|
|
| xiǎo nǎo hòu xià dòng mài huò chuí dòng mài bìsè zōng hé zhēng |
|
| shén jīng nèi kē |
|
| yán suǐ bèi wài cè zōng hé zhēng |
|
| xiǎo nǎo hòu xià dòng mài huò chuí dòng mài bìsè zōng hé zhēng yě chēng yán suǐ bèi wài cè zōng hé zhēng， shì nǎo gān gěng sǐ zuì cháng jiàn lèi xíng。 dǎo zhì huàn yùn、 ǒu tù、 yǎn qiú zhèn chàn（ qián tíng shén jīng hé）； jiāo chā xìng gǎn jué zhàng 'ài（ sān chā shén jīng bèi shù hé jí duì cè jiāo chā de jǐ suǐ qiū nǎo shù shòu sǔn）； tóng cè horner zhēng（ xià xíng jiāo gǎn shén jīng xiān wéi shòu sǔn）； yǐn shuǐ qiàng ké、 tūn yān kùn nán hé shēng yīn sī yǎ（ yí hé shòu sǔn）； tóng cè xiǎo nǎo xìng gòng jì shī diào（ shéng zhuàng tǐ huò xiǎo nǎo shòu sǔn）。 xiǎo nǎo hòu xià dòng mài jiě pōu biàn yì jiào duō， cháng jiàn bù diǎn xíng lín chuáng biǎo xiàn。 |
|
| yě chēng yán suǐ bèi wài cè zōng hé zhēng， shì nǎo gān gěng sǐ zuì cháng jiàn lèi xíng。 dǎo zhì huàn yùn、 ǒu tù、 yǎn qiú zhèn chàn（ qián tíng shén jīng hé）； jiāo chā xìng gǎn jué zhàng 'ài（ sān chā shén jīng bèi shù hé jí duì cè jiāo chā de jǐ suǐ qiū nǎo shù shòu sǔn）； tóng cè horner zhēng（ xià xíng jiāo gǎn shén jīng xiān wéi shòu sǔn）； yǐn shuǐ qiàng ké、 tūn yān kùn nán hé shēng yīn sī yǎ（ yí hé shòu sǔn）； tóng cè xiǎo nǎo xìng gòng jì shī diào（ shéng zhuàng tǐ huò xiǎo nǎo shòu sǔn）。 xiǎo nǎo hòu xià dòng mài jiě pōu biàn yì jiào duō， cháng jiàn bù diǎn xíng lín chuáng biǎo xiàn。 |
|
| gēn jù lín chuáng zhèng zhuàng jí kě zhěn duàn。 |
|
1、 jí xìng qī zhì liáo yuán zé
（ 1） chāo zǎo qī zhì liáo： shǒu xiān shǐ gōng mín tí gāo nǎo zú zhōng de jí zhèng hé jí jiù yì shí， liǎo jiě chāo zǎo qī zhì liáo de zhòng yào xìng hé bì yào xìng， fā bìng hòu lì jí jiù zhěn， lì zhēng zài 3 － 6 xiǎo shí zhì liáo shí jiān chuāng nèi róng shuān zhì liáo， bìng jiàng dī nǎo dài xiè、 kòng zhì nǎo shuǐ zhǒng jí bǎo hù nǎo xì bāo， wǎn jiù quē xuè bàn 'àn dài；
（ 2） gè tǐ huà zhì liáo： gēn jù bìng rén nián líng、 quē xuè xìng zú zhōng lèi xíng、 bìng qíng chéng dù hé jī chǔ jí bìng děng cǎi qǔ zuì shìdàng de shǐ liào；
（ 3） fáng zhì bìng fā zhèng rú gǎn rǎn、 nǎo xīn zōng hé zhēng、 xià qiū nǎo sǔn shāng、 zú zhōng hòu jiāo lǜ huò yì yù zhèng、 kàng lì niào jī sù fēn mì yì cháng zōng hé zhēng hé duō qì guān shuāi jié děng；
（ 4） zhěng tǐ huà zhì liáo： cǎi qǔ zhī chí liáo fǎ、 duì zhèng zhì liáo hé zǎo qī kāng fù zhì liáo。 duì zú zhōng wēi xiǎn yīn sù rú gāo xuè yā、 táng niào bìng hé xīn zàng bìng děng jí shí cǎi qǔ yù fáng xìng gān yù， jiǎn shǎo fù fā shuài hé jiàng dī bìng cán shuài。
2、 zhì liáo fāng fǎ
（ 1） duì zhèng zhì liáo： bāo kuò wéi chí shēng mìng gōng néng hé chǔlǐ bìng fā zhèng。
① quē xuè xìng zú zhōng hòu xuè yā shēng gāo tōng cháng bù xū jǐn jí chǔlǐ， bìng hòu 24/48 shōu suō yā >220mmhg、 shū zhāng yā >120mmhg huò píng jūn dòng mài yā >130mmhg shí kě yòng jiàng yā yào， rú kǎ tuō pǔ lì（ captopril） 6.25－ 12.5mg hán fú； qièjì guò dù jiàng yā shǐ nǎo guān zhù yā jiàng dī， dǎo zhì nǎo quē xuè jiā jù； xuè yā guò gāo（ shū zhāng yā >140mmhg） kě yòng xiāo pǔ nà 0.5－ 10μg/kg.min， wéi chí xuè yā zài 170－ 180/95－ 100mmhg shuǐ píng；
② yì shí zhàng 'ài hé hū xī dào gǎn rǎn zhě yí xuǎn yòng shìdàng kàng shēng sù kòng zhì gǎn rǎn， bǎo chí hū xī dào tōng cháng、 xī yǎng hé fáng zhì fèi yán， yù fáng niào lù gǎn rǎn hé rù chuāng děng；
③ fā bìng hòu 48h－ 5d wéi nǎo shuǐ zhǒng gāo fēng qī， kě gēn jù lín chuáng guān chá huò lú nèi yā jiǎn cè yòng 20 ％ gān lù chún 250ml， jìng mài dī zhù， 1 cì /6－ 8h； huò sù niào 40mg jìng mài zhù shè， 2 cì /d； 10％ bái dàn bái 50ml jìng mài zhù shè； tuō shuǐ jì yòng liàng guò dà、 chí xù shí jiān guò cháng yì chū xiàn yán zhòng bù liáng fǎn yìng， rú shèn sǔn hài、 shuǐ diàn zhì wěn luàn děng；
④ wò chuáng bìng rén kě yòng dī fènzǐ gān sù 4000iu pí xià zhù shè， 1/2 cì /d， yù fáng fèi shuān sài hé shēn jìng mài xuè shuān xíng chéng；
⑤ fā bìng 3 rì nèi jìn xíng xīn diàn jiān hù， yù fáng zhì sǐ xìng xīn lǜ shī cháng（ shì sù hé shì chàn děng） hé cù sǐ， bì yào shí kě jǐyǔ gài jié kàng jì、 β－ shòu tǐ zǔ zhì jì zhì liáo。
⑥ xuè táng shuǐ píng yí kòng zhì zài 6－ 9mmol/l， guò gāo hé guò dī jūn huì jiā zhòng quē xuè xìng nǎo sǔn shāng， rú >10mmol/l yí jǐyǔ yí dǎo sù zhì liáo， bìng zhù yì wéi chí shuǐ diàn jiě zhì píng héng；
⑦ jí shí kòng zhì diān xián fā zuò， chǔlǐ bìng rén zú zhōng hòu yì yù huò jiāo lǜ zhàng 'ài。
（ 2） chāo zǎo qī róng shuān zhì liáo： huī fù gěng sǐ qū xuè liú guàn zhù， jiǎn qīng shén jīng yuán sǔn shāng， wǎn jiù quē xuè bàn 'àn dài。
1） jìng mài róng shuān liáo fǎ： cháng yòng róng shuān yào wù bāo kuò：
① niào jī méi（ uk）： 50－ 150 wàn iu jiā rù 0.9％ shēng lǐ yán shuǐ 100ml， zài 1 xiǎo shí nèi jìng mài dī zhù；
② zhòng zǔ zǔ zhì xíng xiān róng méi yuán jī huó wù（ rt－ pa）： yī cì yòng liàng 0.9mg/kg；％ de jì liàng xiān yú jìng mài tuī zhù， qí yú jì liàng zài yuē 60 fēn zhōng chí xù jìng mài dī zhù； rt－ pa shì wèi yú rén lèi 8 hào rǎn sè tǐ（ 8p12） de sī 'ān suān dàn bái méi， kě cuī huà róng méi yuán biàn wéi xiān róng méi， jù yòu róng jiě nǎo xuè shuān suǒ hán xiān wéi dàn bái níng kuài de néng lì； mǒu xiē lín chuáng duì zhào yán jiū tí shì， chū xiàn zhèng zhuàng 3 xiǎo shí nèi rt－ pa jìng mài zhù shè kě jiàng dī quē xuè xìng zú zhōng bìng cán shuài hé sǐ wáng shuài， jià gé 'áng guì xiàn zhì liǎo yìng yòng。 shǐ yòng rt－ pa zuì chū 24 xiǎo shí nèi bù néng zài yòng kàng níng jì hé kàng xuè xiǎo bān yào， 24 xiǎo shí hòu ct xiǎn shì wú chū xuè， kě yòng kàng níng hé kàng xuè xiǎo bǎn zhì liáo。 zú zhōng bìng rén jiē shòu uk hé rt wéi－ pa róng shuān zhì liáo bì xū zài jù yòu què zhěn zú zhōng hé chǔlǐ chū xuè bìng fā zhèng néng lì de yī yuàn jìn xíng。 bù tuī jiàn yòng liàn jī méi（ sk） jìng mài róng shuān， yì yǐn qǐ chū xuè。 yuè yào guò chéng zhōng chū xiàn yán zhòng tóu tòng、 ǒu tù hé chū xuè jí zhòu shēng gāo shí， yìng lì jí tíng yòng uk huò rt－ pa bìng jìn xíng ct jiǎn chá。
· róng shuān shì yìng zhèng：① jí xìng quē xuè xìng zú zhōng， wú hūn mí。② fā bìng 3 xiǎo shí nèi， zài mri zhǐ dǎo xià kě yán cháng zhì 6 xiǎo shí；③ nián líng ≥ 18 suì；④ ct wèi xiǎn shì dī mì dù bìng zào， yǐ pái chú lú nèi chū xuè；⑤ huàn zhě běn rén hé jiā shǔ tóng yì。
· jué duì jìn jì zhèng：① tia dān cì fā zuò huò xùn sù hǎo zhuǎn de zú zhōng yǐ jí zhèng zhuàng qīng wēi zhě；② bìng shǐ hé tǐ jiǎn fú hé zhū wǎng mó xià qiāng chū xuè；③ liǎng cì jiàng yā zhì liáo hòu bp réng >185/110hg；④ ct jiǎn chá fā xiàn chū xuè、 nǎo shuǐ zhǒng、 zhàn wèi xiào yìng、 zhǒng liú hé dòng jìng mài jī xíng；⑤ huàn zhě 14 rì nèi zuò guò dà shōu shòu huò yòu chuāngshāng， 7 rì nèi zuò guò dòng mài chuān cì， yòu huó dòng xìng nèi chū xuè děng；⑥ zhèng zài yìng yòng kàng níng jì huò zú zhōng qián 48 xiǎo shí céng yòng gān sù zhì liáo；⑦ bìng shǐ yòu xuè yè jí bìng、 chū xuè sù zhì、 níng xuè zhàng 'ài huò shǐ yòng kěn níng yào wù shǐ（ pt>15s， aptt>40s， inr>1.4， xuè xiǎo bǎn jì shù >100/109/l）。
· róng shuān bìng fā zhèng：① gěng sǐ zào jì fā chū xuè： uk shì fēi xuǎn zé xìng xiān wéi dàn bái róng jiě jì， jī huó xuè shuān jí xuè jiāng nèi xiān wéi méi yuán， yòu yòu fā chū xuè qián zài fēng xiǎn， yòng yào hòu yìng jiǎn cè níng xuè shí jí níng xuè méi yuán shí jiān；② róng shuān yě kě dǎo zhì zhì mìng de zài guàn zhù sǔn shāng hé nǎo shuǐ zhǒng；③ róng shuān zài bìsè shuài gāo dá 10％－ 20％， jī zhì bù qīng。
2） dòng mài róng shuān liáo fǎ－ zuò wéi zú zhōng jǐn jí zhì liáo， kě zài dsa zhí shì xià jìn xíng chāo xuǎn zé jiè rù dòng mài róng shuān。 niào jī sù méi dòng mài róng shuān hé yòng xiǎo jì liàng gān sù jìng mài dī zhù， kě néng duì chū xiàn zhèng zhuàng 3－ 6 xiǎo shí de dà nǎo zhōng dòng mài fēn bù qū zú zhōng bìng rén yòu yì。
（ 3） nǎo bǎo hù zhì liáo： duō zhǒng nǎo bǎo hù jì bèi jiàn yì yìng yòng， zài quē xuè pù bù qǐ dòng qián yòng yào， kě tōng guò jiàng dī nǎo dài xiè、 gān yù quē xuè yǐn fā xì bāo dú xìng jī zhì jiǎn qīng quē xuè xìng nǎo sǔn shāng。 bāo kuò zì yóu jī qīng chú jì（ guò yǎng huà wù qí huà méi、 bā bǐ tuǒ yán、 wéi shēng sù e hé wéi shēng sù c、 21－ ān jī lèi gù chún děng）， yǐ jí 'ā piàn shòu tǐ zǔ duàn jì nà luò tóng、 diàn yā mén kòng xìng gài tōng dào zǔ duàn jì、 xīng fèn xìng 'ān jī suān shòu tǐ zǔ duàn jì hé měi lí zǐ děng。 mù qián tuī jiàn zǎo qī（ <2h） yìng yòng tóu bù huò quán shēn yà dī wēn zhì liáo， yào wù kě yòng bāo 'èr lín dǎn jiǎn、 xīn xíng zì yóu jī qīng chú jì yǐ dá lā fèng（ edaravone）、 zǎo qī（ <4h） 10％ dàn bái bái、 huán lín xiān 'àn hé qiū shuǐ xiān jiǎn lián hé yìng yòng。 dàn xǔ duō nǎo bǎo hù jì zài dòng wù shí yàn yòu xiào， lín chuáng liáo xiào bù jiā huò wú xiào， réng xū zú gòu de zhèng jù。
（ 4） kàng níng zhì liáo： zài dà duō shù wán quán xìng zú zhōng bìng lì wèi xiǎn shì yòu xiào， sì hū bù néng yǐng xiǎng yǐ fā shēng de zú zhōng guò chéng。 wéi fáng zhǐ xuè shuān kuò zhǎn、 jìn zhǎn xìng zú zhōng、 róng shuān zhì liáo hòu zài bìsè děng kě yǐ duǎn qī yìng yòng。 cháng yòng yào wù bāo kuò gān sù、 dī fènzǐ gān sù jí huá fǎ lín děng。 zhì liáo qī jiān yìng jiǎn cè níng xuè shí jiān hé níng xuè méi yuán shí jiān， xū bèi yòu wéi shēng sù k、 liú suān yú jīng dàn bái děng jié kàng jì， chǔlǐ kě néng de chū xuè bìng fā zhèng。
（ 5） jiàng xiān zhì liáo： tōng guò jiàng jiě xuè xiān wéi dàn bái yuán、 zēng qiáng xiān róng xì tǒng huó xìng yǐ yì zhì xuè shuān xíng chéng。 kě xuǎn zé de yào wù bāo kuò bā qū méi、 jiàng xiān méi、 ān kè luò hé yǐn jī méi děng， bā qū méi shǒu jì 1.bu， yǐ hòu gé rì 5bu， jìng mài zhù shè， gòng 3－ 4 cì， ān quán xìng jiào hǎo。
（ 6） kàng xuè xiǎo bǎn zhì liáo： dà guī mó、 duō zhōng xīn suí jī duì zhào lín chuáng shì yàn xiǎn shì， wèi xuǎn zé de jí xìng nǎo gěng sǐ bìng rén fā bìng 48h nèi yòng 'ā sī pǐ lín 100－ 300mg/d， kě jiàng dī sǐ wáng shuài hé fù fā shuài， tuī jiàn yìng yòng。 dàn róng shuān huò kàng níng zhì liáo shí bù yào tóng shí yìng yòng， kě zēng jiā chū xuè fēng xiǎn。 kàng xuè xiǎo bǎn níng jí jì rú sāi lǜ pǐ dìng、 lǜ bǐ gé léi děng yě kě yìng yòng。
（ 7） yòu tiáo jiàn de yī yuàn yìng zǔ jiàn zú zhōng dān yuán， su yóu duō kē yī shī、 hù shì hé zhì liáo shī cānyù， jīng guò zhuān yè péi xùn， jiāng zú zhōng de jí jiù、 zhì liáo、 hù lǐ jí kāng fù děng yòu jī dì róng wéi yī tǐ， shǐ bìng rén dé dào jí shí、 guī fàn de zhěn duàn hé zhì liáo， yòu xiào jiàng dī bìng sǐ shuài hé zhì cán shuài， gǎi jìn huàn zhě yù hòu， tí gāo shēng huó zhì liàng， suō duǎn zhù yuàn shí jiān hé jiǎn shǎo huā fèi， yòu lì yú chū yuàn hòu guǎn lǐ hé shè qū zhì liáo。 zhōng、 zhòng dù nǎo zú zhōng， rú dà miàn jī nǎo gěng sǐ、 xiǎo nǎo gěng sǐ、 chuí jī dǐ dòng mài zhùgàn gěng sǐ jí bìng qíng bù wěn dìng nǎo gěng sǐ bìng rén jūn yìng jìn rù su zhì liáo。
（ 8） nǎo gěng jí xìng qī bù yí shǐ yòng huò shèn yòng xuè guǎn kuò zhāng jì， yīn quē xuè qū xuè guǎn chéng má bì jí guò dù guàn liú zhuàng kuàng， kě dǎo zhì nǎo nèi dào xuè hé jiā zhòng nǎo shuǐ zhǒng。 nǎo zú zhōng jí xìng qī bù yí shǐ yòng nǎo xì bāo yíng yǎng jì nǎo huó sù děng， kě shǐ quē xuè quē yǎng nǎo xì bāo hào yǎng zēng jiā， jiā zhòng nǎo xì bāo sǔn shāng， yí zài nǎo zú zhōng yà jí xìng qī（ 2－ 4 zhōu） shǐ yòng。 zhōng yào zhì jì， rú yín xìng zhì jì、 chuān qióng qín、 sān qī、 gé gēn、 dānshēn hé shuǐ zhì sù děng jūn yòu huó xuè huà yū de zuò yòng； yìng jìn xíng dà guī mó、 duō zhōng xīn、 suí jī duì zhào lín chuáng shí yàn hé meta fēn xī， tí gōng yòu xiào de yòu lì zhèng jù。
（ 9） wài kē zhì liáo： mù shàng dà miàn jī nǎo gěng sǐ yòu yán zhòng nǎo shuǐ zhǒng、 zhàn wèi xiào yìnghè nǎo shàn xíng chéng zhēng xiàng zhě， kě xíng kāi lú jiǎn yā shù； xiǎo nǎo gěng sǐ shǐ nǎo gān shòu yā dǎo zhì bìng qíng 'è huà de bìng rén tōng guò chōu xī gěng sǐ xiǎo nǎo zǔ zhì hé hòu lú wō jiǎn yā shù kě yǐ wǎn jiù shēng mìng。
（ 10） kāng fù zhì liáo： yìng zǎo qī jìn xíng， bìng zūn xún gè tǐ huà yuán zé， zhì dìng duǎn qī hé cháng qī zhì liáo jìhuà， fēn jiē duàn、 yīn dì zhì yí dì xuǎn zé zhì liáo fāng fǎ， duì bìng rén jìn xíng zhēn duì xìng tǐ néng hé jì néng xùn liàn， jiàng dī zhì cán shuài， zēng jìn shén jīng gōng néng huī fù， tí gāo shēng huó zhì liàng hé chóngfǎn shè huì。
（ 11） yù fáng xìng zhì liáo： duì yòu míng què quē xuè xìng zú wēi xiǎn yīn sù， rú gāo xuè yā、 táng niào bìng、 xīn fáng xiān chàn hé jǐng dòng mài xiá zhǎi děng yìng jìn zǎo jìn xíng yù fáng xìng zhí lái。 kàng xuè xiǎo bǎn yào 'ā sī pǐ lín 50－ 100mg/d、 sāi lǜ pǐ dìng 250mg/d duì nǎo zú zhōng 'èr jí yù fáng yòu kěn dìng xiào guǒ， tuī jiàn yìng yòng； cháng qī yòng yào zhōng yào yòu jiànduàn qī， chū xuè qīng xiàng zhě shèn yòng。 |