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| 虹膜囊腫 |
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| 眼科 |
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| 虹膜囊腫是由於眼球穿通傷或內眼手術後，結膜或角膜上皮通過傷口進入前房，種植於虹膜並不斷增生所致。虹膜囊腫的病因有多種，包括先天性、外傷植入性、炎癥滲出性和寄生蟲性等。其中以外傷植入性最常見。 |
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 虹膜囊肿 疾病描述 |
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| 虹膜囊腫可嚮後房伸展，於瞳孔區見到虹膜後有黑色隆起塊. |
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| 虹膜囊腫的病因有多種，包括先天性、外傷植入性、炎癥滲出性和寄生蟲性等。其中以外傷植入性最常見。 |
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| 是由於眼球穿通傷或內眼手術後，結膜或角膜上皮通過傷口進入前房，種植於虹膜並不斷增生所致。 |
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| 虹膜囊腫可嚮後房伸展，於瞳孔區見到虹膜後有黑色隆起塊，易被誤診為黑色素瘤。 |
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| 目前多采用激光和手術治療。 |
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1、本疾病應及早手術，手術時將囊腫連同受纍的虹膜組織一並切除。手術時角鞏膜緣切口不應過小，以便充分暴露囊腫，徹底清除並減少損傷晶體的危險。
2、如囊腫較大，纍及範圍較廣時，則可考慮局部手術切除術合併激光療法或放射療法。以便清除或抑製殘存的囊壁組織，免其復發。 |
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疾病名稱：
虹膜囊腫
疾病編碼：
364.601
歸屬係統：
眼科
藥療方案：
眼科常用藥物
(一)局部滴眼液或眼膏應註意經常消毒，保持無菌。
1.檢查用和局部麻醉藥
(1)0.5％熒光素鈉(fluorescein sodium)溶液：作診斷用，以玻璃棒蘸少許塗於下方結膜囊內，讓病人閉眼片刻。觀察結膜及角膜上皮有無缺損。上皮缺損區染緑色，可診斷角膜炎或角膜潰瘍。角膜有細小穿通瘻口者，滴藥後可見自瘦口外漏的房水呈綫狀緑色液得以確診。
(2)0.5％丁卡因(dicaine，tetracaine)液：用於結膜、角膜或淚道表面麻醉，3～5分鐘滴1次，共2～3次。用於測眼壓，取角膜異物，衝洗淚道，球結膜下註射或拆除角膜縫綫等。對丁卡因過敏者可換用0.5％利多卡因(1idocaine)，其麻醉作用略低於丁卡因。
2.抗感染藥 包括抗細菌，抗病毒和抗真菌藥。
(1)抗細菌的眼液和眼膏：治療引起眼部細菌感染常見的金色葡萄球菌，耐青黴素金色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，肺炎雙球菌，科-威(Koch-Weeks)桿菌，摩-阿(Morax-Axenfeld)雙桿菌，緑膿桿菌及變形桿菌等。
1)抗革蘭陽性應用的眼藥主要是抗葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌感染，如細菌性結膜炎，麥粒腫，化膿性角膜潰瘍，眼內炎，眼部手術前和手術後預防感染。
i 1000u／ml桿菌膚(bacitracin)溶液：主要抗革蘭陽性菌，有殺菌作用，也能抑製蠃旋體及淋球菌，常與0.1％～0.2％多粘菌素B和0.5％新黴素溶液混合稱為多抗眼液，對革蘭陰性菌亦有作用，日4-6次。
ii 0.5％金黴素(aureomycin)眼膏：抗菌譜與青黴素相同，尤其對耐青黴素和四環素的葡萄球菌有效，日2～3次。
2)抗革蘭陰性：主要抗結核桿菌，緑膿桿菌，大腸桿菌和變形桿菌等。氫基糖貳類抗生素，有殺菌功能，並有不可逆轉地阻斷細菌蛋白合成和核糖體的功能。用於急性結膜炎，細菌性角膜潰瘍。
i.0.4％丁胺卡那黴素(amikacin)液：抗革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌，緑膿桿菌有顯著效果，對於大多數對慶大黴素和妥布黴素有耐藥性的細菌有效，日3～4次。
ii 0.3％慶大黴素溶液(gentamicin)：對緑膿桿菌，大腸桿菌，鏈球菌，耐青黴素的金葡菌療效較好。用於細菌性角膜潰瘍，眼內炎，日4～6次。
iii 托百士(tobrex)，即0.3％妥布黴素(tobramycin)滴眼液：妥布黴素為水溶性氨基糖貳類抗生素，具有廣諾抗革蘭陰性和陽性菌如葡萄球菌：金色葡萄球菌，表皮葡萄球菌及對青黴素耐藥的菌種，鏈球菌，緑膿桿菌，大腸桿菌及變形桿菌。適用於外眼及眼附屬器敏感菌株感染。如結膜炎，角膜炎，角膜潰瘍，輕-中度炎癥，每4小時一次，重度每小時1次，每次1～2滴。註意過敏反應。
iV.點必舒(tobra dex)(含0.3％妥布黴素及0.1％地塞米鬆眼用混懸液或眼藥膏)：妥布黴素抗菌作用見前述。地塞米鬆可抑製各種原因引起的炎癥反應，但可抑製機體抗感染的功能。
適應證：①術前、術後預防、治療眼部細菌感染及炎癥反應。⑦放射狀角膜切開術(RK)或準分子激光角膜切削術(PRK)的術前、術後預防、治療眼部細菌感染及炎癥反應。②結膜炎，角膜邊緣炎，淚囊炎與化學損傷。
禁忌證：①樹枝狀角膜炎或其他濾過性病毒引起的角膜炎。②角膜異物未完全除去者。③眼組織真菌感染。④對本藥過敏者。
用法眼用混懸液4～6小時～次，嚴重者2小時～次。
3)抗革蘭陽性茵和陰性菌有效的廣譜抗生素。
i.泰利必妥眼液或眼膏(tarivid ophthalmic solution or ointment，ofloxacin，OFLX)：是以合成抗菌劑氧氟沙星(OFLX)為主要成分的氟喹諾酮類抗菌滴眼藥，具有更廣的抗菌諾和更強的殺菌作用，抗藥性小。用於對氧氟沙星敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌、肺炎球菌、棒狀桿菌屬、緑膿桿菌、嗜血流感桿菌、科-威桿菌、摩-阿桿菌等感染。臨床適用於險緣炎、麥粒腫、結膜炎、角膜炎和角膜潰瘍或術後感染等，日3次，可根據癥狀適當增減。對本劑的成分及喹諾酮類抗菌劑有過敏史者不宜用。
i 0.5％氯黴素(chloramphenicol，chloromycetin)眼液或1％眼膏：眼液穩定，眼內穿透良好，常用於急性結膜炎，沙眼，慢性結角膜炎，術前或術後用。日4～6次。
ii 0.1％利福平(rifampicin，又稱甲哌利福黴素)溶液或眼膏：對革蘭陽性菌和陰性菌以及沙眼衣原體和某些病毒，如腺病毒、牛痘病毒等均有抑製作用。主要用於結核感染，耐青黴素的金色葡萄球菌引起的眼部感染；對嚴重的沙眼療效Lh四環素和磺胺好，日3～4次。溶液需在用前臨時將藥丸投入溶液中，搖勻使用。
4)磺胺類藥：對常引起眼部感染的葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌，科－威桿菌，摩－阿桿菌，沙眼衣原體和放綫菌有效。眼科常用的有①10％～30％磺胺醋酰鈉溶液(sulfacetamide sodium，SA)，日3次。②25％磺胺嘧啶液(sulfadiazine，SD)，日3次。③5％氨苯磺胺眼膏(sulfanilamide，SN)，日2～3次。
5)0.5％硫酸鋅(zinc sulfate)溶液：對摩－阿(Morax－Axenfield)雙桿菌療效較好。用於沙眼、慢性結膜炎、毗性險緣炎，消炎和止癢效果顯著；但藥物刺激性較大，少數人不易耐受。
(2)抗病毒藥：眼部病毒感染性疾病有增多的趨勢，以腺病毒引起的急性結膜炎，單純疤疹病毒引起的角膜炎，葡萄膜炎為多見。此外，帶狀疤疹病毒亦可以引起角膜炎、葡萄膜炎，巨細胞病毒可引起視網膜炎等。
1)4％嗎啉雙胍(moroxydine，ABOB)液：又稱病毒靈。用於病毒性結膜炎，流行性角膜結膜炎，日4次。
2)0.1％利福平(rifampin)眼液：對腺病毒和牛痘病毒有抑製作用。用於流行性角膜結膜炎及牛痘性角膜炎，日4～6次。
3)0.1％皰疹淨液(idoxuridine，IDU)：能抑製DNA病毒，治療淺層單疤病毒性角膜炎。白天l小時1次，晚上2小時1次；亦可用眼膏，日3～4次。容易産生抗藥性。孕婦不用。
4)0.1％無環鳥苷(acyclovir)溶液或３％眼膏：抑製DNA病毒合成，為高效低毒性抗病毒藥。對單純疤疹病毒感染的角膜炎有效，特別是深層角膜炎，療效較好，日4～6次。
5)0.01％環胞苷(cyclocytidine，CC)溶液：作用比碘昔強，對上皮型和淺層實質型單純疤疹病毒性角膜炎療效比碘苦好，每4小時1次。
6)2000～4000u／ml幹擾素(interferon，IFN)液：幹擾素能抑製多種病毒的增殖和調節免疫活性細胞的功能。用於單疤病毒性角膜炎，流行性角膜結膜炎，特別是其它抗病毒藥物治療效果不顯著或病情遷延，反復發病者宜用，日4～6次。
7)麗珠剋毒星片，又稱阿昔洛韋片(acyclovir tablets)：為高效，低毒抗病毒新藥，眼部可用於單純疤疹病毒、帶狀疤疹病毒、巨細胞病毒感染，如角膜炎、葡萄膜炎、視網膜壞死等。每片0.1g，每次2片，～日5次，連服5～7天，病情嚴重者服藥時間需延長。
(3)抗真菌藥：引起眼部真菌感染的菌屬較多，有白色念珠菌，麯菌，毛黴菌等，可引起真菌性角膜炎或眼內炎，特別是長期用廣譜抗生素或腎上腺皮質激素，身體虛弱者易感染。
1)兩性黴素B(amphotericin B)溶液：為廣譜的抗真菌藥。2.5～10mg溶於5％葡萄糖溶液或蒸餾水中配成2mg／ml或0.4％溶液，2～4小時～次，治療真菌性角膜炎(潰瘍)或其它真菌感染。
2)5％匹馬菌素(pimaricin，natamycin)溶液：用於治療淺表真菌感染，日4～6次。
3)1％雙氯苯咪唑(密康唑，miconazole)花生油溶液或2％密康唑眼膏：對粗孢子菌，新型隱球菌等有顯著抑菌作用。
4)1％剋黴唑(clotrimazole)混懸液或眼膏：對某些真菌性角膜潰瘍有效，日3～4次。
5)1％碘化鉀(potassium iodide)溶液：治療眼部表淺真菌感染，日3次。
3.抗炎藥非特異性抗炎藥物有兩大類：①眼科常用的是糖皮質類固醇(steroidalanti～inflammatory agents，SAIA)激素性抗炎藥，這類藥物臨床較常用，減少炎性滲出，有抗過敏和免疫抑製作用，亦可能引起副作用。⑦非激素性抗炎藥(nonsteroidal anti～inflammatory agents，NSAIA)。
(1)糖皮質類固醇：它的抗炎作用是降低組織中毛細血管的滲透性和細胞滲出，抑製纖維母細胞生長；其抗炎作用是非特異性的，可用於治療過敏或免疫功能紊亂所致之各種眼病。’皮質類固醇禁忌用於大多數眼部感染性疾病，因它不能殺滅病原體，又可能降低眼組織的抗病能力。眼險、結膜、鞏膜、角膜、虹膜睫狀體等眼表面，眼前節等炎癥多采用局部用藥：眼前節炎可作球結膜下註射；眼後段病如後葡萄膜炎，視神經網膜炎或神經炎則需全身用藥。
1)局部滴藥：角膜上皮剝脫或角膜潰瘍不宜使用。
i.0.5％醋酸可的鬆(cortisone acetate)混懸液：1～2小時1次。用於泡性結膜炎，淺層鞏膜炎。
ii 0.1％地塞米鬆(dexamethasone)溶液：2～4小時1次。其作用同醋酸可的鬆，但抗炎作用較強，易穿透角膜進入眼內。宜用於角膜實質炎，深層鞏膜炎，虹膜睫狀體炎或細菌性眼內炎，此藥容易導致激素性青光眼，用藥期間應註意觀察眼壓。
iii 0.02％或0.1％氟美瞳(flumethalon)又稱氟甲鬆竜(fluorometholone)混懸滴眼劑：吸收良好，作用迅速，具有較強的抗炎作用，導致眼壓升高危險性較小。0.02％適用於外眼炎癥(險緣炎，結膜炎，角膜炎，鞏膜炎等)，0.1％治療外眼炎癥或眼前部炎癥(虹膜睫狀體炎或葡萄膜炎)。有過敏史，病毒或真菌感染不宜使用。
iV.0.1％醋酸氟美鬆竜(fluorolmetholone acetate)：具有抑製由於機械，化學或免疫性因素所致之炎性反應，如瞼結膜，球結膜，角膜，虹膜睫狀體炎以及RK，PRK治療近視眼術後的炎性反應。禁用於急性單純疤疹病毒性角膜炎，結核菌或真菌引起的角結膜炎。
V.百力特眼液(pred forte)即1％醋酸潑尼鬆竜無菌混懸眼液：為雙嚮溶解性，易穿透角膜，用於治療中到重度的鞏膜炎，角膜實質炎和虹膜睫狀體炎。禁用於病毒感染、真菌感染。
2)全身用藥同內科。
(2)非類固醇激素類藥：歐可芬(ocufen)即0.03％氟聯苯丙酸鈉(fluribprofensodium)可阻斷前列腺素合成，達到抗炎作用，用於抑製內眼手術時的瞳孔縮小及治療術後炎性反應，日4～6次。禁用於單疤病毒性角膜炎。
4.其它
(1)20％素高捷療眼藥膏(s01coseryl eye gel)：為牛犢血液抽取物，不含蛋白質和抗原，無毒性。能提高體內組織對氧的利用率，促進主要代謝作用産物的吸收。具有顯著的修復和促進再生的功能。用於各種原因引起的角膜潰瘍，鹼性或酸性角膜化學傷，大泡性角膜病變，神經麻痹性角膜炎，日2～3次。
(2)淚然(tears naturaleii)：為擬天然淚液的滅菌滴眼藥，具有天然淚液的性質，能與淚液結合，維護和改善人眼角膜細胞的營養環境，迅速及持續地緩解眼球乾燥，灼熱及不適感。日1～2次，用於乾燥性結角膜炎。
(3)利奎芬(1iquifilm tears)眼部潤滑劑：為1.4％聚乙烯乙醇，可緩解局部刺癢和燒灼感，適用於治療乾燥性角膜結膜炎。作用類似於人正常淚液，日2～3次。
(4)人工淚液(artificial tears)：可用於乾燥性角膜結膜炎，日4～6次，本品價格便宜。
5.散瞳藥
(1)1％硫酸阿托品(atropinesulfate)溶液或眼膏：阻斷膽鹼能神經節後纖維支配的效應器官，使副交感神經的衝動不能傳導，麻痹瞳孔括約肌和睫狀肌，有較強的散瞳和麻痹眼的調節作用。主要應用於以下三種情況。
i.12歲以下兒童驗光前3天使用：每天需用1％阿托品眼膏3次，塗於下瞼宮窿部，使調節肌充分麻痹。
ii 用於虹膜睫狀體炎或葡萄膜炎：可助消炎，止痛及防止虹膜後粘連，以用眼膏較好，日2～3次。
iii 治療假性近視眼。
藥物可發生的不良反應有：①過敏性瞼皮炎。②40歲以上或前房淺者可能誘發青光眼。③全身中毒，其致死量，兒童為10mg，成人為100mg。
(2)0.25％～0.5％氫溴酸東莨若鹼(scopolamine hydrobrolmide)液：性能與阿托品相同，對阿托品過敏者可用。
(3)2％氫溴酸後馬托品(homatropine hydrobrolmide)液：散瞳作用較弱，維持時間比阿托品短，用於12歲以上，40歲以下散瞳驗光。驗光前每5分鐘點1次，共3次。一般48小時內瞳孔可恢復正常。
(4)0.5％托卡胺(tropicamide)液：散瞳作用迅速,一般15～30分鐘可散瞳，麻痹調節作用不強，維持散瞳作用時間短，6小時即可恢復正常，為目前臨床較常用的抗膽鹼能散瞳藥物。其應用範圍如下：
i.眼底檢查(40歲以上先查眼壓，有青光眼史者避免使用)。
ii 12歲以上，40歲以下散瞳驗光：現已取代曾用的後馬托品。
iii 人工晶體植入術後散瞳。
(5)2.5％～5％去氧腎上腺素(新福林phenylephrine’neosynephrine)液，類似腎上腺素功能，散瞳作用快，維持時間短，約6小時左右，不影響調節。用於眼底檢查，激光治療眼底病或白內障摘除術前散瞳。高血壓，心髒病者慎用或不用。
(6)0.1％腎上腺素(adrenaline)液，為交感神經興奮藥，收縮血管，降低眼壓，散大瞳孔。①用於控製眼部毛細血管和小動脈出血，局部滴l/1000或切口局部註射，濃度為l／50000，術中可使用。②局部麻藥加入濃度為l/250000～l／500000可延長局部麻醉作用時間，並有減少出血作用，每次用量不能超過1mg。③治療原發性開角型青光眼。④原發性閉角型青光眼未經手術者禁用，經虹膜周邊切除術後，需要時可用。甲狀腺功能亢進、高血壓病、心髒病者禁用。
(7)l％～2％左旋去甲腎上腺素(1evophed，levarterenal)液；性質與腎上腺素相同，可減少房水生成並使房水流暢增加，可用於治療原發性開角型青光眼。
6.縮瞳藥：縮小瞳孔，有利於開放前房角，排出房水及增加吸收房水率，達到降眼壓的作用，治療原發性青光眼。
(1)1％～2％毛果芸香鹼(匹羅卡品，pilocarpine)液：興奮膽鹼能神經節後纖維，增加副交感神經功能，使虹膜括約肌收縮，瞳孔縮小，為臨床常用的治療原發性青光眼藥物。急性青光眼每15～20分鐘滴1次，眼壓下降後減少用藥次數，一般日3～4次。副作用是使調節痙攣，病人出現眼痛和頭痛，視物不清。
(2)0.25％～0.5％毒扁豆鹼(依色林，eserine)液：作用為抑製膽鹼酯酶，使膽鹼能神經介質-乙酰膽鹼聚集，增強副交感神經功能，縮小瞳孔，降低眼壓。急性閉角型青光眼可與毛果芸香鹼聯合使用，日4～6次，一般不單獨使用。其縮瞳作用強，缺點為調節痙攣強且持久，病人用後閱讀不便，毒性較大。藥物易氧化變質。
(二)降眼壓藥
1.0.5％噻嗎洛爾(噻嗎心安timolol)液為p-腎上腺素能受體阻滯劑，局部滴藥可減少房水生成和提高房水排出率，降低眼壓，日l～2次，不影響瞳孔大小和調節功能，但降壓幅度不大，用於原發性開角型青光眼。有心髒傳導阻滯，竇房結病變或支氣管哮喘者忌用。
2.貝他根(betagan)眼液即0.5％????酸左布諾洛爾，左旋丁萘酮心安(1evobunolol)，為一種非選擇性p-受體阻滯劑，抑製房水分泌，降低眼壓，適用於所有類型青光眼，日1～2次。
3.貝特舒(betoptic)液即0.25％????酸倍他洛爾亦為P-受體阻滯劑，能增加眼血流，改善微循環，能持續穩定的降低眼壓，日2次，用於原發性開角型青光眼或高眼壓癥。滴藥後30分鐘開始降眼壓，2小時達最大降壓效果，持續降壓12小時。對心髒和支氣管的副作用極小。但有竇性心動過緩，房室傳導阻滯或明顯心髒功能衰竭者禁用。
4.乙酰唑胺(acetazolamide，diamox)，作用為抑製碳酸酐酶，緻睫狀體上皮産生房水減少，降低眼壓，適用於各型青光眼，根據眼壓高低的水平而定，口服每次125mg～250mg，日2～3次，急性青光眼首次服500mg，一般和小蘇打合用。副作用：①可引起手，足及口唇發麻，是由於失鉀過多，應口服10％氯化鉀液，每次10ml，日3次。②可引起腎絞痛，尿路結石等，故不宜長期服用。③可致氮質血癥，酸中毒；酸中毒者禁用。
5.20％甘露醇(mannitol)液 250ml靜脈註射，30分鐘內註完，用藥後半小時眼壓開始下降，3～4小時後恢復原來水平。用於急性青光眼或其它類型青光眼，眼壓較高者常用，且降壓效果比較好，藥性穩定，副作用小。
6.50％葡萄糖(glucose)液60～100m1靜脈註射，為急性青光眼輔助治療藥物。
7.50％甘油(glycerin)，用果汁矯味，每次用l～1.5g/kg，服後半小時開始降壓，維持作用4～6小時，糖尿病者禁用。 |
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