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esophagus
概述
食管是咽和胃之間的消化管。食管在係統發生上起初很短，隨着頸部的伸長和心肺的下降，而逐漸增長。某些脊椎動物的食管還可貯存食物，如鳥類胃前部食管膨大而成的嗉囊，就是暫時貯存食物的器官。有些鳥類還用嗉囊攜帶食物回巢，哺喂幼鳥。反芻動物四個胃中瘤胃、網胃和瓣胃均由食管演化而來。
結構
在發育過程中，食管的上皮細胞增殖，由單層變為復層，使管腔變狹窄，甚至一度閉鎖，以後管腔又重新出現。食管可分為頸段、胸段和腹段。脊椎動物食管的頸段位於氣管背後和脊柱前端，胸段位於左、右肺之間的縱膈內，胸段通過膈孔與腹腔內腹相連，腹段很短與胃相連。
哺乳動物的食管結構上由內嚮外分四層:
①粘膜層，包括上皮、固有層和粘膜肌層。上皮為較厚的未角化的復層扁平上皮，耐摩擦，有保護作用。在食管與胃賁門交界處，復層扁平上皮突然變成單層柱狀上皮；固有層為緻密結締組織，內有食管腺導管；粘膜肌層由縱行肌組成。
②粘膜下層,為厚的疏鬆結締組織構成,內含食管腺，可分泌粘液經導管排入食管腔。粘膜和粘膜下層形成7～10條縱行皺襞,橫切面呈星形。食物通過食管時，皺襞消失。
③肌層，上1/3段為骨骼肌，下1/3為平滑肌，中段為骨骼肌和平滑肌混合組成。其肌纖維的排列為內環形和外縱形兩層。食管還有括約肌，位於人環狀軟骨水平的,稱為食管上括約肌；位於食管下端,一部分在膈上，穿過膈孔，另一部分在膈下的高壓帶，稱為食管下括約肌。這兩處括約肌在非進食情況下是關閉的，可阻止胃內容物返流入食管。
④外膜，由疏鬆的纖維組織構成，含有較大的血管、淋巴管和神經，它與食管周圍的器官相連。
運動
食團吞咽後由咽腔進入食管上端，食管肌肉即發生波形蠕動，使食團沿食管下行至胃。食管的蠕動波約長2～4釐米，其速度為每秒2～5釐米。所以成年人自吞咽開始至蠕動波到達食管末端約需9秒。食物在食管內移動的速度，以流體最快，糊狀食物較慢，固體最慢。水在食管中衹需1秒鐘便到達食管下端。人在臥位情況下，食團也能因蠕動入胃，但移動較慢。
食管上括約肌是食團進入食管的第一個關口，它有兩個功能：①防止吸氣時空氣進入食管，並使呼吸的無效腔（即死腔）減至最小程度；②防止食物返流入咽腔，以免誤入氣管。食管下括約肌處的內壓較胃內壓高，可防止胃內容物返流入食管。吞咽時，食團尚未到達食管下括約肌之前，此括約肌鬆弛，內壓下降，並可持續10～12秒鐘，直到食丸通過為止。如果反復吞咽，食管下括約肌將持續鬆弛；如果提高腹內壓，食管下括約肌的內壓也隨之提高，且提高的程度為胃內壓的2～4倍，故胃內容物不能返流入口腔；如果胃擴張。食管下括約肌肉壓下降，其屏障功能減弱，胃內氣體可返流入食管，産生噯氣。食物成分也影響食管下括約肌的緊張性，如蛋白質食物和鹼化胃內容物可提高下括約肌的緊張性，這是由於胃泌素釋放增多所致；而酸化胃內容物則降低食管下括約肌的緊張性，這是由於胃泌素釋放減少所致。
食管運動的控製
食管上部的橫紋肌受舌咽神經和迷走神經的支配，這些運動神經元末梢以運動終板形式進入骨骼肌，註射箭毒可阻斷這部分食管的蠕動。迷走神經尚支配食管其餘部分的平滑肌，其節前纖維末梢與食管壁內神經叢的節細胞發生突觸聯繫，再發出節後纖維支配平滑肌細胞。節前和節後纖維都是興奮性的膽鹼能纖維。在吞咽時，吞咽中樞興奮通過上述運動神經元和迷走神經傳出纖維，引起食管各段的肌肉發生蠕動。食管壁內神經叢可以不依賴外來神經來控製食管蠕動。
支配食管下括約肌的交感神經中也含有興奮性纖維。靜息時此括約肌收縮，是由於去甲腎上腺素對括約肌細胞上α-受體發揮作用而引起的。交感神經衝動可促使食管下括約肌收縮，這是通過刺激食管壁內肌間神經叢所致。
吞咽
哺乳動物的吞咽是指在口腔中經咀嚼形成的食團由口腔送入胃的過程。吞咽係復雜的反射活動。
根據食團所經過的部位,可將吞咽分為三期：
①由口腔到咽，這是在大腦皮質衝動影響下的隨意動作。開始時舌尖緊貼上頜及硬齶前部，再由舌肌及舌骨上肌群的活動，使舌體上舉，緊貼硬齶及上頜各牙，迫使舌背上的食團後移至咽部。由於提頜肌群、舌肌、唇肌及頰肌的共同活動，使上、下唇緊閉。當食物接觸咽壁後，隨意性吞咽動作即結束。
②由咽到食管上端，這是通過一係列快速反射動作實現的。由於食團刺激了軟齶的感受器，引起一係列肌肉（如齶帆提肌、齶帆張肌、咽齶肌和懸雍垂肌等）的收縮，使軟齶上升。咽後壁嚮前突出，封閉鼻咽通路；由於聲帶內收，喉頭升高並嚮前緊貼會厭，封閉咽與氣管通路，同時呼吸暫停；又由於舌骨及甲狀軟骨嚮前上移動，使咽腔縱徑加大，食管上口張開，舌骨舌肌牽引舌體嚮後下壓迫，同時咽上、中、下縮肌收縮，食管上括約肌鬆弛，食團則由咽腔進入食管。
③沿食管下行至胃，這是由食管肌肉的蠕動實現的。蠕動係由食團刺激了軟齶、咽部和食管等處的感受器，傳入衝動通過延髓中樞，再嚮食管發出傳出衝動所引起。
吞咽動作的三個時期是按順序連續發生的,前一期的活動可引起後一期的活動，吞咽反射的傳入神經包括來自軟齶（第5、9腦神經）、咽後壁（第9腦神經）、會厭（第10腦神經）等處的腦神經的傳入纖維。吞咽的基本中樞位於延髓內，支配舌、喉、咽部肌肉動作的傳出纖維在第5、9、12腦神經中；支配食管的傳出神經是迷走神經。
食管的全長有三個生理性狹窄。第一個狹窄位於食管的起始處，距離中切牙約15cm；第二個狹窄位於左主支氣管後方與之交叉處，距離中切牙約25cm；第三個狹窄在穿膈的食管裂孔處，距離中切牙約40cm。食管的三個狹窄是異物易滯留之處和腫瘤的好發部位。臨床上進行管內插管操作時，要註意其狹窄，防止損傷食管壁
食管(esophagus) 橫切片(H.E染色)觀察標本
肉眼觀察 管腔呈不規則形,管壁由內嚮外依次為染紫紅色的粘膜,淺紅色的粘膜下層,紅色的肌層和淺紅色的外膜.粘膜和粘膜下層突嚮管腔形成皺襞.
低倍和高倍觀察
(1)粘膜:由內嚮外分為三層
①上皮:為未角化的復層扁平上皮.
②固有層:為結締組織,含有血管,淋巴管和食管腺的導管.在食管下段近賁門處有粘液性的食管賁門腺.
③粘膜肌層:為薄層縱行平滑肌.
(2)粘膜下層:係疏鬆結締組織,含血管,淋巴管,神經和食管腺.食管腺是粘液性腺,導管穿過粘膜肌層開口於管腔面.
(3)肌層:為內環行,外縱行兩層肌組成.兩層肌之間可見肌間神經叢,由數個神經細胞和無髓神經纖維組成.如何判斷食管的上,中,下段
(4)外膜:為薄層疏鬆結締組織構成的纖維膜. |
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shiguan
食管
esophagus
又稱"食道"。消化管道的一部分。上接咽、下連胃，分頸、胸、腹三段，但大部分位於胸腔內。緊貼脊柱的腹側，具有輸送食團的功能。成人的食管長約25～30cm，有三個狹窄部。食管管腔平時閉合，食物通過時開啓。管壁主要由粘膜、粘膜下層，肌層和外膜組成。
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食管-支氣管瘻
ｅｓｏｐｈａｇｏ－ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｆｉｓｔｕｌａ
是食管與支氣管之間出現了通道。病因為肺下葉背段或內基底段的慢性膿腫侵蝕食管而發生食管-支氣管瘻。癥狀為飲食下咽時立即引起嗆咳、咳出食物碎屑。間斷出現咳血瘻，咯血、膿痰。診斷可分別或同時進行支氣管碘油造影及食管吞鋇檢查，能顯示食管與支氣管的交通。治療原則為手術治療，將有關的肺葉或肺切除，修補食管瘻口。 |
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食管-縱隔瘻
esophagus-mediastinal fistula
指食管腔與縱隔間出現通道。病因為食管損傷穿孔，使食管腔內容物及涎液瘻入縱隔形成縱隔膿腫，産生瘻管與食管腔相通。癥狀為胸骨後疼痛、發熱、白細胞增高。根據胸部攝片、食管吞鋇檢查，發現瘻道與胸腔不通而衹局限於縱隔內可確定診斷，治療原則為首先用非手術治療，禁食，抗感染，小的瘻多數能自愈，無效則手術治療。 |
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食管-結腸吻合術
esophagocolostomy
又稱“結腸移植食管重建術”。是指在食管部分切除後用結腸代食管進行對接縫合復通上消化道的手術。用於食管癌的食管切除和食管良性狹窄的治療。可選左半結腸、橫結腸、右半結腸，切斷後帶血管蒂按順蠕動方向拉到胸腔或經胸骨前皮下或胸骨後間隙拉到頸部，上端與食管端-端吻合，下端與胃端-側吻合。手術並發癥為吻合瘻和吻合口狹窄。 |
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食管-氣管瘻
ｅｓｏｐｈａｇｏ－ｔｒａｃｈｅａｌ ｆｉｓｔｕｌａ
是食管與氣管之間出現了通道。病因是食管晚期癌腫、縱隔淋巴結結核及食管結核侵蝕穿通氣管形成瘻管。在嬰幼兒常見為先天性食管-氣管瘻。癥狀為飲食下咽立即引起嗆咳，肺部不時發生急性感染，咳出食物碎屑。口服鋇劑或從食管註入碘油可顯示食管瘻道。治療原則為一經診斷，如無手術禁忌證，即予手術治療。 |
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食管-胃旁路吻合術
bypass esophagogastrostomy
又稱“食管-胃轉流吻合術”。指將胃底與食管癌腫近食管行側-側吻合術。用於食管癌或賁門癌開胸探查，不能做根治切除術而又有嚴重下咽睏難，需解决從口進食維持營養的患者。對中段食管癌，遊離大部分胃，結紮切斷胃左動脈、胃短動脈、胃網膜左動脈，遊離下段食管，將胃底拉到胸腔在主動脈弓上方與近側食管吻合。對下段食管癌及賁門癌，遊離胃底及胃大彎部分，將胃底提到胸腔，在膈上方主動脈弓下方行食管胃側-側吻合。並發癥為吻合口瘻。 |
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- : gullet
- n.: esophagus, maw, oesophagus, weasand, esophagus; oesophagus
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