|
|
| lèi fēng shī xìng guān jié yán yòu chēng lèi fēng shī (ra)， shì yī zhǒng bìng yīn shàng wèi míng liǎo de màn xìng quán shēn xìng yán zhèng xìng jí bìng， yǐ màn xìng、 duìchèn xìng、 duō huá mó guān jié yán hé guān jié wài bìng biàn wéi zhù yào lín chuáng biǎo xiàn， shǔ yú zì shēn miǎn yì yán xìng jí bìng。 gāi bìng hǎo fā yú shǒu、 wàn、 zú děng xiǎo guān jié， fǎn fù fā zuò， chéng duìchèn fēn bù。 zǎo qī yòu guān jié hóng zhǒng rè tòng hé gōng néng zhàng 'ài， wǎn qī guān jié kě chū xiàn bù tóng chéng dù de jiāng yìng jī xíng， bìng bàn yòu gǔ hé gǔ gé jī de wěi suō， jí yì zhì cán。 cóng bìng lǐ gǎi biàn de jiǎo dù lái kàn， lèi fēng shī xìng guān jié yán shì yī zhǒng zhù yào lěi jí guān jié huá mó ( yǐ hòu kě bō jí dào guān jié ruǎn gǔ、 gǔ zǔ zhì、 guān jié rèn dài hé jī jiàn )， qí cì wéi jiāng mó、 xīn、 fèi jí yǎn děng jié dì zǔ zhì de guǎng fàn xìng yán zhèng xìng jí bìng。 lèi fēng shī xìng guān jié yán de quán shēn xìng biǎo xiàn chú guān jié bìng biàn wài， hái yòu fā rè、 pí fá wú lì、 xīn bāo yán、 pí xià jié jié、 xiōng mó yán、 dòng mài yán、 zhōu wéi shén jīng bìng biàn děng。 guǎng yì de lèi fēng shī xìng guān jié yán chú guān jié bù wèi de yán zhèng bìng biàn wài， hái bāo kuò quán shēn de guǎng fàn xìng bìng biàn。 |
|
| lèi fēng shī de gài niàn xū yǔ fēng shī xiāng qū bié。 zài 19 shì jì zhōng yè zhī qián， rén men wǎng wǎng jiāng liǎng zhě hùn wéi yī tán。 suí zhe kē jì yī liáo fā zhǎn， rén men duì lèi fēng shī yě rèn shí dé yuè lái yuè qīng chǔ， yòu guān fēng shī xìng guān jié yán yǔ lèi fēng shī xìng guān jié yán de qū bié kě cān kǎo běn shū qí tā yòu guān nèi róng。 lèi fēng shī xìng guān jié yán zhè yī bìng míng shì 1858 nián yóu yīng guó yī shēng jiā luó dé shǒu xiān shǐ yòng de。 1896 nián shè fèi 'ěr hé léi méng jiāng gāi bìng dìng wéi dú lì de jí bìng， tóng nián sī dì 'ěr duì 'ér tóng xíng de lèi fēng shī xìng guān jié yán zuò liǎo xiáng xì de miáo shù。 1931 nián sài xī 'ěr děng rén fā xiàn lèi fēng shī bìng rén xuè qīng yǔ liàn qiú jūn de níng jí shuài hěn gāo， 1940 nián wǎ lè fā xiàn lèi fēng shī yīn zǐ。 1945 nián kǎ wéi 'ěr dì、 1961 nián sī lè fēn fēn bié tí chū lèi fēng shī fā bìng jī lǐ de zì shēn biàn tài fǎn yìng lǐ lùn， bìng dé dào què dìng。 1941 nián měi guó zhèng shì shǐ yòng “ lèi fēng shī xìng guān jié yán ” de bìng míng。 mù qián， chú zhōng、 yīng、 měi sān guó shǐ yòng“ lèi fēng shī xìng guān jié yán” bìng míng wài， fǎ guó、 bǐ lì shí、 hé lán chēng zhī wéi màn xìng jìn zhǎn xìng duō guān jié yán； dé guó、 jié kè hé luó mǎ ní yà děng chēng zhī wéi yuán fā xìng màn xìng duō guān jié yán； qián sū lián chēng zhī wéi chuán rǎn xìng fēi tè yì xìng duō guān jié yán； rì běn zé chēng zhī wéi màn xìng guān jié fēng shī zhèng。 |
|
zǎo qī fā xiàn yǐ yù fáng lèi fēng shī xìng guān jié yán de bù kě nì bìng biàn shì zhěn duàn de dì yī yào wù， dàn kě néng bì xū yóu yī shī shù cì zhěn chá zhī hòu cái néng què dìng zhěn duàn。 yòu jiàn yú cǐ， měi guó fēng shī bìng xué yuàn（ americancollegeofrheumatology， jiǎn chēng wéi acr） yú yī jiǔ bā qī nián jí hé zhuān jiā chóngxīn nǐ dìng yī tào jiǎn dān 'ér zhǔn què de zhěn duàn biāo zhǔn， mù qián， hěn duō guó jiādōu cǎi yòng zhè yī biāo zhǔn。 lìng wài， guó nèi yě tí chū liǎo yòu guān běn bìng de zhěn duàn biāo zhǔn。 xiàn jiè shào rú xià：
(1) měi guó fēng shī bìng xué huì guān yú lèi fēng shī xìng guān jié yán de zhěn duàn biāo zhǔn
① chén jiāng。
② zhì shǎo yī gè guān jié huó dòng shí téng tòng huò yòu yā tòng ( wéi yī shēng suǒ kàn dào )。
③ zhì shǎo yī gè guān jié zhǒng zhàng ( ruǎn zǔ zhì féi hòu huò jī yè 'ér fēi gǔ zhì zēng shēng， wéi yī shēng suǒ kàn dào )。
④ zhì shǎo lìng yī gè guān jié zhǒng zhàng ( wéi yī shēng suǒ kàn dào， liǎng gè guān jié shòulèi suǒ jiàngé de shí jiān yìng bù chāo guò 3 gè yuè )。
⑤ duìchèn xìng guān jié zhǒng zhàng ( wéi yī shēng suǒ kàn dào )， tóng shí qīn fàn jī tǐ liǎng cè de tóng yī gè guān jié ( rú guǒ qīn fàn jìn cè zhǐ jiān guān jié、 zhǎng zhǐ guān jié huò Ｆ Ｄ Ａ ３ zhǐ guān jié shí bù xū yào wán quán duìchèn )。 yuǎn cè zhǐ jiān guān jié de lěi jí bù néng mǎn zú cǐ xiàng biāo zhǔn。
⑥ gǔ lóng qǐ bù huò guān jié fù jìn shēn cè de pí xià jié jié ( wéi yī shēng suǒ kàn dào )。
⑦ biāo zhǔn de x xiàn piàn suǒ jiàn ( chú gǔ zhì zēng shēng wài， bì xū yòu shòulèi guān jié fù jìn de gǔ zhì shū sōng cún zài )。
⑧ lèi fēng shī yīn zǐ yáng xìng。
⑨ huá mó yè zhōng nián dàn bái níng gù bù jiā。
⑩ jù yòu xià shù huá mó bìng lǐ xué gǎi biàn zhōng sān gè huò gèng duō： míng xiǎn de róng máo zēng shēng； biǎo céng huá mó xì bāo zēng shēng jí chéng shān lán zhuàng； míng xiǎn de màn xìng yán xì bāo ( zhù yào wéi lín bā xì bāo hé jiāng xì bāo ) jìn rùn jí xíng chéng lín bā jié de qū shì； biǎo céng huò jiān zhì nèi zhì mì de xiān wéi sù chén jī； zào xìng huài sǐ。
⑾ pí xià jié jié zhōng de zǔ zhì xué gǎi biàn yìng xiǎn shì zhōng xīn qū xì bāo huài sǐ zào， wéi rào zhe shān zhuàng zēng shēng de jù shì xì bāo jí zuì wài céng de màn xìng yán xì bāo jìn rùn。
diǎn xíng lèi fēng shī xìng guān jié yán： qí zhěn duàn biāo zhǔn xū shàng shù xiàng mù zhōng de 7 xiàng。 zài 1 ～ 5 xiàng zhōng， guān jié zhèng zhuàng zhì shǎo bì xū chí xù 6 zhōu。
kěn dìng lèi fēng shī xìng guān jié yán： qí zhěn duàn xū shàng shù xiàng mù zhōng de 5 xiàng。 zài 1～ 5 xiàng zhōng， guān jié zhèng zhuàng zhì shǎo bì xū chí xù 6 zhōu。
kě néng lèi fēng shī xìng guān jié yán： qí zhěn duàn xū shàng shù xiàng mù zhōng de 3 xiàng， 1～ 5 xiàng zhōng zhì shǎo yòu 1 xiàng。 qí guān jié zhèng zhuàng zhì shǎo bì xū chí xù 6 zhōu。
kě yí lèi fēng shī xìng guān jié yán： qí zhěn duàn xū xià liè gè xiàng zhōng de 2 xiàng， ér qiě guān jié zhèng zhuàng de chí xù shí jiān yìng bù shǎo yú 3 zhōu：
① chén jiāng。
② yā tòng jí huó dòng shí tòng ( wéi yī shēng suǒ kàn dào )， jiànxiē huò chí xù zhì shǎo 3 zhōu。
③ guān jié zhǒng zhàng de bìng shǐ huò suǒ jiàn。
⑤ pí xià jié jié ( wéi yī shēng suǒ kàn dào )。
⑤ xuè chén zēng kuài， c fǎn yìng dàn bái yáng xìng。
⑥ hóng mó yán ( chú fēi zài 'ér tóng lèi fēng shī xìng guān jié yán， fǒu zé jià zhí kě yí )。
(2) guó nèi zhěn duàn biāo zhǔn (1988 nián quán guó zhōng xī yī jié hé fēng shī lèi jí bìng xué shù huì yì xiū dìng tōng guò )
① zhèng zhuàng： yǐ xiǎo guān jié wéi zhù， duō wéi duō fā xìng guān jié zhǒng tòng huò xiǎo guān jié duìchèn xìng zhǒng tòng ( dān fā zhě xū rèn zhēn yǔ qí tā jiàn bié， guān jié zhèng zhuàng zhì shǎo chí xù 6 zhōu yǐ shàng )， chén jiāng。
② tǐ zhēng： shòulèi guān jié zhǒng zhàng yā tòng， huó dòng gōng néng shòu xiàn， huò jī xíng， huò qiáng zhí， bù fēn bìng lì kě yòu pí xià jié jié。
③ shí yàn shì jiǎn chá： rf( lèi fēng shī yīn zǐ ) yáng xìng， esr( xuè chén ) duō zēng kuài。
④ x xiàn jiǎn chá： zhòng diǎn shòulèi guān jié jù yòu diǎn xíng lèi fēng shī xìng guān jié yán x xiàn suǒ jiàn。
duì jù bèi shàng shù zhèng zhuàng jí tǐ zhēng de huàn zhě， huò jiān yòu rf yáng xìng， huò jiān yòu diǎn xíng x xiàn biǎo xiàn zhě jūn kě zhěn duàn。 bìng yòu rú xià fēn qī。
① zǎo qī： jué dà duō shù shòulèi guān jié yòu zhǒng tòng jí huó dòng shòu xiàn， dàn x xiàn jǐn xiǎn shì ruǎn zǔ zhì zhǒng zhàng jí gǔ zhì shū sōng。
② zhōng qī： bù fēn shòulèi guān jié gōng néng huó dòng míng xiǎn shòu xiàn， x xiàn piàn xiǎn shì guān jié jiànxì biàn zhǎi jí bù tóng chéng dù gǔ zhì fǔ shí。
③ wǎn qī： duō shù shòulèi guān jié chū xiàn gè zhǒng jī xíng huò qiáng zhí， huó dòng kùn nán， x xiàn piàn xiǎn shì guān jié yán zhòng pò huài、 tuō wèi huò róng hé。 |
|
lèi fēng shī guān jié yán guī fàn huà zhì liáo yìng qiáng diào zǎo qī zhì liáo、 lián hé yòng yào jí gè tǐ huà fāng 'àn de zhì liáo yuán zé。 měi lì huàn zhě yī dàn què zhěn yìng jìn zǎo zhèng guī zhì liáo。 jì yào tōng guò yī xiàn fēi zāi lèi kàng yán yào（ nsaids） děng huǎn jiě guān jié zhǒng tòng hé quán shēn zhèng zhuàng， yòu yào jí shí lián hé màn zuò yòng kàng fēng shī yào（ saards） huò chēng huǎn jiě bìng qíng kàng fēng shī yào（ dmards） yǐ kòng zhì bìng qíng de fā zhǎn。 tóng shí， hái bì xū wéi huàn zhě xuǎn zé zhì liáo xiào guǒ zuì hǎo， yòu wú míng xiǎn bù liáng fǎn yìng de gè tǐ huà zhì liáo fāng 'àn。
1、 zǎo qī zhì liáo
yán jiū zhèng míng， guān jié ruǎn gǔ huò gǔ zhì pò huài kě zài ra fā bìng 3 gè yuè nèi chū xiàn。 guó jì gōng rèn de ra zhì liáo chuāng kǒu qī wéi 3 gè yuè， jí zài fā bìng 3 gè yuè kāi shǐ dmards de zhì liáo。 jí shí zhèng què de yìng yòng dmards kě shǐ dà duō shù huàn zhě de bìng qíng wán quán huǎn jiě。 jǐn shǎo shù huàn zhě kě néng shǔ nán zhì xìng ra， xū shì yòng bù tóng de dmards lián hé zhì liáo fāng 'àn、 xīn xíng miǎn yì yì zhì jì huò qí tā fāng fǎ。
2、 lián hé yòng yào
shǎo shù qīng zhèng ra bìng lì dān yòng yī zhǒng dmards kě néng yòu xiào， dàn dà duō shù bìng lì xū tóng shí yìng yòng liǎng zhǒng huò liǎng zhǒng yǐ shàng de dmards cái néng shǐ bìng qíng dé dào kòng zhì。 lín chuáng yán jiū zhèng míng， dmards lián hé yìng yòng de zhì liáo xiào guǒ míng xiǎn yōu yú dān yī yòng yào。 ér qiě， dmards lián hé yìng yòng de yào wù bù liáng fǎn yìng fā shēng shuài bìng wú míng xiǎn zēng jiā。 guó nèi wài cháng yòng de lián hé yòng yào zǔ hé shì jiá 'ān dié líng（ mtx） + liǔ dàn huáng 'àn bǐ dìng（ ssz）； mtx+ qiǎnɡ lǜ kuí（ hcq） ;ssz+hcq jí mtx+ssz+hcq děng。 jìn jǐ nián， lái fú mǐ tè zuò wéi yī zhǒng xīn xíng miǎn yì yì zhì jì zài ra de yìng yòng rì qū guǎng fàn， ér qiě， gāi yào kě néng yǔ mtx、 ssz jí hcq děng yòu xié tóng zuò yòng。 cǐ wài， huán bāo jūn sù、 qīng méi 'àn、 liú zuò piào líng jí jīn zhì jì yǔ dmards lián hé yìng yòng de zhì liáo xiào guǒ yì yōu yú gè zì de dān yī zhì liáo。 guó chǎn xīn yào pà fū lín zài běn bìng de zhì liáo zuò yòng yě yǐ dé dào zhèng shí。 gāi yào 'ān quán xìng hǎo， qiě yòu yī dìng de gān xì bāo bǎo hù zuò yòng， yǔ mtx jí ssz děng yào wù lián hé yìng yòng zhì liáo ra kě néng shì yī zhǒng jiào hǎo de xuǎn zé。
měi guó fēng shī bìng xué huì 2002 nián duì ra zhì liáo zhǐ nán jìn xíng liǎo xiū dìng。 yǔ 1996 nián tí chū de zhǐ nán xiāng bǐ， zuì míng xiǎn de biàn huà yòu sān diǎn：（ 1） xīn zēng jiā liǎo 5 zhǒng zhì liáo yào wù， bāo kuò lái fú mǐ tè， ēn lì（ etanercept）、 yīng fēi dān kàng（ infliximab）、 huán bāo jūn sù jí mǐ nuò huán sù。（ 2） jiāng miǎn yì xī fù liáo fǎ（ immunoadsorption） liè wéi ra de zhì liáo fāng fǎ zhī yī。（ 3） jiāng mtx de tuī jiàn jì liàng cóng 7.5-15mg/ zhōu zēng zhì 7.5-20mg/ zhōu。
zài lín chuáng shàng， yòu xiē qīng zhèng ra huàn zhě jīng yī zhǒng dmards zhì liáo kě néng shǐ bìng qíng huǎn jiě， shèn zhì zài shù yuè shèn zhì gèng cháng shí jiān nèi bìng qíng wěn dìng。 dàn shì， qí zhōng bù shǎo huàn zhě kě chū xiàn bìng qíng fǎn fù， yóu qí zài xuè qīng zhōng yòu gāo dī dù zì shēn kàng tǐ jí miǎn yì qiú dàn bái de huàn zhě， bìng qíng chū xiàn fǎn fù gèng wéi cháng jiàn， shuō míng lín chuáng zhèng zhuàng gǎi shàn yǔ bìng qíng wán quán huǎn jiě bìng bù děng tóng， xuè qīng zhōng zì shēn kàng tǐ de dī dù míng xiǎn jiǎn dī shì bìng qíng wán quán kòng zhì de bì yào tiáo jiàn。 yīn cǐ， zài zhù yì bì miǎn yào wù bù liáng fǎn yìng de tóng shí， bì xū jǐyǔ ra huàn zhě yǐ zú liàng、 zú liáo chéng de dmards lián hé zhì liáo。
3、 gè tǐ huà zhì liáo fāng 'àn
huàn zhě de cháng qī huǎn jiě jí jiǎn shǎo bù liáng fǎn yìng de fā shēng yǐ lài yú ra zhì liáo fāng 'àn de gè tǐ huà。 bì xū jìn kě néng dì wéi huàn zhě xuǎn zé duì qí běn rén zhì liáo xiào guǒ jí nài shòu xìng jūn zuì wéi lǐ xiǎng de gè tǐ huà zhì liáo fāng 'àn。 dān chún qiáng diào liáo xiào hū shì yào wù bù liáng fǎn yìng huò dān xīn chū xiàn bù liáng fǎn yìng 'ér bù jǐyǔ guī fàn zhì liáo de qīng xiàng jūn bù kě qǔ。 yào wù de bù liáng fǎn yìng yòu shí bù kě bì miǎn， dàn bù néng yīn cǐ bù yú zhì liáo。 wèn tí de guān jiàn zài yú rú hé jiǎn shǎo bù liáng fǎn yìng de fā shēng yǐ jí rú hé jí shí zhèng què de chǔlǐ。 yīn cǐ， xuǎn zé liáo xiào hǎo 'ér yòu wú míng xiǎn bù liáng fǎn yìng de gè tǐ huà zhì liáo fāng 'àn shì kòng zhì bìng qíng、 gǎi shàn ra yù hòu de gēn běn suǒ zài。
yī bān kě xiān gěi huàn zhě yǐ liáo xiào jiào qiáng de nsaids( shuāng lǜ fēn suān huò zú liàng cox2 yì zhì jì )， zhì zhèng zhuàng huǎn jiě hòu jiǎn zhì jiào xiǎo jì liàng， bìng jiā yòng yī zhǒng dmards。 ruò wú bù liáng fǎn yìng， gēn jù bìng qíng kě zài jiā yī zhǒng huò liǎng zhǒng dmards， zhí zhì zhèng zhuàng míng xiǎn huǎn jiě、 xuè qīng zhōng zì shēn kàng tǐ dī dù xià jiàng。 rán hòu， kě kǎo lǜ jiāng dmards gǎi wéi wéi chí liàng， yǐ yī zhǒng huò liǎng zhǒng dmards pèi yǐ zuì xiǎo jì liàng de nsaids zhí zhì bìng qíng wán quán huǎn jiě。
cǐ wài， gè tǐ huà fāng 'àn de xuǎn zé zhōng yìng tè bié zhù yì huàn zhě de gè tǐ chā yì。 duì zhòng zhèng ra huò xuè qīng zhōng yòu gāo dī dù zì shēn kàng tǐ jí duō zhǒng zì shēn kàng tǐ yáng xìng zhě jǐyǔ 'èr lián huò sān lián dmards； duì yòu huáng 'àn yào guò mǐn shǐ zhě yìng bì miǎn yìng yòng liǔ dàn huáng bǐ dìng jí xī lè bǎo； nián qīng de ra huàn zhě bù yòng léi gōng téng； ér duì yú jīng zhèng guī dmards zhì liáo wú xiào jí xuè qīng zhōng yòu gāo dī dù huò duō zhǒng zì shēn kàng tǐ de nán zhì xìng ra gè tǐ， kě cǎi qǔ miǎn yì jìng huà（ rú miǎn yì xī fù） děng zhì liáo； duì yú guān jié qiāng jī yè zhě yìng jí shí jǐyǔ chuān cì chōu yè jí guān jié qiāng nèi zhù shè（ <4 cì / nián） dé bǎo sōng huò cù suān qù yán sōng děng yào wù。
4、 nán zhì xìng ra de zhì liáo
nán zhì xìng ra duō zhǐ jīng zhèng guī dmards zhì liáo réng bù néng huǎn jiě de ra huàn zhě。 duì yú qí zhì liáo fāng fǎ guó nèi wài yǐ yòu bù shǎo tàn suǒ。
(1) xīn xíng miǎn yì yì zhì jì de xuǎn zé： xīn xíng miǎn yì yì zhì jì kě néng duì nán zhì xìng ra yòu xiào。 lì rú， duì jīng mtx zhèng guī zhì liáo wú xiào de huàn zhě jiā yòng huò huàn yòng 'ài ruò huá kě shǐ huàn zhě de bìng qíng míng xiǎn huǎn jiě， xuè qīng zhōng kàng tǐ de dī dù xià jiàng。 huán bāo jūn sù a kě shǐ bù fēn jīng mtx、 ssz jí hcq děng zhì liáo wú míng xiǎn xiào guǒ de huàn zhě de bìng qíng jiǎn qīng。 zuì jìn de lín chuáng guān chá biǎo míng， etanercept děng shēng wù zhì jì duì nán zhì xìng ra yòu liáng hǎo de zhì liáo xiào guǒ。 dàn shì， cǐ lèi yào wù de bù liáng fǎn yìng jiào duō。
（ 2） ctx chōng jī zhì liáo： jìn jǐ nián lái， guó nèi wài de bù shǎo yán jiū fā xiàn， ctx de xiǎo chōng jī（ 400mg， liǎng zhōu yī cì） huò dà jì liàng（ 800mg， 2-4 zhōu yī cì） de zhì liáo duì bìng qíng wán gù cháng qī bù néng huǎn jiě de ra huàn zhě yòu xiào。
（ 3） jī sù de yìng yòng： duì yú guān jié zhǒng tòng míng xiǎn、 jīng zhèng guī dmards zhì liáo cháng qī bù néng huǎn jiě de nán zhì xìng ra huàn zhě， zài wú jìn jì zhèng de qián tí xià jiā yòng xiǎo jì liàng jī sù（ qiáng de sōng ≤ 10mg）。 gè bié huàn zhě kě néng xū yào duǎn qī yìng yòng qiáng de sōng 15-30mg/ rì， zhèng zhuàng jiǎn qīng hòu jìn kuài jiǎn liàng。 duì yú cháng qī guān jié jī yè bù xiāo tuì zhě kě guān jié qiāng chuān cì chōu yè bìng jú bù zhù shè jī sù。
（ 4） miǎn yì jìng huà zhì liáo： miǎn yì xī fù、 dān gè hé xì bāo qīng chú jí xuè jiāng zhì huàn děng miǎn yì jìng huà zhì liáo duì nán zhì xìng ra de liáo xiào kěn dìng。 dàn shì， bì xū yán gé zhǎng wò shì yìng zhèng， miǎn yì jìng huà zhì liáo jǐn shì yòng yú zhèng guī zhì liáo wú xiào， xuè qīng zhōng yòu gāo dī dù huò duō zhǒng zì shēn kàng tǐ de nán zhì xìng ra huàn zhě。 tóng shí， yìng qiáng diào yǔ liǎng zhǒng yǐ shàng dmards de lián hé yìng yòng， cái néng dá dào shǐ bìng qíng cháng qī huǎn jiě de mùdì。
（ 5） wài zhōu xuè gān xì bāo yí zhí： wài zhōu xuè gān xì bāo yí zhí duì nán zhì xìng ra de liáo xiào què qiē， dàn bù fēn huàn zhě kě chū xiàn fù fā， cháng qī liáo xiào shàng dài jìn yī bù yán jiū。 yīn gāi zhì liáo yòu yī dìng fēng xiǎn， qiě fèi yòng 'áng guì， yìng jǐn yòng yú qí tā zhì liáo wú xiào de zhòng zhèng nán zhì xìng ra。
（ 6） qí tā： huá mó qiē chú shù duì cháng qī huá mó yán、 jīng jiǔ bù yù zhě xiào guǒ míng xiǎn， qiě duì huǎn jiě quán shēn zhèng zhuàng yòu yì。 guān jié jī xíng yǐng xiǎng gōng néng zhě kě kǎo lǜ guān jié zhì huàn。 cǐ wài， fàng shè xìng huá mó qiē chú shù jí guān jié qiāng nèi jiá 'ān dié líng zhù shè duì qiān yán bù yù de huá mó yán jūn yòu jiào hǎo liáo xiào。
5、 qí tā yào wù de hé lǐ xuǎn zé
fēi zāi lèi kàng yán yào（ rú fú tā lín děng） shì huǎn jiě ra zhèng zhuàng de zhù yào yào wù。 zhè xiē yào wù dà duō duì huǎn jiě ra de zhèng zhuàng xiào guǒ míng xiǎn， qǐ xiào jiào kuài。 dàn shì bì xū jìn zǎo jiā yòng dmards， bìng gēn jù bìng qíng kǎo lǜ shì fǒu liǎng zhǒng shèn zhì sān zhǒng dmards lián hé yìng yòng。
sài lái xī bù jí luó fēi xī bù děng cox2 yì zhì jì de zhì liáo zuò yòng yǔ fēi cox2 xuǎn zé xìng nsaids de yào xiào xiāng dāng， dàn shì qián zhě de xiāo huà dào bù liáng fǎn yìng míng xiǎn jiào shǎo shì qí yōu diǎn。 yīn cǐ， cox2 yì zhì jì duì xiāo huà dào fǎn yìng míng xiǎn zhě jiào wéi shì yòng。 cǐ wài， tóng shí fú yòng liǎng zhǒng kǒu fú xíng nsaids lì shǎo bì duō， yìng yú bì miǎn。
zōng shàng suǒ shù， jīng zhèng guī de nsaids jí dmards zhì liáo， dà duō shù ra huàn zhě jūn kě yǐ wán quán huǎn jiě。 ér zǎo qī guī fàn huà de zhì liáo shì shǐ huàn zhě de bìng qíng cháng qī huǎn jiě de guān jiàn。 |
|
jìn nián lái jiāng zhì liáo ra de yào wù fēn wéi liǎng dà lèi： kòng zhì zhèng zhuàng yào hé kòng zhì jí bìng yào。 yóu yú ra bìng yīn bù míng， gù dāng jīn bìng wú kān chēng kòng zhì jí bìng de yào。 kòng zhì zhèng zhuàng de kàng fēng shī yào fēn wéi sì lèi， yī、 fēi zāi tǐ lèi kàng yán yào， tōng cháng chēng yī xiàn yào， zhè lèi yào wù zhǒng lèi fán duō， guó nèi shì chǎng yǐ duō dá shù shí zhǒng， èr、 lèi gù chún jī sù， jī sù shì yī gè fēi cháng hǎo de zhǐ tòng kàng yán yào， dàn cháng qī dān dú shǐ yòng bù néng gǎi shàn bìng qíng， fǎn 'ér dài lái xǔ duō fù zuò yòng， jī sù zuò wéi 'èr xiàn màn zuò yòng yào qǐ xiào qián de guò dù xìng yòng shì kě yǐ de， dàn yòng liàng yào xiǎo ( qiáng de sōng měi rì 5 héng 10 kè )， shí jiān bù yí tài cháng。 zài bìng qíng jiào zhòng， bàn yòu guān jié wài biǎo xiàn de huàn zhě， duǎn qī zhì liáo chōng jī， bìng lián hé 'èr xiàn yào zhì liáo shì bì yào de。 sān、 màn zuò yòng kàng fēng shī yào， tōng cháng chēng wéi 'èr xiàn yào， suǒ wèi màn zuò yòng yào bāo kuò kàng nüè yào、 jīn yán、 qīng méi 'àn hé liǔ dàn diǎn 'àn pí dìng， tā men zhì liáo ra qǐ xiào màn， cháng qī shǐ yòng duì ra bìng qíng yòu yī dìng huǎn jiě zuò yòng， gù yě chēng bìng qíng gǎi shàn yào。 sì、 yì yì zhì jì： cháng yòng yòu 'ān jiá dié yín、 huán lín xiān 'àn、 liú zuò piào yín、 léi gōng téng、 qīng fēng téng děng。
(1) kàng nüè yào
kàng nüè yào yòu yì zhì dna、 rna jí dàn bái zhì de hé chéng， gān rǎo kàng yuán - kàng tǐ fǎn yìng， yì zhì lín bā xì bāo zhuǎn huà， yì zhì zhōng xìng lì xì bāo qū huà hé tūn shì zuò yòng。 wěn dìng róng méi tǐ mó hé duì kàng qián liè xiàn sù， zǔ duàn xuè xiǎo bǎn jù jí yǔ nián fù zuò yòng， yīn 'ér zǎo yǐ bèi yòng yú zhì liáo ra， tōng cháng yòng qiǎnɡ lǜ kuí 200 héng 400 háo kè ／ rì， huò lǜ kuí 250 háo kè／ rì， 5 cì／ zhōu。 cháng qī jī lěi de gāo nóng dù，。 duì shì wǎng mó sè sù céng yòu sǔn hài， zào chéng shì lì jiǎn tuì， zhí zhì shī míng， yīn 'ér， měi 6 gè yuè bì xū jìn xíng shì wǎng mó jiǎn chá。 yòu xīn zàng bìng zhě yě yìng shèn yòng。
(2) jīn zhì jì
yòu zhù shè jīn hé kǒu fú zhì jì jīn nuò fēn ( shāng pǐn míng ruì dé )， qí zuò yòng jī zhì wèi míng， tā kě jiàng dī yán zhèng xuè guǎn tōng tòu xìng， jiǎn qīng yán zhèng xì bāo jìn rùn， yì zhì xì bāo tūn shì， yì zhì róng méi tǐ méi huó xìng děng， néng jiǎn huǎn nián mó méi làn， shǐ bìng qíng gǎi shàn。 ruì dé： měi cì 3 háo kè， měi rì 2 cì。 fù fǎn yìng yòu pǐ yǎng pí zhěn、 kǒu qiāng yán、 fù xiè、 xuè xiǎo bǎn jiǎn shǎo， shèn sǔn hài， dàn hěn shǎo fā shēng。
(3) qīng méi 'àn
zhì liáo ra de jī zhì wèi míng， kě néng yǔ qīng méi 'àn de liú jī hái yuán zuò yòng yòu guān。 tā kě shǐ xuè jiāng zhōng jù qiú dàn bái jiàng jiě， shǐ rf dī dù xià jiàng， kě yì zhì lín bā xì bāo zhuǎn huà， shǐ kàng tǐ shēng chéng jiǎn shǎo。 néng yǔ tóng jié hé 'ér yì zhì dān 'àn yǎng huà méi jí qí xiāng yìng méi de huó xìng。 yòng fǎ： dì yī gè yuè kǒu fú 200 háo kè， měi rì 1 cì， dì 2 gè yuè 250 háo kè， měi rì 2 cì， rú wú xiào， zài jiā liàng dào 250 háo kè， měi rì 3 cì， rú zài wú xiào， yī bān bù yí zài jiā liàng。 rú yòu xiào， zhèng zhuàng gǎi shàn hòu jiǎn wéi wéi chí liàng (250 háo kè， měi rì 1 cì )。 fù zuò yòng yòu bái xì bāo、 xuè xiǎo bǎn jiǎn shǎo， shèn sǔn hài、 pí zhěn děng。
(4) liǔ dàn huáng 'àn
nk yǎo zhì liáo yòu yī dìng liáo xiào， yòu xiàolǜ kě dá 76 ％， qí zuò yòng jī zhì kě néng yǔ qí dài xiè chǎn wù 5- ān jī shuǐ yáng suān hé huáng 'àn pí dìng yòu guān。 kě néng duì miǎn yì xì tǒng yòu yǐng xiǎng， kǒu fú měi rì 0 ． 25 héng 3． 0 kè， yóu xiǎo jì liàng kāi shǐ， zhú jiàn jiā liàng dào měi rì 3． 0 kè， zuì duō yòng dào měi rì 4． 0 kè， yī bān 8 zhōu hòu kě jiàn dào liáo xiào。 fù zuò yòng yòu wèi cháng dào fǎn yìng、 guò mǐn、 tóu tòng、 huàn yùn jí gǔ suǐ yì zhì。 |
lèi fēng shī guān jié yán shì fǒu yí chuán |
| lèi fēng guān de fā bìng yǔ yí chuán yòu yī dìng de guān xì， dàn shì bìng bù shì yǐn fā jí bìng de wéi yī yīn sù。 gāi bìng de bìng yīn mù qián hái bù míng què。 |
|
| lèi fēng shī xìng guān jié yán yòu chēng lèi fēng shī (Rheumatoidarthritis,RA)， shì yī zhǒng bìng yīn shàng wèi míng liǎo de màn xìng quán shēn xìng yán zhèng xìng jí bìng， mù qián gōng rèn lèi fēng shī guān jié yán shì yī zhǒng zì shēn miǎn yì xìng jí bìng。 kě néng yǔ nèi fēn mì、 dài xiè、 yíng yǎng、 dì lǐ、 zhí yè、 xīn lǐ hé shè huì huán jìng de chā yì、 xì jūn hé bìng dú gǎn rǎn jí yí chuán yīn suǒ děng fāng miàn yòu guān xì， yǐ màn xìng、 duìchèn xìng、 duō huá mó guān jié yán hé guān jié wài bìng biàn wéi zhù yào lín chuáng biǎo xiàn， shǔ yú zì shēn miǎn yì yán xìng jí bìng。 gāi bìng hǎo fā yú shǒu、 wàn、 zú děng xiǎo guān jié， fǎn fù fā zuò， chéng duìchèn fēn bù。 zǎo qī yòu guān jié hóng zhǒng rè tòng hé gōng néng zhàng 'ài， wǎn qī guān jié kě chū xiàn bù tóng chéng dù de jiāng yìng jī xíng， bìng bàn yòu gǔ hé gǔ gé jī de wěi suō， jí yì zhì cán。 cóng bìng lǐ gǎi biàn de jiǎo dù lái kàn， lèi fēng shī xìng guān jié yán shì yī zhǒng zhù yào lěi jí guān jié huá mó ( yǐ hòu kě bō jí dào guān jié ruǎn gǔ、 gǔ zǔ zhì、 guān jié rèn dài hé jī jiàn )， qí cì wéi jiāng mó、 xīn、 fèi jí yǎn děng jié dì zǔ zhì de guǎng fàn xìng yán zhèng xìng jí bìng。 lèi fēng shī xìng guān jié yán de quán shēn xìng biǎo xiàn chú guān jié bìng biàn wài， hái yòu fā rè、 pí fá wú lì、 xīn bāo yán、 pí xià jié jié、 xiōng mó yán、 dòng mài yán、 zhōu wéi shén jīng bìng biàn děng。 guǎng yì de lèi fēng shī xìng guān jié yán chú guān jié bù wèi de yán zhèng bìng biàn wài， hái bāo kuò quán shēn de guǎng fàn xìng bìng biàn。 |
lèi fēng shī guān jié yán de zhǒng lèi |
àn lín chuáng biǎo xiàn kě fēn wéi sì xíng： diǎn xíng lèi fēng shī xìng guān jié yán； bù diǎn xíng lèi fēng shī xìng guān jié yán； ér tóng lèi fēng shī xìng guān jié yán； chóngdié lèi shī xìng guān jié yán。 diǎn xíng lèi fēng shī xìng guān jié yán， yòu chēng diǎn xíng lèi fēng shī huò duō guān jié yán xíng。 bù diǎn xíng lèi fēng shī xìng guān jié yán， yòu chēng bù diǎn xíng lèi fēng shī。 qí lín chuáng biǎo xiàn yòu yǐ xià jǐ zhǒng qíng kuàng：
① lèi fēng shī chóngdié fēng shī bìng： quán shēn zhèng zhuàng zhòng， kě bàn yòu míng xiǎn xīn zàng sǔn hài de biǎo xiàn yǔ xīn lì shuāi jié；
② lèi fēng shī chóngdié xì tǒng xìng hóng bān láng chuāng；
③ lèi fēng shī chóngdié ruì tè zōng hé zhēng。 |
lèi fēng shī guān jié yán fēn lèi biāo zhǔn |
1987 nián měi guó fēng shī bìng xié huì xiū dìng de lèi fēng shī guān jié yán de fēn lèi biāo zhǔn shì：
1. guān jié jí guān jié zhōu wéi de chén jiāng zhì shǎo 1 xiǎo shí（ ≥ 6 zhōu）。
2.3 gè huò zhě 3 gè yǐ shàng guān jié qū de guān jié zhǒng（≥ 6 zhōu）。
3. wàn guān jié、 zhǎng zhǐ guān jié huò zhě jìn duān zhǐ jiān guān jié zhì shǎo yòu yī gè guān jié qū guān jié zhǒng（≥ 6 zhōu）。
4. duìchèn xìng guān jié yán（≥ 6 zhōu）。
5. lèi fēng shī jié jié shēn jī biǎo miàn huò jìn guān jié qū yù de pí xià jié jié。
6. lèi fēng shī yīn zǐ yáng xìng（ zhèng cháng rén qún zhōng yáng xìng shuài <5%）。
7. shǒu X xiàn xiàng gǎi biàn hòu qián wèi shǒu、 wàn guān jié X xiàn xiǎn shì gǔ qīn xí huò míng què gǔ zhì tuō gài de diǎn xíng de lèi fēng shī guān jié yán gǎi biàn。
lìng： 2009 nián ACR/EULAR lèi fēng shī guān jié yán fēn lèi biāo zhǔn yǐ jīng chū lái liǎo。 |
lèi fēng shī guān jié yán bìng yīn |
lèi fēng shī guān jié yán shì yī zhǒng hěn pǔ biàn de jí bìng， dàn shì duì yú lèi fēng shī guān jié yán de cháng shí lái shuō hěn duō réndōu bù shì hěn míng bái， nà me dào dǐ shénme cái shì lèi fēng shī guān jié yán ní？ zài zhè lǐ wǒ men wéi nǐ xiáng xì de jiè shào yī xià， lèi fēng shī guān jié yán yòu chēng lèi fēng shī (RA)， shì yī zhǒng bìng yīn shàng wèi míng liǎo de màn xìng quán shēn xìng yán zhèng xìng jí bìng， yǐ màn xìng、 duìchèn xìng、 duō huá mó guān jié yán hé guān jié wài bìng biàn wéi zhù yào lín chuáng biǎo xiàn， shǔ yú zì shēn miǎn yì yán xìng jí bìng。 gāi bìng hǎo fā yú shǒu、 wàn、 zú děng xiǎo guān jié， fǎn fù fā zuò， chéng duìchèn fēn bù。
zǎo qī yòu guān jié hóng zhǒng rè tòng hé gōng néng zhàng 'ài， wǎn qī guān jié kě chū xiàn bù tóng chéng dù de jiāng yìng jī xíng， bìng bàn yòu gǔ hé gǔ gé jī de wěi suō， jí yì zhì cán。 cóng bìng lǐ gǎi biàn de jiǎo dù lái kàn， lèi fēng shī guān jié yán shì yī zhǒng zhù yào lěi jí guān jié huá mó ( yǐ hòu kě bō jí dào guān jié ruǎn gǔ、 gǔ zǔ zhì、 guān jié rèn dài hé jī jiàn )， qí cì wéi jiāng mó、 xīn、 fèi jí yǎn děng jié dì zǔ zhì de guǎng fàn xìng yán zhèng xìng jí bìng。 lèi fēng shī guān jié yán de quán shēn xìng biǎo xiàn chú guān jié bìng biàn wài， hái yòu fā rè、 pí fá wú lì、 xīn bāo yán、 pí xià jié jié、 xiōng mó yán、 dòng mài yán、 zhōu wéi shén jīng bìng biàn děng。 guǎng yì de lèi fēng shī guān jié yán chú guān jié bù wèi de yán zhèng bìng biàn wài， hái bāo kuò quán shēn de guǎng fàn xìng bìng biàn。
zhí dé zhù yì de yī diǎn shì hěn duō réndōu róng yì bǎ lèi fēng shī yǔ fēng shī kàn zuò shì tóng yī gè bìng zhǒng， qí shí zhè zhǒng xiǎng fǎ shì cuò wù de。 zài 19 shì jì zhōng yè zhī qián， rén men wǎng wǎng jiāng liǎng zhě hùn wéi yī tán。 suí zhe kē jì yī liáo fā zhǎn， rén men duì lèi fēng shī yě rèn shí dé yuè lái yuè qīng chǔ， yòu guān fēng shī guān jié yán yǔ lèi fēng shī guān jié yán de qū bié kě cān kǎo běn shū qí tā yòu guān nèi róng。 lèi fēng shī guān jié yán zhè yī bìng míng shì 1858 nián yóu yīng guó yī shēng jiā luó dé shǒu xiān shǐ yòng de。 1896 nián shè fèi 'ěr hé léi méng jiāng gāi bìng dìng wéi dú lì de jí bìng， tóng nián sī dì 'ěr duì 'ér tóng xíng de lèi fēng shī xìng guān jié yán zuò liǎo xiáng xì de miáo shù。 1931 nián sài xī 'ěr děng rén fā xiàn lèi fēng shī bìng rén xuè qīng yǔ liàn qiú jūn de níng jí shuài hěn gāo， 1940 nián wǎ lè fā xiàn lèi fēng shī yīn zǐ。 1945 nián kǎ wéi 'ěr dì、 1961 nián sī lè fēn fēn bié tí chū lèi fēng shī fā bìng jī lǐ de zì shēn biàn tài fǎn yìng lǐ lùn， bìng dé dào què dìng。 |
lèi fēng shī guān jié yán zhèng zhuàng |
lèi fēng shī xìng guān jié yán zhù yào yòu yǐ xià zhèng zhuàng :
1） qí tū chū de lín chuáng biǎo xiàn wéi： fǎn fù fā zuò de、 duìchèn xìng de、 duō fā xìng xiǎo guān jié yán， yǐ shǒu bù zhǐ zhǎng、 wàn、 zú zhǐ děng guān jié zuì cháng jiàn。
2） zǎo qī chéng xiàn hóng、 zhǒng、 rè、 tòng hé gōng néng zhàng 'ài， wǎn qī guān jié kě chū xiàn bù tóng chéng dù de qiáng yìng hé jī xíng， bìng yòu gǔ hé gǔ gé jī wěi suō， shì yī zhǒng zhì cán shuài jiào gāo de jí bìng。
3） cóng bìng lǐ gǎi biàn de jiǎo dù lái kàn， lèi fēng shī xìng guān jié yán shì yī zhǒng zhù yào lěi jí guān jié huá mó ( yǐ hòu kě bō jí dào guān jié ruǎn gǔ、 gǔ zǔ zhì、 guān jié rèn dài hé jī jiàn )， qí cì wéi jiāng mó、 xīn、 fèi jí yǎn děng jié dì zǔ zhì de guǎng fàn xìng yán zhèng xìng jí bìng。 yīn cǐ bìng rén chú liǎo yòu yǐ shàng guān jié yán de biǎo xiàn wài， hái kě yòu qí tā quán shēn xìng biǎo xiàn， rú fā rè、 pí fá wú lì、 tǐ zhòng jiǎn qīng、 pí xià jié jié、 xīn bāo yán、 xiōng mó yán、 zhōu wéi shén jīng bìng biàn、 yǎn bìng biàn、 dòng mài yán děng。
4) bìng qíng hé bìng chéng yòu gè tǐ chā yì， cóng duǎn zàn、 qīng wēi de shǎo guān jié yán dào jí jù jìn xíng xìng duō guān jié yán。 shòulèi guān jié yǐ jìn duān zhǐ jiān guān jié、 zhǎng zhǐ guān jié、 wàn、 zhǒu、 jiān、 xī hé zú zhǐ guān jié zuì wéi duō jiàn； jǐng chuí、 niè hé guān jié、 xiōng suǒ hé jiān suǒ guān jié yě kě shòulèi， bìng bàn huó dòng shòu xiàn； kuān guān jié shòulèi shǎo jiàn。 guān jié yán cháng biǎo xiàn wéi duìchèn xìng、 chí xù xìng zhǒng zhàng hé yā tòng， chén jiāng cháng cháng dá 1 xiǎo shí yǐ shàng。 zuì wéi cháng jiàn de guān jié jī xíng shì wàn hé zhǒu guān jié qiáng zhí、 zhǎng zhǐ guān jié de bàn tuō wèi、 shǒu zhǐ xiàng chǐ cè piān xié hé chéng“ tiān 'é jǐng” yàng jí niǔ kǒng huā yàng biǎo xiàn。 zhòng zhèng huàn zhě guān jié chéng xiān wéi xìng huò gǔ xìng qiáng zhí， bìng yīn guān jié zhōu wéi jī ròu wěi suō、 jìng luán shī qù guān jié gōng néng， zhì shǐ shēng huó bù néng zì lǐ。 chú guān jié zhèng zhuàng wài， hái kě chū xiàn guān jié wài huò nèi zàng sǔn hài， rú lèi fēng shī jié jié， xīn、 fèi、 shèn、 zhōu wéi shén jīng jí yǎn děng bìng biàn。
yóu cǐ kě zhī， suǒ wèi de lèi fēng shī xìng guān jié yán bìng fēi zhǐ shì guān jié fā shēng liǎo yán zhèng bìng biàn， ér shì quán shēn xìng de guǎng fàn xìng bìng biàn， duì rén tǐ de wēi hài xìng jí dà。 |
|
1、 yǐn xí xíng yuē zhàn 75%。
2、 jí xìng fā zuò xíng yuē zhàn 8%-15%。
3、 jiànxì fā zuò xíng yuē zhàn 15%-20%。
4、 chéng rén Still bìng xíng yuē zhàn 3%-5%。
5、 fēi diǎn xíng fā zuò xíng
6、 yòu nián xíng RA |
lèi fēng shī guān jié yán huàn zhě tiáolǐ 3 huán jié |
lèi fēng shī guān jié yán shì yī zhǒng màn xìng jí bìng huàn， bìng chéng cháng、 nán tiáolǐ， ér yào quán miàn guàn chè cháng shí jiān duō jiē duàn de tiáolǐ fāng 'àn， duì bìng rén de guǎn lǐ jiù xiǎn dé shí fēn zhòng yào， bì xū zuò dào yī huàn jié hé gòng tóng fáng zhì， fǒu zé yī gè hǎo de tiáolǐ fāng 'àn， kě néng huì yīn wéi lái zì bìng rén fāng miàn de shī wù 'ér bù néng xiǎn xiàn chū yù qī de xiào guǒ， huò duǎn qī shōu xiào què dé bù dào gǒng gù 'ér qián gōng jìn qì， yīn cǐ bì xū shí fēn zhù zhòng duì yú bìng rén de guǎn lǐ， zhù zhāng zuò hǎo rú xià 3 gè huán jié de gōng zuò， jí： jiā qiáng jiào yù， rèn zhēn zhǐ dǎo， zhù dòng zhuī zōng。
yī jiā qiáng jiào yù
jiù shì yào duì bìng rén jìn xíng jí bìng zhī shí de jiào yù， yòng xiān yī jiǔ yuán zé de jiào yù， wèicǐ bì xū tí gōng bì yào de xuān chuán zī liào、 kē pǔ dú wù， bìng jǔ bàn jiàn kāng xuān jiào jiǎng zuò， shǐ bìng rén duì cǐ bìng yòu yī dìng de zhī shí chǔ bèi， biàn yú lǐ jiě tiáolǐ fāng 'àn、 luò shí tiáolǐ fāng 'àn、 yòu xiào dì jìn xíng zì wǒ guǎn lǐ。
èr rèn zhēn zhǐ dǎo
shì zhǐ yìng xiáng xì dì xiàng bìng rén jiě shì tiáolǐ fāng 'àn、 yòng yào de fāng fǎ， ér zài lì yòng huí xìn、 diàn huà huí dá děng xíng shì jiě dá bìng rén tí chū de gè zhǒng yí wèn， jǐyǔ bìng rén zhēn duì xìng de zhǐ dǎo， shǐ huàn zhě néng jié hé qí yǐ zhǎng wò de zhī shí， zài tiáolǐ de měi yī jiē duàn gèng hǎo dì lǐ jiě yòng lèi fēng shī yào wù de mù de hé yì yì， jī jí guàn chè tiáolǐ fāng 'àn。
sān zhù dòng zhuī zōng
bì xū jiàn lì wán zhěng de bìng huàn zhě dàng 'àn zī liào， dìng qī zhù dòng dì zhuī zōng suí fǎng， jì kě bù duàn liǎo jiě tiáolǐ xiào guǒ， zǒng jié yòu yì jīng yàn， yòu kě gěi huàn zhě tí gōng bù jiànduàn de tiáolǐ xìn xī fú wù， shǐ huàn zhě dé dào yòu zhēn duì xìng de zhǐ dǎo， qǔ dé zuì jiā tiáolǐ。 |
|
| duō shù huó dòng qī huàn zhě yòu qīng zhì zhōng dù zhèng xì bāo dī sè sù xìng pín xuè， bái xì bāo shù dà duō zhèng cháng， yòu shí kě jiàn shì suān xìng lì xì bāo hé xuè xiǎo bǎn zēng duō， xuè qīng miǎn yì qiú dàn bái IgG、 IgM、 IgA kě shēng gāo， xuè qīng bǔ tǐ shuǐ píng duō shù zhèng cháng huò qīng dù shēng gāo， 60% héng 80% huàn zhě yòu gāo shuǐ píng lèi fēng shī yīn zǐ（ RF）， dàn RF yáng xìng yě jiàn yú màn xìng gǎn rǎn（ gān yán、 jié hé děng）、 qí tā jié dì zǔ zhì bìng hé zhèng cháng lǎo nián rén。 qí tā rú kàng jiǎo zhì dàn bái kàng tǐ（ AKA）、 kàng hé zhōu yīn zǐ（ APF） hé kàng huán guā 'ān suān duō tài（ CCP） děng zì shēn kàng tǐ duì lèi fēng shī guān jié yán de zhěn duàn yòu jiào gāo de zhěn duàn tè yì xìng， dàn mǐn gǎn xìng jǐn zài 30% zuǒ yòu。 |
|
wéi míng què běn bìng de zhěn duàn、 bìng qī hé fā zhǎn qíng kuàng， zài bìng chū yìng shè bāo kuò shuāng wàn guān jié hé shǒu jí（ huò） shuāng zú X xiàn piàn， yǐ jí qí tā shòulèi guān jié de X xiàn piàn。 RA de X xiàn piàn zǎo qī biǎo xiàn wéi guān jié zhōu wéi ruǎn zǔ zhì zhǒng zhàng， guān jié fù jìn qīng dù gǔ zhì shū sōng， jì zhī chū xiàn guān jié jiànxì xiá zhǎi， guān jié pò huài， guān jié tuō wèi huò róng hé。 gēn jù guān jié pò huài chéng dù jiāng X xiàn gǎi biàn fēn wéi Ⅳ qī
I qī（ zǎo qī）
1*X xiàn jiǎn chá wú pò huài xìng gǎi biàn
2 kě jiàn gǔ zhì shū sōng
II qī（ zhōng qī）
1* gǔ zhì shū sōng， kě yòu qīng dù de ruǎn gǔ pò huài， yòu huò méi yòu qīng dù de ruǎn gǔ xià gǔ zhì pò huài
2* kě jiàn guān jié huó dòng shòu xiàn， dàn wú guān jié jī xíng
3 lín jìn jī ròu wěi suō
4 yòu guān jié wài ruǎn zǔ zhì bìng sǔn， rú jié jié hé jiàn qiào yán
III qī（ yán zhòng qī）
1* gǔ zhì shū sōng jiā shàng ruǎn gǔ huò gǔ zhì pò huài
2* guān jié jī xíng， rú bàn tuō wèi， chǐ cè piān xié， wú xiān wéi xìng huò gǔ xìng qiáng zhí
3 guǎng fàn de jī wěi suō
4 yòu guān jié wài ruǎn zǔ zhì bìng sǔn， rú jié jié huò jiàn qiào yán
IV qī（ mò qī）
1* xiān wéi xìng huò gǔ xìng qiáng zhí
2III qī biāo zhǔn nèi gè tiáo
biāo zhǔn qián guān yòu * hào zhě wéi bìng qī fēn lèi de bì bèi tiáo jiàn |
|
lèi fēng shī guān jié yán lín chuáng huǎn jiě biāo zhǔn yòu① chén jiāng shí jiān dī yú 15 fēn zhōng② wú pí láo gǎn③ wú guān jié tòng④ huó dòng shí wú guān jié tòng huò guān jié wú yā tòng⑤ wú guān jié huò jiàn qiào zhǒng zhàng⑥ xuè chén（ wèi shì fǎ） nǚ xìng xiǎo yú 30mm／ xiǎo shí， nán xìng xiǎo yú 20mm／ xiǎo shí。
fú hé wǔ tiáo huò wǔ tiáo yǐ shàng bìng zhì shǎo lián xù 2 gè yuè zhě kǎo lǜ wéi lín chuáng huǎn jiě； yòu huó dòng xìng xuè guǎn yán、 xīn bāo yán、 xiōng mó yán、 jī yán hé jìn qī wú yuán yīn de tǐ zhòng xià jiàng huò fā rè， zé bù néng rèn wéi huǎn jiě。 |
|
1. chén jiāng guān jié jí qí zhōu wéi jiāng yìng gǎn zhì shǎo chí xù 1 xiǎo shí（ bìng chéng≥ 6 zhōu）
2.3 gè huò 3 gè qū yù yǐ shàng guān jié bù wèi de guān jié yán yī shēng guān chá dào xià liè 14 gè qū yù（ zuǒ cè huò yòu cè de jìn duān zhǐ jiān guān jié、 zhǎng zhǐ guān jié、 wàn、 zhǒu、 xī、 huái jí zhí zhǐ guān jié） zhōng lěi jí 3 gè， qiě tóng shí ruǎn zǔ zhì zhǒng zhàng huò jī yè ( bù shì dān chún gǔ lóng qǐ )( bìng chéng≥ 6 zhōu )
3. shǒu guān jié yán wàn、 zhǎng zhǐ huò jìn duān zhǐ jiān guān jié yán zhōng， zhì shǎo yòu yī gè guān jié zhǒng zhàng ( bìng chéng≥ 6 zhōu )
4. duìchèn xìng guān jié yán liǎng cè guān jié tóng shí shòulèi ( shuāng cè jìn duān zhǐ jiān guān jié、 zhǎng zhǐ guān jié jí zhí zhǐ guān jié shòu lěi shí， bù yī dìng jué duì duìchèn )( bìng chéng≥ 6 zhōu )
5. lèi fēng shī jié jié yī shēng guān chá dào zài gǔ tū bù wèi， shēn jī biǎo miàn huò guān jié zhōu wéi yòu pí xià jié jié
6. lèi fēng shī yīn zǐ yáng xìng rèn hé jiǎn cè fāng fǎ zhèng míng xuè qīng lèi fēng shī yīn zǐ hán liàng yì cháng， ér gāi fāng fǎ zài zhèng cháng rén qún zhōng de yáng xìng shuài xiǎo yú 5％
7. fàng shè xué gǎi biàn zài shǒu hé wàn de hòu qián wèi xiāng shàng yòu diǎn xíng de lèi fēng shī guān jié yán fàng shè xué gǎi biàn： bì xū bāo kuò gǔ zhì qīn shí huò shòulèi guān jié jí qí lín jìn bù wèi yòu míng què de gǔ zhì tuō gài
yǐ shàng 7 tiáo mǎn zú 4 tiáo huò 4 tiáo yǐ shàng bìng pái chú qí tā guān jié yán jí kě zhěn duàn lèi fēng shī guān jié yán |
|
zài lèi fēng shī guān jié yán de zhěn duàn guò chéng zhōng， yìng zhù yì yǔ gǔ guān jié yán、 tòng fēng xìng guān jié yán、 fǎn yìng xìng guān jié yán、 yín xiè bìng guān jié yán hé qí tā jié dì zǔ zhì bìng（ xì tǒng xìng hóng bān láng chuāng、 gān zào zōng hé zhēng、 yìng pí bìng děng） suǒ zhì de guān jié yán xiāng jiàn bié。
（ 1） gǔ guān jié yán gāi bìng wéi tuì xíng xìng gǔ guān jié bìng， fā bìng nián líng duō zài 40 suì yǐ shàng， zhù yào lěi jí xī、 jǐ zhù děng fù zhòng guān jié。 huó dòng shí guān jié tòng jiā zhòng， kě yòu guān jié zhǒng zhàng、 jī yè。 shǒu zhǐ gǔ guān jié yán cháng bèi wù zhěn wéi lèi fēng shī guān jié yán ， yóu qí zài yuǎn duān zhǐ jiān guān jié chū xiàn hè bó dēng（ Heberden） jié jié hé jìn duān zhǐ guān jié chū xiàn bù xià 'ěr（ Bouchard） jié jié shí yì bèi shì wéi huá mó yán。 gǔ guān jié yán tōng cháng wú yóu zǒu xìng téng tòng， dà duō shù huàn zhě xuè chén zhèng cháng， lèi fēng shī yīn zǐ yīn xìng huò dī dī dù yáng xìng。 X xiàn shì guān jié jiànxì xiá zhǎi、 guān jié biān yuán chéng chún yàng zēng shēng huò gǔ yóu xíng chéng。
（ 2） tòng fēng màn xìng tòng fēng xìng guān jié yán yòu shí yǔ lèi fēng shī guān jié yán xiāng sì， tòng fēng xìng guān jié yán duō jiàn yú zhōng lǎo nián nán xìng， cháng chéng fǎn fù fā zuò， hǎo fā bù wèi wéi dān cè dì yī zhí zhǐ guān jié huò fú guān jié， yě kě qīn fàn xī、 huái、 zhǒu、 wàn jí shǒu guān jié， jí xìng fā zuò shí tōng cháng xuè niào suān shuǐ píng zēng gāo， màn xìng tòng fēng xìng guān jié yán kě zài guān jié hé 'ěr kuò děng bù wèi chū xiàn tòng fēng shí。
（ 3） yín xiè bìng guān jié yán yín xiè bìng guān jié yán yǐ shǒu zhǐ huò zú zhǐ yuǎn duān guān jié shòulèi wéi zhù， yě kě chū xiàn guān jié jī xíng， dàn lèi fēng shī yīn zǐ yīn xìng， qiě bàn yòu yín xiè bìng de pí fū huò zhǐ jiá bìng biàn。
（ 4） qiáng zhí xìng jǐ zhù yán běn bìng zhù yào qīn fàn jǐ zhù， dàn zhōu wéi guān jié yě kě shòulèi， tè bié shì yǐ xī、 huái、 kuān guān jié wéi shǒu fā zhèng zhuàng zhě， xū yǔ lèi fēng shī guān jié yán xiāng jiàn bié。 gāi bìng yòu yǐ xià tè diǎn① qīng nián nán xìng duō jiàn；② zhù yào qīn fàn dǐ qià guān jié jí jǐ zhù， wài zhōu guān jié shòulèi duō yǐ xià zhī bù duìchèn guān jié shòulèi wéi zhù， cháng yòu jī jiàn duān yán；③ 90-95% huàn zhě HLA héng B27 yáng xìng；④ lèi fēng shī yīn zǐ yīn xìng；⑤ dǐ qià guān jié jí jǐ zhù de X xiàn gǎi biàn duì zhěn duàn jí yòu bāng zhù。
（ 5） jié dì zǔ zhì bìng suǒ zhì de guān jié yán gān zào zōng hé zhēng、 xì tǒng xìng hóng bān láng chuāng jūn kě yòu guān jié zhèng zhuàng， qiě bù fēn huàn zhě lèi fēng shī yīn zǐ yáng xìng， dàn tā mendōu yòu xiāng yìng de tè zhēng xìng lín chuáng biǎo xiàn hé zì shēn kàng tǐ。
（ 6） qí tā duì bù diǎn xíng de yǐ dān gè huò shǎo guān jié qǐ bìng de lèi fēng shī guān jié yán yào yǔ gǎn rǎn xìng guān jié yán（ bāo kuò jié hé gǎn rǎn）、 fǎn yìng xìng guān jié yán hé fēng shī rè xiāng jiàn bié。 |
|
mù qián， lèi fēng shī guān jié yán de zhì liáo bāo kuò yào wù zhì liáo、 wài kē zhì liáo hé xīn lǐ kāng fù zhì liáo děng
1、 yào wù zhì liáo
dāng qián guó nèi wài yìng yòng de yào wù， yǐ jí zhí wù yào jūn bù néng wán quán kòng zhì guān jié pò huài， ér zhǐ néng huǎn jiě téng tòng、 jiǎn qīng huò yán huǎn yán zhèng de fā zhǎn。 zhì liáo lèi fēng shī guān jié yán de cháng yòng yào wù fēn wéi sì dà lèi， jí fēi zāi lèi kàng yán yào（ NSAIDs）、 gǎi shàn bìng qíng de kàng fēng shī yào（ DMARDs）、 táng pí zhì jī sù hé zhí wù yào。
⑴ NSAIDs tōng guò yì zhì huán yǎng huà hé méi huó xìng， jiǎn shǎo qián liè xiàn sù hé chéng 'ér jù yòu kàng yán、 zhǐ tòng、 tuì rè、 xiāo zhǒng zuò yòng。 yóu yú NSAIDs shǐ qián liè xiàn sù de hé chéng jiǎn shǎo， gù kě chū xiàn xiāng yìng de bù liáng fǎn yìng， rú wèi cháng dào bù liáng fǎn yìng： ěxīn、 ǒu tù、 fù tòng、 fù xiè、 fù zhàng、 shí yù bù jiā， yán zhòng zhě yòu xiāo huà dào kuì yáng、 chū xuè、 chuān kǒng děng； shèn zàng bù liáng fǎn yìng： shèn guàn zhù liàng jiǎn shǎo， chū xiàn shuǐ nà zhū liú、 gāo xuè jiǎ、 xuè niào、 dàn bái niào、 jiān zhì xìng shèn yán， yán zhòng zhě fā shēng shèn huài sǐ zhì shèn gōng néng bù quán。 NSAIDs hái kě yǐn qǐ wài zhōu xuè xì bāo jiǎn shǎo、 níng xuè zhàng 'ài、 zài shēng zhàng 'ài xìng pín xuè、 gān gōng sǔn hài děng， shǎo shù huàn zhě fā shēng guò mǐn fǎn yìng（ pí zhěn、 xiào chuǎn）， yǐ jí 'ěr míng、 tīng lì xià jiàng， wú jūn xìng nǎo mó yán děng。
cháng yòng yú zhì liáo lèi fēng shī guān jié yán de NSAIDs
fēn lèi yīng wén bàn shuāi qī ( xiǎo shí ) měi rì zǒng jì（ mg） měi cì jì liàng（ mg） cì / rì
bǐng suān yǎn shēng wù
bù luò fēn ibuprofen21200-3200400-6003-4
nài pǔ shēng naproxen14500-1000250-5002
luò suǒ luò fēn loxoprofen1.2180603
běn xiān suān yǎn shēng wù
shuāng lǜ fēn suān diclofenac275-15025-503-4
yǐn duǒ xiān suān lèi
yǐn duǒ měi xīn indometacin3-1175253
shū lín suān sulindac184002002
ā xī měi xīn acemetacin390-18030-603
bǐ nán suō suān lèi
yǐ tuō dù suān etodolac8.3400-1000400-10001
fēi suān xìng lèi
nài dīng měi tóng nabumetone241000-200010001-2
xī kāng lèi
yán tòng xī kāng piroxicam30-8620201
xī chún suān lèi
měi luò xī kāng meloxicam20157.5-151
huáng xiān běn 'àn lèi
ní měi shū lì nimesulide2-5400100-2002
xī bù lèi
sài lái xī bù celecoxib11200-400100-2001-2
luó fēi xī bù rofecoxib1712.5-2512.5-251
jìn nián lái de yán jiū fā xiàn huán yǎng huà méi yòu liǎng zhǒng tóng gōng yì gòu tǐ， jí huán yǎng huà méi -1（ COX-1） hé huán yǎng huà méi -2(COX-2)。 xuǎn zé xìng COX-2 yì zhì jì（ rú xī bù lèi） yǔ fēi xuǎn zé xìng de chuán tǒng NSAIDs xiāng bǐ， néng míng xiǎn jiǎn shǎo yán zhòng wèi cháng dào bù liáng fǎn yìng。 bì xū zhǐ chū de shì wú lùn xuǎn zé hé zhǒng NSAIDs， jì liàng dū yìng gè tǐ huà； zhǐ yòu zài yī zhǒng NSAIDs zú liàng shǐ yòng 1 héng 2 zhōu hòu wú xiào cái gēnggǎi wéi lìng yī zhǒng； bì miǎn liǎng zhǒng huò liǎng zhǒng yǐ shàng NSAIDs tóng shí fú yòng， yīn qí liáo xiào bù dié jiā， ér bù liáng fǎn yìng zēng duō； lǎo nián rén yí xuǎn yòng bàn shuāi qī duǎn de NSAIDs yào wù， duì yòu kuì yáng bìng shǐ de lǎo nián rén， yí fú yòng xuǎn zé xìng COX-2 yì zhì jì yǐ jiǎn shǎo wèi cháng dào de bù liáng fǎn yìng。 yìng qiáng diào， NSAIDs suī néng jiǎn qīng lèi fēng shī guān jié yán de zhèng zhuàng， dàn bù néng gǎi biàn bìng chéng hé yù fáng guān jié pò huài , gù bì xū yǔ DMARDs lián hé yìng yòng。
⑵ DMARDs gāi lèi yào wù jiào NSAIDs fā huī zuò yòng màn， lín chuáng zhèng zhuàng de míng xiǎn gǎi shàn dà yuē xū 1-6 gè yuè， gù yòu chēng màn zuò yòng yào。 tā suī bù jù bèi jí kè zhǐ tòng hé kàng yán zuò yòng， dàn yòu gǎi shàn hé yán huǎn bìng qíng jìn zhǎn de zuò yòng。 mù qián shàng bù qīng chǔ lèi fēng shī guān jié yán de zhì liáo shǒu xuǎn hé zhǒng DMARDs。 cóng liáo xiào hé fèi yòng děng kǎo lǜ， yī bān shǒu xuǎn jiá 'ān dié líng， bìng jiāng tā zuò wéi lián hé zhì liáo de jī běn yào wù。
cháng yòng yú lèi fēng shī guān jié yán de DMARDs
yào wù qǐ xiào shí jiān ( gè yuè ) cháng yòng jì liàng (mg) gěi yào tú jìng dú xìng fǎn yìng
jiá 'ān dié líng 1-27.5~15 měi zhōu kǒu fú jī zhù jìng zhù wèi cháng dào zhèng zhuàng、 kǒu qiāng yán、 pí zhěn、 tuōfà， ǒu yòu gǔ suǐ yì zhì、 gān zàng dú xìng， fèi jiān zhì biàn
（ hǎn jiàn dàn yán zhòng， kě néng wēi jí shēng mìng）
liǔ dàn huáng bǐ dìng 1-210002~3 cì / rì kǒu fú pí zhěn， ǒu yòu gǔ suǐ yì zhì、 wèi cháng dào bù nài shòu。
duì huáng 'àn guò mǐn zhě bù yí fú yòng
lái fú mǐ tè 1-210~201 cì / rì kǒu fú fù xiè、 sào yǎng、 kě nì xìng zhuǎn 'ān méi shēng gāo， tuōfà、 pí zhěn
lǜ kuí 2-42501 cì / rì kǒu fú tóuyūn、 tóu tòng、 pí zhěn、 shì wǎng mó dú xìng、 ǒu yòu xīn jī sǔn hài， jìn yòng yú dòu fáng jié gōng néng bù quán， chuán dǎo zǔ zhì zhě
qiǎnɡ lǜ kuí 2-42001~2 cì / rì kǒu fú 'ǒu yòu pí zhěn、 fù xiè， hǎn yòu shì wǎng mó dú xìng， jìn yòng yú dòu fáng jié gōng néng bù quán， chuán dǎo zǔ zhì zhě
jīn nuò fēn 4-631~2 cì / rì kǒu fú kě yòu kǒu qiāng yán、 pí zhěn、 gǔ suǐ yì zhì、 xuè xiǎo bǎn jiǎn shǎo、 dàn bái niào， dàn fā shēng shuài dī， fù xiè cháng jiàn。
liú zuò piào líng 2-350~1501 cì / rì kǒu fú gǔ suǐ yì zhì、 ǒu yòu gān dú xìng、 zǎo qī liú gǎn yàng zhèng zhuàng（ rú fā rè、 wèi cháng dào zhèng zhuàng、 gān gōng néng yì cháng）
qīng méi 'àn 3-6250~7501 cì / rì kǒu fú pí zhěn、 kǒu qiāng yán、 wèi jué zhàng 'ài、 dàn bái niào、 gǔ suǐ yì zhì、 ǒu yòu yán zhòng zì shēn miǎn yì bìng
① jiá 'ān dié líng（ methotrexate,MTX） kǒu fú、 jī zhù huò jìng zhù jūn yòu xiào。 kǒu fú 60% xī shōu， měi rì gěi yào kě dǎo zhì míng xiǎn de gǔ suǐ yì zhì hé dú xìng zuò yòng， gù duō cǎi yòng měi zhōu yī cì gěi yào。 cháng yòng jì liàng wéi 7.5~25mg/ zhōu， gè bié zhòng zhèng huàn zhě kě yǐ zhuó qíng jiā dà jì liàng。 cháng jiàn de bù liáng fǎn yìng yòu 'ěxīn、 kǒu yán、 fù xiè、 tuōfà、 pí zhěn， shǎo shù chū xiàn gǔ suǐ yì zhì， tīng lì sǔn hài hé fèi jiān zhì biàn。 yě kě yǐn qǐ liú chǎn、 jī tāi hé yǐng xiǎng shēng yù lì。 fú yào qī jiān， yìng dìng qī chá xuè cháng guī hé gān gōng néng。
② liǔ dàn huáng bǐ dìng（ sulfasalazine,SSZ） yī bān fú yòng 4~8 zhōu hòu qǐ xiào。 cóng xiǎo jì liàng zhú jiàn jiā liàng yòu zhù yú jiǎn shǎo bù liáng fǎn yìng， shǐ yòng fāng fǎ： měi rì 250~500mg kāi shǐ， zhī hòu měi zhōu zēng jiā 500mg， zhí zhì měi rì 2.0 kè， rú liáo xiào bù míng xiǎn kě zēng zhì měi rì 3.0 kè， rú 4 gè yuè nèi wú míng xiǎn liáo xiào， yìng gǎi biàn zhì liáo fāng 'àn。 zhù yào bù liáng fǎn yìng yòu 'ěxīn、 ǒu tù、 yàn shí、 xiāo huà bù liáng、 fù tòng、 fù xiè、 pí zhěn、 wú zhèng zhuàng xìng zhuǎn 'ān méi zēng gāo hé kě nì xìng jīng zǐ jiǎn shǎo， ǒu yòu bái xì bāo、 xuè xiǎo bǎn jiǎn shǎo， duì huáng 'àn guò mǐn zhě jìn yòng。 fú yào qī jiān yìng dìng qī chá xuè cháng guī hé gān gōng néng。
③ lái fú mǐ tè（ leflunomide,LEF）： jì liàng wéi 10~20mg/ rì zhì liáo。 zhù yào bù liáng fǎn yìng yòu fù xiè、 sào yǎng、 gāo xuè yā、 gān méi zēng gāo、 pí zhěn、 tuōfà hé yī guò xìng bái xì bāo xià jiàng děng， fú yào chū qī yìng dìng qī chá gān gōng néng hé bái xì bāo。 yīn yòu zhì jī zuò yòng， gù yùn fù jìn fú。 yóu yú lái fú mǐ tè hé MTX liǎng zhǒng yào shì tōng guò bù tóng huán jié yì zhì xì bāo zēng zhí， gù 'èr zhě hé yòng yòu xié tóng zuò yòng。 fú yào qī jiān yìng dìng qī chá xuè cháng guī hé gān gōng néng。
④ kàng nüè yào（ antimalarials）： yòu lǜ kuí（ 250mg/ piàn） hé qiǎnɡ lǜ kuí（ 100mg/ piàn） liǎng zhǒng。 gāi yào qǐ xiào màn， fú yòng hòu 3~4 gè yuè liáo xiào dá gāo fēng， zhì shǎo lián fú 6 gè yuè hòu cái xuān bù wú xiào， yòu xiào hòu kě jiǎn liàng wéi chí。 yòng fǎ wéi： lǜ kuí 250mg/ rì， qiǎnɡ lǜ kuí 200~400mg/ rì。 běn yào yòu xù jī zuò yòng， yì chén diàn yú shì wǎng mó de sè sù shàng pí xì bāo， yǐn qǐ shì wǎng mó biàn xìng 'ér zhì shī míng， fú yào bàn nián zuǒ yòu yìng chá yǎn dǐ。 lìng wài， wéi fáng zhǐ xīn jī sǔn hài， yòng yào qián hòu yìng chá xīn diàn tú， yòu dòu fáng jié gōng néng bù quán， xīn shuài huǎn màn， chuán dǎo zǔ zhì děng xīn zàng bìng huàn zhě yìng jìn yòng。 qí tā bù liáng fǎn yìng yòu tóuyūn、 tóu téng、 pí zhěn、 sào yǎng hé 'ěr míng děng。
⑤ qīng méi 'àn（ D héng penicillamine）： 250~500mg/ rì， kǒu fú， jiàn xiào hòu kě zhú jiàn jiǎn zhì wéi chí liàng 25 ０ mg/ rì。 qīng méi 'àn bù liáng fǎn yìng jiào duō， cháng qī dà jì liàng kě chū xiàn shèn sǔn hài ( bāo kuò dàn bái niào、 xuè niào、 shèn bìng zōng hé zhēng ) hé gǔ suǐ yì zhì děng， rú jí shí tíng yào duō shù néng huī fù。 qí tā bù liáng fǎn yìng yòu 'ěxīn、 ǒu tù、 yàn shí、 pí zhěn、 kǒu qiāng kuì yáng、 xiù jué sàng shī、 lín bā jié zhǒng dà、 guān jié tòng、 ǒu kě yǐn qǐ zì shēn miǎn yì bìng， rú zhòng zhèng jī wú lì、 duō fā xìng jī yán、 xì tǒng xìng hóng bān láng chuāng jí tiān pào chuāng děng。 zhì liáo qī jiān yìng dìng qī chá xuè、 niào cháng guī hé gān shèn gōng néng。
⑥ jīn nuò fēn（ auranofin）： wéi kǒu fú jīn zhì jì， chū shǐ jì liàng wéi 3mg/ rì， 2 zhōu hòu zēng zhì 6mg/ rì wéi chí zhì liáo。 cháng jiàn de bù liáng fǎn yìng yòu fù xiè、 sào yǎng、 pí yán、 shé yán hé kǒu yán， qí tā yòu gān、 shèn sǔn shāng、 bái xì bāo jiǎn shǎo、 shì suān xì bāo zēng duō、 xuè xiǎo bǎn jiǎn shǎo huò quán xuè xì bāo jiǎn shǎo、 zài shēng zhàng 'ài xìng pín xuè。 hái kě chū xiàn wài zhōu shén jīng yán hé nǎo bìng。 wéi bì miǎn bù liáng fǎn yìng， yìng dìng qī chá xuè niào cháng guī jí gān、 shèn gōng néng。 yùn fù、 bǔ rǔ qī fù nǚ bù yí shǐ yòng。
⑦ liú zuò piào líng（ azathioprine， AZA）： kǒu fú hòu 50% xī shōu。 cháng yòng jì liàng 1~2mg/ gōng jīn / rì， yī bān 100mg/ rì， wéi chí liàng wéi 50mg/ rì。 bù liáng fǎn yìng yòu tuōfà， pí zhěn， gǔ suǐ yì zhì（ bāo kuò xuè xiǎo bǎn jiǎn shǎo、 pín xuè）， wèi cháng fǎn yìng yòu 'ěxīn、 ǒu tù， kě yòu gān sǔn hài， yí xiàn yán， duì jīng zǐ、 luǎn zǐ yòu yī dìng sǔn shāng， chū xiàn zhì jī， cháng qī yìng yòng zhì 'ái。 fú yào qī jiān yìng dìng qī chá xuè cháng guī hé gān gōng néng děng。
⑧ huán bāo sù（ cyclosporin， Cs）： yǔ qí tā miǎn yì zhì jì xiāng bǐ， Cs de zhù yào yōu diǎn wéi wú gǔ suǐ yì zhì zuò yòng， yòng yú zhòng zhèng lèi fēng shī guān jié yán 。 cháng yòng jì liàng 3~5mg/ gōng jīn / rì， wéi chí liàng shì 2~3mg/ gōng jīn / rì。 Cs de zhù yào bù liáng fǎn yìng yòu gāo xuè yā、 gān shèn dú xìng、 shén jīng xì tǒng sǔn hài、 jì fā gǎn rǎn、 zhǒng liú yǐ jí wèi cháng dào fǎn yìng、 chǐ yín zēng shēng、 duō máo děng。 bù liáng fǎn yìng de yán zhòng chéng dù、 chí xù shí jiān jūn yǔ jì liàng hé xuè yào nóng dù yòu guān。 fú yào qī jiān yìng chá xuè cháng guī、 xuè jī gān hé xuè yā děng。
⑨ huán lín xiān 'àn（ cyclophosphamide， CYC）： jiào shǎo yòng yú lèi fēng shī guān jié yán ， zài duō zhǒng yào wù zhì liáo nán yǐ huǎn jiě bìng qíng de tè shū qíng kuàng xià， kě zhuó qíng shì yòng。
⑶ táng pí zhì jī sù
néng xùn sù jiǎn qīng guān jié téng tòng、 zhǒng zhàng， zài guān jié yán jí xìng fā zuò、 huò bàn yòu xīn、 fèi、 yǎn hé shén jīng xì tǒng děng qì guān shòu lěi de zhòng zhèng huàn zhě， kě jǐyǔ duǎn xiào jī sù， qí jì liàng yǐ bìng qíng yán zhòng chéng dù 'ér tiáozhěng。 xiǎo jì liàng táng pí zhì jī sù（ měi rì pō ní sōng 10mg huò děng xiào qí tā jī sù） kě huǎn jiě duō shù huàn zhě de zhèng zhuàng， bìng zuò wéi DMARDs qǐ xiào qián de“ qiáo liáng” zuò yòng， huò NSAIDs liáo xiào bù mǎn yì shí de duǎn qī cuò shī， bì xū jiū zhèng dān yòng jī sù zhì liáo lèi fēng shī guān jié yán de qīng xiàng， yòng jī sù shí yìng tóng shí fú yòng DMARDs。 jī sù zhì liáo lèi fēng shī guān jié yán de yuán zé shì： bù xū yòng dà jì liàng shí zé yòng xiǎo jì liàng； néng duǎn qī shǐ yòng zhě， bù cháng qī shǐ yòng； bìng zài zhì liáo guò chéng zhōng， zhù yì bǔ chōng gài jì hé wéi shēng sù yǐ fáng zhǐ gǔ zhì shū sōng。
guān jié qiāng zhù shè jī sù yòu lì yú jiǎn qīng guān jié yán zhèng zhuàng， gǎi shàn guān jié gōng néng。 dàn yī nián nèi bù yí chāo guò 3 cì。 guò duō de guān jié qiāng chuān cì chú liǎo bìng fā gǎn rǎn wài， hái kě fā shēng lèi gù chún jīng tǐ xìng guān jié yán。
⑷ zhí wù yào zhì jì
① léi gōng téng： léi gōng téng duō dài 30~60mg/ rì， fēn 3 cì fàn hòu fú。 zhù yào bù liáng fǎn yìng shì xìng xiàn yì zhì， dǎo zhì jīng zǐ shēng chéng jiǎn shǎo nán xìng bù yù hé nǚ xìng bì jīng。 léi gōng téng hái kě yǐ yǐn qǐ nà chā、 ěxīn、 ǒu tù、 fù tòng、 fù xiè děng， kě yòu gǔ suǐ yì zhì zuò yòng， chū xiàn pín xuè、 bái xì bāo jí xuè xiǎo bǎn jiǎn shǎo， bìng yòu kě nì xìng gān méi shēng gāo hé xuè jī gān qīng chú shuài xià jiàng， qí tā bù liáng fǎn yìng bāo kuò pí zhěn、 sè sù chén zhe、 kǒu qiāng kuì yáng、 zhǐ jiá biàn ruǎn、 tuōfà、 kǒu gān、 xīn jì、 xiōng mèn、 tóu téng、 shī mián děng。
② qīng téng jiǎn： qīng téng jiǎn 20mg， fàn qián kǒu fú， měi cì 1~4 piàn， měi rì sān cì。 cháng jiàn bù liáng fǎn yìng yòu pí fū sào yǎng、 pí zhěn děng guò mǐn fǎn yìng， shǎo shù huàn zhě chū xiàn bái xì bāo jiǎn shǎo。
③ bái sháo zǒng dài： cháng yòng jì liàng wéi 600mg， měi rì 2~3 cì。 dú fù zuò yòng xiǎo， qí bù liáng fǎn yìng yòu dà biàn cì shù zēng duō， qīng dù fù tòng， nà chā děng。
2、 wài kē zhì liáo
lèi fēng shī guān jié yán huàn zhě jīng guò nèi kē jī jí zhèng guī huò yào wù zhì liáo， bìng qíng réng bù néng kòng zhì， wéi fáng zhǐ guān jié de pò huài， jiū zhèng jī xíng， gǎi shàn shēng huó zhì liàng kě kǎo lǜ shǒu shù zhì liáo。 dàn shǒu shù bìng bù néng gēn zhì lèi fēng shī guān jié yán ， gù shù hòu réng xū nèi kē yào wù zhì liáo。 cháng yòng de shǒu shù zhù yào yòu huá mó qiē chú shù、 guān jié xíng chéng shù、 ruǎn zǔ zhì sōng jiě huò xiū fù shǒu shù、 guān jié róng hé shù。
① huá mó qiē chú shù duì zǎo qī（ Ⅰ qī jí Ⅱ qī） huàn zhě， jīng jī jí zhèng guī de nèi kē zhì liáo réng yòu guān jié zhǒng zhàng、 téng tòng， qiě huá mó féi hòu， X xiàn xiǎn shì guān jié ruǎn gǔ yǐ shòu qīn fàn， bìng qíng xiāng duì wěn dìng， shòulèi guān jié bǐ jiào jú xiàn， wéi fáng zhǐ guān jié ruǎn gǔ jìn yī bù pò huài yìng kǎo lǜ huá mó qiē chú shù。 yòu tiáo jiàn shí， yìng jìn kě néng zài guān jié jìng xià jìn xíng huá mó qiē chú， zhè yàng shǒu shù chuāngshāng xiǎo， shù hòu huī fù kuài。 huá mó qiē chú shù duì zǎo qī lèi fēng shī bìng biàn liáo xiào jiào hǎo， shù hòu guān jié téng tòng hé zhǒng zhàng míng xiǎn jiǎn qīng， gōng néng huī fù yě bǐ jiào mǎn yì， dàn liáo xiào suí shù hòu shí jiān de zhú jiàn yán cháng 'ér jiǎn tuì， bù fēn cán liú huá mó kě zēng shēng， zài cì chǎn shēng duì guān jié ruǎn gǔ de qīn shí zuò yòng。 yīn cǐ， huá mó qiē chú shù hòu réng xū nèi kē zhèng guī zhì liáo。
② rén gōng guān jié zhì huàn shù shì yī zhǒng wǎn jiù guān jié jī xíng hé huǎn jiě zhèng zhuàng de shǒu shù， qí zhōng kuān、 xī guān jié shì mù qián lín chuáng zhì huàn zuì duō de guān jié。 qí shù hòu shí nián yǐ shàng de chénggōnglǜ dá 90% yǐ shàng。 gāi shǒu shù duì jiǎn qīng lèi fēng shī guān jié yán bìng biàn、 guān jié téng tòng、 jī xíng、 gōng néng zhàng 'ài、 gǎi shàn rì cháng shēng huó néng lì yòu zhe shí fēn míng què de zhì liáo zuò yòng， tè bié shì duì zhōng wǎn qī、 guān jié yán zhòng pò huài、 yóu yú téng tòng、 jī xíng、 gōng néng zhàng 'ài bù néng zhèng cháng gōng zuò hé shēng huó de huàn zhě yóu wéi yòu xiào。 zhǒu、 wàn jí jiān guān jié wéi fēi fù zhòng guān jié， dà duō shù huàn zhě tōng guò huá mó qiē chú shù huò qí tā jiáo xíng shǒu shù， yǐ jí qí tā gè guān jié zhī jiān de yùn dòng bǔ cháng， bù yī dìng bì xū cǎi yòng guān jié zhì huàn shù。
③ qí tā ruǎn zǔ zhì shǒu shù yóu yú lèi fēng shī guān jié yán chú liǎo gǔ xìng jī xíng hé guān jié nèi zhānlián suǒ zào chéng de guān jié jī xíng wài， guān jié náng hé zhōu wéi de jī ròu、 jī jiàn de wěi suō yě shì zào chéng guān jié jī xíng de yuán yīn zhī yī， yīn cǐ， wèile jiě chú guān jié náng hé zhōu wéi jī ròu、 jī jiàn de wěi suō， cóng 'ér dá dào jiáo zhèng guān jié jī xíng de mùdì， kě zuò ruǎn zǔ zhì sōng jiě shù， bāo kuò guān jié náng bō lí shù、 guān jié náng qiē kāi shù、 jī jiàn sōng jiě huò yán cháng shù， yóu yú zhè xiē shǒu shù cháng tóng shí jìn xíng， gù kě chēng zhī wéi guān jié sōng jiě shù。 qí zhōng jī jiàn shǒu shù zài shǒu bù yìng yòng zuì guǎng fàn， zài jìn xíng rén gōng guān jié zhì huàn shí， cháng xū yào cǎi yòng ruǎn zǔ zhì sōng jiě de fāng fǎ lái jiáo zhèng jī xíng。 ruǎn zǔ zhì sōng jiě shù cháng yòng yú kuān guān jié nèi shōu jī xíng shí， qiē duàn nèi shōu jī， yǐ gǎi shàn guān jié huó dòng jí jiáo zhèng nèi shōu jī xíng， hái kě yòng yú mǒu xiē yòu nián xíng lèi fēng shī guān jié yán huàn zhě jī xíng de zǎo qī jiáo zhèng。 wàn guǎn zōng hé zhèng yì cháng cǎi yòng wàn héng rèn dài qiē kāi jiǎn yā shù。 huá náng yán jiàn yú lèi fēng shī guān jié yán de jiān、 kuān guān jié děng chù， rú jīng bǎo shǒu zhì liáo wú xiào， cháng xū shǒu shù qiē chú。 guó wō náng zhǒng jiào cháng jiàn yú gè lèi xī guān jié yán， yóu qí shì lèi fēng shī guān jié yán ， yuán fā jí bìng huǎn jiě hòu cháng néng zì xíng tuì suō， ǒu xū shǒu shù zhì liáo。 lèi fēng shī jié jié yī bān jiàn yú jí bìng de huó dòng qī， hěn shǎo xū shǒu shù qiē chú， zhǐ yòu jié jié jiào dà， yòu téng tòng zhèng zhuàng， jīng bǎo shǒu zhì liáo wú xiào zhě， xū shǒu shù qiē chú。
④ guān jié róng hé shù suí zhe rén gōng guān jié zhì huàn shù de chéng gōng yìng yòng， jìn nián lái， guān jié róng hé shù yǐ hěn shǎo shǐ yòng， dàn duì yú wǎn qī guān jié yán huàn zhě、 guān jié pò huài yán zhòng、 guān jié bù wěn de kě xíng guān jié róng hé shù。 cǐ wài， guān jié róng hé shù hái kě zuò wéi guān jié zhì huàn shù hòu shī bài de wǎn jiù shǒu shù。
3、 xīn lǐ hé kāng fù zhì liáo
guān jié téng tòng、 hài pà cán fèi huò yǐ jīng miàn duì cán fèi、 shēng huó bù néng zì lǐ、 jīng jì sǔn shī、 jiā tíng、 péng yǒu děng guān xì gǎi biàn、 shè jiāo yú lè huó dòng de tíng zhǐ děng zhū duō yīn sù bù kě bì miǎn de gěi lèi fēng shī guān jié yán huàn zhě dài lái jīng shén yā lì， tā men kě wàng zhì liáo， què yòu dān xīn yào wù bù liáng fǎn yìng huò duì yào wù shí jì zuò yòng xiào guǒ xìn xīn bù zú， zhè yòu jiā zhòng liǎo huàn zhě de xīn lǐ fù dān。 yì yù shì lèi fēng shī guān jié yán huàn zhě zhōng zuì cháng jiàn de jīng shén zhèng zhuàng， yán zhòng de yì yù yòu 'ài jí bìng de huī fù。 yīn cǐ， zài jī jí hé lǐ de yào wù zhì liáo tóng shí， hái yìng zhù zhòng lèi fēng shī guān jié yán de xīn lǐ zhì liáo。 lìng wài， zài zhì liáo fāng 'àn de xuǎn zé hé liáo xiào píng dìng shàng yì yìng jié hé huàn zhě jīng shén zhèng zhuàng de gǎi biàn。 duì yú jí xìng qī guān jié jù liè téng tòng hé bàn yòu quán shēn zhèng zhuàng zhě yìng wò chuáng xiū xī， bìng zhù yì xiū xī shí de tǐ wèi， jìn liàng bì miǎn guān jié shòu yā， wéi bǎo chí guān jié gōng néng wèi， bì yào shí duǎn qī jiā bǎn gù dìng（ 2-3 zhōu）， yǐ fáng jī xíng。 zài bìng qíng yǔn xǔ de qíng kuàng xià， jìn xíng bèi dòng hé zhù dòng de guān jié huó dòng dù xùn liàn， fáng zhǐ jī wěi suō。 duì huǎn jiě qī huàn zhě， zài bù shǐ huàn zhě gǎn dào pí láo de qián tí xià， duō jìn xíng yùn dòng duàn liàn， huī fù tǐ lì， bìng zài wù lǐ kāng fù kē yī shī zhǐ dǎo xià jìn xíng zhì liáo。
4. qíng zhì tiáohù hé yǐn shí tiáohù
qíng zhì tiáokòng： jí bìng bù jǐn fā shēng zài xì bāo hé qì guǎn， gèng fā shēng zài rén de xīn lǐ。 lèi fēng shī xìng guān jié yán huàn zhě de qíng zhì tiáokòng zhù yào bāo kuò： xiāo chú huàn zhě de yì yù、 yí lǜ、 zì bēi hé yōu sī děng bù zhèng cháng dídí qíng zhì jí xīn lǐ gù lǜ。 jiā rén yìng zài chōng fēn liǎo jiě huàn zhě de xīn lǐ zhēngjié de jī chǔ shàng zhēn duì bù tóng de qíng kuàng， cǎi qǔ bù tóng de kāi dǎo fāng shì。 yǐn dǎo qí xiāo chú jīng kǒng qíng xù， shǐ zhī fā xiè yú wài， cóng 'ér shǐ qì jī dé dào shū xiè píng fù。 bǎo chí yú kuài de xīn qíng， bì miǎn qī qíng wàng zòng。
yǐn shí tiáokòng：《 sù wèn zàng qì fǎ shí lùn》 shuō： dú yào gōng xié， wǔ gǔ wéi yǎng， wú guǒ wéi zhù， wǔ chù wéi yì， wǔ cài wéi chōng。 lèi fēng shī de huàn zhě bù yìng gāi piān shí， yào zuò dào shí yào xiāng chéng。
5. dài tì liáo fǎ de zhì liáo
jiàn yú mù qián zhēn duì lèi fēng shī guān jié yán chuán tǒng yī liáo hái méi yòu gēn zhì de liáo fǎ de xiàn zhuàng， 80 nián dài kāi shǐ， měi rì 'ōu děng shì jiè shàng gè fā dá guó jiā shèng xíng dài tì liáo fǎ héng héng lì yòng chún tiān rán jù fēng chǐ jiāo ruǎn gǔ fěn zhì liáo gè zhǒng guān jié yán， bìng qǔ dé lín chuáng shàng de liáo xiào yàn zhèng。 xiàn zài， zài 'ōu zhōu yī xiē guó jiā yǐ bǎ shā yú ruǎn gǔ cuì qǔ wù rèn dìng wéi yào pǐn， rì běn yě xuǎn dìng liǎo tè gōng qǐ yè zhuān mén tí gōng lín chuáng zhī yòng。 chún tiān rán jù fēng chǐ jiāo ruǎn gǔ fěn yòu yì zhì、 gǎi shàn shèn zhì kòng zhì lèi fēng shī xìng guān jié yán de gōng xiào zhī wài， gèng nán néng kě guì de shì， tā méi yòu fù zuò yòng， méi yòu yào wù yǐ lài xìng， yǐ yòu yī nián nèi kòng zhì bìng qíng de dà liàng de 'àn lì cún zài。 xiàn zài， tā yǐ bèi fā dá guó jiā dāng zuò dài tì yī liáo de yī huán， guǎng fàn tuī guǎng yú lín chuáng zhī zhōng， wéi rén lèi chè dǐ zhàn shèng lèi fēng shī guān jié yán dài lái liǎo quán xīn de xī wàng。 dàn shì zhè gè fāng fǎ yě yòu bù zú zhī chù， jí qǔ cái bù yì， gōng yì kùn nán 'ér jià gé xiāng duì 'áng guì。
lèi fēng shī de piān fāng zhì liáo
1、 mín jiān piān fāng《 chēng jīn sàn》， cǐ yào zhù yào chéng fèn wéi mǎ qián zǐ、 chuān shān jiá lín piàn、 dāng guī děng yī xiē míng guì zhōng yào cái páozhì， zuò chéng de dà mì wán。 yóu yú qí jù yòu jiào qiáng de shū tōng jīng luò、 tòu dá guān jié zhī lì hé qū fēng shèng shī、 xiāo zhǒng zhǐ tòng、 qiáng jīn zhuàng gǔ zhī gōng néng， gù yòng zhì fēng hán shī bì、 xuè yū zhǒng tòng xiào guǒ shèn jiā， zài fēng shī lèi jí bìng zhì liáo zhōng xiào guǒ hěn hǎo。 zhōng yī duì fēng shī lèi jí bìng liáo fǎ zhù yào shì yǐ shū jīn huó xuè、 bǔ xuè、 qū fēng sàn hán、 jiě jìng tōng luò、 cù jìn shēn tǐ wēi xún huán tōng chàng wéi mùdì。 cǐ yào zhèng shì tōng guò tiáolǐ wēi xún huán xì tǒng， cù jìn quán shēn xuè yè xún huán， gǎi shàn zhōu wéi zǔ zhì yíng yǎng zhuàng kuàng， dá dào xiāo zhǒng、 xiāo yán hé zhèn tòng de mùdì。 tōng guò tiáolǐ xuè， rú： bǔ xuè、 huó xuè huà yū děng fāng fǎ， shǐ shēn tǐ yuán yòu de fēng xié bèi qīng chú； tōng guò zhì xuè dá dào qì xuè chōng zú、 shēn qiáng lì zhuàng， nèi fēng bù néng shēng， wài fēng bù néng qīn 'ér fēng zì huì miè zhī。 zhōng yī rèn wéi cǐ bìng yīn fēng、 shī、 hán rè、 shī rè、 jí、 yū děng bìng xié suǒ zhì de lèi fēng shī guān jié、 cǐ jiē shǔ shí zhèng zhī chóu， qí bìng jī shì yǐ xié zǔ jīng mài， qì xuè níng zhì， jiǔ bìng xuè yū， tán yū bìng cún， zhì shǐ qì xuè yuǎn xíng bù chàng yǐn qǐ de jī ròu guān jié má mù téng tòng， qū shēn bù lì huò zhǒng dà。 yào duì qí zhèng， gù néng qǔ xiào。
2、 zǔ chuán mì fāng zhì fēng shī , rú zhòng jǐng rén pái fù shé mù guā jiāo náng , shì cóng tiān rán de yě shēng dòng wù hé zhí wù lǐ tí qǔ de , zhù yào chéng fèn : fù shé、 mù guā、 zhì chuān wū、 zhì mǎ qián zǐ、 jiāng cán、 quán xiē、 hǔ gǔ cǎo、 zànghónghuā、 má huáng、 cāng shù děng běn yào de zhù yào zuò yòng shì qū chú fēng shī、 zhuī fēng niǎn hán、 huó xuè huà yū、 xiāo zhǒng zhǐ tòng dà pái zhōu shēn shī hán qì， tōng diào zhōu shēn qì xuè huó xuè huà yū， dà bǔ zhōu shēn yuán qì , qiáng jīn jiàn gǔ . běn yào bù dàn yòu sàn hán、 huó xuè yǎng xuè、 tōng luò、 shū jīn、 zhǐ tòng zuò yòng hái yòu bǔ gān shèn、 zhuàng jīn gǔ zhī xiào , suǒ yǐ duì wán gù xìng fēng shī bìng hé jiǔ bìng nián lǎo tǐ ruò de bìng rén xiào guǒ hěn hǎo , yòng jiǔ chōng gèng néng zēng qiáng qū fēng chú shī de xiào lì。《 sù wèn： bì lùn》 zhǐ chū：“ qí fēng qì shèng zhě wéi xíng bì、 hán qì shèng zhě wéi tòng bì、 shī qì shèng zhě wéi bì yě。”《 yī zōng bì dú， bì》 duì bì zhèng zhì liáo zuò liǎo hěn hǎo de gài kuò， tí chū liǎo cǎi yòng qū fēng、 chú shī、 sàn hán、 bǔ qì、 huó xuè yǎng xuè de zhì liáo fāng fǎ。
3、 dì huáng dāng guī jīn jiá tānɡ
zǔ fāng： jiāng shàng yào qiē chéng báopiàn， jiā shuǐ 800 héng 1000 háo shēng， zhǔ yuē 1 xiǎo shí， 2 cì wēn fú， gé rì 1 jì。
zhì yòng fǎ： gān dì huáng 95 kè dāng guī 3 kè bái jīn tiáo（ jí rén jiǎo fēng） xū gēn 5 kè cì sān jiá 5 kè
4、 sān bái zào lá xūn jì
zǔ fāng： yòng shā guō zhì huǒ lú shàng， nà shàng yào， jiā shuǐ shì liàng， zhǔ fèi hòu jí zhí jiē xūn zhēng jú bù， huò yòng duō céng shā bù fù gài yǐ zhù xūn zhēng。 zhì liáo shí lú huǒ bǎo chí shì dù。 1 rì xūn zhēng 2 cì， měi cì 30 héng 60 fēn zhōng。 rú téng tòng jù liè， zhì liáo shí jiān kě shìdàng yán cháng
zhì yòng fǎ： xiān sān bái cǎo 1000 kè xiān zào jiǎo cì 250 kè
5. xiān yī yào jiǔ
【 zhù yào chéngfèn】 : huáng jīng、 wū shāo shé、 fù shé、 mù guā、 yù lǐ rén、 shā jí、 sāng shèn dà huáng téng、 jiǎo gǔ lán、 níng méng huáng、 liàng lán děng。
měi rì 25ml yǐn yòng yào jiǔ shēn tǐ huì zào rè xiāo chú shī dú
lèi fēng shī shēng huó zhù yì
lèi fēng shī bìng huàn zhě de yǐn shí yī bān yìng jìn gāo dàn bái、 gāo rè liàng、 yì xiāo huà de shí wù， shǎo chī xīn là cì jī xìng shí wù yǐ jí shēng lěng、 yóu nì shí pǐn。 shí wù yào xīn xiān， hūn sù yào dā pèi， yòu bìng zhī hòu， shí liàng bù yí guò duō， yǐ shì hé huàn zhě kǒu wèi、 néng xiāo huà xī shōu wéi dù。
zhù yì yǐn shí jìn jì： mù qián mín jiān duì lèi fēng shī xìng guān jié yán bìng rén de yǐn shí jì kǒu wèn tí yòu liǎng zhǒng qíng kuàng。 yī zhǒng rèn wéi lèi fēng shī xìng guān jié yán huàn zhě jì kǒu fēi cháng zhòng yào， rú guǒ chī liǎo mǒu xiē shí wù， bìng qíng jí huì fā zhǎn、 jiā zhòng， ér qiě hái dào tīng tú shuō， zhè yě bù néng chī， nà yě bù néng shí， shǐ bìng rén bù néng chī de shí wù guò duō， yǐ zhì yǐng xiǎng liǎo yíng yǎng de xī qǔ。 dàn lìng yī zhǒng què rèn wéi， jì kǒu wú kē xué gēn jù， bù xiāng xìn， yě bù zhù yì。 qí shí zhè liǎng zhǒng shuō fǎ dōubù quán miàn。
měi yī zhǒng shí wù， dōuyòu tā de yíng yǎng tè xìng， zhèng cháng rén shì bù xū yào tè shū xuǎn zé de， dàn yòu liǎo jí bìng zhī hòu， yóu yú bìng zhǒng hé lèi xíng bù tóng， duì yú yǐn shí jiù yào yòu yī dìng de xuǎn zé， zhù yào kǎo lǜ dào jí bìng yǔ zhì liáo shì fǒu yǔ mǒu xiē shí wù yòu máo dùn。 yī bān shí wù yǔ jí bìng fā shēng máo dùn yòu liǎng fāng miàn， yī shì shí wù de xìng zhì yǔ jí bìng de xìng zhì yòu máo dùn， rú yòu bìng qíng shǔ rè zé bù kě shí xīn là cì jī xìng shí wù， bìng qíng shǔ hán， bù yí chī shēng lěng qīng liáng zhī wù； èr shì shí wù de xìng zhì yǔ zhì liáo jí bìng de yào wù yòu máo dùn， rú fú rén cān lèi bǔ yào， bù yào chī luó bù， yǐ miǎn jiàng dī yào xiào。
1、 jí xìng huó dòng xìng lèi fēng shī xìng guān jié yán huàn zhě， yīnggāi wò chuáng xiū xī， tōng guò zhì liáo jí xìng yán zhèng xiāo shī hòu， yào jìn xíng shì yìng shēn tǐ qíng kuàng de duàn liàn。 huó dòng liàng kě yǐ 'àn zhào huó dòng hòu de fǎn yìng lái jìn xíng tiáozhěng。 huó dòng liàng yìng yóu xiǎo dào dà、 huó dòng shí jiān yóu duǎn dào cháng、 huó dòng cì shù yóu shǎo dào duō。 tōng guò huó dòng dá dào zēng qiáng tǐ zhì、 zhèn fèn jīng shén、 wéi chí guān jié huó dòng、 gǎi shàn guān jié gōng néng yǐ jí bì miǎn chū xiàn guān jié luán suō、 qiáng zhí hé jī ròu wěi suō de mùdì。
2、 lèi fēng shī xìng guān jié yán shì yī zhǒng màn xìng xiāo hào xìng jí bìng， zài jiā shàng yī xiē kàng fēng shī xī yào duì xiāo huà dào de bù liáng cì jī， wǎng wǎng huì yǐn qǐ shí yù bù hǎo， chū xiàn xiāo huà dào jí bìng， dǎo zhì rén tǐ suǒ xū de yíng yǎng sù jí dàn bái xī shōu bù zú， chū xiàn yíng yǎng bù liáng kuàng wù zhì。 chú liǎo zēng jiā dàn bái zhī wài， hái yìng zēng jiā wéi shēng sù D hé gài zhì。 jí xìng huó dòng qī rú chū xiàn guān jié hóng zhǒng rè tòng shí， xīn là cì jī xìng jí yóu nì shí wù jūn bù yìng duō shí， jiǔ bìng wèi cháng bù shì zhě， rú yòu shuǐ zhǒng huò xuè yā gāo bìng fā zhèng shí， hái xū yào shìdàng kòng zhì shuǐfèn hé yán de shè rù。
3、 lèi fēng shī xìng guān jié yán dà yuē yòu 90% de huàn zhě duì qì hòu biàn huà mǐn gǎn。 zài yīn tiān、 xià yǔ、 guā fēng huò shòu dào hán lěng、 cháo shī de cì jī shí， guān jié jú bù de zhǒng zhàng hé téng tòng kě jiā zhòng。 yòu xiē huàn zhě de bìng qíng biàn huà yǔ jì jié yòu guān， yīn cǐ yào zhòng shì qì hòu、 jì jié duì jí bìng de yǐng xiǎng， zuò dào sì shí 'ér diào hán wēn， yù fáng wéi zhù， zhù yì bì hán、 bǎo nuǎn。 rú yù gǎn mào jí shàng hū xī dào gǎn rǎn， yào jí shí zhì liáo。 zài zhě bù yào shòu guò dù de jīng shén cì jī， yào shù lì qǐ zhàn shèng jí bìng de xìn xīn， yǐ yòu lǐ běn bìng de huī fù。 |
|
zài dāng jīn， lèi fēng shī guān jié yán bù néng bèi gēn zhì de qíng kuàng xià， fáng zhǐ guān jié pò huài， bǎo hù guān jié gōng néng， zuì dà xiàn dù de tí gāo huàn zhě de shēng huó zhì liàng， shì wǒ men de zuì gāo mù biāo， yīn cǐ， zhì liáo shí jī fēi cháng zhòng yào。 zǎo qī jī jí、 hé lǐ shǐ yòng DMARDs zhì liáo shì jiǎn shǎo zhì cán de guān jiàn。 jìn guǎn， NSAIDs hé táng pí zhì jī sù kě yǐ jiǎn qīng zhèng zhuàng， dàn guān jié yán zhèng hé pò huài réng kě fā shēng huò jìn zhǎn。 xiàn yòu de DMARDs yòu kě néng jiǎn qīng huò fáng zhǐ guān jié pò huài de zuò yòng。 zhì liáo lèi fēng shī guān jié yán de yuán zé shì xùn sù jǐyǔ NSAIDs huǎn jiě téng tòng hé yán zhèng， jìn zǎo shǐ yòng DMARDs， yǐ jiǎn shǎo huò yán huǎn gǔ pò huài。 bì xū zhǐ chū， yào wù de xuǎn zé yào fú hé 'ān quán、 yòu xiào、 jīng jì hé jiǎn biàn yuán zé。
lèi fēng shī guān jié yán huàn zhě yī jīng zhěn duàn jí kāi shǐ DMARDs zhì liáo。 tuī jiàn shǒu xuǎn cháng yòng de rú jiá 'ān dié líng（ MTX）、 liǔ dàn huáng bǐ dìng、 qiǎnɡ lǜ kuí。 shì bìng qíng kě dān yòng yě kě cǎi yòng liǎng zhǒng huò liǎng zhǒng yǐ shàng de DMARDs lián hé zhì liáo。 yī bān duì dān yòng yī zhǒng DMARDs liáo xiào bù hǎo， huò jìn zhǎn xìng、 yù hòu bù liáng hé nán zhì xìng lèi fēng shī guān jié yán huàn zhě kě cǎi yòng jī lǐ bù tóng de DMARDs lián hé zhì liáo。 lián hé yòng yào shí， qí bù liáng fǎn yìng bù yī dìng bǐ dān yī yòng yào duō。 lián hé yòng yào shí， kě shìdàng jiǎn shǎo qí zhōng měi zhǒng yào wù de jì liàng， rú MTX kě xuǎn yòng 7.5mg héng 25mg/ zhōu hé liǔ dàn huáng bǐ dìng 1.0~3.0g/ rì。 mù qián cháng yòng de lián hé fāng 'àn yòu：① MTX+ liǔ dàn huáng bǐ dìng；② MTX+ qiǎnɡ lǜ kuí（ huò lǜ kuí）；③ MTX+ qīng méi 'àn；④ MTX+ jīn nuò fēn；⑤ MTX+ liú zuò piào líng；⑥ liǔ dàn huáng bǐ dìng + qiǎnɡ lǜ kuí． guó nèi hái kě cǎi yòng MTX hé zhí wù yào ( rú léi gōng téng、 qīng téng jiǎn hé bái sháo zǒng dài ) lián hé zhì liáo。 rú huàn zhě duì MTX bù néng nài shòu， kě gǎi yòng lái fú mǐ tè huò qí tā DMARDs， nán zhì xìng lèi fēng shī guān jié yán kě yòng MTX+ lái fú mǐ tè huò duō zhǒng DMARDs lián hé zhì liáo。 bì xū zài cì qiáng diào zhǐ chū： wú lùn xuǎn yòng nǎ yī zhǒng zhì liáo fāng 'àn， zài zhì liáo qián bì xū zhào shuāng shǒu（ bāo kuò wàn guān jié） X xiàn xiāng huò shòulèi guān jié de duìchèn xìng X xiàn xiāng， bìng yú zhì liáo hòu zhú nián fù chá X xiàn xiāng yòng yǐ bǐ jiào liáo xiào。 wéi bì miǎn yào wù bù liáng fǎn yìng， yòng yào guò chéng zhōng yìng yán mì guān chá xuè niào cháng guī、 gān shèn gōng néng bìng suí shí tiáozhěng jì liàng。 píng jià zhì liáo fǎn yìng chú bǐ jiào zhì liáo qián hòu de guān jié yā tòng、 zhǒng zhàng chéng dù hé guān jié shù、 shòulèi guān jié fàng shè xué gǎi biàn wài， hái yìng bāo kuò gōng néng zhuàng tài de píng jià， yī shēng hé huàn zhě duì jí bìng huó dòng xìng de zǒng tǐ píng gū jià。
duì suǒ yòu huàn zhě dū yìng jiān cè bìng qíng de huó dòng xìng。 duì zǎo qī、 jí xìng qī huò bìng qíng chí xù huó dòng de huàn zhě yīngdāng mìqiè suí fǎng , zhí zhì bìng qíng kòng zhì。 chǔyú huǎn jiě qī de huàn zhě kě yǐ měi bàn nián suí fǎng yī cì， tóng shí， gēn jù zhì liáo yào wù de yào qiú dìng qī huà yàn xiāng yìng zhǐ biāo。
yīnggāi míng què， jīng zhì liáo hòu de zhèng zhuàng huǎn jiě， bù děng yú jí bìng de gēn zhì， jìn qī yòu xiào bù děng yú yuǎn qī yòu xiào。 DMARDs kě yǐ yán huǎn bìng qíng jìn zhǎn， dàn yì bù néng zhì yù lèi fēng shī guān jié yán ， jī yú zhè yī diǎn， wéi fáng zhǐ bìng qíng fù fā yuán zé shàng bù tíng yào， dàn yě kě yǐ jù bìng qíng zhú jiàn jiǎn liàng wéi chí zhì liáo , zhí zhì zuì zhōng tíng yòng。
dà duō shù lèi fēng shī guān jié yán huàn zhě bìng chéng qiān yán， lèi fēng shī guān jié yán tóu 2~3 nián de zhì cán shuài jiào gāo， rú bù jí zǎo hé lǐ zhì liáo， 3 nián nèi guān jié pò huài dá 70%。 jī jí、 zhèng què de zhì liáo kě shǐ 80% yǐ shàng de lèi fēng shī guān jié yán huàn zhě bìng qíng huǎn jiě， zhǐ yòu shǎo shù zuì zhōng zhì cán。
mù qián shàng wú zhǔn què yù cè yù hòu de zhǐ biāo， tōng cháng rèn wéi： nán xìng bǐ nǚ xìng yù hòu hǎo； fā bìng nián líng wǎn zhě jiào fā bìng nián líng zǎo zhě yù hòu hǎo； qǐ bìng shí guān jié shòulèi shù duō huò yòu zhí zhǐ guān jié shòulèi、 huò bìng chéng zhōng lěi jí guān jié shù dà yú 20 gè yù hòu chā； chí xù gāo dī dù lèi fēng shī yīn zǐ yáng xìng、 chí xù xuè chén zēng kuài、 C fǎn yìng dàn bái zēng gāo、 xuè zhōng shì suān xìng lì xì bāo zēng duō jūn tí shì yù hòu chā； yòu yán zhòng zhōu shēn zhèng zhuàng（ fā rè、 pín xuè、 fá lì） hé guān jié wài biǎo xiàn（ lèi fēng shī jié jié、 gǒng mó yán、 jiān zhì xìng fèi bìng、 xīn bāo jí bìng、 xì tǒng xìng xuè guǎn yán děng nèi zàng sǔn shāng） yù hòu bù liáng； duǎn qī jī sù zhì liáo zhèng zhuàng nán yǐ kòng zhì huò jī sù wéi chí jì liàng bù néng jiǎn zhì 10mg/ rì yǐ xià zhě yù hòu chā。
1、 zǎo qī zhì liáo
yán jiū zhèng míng， guān jié ruǎn gǔ huò gǔ zhì pò huài kě zài RA fā bìng 3 gè yuè nèi chū xiàn。 guó jì gōng rèn de RA zhì liáo chuāng kǒu qī wéi 3 gè yuè， jí zài fā bìng 3 gè yuè kāi shǐ DMARDs de zhì liáo。 jí shí zhèng què de yìng yòng DMARDs kě shǐ dà duō shù huàn zhě de bìng qíng wán quán huǎn jiě。 jǐn shǎo shù huàn zhě kě néng shǔ nán zhì xìng RA， xū shì yòng bù tóng de DMARDs lián hé zhì liáo fāng 'àn、 xīn xíng miǎn yì yì zhì jì huò qí tā fāng fǎ。
2、 lián hé yòng yào
shǎo shù qīng zhèng RA bìng lì dān yòng yī zhǒng DMARDs kě néng yòu xiào， dàn dà duō shù bìng lì xū tóng shí yìng yòng liǎng zhǒng huò liǎng zhǒng yǐ shàng de DMARDs cái néng shǐ bìng qíng dé dào kòng zhì。 lín chuáng yán jiū zhèng míng， DMARDs lián hé yìng yòng de zhì liáo xiào guǒ míng xiǎn yōu yú dān yī yòng yào。 ér qiě， DMARDs lián hé yìng yòng de yào wù bù liáng fǎn yìng fā shēng shuài bìng wú míng xiǎn zēng jiā。 guó nèi wài cháng yòng de lián hé yòng yào zǔ hé shì jiá 'ān dié líng（ MTX） + liǔ dàn huáng 'àn bǐ dìng（ SSZ）； MTX+ qiǎnɡ lǜ kuí（ HCQ） ;SSZ+HCQ jí MTX+SSZ+HCQ děng。 jìn jǐ nián， lái fú mǐ tè zuò wéi yī zhǒng xīn xíng miǎn yì yì zhì jì zài RA de yìng yòng rì qū guǎng fàn， ér qiě， gāi yào kě néng yǔ MTX、 SSZ jí HCQ děng yòu xié tóng zuò yòng。 cǐ wài， huán bāo jūn sù、 qīng méi 'àn、 liú zuò piào líng jí jīn zhì jì yǔ DMARDs lián hé yìng yòng de zhì liáo xiào guǒ yì yōu yú gè zì de dān yī zhì liáo。 guó chǎn xīn yào pà fū lín zài běn bìng de zhì liáo zuò yòng yě yǐ dé dào zhèng shí。 gāi yào 'ān quán xìng hǎo， qiě yòu yī dìng de gān xì bāo bǎo hù zuò yòng， yǔ MTX jí SSZ děng yào wù lián hé yìng yòng zhì liáo RA kě néng shì yī zhǒng jiào hǎo de xuǎn zé。
měi guó fēng shī bìng xué huì 2002 nián duì RA zhì liáo zhǐ nán jìn xíng liǎo xiū dìng。 yǔ 1996 nián tí chū de zhǐ nán xiāng bǐ， zuì míng xiǎn de biàn huà yòu sān diǎn：（ 1） xīn zēng jiā liǎo 5 zhǒng zhì liáo yào wù， bāo kuò lái fú mǐ tè， ēn lì（ Etanercept）、 yīng fēi dān kàng（ Infliximab）、 huán bāo jūn sù jí mǐ nuò huán sù。（ 2） jiāng miǎn yì xī fù liáo fǎ（ Immunoadsorption） liè wéi RA de zhì liáo fāng fǎ zhī yī。（ 3） jiāng MTX de tuī jiàn jì liàng cóng 7.5-15mg/ zhōu zēng zhì 7.5-20mg/ zhōu。
zài lín chuáng shàng， yòu xiē qīng zhèng RA huàn zhě jīng yī zhǒng DMARDs zhì liáo kě néng shǐ bìng qíng huǎn jiě， shèn zhì zài shù yuè shèn zhì gèng cháng shí jiān nèi bìng qíng wěn dìng。 dàn shì， qí zhōng bù shǎo huàn zhě kě chū xiàn bìng qíng fǎn fù， yóu qí zài xuè qīng zhōng yòu gāo dī dù zì shēn kàng tǐ jí miǎn yì qiú dàn bái de huàn zhě， bìng qíng chū xiàn fǎn fù gèng wéi cháng jiàn， shuō míng lín chuáng zhèng zhuàng gǎi shàn yǔ bìng qíng wán quán huǎn jiě bìng bù děng tóng， xuè qīng zhōng zì shēn kàng tǐ de dī dù míng xiǎn jiǎn dī shì bìng qíng wán quán kòng zhì de bì yào tiáo jiàn。 yīn cǐ， zài zhù yì bì miǎn yào wù bù liáng fǎn yìng de tóng shí， bì xū jǐyǔ RA huàn zhě yǐ zú liàng、 zú liáo chéng de DMARDs lián hé zhì liáo。
3、 gè tǐ huà zhì liáo fāng 'àn
huàn zhě de cháng qī huǎn jiě jí jiǎn shǎo bù liáng fǎn yìng de fā shēng yǐ lài yú RA zhì liáo fāng 'àn de gè tǐ huà。 bì xū jìn kě néng dì wéi huàn zhě xuǎn zé duì qí běn rén zhì liáo xiào guǒ jí nài shòu xìng jūn zuì wéi lǐ xiǎng de gè tǐ huà zhì liáo fāng 'àn。 dān chún qiáng diào liáo xiào hū shì yào wù bù liáng fǎn yìng huò dān xīn chū xiàn bù liáng fǎn yìng 'ér bù jǐyǔ guī fàn zhì liáo de qīng xiàng jūn bù kě qǔ。 yào wù de bù liáng fǎn yìng yòu shí bù kě bì miǎn， dàn bù néng yīn cǐ bù yú zhì liáo。 wèn tí de guān jiàn zài yú rú hé jiǎn shǎo bù liáng fǎn yìng de fā shēng yǐ jí rú hé jí shí zhèng què de chǔlǐ。 yīn cǐ， xuǎn zé liáo xiào hǎo 'ér yòu wú míng xiǎn bù liáng fǎn yìng de gè tǐ huà zhì liáo fāng 'àn shì kòng zhì bìng qíng、 gǎi shàn RA yù hòu de gēn běn suǒ zài。
yī bān kě xiān gěi huàn zhě yǐ liáo xiào jiào qiáng de NSAIDs( shuāng lǜ fēn suān huò zú liàng COX2 yì zhì jì )， zhì zhèng zhuàng huǎn jiě hòu jiǎn zhì jiào xiǎo jì liàng， bìng jiā yòng yī zhǒng DMARDs。 ruò wú bù liáng fǎn yìng， gēn jù bìng qíng kě zài jiā yī zhǒng huò liǎng zhǒng DMARDs， zhí zhì zhèng zhuàng míng xiǎn huǎn jiě、 xuè qīng zhōng zì shēn kàng tǐ dī dù xià jiàng。 rán hòu， kě kǎo lǜ jiāng DMARDs gǎi wéi wéi chí liàng， yǐ yī zhǒng huò liǎng zhǒng DMARDs pèi yǐ zuì xiǎo jì liàng de NSAIDs zhí zhì bìng qíng wán quán huǎn jiě。
cǐ wài， gè tǐ huà fāng 'àn de xuǎn zé zhōng yìng tè bié zhù yì huàn zhě de gè tǐ chā yì。 duì zhòng zhèng RA huò xuè qīng zhōng yòu gāo dī dù zì shēn kàng tǐ jí duō zhǒng zì shēn kàng tǐ yáng xìng zhě jǐyǔ 'èr lián huò sān lián DMARDs； duì yòu huáng 'àn yào guò mǐn shǐ zhě yìng bì miǎn yìng yòng liǔ dàn huáng bǐ dìng jí xī lè bǎo； nián qīng de RA huàn zhě bù yòng léi gōng téng； ér duì yú jīng zhèng guī DMARDs zhì liáo wú xiào jí xuè qīng zhōng yòu gāo dī dù huò duō zhǒng zì shēn kàng tǐ de nán zhì xìng RA gè tǐ， kě cǎi qǔ miǎn yì jìng huà（ rú miǎn yì xī fù） děng zhì liáo； duì yú guān jié qiāng jī yè zhě yìng jí shí jǐyǔ chuān cì chōu yè jí guān jié qiāng nèi zhù shè（ <4 cì / nián） dé bǎo sōng huò cù suān qù yán sōng děng yào wù。
4、 nán zhì xìng RA de zhì liáo
nán zhì xìng RA duō zhǐ jīng zhèng guī DMARDs zhì liáo réng bù néng huǎn jiě de RA huàn zhě。 duì yú qí zhì liáo fāng fǎ guó nèi wài yǐ yòu bù shǎo tàn suǒ。
(1) xīn xíng miǎn yì yì zhì jì de xuǎn zé： xīn xíng miǎn yì yì zhì jì kě néng duì nán zhì xìng RA yòu xiào。 lì rú， duì jīng MTX zhèng guī zhì liáo wú xiào de huàn zhě jiā yòng huò huàn yòng 'ài ruò huá kě shǐ huàn zhě de bìng qíng míng xiǎn huǎn jiě， xuè qīng zhōng kàng tǐ de dī dù xià jiàng。 huán bāo jūn sù A kě shǐ bù fēn jīng MTX、 SSZ jí HCQ děng zhì liáo wú míng xiǎn xiào guǒ de huàn zhě de bìng qíng jiǎn qīng。 zuì jìn de lín chuáng guān chá biǎo míng， Etanercept děng shēng wù zhì jì duì nán zhì xìng RA yòu liáng hǎo de zhì liáo xiào guǒ。 dàn shì， cǐ lèi yào wù de bù liáng fǎn yìng jiào duō。
（ 2） CTX chōng jī zhì liáo： jìn jǐ nián lái， guó nèi wài de bù shǎo yán jiū fā xiàn， CTX de xiǎo chōng jī（ 400mg， liǎng zhōu yī cì） huò dà jì liàng（ 800mg， 2-4 zhōu yī cì） de zhì liáo duì bìng qíng wán gù cháng qī bù néng huǎn jiě de RA huàn zhě yòu xiào。
（ 3） jī sù de yìng yòng： duì yú guān jié zhǒng tòng míng xiǎn、 jīng zhèng guī DMARDs zhì liáo cháng qī bù néng huǎn jiě de nán zhì xìng RA huàn zhě， zài wú jìn jì zhèng de qián tí xià jiā yòng xiǎo jì liàng jī sù（ qiáng de sōng≤ 10mg）。 gè bié huàn zhě kě néng xū yào duǎn qī yìng yòng qiáng de sōng 15-30mg/ rì， zhèng zhuàng jiǎn qīng hòu jìn kuài jiǎn liàng。 duì yú cháng qī guān jié jī yè bù xiāo tuì zhě kě guān jié qiāng chuān cì chōu yè bìng jú bù zhù shè jī sù。
（ 4） miǎn yì jìng huà zhì liáo： miǎn yì xī fù、 dān gè hé xì bāo qīng chú jí xuè jiāng zhì huàn děng miǎn yì jìng huà zhì liáo duì nán zhì xìng RA de liáo xiào kěn dìng。 dàn shì， bì xū yán gé zhǎng wò shì yìng zhèng， miǎn yì jìng huà zhì liáo jǐn shì yòng yú zhèng guī zhì liáo wú xiào， xuè qīng zhōng yòu gāo dī dù huò duō zhǒng zì shēn kàng tǐ de nán zhì xìng RA huàn zhě。 tóng shí， yìng qiáng diào yǔ liǎng zhǒng yǐ shàng DMARDs de lián hé yìng yòng， cái néng dá dào shǐ bìng qíng cháng qī huǎn jiě de mùdì。
（ 5） wài zhōu xuè gān xì bāo yí zhí： wài zhōu xuè gān xì bāo yí zhí duì nán zhì xìng RA de liáo xiào què qiē， dàn bù fēn huàn zhě kě chū xiàn fù fā， cháng qī liáo xiào shàng dài jìn yī bù yán jiū。 yīn gāi zhì liáo yòu yī dìng fēng xiǎn， qiě fèi yòng 'áng guì， yìng jǐn yòng yú qí tā zhì liáo wú xiào de zhòng zhèng nán zhì xìng RA。
（ 6） qí tā： huá mó qiē chú shù duì cháng qī huá mó yán、 jīng jiǔ bù yù zhě xiào guǒ míng xiǎn， qiě duì huǎn jiě quán shēn zhèng zhuàng yòu yì。 guān jié jī xíng yǐng xiǎng gōng néng zhě kě kǎo lǜ guān jié zhì huàn。 cǐ wài， fàng shè xìng huá mó qiē chú shù jí guān jié qiāng nèi jiá 'ān dié líng zhù shè duì qiān yán bù yù de huá mó yán jūn yòu jiào hǎo liáo xiào。
5、 qí tā yào wù de hé lǐ xuǎn zé
fēi zāi lèi kàng yán yào（ rú fú tā lín děng） shì huǎn jiě RA zhèng zhuàng de zhù yào yào wù。 zhè xiē yào wù dà duō duì huǎn jiě RA de zhèng zhuàng xiào guǒ míng xiǎn， qǐ xiào jiào kuài。 dàn shì bì xū jìn zǎo jiā yòng DMARDs， bìng gēn jù bìng qíng kǎo lǜ shì fǒu liǎng zhǒng shèn zhì sān zhǒng DMARDs lián hé yìng yòng。
sài lái xī bù jí luó fēi xī bù děng COX2 yì zhì jì de zhì liáo zuò yòng yǔ fēi COX2 xuǎn zé xìng NSAIDs de yào xiào xiāng dāng， dàn shì qián zhě de xiāo huà dào bù liáng fǎn yìng míng xiǎn jiào shǎo shì qí yōu diǎn。 yīn cǐ， COX2 yì zhì jì duì xiāo huà dào fǎn yìng míng xiǎn zhě jiào wéi shì yòng。 cǐ wài， tóng shí fú yòng liǎng zhǒng kǒu fú xíng NSAIDs lì shǎo bì duō， yìng yú bì miǎn。
zōng shàng suǒ shù， jīng zhèng guī de NSAIDs jí DMARDs zhì liáo， dà duō shù RA huàn zhě jūn kě yǐ wán quán huǎn jiě。 ér zǎo qī guī fàn huà de zhì liáo shì shǐ huàn zhě de bìng qíng cháng qī huǎn jiě de guān jiàn。 |
lèi fēng shī guān jié yán shì fǒu yí chuán |
| lèi fēng guān de fā bìng yǔ yí chuán yòu yī dìng de guān xì， dàn shì bìng bù shì yǐn fā jí bìng de wéi yī yīn sù。 gāi bìng de bìng yīn mù qián hái bù míng què。 jiā xì diào chá hé luán shēng zǐ huàn bìng de yán jiū tí shì， yí chuán yīn sù jué dìng liǎo lèi fēng shī guān jié yán de yì gǎn xìng。 dàn lèi fēng shī guān jié yán fā bìng de jiā zú jù jí xìng xiāng duì jiào dī。 zài gè zhǒng yí chuán yīn sù zhōng， zuì zhòng yào de shì rén lèi bái xì bāo kàng yuán（ HLA）。 lèi fēng shī guān jié yán yán yǔ HLA mǒu xiē biǎo xíng xiāng guān lián， xié dài mǒu zhǒng HLA kàng yuán（ rú DR4 huò DR1） de gè tǐ jù yòu duì lèi fēng shī guān jié yán de yì gǎn xìng。 qí tā kě yí jī yīn hé yí chuán yīn sù： bāo kuò T xì bāo shòu tǐ jī yīn、 miǎn yì qiú dàn bái jī yīn、 xì bāo yīn zǐ（ rú TNF jī yīn） děng。 |
lèi fēng shī guān jié yán shì fǒu néng shēng yù |
lèi fēng shī xìng guān jié yán huàn zhě duō wéi nǚ xìng， yīn cǐ huàn zhě shì fǒu néng jié hūn、 rèn shēn shì bìng rén fēi cháng guān xīn de wèn tí。 mù qián rèn wéi jìn zhǐ jié hūn shì wán quán méi yòu lǐ yóu de， yīnggāi yòng jī jí de tài dù lái chù lǐ hūn yīn hé rèn shēn wèn tí。 dàn shì hūn qián yìng ràng duì fāng liǎo jiě běn bìng de qíng kuàng， bìng dé dào chōng fēn de lǐ jiě。 zǎo qī lèi fēng shī xìng guān jié yán huàn zhě， dà dū néng chéng gōng dì cóng yīn dào fēn miǎn。 fēn miǎn guò chéng duì huàn zhě 'ér yán shì yī zhǒng hěn dà de fù dān， yīn cǐ， bì xū zuò hǎo gè zhǒng zhǔn bèi， yī wù rén yuán yìng bèi jiā guān xīn。
lèi fēng shī xìng guān jié yán de fēn qī
lèi fēng shī xìng guān jié yán de bìng biàn zhù yào fā shēng zài guān jié， zǎo qī biǎo xiàn wéi guān jié huá mó de yán zhèng fǎn yìng， suí zhī chū xiàn xuè guǎn zhí bìng qīn shí ruǎn gǔ， xíng chéng ròu yá zǔ zhì， zuì hòu dǎo zhì ruǎn gǔ pò huài、 xiān wéi huà、 guān jié qiāng xiá zhǎi、 jī xíng。 qí guò chéng dà zhì fēn wéi sān qī：
1、 huá mó yán qī： cǐ qī de zhù yào bìng lǐ gǎi biàn zài huá mó， huá mó zǔ zhì xué gǎi biàn zài fā bìng dì yī zhōu， cǐ qī kě chí xù 6~12 gè yuè， wéi jú bù miǎn yì fǎn yìng， biǎo xiàn wéi jí xìng huò yà jí xìng huá mó yán。 qí bìng lǐ biàn huà shì wēi xuè guǎn sǔn shāng， huá mó xià zǔ zhì shuǐ zhǒng， huá mó biǎo céng xì bāo zēng shēng， huá mó xuè guǎn chōng xuè、 shuǐ zhǒng hé xiān wéi dàn bái yàng biàn xìng shèn chū， guān jié qiāng jī yè， guān jié zhǒng zhàng、 biàn xíng。 cǐ qī kě jiàn huá mó chèn lǐ xì bāo zēng shēng bìng bàn diǎn zhuàng chū xuè， lín bā xì bāo、 zhōng xìng lì xì bāo hé jiāng xì bāo jìn rùn， bìng qū xiàng xíng chéng“ lín bā yàng xiǎo jié huò lín bā yàng lǜ pào”， yǐ xuè kè zhōu wéi xiǎn zhù。 diàn jìng xià kě jiàn xuè guǎn nèi pí xì bāo jiān cún zài liè xì， nèi pí xì bāo sǔn shāng， zài zēng shēng de huá mó xì bāo hé zài dān hé xì bāo zhōng yòu míng xiǎn de xì bāo tūn shì xiàn xiàng， guān jié zhōu wéi zǔ zhì bāo kuò guān jié náng、 jī jiàn hé jī ròu shuǐ zhǒng， cóng 'ér dǎo zhì guān jié náng nèi yā zēng gāo， yǐn qǐ guān jié téng tòng、 gōng néng zhàng 'ài、 huó dòng shòu xiàn。
běn qī xiāng dāng yú X xiàn bìng lǐ xué dì I qī（ gǔ zhì shū sōng qī）， tóng shí xiāng dāng yú lín chuáng shàng de jí xìng qī。 rú néng jí zǎo zhěn duàn， jí shí zhì liáo cǐ qī de yán zhèng guò chéng kě yǐ kòng zhì hé zhōng zhǐ。 yīn cǐ， kě yǐ shuō cǐ qī shì zhì yù de guān jiàn。
2、 ròu yá zhǒng qī： jí xìng yán zhèng de fǎn yìng zhú jiàn xiāo tuì， shèn chū zhú jiàn xī shōu， gǔ mó zēng shēng， chū xiàn ròu yá zǔ zhì héng héng xuè guǎn yì xíng chéng。 xuè guǎn yì xiàng guān jié qiāng、 guān jié ruǎn gǔ miàn fā zhǎn， zhú jiàn fù gài ruǎn gǔ biǎo miàn， bìng xiàng ruǎn gǔ xià qīn rù， zǔ 'ài liǎo ruǎn gǔ cóng huá yè zhōng xī shōu yíng yǎng， yīn 'ér xíng chéng ruǎn gǔ biǎo miàn méi làn、 kuì tānɡ hé ròu yá zǔ zhì。 yóu yú zì zhōng xìng lì xì bāo róng méi tǐ nèi bù duàn shì fàng chū de dàn bái shuǐ jiě méi hé jiāo yuán méi zuò yòng， yú shì ruǎn gǔ hé gǔ hóu jié gòu pò huài， ruǎn gǔ xì bāo jī zhì róng jiě、 sǐ wáng、 yǐ zhì quán bù ruǎn gǔ bèi qīn shí huǐ sǔn jí guān jié náng fā shēng xiān wéi huà， cóng 'ér dǎo zhì guān jié qiāng xiá zhǎi。
cǐ ròu yá zhǒng qī de zǔ zhì xué tè diǎn shì huá mó xì bāo xiǎn zhù zēng shēng， lín bā xì bāo、 jiāng xì bāo、 dān hé xì bāo、 zhōng xìng lì xì bāo jù jí， huá mó nèi xuè guǎn zēng duō， ròu yá zǔ zhì xíng chéng。 xiān wéi dàn bái yàng wù zhì zài huá mó biǎo miàn hé shēn bù chén jī， xì bāo huài sǐ zào xíng chéng。 zài huài sǐ zào zhōu wéi yòu lín bā xì bāo、 zhōng xìng lì xì bāo hé dān hé xì bāo jìn rùn chéng“ shān lán” yàng pái liè chéng huán xíng， cǐ jí ròu yá zhǒng（ xuè guǎn yì） xíng chéng。 xuè guǎn nèi mó biàn xíng， guǎn qiāng biàn zhǎi、 zǔsè， xuè guǎn bì yòu xiān wéi dàn bái yàng biàn xìng， huá yè de zhōng xìng lì xì bāo tūn shì yì fù hé wù hòu jù jí 'ér xíng chéng sāng shèn huò yī chuàn xiàng pú táo zhuàng de xì bāo， chēng zhī wéi lèi fēng shī xì bāo。
cǐ qī de bìng lǐ guò chéng kě yóu huá mó bō jí xuè guǎn、 xīn jī、 fèi děng nèi zàng qì guān， yòng mǐn gǎn fāng fǎ kě yú xuè qīng zhōng jiǎn chū lèi fēng shī yīn zǐ， yī dàn chū xiàn lèi fēng shī yīn zǐ， biǎo shì yǐ fā shēng liǎo zì shēn fǎn yìng， qí lín chuáng biǎo xiàn yě zhú jiàn qū yú yán zhòng。 X xiàn piàn bìng lǐ xué xiǎn shì wéi dì II qī（ pò huài qī）。 lín chuáng shàng wéi yà jí xìng qī。
3、 xiān wéi huà qī： cǐ qī guān jié ruǎn gǔ pò huài， guān jié ruǎn gǔ sǔn shāng de zhù yào yuán yīn shì xuè guǎn yì de qīn shí hé pò huài， yǐn qǐ ruǎn zǔ zhì yán zhèng、 huài sǐ hé xiān wéi zǔ zhì zēng shēng， ér hòu fā shēng gài huà， chū xiān wéi xìng hé gǔ xìng guān jié yìng huà， yǐ zhì guān jié jiànxì xiǎn zhù xiá zhǎi huò wán quán xiāo shī， guān jié miàn qīn shí， cū cāo bù píng， guān jié biān yuán chū xiàn biān yuán xìng gǔ zhì zēng shēng， zhì shǐ guān jié miàn róng hé， duàn fā gǔ guān jié yán。 guān jié zhōu wéi rèn dài sōng chí， guān jié náng rì qū xiān wéi huà yǐ jí jī xiè yīn sù děng 'ér dǎo zhì guān jié luán suō、 bàn tuō wèi hé wán quán tuō wèi， guān jié gōng néng jí jù jiǎn tuì， shèn huò bù fēn huò quán bù sàng shī。
cǐ qī zài X xiàn bìng lǐ xué xiǎn shì wéi dì III qī（ yán zhòng pò huài qī）， xiāng dāng yú lín chuáng shàng de màn xìng qī。
lèi fēng shī de yǐn shí
huǎn jiě lèi fēng shī xìng guān jié yán zhèng zhuàng de shí wù：
1、 shé lèi、 chóng lèi děng huó xuè tōng luò qū fēng zhǐ tòng de shí pǐn， jì kě zuò cài， yě kě pào jiǔ hòu yǐn yòng， kě yǐ huǎn jiě jú bù de hóng zhǒng rè tòng zhèng zhuàng， hái kě qǐ dào fáng zhǐ bìng biàn xiàng qí tā guān jié zǒu cuàn de zuò yòng。
2、 duō zhǒng qīng cài、 shuǐ guǒ kě yǐ mǎn zú rén tǐ duì wéi shēng sù、 wēi liàng yuán sù hé xiān wéi sù de xū qiú， tóng shí jù yòu gǎi shàn xīn chén dài xiè de gōng néng， kě qǐ dào qīng rè jiě dú、 xiāo zhǒng zhǐ tòng zuò yòng， cóng 'ér huǎn jiě jú bù de hóng zhǒng rè tòng zhèng zhuàng。
3、 xiāng gū、 hēi mù 'ěr děng shí pǐn， jù yòu tí gāo rén tǐ miǎn yì lì de zuò yòng， kě yǐ huǎn jiě jú bù de hóng zhǒng rè tòng děng zhèng zhuàng。
4、 kǔ guā、 kǔ cài、 mǎ chǐ lǎn、 sī guā děng shí wù， jù yòu qīng rè jiě dú de gōng xiào， kě yǐ qǐ dào huǎn jiě jú bù fā rè、 fā tòng de zuò yòng。
5、 zài rì cháng yǐn shí zhōng duō shí yòng hán tiě fēng fù de shí wù rú dòng wù de gān zàng、 gǔ tānɡ； lǜ yè cài rú bō cài、 fān qié、 mǎ lán tóu、 jì cài、 yóu cài、 xiàn cài děng； shuǐ guǒ rú hóng zǎo、 táo、 lǐ、 xìng、 jú zǐ děng， kě yǐ qǐ dào yù fáng lèi fēng shī xìng guān jié yán huàn zhě pín xuè de zuò yòng。
6、 shí yòng zhū、 niú、 yáng ròu jí gǔ tānɡ děng kě qǐ dào qū chú hán shī de zuò yòng； shé ròu、 gǒu ròu、 shàn yú、 jīxiě téng、 fù zǐ、 guì zhī、 xì xīn、 huáng qí、 dānshēn、 huáng jīng、 chuān xiōng děng shí wù jí yào shí jù yòu bǔ qì xuè、 yì gān shèn、 qū fēng shī de gōng xiào。
jiā zhòng lèi fēng shī xìng guān jié yán zhèng zhuàng de shí wù：
1、 gāo zhī fáng lèi
zhī fáng zài tǐ nèi yǎng huà guò chéng zhōng， néng chǎn shēng tóng tǐ， ér guò duō de tóng tǐ， duì guān jié yòu jiào qiáng de cì jī zuò yòng， gù huàn zhě bù yí duō chī gāo zhī fáng lèi shí wù， rú niú nǎi、 féi ròu děng， chǎo cài、 shāo tānɡ yě yí shǎo fàng yóu。
2、 hǎi chǎn lèi [ bàn yòu tòng fēng huàn zhě ]
bìng rén bù yí duō chī hǎi chǎn pǐn， rú hǎi dài、 hǎishēn、 hǎi yú、 hǎi xiā děng， yīn qí zhōng hán yòu niào suān， bèi rén tǐ xī shōu hòu， néng zài guān jié zhōng xíng chéng niào suān yán jié jīng， shǐ guān jié zhèng zhuàng jiā zhòng。
3、 guò suān、 guò xián lèi
rú huā shēng、 bái jiǔ、 bái táng yǐ jí jī、 yā、 yú、 ròu、 dàn děng suān xìng shí wù shè rù guò duō， chāo guò tǐ nèi zhèng cháng de suān jiǎn dù zhí， zé huì shǐ tǐ nèi suān jiǎn dù zhí yī guò xìng piān lí， shǐ rǔ suān fēn mì zēng duō， qiě xiāo hào tǐ nèi yī dìng liàng de gài、 měi děng lí zǐ， ér jiā zhòng zhèng zhuàng。 tóng yàng， ruò chī guò xián de shí wù rú xián cài、 xián dàn、 xián yú děng， huì shǐ tǐ nèi nà lí zǐ zēng duō， ér jiā zhòng huàn zhě de zhèng zhuàng。
lèi fēng shī de zhì liáo yuán zé：
1、 zōng hé zhì liáo。 jiǎn qīng huò xiāo chú guān jié de zhǒng zhàng、 téng tòng hé chén jiāng ;
2、 kòng zhì bìng qíng de miǎn yì bìng lǐ jìn zhǎn yǔ huó dòng dù , lì qiú bìng qíng cháng qī dé dào kòng zhì ;
3、 yù fáng gǎn rǎn hé guān jié yán de jiā zhòng huò 'è huà ;
4、 tiáozhěng miǎn yì， zēng qiáng tǐ zhì yǔ miǎn yì lì， gǒng gù zhì liáo xiào guǒ ;
5、 yù fáng guān jié gōng néng bù quán hé cán jí， gǎi shàn hé tí gāo shēng huó zhì liàng， huī fù guān jié gōng néng jí láo dòng lì。 |
|
| jiān zhōu yán | gǔ cì zēng shēng | yào jiǔ | jiàn kāng | fēng shī | bǎo jiàn | lèi fēng shī | yī xué | | kāng fù bǎo jiàn | fēng shī xìng guān jié yán | guān jié biàn xíng | quán shēn gǔ jié suān tòng | zhěn duàn | kàng kàng tǐ | |
|
|
| yòu nián lèi fēng shī guān jié yán | wǎn qī lèi fēng shī guān jié yán | | lèi fēng shī guān jié yán cháng jiàn wèn tí jiě dá | fēng shī xìng huò lèi fēng shī guān jié yán | | lèi fēng shī guān jié yán shì fǒu yí chuán | lèi fēng shī guān jié yán zhēn dāo zhì liáo yǔ kāng fù | | lèi fēng shī guān jié yán zhōng yī lèi zhèng miào fǎ jīng fāng | lèi fēng shī guān jié yán fēng shī fēng shī bìng shān xī lú yī shān zhì yào yòu xiàn gōng sī | | shénme shì yòu nián lèi fēng shī guān jié yán | |
|