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| 頸淋巴結結核 |
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| 頸淋巴結核中醫稱為“瘰癧”，多見於兒童和青年人。一般的在人體抗病能力低下時引起發病。結核桿苗大多經扁桃體、齲齒侵入，少數繼發於肺或支氣管的結核病變。 頸單側或雙側可有多個大小不等的腫大淋巴結。初期，腫大淋巴結硬，無痛，可推動。病變發展，因淋巴結周圍炎，使與皮膚和周圍組織發生粘連，各個淋巴結也可互相粘連，融合成團。晚期，淋巴結發生乾酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。破潰後可流出豆渣樣或米湯樣膿液，最後形成一經久不愈之竇道或慢性潰瘍。頸淋巴結結核：結核桿菌大多經扁桃體、齲齒侵入，少數繼發於肺或支氣管的結核病變。但衹有在人體抗病能力低下時，才能引起發病。病期常為1～3月或更長。 |
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| 普通外科 |
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| 頸淋巴結結核多見於兒童和青年人。結核桿菌病原體大多數經扁桃體、齲齒侵入，近5％繼發於肺和支氣管結核病變，並在人體抗病能力低下時，引起發病。 |
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| 1.少部分病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。 2.一般位於單側或雙側胸鎖乳突肌的前、後緣有多個大小不等的腫大淋巴結，也可如概述中，上述不同階段的病變同時出現於同一病人的各個淋巴結。 |
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| 早期，腫大淋巴結較硬，無痛，能活動。隨後，發生淋巴結周圍炎，淋巴結除與周圍組織粘連外，還可相互粘連，融合成團，形成不活動的結節性腫塊。晚期，淋巴結幹酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。若不經治療常自行破潰，流出豆渣或米湯樣膿液，變成經久不愈的竇道或慢性潰瘍；特點是潰瘍邊緣皮膚暗紅、潛行，肉芽組織蒼白、水腫，以上各階段的病變，可見於同一病人的各個淋巴結。若病人抵抗力增強或經過恰當治療時，病變可停止發展及鈣化。體質虛弱時可再次破潰或復發。少數病人可有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。 |
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| 頸部單側或雙側多個大小不等的腫大淋巴結，以單側者居多，90％衹纍及一組淋巴結，多首先從頸靜脈組、頸深組淋巴鏈延伸到頜下組最後到頸後三角區淋巴結，一般位於胸鎖乳突肌的前、後緣。早期，腫大淋巴結較硬，無痛，能活動。隨後，發生淋巴結周圍炎，淋巴結除與周圍組織粘連外，還可相互粘連，融合成團，形成不活動的結節性腫塊。晚期，淋巴結幹酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。若不經治療常自行破潰，流出豆渣或米湯樣膿液，變成經久不愈的竇道或慢性潰瘍；特點是潰瘍邊緣皮膚暗紅、潛行，肉芽組織蒼白、水腫，以上各階段的病變，可見於同一病人的各個淋巴結。若病人抵抗力增強或經過恰當治療時，病變可停止發展及鈣化。體質虛弱時可再次破潰或復發。少數病人可有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。 |
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1.青少年病人，近期有全身中毒癥狀如低熱、盜汗、消瘦、食欲不振等。
2.單或雙側胸鎖乳突肌前後緣有多個腫大淋巴結腫大，或如概述中，上述不同階段的病變同時出現於同一病人的各個淋巴結。
3.必要時行活體組織檢查以確診。 |
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| 根據結核病接觸史及局部體徵，特別是形成寒性膿腫，或破潰成經久不愈的竇道或潰瘍時，多可明確診斷；應作胸部透視，瞭解有無肺結核。對小兒病人，結核菌素試驗能幫助診斷。如僅有頸淋巴結腫大，而無寒性膿腫改潰瘍形成，診斷常較睏難，須與慢性淋巴結炎、惡性淋巴瘤、頸部轉移性腫瘤等疾病鑒別。如鑒別睏難，必要時需行活體組織檢查。 |
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1．全身治療 加強營養，休息及用藥。口服異煙肼半年至肺結核者，加服乙胺丁醇或利福平或阿米卡星肌肉註射。
2．局部治療
(1)對少數較大且能推動的淋巴結，結合用藥可考慮手術切除。
(2)寒性膿腫尚未穿破者．可從膿腫周圍的正常皮膚處進針穿刺抽膿，然後嚮腔內註入5％異煙肼液作衝洗。並留適量於膿腔內；每周2次。
(3)對慢性潰瘍或竇道，如無明顯感染，可行颳除術，傷口開放引流、不予縫合。
(4)寒性膿腫繼發化膿性感染者，先行切開引流，感染控製後，必要時再行颳除術。 |
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1.適當註意營養和休息。
2.全身抗結核桿菌治療。
3.局部結核性淋巴結治療；少數局限的、較大的、能推動的淋巴結，可手術切除。有寒性膿腫或潰瘍、竇道者可抽盡膿液、腔內註入抗結核藥物，或將結核病變括除、以抗結核藥物換藥待傷口愈合，必要時也可手術切除。 |
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1.早期輕型病例可以口服異煙肼半年至一年，並肌註鏈酶素１-２月。
2.上述按結核治療後仍有少數局限的，較大的，能推動的淋巴結，可手術切除。
3.有寒性膿腫或慢性瘻管、竇道者可合併或單用利福平或利福定。 |
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1.治愈：全身中毒癥狀消失，體重增加，頸部淋巴結消失，或手術後無復發。
2.好轉：全身中毒癥狀消失，體重增加，頸側淋巴結明顯消融，寒性膿腫消失，竇道和潰瘍明顯好轉。
3.未愈：全身中毒癥狀稍有改善，頸部慢性竇道和慢性潰瘍仍有流膿。 |