wēi shēng wù > kàng wàn gǔ méi sù cháng qiú jūn
mùlù
No. 1
　　yòu shǐ yǐ lái， cháng qiú jūn (enterococcus) jiù yǐ qí wán qiáng de kàng yào xìng wén míng yú shì。 cóng zǎo qī duì penicillin jí aminoglycoside de kàng yào xìng， dào jìn nián lái duì qí tā beta-lactam jí vancomycin de kàng yào xìng， dū shǐ dé cháng qiú jūn de zhì liáo chōng mǎn kùn nán。 duì yú methicillin-resistantstaphylococcusaureus(mr-sa) jí penicillin-resistantstreptococcuspneumoniae(prsp) yǐn qǐ de gǎn rǎn 'ér yán， wàn gǔ méi sù (vancomycin) jīng cháng shì zhì liáo wéi yī de yào wù。 yī dàn wàn gǔ méi sù kàng yào xìng cháng qiú jūn (vancomycin-resistantenterococcus， jiǎn chēng vre) jiāng kàng vancomycin de jī yīn zhuǎn yí dào shàng shù liǎng zhǒng xì jūn， jiāng shǐ dé cháng jiàn de shù hòu gǎn rǎn、 ruǎn zǔ zhì gǎn rǎn、 dǎo guǎn yǐn qǐ zhī jūn xuè zhèng、 xīn nèi mó yán jí fèi yán dào wú yào kě yòng de dì bù， rú tóng huí dào kàng shēng sù fā míng yǐ qián de shí dài。 wéi yòu jiè yóu shìdàng de gé lí、 gèng yán jǐn de shǐ yòng vancomycin jí xīn yào de fā míng， cái néng bì miǎn zhè yīcháng rén lèi de hào jié。 fēn lèi cháng qiú jūn shì yī zhǒng yí shēng zài cháng dào de gé lán shì yáng xìng qiú jūn， gù míng cháng qiú jūn。 zài shí jiǔ shì jì mò fā xiàn， zǎo qī guī wéi liàn qiú jūn shǔ。 1900 nián dài chū qī， fā xiàn cháng qiú jūn shì yǐn qǐ mì niào dào gǎn rǎn jí xīn nèi mó yán de yuán yīn zhī yī。 1930 nián dài zhōng qī， yǐ lancefield xuè qīng fēn xíng， cháng qiú jūn bèi guī lèi wéi d zú liàn qiú jūn， dàn shì yǔ fēi cháng qiú jūn de d zú liàn qiú jūn， rú streptococcusbovis， zài shēng huà tè xìng shàng yòu xiāng dāng de chā yì xìng。 zhí dào 1984 nián， jīng yóu hé suān de yán jiū， jìn yī bù zhèng shí cháng qiú jūn hé liàn qiú jūn de bù tóng， ér jiāng cháng qiú jūn zì xíng dú lì chéng wéi yī shǔ。 mù qián cháng qiú jūn shǔ yòu 18 gè zhǒng (species)， qí zhōng yǐ e.faecalis zuì wéi cháng jiàn， yuē zhàn fēn lí jūn zhū de 85% zhì 90%， qí cì wéi e.faecium， yuē zhàn 10% zhì 15%。 qí tā jiào wéi hǎn jiàn de yòu e.gallinarum、 e.casseliflavus yǐ jí e.durans děng。 e.faecium jīng cháng duì ampicillin jí vancomycin jù yòu kàng yào xìng， shì suǒ yòu cháng qiú jūn zhōng zuì nán zhì liáo de。 shēng lǐ jí gòu zào cháng qiú jūn diǎn xíng de pái liè wéi chéng duì huò duǎn liàn zhuàng， zài xiǎn wēi jìng xià hěn nán yǔ fèi yán shuāng qiú jūn qū bié。 cháng qiú jūn wéi jiān xìng yàn yǎng jūn， kě yǐ zài 15 ℃ zhì 45℃ shēngzhǎng， zuì shì yí shēngzhǎng wēn dù wéi 35℃， zài xuè qióng zhī shàng shēngzhǎng kuài sù， 24 xiǎo shí péi yǎng kě yǐ xíng chéng dà xíng bái sè jūn luò。 diǎn xíng jūn luò wéi bù róng xuè xìng， dàn yě kě néng wéi α róng xuè huò β xíng róng xuè， kě shēngzhǎng zài 6.5%nacl huò 40% de dǎn zhī zhōng， shuǐ jiě qī yè shù gān (esculin)。 qí tā de biǎo xiàn xíng fǎn yìng， rú duì optochin jù kàng xìng、 fā jiào fǎn yìng、 shuǐ jiě pyrrolidonyl-beta-naphthylamide(pyr)、 jù yòu yùn dòng xìng、 huì chǎn shēng sè sù děng， dōukě yǐ jìn yī bù qū bié cháng qiú jūn shǔ xì jūn。 zhì bìng yīn yǔ miǎn yì lì cháng qiú jūn wéi gòng shēng xíng xì jūn， zhì bìng lì yòu xiàn。 hé qí tā xì jūn bù tóng， cháng qiú jūn bìng bù huì zhì zào dú sù huò shuǐ jiě jiào sù， suǒ yǐ róng yì bèi tūn shì xì bāo suǒ shā sǐ。 dàn shì cháng qiú jūn de qí tā dú xìng yīn zǐ， rú níng jí sù (aggregationsubstance)、 tàn shuǐ huà wù nián fù sù (carbohydrateadhesins) yǐ jí xì bāo róng jiě sù (cytolysin) de zuò yòng， yě shǐ cháng qiú jūn dé yǐ chǎn shēng yán zhòng de jí bìng。 yí shēng yǔ gǎn rǎn cháng qiú jūn píng shí jiù yí shēng zài rén tǐ de cháng dào zhōng， měi kè fèn biàn zhōng kě hán gāo dá 107 de jūn tǐ， róng yì zài nián lǎo jí xū ruò、 biǎo pí nián mó pò sǔn、 yǐ jí yīn wéi shǐ yòng kàng shēng sù 'ér zhèng cháng jūn luò píng héng gǎi biàn de bìng huàn shēn shàng chǎn shēng gǎn rǎn。 cháng qiú jūn yǐn qǐ de mì niào dào gǎn rǎn xiāng dāng cháng jiàn， tè bié shì zài jiē shòu kàng shēng sù zhì liáo huò shì niào dào shǒu shù de bìng huàn。 10% dào 20% de xì jūn xìng xīn nèi mó yán， shì yóu cháng qiú jūn yǐn qǐ de。 cháng qiú jūn yě cháng yóu dǎn zhī zhōng péi yǎng chū lái， cháng yǐn qǐ dǎn dào shǒu shù hòu de gǎn rǎn jí gān nóng yáng。 lìng wài cháng qiú jūn yě huì hé qí tā xì jūn yǐn qǐ hùn hé xìng gǎn rǎn， rú fù nèi nóng yáng、 fù bù shǒu shù shāng kǒu gǎn rǎn yǐ jí táng niào bìng zú kuì yáng。 penicillin kàng yào xìng 1940 nián dài chū qī kāi shǐ shǐ yòng penicillin zhī hòu bù jiǔ， jiù fā xiàn shǐ yòng penicillin zhì liáo cháng qiú jūn xīn nèi mó yán de xiào guǒ， bǐ zhì liáo liàn qiú jūn xīn nèi mó yán de xiào guǒ chā， tóng shí yě fā xiàn cháng qiú jūn duì penicillin de gǎn shòu xìng yě bǐ liàn qiú jūn chā。 jǔ lì 'ér yán， s.bovis duì penicillin de zuì dī yì zhì nóng dù (mic) wéi 0.01 dào 0.12μg/ml， ér e.faecalis wéi 1 dào 8μg/ml， e.faecium zé gāo dá 4 dào 32μg/ml， ér qiě xū yào gèng gāo de jì liàng ( tōng cháng dào 100μg/ml) cái néng shā sǐ。 zhì yú ampicillin de jì liàng dà yuē wéi penicillin de yī bàn。 yóu yú penicillin běn shēn quē fá shā jūn de néng lì， suǒ yǐ bù jiàn yì dān dú shǐ yòng penicillin zhì liáo cháng qiú jūn xīn nèi mó yán。 zhī hòu fā xiàn， penicillin hé bìng streptomycin shǐ yòng， zài zhì liáo cháng qiú jūn xīn nèi mó yán shàng yòu hěn hǎo de lín chuáng fǎn yìng， tóng shí zài tǐ wài shí yàn zhōng yě fā xiàn liǎng zhě hé bìng shǐ yòng jù yòu xié tóng (synergism) jí shā jūn zuò yòng。 yóu yú zhè xiàng fā xiàn， hé bìng shǐ yòng chéng wéi cháng qiú jūn xīn nèi mó yán de biāo zhǔn zhì liáo。 ér duì yú qí tā de kàng shēng sù， rú tóu bāo jūn sù， kàng penicillin pú táo qiú jūn， dī jì liàng de clindamycin jí aminoglycoside yǐ jí trimethoprim， cháng qiú jūn běn shēn jiù jù yòu xiān tiān xìng de kàng yào xìng， suǒ yǐ shù shí nián yǐ lái， penicillin huò ampicillin jiā shàng aminoglycoside， yī zhí shì zhì liáo cháng qiú jūn xīn nèi mó yán de shǒu xuǎn fāng fǎ。 rú guǒ huàn zhě duì penicillin guò mǐn huò shì duì ampicillin yòu kàng yào xìng shí， jiù gǎi yòng vancomycin。 zhì yú qí tā bǐ jiào qīng wēi de gǎn rǎn， rú mì niào dào gǎn rǎn， jiù dān dú shǐ yòng penicillin,ampicillin huò vancomycin。 aminoglycoside kàng yào xìng yóu yú gentamicin de dà liàng shēng chǎn、 streptomycin běn shēn de dú xìng yǐ jí cháng qiú jūn zhú jiàn duì streptomycin chǎn shēng kàng yào xìng， shǐ dé gentamicin quán miàn de qǔ dài streptomycin， chéng wéi penicillin hé bìng liáo fǎ de shǒu xuǎn yào wù。 suí zhù gentamicin de guǎng fàn shǐ yòng， cháng qiú jūn duì gentamicin de gāo dù kàng yào xìng (mic ╮ 2000μg/ml) yě zhú jiàn chǎn shēng。 rú cǐ yī lái， rú guǒ yǐn qǐ xīn nèi mó yán de cháng qiú jūn， duì yú streptomycin jí gentamicin dōuyòu kàng yào xìng， jiù méi yòu gōng rèn zuì jiā de zhì liáo fāng fǎ liǎo。 beta-lactam kàng yào xìng 1980 nián dài chū qī， shǒu lì chǎn shēng penicillinase de e.faecalis bèi bào gào。 yīn wéi zhǐ zhì zào shǎo liàng de penicillinase， suǒ yǐ shǐ yòng biāo zhǔn fāng fǎ zhēn cè bù chū lái， bì xū zhēn cè penicillinase huò shì yòng fēi cháng dà de jiēzhòng liàng cái néng fā xiàn。 ér zhè lèi e.faecalis duì yú ampicillin,amoxicillin,piperacillin jiā shàng penicillinase yì zhì jì， rú clavulanicacid,sulbactam,tazobactam， réng jù yòu gǎn shòu xìng。 vancomycin kàng yào xìng vancomycin yǔ teicoplanin dōushì glycopeptide lèi de kàng shēng sù， zhù yào de kàng jūn fàn wéi wéi gé lán shì yáng xìng xì jūn， rú pú táo qiú jūn、 liàn qiú jūn jí cháng qiú jūn。 vancomycin huì hé xíng chéng xì bāo bì peptidoglycoside de peptidyl-d-alanyl-d-alanine(d-ala-d-ala) jié hé， jìn 'ér yì zhì xì bāo bì xíng chéng， ér dá dào shā jūn de xiào guǒ。 mù qián suǒ zhī vancomycin de kàng yào xìng kě yǐ fēn wéi wǔ zhǒng ( rú biǎo yī )， fēn bié wéi vana， vanb， vanc， vand yǐ jí vane。 vana duì vancomycin yǔ teicoplanin yòu gāo dù kàng yào xìng， yīn wéi qí jī yīn wèi yú transponson shàng， suǒ yǐ kě néng zhuǎn yí dào qí tā jūn zhǒng， rú staphylococcusaureus jí streptococci。 vanb duì vancomycin de kàng yào xìng fàn wéi jiào dà (mic:4to>1000μg/ml)， ér duì teicoplanin jù yòu gǎn shòu xìng (mic:0.5to>32μg/ml)。 vanc de jī yīn wèi yú rǎn sè tǐ shàng， jǐn cún zài yú e.gallinarum(vanc-1)、 e.casseliflavus(va-nc-2) jí e.flavescens(vanc-3)， duì vancomycin yòu dī dù de kàng yào xìng (mic:2-32μg/ml)， ér duì teicoplanin jù yòu gǎn shòu xìng (mic:0.5to1μg/ml)。 ér e.faecium(bm4339) yǔ e.faecalis(bm-4405) zé gè zì yōng yòu dú tè de kàng vancomycin jī yīn， fēn bié wéi vand jí vane。 vana shì mù qián shàng liè wǔ zhǒng zhī zhōng liǎo jiě zuì qīng chǔ de jī yīn， yóu vanr,vans,vanh,vana,vanx,vany,vanz suǒ zǔ chéng , yóu transposontn1546 suǒ xié dài， ér zhěng zǔ jī yīn biǎo xiàn yóu vanr jí vans kòng zhì。 vanr shì qǐ shǐ vanh,vana,vanx de activator。 vans jiè yóu lín suān huà tiáokòng vanr de huó xìng。 vanh chǎn shēng d-2-hydroxyaciddehydrogenase， hái yuán pyruvate chéng d-lactate。 vana chǎn shēng d-ala:d-alaligase， lì yòng qián zhě d-lactate zhì zào d-alanyl-d-lactacte(d-ala-d-lac)。 glycopeptides duì d-ala-d-ala de qīn hé lì jiào gāo， ér duì d-ala-d-lac qīn hé lì jiào dī， yīn cǐ vre kě yǐ lì yòng d-ala-d-lac xíng chéng xì bāo bì， rú cǐ glycopeptide duì vre de shāng hài dà dà jiǎn shǎo。 ér yóu vanx chǎn shēng de d,d-dipeptidase huì shuǐ jiě d-ala-d-ala。 vany yǔ dī glycopeptide kàng xìng yòu guān， ér vanz yǔ dī teicoplanin kàng yào xìng yòu guān。 quán qiú liú xíng zhuàng kuàng 1986 nián， shǒu xiān zài fǎ guó jí yīng guó fēn lí chū duì vancomycin jí teicoplanin yòu kàng yào xìng de e.faecium( zhī hòu fēn lèi dìng wéi vanatype)[3,4]， cì nián zài měi guó mì sū lǐ zhōu fēn lí chū duì vancomycin yòu kàng yào xìng de e.faecalis( zhī hòu fēn lèi dìng wéi vanbtype)。 gēn jù měi guó guó jiā yuàn nèi gǎn rǎn jiān cè xì tǒng (nniss) de tǒng jì， měi guó jiā hù bìng fáng vre bǐ lì， yóu 1989 nián 0.3% pān shēng zhì 1997 nián 23.2%， zēng gāo liǎo 58 bèi。 ér zài fēi jiā hù bìng fáng bù fēn， yóu 0.3% zēng jiā dào 15.4%， yuē wéi 51 bèi。 zài 'ōu zhōu， yóu yú xùmù yè dà liàng shǐ yòng glycopeptide lèi kàng shēng sù avoparcin， ér shǐ yī bān jiàn kāng de shè qū jū mín yòu gāo dá 28% de vre yí shēng shuài。 ér zài jìn yòng avoparcin hòu， yě fā xiàn yí shēng shuài yòu xià jiàng de qū shì。 zài měi guó， yóu yú avoparcin wèi céng xǔ kě yòng yú dòng wù wèi shí， suǒ yǐ wèi zài shè qū jū mín zhōng fā xiàn vre yí shēng。 tái wān liú xíng zhuàng kuàng 1988 nián zhì 1992 nián sì nián zhī jiān， tái běi sān jūn zǒng yī yuàn yóu 118 cì cháng qiú jūn jūn xuè zhèng zhōng， céng jīng fēn lí chū liǎng zhū duì vancomycin yòu kàng yào xìng de cháng qiú jūn， zhàn 1.2%， dàn shì quē fá xiáng xì de xì jūn xué jiàn dìng jí kàng shēng sù gǎn shòu xìng jiǎn chá。 1995 nián tái zhōng guó jūn 803 zǒng yī yuàn， yóu yī wèi 76 suì huàn yòu fèi yán fù nǚ de tán yè zhōng fēn lí chū duì vancomycin yòu kàng yào xìng (mic=512μg/ml) de e.faecalis， bìng qiě jìn xíng kàng yào jī yīn fēn xī。 1998 nián quán tái wān duì yú kàng shēng sù kàng yào xìng de diào chá zhōng， fā xiàn vre de bǐ lì wéi 14%。 yù fáng yǔ kòng zhì gēn jù měi guó jí bìng guǎn zhì zhōng xīn yī yuàn gǎn rǎn guǎn zhì shí shī jiàn yì wěi yuán huì (hicpac) de jiàn yì， kòng zhì vre de sàn bù yào shí shī yán gé de gé lí jí jǐn shèn shǐ yòng vancomycin。 jiàn yì cǎi qǔ de gé lí cuò shī wéi： 1.vre gǎn rǎn huò shì yí shēng de huàn zhě dān dú zhù yī jiān dān rén fáng， huò shì yǔ qí tā vre de huàn zhě tóng zhù yī fáng。 2. jìn rù vre bìng huàn de fáng jiān qián yào dài shǒu tào ( gān jìng、 fēi wú jūn jí kě )。 3. ruò vre huàn zhě dà xiǎo biàn shī jìn、 yòu dà cháng zào nǎi、 fù xiè、 wèi fù gài de shāng kǒu， huò yào yǔ huàn zhě yòu xiāng dāng chéng dù de jiē chù shí， jìn rù fáng jiān qián yào huàn gé lí yī。 4. zài lí kāi fáng jiān qián tuō diào shǒu tào jí gé lí yī， bìng qiě mǎ shàng yòng shā jūn féi zào xǐ shǒu。 5. tuō wán shǒu tào、 gé lí yī yǐ jí xǐ shǒu hòu， bù yào zài pèng chù bìng huàn jí fáng jiān nèi rèn hé wù pǐn。 hé lǐ shǐ yòng vancomycin de qíng kuàng wéi： 1. zhì liáo yóu beta-lactam-resistant gé lán shì yáng xìng wēi shēng wù yǐn qǐ zhī gǎn rǎn。 2. yóu gé lán shì yáng xìng xì jūn yǐn qǐ zhī gǎn rǎn， dàn bìng rén duì beta-lactam guò mǐn。 3. kàng shēng sù yǐn qǐ zhī dà cháng yán， shǐ yòng metronidazole zhì liáo wú xiào huò bìng qíng yán zhòng wēi jí shēng mìng。 4. gēn jù měi guó xīn zàng bìng xié huì jiàn yì， yú xīn nèi mó yán gāo wēi xiǎn huàn zhě， zài tè dìng yī liáo chǔzhì zhī qián， yù fáng xìng shǐ yòng。 5. zài mrsa huò mrse gāo liú xíng de yī yuàn， shī xíng zhòng dà wài kē shǒu shù qián yù fáng yòng yào， rú xīn xuè guǎn shǒu shù、 quán kuān guān jié zhì huàn shù děng。 bù gǔ lì shǐ yòng vancomycin de zhuàng kuàng wéi： 1. lì xíng shǐ yòng vancomycin zuò wéi shù qián yòng yào， chú fēi bìng huàn duì beta-lactam yòu zhì mìng xìng guò mǐn。 2. duì yú fā shāo de zhōng xìng qiú quē fá huàn zhě， lì xíng shǐ yòng vancomycin zhì liáo， chú fēi chū xiàn gé lán shì yáng xìng xì jūn yǐn qǐ gǎn rǎn de jì xiàng， rú hickmancatheter gǎn rǎn。 3. zhì liáo dān yī tào coagulase-negative pú táo qiú jūn de yáng xìng xuè yè péi yǎng。 4. zài quē fá beta-lactam-resistant gé lán shì yáng xìng xì jūn de yáng xìng péi yǎng shí， chí xù shǐ yòng vancomycin。 5. wéi bì miǎn zhōng yāng jí zhōu biān xuè guǎn nèi dǎo guǎn de gǎn rǎn， shǐ yòng vancomycin zuò wéi quán shēn xìng huò qū bù de yù fáng yòng yào。 6. qīng chú mrsa de yí shēng。 7. kàng shēng sù yǐn qǐ zhī dà cháng yán de zuì chū yòng yào。 8. fēi cháng dī tǐ zhòng yīng 'ér de lì xíng yù fáng xìng shǐ yòng。 9. jiē shòu lián xù fù mó tòu xī jí xuè yè tòu xī bìng huàn de lì xíng yù fáng xìng shǐ yòng。 10. wèile shǐ yòng jì liàng de fāng biàn， zài shèn shuāi jié huàn zhě shǐ yòng vancomycin zhì liáo beta-lactamsensitive xì jūn yǐn qǐ de gǎn rǎn。 zhì liáo quinupristin-dalfopristin(synercid) shì streptogramin de hé bìng yào wù， zuì jìn cái jīng yóu fda rèn kě yòng yú vre gǎn rǎn de zhì liáo， suī rán bù jù yòu shā jūn de xiào guǒ， ér qiě kě néng chǎn shēng kàng yào xìng， dàn shì dà bù fēn de e.faecium réng rán duì cǐ yào jù yòu gǎn shòu xìng。 jiā rù doxycycline hé bìng shǐ yòng， kě yǐ jiàng dī kàng yào xìng chǎn shēng de jī huì。 zài lín chuáng shì yàn zhōng fā xiàn， cǐ yào duì yú zhì liáo vre yǐn qǐ de fù mó yán jí nǎo mó yán jūn yòu bù cuò de xiào guǒ。 lìng wài yě yòu bào gào， dān dú shǐ yòng cǐ yào shí zhōu， yě kě yǐ zhì yù vre yǐn qǐ de xīn nèi mó yán。 jié lùn rén lèi wèile shēng cún， fā zhǎn chū kàng shēng sù shā sǐ xì jūn， zhì liáo xì jūn yǐn qǐ de gǎn rǎn。 tóng yàng de， xì jūn wèile shēng cún， fā zhǎn chū kàng shēng sù kàng yào xìng， yǐ táo bì kàng shēng sù de dú shā。 cóng cháng qiú jūn de lì zǐ zhōng， wǒ men dé zhī zhè chǎng rén lèi duì xì jūn de zhàn zhēng zhōng， rén lèi sì hū méi yòu yǒng yuǎn de shèng lì。 wèile shēng cún， wǒ men bì xū jǐn shèn dì shǐ yòng xiàn yòu de kàng shēng sù、 yán gé shī xíng gé lí cuò shī yǐ jí fā zhǎn xīn de kàng wēi shēng wù zhì jì， rú cǐ cái néng jiǎn qīng xì jūn duì rén lèi de wēi hài。 cān kǎo wén xiàn 1.murraybe:beta-lactamase-producingenterococci.antimicrobagentschemother1992;36:2355-9.2.murraybe:drugtherapy:vancomycin-resistantenterococcalinfections.nengljmed2000;342:710-21.3.leclercqr,derlote,duvalj,etal:plasmidmediatedresistancetovancomycinandteicoplanininenterococcusfaecium.nengljmed1988;319:157-61.4.uttleyahc,collinsch,naidooia,etal:vancomycin-resistantenterococci.lancet1988;1:57-8.5.sahmdf,kissingerj,gilmorems,etal:invitrosusceptibilitystudiesofvancomycinresistantenterococcusfaecalis.antimicrobagentschemother1989;1588-91.6.pengmy,youngtg,yangch,etal:enterococcalbacteremiainamedicalcenter.chinmedj1994;54:306-11.7.benrj,lujj,youngtg,etal:clinicalisolationofvancomycin-resistantenterococcusfaecalisintaiwan.jformosmedassoc1996;95:946-9.8.hom,mcdonaldc,lauderdaletl,etal:surveillanceofantibioticresistanceintaiwan,1998.jmicrobiolimmunolinfect1999;32:239-499.centersfordiseasecontrolandprevention:recommendationsforpreventingthespreadofvancomycinresistancerecommendationsofthehospitalinfectioncontrolpracticesadvisorycommittee(hicpac).mmwr1995;44:1-13.
bèi jǐng
　　duì yú VRE de kàng yào xìng de chū xiàn， yī bān dū xiāng xìn shì yǔ yòng zài jiā chù sì liào de kàng shēng sù zuò wéi zhì liáo bìng rén de yào wù yòu suǒ guān lián。 jù tǐ lái shuō， yǔ wàn gǔ méi sù xiāng sì 'ér yòng zài qín chù sì liào shàng de 'ā fú méi sù， néng wéi chí sì liào de pǐn zhì jí jiā chù de shēngzhǎng 'ér fēng xíng quán qiú。 yóu yú jiā chù shè qǔ liǎo dà liàng de kàng shēng sù， hěn zì rán dì yǐn qǐ cháng qiú jūn de kàng yào xìng。 xùmù yè zhě jīng yóu shí yòng 'ér gǎn rǎn liǎo jù yòu kàng yào xìng de cháng qiú jūn， bìng zài yī yuàn jiē shòu wàn gǔ méi sù de zhì liáo， ér duì wàn gǔ méi sù de kàng yào xìng yì yóu cǐ 'ér bèi fā xiàn。
　　 yóu yú zhè zhǒng yuán yīn， rì běn fāng miàn yǐ jìn zhǐ zài sì liào shàng tiān jiā 'ā fú méi sù， qiě duì shí ròu jìn xíng VRE de jiǎn chá。
liú xíng bìng xué
　　VRE kě yǐ yǔ rén lèi jiē chù hòu 'ér bèi xié dài。 suī rán xiāng xìn yòu hěn dà bǐ lì de jī zhǐ dài yòu VRE， dàn zuì cháng jiàn chū xiàn jiē chù de dì fāng réng shì zài yī yuàn（ yuàn nèi gǎn rǎn）。
zhì liáo
　　xiàn shí zài rì běn fāng miàn zhì liáo VRE kě yǐ shǐ yòng 'è zuò wán tóng de lì nài zuò 'àn jí liàn yáng jūn sù de kuí nú pǔ dīng － dá fú pǔ dīng。 ér yī bān duì cháng qiú jūn yòu zuò yòng de kàng shēng sù rú 'ān hù qīng méi sù、 fú kuí nuò tóng jí tàn qīng méi xī， VRE dū huì yòu zhe kàng yào xìng。
lì shǐ
　　yòu shǐ yǐ lái， cháng qiú jūn (Enterococcus) jiù yǐ qí wán qiáng de kàng yào xìng wén míng yú shì。 cóng zǎo qī duì penicillin jí aminoglycoside de kàng yào xìng， dào jìn nián lái duì qí tā beta-lactam jí vancomycin de kàng yào xìng， dū shǐ dé cháng qiú jūn de zhì liáo chōng mǎn kùn nán。 duì yú methicillin-resistantStaphylococcusaureus(MR-SA) jí penicillin-resistantStreptococcuspneumoniae(PRSP) yǐn qǐ de gǎn rǎn 'ér yán， wàn gǔ méi sù (vancomycin) jīng cháng shì zhì liáo wéi yī de yào wù。 yī dàn wàn gǔ méi sù kàng yào xìng cháng qiú jūn (vancomycin-resistantEnterococcus， jiǎn chēng VRE) jiāng kàng vancomycin de jī yīn zhuǎn yí dào shàng shù liǎng zhǒng xì jūn， jiāng shǐ dé cháng jiàn de shù hòu gǎn rǎn、 ruǎn zǔ zhì gǎn rǎn、 dǎo guǎn yǐn qǐ zhī jūn xuè zhèng、 xīn nèi mó yán jí fèi yán dào wú yào kě yòng de dì bù， rú tóng huí dào kàng shēng sù fā míng yǐ qián de shí dài。 wéi yòu jiè yóu shìdàng de gé lí、 gèng yán jǐn de shǐ yòng vancomycin jí xīn yào de fā míng， cái néng bì miǎn zhè yīcháng rén lèi de hào jié。 fēn　 lèi cháng qiú jūn shì yī zhǒng yí shēng zài cháng dào de gé lán shì yáng xìng qiú jūn， gù míng cháng qiú jūn。 zài shí jiǔ shì jì mò fā xiàn， zǎo qī guī wéi liàn qiú jūn shǔ。 1900 nián dài chū qī， fā xiàn cháng qiú jūn shì yǐn qǐ mì niào dào gǎn rǎn jí xīn nèi mó yán de yuán yīn zhī yī。 1930 nián dài zhōng qī， yǐ Lancefield xuè qīng fēn xíng， cháng qiú jūn bèi guī lèi wéi D zú liàn qiú jūn， dàn shì yǔ fēi cháng qiú jūn de D zú liàn qiú jūn， rú Streptococcusbovis， zài shēng huà tè xìng shàng yòu xiāng dāng de chā yì xìng。 zhí dào 1984 nián， jīng yóu hé suān de yán jiū， jìn yī bù zhèng shí cháng qiú jūn hé liàn qiú jūn de bù tóng， ér jiāng cháng qiú jūn zì xíng dú lì chéng wéi yī shǔ。 mù qián cháng qiú jūn shǔ yòu 18 gè zhǒng (species)， qí zhōng yǐ E.faecalis zuì wéi cháng jiàn， yuē zhàn fēn lí jūn zhū de 85% zhì 90%， qí cì wéi E.faecium， yuē zhàn 10% zhì 15%。 qí tā jiào wéi hǎn jiàn de yòu E.gallinarum、 E.casseliflavus yǐ jí E.durans děng。 E.faecium jīng cháng duì ampicillin jí vancomycin jù yòu kàng yào xìng， shì suǒ yòu cháng qiú jūn zhōng zuì nán zhì liáo de。 shēng lǐ jí gòu zào cháng qiú jūn diǎn xíng de pái liè wéi chéng duì huò duǎn liàn zhuàng， zài xiǎn wēi jìng xià hěn nán yǔ fèi yán shuāng qiú jūn qū bié。 cháng qiú jūn wéi jiān xìng yàn yǎng jūn， kě yǐ zài 15℃ zhì 45℃ shēngzhǎng， zuì shì yí shēngzhǎng wēn dù wéi 35℃， zài xuè qióng zhī shàng shēngzhǎng kuài sù， 24 xiǎo shí péi yǎng kě yǐ xíng chéng dà xíng bái sè jūn luò。 diǎn xíng jūn luò wéi bù róng xuè xìng， dàn yě kě néng wéi α róng xuè huò β xíng róng xuè， kě shēngzhǎng zài 6.5%NaCl huò 40% de dǎn zhī zhōng， shuǐ jiě qī yè shù gān (esculin)。 qí tā de biǎo xiàn xíng fǎn yìng， rú duì optochin jù kàng xìng、 fā jiào fǎn yìng、 shuǐ jiě pyrrolidonyl-beta-naphthylamide(PYR)、 jù yòu yùn dòng xìng、 huì chǎn shēng sè sù děng， dōukě yǐ jìn yī bù qū bié cháng qiú jūn shǔ xì jūn。 zhì bìng yīn yǔ miǎn yì lì cháng qiú jūn wéi gòng shēng xíng xì jūn， zhì bìng lì yòu xiàn。 hé qí tā xì jūn bù tóng， cháng qiú jūn bìng bù huì zhì zào dú sù huò shuǐ jiě jiào sù， suǒ yǐ róng yì bèi tūn shì xì bāo suǒ shā sǐ。 dàn shì cháng qiú jūn de qí tā dú xìng yīn zǐ， rú níng jí sù (aggregationsubstance)、 tàn shuǐ huà wù nián fù sù (carbohydrateadhesins) yǐ jí xì bāo róng jiě sù (cytolysin) de zuò yòng， yě shǐ cháng qiú jūn dé yǐ chǎn shēng yán zhòng de jí bìng。 yí shēng yǔ gǎn rǎn cháng qiú jūn píng shí jiù yí shēng zài rén tǐ de cháng dào zhōng， měi kè fèn biàn zhōng kě hán gāo dá 107 de jūn tǐ， róng yì zài nián lǎo jí xū ruò、 biǎo pí nián mó pò sǔn、 yǐ jí yīn wéi shǐ yòng kàng shēng sù 'ér zhèng cháng jūn luò píng héng gǎi biàn de bìng huàn shēn shàng chǎn shēng gǎn rǎn。 cháng qiú jūn yǐn qǐ de mì niào dào gǎn rǎn xiāng dāng cháng jiàn， tè bié shì zài jiē shòu kàng shēng sù zhì liáo huò shì niào dào shǒu shù de bìng huàn。 10% dào 20% de xì jūn xìng xīn nèi mó yán， shì yóu cháng qiú jūn yǐn qǐ de。 cháng qiú jūn yě cháng yóu dǎn zhī zhōng péi yǎng chū lái， cháng yǐn qǐ dǎn dào shǒu shù hòu de gǎn rǎn jí gān nóng yáng。 lìng wài cháng qiú jūn yě huì hé qí tā xì jūn yǐn qǐ hùn hé xìng gǎn rǎn， rú fù nèi nóng yáng、 fù bù shǒu shù shāng kǒu gǎn rǎn yǐ jí táng niào bìng zú kuì yáng。 Penicillin kàng yào xìng 1940 nián dài chū qī kāi shǐ shǐ yòng penicillin zhī hòu bù jiǔ， jiù fā xiàn shǐ yòng penicillin zhì liáo cháng qiú jūn xīn nèi mó yán de xiào guǒ， bǐ zhì liáo liàn qiú jūn xīn nèi mó yán de xiào guǒ chā， tóng shí yě fā xiàn cháng qiú jūn duì penicillin de gǎn shòu xìng yě bǐ liàn qiú jūn chā。 jǔ lì 'ér yán， S.bovis duì penicillin de zuì dī yì zhì nóng dù (MIC) wéi 0.01 dào 0.12μg/ml， ér E.faecalis wéi 1 dào 8μg/ml， E.faecium zé gāo dá 4 dào 32μg/ml， ér qiě xū yào gèng gāo de jì liàng ( tōng cháng dào 100μg/ml) cái néng shā sǐ。 zhì yú ampicillin de jì liàng dà yuē wéi penicillin de yī bàn。 yóu yú penicillin běn shēn quē fá shā jūn de néng lì， suǒ yǐ bù jiàn yì dān dú shǐ yòng penicillin zhì liáo cháng qiú jūn xīn nèi mó yán。 zhī hòu fā xiàn， penicillin hé bìng streptomycin shǐ yòng， zài zhì liáo cháng qiú jūn xīn nèi mó yán shàng yòu hěn hǎo de lín chuáng fǎn yìng， tóng shí zài tǐ wài shí yàn zhōng yě fā xiàn liǎng zhě hé bìng shǐ yòng jù yòu xié tóng (synergism) jí shā jūn zuò yòng。 yóu yú zhè xiàng fā xiàn， hé bìng shǐ yòng chéng wéi cháng qiú jūn xīn nèi mó yán de biāo zhǔn zhì liáo。 ér duì yú qí tā de kàng shēng sù， rú tóu bāo jūn sù， kàng penicillin pú táo qiú jūn， dī jì liàng de clindamycin jí aminoglycoside yǐ jí trimethoprim， cháng qiú jūn běn shēn jiù jù yòu xiān tiān xìng de kàng yào xìng， suǒ yǐ shù shí nián yǐ lái， penicillin huò ampicillin jiā shàng aminoglycoside， yī zhí shì zhì liáo cháng qiú jūn xīn nèi mó yán de shǒu xuǎn fāng fǎ。 rú guǒ huàn zhě duì penicillin guò mǐn huò shì duì ampicillin yòu kàng yào xìng shí， jiù gǎi yòng vancomycin。 zhì yú qí tā bǐ jiào qīng wēi de gǎn rǎn， rú mì niào dào gǎn rǎn， jiù dān dú shǐ yòng penicillin,ampicillin huò vancomycin。 Aminoglycoside kàng yào xìng yóu yú gentamicin de dà liàng shēng chǎn、 streptomycin běn shēn de dú xìng yǐ jí cháng qiú jūn zhú jiàn duì streptomycin chǎn shēng kàng yào xìng， shǐ dé gentamicin quán miàn de qǔ dài streptomycin， chéng wéi penicillin hé bìng liáo fǎ de shǒu xuǎn yào wù。 suí zhù gentamicin de guǎng fàn shǐ yòng， cháng qiú jūn duì gentamicin de gāo dù kàng yào xìng (MIC ≧ 2000μg/ml) yě zhú jiàn chǎn shēng。 rú cǐ yī lái， rú guǒ yǐn qǐ xīn nèi mó yán de cháng qiú jūn， duì yú streptomycin jí gentamicin dōuyòu kàng yào xìng， jiù méi yòu gōng rèn zuì jiā de zhì liáo fāng fǎ liǎo。 Beta-lactam kàng yào xìng 1980 nián dài chū qī， shǒu lì chǎn shēng penicillinase de E.faecalis bèi bào gào。 yīn wéi zhǐ zhì zào shǎo liàng de penicillinase， suǒ yǐ shǐ yòng biāo zhǔn fāng fǎ zhēn cè bù chū lái， bì xū zhēn cè penicillinase huò shì yòng fēi cháng dà de jiēzhòng liàng cái néng fā xiàn。 ér zhè lèi E.faecalis duì yú ampicillin,amoxicillin,piperacillin jiā shàng penicillinase yì zhì jì， rú clavulanicacid,sulbactam,tazobactam， réng jù yòu gǎn shòu xìng。 Vancomycin kàng yào xìng Vancomycin yǔ teicoplanin dōushì glycopeptide lèi de kàng shēng sù， zhù yào de kàng jūn fàn wéi wéi gé lán shì yáng xìng xì jūn， rú pú táo qiú jūn、 liàn qiú jūn jí cháng qiú jūn。 vancomycin huì hé xíng chéng xì bāo bì peptidoglycoside de peptidyl-D-alanyl-D-alanine(D-Ala-D-Ala) jié hé， jìn 'ér yì zhì xì bāo bì xíng chéng， ér dá dào shā jūn de xiào guǒ。 mù qián suǒ zhī vancomycin de kàng yào xìng kě yǐ fēn wéi wǔ zhǒng ( rú biǎo yī )， fēn bié wéi vanA， vanB， vanC， vanD yǐ jí vanE。 VanA duì vancomycin yǔ teicoplanin yòu gāo dù kàng yào xìng， yīn wéi qí jī yīn wèi yú transponson shàng， suǒ yǐ kě néng zhuǎn yí dào qí tā jūn zhǒng， rú Staphylococcusaureus jí Streptococci。 vanB duì vancomycin de kàng yào xìng fàn wéi jiào dà (MIC:4to>1000μg/ml)， ér duì teicoplanin jù yòu gǎn shòu xìng (MIC:0.5to>32μg/ml)。 VanC de jī yīn wèi yú rǎn sè tǐ shàng， jǐn cún zài yú E.gallinarum(vanC-1)、 E.casseliflavus(va-nC-2) jí E.flavescens(vanC-3)， duì vancomycin yòu dī dù de kàng yào xìng (MIC:2-32μg/ml)， ér duì teicoplanin jù yòu gǎn shòu xìng (MIC:0.5to1μg/ml)。 ér E.faecium(BM4339) yǔ E.faecalis(BM-4405) zé gè zì yōng yòu dú tè de kàng vancomycin jī yīn， fēn bié wéi vanD jí vanE。 vanA shì mù qián shàng liè wǔ zhǒng zhī zhōng liǎo jiě zuì qīng chǔ de jī yīn， yóu vanR,vanS,vanH,vanA,vanX,vanY,vanZ suǒ zǔ chéng , yóu transposonTn1546 suǒ xié dài， ér zhěng zǔ jī yīn biǎo xiàn yóu vanR jí vanS kòng zhì。 vanR shì qǐ shǐ vanH,vanA,vanX de activator。 vanS jiè yóu lín suān huà tiáokòng vanR de huó xìng。 vanH chǎn shēng D-2-hydroxyaciddehydrogenase， hái yuán pyruvate chéng D-lactate。 vanA chǎn shēng D-Ala:D-Alaligase， lì yòng qián zhě D-lactate zhì zào D-alanyl-D-lactacte(D-Ala-D-Lac)。 Glycopeptides duì D-Ala-D-Ala de qīn hé lì jiào gāo， ér duì D-Ala-D-Lac qīn hé lì jiào dī， yīn cǐ VRE kě yǐ lì yòng D-Ala-D-Lac xíng chéng xì bāo bì， rú cǐ glycopeptide duì VRE de shāng hài dà dà jiǎn shǎo。 ér yóu vanX chǎn shēng de D,D-dipeptidase huì shuǐ jiě D-Ala-D-Ala。 vanY yǔ dī glycopeptide kàng xìng yòu guān， ér vanZ yǔ dī teicoplanin kàng yào xìng yòu guān。 quán qiú liú xíng zhuàng kuàng 1986 nián， shǒu xiān zài fǎ guó jí yīng guó fēn lí chū duì vancomycin jí teicoplanin yòu kàng yào xìng de E.faecium( zhī hòu fēn lèi dìng wéi vanAtype)[3,4]， cì nián zài měi guó mì sū lǐ zhōu fēn lí chū duì vancomycin yòu kàng yào xìng de E.faecalis( zhī hòu fēn lèi dìng wéi vanBtype)。 gēn jù měi guó guó jiā yuàn nèi gǎn rǎn jiān cè xì tǒng (NNISS) de tǒng jì， měi guó jiā hù bìng fáng VRE bǐ lì， yóu 1989 nián 0.3% pān shēng zhì 1997 nián 23.2%， zēng gāo liǎo 58 bèi。 ér zài fēi jiā hù bìng fáng bù fēn， yóu 0.3% zēng jiā dào 15.4%， yuē wéi 51 bèi。 zài 'ōu zhōu， yóu yú xùmù yè dà liàng shǐ yòng glycopeptide lèi kàng shēng sù avoparcin， ér shǐ yī bān jiàn kāng de shè qū jū mín yòu gāo dá 28% de VRE yí shēng shuài。 ér zài jìn yòng avoparcin hòu， yě fā xiàn yí shēng shuài yòu xià jiàng de qū shì。 zài měi guó， yóu yú avoparcin wèi céng xǔ kě yòng yú dòng wù wèi shí， suǒ yǐ wèi zài shè qū jū mín zhōng fā xiàn VRE yí shēng。 tái wān liú xíng zhuàng kuàng 1988 nián zhì 1992 nián sì nián zhī jiān， tái běi sān jūn zǒng yī yuàn yóu 118 cì cháng qiú jūn jūn xuè zhèng zhōng， céng jīng fēn lí chū liǎng zhū duì vancomycin yòu kàng yào xìng de cháng qiú jūn， zhàn 1.2%， dàn shì quē fá xiáng xì de xì jūn xué jiàn dìng jí kàng shēng sù gǎn shòu xìng jiǎn chá。 1995 nián tái zhōng guó jūn 803 zǒng yī yuàn， yóu yī wèi 76 suì huàn yòu fèi yán fù nǚ de tán yè zhōng fēn lí chū duì vancomycin yòu kàng yào xìng (MIC=512μg/ml) de E.faecalis， bìng qiě jìn xíng kàng yào jī yīn fēn xī。 1998 nián quán tái wān duì yú kàng shēng sù kàng yào xìng de diào chá zhōng， fā xiàn VRE de bǐ lì wéi 14%。 yù fáng yǔ kòng zhì gēn jù měi guó jí bìng guǎn zhì zhōng xīn yī yuàn gǎn rǎn guǎn zhì shí shī jiàn yì wěi yuán huì (HICPAC) de jiàn yì， kòng zhì VRE de sàn bù yào shí shī yán gé de gé lí jí jǐn shèn shǐ yòng vancomycin。 jiàn yì cǎi qǔ de gé lí cuò shī wéi： 1.VRE gǎn rǎn huò shì yí shēng de huàn zhě dān dú zhù yī jiān dān rén fáng， huò shì yǔ qí tā VRE de huàn zhě tóng zhù yī fáng。 2. jìn rù VRE bìng huàn de fáng jiān qián yào dài shǒu tào ( gān jìng、 fēi wú jūn jí kě )。 3. ruò VRE huàn zhě dà xiǎo biàn shī jìn、 yòu dà cháng zào lóu、 fù xiè、 wèi fù gài de shāng kǒu， huò yào yǔ huàn zhě yòu xiāng dāng chéng dù de jiē chù shí， jìn rù fáng jiān qián yào huàn gé lí yī。 4. zài lí kāi fáng jiān qián tuō diào shǒu tào jí gé lí yī， bìng qiě mǎ shàng yòng shā jūn féi zào xǐ shǒu。 5. tuō wán shǒu tào、 gé lí yī yǐ jí xǐ shǒu hòu， bù yào zài pèng chù bìng huàn jí fáng jiān nèi rèn hé wù pǐn。 hé lǐ shǐ yòng vancomycin de qíng kuàng wéi： 1. zhì liáo yóu beta-lactam-resistant gé lán shì yáng xìng wēi shēng wù yǐn qǐ zhī gǎn rǎn。 2. yóu gé lán shì yáng xìng xì jūn yǐn qǐ zhī gǎn rǎn， dàn bìng rén duì beta-lactam guò mǐn。 3. kàng shēng sù yǐn qǐ zhī dà cháng yán， shǐ yòng metronidazole zhì liáo wú xiào huò bìng qíng yán zhòng wēi jí shēng mìng。 4. gēn jù měi guó xīn zàng bìng xié huì jiàn yì， yú xīn nèi mó yán gāo wēi xiǎn huàn zhě， zài tè dìng yī liáo chǔzhì zhī qián， yù fáng xìng shǐ yòng。 5. zài MRSA huò MRSE gāo liú xíng de yī yuàn， shī xíng zhòng dà wài kē shǒu shù qián yù fáng yòng yào， rú xīn xuè guǎn shǒu shù、 quán kuān guān jié zhì huàn shù děng。 bù gǔ lì shǐ yòng vancomycin de zhuàng kuàng wéi： 1. lì xíng shǐ yòng vancomycin zuò wéi shù qián yòng yào， chú fēi bìng huàn duì beta-lactam yòu zhì mìng xìng guò mǐn。 2. duì yú fā shāo de zhōng xìng qiú quē fá huàn zhě， lì xíng shǐ yòng vancomycin zhì liáo， chú fēi chū xiàn gé lán shì yáng xìng xì jūn yǐn qǐ gǎn rǎn de jì xiàng， rú Hickmancatheter gǎn rǎn。 3. zhì liáo dān yī tào coagulase-negative pú táo qiú jūn de yáng xìng xuè yè péi yǎng。 4. zài quē fá beta-lactam-resistant gé lán shì yáng xìng xì jūn de yáng xìng péi yǎng shí， chí xù shǐ yòng vancomycin。 5. wéi bì miǎn zhōng yāng jí zhōu biān xuè guǎn nèi dǎo guǎn de gǎn rǎn， shǐ yòng vancomycin zuò wéi quán shēn xìng huò qū bù de yù fáng yòng yào。 6. qīng chú MRSA de yí shēng。 7. kàng shēng sù yǐn qǐ zhī dà cháng yán de zuì chū yòng yào。 8. fēi cháng dī tǐ zhòng yīng 'ér de lì xíng yù fáng xìng shǐ yòng。 9. jiē shòu lián xù fù mó tòu xī jí xuè yè tòu xī bìng huàn de lì xíng yù fáng xìng shǐ yòng。 10. wèile shǐ yòng jì liàng de fāng biàn， zài shèn shuāi jié huàn zhě shǐ yòng vancomycin zhì liáo beta-lactamsensitive xì jūn yǐn qǐ de gǎn rǎn。 zhì　 liáo Quinupristin-dalfopristin(synercid) shì streptogramin de hé bìng yào wù， zuì jìn cái jīng yóu FDA rèn kě yòng yú VRE gǎn rǎn de zhì liáo， suī rán bù jù yòu shā jūn de xiào guǒ， ér qiě kě néng chǎn shēng kàng yào xìng， dàn shì dà bù fēn de E.faecium réng rán duì cǐ yào jù yòu gǎn shòu xìng。 jiā rù doxycycline hé bìng shǐ yòng， kě yǐ jiàng dī kàng yào xìng chǎn shēng de jī huì。 zài lín chuáng shì yàn zhōng fā xiàn， cǐ yào duì yú zhì liáo VRE yǐn qǐ de fù mó yán jí nǎo mó yán jūn yòu bù cuò de xiào guǒ。 lìng wài yě yòu bào gào， dān dú shǐ yòng cǐ yào shí zhōu， yě kě yǐ zhì yù VRE yǐn qǐ de xīn nèi mó yán。 jié　 lùn rén lèi wèile shēng cún， fā zhǎn chū kàng shēng sù shā sǐ xì jūn， zhì liáo xì jūn yǐn qǐ de gǎn rǎn。 tóng yàng de， xì jūn wèile shēng cún， fā zhǎn chū kàng shēng sù kàng yào xìng， yǐ táo bì kàng shēng sù de dú shā。 cóng cháng qiú jūn de lì zǐ zhōng， wǒ men dé zhī zhè chǎng rén lèi duì xì jūn de zhàn zhēng zhōng， rén lèi sì hū méi yòu yǒng yuǎn de shèng lì。 wèile shēng cún， wǒ men bì xū jǐn shèn dì shǐ yòng xiàn yòu de kàng shēng sù、 yán gé shī xíng gé lí cuò shī yǐ jí fā zhǎn xīn de kàng wēi shēng wù zhì jì， rú cǐ cái néng jiǎn qīng xì jūn duì rén lèi de wēi hài。 cān kǎo wén xiàn 1.MurrayBE:Beta-Lactamase-producingenterococci.AntimicrobAgentsChemother1992;36:2355-9.2.MurrayBE:Drugtherapy:vancomycin-resistantenterococcalinfections.NEnglJMed2000;342:710-21.3.LeclercqR,DerlotE,DuvalJ,etal:PlasmidmediatedresistancetovancomycinandteicoplanininEnterococcusfaecium.NEnglJMed1988;319:157-61.4.UttleyAHC,CollinsCH,NaidooIA,etal:Vancomycin-resistantenterococci.Lancet1988;1:57-8.5.SahmDF,KissingerJ,GilmoreMS,etal:InvitrosusceptibilitystudiesofvancomycinresistantEnterococcusfaecalis.AntimicrobAgentsChemother1989;1588-91.6.PengMY,YoungTG,YangCH,etal:Enterococcalbacteremiainamedicalcenter.ChinMedJ1994;54:306-11.7.BenRJ,LuJJ,YoungTG,etal:Clinicalisolationofvancomycin-resistantEnterococcusfaecalisinTaiwan.JFormosMedAssoc1996;95:946-9.8.HoM,McDonaldC,LauderdaleTL,etal:SurveillanceofantibioticresistanceinTaiwan,1998.JMicrobiolImmunolInfect1999;32:239-499.CentersforDiseaseControlandPrevention:Recommendationsforpreventingthespreadofvancomycinresistancerecommendationsofthehospitalinfectioncontrolpracticesadvisorycommittee(HICPAC).MMWR1995;44:1-13.