，≥ 17mm wéi mǐn gǎn， yóu yú mrsa tōng cháng duì qí tā nài méi bàn hé chéng qīng méi sù yě nài yào， yīn cǐ měi guó lín chuáng shí yàn shì biāo zhǔn huà wěi yuán huì (nccls) tuī jiàn yòng běn zuò xī lín lái dài tì jiǎn cè mrsa。 běn zuò xī lín zài zhù cún guò chéng zhōng yào xiào bù yì jiàng dī， qiě duì bù jūn yī nài yào xìng jiǎn cè xiào guǒ gèng hǎo， suǒ yǐ guó nèi duō shù shí yàn shì dū cǎi yòng běn zuò xī lín， běn zuò xī lín hán liàng wéi 1μg/ piàn， yì jūn juàn≤ 10mm wéi nài yào，≥ 13mm wéi mǐn gǎn， 11～ 12mm wéi zhōng jiè。 zhì kòng jūn zhū wéi jīn huáng sè pú táo qiú jūn atcc29213( nài yào jūn zhū )， jīn huáng sè pú táo qiú jūn atcc25923( mǐn gǎn jūn zhū )。 zhǐ piàn kuò sàn fǎ zuì dà yōu diǎn shì kuài sù、 jiǎn biàn、 jià gé piányí， yì bèi jiǎn yàn rén yuán jiē shòu。 zài hé shì de kàng shēng sù jí péi yǎng wēn dù、 jūn yè de nóng dù、 péi yǎng jī hòu dù děng tiáo jiàn xià， jiǎn cè mrsa shì kě xíng de。 dàn leneastre děng［ 9］ duì k-b fǎ hé tè yì xìng meca jī yīn dna piàn duàn fǎ jiàn dìng mrsa de jiēguǒ jìn xíng liǎo bǐ jiào， fā xiàn zài 49 zhū yòng k-b fǎ jiàn dìng wéi mssa de jūn zhū， tè yì xìng meca jī yīn dna piàn duàn fǎ jiàn dìng què yòu 11 zhū hán meca jī yīn； 59 zhū yòng zhǐ piàn fǎ jiàn dìng wéi diǎn xíng mrsa de jūn zhū， yòu 10 zhū què méi yòu tè yì xìng meca jī yīn， zhè liǎng zhǒng fāng fǎ dà yuē yòu 18%～ 20% de chā yì。 chipman［ 10］ děng yán jiū yě biǎo míng yǐ meca jī yīn jiǎn cè fǎ wéi cān kǎo fāng fǎ shí， zhǐ piàn kuò sàn fǎ de fú hé shuài wéi 88.2%。 zhè kě néng yǔ zhǐ piàn fǎ zhōng de qióng zhī zhōng méi yòu nacl chéng fèn， yī xiē jūn zhū de nài yào xìng dé bù dào wán quán biǎo dá yòu guān。 yīn cǐ， wéi tí gāo zhǐ piàn kuò sàn fǎ jiǎn cè mrsa de kě kào xìng， zuì hǎo zài mh qióng zhī zhōng jiā rù 40g/lnacl。
2 ròu tānɡ xī shì (mic) fǎ měi guó jí bìng kòng zhì zhōng xīn (cdc) tuī jiàn yòng mh ròu tānɡ péi yǎng jī jiā nacl zhì 20g/l nóng dù， tóng shí jiā rù ca,mg lí zǐ， jiāng běn zuò xī lín jìn xíng bèi bǐ xī shì， cóng 0.125～ 16μg/ml， jūn nóng dù wéi 104/ml， 35°c fū yù 24h， mic＜ 2μg/ml wéi mǐn gǎn，＞ 4μg/ml wéi nài yào， gāi fǎ jiǎn chū shuài kě dá 95%， dàn cāo zuò jiào fán suǒ。
3 qióng zhī xī shì (mic) fǎ yòng hán 20g/lnacl de mh qióng zhī jiāng běn zuò xī lín bèi bǐ xī shì wéi 12 gè bù tóng nóng dù bìng jiāo zhù píng mǐn。 běn zuò xī lín liàng zhōng nóng dù wéi 0.125～ 256μg/ml。 zài jiāng jūn yè (0.5 mài shì zhuó dù ) diǎnzhòng yú hán yào píng mǐn， 35°c fū yù 24h。 gāi fǎ shì yòng yú dà liàng jūn zhū de mrsa jiǎn cè， jiēguǒ róng yì pàn duàn， chóngfù xìng hǎo， dàn hào shí， fèi lì。
4 qióng zhī shāi xuǎn fǎ zhè shì 1997 nián nccls tuī jiàn de mrsa díquè zhèng shì yàn， jí mh péi yǎng jī jiā nacl(40g/l) jiā běn zuò xī lín (6μg/ml)， jiāng jūn yè (0.5 mài shì zhuó dù ) diǎnzhòng huò huà xiàn 35°c fū yù 24h， zhǐ yào píng mǐn yòu jūn shēngzhǎng， jí shǐ yī gè jūn luò yě shì mrsa， gāi fǎ mǐn gǎn dù wéi 100%， cháng yòng zuò jiàozhèng qí tā fāng fǎ de biāo zhǔn， yóu qí shì yòng yú jiǎn cè yì jūn juàn zhí jìng chǔyú zhōng jiè dù de jīn huáng sè pú táo qiú jūn。
5 nóng dù tī dù (etest) fǎ shì 1988 nián abbiodisk gōng sī tuī chū， zài hán 20g/lnacl de mh qióng zhī píng bǎn shàng， tiē shàng běn zuò xī lín de shì tiáo， jūn yè diào zhì 0.5～ 1 mài shì zhuó dù， 35°c fū yù 24h， zhí jiē dú qǔ mic zhí。 mic＜ 2μg/ml wéi mǐn gǎn，＞ 4μg/ml wéi nài yào。 etest fǎ jié hé liǎo zhǐ piàn kuò sàn fǎ hé ròu tānɡ xī shì fǎ de yōu diǎn， cháng sù liào tiáo hán yòu lián xù de chéng zhǐ shù tī dù biàn huà de běn zuò xī lín (0.016～ 256μg/ml)， gù zài jiǎn cè dī shuǐ píng huò zhōng děng chéng dù nài yào de mrsa shí jiēguǒ gèng wéi zhǔn què。 novak［ 11］ děng bào dào， yòng alamar fǎ hé etest fǎ duì 127 zhū mrsa de jiǎn cè bǐ jiào， liǎng zhě jiēguǒ xiāng guān jiào gāo， yòng etest fǎ jiǎn cè 127 zhū mrsa， qí zhōng 93 zhū mic＞ 256μg/ml， 28 zhū zài 6～ 256μg/ml， jiǎn chū shuài dá 96%， etest fǎ jù yòu jīng què、 kě kào、 wěn dìng xìng hǎo de tè diǎn， dàn quē diǎn shì jià gé 'áng guì。
6 zì dòng huà yào mǐn jiǎn cè mù qián yòu vitek xì tǒng、 atb xì tǒng、 microscan xì tǒng、 sensiteraris děng。 jiāng jūn yè xī shì hòu zhù rù yào mǐn bǎn huò kǒng nèi， rán hòu tōng guò jiǎn cè jūn yè zhuó dù， yíng guāng zhǐ shì jì de yíng guāng qiáng dù huò yíng guāng dǐ wù de shuǐ jiě fǎn yìng lái pàn dú jiēguǒ。 qí yōu diǎn shì kuài sù， dàn yòu shí duì shēngzhǎng huǎn màn huò yán chí biǎo dá nài yào xìng de mrsa， zài 3～ 4h nèi nán yǐ dá dào jiǎn cè shuǐ píng， róng yì lòu jiǎn huò wù bào mrsa。
7 dna tàn zhēn zá jiāo shàng shù de fāng fǎ dōushì jiǎn cè mrsa nài yào biǎo xíng de fāng fǎ。 mrsa gēn jù qí nài yào pín shuài kě fēn wéi 1、 2、 3、 4 lèi， qí nài yào pín shuài wéi 10－ 7、 10－ 4、 10－ 3 yǐ jí 10－ 1［ 12］。 shàng shù cháng guī de jiǎn cè fāng fǎ duì yú 3、 4 lèi mrsa yī bān bù cún zài wèn tí， dàn duì yú dī pín shuài de 1、 2 lèi zé hěn róng yì zào chéng lòu jiǎn。 yīn cǐ， duì yú dī shuǐ píng nài yào huò lín jiè shuǐ píng nài yào de mrsa， yìng xuǎn zé tè yì xìng gāo de fènzǐ shēng wù xué fāng fǎ lái jiǎn cè。 dna tàn zhēn zá jiāo shì yòng tè yì xìng de mecadna piàn duàn jīng dì gāo xīn biāo jì， yǔ kě yí jūn zhū jìn xíng zá jiāo， yòu xué zhě bào gào［ 13］， dna tàn zhēn jǐn yǔ mrsadna zá jiāo， yǔ mssadna wú zá jiāo dài， qí tè yì xìng gāo yú qióng zhī xī shì fǎ， mǐn gǎn xìng gāo yú ròu tānɡ xī shì fǎ， ér qiě kě zhí jiē yòng yú lín chuáng biāo běn， wú xū xiān jìn xíng xì jūn fēn lí péi yǎng， dàn tàn zhēn jiào guì， bǎo cún qī jiào duǎn。
8 pcr jì shù běn shì jì 80 nián dài mò qī， guó wài jiù yòu rén yòng jù hé méi liàn fǎn yìng (pcr) lái jiǎn cè pbp2a de meca jī yīn。 tā shì gēn jù jīn huáng sè pú táo qiú jūn tk784 de meca jī yīn dna xù liè［ 14］ shè jì yī yǐn wù， zài liè jiě tí qǔ bèi cè jūn de dna， zài yī dìng tiáo jiàn xià jìn xíng kuò zēng， jīng qióng zhī táng diàn yǒng hòu zài zǐ wài dēng xià guān chá yòu wú yǔ yáng xìng duì zhào jūn zhū ( jīn huáng sè pú táo qiú jūn atcc29213) xiāng tóng de qū dài。 pcr jù yòu jiào gāo de líng mǐn dù， zhǐ yào bèi cè jūn yòu wēi liàng dídí jī yīn， jí chū xiàn yáng xìng jiēguǒ， yīn cǐ cháng zuò wéi jiǎn cè mrsa de cān kǎo fāng fǎ。 chén xiù shū shí yàn biǎo míng［ 14］， jīn huáng sè pú táo qiú jūn nài běn zuò xī lín de nài yào shuǐ píng yǔ meca jī yīn yòu jiào hǎo de xiāng guān xìng。 mic＞ 4μg/ml de 22 zhū jūn jūn jiǎn chū meca jī yīn。 yóu yú pcr hěn líng mǐn， yòu shí huì yīn shí yàn shì de wū rǎn 'ér chū xiàn jiǎ yáng xìng， wéi shǐ pcr jù yòu gèng gāo de kě kào xìng， bì xū duì qí kuò zēng chǎn wù jìn xíng tàn zhēn zá jiāo huò cè xù yǐ tí gāo tè yì xìng［ 15］。 ér yòu yī xiē nài yào jī yīn shì chén mò jī yīn， bù biǎo dá meca jī yīn chǎn wù， yòu shí huì dé chū jiǎ nài yào jié lùn， suǒ yǐ fènzǐ shēng wù xué fāng fǎ bìng fēi 100% de mǐn gǎn hé tè yì， jiā shàng gāi fǎ qián qī chǔlǐ cāo zuò fán suǒ， qiě xū yào yī dìng de shè bèi， jǐn zài kě yí huò tè shū qíng kuàng xià zuò cǐ shì yàn。
mrsa gǎn rǎn de liú xíng gài kuàng
zì cóng 1961 nián yīng guó fā xiàn mrsa hòu， zài 'ōu měi jí yà zhōu yī xiē guó jiā xiāng jì bào dào liǎo mrsa suǒ zhì de yuàn nèi gǎn rǎn。 cóng 60 nián dài hòu qī dào 80 nián dài， mrsa gǎn rǎn shuài dà dà zēng jiā。 měi guó nnis bào dào 1975 nián 182 suǒ yī yuàn mrsa zhàn jīn huáng sè pú táo qiú jūn gǎn rǎn zǒng shù de 2.4%， 1991 nián shàng shēng zhì 24.8%， qí zhōng yóu yǐ 500 zhāng chuáng yǐ shàng de jiào xué yī yuàn hé zhōng xīn yī yuàn wéi duō， yīn wéi zhè xiē yī yuàn lǐ mrsa gǎn rǎn de jī huì jiào duō， nài yào jūn zhū jì kě yóu gǎn rǎn bìng rén dài rù yī yuàn， yě kě yīn làn yòng kàng shēng sù zài yī yuàn nèi chǎn shēng［ 16］。 ōu zhōu 1993 nián 1417 jiā yī yuàn icu fēn lí de mrsa dá 60%［ 17］。 ér rì běn kansai yī kē dà xué fù shǔ yī yuàn mrsa de fēn lí shuài 1993 nián dá dào 41%。 guó nèi zài 70 nián dài fā xiàn yòu mrsa， jìn jǐ nián mrsa de jiǎn chū shuài zhèng zài zhú nián shàng shēng， shàng hǎi 1978 nián zài 200 zhū jīn huáng sè pú táo qiú jūn zhōng mrsa zhǐ zhàn 5%， 1988 nián shàng shēng zhì 24%， 1996 nián jī zēng zhì 72%［ 18］。 tiān jīn 1988 nián diào chá mrsa fēn lí shuài wéi 47%［ 19］， běi jīng yī kē dà xué fù shǔ yī yuàn 1996 nián fēn lí mrsa dá 58.3%［ 20］， shān dōng huái fāng shì 1996 nián zài sān jiā yī yuàn de yīng 'ér shì fēn lí chū jīn huáng sè pú táo qiú jūn 198 zhū， qí zhōng mrsa wéi 112 zhū (56.5%)［ 21］。 wǔ hàn tóng jì yī kē dà xué fù yuàn 1992 nián fēn lí mrsa jiù dá 79.6%［ 22］。 mrsa gǎn rǎn duō fā shēng yú miǎn yì quē xiàn zhě， dà miàn jī shāo shāng， dà shǒu shù hòu huàn zhě， cháng qī zhù yuàn jí lǎo nián huàn zhě， mrsa jí yì dǎo zhì gǎn rǎn de liú xíng hé bào fā。 mrsa chuán bō zhù yào tōng guò yī hù rén yuán de shǒu， zài huàn zhě、 yī hù rén yuán、 huàn zhě jiān bō sàn， lìng wài， yī wù、 fū liào děng wù pǐn kě xié dài mrsa， cù jìn mrsa zài yuàn nèi de liú xíng， bìng rén yī dàn gǎn rǎn huò xié dài mrsa， gāi jūn kě cún zài yú huàn zhě shēn shàng dá shù yuè zhī jiǔ。
mrsa de zhì liáo hé yù fáng
1 mrsa de zhì liáo mrsa gǎn rǎn de zhì liáo shì lín chuáng shí fēn jí shǒu de nán tí zhī yī， guān jiàn shì qí duì xǔ duō kàng shēng sù yòu duō zhòng nài yào， wàn gǔ méi sù shì mù qián lín chuáng shàng zhì liáo mrsa wéi yī liáo xiào kěn dìng de kàng shēng sù［ 23］。 yìng yòng 30 duō nián lái wèi fā xiàn nài yào jūn zhū。 yīn wéi wàn gǔ méi sù shì sān huán táng tài lèi kàng shēng sù， qí jù yòu yì zhì xì bāo bì hé chéng， pò huài xì bāo mó jí zǔ 'ài xì jūn rna hé chéng de duō zhǒng zuò yòng。 1996 nián rì běn bào dào dì yī lì duì wàn gǔ méi sù zhōng dù mǐn gǎn (mic=8μg/ml) de jīn huáng sè pú táo qiú jūn。 1997 nián měi guó yě cóng yī gè fù mó yán huàn zhě fēn lí chū duì wàn gǔ méi sù zhōng dù mǐn gǎn de jīn huáng sè pú táo qiú jūn［ 24］。 nccls guī dìng： wàn gǔ méi sù mǐn gǎn≤ 4μg/ml， zhōng jiè 8～ 16μg/ml， nài yào≥ 32μg/ml， ér shì jiè shàng dào mù qián wéi zhǐ hái wèi jiǎn cè dào yī zhū mic＞ 32μg/ml de jīn huáng sè pú táo qiú jūn。 dàn shì suí zhe wàn gǔ méi sù de guǎng fàn shǐ yòng， xiāng xìn bù jiǔ jiù huì chū xiàn nài wàn gǔ méi sù de mrsa， yīn cǐ xiàn zài jiù bì xū shì liàng dì shèn yòng wàn gǔ méi sù。 chú wàn gǔ méi sù wài， hái yòu bì méi sù、 xiāng dòu méi sù děng xīn yào duì mrsa yòu jiào qiáng de kàng jūn huó xìng。 lìng wài， wàn gǔ méi sù yě kě yǔ lín méi sù、 lì fú píng、 ān jī táng gān lèi、 kuí nuò tóng lèi yào wù hé yòng， jiā qiáng zhì liáo xiào guǒ。
2 mrsa yù fáng shǒu xiān shì hé lǐ shǐ yòng kàng shēng sù。 mù qián lín chuáng làn yòng kàng shēng sù de xiàn xiàng， duì mrsa de liú xíng qǐ liǎo yī dìng de kuò sàn zuò yòng， yīn cǐ， zài xuǎn zé kàng shēng sù shí yìng shèn zhòng， yǐ miǎn chǎn shēng mrsa jūn zhū， rú duì dà shǒu shù hòu yù fáng shēn bù pú táo qiú jūn gǎn rǎn， shǐ yòng dì yī dài hé dì 'èr dài tóu bāo jūn sù wéi hǎo ( rú tóu bāo zuò lín、 tóu bāo fū wò děng )， dì sān dài tóu bāo jūn sù kàng pú táo qiú jūn xiào guǒ fǎn 'ér bù rú dì yī dài xiào guǒ hǎo。 dì sān dài tóu bāo jūn sù de cháng qī shǐ yòng yǔ mrsa de chū xiàn shuài chéng píng xíng guān xì。
3 zǎo qī jiǎn chū dài jūn zhě yī yuàn yìng jiā qiáng duì xīn rù yuàn jí mrsa yì gǎn zhě de jiǎn chá， yóu qí shì shāo shāng bìng qū、 icu、 hū xī bìng fáng、 xuè yè kē hé xiǎo 'ér kē de bìng rén。 tóng shí xì jūn shì yìng xuǎn yòng zhǔn què de jiǎn cè shǒu duàn， fā xiàn mrsa， jí shí xiàng lín chuáng bào gào， yǐ biàn kòng zhì gǎn rǎn hé gé lí zhì liáo。
.4 jiā qiáng xiāo dú zhì dù yī hù rén yuán jiǎn chá bìng rén qián hòu yào yán gé xǐ shǒu xiāo dú， yòu tiáo jiàn yìng yòng yī cì xìng kǒu zhào、 mào zǐ、 shǒu tào， yī liáo yòng pǐn yào gù dìng， yǐ fáng yuàn nèi jiāo chā gǎn rǎn。 |
|
nài jiá yǎng xī lín jīn huáng sè pú táo qiú jūn
shǔ MRSA shì yǐn qǐ yī yuàn gǎn rǎn de zhòng yào bìng yuán zhī yī， chú duì jiá yǎng xī lín nài yào wài， hái duì lín chuáng shàng guǎng fàn yìng yòng de duō zhǒng kàng shēng sù nài yào， suǒ zhì gǎn rǎn chéng sàn fā huò bào fā liú xíng， zhì liáo kùn nán， bìng sǐ shuài gāo， shì lín chuáng zhì liáo shàng de yī dà nán tí。 yóu MRSA yǐn qǐ de gǎn rǎn yǐ biàn jí quán shì jiè。 guó nèi MRSA gǎn rǎn yòu zēng gāo qū shì， zhàn jīn huáng sè pú táo qiú jūn de 5%～ 47%。
|