健康 > 高滲性非酮癥糖尿病昏迷



目錄 ·疾病名稱 ·疾病別名 ·疾病概述 ·疾病分類 ·疾病描述 ·癥狀體徵 ·疾病病因 ·病理生理 ·診斷檢查 ·治療方案 ·治療原則 ·用藥原則 ·保健貼士 ·更多結果... 疾病名稱 　　高滲性非酮癥糖尿病昏迷 疾病別名 　　高滲性昏迷 疾病概述 　　高滲性非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病的另一急癥。高滲性昏迷多見於老年患者，約2/3病例發病前無糖尿病史或僅有輕度癥狀。常有明顯誘因，如感染、急性腸胃炎、腦血管意外、嚴重腎髒疾病、血液或腹膜透析治療、某些藥物(如糖皮質激素、免疫抑製劑)、誤診輸入葡萄糖或口服大量橘子糖水等誘發或促使病情惡化。 　　癥狀：多尿、多飲，多食並不明顯，甚至發生食欲減退、惡心、嘔吐。隨後出現嗜睡、幻覺及定嚮障礙、癲癇樣抽搐，最後陷入昏迷，嚴重脫水者常有低血壓及休剋。 　　治療：1 補液。2 胰島素治療。3 鉀離子補充。4 待清醒後，高滲狀態糾正後，改為糖尿病常規治療。 疾病分類 　　內分泌科 疾病描述 　　高滲性非酮癥糖尿病昏迷（簡稱高滲性昏迷）是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型。多見於老年人，好發年齡為50—70歲，男女發病率大致相同。約2/3病人於發病前無糖尿病史，或僅有輕度癥狀。 癥狀體徵 　　起病時常先有多尿、多飲，但多食不明顯，或反而食欲減退，以致常被忽視。失水隨病程進展逐漸加重，出現神經精神癥狀，表現為嗜睡、幻覺、定嚮障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐（多為局限性發作或單癱、偏癱）等。最後陷入昏迷。來診時常已有顯著失水甚至休剋，無酸中毒樣大呼吸。 　　1.多見於中、老年患者，輕型糖尿病或無糖尿病史者。2.誘因有：感染、急性胃腸道疾病、腦血管意外、嚴重腎髒疾病、手術、創傷、燒傷、服用某些藥物如糖皮質激素、利尿劑、免疫抑製劑、心得安、降壓藥、苯妥英鈉等。3.發病緩慢、從數日至數周，食欲減退、惡心、嘔吐、煩渴、多飲、多尿(尿量〉飲水量)。4.嚴重脫水徵：舌幹唇裂、皮膚乾燥及彈性減弱，眼球凹陷、血壓下降，甚至出現休剋。5.神經、精神癥狀明顯、意識障礙、抽搐、昏迷、癲癇、偏癱、失語、偏盲、頸項強直等。 疾病病因 　　常見誘因有：感染、急性胃腸炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內高營養、不合理限製水分，以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑製劑、噻嗪類利尿藥等。有時在病程周期因誤診而輸入葡萄糖液，或因口渴而大量飲用含糖軟飲料等誘發或促使病情發展惡化。 病理生理 　　本癥發病機製復雜，未完全闡明。病人年老、腦血管功能差，極度高血糖、失水嚴重、血液濃縮、繼發性醛固酮分泌增多加重高血鈉，使血漿滲透壓增高，腦細胞脫水，從而導致本癥突出的神經精神癥狀。缺乏酮癥的原因尚無滿意解釋，推測病人體內尚有一定量的胰島素抑製脂肪分解。此外，高血糖和高滲透壓本身也可能抑製酮體生成。 診斷檢查 　　實驗室檢查尿糖強陽性，但無酮癥或較輕，血尿素氮及肌酐升高。突出的表現為血糖常高至33.3mmol/l（6000mg/dl）以上，一般為33.3—66.6mmol/l（600—1200mg/dl）；血鈉升高可達155mmol/l；血漿滲透壓顯著增高達330—460mosm/kg.h2o，一般在350mosm/kg.h2o以上。 治療方案 　　本癥病情危重，並發癥多，病死率可達40％，故強調早期診斷和治療。治療上大致與酮癥酸中毒相近，因病人嚴重失水，可超過體重的12%，應積極補液。因病人高血鈉明顯，有認為先輸0.45％氯化鈉。但低滲溶液可致血漿滲透壓下降較快，可能誘發腦水腫，並有可能出現溶血反應，故主張先用等滲氯化鈉溶液。因此，可先輸生理????水100—2000ml後再根據血鈉和血漿滲透壓測定結果再作决定。如治療前已出現休剋，宜生理????水和膠體溶液，盡快糾正休剋。如無休剋或休剋已糾正，在輸註生理????水後血漿滲壓＞350mosm/kg.h2o，血鈉＞155mmol/l，可考慮輸註0.45％氯化鈉低滲溶液，在中心靜脈壓監護下調整輸註速度，當血漿滲透壓降至330mosm/kg.h2o時，再改輸等滲溶液。靜脈註射胰島素首次負荷量後，繼續以每小時每公斤體重0.1u的速率靜脈滴註胰島素。 　　應註意高血糖是維護病人血容量的重要因素，如血糖迅速降低而液體補充不足，將導致血容量和血壓進一步下降。當血糖下降至16.7mmol/l（300mg/dl）時，可開始輸入5％葡萄糖溶液並加入胰島素（每3—4g葡萄糖加1u胰島素），同時參考每小時尿量補充鉀????。應密切觀察從腦細胞脫水轉為腦水腫的可能，其發生機製未完全明，可能與長時間組織缺氧，細胞內、外液滲透壓下降速率不平衡等因素有關。當血漿滲透壓迅速下降時，水嚮細胞內轉移，導致腦水腫。在此過程中，病人可一直處於昏迷狀態，或稍有好轉後又陷入昏迷。應密切註意病情變化，及早發現，停止輸入低滲液體，采用脫水治療和靜脈註射地塞米送。應積極治療誘發病和各種並發病。如感染、心力衰竭，心律時常、腎功能衰竭等。應加強護理，密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，預防尿路和肺部感染等。病情改善，病人神志清醒，根據血糖、尿糖及進食情況給與皮下註射胰島素，然後在轉為常規治療。 治療原則 　　1.補足血容量，糾正休剋和高滲狀態。2.補充胰島素。3.糾正水電解質代謝紊亂。4.消除誘因，積極治療並發癥。 用藥原則 　　該病在確診後應積極搶救，通過補液、擴容、糾正高滲狀態為處理的關鍵，補液視失水程度而定，速度宜先快後慢。但對老年及有心、腎功能不全者，可根據中心靜脈壓補給，不宜過多、過快，以免發生肺、腦水腫。液體性質必須根據血糖、血漿滲透壓、血鈉濃度而定。在整個治療過程中，積極治療誘因及伴隨病癥，亦為爭取康復的重點，必須引起重視。 保健貼士 　　本病多見於中老年非胰島素依賴型糖尿病人，約2/3的病人發病前無糖尿病史或不知道自己有糖尿病。本病死亡率極高，國外早期報告死亡率高達40%～70%，近年由於提高了對本癥的警惕和認識，死亡率已顯著下降。