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【概念】
腱鞘囊腫(ganglion)是發生於關節部腱鞘內的囊性腫物，一種關節囊周圍結締組織退變所致的病癥。內含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠粘液，多發於腕背和足背部。患者多為青壯年，女性多見。本病屬中醫學“筋結”、“筋瘤”範疇。
【臨床特徵】
以半球樣隆起於皮下淺表，柔軟可推動，多發於腕部中央為主要臨床特徵。腕背或足背部緩慢發展的囊性腫物，呈圓球狀，表面光滑，邊界清楚，質軟，有波動感，無明顯自覺癥狀或有輕微酸痛；囊液充滿時，囊壁變為堅硬，局部壓痛。觸摸時皮下飽滿並有波動囊樣感，伴有腕部無力，不適或疼痛，多為酸痛或放射性痛，可有一定的功能障礙。
【病因病機】
中醫學中，本病癥稱為聚筋或筋瘤，認為係外傷筋膜，邪氣所居，鬱滯運化不暢，水液積聚於骨節經絡而成。多因患部關節過度活動、反復持重、經久站立等，勞傷經筋，以致氣津運行不暢，凝滯筋脈而成。
【治療】
本病癥的現代針灸治療，首見於1958年，用隔薑灸，取得較好的效果，六十年代多采用針刺加擠壓之法，七十年代又用三棱針點刺、溫針來提高療效。自八十年代以後，有關本病各種穴位刺激法的報道頗多，在繼承以往各法的基礎上，又增添了火針、指針、針刺加罐及穴位註射等法。為了防止復發，一般都主張針刺後局部加壓。從已有的經驗而言，針灸確是本病較好的保守療法之一。 西醫學認為本病多與關節或腱鞘部的慢性勞損、機械性刺激、外傷等有關。
▲針灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：囊腫頂部(下同)。
(二)治法
先常規消毒阿是穴，如囊腫較小，直接針刺；囊腫較大者，可用註射器先吸盡囊內容物再針刺。針刺方法分為二種：揚刺,正中刺入1針，從囊腫四周對稱地嚮中央刺入囊內，用瀉法；恢刺,用28號1.5寸毫針,對準囊腫頂部直刺。針尖刺破囊壁達囊中後,呈45度及75度分別嚮四周來回點刺,針刺深度以刺破四周囊壁為度。留針20～30分鐘。起針後用力擠壓囊腫，使之破裂。部分病人在留針時用艾捲灸針柄，越熱越好，但要避免燙傷；亦可起針後作迴旋灸或用tdp燈照射15分鐘。取針後，宜局部作加壓包紮，每日1次，10次為一療程。
(三)療效評價
以本法共治425例，結果，痊愈379例，有效43例，無效3例，總有效率為99.2％[1～6]。
▲挑治
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
先令患者腕關節嚮掌側屈，使囊腫暴露明顯，術者以左手拇指和食指各壓一消毒棉球在囊腫左右，壓挾擠緊，使囊腫固定，然後用2％碘酒及75％酒精充分消毒。右手持消毒三棱針對準囊腫之最高點快速刺入，註意勿透過囊腫的下層，然後快速拔針，以掐持囊腫的左手用力掐擠囊腫(拔針與掐擠囊腫應同時進行)，囊腫較大者，用雙手拇指從囊腫周圍嚮中心擠壓，務使囊內的膠性粘液(呈透明糊狀物)從針孔中全部排出。如囊腫部位大，時間久，粘液未能排淨，針孔被阻塞的，可用消毒三棱針在原針孔處再刺入，並在囊內輕輕撥動數下，直至粘液排淨。然後用消毒後的光滑小竹片(約20×15平方毫米)，緊貼囊腫壁上，用綳帶紮緊(不可太緊，以免影響局部血液循環)，囑患者勿沾生水及不可過度用腕力，三天後取下綳帶及竹片。如有復發，可用同樣方法治療。
(三)療效評價
以上法共治259例，結果痊愈256例，無效3例，總有效率為98.8％[7～9]。
▲火針
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
用2號火針或普通小號三棱針(亦可以大頭針代替)，用止血鉗挾持後，在酒精燈上燒紅，左手拇、食指擠住囊腫，將內容物推至一邊，避開血管，使囊腫突起。將燒紅之針具，對準囊腫迅速刺入深部(以達囊腫基底部為度)，快速取出，根據囊腫大小可刺2～3針。然後，兩手持幹棉球在針孔周圍擠壓，放出膠狀液體，擠壓幹淨，用酒精棉球拭幹消毒後，用消毒幹棉球壓迫包紮局部，3日內不沾水，4日後取下敷料。如1次未愈，可隔5～7天再行針1次。
(三)療效評價
共治396例，除1例治療5次外，餘均在1～3次內治愈，其痊愈率為100％[10，11，15]。
▲針刺加穴位註射
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
先按揉局部5分鐘，使局部潮紅，囊腫變軟。局部常規消毒，用三棱針在囊腫邊緣平等嚮中央快速進針，刺至囊腫中央即退針。退針時，用一手拇指按住與針眼相對的側面，嚮針眼方向擠壓，邊擠壓邊退針，囊腫內容物即隨針外溢，至溢盡為止。然後從原針眼進針，註入強的鬆12.5～25mg、0.5%普魯卡因2ml，註完藥液後，再嚮多方向 刺破囊壁。出針後稍加按揉，加壓包紮。一周後如仍有囊腫殘留或復發，可重複使用上法。
(三)療效評價
共治療84例，經1～3次,全部有效,其中痊愈79例(占74.0%),好轉5例(占6.0%)[12,13]。
▲溫針加拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
囊腫局部以26號或28號1寸毫針，直剌入1針，兩旁各剌入1針的齊刺法，每一針上各加2cm長之艾段，從下部點燃。燃盡起針後即以微型玻璃罐吸拔3～5分鐘，以拔出黃色粘稠樣液體為佳。拔後用消毒敷料加壓固定。1次未愈，隔2·3日再針。
(三)療效評價
共治21例，結果痊愈20例，好轉1例。全部有效。
【按語】
針灸治療本病有較好效果，但應註意嚴格清毒，以防感染。
【主要參考文獻】
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腱鞘囊腫是發生在關節或腱鞘周圍的半球狀囊性而且有彈性的腫塊，內含膠凍樣物質。病因尚不清楚，好發於腕背及足背，可能與慢性外傷有一定關係。
可以是受傷過份勞損(慢性尤其見於手及手指)骨關節炎、一些係統免疫疾病、甚至是感染也有可能引起，一些需要長期重複勞損關節的職業如打字員貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業等都會引發或加重此病，常見患處有手腕手指肩部等位置，女性及糖尿病患者會較易患上這病病人得以會感到關節疼痛，晨僵：通常關節晨僵的感覺在起床後最為明顯而癥狀並不會隨着活動頻繁而明顯緩解，受影響的關節腫脹甚至彈響關節活動障礙。 |
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| 腱鞘囊腫的治療通過擠壓或捶擊，使腱鞘囊腫破裂，逐漸自行吸收，但是治療後可能復發。與關節腔相通的不容易破裂。或采用穿刺抽出囊液，註入腎上腺皮質激素或透明質酸酶，有一定療效。其他方法治療無效時，可手術切除腱鞘囊腫。術後應避免患病的關節劇烈活動1個月。 |
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| 腱鞘炎註意對患部的休息。由於腱鞘炎是由於反復過度摩擦引起的炎癥，因此，患過這種病的人，一定要避免過量的手工勞動的方式。預防註意正確移植工作時姿勢避免關節的過度勞損定時休息。 |
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腱鞘囊腫以女性和青少年多見，好發於關節或腱鞘附近，腕背、腕掌側撓側屈腕肌腱及足背發病率最高。慢性損傷使滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出或結締組織粘液退行性變是發病的重要原因。長期和電腦打交道的人士，手握鼠標時間過長，或是姿勢不正確，都可導致手關節滑膜腔的損傷，而致病。
提醒大傢，不要長時間使用電腦，若需要長時間上網，也應每隔一小時休息5至10分鐘，休息時勤做室內運動，做柔軟操或局部按摩，針對肩頸、上肢、手腕進行拉筋及肌力訓練，以增加柔軟度及肌力。 |
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疾病名稱：
腱鞘囊腫
疾病編碼：
727.404
歸屬係統：
其它
藥療方案：
⒈腱鞘囊腫可以自消，但時間較長。
⒉淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復發。
⒊局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，註入醋酸氫化可的鬆或強的鬆竜12.5～25mg，加壓包紮，每周一次，連續2～3次即愈，常復發。
⒋手術治療：效果最佳。手術必須仔細將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織、徹底切除。術後很少復發。復發者，仍可再次手術切除之。 |
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- n.: ganglion
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