什麽叫多梗塞性癡呆，發病機製及如何診斷?
腦血管性癡呆是指腦血管損害引起癡呆的總稱。而多梗塞性癡呆是腦血管性癡呆的一種特殊表現，多由反復發作的梗塞竈緻腦組織纍積性損害，個別病例亦可1次發作引起。
多梗塞性癡呆多見於老年人，是老年期癡呆的一個常見原因。其發病文獻報道不一。日本報告為60%，國內報道為24.6%～68.6%，說明該病並非罕見。
多梗塞性癡呆的發病機理，目前認識尚不統一，有人認為是由腦動脈狹窄或閉塞引起的血流量減少，大腦半球平均血流量低於36·100-1g/min-1，而且範圍廣泛之故(對照組則為56me)。並經1213例老年屍檢證實，腦梗塞竈的數目越多，癡呆的發生率越高。也有人認為多梗塞性癡呆除了腦循環障礙外，也和梗塞竈的部位有關。因為梗塞竈多位於雙側丘腦、基底節區等處，該區和乳頭體、杏仁核、邊緣係統有廣泛的聯繫，引起病人記憶、情緒、飲食障礙等。多梗塞性癡呆多合併有高血壓、動脈硬化、冠心病、糖尿病等病史，說明高血壓、動脈硬化，冠心病、糖尿病、高脂血癥等因素，導致腦供血不足，是發生多梗塞癡呆的一個重要原因。
多梗塞性癡呆可有不同程度的腦萎縮。腦萎縮在臨床上大多也以癡呆為主要表現，故說明多梗塞性癡呆是一組綜合因素的結果。
多梗塞性癡呆目前尚無統一診斷標準，以下幾點可作為診斷的參考依據。
(1)中老年以上發病，伴有高血壓、冠心病、動脈硬化、高脂血癥、糖尿病等危險因素。
(2)有卒中發作史。
(3)病人有不同程度的近記憶力減退、表情淡漠、反應遲鈍、計算睏難、定嚮力障礙、強哭強笑、假性球麻痹、運動及感覺障礙、病理徵等中樞神經損害的癥狀和體徵。
(4)ct掃描或磁共振檢查，可見多發性梗塞竈。
多梗塞性癡呆怎樣治療?
多梗塞性癡呆徹底治愈目前尚較睏難，但通過治療多能改善癥狀。其治療原則是：
(1)激活腦代謝，間接抑製癡呆的發展。可用腦循環促進劑和腦代謝賦活劑。腦循環促進劑是直接擴張腦血管的藥物，而腦代謝賦活劑指通過促進葡萄糖吸收、代謝等，使腦血管繼發擴張，改善營養代謝的藥物。二者密切相關，相互影響。
①腦代謝促進劑有：腦益嗪、氟桂嗪、苄呱酚胺及麥角鹼製劑等。禁用單純擴血管藥物，因為衹擴張血管反而會引起血壓下降，使癡呆加重。
②腦細胞賦活劑有：腦復新、氯酯醒、海特琴、輔酶q10、胞二磷膽鹼、腦活素、都可喜、卡蘭片等。
(2)神經傳遞組織障礙的治療
①高泛酸鈣 可促進葡萄糖的腦內吸收和代謝，增加腦組織與5-羥色胺濃度和腦血流量，對改善神經癥狀明顯。用量250毫剋，每日3次，飯後服。
②金剛烷胺 能促進多巴胺釋放，抑製其重攝取。每日100毫剋，2周後可使癡呆病人食欲增加，靈活起立，穿衣，步行等，提高情感活動和興趣能力。副作用有頭痛、嗜睡、胃腸代謝紊亂。大劑量可致驚厥。
③膽鹼能藥物 主要指膽鹼脂酶抑製劑(毒扁豆鹼、四氫胺基吡啶)和乙酰膽鹼前體藥(卵磷脂、氯化膽鹼、二甲胺乙醇)，可以增加乙酰膽鹼係統的功能，改善臨床癥狀。
④神經肽 能改善老年人認識記憶能力，減輕抑鬱情緒和無力。用量：acth25μ加5%葡萄糖250～500毫升靜滴，速度要慢，不可久用。
⑤中藥黃連解毒湯 能使全腦平均血流量增加，與記憶有關的海馬回周圍增加更明顯，增加缺血竈周圍血流量，縮小梗塞竈。目前日本已用於治療多梗塞性癡呆。
(3)對癥治療 臨床上常應用抗精神病、抗抑鬱、抗焦慮藥物。特別是抗精神病藥可能最有用，能恢復正常睡眠——醒覺周期，控製急躁和過激行為，改善自理能力。常用甲硫達嗪、氟奮乃靜、氟呱丁醇等。對抑鬱者也可用興奮劑，如利他林、氯酯醒。對焦慮者給予安定等。
(4)支持療法 對患者除應給予充足的營養和生活照顧外，還應與病人多接觸，多交談，並讓其多看電視和書報雜志，參加一些社會活動和體育鍛煉，避免病人與社會隔離，以減少孤獨。 |
|
|