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| 一種常見病,膽囊或膽管內發生結石 |
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分類
膽結石是膽管樹內（包括膽囊）形成的凝結物，是臨床最常見的消化係統疾病之一。臨床表現主要包括發作性腹痛、急性炎癥，如果結石進入膽總管後可出現下列並發癥：黃疸、膽管炎和胰腺炎等；但大部分患者可無任何癥狀。
依據結石發生部位不同，分為膽囊結石、肝內膽管結石、膽總管結石。從我國80年代初全國調查結果看，膽囊結石發生率約為52.8%，肝內膽管結石為36.2%，膽總管結石為11%。
依據結石化學成分不同，結石通常包括膽固醇結石、膽色素結石或二者的混合物（混合型結石）。
膽道是膽汁生成、儲存、排送入腸的通道，膽道是人體解剖結構最復雜的區域之一，不僅膽道本身，而且與之鄰近的血管也均有衆多的變異。
膽囊是含有平滑肌及彈力纖維的囊性器官，它具有儲存膽汁，分泌、吸收膽汁成分及通過收縮運動嚮腸內驅送膽汁的作用。膽囊形似梨狀，寬約3～5cm，長約7～10cm，容量約為30～60ml，膽囊內部壓力可達4kpa。
膽囊的收縮有三種形式：節律性收縮，每分鐘出現2～6次；張力性收縮，由進食或其它排膽刺激引起；蠕動性收縮，發生於膽囊頸部及膽囊管，猶如括約肌樣運動。三種形式交替作用，使膽囊內的膽汁間歇地排出。
膽囊可將肝膽汁濃縮5～10倍，濃縮時，90%的水及部分電解質被重吸收。
膽汁由肝髒及膽管持續生成。膽汁是機體的一種極重要的體液，每日的生理分泌量約800～1000ml，也即每小時約30～40 ml的生成量。膽汁不僅參與脂質和脂溶性維生素的消化吸收，而且還是體內許多代謝産物的內外源性有害物資的排泄途徑。通常肝膽汁色淺、稀薄、偏鹼；膽囊膽汁色深、粘稠、相對偏酸。膽汁的主要成分為水，其主要溶質除了與血漿成分相似的電解質、蛋白質外，還有大量經肝髒生物轉化等處理後的經膽排泄物，其中有些是被揚棄的代謝尾産物或有害物質。膽汁成分甚為復雜，臨床上受到重視的溶質有膽汁酸????、膽色素、膽固醇、磷脂、脂肪酸以及膽汁中的各種電解質和酶（如鹼性磷酸酶、亮氨酸氨基轉肽酶、乳酸脫氫酶、-𠔌氨酰轉肽酶等）。
膽汁的流動取决於膽汁分泌率、膽囊和膽道括約肌以及十二指腸第二段的舒縮狀態，其流嚮依存於管腔各處的壓力梯度，其流速則與驅動壓成正比，與阻力成反比。膽汁的分泌率受生活習性及肝髒功能狀態影響，依不同的種屬而異，如食草動物一般高於雜食動物。 |
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作為結石形成的一般規律，它們具有膽汁成分的析出、沉澱、成核及積聚增長等基本過程。其發病機理包括幾種要素，首先，膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和；其次，溶質必須從溶液中成核並呈固體結晶狀而沉澱；第三，結晶體必須聚集和融合以形成結石，結晶物在遍布於膽囊壁的粘液，凝膠裏增長和集結，膽囊排空受損害有利於膽結石形成。
膽固醇結石----膽固醇結石形成的基礎為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態而發生成晶、析出、結聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源於肝細胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結石的形成，主要是由於肝細胞合成的膽汁中膽固醇處於過飽和狀態，以及膽汁中的蛋白質促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應歸因於膽囊運動功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發膽石形成。此外，目前還有一些研究顯示，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發膽石形成。在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見，並且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進行輔助檢查所能發現的唯一異常處。
膽色素結石----包括黑色結石和棕色結石兩種。黑色結石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內形成，而棕色結石則既可在膽囊，又可在膽道內形成。細菌感染是原發性膽管結石形成的主要原因。原發性膽管結石在亞洲十分常見，感染源可能歸咎於寄生蟲如華支睾吸蟲或其它不太清楚的病因。
膽結石患病隨年齡增加而增加，並且好發於女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3：1，而七十歲以後則下降到2：1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養等因素可增加膽結石的患病風險。另外，人種因素亦與發病相關，如美國西部印第安人患病率超過75%，是全球膽石最高發的人群。
1983～1985年對我國26個省市11342例膽石患者調查顯示，膽石的分佈、類型與地域、飲食、職業、感染相關。在飲食習慣中，凡蛋白質、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者，其膽囊結石或膽固醇結石發病率較高，而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結石和膽色素結石增高。城市膽管結石：膽道結石約為3～5：1，農村為15：1。職業中職員膽囊結石接近70%，膽管為20%；工人中膽囊結石接近60%，膽管為30%；農民中膽囊結石僅25%，膽管占65%。膽固醇結石73%在膽囊，17%在肝內外膽管；膽色素結石62%在肝內外膽管，27%在搖t諉攔加?0％～20％的男子和20％～40%的女子患膽石癥，後者每年造成約10000人死亡。因與膽石有關的疾病而每年都有50多萬人的膽囊被切除，其費用超過60億美元。
造成膽結石“重女輕男”的主要原因可能有：
1.喜靜少動。許多女性尤其是中年女性，往往呆在傢裏的時間多，運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結晶析出，為形成膽結石創造了條件。另外由於女性身體中雌激素水平高，會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗淤滯，促發結石形成。絶經後用雌激素者，膽結石發病率明顯增多。
2.體質肥胖。許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發福，而肥胖是患膽結石的重要基礎。研究表明，體重超過正常標準15%以上的人，膽結石發病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性，是膽結石最高發人群，此時，女性雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。
3.不吃早餐。現代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利於細菌繁殖，容易促進膽結石的形成。如果堅持吃早餐，可促進部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結石的危險。
4.多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內膽汁瀦留，加之妊娠期血中膽固醇相對增高，容易發生沉澱，形成膽結石的機會則大大增加，而多産婦女發病率則更高。
5.餐後零食。現在我國很多家庭可以見到這樣的情形，一傢人吃完晚飯後，悠閑地坐在沙發上，邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐後坐着吃零食的習慣可能是我國膽結石發病率逐高的原因之一。當人呈一種蜷麯體位時，腹腔內壓增大，胃腸道蠕動受限，不利於食物的消化吸收和膽汁排泄，飯後久坐妨礙膽汁酸的重吸收，緻膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調，膽固醇易沉積下來。
6.肝硬化者。這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈麯張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結石。
7．遺傳因素。遺傳因子在明確膽結石危險性方面顯然起着重要作用。膽結石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經常産生。美國西南部的當地美國人患膽固醇膽石癥的危險性很大(>80％)，這一點似乎包含一種遺傳因素。 |
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膽結石是膽囊癌發病誘因。膽囊長期受慢性炎癥和膽結石內膽酸、膽鹼的刺激，容易使膽囊粘膜發生癌變。由於膽囊癌患者往往都有膽結石，因此診斷時經常誤診。
膽管內的惡性腫瘤（膽管癌）可沿着膽管樹發生在任何部位，發病高峰年齡在60-65歲，主要表現為黃疸、偶爾伴有疼痛和體重丟失。膽管癌的危險因素包括華枝睾吸蟲、先天性膽管囊性擴張癥、硬化性膽管炎、潰瘍性結腸炎。膽囊癌的臨床表現和診斷與膽囊炎相似，常常在膽囊切除時偶然發現，90%膽囊癌是腺癌。一年生存率僅14%。
80％～90％膽囊癌伴膽石，膽囊癌的危險因素大多與膽結石的相同。美洲土著的一些人群有遺傳傾嚮，他們在較年輕時發生膽結石的頻率就很高，膽囊癌在他們當中的發病率為普通人群的5-10倍。膽結石的持續時間及嚴重程度與膽囊癌的危險因素有關。膽囊癌尤其與大結石(直徑>3cm)或有慢性炎癥的膽囊壁的鈣化(瓷膽囊)有關，這些發現因此被許多專傢認為是膽囊切除術的指徵，即使是無癥狀的患者也可行膽囊切除術。然而、由於膽囊腺癌在膽結石病人中的發生率小於l／1000，因此目前對膽囊癌的預防在大多數患有無癥狀膽石的病人不被看作是膽囊切除的指徵。 |
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飲食調控是防止膽石癥、膽囊癌發生的最理想預防方法。預防膽結石應註意飲食調節，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應該少食。
富含維生素a和維生素c的蔬菜和水果、魚類及海産類食物則有助於清膽利濕、溶解結石，應該多吃。
生活要有規律，註意勞逸結合，經常參加體育活動、按時吃早餐、避免發胖、減少妊娠次數等也是非常重要的預防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋，可以使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。
最近的研究還發現，堅果的攝取似乎能降低患膽結石的危險。健康飲食的脂肪來源，有大部分是來自於堅果類。
膽囊結石形成的原因較為復雜，但膽汁中成分的改變，特別是膽????與膽固醇在膽汁中含量的變化，是膽結石形成的一個重要因素。正常情況下，這二者在膽汁中保持一定的比例關係。膽固醇是溶解狀態，隨膽汁排出。如果膽????過少，或者膽固醇過多，二者失去正常的比例關係，膽固醇便處於過飽和狀態，膽汁中過多的膽固醇便沉澱下來，形成結石。
如同時膽囊還有炎癥、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者，結石就更易形成。而糖可刺激胰島β-細胞分泌胰島素，胰島素可使膽固醇增加，導致膽汁中膽固醇處於過飽和狀態，促使膽結石形成。
有人曾對267名膽石癥病人及600名健康人的飲食情況，進行調查分析，結果表明吃糖越多，膽結石發生率就越高。
因此，預防膽結石的發生，必須少食糖 |
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1. 超聲檢查
2. 口服或靜脈膽囊造影
3. 計算機斷層掃描（ct）
4. 經內鏡逆行膽胰管造影術（ercp）
5. 經皮肝穿刺膽道造影（ptc）
6. 超聲內鏡（eus）
7. 核磁共振膽管成像mrcp
8. 蠃旋ct膽管成像
9. 放射性核素掃描 |
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（一）膽結石的非手術療法
1．溶石療法（口服膽酸等藥物溶石） ：形成膽囊結石的主要機理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實驗發現予口服鵝去氧膽酸後，膽汁酸池便能擴大，肝髒分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態，膽囊內膽固醇結石有可能得到溶解消失。1972年danjinger首先應用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結石溶解消失。但此藥對肝髒有一定的毒性反應，如𠔌丙轉氨酶有升高等，並可刺激結腸引起腹瀉。
目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應證：①膽囊結石直徑在2cm以下；②膽囊結石為含鈣少的x綫能透過的結石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝髒功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g，療程為6～24個月。溶解結石的有效率一般為30～70%。治療期間每半年作b超或口服膽囊造影1次，以瞭解結石的溶解情況。由於此種溶石治療的藥物價值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應，又必須終生服藥，如停藥後3個月，膽汁中膽固醇又將重新變為過飽和狀態，結石便將復發，據統計3年復發率可達25%，目前此種溶石治療還有一定的限製。此外，一些新的藥物，如rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯合應用常能增加溶石效果。1985年更有人報告應用經皮肝穿刺膽囊插管註入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內溶石，取得一定的療效。
2．接觸溶石（經ptc註入辛酸甘油單酯等藥物溶石）
3．體外衝擊波震波碎石（eswl） ： 1984年lauerbwch首先采用體外衝擊波治療膽石癥（extracorporeal shock wave-lithotripsy，簡稱eswl）。常用的震波碎石機為edap lt-01型，該機由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體，同步發出震波，形成寬4mm、長75mm的聚集區，聲壓為9×107pz。一般采用1.25～2.5次/sec的衝擊頻率，100%的治療功率，歷時60～75分鐘，膽囊內結石便可粉碎。此外，還采用b型超聲實時成象，對結石定位，並監控碎石的過程。
用震波碎石方法治療膽囊結石的主要適應證為膽囊內膽固醇結石，口服膽囊造影顯示為陰性結石，結石直徑在12～15mm者不超過3枚，直徑在15～20mm者僅1枚，並要求有一個正常的膽囊收縮功能。上海醫科大學附屬中山醫院自1988年1月起已應用edap-lt 01型震波碎石機治療687例膽囊結石病例，結石粉碎率為98%。一震波治療後1、2、3、4和6個月膽囊結石的消失率分別為27%、33%、40%、45%和50%。治療後的副作用輕微，如右上腹隱痛不適（45%）、膽絞痛（16%）和乏力等，未發現肝、膽、胰和胃腸道等髒器損害的並發癥。
為提高結石粉碎後的消失率，在震波前後服用熊去氧膽酸（udca）8mg/kg/d，以達到碎石和溶石的協同作用。結石消失後為鞏固療效，可繼續服用半年。此法安全有效，仍有約11.2%結石復發率，治療費用昂貴，治療適應範圍嚴格，均屬不足之處。
4．體內接觸碎石（經膽道鏡置入液電碎石機、激光等能源接觸碎石）
5．經內鏡微創手術取石碎石
6．中醫藥溶石碎石促排石
（二）膽結石的手術療法
1．傳統開腹手術切除膽囊取石
2．開腹探查膽管取石
3．腹腔鏡微小切口切除膽囊
4．腹腔鏡聯合膽道鏡探查膽管取石 |
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肝膽管結石是指肝內膽管係統産生結石，所以，又稱肝內膽管結石。常與肝外膽管結石合併存在，但也有單純的肝內膽管結石，又稱真性肝內結石癥。近年來，肝內膽管結石的病例越來越多，在國內報道的474例經手術證實的膽石病中，這種結石占15.4%。多數伴有膽總管結石。結石的分類多屬膽紅素結石。
肝膽管結石多有黃緑色塊狀或“泥沙樣”結石的成分，多為膽紅素鈣。結石中心常可找到蛔蟲卵，所以有的醫師認為肝膽管結石係由膽道蛔蟲、細菌感染緻膽管阻塞所致。
肝膽管結石以左葉肝管居多，肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結石多停留在該處，右側肝膽管結石多見於右後葉膽管內。臨床特點多表現為：
(1)患者年齡較膽囊結石患者為輕，部分病人與肝內膽管先天的異常有關。患者常自幼年即有腹痛、發冷、發熱、黃疸反復發作的病史。
(2)對肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反復發作期可出現多種肝功能異常，間歇期鹼性磷酸酶上升；久病不愈可致肝葉分段發生萎縮和肝纖維化。
(3)腹痛、黃疸、發熱是主癥，但很少發生典型的劇烈的絞痛。
(4)並發癥多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。
(5)膽造影可顯示肝內膽管擴張而無肝外膽管擴張，肝管內有小透亮區。 |
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膽囊結石形成的原因較為復雜，但膽汁中成分的改變，特別是膽????與膽固醇在膽汁中含量的變化，是膽結石形成的一個重要因素。正常情況下，這二者在膽汁中保持一定的比例關係。膽固醇是溶解狀態，隨膽汁排出。如果膽????過少，或者膽固醇過多，二者失去正常的比例關係，膽固醇便處於過飽和狀態，膽汁中過多的膽固醇便沉澱下來，形成結石。
如同時膽囊還有炎癥、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者，結石就更易形成。而糖可刺激胰島β-細胞分泌胰島素，胰島素可使膽固醇增加，導致膽汁中膽固醇處於過飽和狀態，促使膽結石形成。
有人曾對267名膽石癥病人及600名健康人的飲食情況，進行調查分析，結果表明吃糖越多，膽結石發生率就越高。
因此，預防膽結石的發生，必須少食糖。
要註意飲食衛生，避免寄生蟲感染。
宜進食低脂肪飲食，多食新鮮蔬菜、水果、可食豬瘦肉、雞肉、鴨肉、蛋清。
忌食油炸食物、動物脂肪及內臟，慎食蛋黃、魚、甲殼類動物。
忌煙酒及辛辣食物。
飲食調理
飲食治療的目的是達到抑製結石的生成和緩解結石梗阻引起的疼痛。飲食治療的原則是：
熱量供給要滿足生理需要，但要防止超量，一般為1500～2400千卡。
限製脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術前後飲食中的脂肪應限製在20剋左右，隨病情好轉可略為增加，以改善菜餚色香味而刺激食欲。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點心、奶油蛋糕等。 |
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膽結石
（一）
【辨證】肝膽濕熱鬱結，橫逆中土。
【治法】利膽排石，益脾止痛。
【方名】膽道排石湯。
【組成】柴鬍9剋，太子參15剋，白芍15剋，金錢草30剋，鬱金草12剋，蒲黃6剋，五靈脂6剋，甘草3剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】鄧鐵濤方。
（二）
【辨證】濕熱內藴，積久成石。
【治法】疏肝理氣，利膽排石。
【方名】利膽排石湯。
【組成】製大黃9剋，枳實9剋，虎杖15剋，鬱金15剋，金錢草30剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】薑春華方。
（三）
【辨證】肝鬱氣滯。
【治法】疏肝解鬱，理氣止痛。
【方名】舒肝利膽湯。
【組成】柴鬍10剋，枳實10剋，青皮10剋，陳皮10剋，虎杖根30剋，銀花30剋，生大黃12剋，金錢草30剋，茵陳30剋，鬱金12剋，川楝子12剋，元鬍10剋，白芍12剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】謝新建方
（四）
【辨證】肝氣鬱結，木鬱化火。
【治法】疏肝理氣，清熱化滯，利膽排石。
【方名】清膽化石湯。
【組成】柴鬍6剋，鵝不食草15剋，延鬍6剋，金錢草15剋，金鈴子10剋，黃芩9剋，鬱金6剋，通草3剋，蒲公英12剋，北茵陳15剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】翁 恭方。
（五）
【辨證】肝膽濕熱藴結。
【治法】疏肝利膽，清熱除濕，理氣和營，止痛散結。
【方名】疏肝利膽湯。
【組成】柴鬍10剋，黃芩8剋，海金砂15剋，金錢草15剋，雞內金10剋，川鬱金8剋，炒金鈴子10剋，白芍10剋，炒枳實10剋，赤茯苓15剋，車前子10剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】李培生方。
（六）
【辨證】肝膽氣鬱，濕熱藴結。
【治法】舒肝解毒化石。
【方名】舒肝解毒湯。
【組成】柴鬍20剋，青皮20剋，陳皮20剋，石斛20剋，黃芩10剋，三棱10剋，白芍15剋，連翹15剋，金銀花25剋，蒲公英25剋，金錢草25剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】譚景祺方。
（七）
【辨證】肝鬱氣滯，濕熱藴結。
【治法】清熱，疏肝，理氣，通裏。
【方名】膽道排石湯。
【組成】黃連6-12剋，黃柏6-12剋，黃芩6-12剋，茵陳12-24剋，鬱金12剋，金錢草30剋，貓爪草9-24剋，大黃5-20剋，法夏12剋，西黨12剋，木香6-12剋，甘草6剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】肖銀昌方。
（八）
【辨證】氣鬱濕阻。
【治法】疏肝解鬱，清熱利濕，調暢氣機。
【方名】膽石通消糖漿。
【組成】鬱金15剋，木香15剋，黃芩15剋，茵陳26剋，川楝子9剋，虎杖30剋，玉米須20剋。
【用法】將木香打成粗粉，提取有效成分。另將餘藥經整理後混合煎汁，共煎2次，每次務使水面高出藥材，經煮沸20分鐘（指沸後時間），過濾。濾液合併靜置沉澱24小時，再吸取上清液濃縮至一定量，加入蔗糖煎沸使溶解，出料前5分鐘加防腐劑，過濾。濾液與木香提取液混勻，分裝於100毫升，每次飯前15分鐘服33毫升，每日3次，30天為1療程，停藥1周後進入下1療程。冷和平方。
【出處】冷和平方。
（九）
【辨證】肝膽濕熱藴結，胃腸實熱。
【治法】清熱化濕，通裏攻下，利膽排石。
【方名】三黃排石湯加減。
【組成】黃芩15剋，生大黃15剋（後下），山梔子15剋，茵陳30剋，金錢草50剋，雙花15剋，鬱金15剋，木香10剋，厚樸12剋，芒硝10剋（衝）。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】李世忠方。 |
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膽結石病又稱膽係結石病或膽石癥，是膽道係統的常見病，是膽囊結石、膽管結石（又分肝內、肝外）的總稱。膽道係統主要是為了行使運送、貯存、濃縮以及排泄膽汁的作用，因此倘若膽道係統本身解剖生理構造或者膽汁成分有所變異，則會在膽道係統任何部位形成固體結晶的「膽結石」，甚至造成膽道阻塞，更進一步刺激膽道係統衍生癌癥病變。雖然，膽結石是一種古老的疾病，但經過幾千年的臨床觀察及研究，其真正導致結石的原因尚未很明確，但根據流行病學探討，發現膽結石以及其它膽道結石在病因、臨床癥狀、治療、疾病預防以及治療預後也不盡相同。膽結石是一種常見病，尤其是在20——25年齡段發病率高，膽結石還有一個特點：“重女輕男”。據有關資料統計，女性是男性的2到4倍，膽結石的形成與不良的習慣關係密切，常見的原因有：喜靜少動、身體肥胖、飲食過量、不吃早餐等，多孕多産的婦女更容易患膽結石。
事實上，膽結石與肝功能及膽汁的新陳代謝有關，由於肝機能異常亦會使得膽汁成分有所改變；因此，在臨床上慢性肝炎﹝尤其肝硬化﹞患者，有較高的膽結石罹患率。反之，其它膽道結石最常見的主要原因大部分是由於膽管本身發生先天性狹窄，或者膽道受到腸管中潛進細菌﹝主要是大腸桿菌﹞的感染，而使得膽道內皮細胞損傷，再加上膽汁成分變異而形成結石。
再者，膽結石成分還是以膽汁為主﹝其餘包括膽固醇、膽色素、甚至鈣離子﹞，而在正常的化學及物理環境下，大多數的人都不會産生膽結石，但假若個體本身飲食不當或膽道發生病菌感染，再加上排泄通路阻塞，則會使得其中過量的成分析出沉澱而形成結石。因此，在日常飲食習慣中，應該避免食用高醣類、高油脂類﹝甚至高膽固醇類﹞食物，以免使得膽汁中的三種脂類﹝膽固醇、卵磷脂以及膽汁酸﹞成分分配不均，而易析出結石結晶；假若個體攝取過多膽固醇類食物，則容易産生「膽固醇性結石」；此外，個體罹患習慣性便秘亦較易使得腸內細菌﹝尤其是大腸桿菌﹞沿着膽道上行而使得膽道發生細菌感染，如此容易生成結石；再者，根據流行病學的探討，慢性肝炎甚至肝硬化患者，亦較易得色素性結石。
膽結石的産生和發作是以膽鬱氣結，濕熱藴結肝膽為病理因素。在消石的同時不可忽視肝與清肝利膽，通泄鬱結，並每須配通化瘀排石之法。治療膽結石務必須“早”，祛邪註重“盡”，即早期應用清熱利膽法，使濕熱之毒祛盡，而膽為中清之腑，傳化物而不藏，略有所積，皆為有形之失諧=邪，治應順之降之，通之瀉之，祛其實邪，利其氣機，使“結着散之，留着去之”，即通法也。結石已成則要選擇有針對性的藥物進行溶石化石，促使結石從體內溶化、排出，即消法。 |
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作為結石形成的一般規律，它們具有膽汁成分的析出、沉澱、成核及積聚增長等基本過程。其發病機理包括幾種要素，首先，膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和；其次，溶質必須從溶液中成核並呈固體結晶狀而沉澱；第三，結晶體必須聚集和融合以形成結石，結晶物在遍布於膽囊壁的粘液，凝膠裏增長和集結，膽囊排空受損害有利於膽結石形成。
膽固醇結石----膽固醇結石形成的基礎為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態而發生成晶、析出、結聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源於肝細胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結石的形成，主要是由於肝細胞合成的膽汁中膽固醇處於過飽和狀態，以及膽汁中的蛋白質促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應歸因於膽囊運動功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發膽石形成。此外，目前還有一些研究顯示，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發膽石形成。在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見，並且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進行輔助檢查所能發現的唯一異常處。
膽色素結石----包括黑色結石和棕色結石兩種。黑色結石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內形成，而棕色結石則既可在膽囊，又可在膽道內形成。細菌感染是原發性膽管結石形成的主要原因。原發性膽管結石在亞洲十分常見，感染源可能歸咎於寄生蟲如華支睾吸蟲或其它不太清楚的病因。
膽結石患病隨年齡增加而增加，並且好發於女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3：1，而七十歲以後則下降到2：1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養等因素可增加膽結石的患病風險。另外，人種因素亦與發病相關，如美國西部印第安人患病率超過75%，是全球膽石最高發的人群。
1983～1985年對我國26個省市11342例膽石患者調查顯示，膽石的分佈、類型與地域、飲食、職業、感染相關。在飲食習慣中，凡蛋白質、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者，其膽囊結石或膽固醇結石發病率較高，而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結石和膽色素結石增高。城市膽管結石：膽道結石約為3～5：1，農村為15：1。職業中職員膽囊結石接近70%，膽管為20%；工人中膽囊結石接近60%，膽管為30%；農民中膽囊結石僅25%，膽管占65%。膽固醇結石73%在膽囊，17%在肝內外膽管；膽色素結石62%在肝內外膽管，27%在膽囊。在美國，約有10％～20％的男子和20％～40%的女子患膽石癥，後者每年造成約10000人死亡。因與膽石有關的疾病而每年都有50多萬人的膽囊被切除，其費用超過60億美元。
造成膽結石“重女輕男”的主要原因可能有：
1.喜靜少動。許多女性尤其是中年女性，往往呆在傢裏的時間多，運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結晶析出，為形成膽結石創造了條件。另外由於女性身體中雌激素水平高，會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗淤滯，促發結石形成。絶經後用雌激素者，膽結石發病率明顯增多。
2.體質肥胖。許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發福，而肥胖是患膽結石的重要基礎。研究表明，體重超過正常標準15%以上的人，膽結石發病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性，是膽結石最高發人群，此時，女性雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。
3.不吃早餐。現代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利於細菌繁殖，容易促進膽結石的形成。如果堅持吃早餐，可促進部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結石的危險。
4.多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內膽汁瀦留，加之妊娠期血中膽固醇相對增高，容易發生沉澱，形成膽結石的機會則大大增加，而多産婦女發病率則更高。
5.餐後零食。現在我國很多家庭可以見到這樣的情形，一傢人吃完晚飯後，悠閑地坐在沙發上，邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐後坐着吃零食的習慣可能是我國膽結石發病率逐高的原因之一。當人呈一種蜷麯體位時，腹腔內壓增大，胃腸道蠕動受限，不利於食物的消化吸收和膽汁排泄，飯後久坐妨礙膽汁酸的重吸收，緻膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調，膽固醇易沉積下來。
6.肝硬化者。這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈麯張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結石。
7．遺傳因素。遺傳因子在明確膽結石危險性方面顯然起着重要作用。膽結石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經常産生。美國西南部的當地美國人患膽固醇膽石癥的危險性很大(>80％)，這一點似乎包含一種遺傳因素。
膽結石不治療的後果
分膽結石不治療結果——膽絞痛
每年大約20%的"無癥狀"膽囊結石患者出現膽絞痛。在沒有癥狀的間歇期內，結石在膽囊中漂浮不定，在這種情況下，病人沒有任何感覺。當油餐後或在夜間，膽囊結石易卡在膽囊頸部或膽囊管內，結石一旦嵌頓，膽囊裏的膽汁流不出去，使膽囊內壓力升高，膽囊膨脹，膽囊為排出其膽汁，不得不加強收縮。膽囊在短時間內迅速膨脹與收縮便産生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常是持續性陣發性加重，嚴重者出現休剋甚至生命危險。
膽結石不治療結果——膽囊癌
一位肝膽外科專傢說，過去，人們熟悉的衹是膽結石、膽囊炎，如今膽管癌也很常見了，而膽囊癌患者往往都有膽結石，這證明膽囊癌與膽結石是直接的聯繫，有資料表明約0.5%~1%的膽囊結石並發膽囊癌。這種情況導致時常誤診，有統計誤診率可達79.5%。往往在膽結石手術時纔發現膽囊癌，多為晚期，療效極差，絶大多數患者在一年內死亡。專傢指出，若能早期診斷，及時將沒有轉移的膽囊癌進行單純膽囊切除，5年生存率可達92%。
專傢指出，任何癌癥都應以預防為主，做到早發現早治療。對於膽結石直徑大於3釐米，年齡超過50歲，特別是女性，應考慮預防性膽囊切除。
膽結石不治療結果——各類膽源性炎癥
膽結石導致膽囊炎可能是衆所周知的。除此之外，一些小的結石落入膽總管、排入十二指腸，而每次落入膽總管後均可損傷膽總管末端肝胰壺腹括約肌，反復如此則造成膽總管末端狹窄，繼發膽總管結石及膽源性胰腺炎。一些大的結石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會形成膽內瘻，如膽囊十二指腸瘻、膽囊橫結腸瘻、膽囊膽總管瘻等。 |
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飲食調控是防止膽石癥、膽囊癌發生的最理想預防方法。預防膽結石應註意飲食調節，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應該少食。
這也就從反方面提醒大傢，雖然生活條件在不斷的提高，親朋好友間聚會也逐漸增多。不少人節日期間“吃大餐”機會多，吃大魚大肉的頻率也很高，暴飲與肥膩成了膽結石等結石病的主要誘因。一些經常忙應酬、過夜生活、長期出差的男性甚至會發生腎結石。專傢認為，一般40歲左右的人體內都有不同程度的結石，但小結石一般可通過自身的排泄機能逐步排出，衹要註意合理飲食，大多可避免結石的疼痛及手術之苦。
富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海産類食物則有助於清膽利濕、溶解結石，應該多吃。
生活要有規律，註意勞逸結合，經常參加體育活動、按時吃早餐、避免發胖、減少妊娠次數等也是非常重要的預防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋，可以使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。
最近的研究還發現，堅果的攝取似乎能降低患膽結石的危險。健康飲食的脂肪來源，有大部分是來自於堅果類。
膽囊結石形成的原因較為復雜，但膽汁中成分的改變，特別是膽????與膽固醇在膽汁中含量的變化，是膽結石形成的一個重要因素。正常情況下，這二者在膽汁中保持一定的比例關係。膽固醇是溶解狀態，隨膽汁排出。如果膽????過少，或者膽固醇過多，二者失去正常的比例關係，膽固醇便處於過飽和狀態，膽汁中過多的膽固醇便沉澱下來，形成結石。
如同時膽囊還有炎癥、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者，結石就更易形成。而糖可刺激胰島β-細胞分泌胰島素，胰島素可使膽固醇增加，導致膽汁中膽固醇處於過飽和狀態，促使膽結石形成。
有人曾對267名膽石癥病人及600名健康人的飲食情況，進行調查分析，結果表明吃糖越多，膽結石發生率就越高。
因此，預防膽結石的發生，必須少食糖。
膽結石生活規範
1. 維持理想體重。2. 保持運動的習慣。
3. 註意飲食安全衛生、定時定量。
4. 絶對禁止暴飲暴食。
5. 避免長時間以坐姿從事工作。
6. 避免過於疲勞。
7. 不可穿著束緊胸腹的緊身衣物。
8. 若有便秘癥狀，須積極治療。 |
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（一）膽結石的非手術療法
1．溶石療法（口服膽酸等藥物溶石） ：形成膽囊結石的主要機理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實驗發現予口服鵝去氧膽酸後，膽汁酸池便能擴大，肝髒分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態，膽囊內膽固醇結石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結石溶解消失。但此藥對肝髒有一定的毒性反應，如𠔌丙轉氨酶有升高等，並可刺激結腸引起腹瀉。
目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應證：①膽囊結石直徑在2cm以下；②膽囊結石為含鈣少的X綫能透過的結石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝髒功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g，療程為6～24個月。溶解結石的有效率一般為30～70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以瞭解結石的溶解情況。由於此種溶石治療的藥物價值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應，又必須終生服藥，如停藥後3個月，膽汁中膽固醇又將重新變為過飽和狀態，結石便將復發，據統計3年復發率可達25%，目前此種溶石治療還有一定的限製。此外，一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯合應用常能增加溶石效果。1985年更有人報告應用經皮肝穿刺膽囊插管註入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內溶石，取得一定的療效。
2．中醫藥溶石碎石促排石(適於結石細沙樣而且少 膽囊功能完好的患者）
（二）膽結石的手術療法
1．傳統開腹手術切除膽囊取石
2．開腹探查膽管取石
3．腹腔鏡微小切口切除膽囊
4．腹腔鏡聯合膽道鏡探查膽管取石
5.小切口保膽取石方法（適合於那些膽囊功能完好，年紀輕的患者，也是目前比較好的既可以把結石取出又可以保住膽囊的方法。）
膽結石中藥方劑
中醫處方（一）
【辨證】肝膽濕熱鬱結，橫逆中土。
【治法】利膽排石，益脾止痛。
【方名】膽道排石湯。
【組成】柴鬍9剋，太子參15剋，白芍15剋，金錢草30剋，鬱金草12剋，蒲黃6剋，五靈脂6剋，甘草3剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】鄧鐵濤方。
中醫處方（二）
【辨證】濕熱內藴，積久成石。
【治法】疏肝理氣，利膽排石。
【方名】利膽排石湯。
【組成】製大黃9剋，枳實9剋，虎杖15剋，鬱金15剋，金錢草30剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】薑春華方。
中醫處方（三）
【辨證】肝鬱氣滯。
【治法】疏肝解鬱，理氣止痛。
【方名】舒肝利膽湯。
【組成】柴鬍10剋，枳實10剋，青皮10剋，陳皮10剋，虎杖根30剋，銀花30剋，生大黃12剋，金錢草30剋，茵陳30剋，鬱金12剋，川楝子12剋，元鬍10剋，白芍12剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】謝新建方
中醫處方（四）
【辨證】肝氣鬱結，木鬱化火。
【治法】疏肝理氣，清熱化滯，利膽排石。
【方名】清膽化石湯。
【組成】柴鬍6剋，鵝不食草15剋，延鬍6剋，金錢草15剋，金鈴子10剋，黃芩9剋，鬱金6剋，通草3剋，蒲公英12剋，北茵陳15剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】翁 恭方。
中醫處方（五）
【辨證】肝膽濕熱藴結。
【治法】疏肝利膽，清熱除濕，理氣和營，止痛散結。
【方名】疏肝利膽湯。
【組成】柴鬍10剋，黃芩8剋，海金砂15剋，金錢草15剋，雞內金10剋，川鬱金8剋，炒金鈴子10剋，白芍10剋，炒枳實10剋，赤茯苓15剋，車前子10剋。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】李培生方。 |
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１多喝水，不憋尿
不要憋尿，多喝多尿有助於細菌、緻癌物質和易結石物質快速排出體外，減輕腎髒和膀胱受害的機會。
２少喝啤酒
有人認為啤酒能利尿，可防止尿結石的發生。其實，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質，他們相互所用，可使人體內的尿酸增加，成為腎結石的重要誘因。
３肉類、動物內臟要少吃
控製肉類和動物內臟的攝入量，因為肉類代謝産生尿酸，動物內臟是高嘌呤食物，分解代謝也會産生高血尿酸，而尿酸是形成結石的成份。因此，日常飲食應以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。
４少吃食????
太鹹的飲食會加重腎髒的工作負擔，而????和鈣在體內具有協同作用，並可以幹擾預防和治療腎結石藥物的代謝過程。食????每天的攝入量應小於５剋。
５慎食菠菜
據統計，９０％以上的結石都含鈣，而草酸鈣結石者約占８７．５％。如果食物中草酸????攝人量過多，尿液中的草酸鈣又處於過飽和狀態，多餘的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結石。在食物中，含草酸????最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一?
６睡前別喝牛奶
由於牛奶中含鈣較多，而結石中大部分都含有鈣????。結石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶後２～３小時，正是鈣通過腎髒排除的高峰，如此時正處於睡眠狀態，尿液濃縮，鈣通過腎髒較多，故易形成結石。
７不宜多吃糖
服糖後尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易於沉澱，促使結石形成。
８晚餐早吃
人的排鈣高峰期常在進餐後４～５小時，若晚餐過晚，當排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便瀦留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴大形成結石。
９多吃蔬菜和水果
蔬菜和水果含維生素Ｂ１及維生素Ｃ，它們在體內最後代謝産物是鹼性的，尿酸在鹼性尿內易於溶解，故有利於治療和預防結石。
１０減少蛋白質的攝入
有研究表明高蛋白飲食可增加尿結石的發病率。因此節制食物中的蛋白質，特別是動物蛋白質，對所有結石患者都是有益的。 |
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答：膽結石是一種常見病，我國人群中發病率在15%左右。醫學研究發現下列人較易患膽結石。
1、 膽結石病人中女性占70%，且懷孕次數越多，發病率越高。其原因是由於女性身體中雌激素水平高，會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結合膽紅素增高；雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗鬱滯，這樣極易形成結石。絶經後用雌激素者，膽結石發病率增多。肥胖者體重超過正常標準15%者，膽結石的發病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結石發生率比正常體重的同齡人高6倍，60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結石。其原因是肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之肥胖者大多活動少，易生膽結石。
2、 飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結石。甜食過多又促進胰島素分泌，會加速膽固醇沉積。
3、 經常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汗濃縮，利於結石形成。
4、蛔蟲感染者不註意飲食衛生感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道産卵或死亡後，就會成為結石核心，生成結石。
5、 肝硬化者肝硬化病人膽結石的發生率明顯高於正常人，這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低，身體中雌激素滅活功能降低，身體中雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢，膽道靜脈麯張，血中膽紅素升高等多種因素有關。 |
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膽結石很大一部分患者是沒有癥狀的，我們把這種情況稱為“隱性結石”、“無癥狀膽囊結石”，又稱“膽囊安靜結石”，這種情況常常在健康檢查或診治其他疾病被偶然發現，而這時常常已經轉化為多發型膽結石。
膽囊多發結石的診斷：
多發型膽結石的診斷一般都是根據病史，如常有右上腹部疼痛，並嚮右肩部放射、伴有發熱等癥狀做出初步診斷，然後通過B超檢查進行確診，B超能夠清晰地顯示膽囊，對膽囊結石的診斷率高達95%以上；所以，對懷疑有膽囊結石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。
多發型膽結石預防：
因為結石的緣故，固然要禁嘴很多，像酒及含酒精類飲料，而且要做到飲食要規律、早餐要吃好，膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，並引起多餘的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉澱，從而形成結石，所以，膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等食品。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品，平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。
多發型膽結石的治療：
多發型膽結石的碎石就是利用碎石儀器所産生的機械衝擊波(震波),此震波以聲波前進,具有較高的能量和壓力,可以擊碎人體內的結石.這主要是由於膽道係統本身的解剖因素所致,膽囊內的碎結石首先要藉助膽囊收縮功能和膽汁一起通過膽囊管排入膽總管,再在膽總管的壓力及膽流作用下將碎石通過奧狄氏括約肌排入十二指腸.即使碎石很成功,如果在排石的過程中受到阻礙,就會引起一係列並發癥.一般來說,膽道不透光結石、巨大結石(直徑大於3釐米)、膽囊功能不全及膽道狹窄或阻塞者不宜碎石,否則不僅達不到良好的碎石目的,反而給病人帶來不必要的痛苦和經濟上的損失.
正確判斷某些特殊檢查結果
1.關於膽囊膽管聯合造影通常認為,本檢查對膽結石發現率較高,但有的患者雖確有膽結石,而檢查結果卻是膽囊膽管不顯影或結石陰性.這是因為:(1)有嚴重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時,肝髒不能排泄造影劑到膽囊膽管;(2)患者過度肥胖時,造影劑如用量不足,則膽囊膽管顯影較淡,結石不易看清;(3)在患幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等消化道疾病時,如用口服造影劑,則造影劑不能被很好吸收,顯影常不佳;(4)妊娠後期或哺乳期,造影劑易進入乳腺內,膽囊膽管內的造影劑可減少;(5)膽囊膽管因某種生理或病理原因,排空太快或充盈太慢,當攝像時造影劑已排空或尚未進入膽囊膽管;(6)奧狄括約肌鬆弛,緻膽管內壓力降低,膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道,而不進入膽囊,膽管內造影劑所存無幾;(7)長期素食者,膽汁蓄積在膽囊內不排出,新膽汁及造影劑不能進入膽囊;( 8)患慢性膽囊炎時,因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度. 鑒於以上情況,如膽囊膽管不顯影或結石陰性時,倘未能排除係上述原因所致,不要輕易放棄膽結石診斷的可能.
2.關於B超檢查此項檢查對膽結石的發現率雖可高達90%以上,但並非100%,換言之,即少數病例仍有漏診或假陰性.原因是:(1 )結石較小或泥沙樣結石,光團及聲影不明顯;(2)由於結石對膽囊壁的刺激可引起炎癥,致使膽囊壁的回聲亦較強,如當聲束的投射角度恰處於炎癥較重的膽囊壁之後時,結石回聲與膽囊壁回聲發生重疊,可被誤認為是膽囊壁而漏診;(3)膽囊隱蔽或位置異常,不易探到;(4)膽囊萎縮或結石充滿膽囊,膽囊內膽汁與結石的明顯差別消失,緻膽囊輪廓模糊不清,結石不易辨認;(5)肥胖者的膽囊常顯示不清;(6)儀器靈敏度過高,特別是遠場增益太大時,膽囊附近組織的回聲增強後,容易幹擾結石回聲;(7)操作者經驗不足.故如B超檢查結石陰性,應充分考慮是否為上述某種原因所致,衹有在排除這些原因之後,才能對結石作出否定的診斷.
3.關於CT掃描檢查本檢查法膽結石發現率不如膽囊膽管聯合造影和B超檢查高,因膽囊膽管是中空器官,內含空氣,可影響其檢查效果.故不能根據CT掃描結果陰性,便否定結石的存在.
可見,上述3種特殊檢查(也是目前對膽結石最主要的檢查方法),均有某些局限性,不能過分依賴.對其局限性要有充分認識,方可避免或減少漏診和誤診.
警惕臨床表現不典型的病例
本病有些病例臨床表現不典型,這是容易造成漏診或誤診的另一原因.這些病例主要有以下幾種表現形式.
1.無癥狀和體徵此種類型(又稱靜止型)的患者,主要是在健康體檢時,作常規B超檢查纔被發現,平時無任何癥狀和體徵,此種患者極易漏診.
2.無發作誘因通常情況下,膽絞痛發作常因吃油膩食物誘發,但我們發現有些病例並無誘因而突然發病,這種情況常易誤診為膽道蛔蟲癥.
3.無右上腹疼痛癥狀膽石癥右上腹絞痛是首發或主要癥狀,但有的患者發病時右上腹無疼痛,一開始即出現黃疸和高熱.這種情況主要發生在老年人,可能與老年人的疼痛感覺閾生理性減退有關.
4.黃疸呈進行性加重膽結石發作時引起的黃疸,一般規律是時輕時重,呈波動性.但有些本病患者的黃疸呈進行性加重,無緩解和波動現象,很易誤診是膽管係統腫瘤,這主要是結石阻塞了膽管並且嵌頓較緊所致.
5.既往無膽絞痛反復發作史診斷本病時,既往有膽絞痛反復發作史是重要診斷依據之一.但有的病例第一次膽絞痛發作即是本病,易 誤診為其他急腹癥.因為反復發作總有第一次.
對上述表現不典型的病例,醫生和患者及其傢屬必須充分認識,並提高警惕,臨診時如能想到本病也可能有這些不典型表現,醫患配合併進一步深入檢查,就可大大減少誤診或漏診的發生.
要區分膽結石和膽囊炎
急性膽囊炎，可出現右上腹撐脹疼痛，體位改變和呼吸時疼痛加劇，右肩或後背部放射性疼痛，高熱，寒顫，並可有惡心，嘔吐。慢性膽囊炎，常出現消化不良，上腹不適或鈍疼，可有惡心，腹脹及噯氣，進食油膩食物後加劇。
膽石癥的表現很多與膽石的大小和部位有關。如果結石嵌入並阻塞膽囊管時，可引起膽絞痛，中上腹或右上腹劇烈疼痛，坐臥不安，大汗淋漓，面色蒼白，惡心，嘔吐，甚至出現黃疸和高熱。但也有癥狀不典型，不感疼痛的，稱"無疼性膽石"。
膽囊炎並發膽石癥者，結石嵌頓時，可引起穿孔，導致腹膜炎，疼痛加重，甚至出現中毒性休剋或衰竭。膽囊炎膽石癥可加重或誘發冠心病，引起心肌缺血性改變。專傢認為：膽囊結石是誘發膽囊癌的重要因素之一。膽囊炎膽石癥常可引起胰腺炎，由膽道疾病引起的急性胰腺炎約占50%。睏此，膽囊炎要及時調治。
膽結石體外碎石
要負責任的告訴廣大病友 膽結石不能進行體外碎石。 |
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1.膽結石可能會癌變膽結石是膽囊癌發病誘因膽囊長期受慢性炎癥和膽結石內膽酸膽鹼的刺激容易使膽囊粘膜發生癌變由於膽囊癌患者往往都有膽結石因此診斷時經常誤診
2.繼發性膽管結石
3.繼發性感染
癌變
膽結石是膽囊癌發病誘因膽囊長期受慢性炎癥和膽結石內膽酸膽鹼的刺激容易使膽囊粘膜發生癌變由於膽囊癌患者往往都有膽結石因此診斷時經常誤診
膽管內的惡性腫瘤(膽管癌)可沿着膽管樹發生在任何部位發病高峰年齡在60-65歲主要表現為黃疸偶爾伴有疼痛和體重丟失膽管癌的危險因素包括華枝睾吸蟲先天性膽管囊性擴張癥硬化性膽管炎潰瘍性結腸炎膽囊癌的臨床表現和診斷與膽囊炎相似常常在膽囊切除時偶然發現90%膽囊癌是腺癌一年生存率僅14%
80%～90%膽囊癌伴膽石膽囊癌的危險因素大多與膽結石的相同美洲土著的一些人群有遺傳傾嚮他們在較年輕時發生膽結石的頻率就很高膽囊癌在他們當中的發病率為普通人群的5-10倍膽結石的持續時間及嚴重程度與膽囊癌的危險因素有關膽囊癌尤其與大結石(直徑>3cm)或有慢性炎癥的膽囊壁的鈣化(瓷膽囊)有關這些發現因此被許多專傢認為是膽囊切除術的指徵即使是無癥狀的患者也可行膽囊切除術然而由於膽囊腺癌在膽結石病人中的發生率小於l/1000因此目前對膽囊癌的預防在大多數患有無癥狀膽石的病人不被看作是膽囊切除的指徵
肝膽管結石常用的手術方法
肝膽管結石病是特指始發於肝內膽管係統的結石，可以單獨存在，也可以與肝外膽管結石並存。手術是治療肝膽管結石的一種方法。手術方法有：
(1)取盡結石、切除病竈時所用的手術方式包括：①經肝門肝內膽管切開探查取石術；②經肝實質肝內膽管切開取石術；③肝葉或肝段切除術。
(2)切開狹窄、解除梗阻、修復膽管缺損時常用的術式：①狹窄膽管切開整形，帶蒂空腸瓣修復膽管缺損；②狹窄膽管切開整形，膽囊瓣修復肝膽管缺損；③狹窄膽管切開整形，肝圓韌帶臍靜脈內膜修復肝膽管缺損。
(3)使膽道引流通暢的術式(膽腸內引流術)：①膽管空腸魯氏Y吻合術；②間置空腸膽管十二指腸吻合術；③間置空腸膽管空腸吻合術
B超檢查肝膽結石有漏診現象
B超檢查對肝膽結石的發現率雖可高達90%以上，但並非100%，換言之，即少數病例仍有漏診或假陰性。原因是：
（1）結石較小或泥沙樣結石，光團及聲影不明顯；
（2）由於結石對膽囊壁的刺激可引起炎癥，致使膽囊壁的回聲亦較強，如當聲束的投射角度恰處於炎癥較重的膽囊壁之後時，結石回聲與膽囊壁回聲發生重疊，可被誤認為是膽囊壁而漏診；
（3）膽囊隱蔽或位置異常，不易探到；
（4）膽囊萎縮或結石充滿膽囊，膽囊內膽汁與結石的明顯差別消失，緻膽囊輪廓模糊不清，結石不易辨認；
（5）肥胖者的膽囊常顯示不清；
（6）儀器靈敏度過高，特別是遠場增益太大時，膽囊附近組織的回聲增強後，容易幹擾結石回聲；
（7）操作者經驗不足。故如B超檢查結石陰性，應充分考慮是否為上述某種原因所致，衹有在排除這些原因之後，才能對結石作出否定的診斷。 |
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一個長有結石的膽囊，會失去它貯存、濃縮和排泄膽汁的功能，保留一個有病的膽囊，就相當於保留一個病竈。切除膽囊後可誘發結腸癌和引起消化功能障礙的說法，並未取得醫生的共識和確認。膽囊結石如長期內科保守治療，可發生許多嚴重並發癥。
傳統手術“一切了之”雖可立竿見影，但風險大，治標不治本，復發率高，恢復慢。口服藥物經胃腸吸收，多種酶解，血液循環，藥物無法直達病竈，有效成分損失很大。
隨着腔鏡技術在外科的運用，膽結石治療已告別開刀時代。南醫大友誼醫院（南京醫科大學教學醫院）開展的腹腔鏡下膽囊切除術具有很大的優越性，也是目前膽石癥治療的“金標準”。
腹腔鏡技術將10多釐米長的刀口縮為衹有1釐米左右的皮膚小創口，做手術從此不再大傷元氣，也不會在身上留下難看的疤痕。大大降低了切口感染、刀口疝、肺部感染等並發癥。一般術後當天或觀察1～3天即可出院，1周恢復日常生活和工作，綜合費用明顯降低。
南醫大友誼醫院（南京醫科大學教學醫院）微創外科鬍主任指出：膽結石有以下九大誘發因素：
(1)經常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。
(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。
(3)女性激素增高者。
(4)肥胖及體力活動減少者。
(5)膽囊及膽道感染者。
(6)身患某些疾病：如糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。
(7)長期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。
(8)情緒：長期精神緊張、抑鬱。
(9)遺傳。
肝膽結石患者吃酸味食品病情會加重
一般情況下，肝膽結石患者都有上腹部脹滿、右脅下不適、納差、口苦或口中無味等癥狀，大都想進食一些有滋味的特別是像葡萄、橘子、山楂、蘋果這類有着明顯酸味的水果以消除上述不佳感覺。親朋好友常是買這類水果來探視病人，以期撫慰病人。但事與願違，肝膽結石患者進食這類水果後往往病情反而加重，腹部更加脹滿，右脅下由不適轉為疼痛，厭食甚至嘔吐。膽總管結石的患者則會出現阻塞性黃疸以及由於膽管發炎而引起的發熱現象。
究其原因，酸味水果正是由於其味酸，有着較強的收斂作用，它可使奧狄氏括約肌收縮，從而加重肝膽結石患者的膽汁鬱積狀態，因此使患者病情加重。中醫認為，"陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味，是故過於酸，肝氣以津，脾氣乃絶。"它說明人體的津液、精血是由飲食五味所滋養而産生的，但人體的五髒也會由於飲食五味的偏嗜而被傷害，所以當食用過多的酸味食品時，就會造成肝陽偏亢，而使肝脾不和，從而損傷脾的運化功能。這裏的脾氣，實際上是指膽汁的消化功能。因此，肝膽結石患者要絶對禁食酸味水果，而當人們去探視他們時，也不要帶這類水果，以防病人病情加重。 |
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(1)肝髒疾病：如病毒性肝炎肝硬變等
(2)胃腸道疾病：如胃腸道功能紊亂消化性潰瘍位置高的闌尾炎及右側結腸疾病等
(3)膽道疾病：如膽道功能失調膽囊腫瘤膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等
(4)其他：如右側腎盂腎炎帶狀皰疹及神經根炎等 |
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一般來講，術後飲食應註意以下幾點：
1、少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，增加結石的發生。
2、早中晚三餐要固定時間食用。膽汁排泄不規則時，膽囊中的膽汁很容易凝固成結石。
3、食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。
4、限製脂肪飲食。膽固醇升高很容易産生膽結石，要限製含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類等食物。
膽結石病人術後第一天需禁食，因為腸胃尚處於麻醉狀態，病人衹能喝米湯，第二天可以進食。膽管結石手術後的病人則需要禁食三天，無論1天還是3天，對手術後的病人來說，都是需要忍受饑餓的，必須要給消化功能一點時間，讓它恢復恢復。部分病人還會有術後腹瀉、惡心、嘔吐的癥狀，身體會處於非常虛弱的狀態。過了1天至3天，是不是就可以大飽口福了呢？可不行，因為您的胃腸經歷這樣術前術後的折磨，一時還承受不了那麽重的負擔。
膽結石或膽結石術後患者，一定要註意飲食清淡，盡量少吃油膩食物。至於應該清淡到什麽程度，確實沒有明確的標準，我認為堅持普通飲食即可，盡量多吃蔬菜，少吃肥肉和動物油，規律飲食，戒煙酒，少吃零食，加強運動鍛煉。如果不堅持清淡飲食，仍然吃大量油膩飲食，吸煙喝酒，容易導致結石復發。膽結石手術後，平時不需要服用藥物預防。應定期檢查，可6個月至1年上腹部B超復查一次，以便早發現、早治療。
膽結石的中藥治療
臨床上膽石癥常見有膽總管結石、肝內膽管結石、膽囊結石。由於結石生成的部位不同。臨床表現亦殊。但膽總管結石的典型特徵是絞痛、寒戰高熱、黃疸、早期休剋；肝內膽管結石則以反復發作的右上腹部肝區悶脹疼痛為主，可伴有畏寒、發熱等。但癥狀多不典型，往往誤診；膽囊結石病以飽餐後出現突然發作之劇烈絞痛，難以忍受為特徵，臨床上結合血液、X射綫或膽道造影、B超等輔助檢查，綜合分析，是不難作出膽石癥的診斷。膽石癥過去都以手術治療為主，膽效果不甚滿意，近年來用中西醫結合治療，取得了可喜療效。
在歷代中醫文獻中並無膽結石之名。但其徵候表現：脅痛、痞滿、疸證等早有詳述。特別是<<傷寒論>>中描述的“結胸發黃”與膽石癥的表現相似。中醫認為，脅為膽之分野。兩脅部乃肝經所主。故病雖生與膽，實與肝尤關，<<景嶽全書>>曰：“肋痛之病，本屬肝膽二經，以二經之脈皆循肋放也。”因膽荑附於肝，受肝之餘氣而為膽汁。肝主疏洩，能運氣血，調情志，故肝鬱則膽汁疏洩受阻，凝而為石；或因肝失疏洩，脾之運化亦受影響，水停化濕生熱，濕熱之邪薫蒸肝膽，至使膽亦受纍，久則膽汁受煎熬，凝結成石。結石阻塞腸道，出現右脅腹痞滿、脹痛，或包塊按痛身目尿黃，易煩燥，口幹苦；或嘔吐厭食等一係列肝膽係癥狀。<<靈樞。脹論>>雲：“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息。”成無已<<明理論>>亦云：”脅滿者......脅下硬滿，幹嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊其脈大堅以澀..............“<<丹溪心法>>曰：脅痛，肝火盛，木氣實，有死血，有痰流註，肝急。木氣實，用蒼術、川芎、青皮、當歸之類；痛甚者，肝火盛，以當歸竜薈丸，薑汁下，是瀉火之要藥；死血，用桃仁 紅花、川芎；痰流註，以二陳湯加南星、蒼術、川芎；肝苦急，急食辛以散之，用撫芎、蒼術。血病，入血藥中行血。治咳嗽脅痛，以二陳湯加南星、香附、青皮、青黛，入薑汁。脅痛有瘀血，行氣藥中加桃仁不去尖，並香附之類。有火盛者，當伐肝木。左金丸治肝火，有氣鬱而胸脅痛者，看其脈沉澀，當作鬱治。痛而不得伸舒者蜜丸，竜薈快。脅下有食積一條扛起，用吳茱萸、炒黃連。控涎丹，一身氣痛，及脅痛，痰挾死血，桃仁泥，丸服。右脅痛，用推氣散，出嚴氏方；左脅痛，用前藥為君加柴鬍或小柴鬍，亦可。所以本人認為：治宜清泄肝經濕熱，舒暢氣機，利膽排石，特創以利化經驗湯治之：金錢草X剋，茵陳X剋，白花蛇舌草X剋，大黃X剋，枳實X剋，鬱金X剋，桃仁X剋，......丹參X剋。痛甚者加香附、生蒲黃、白芍；發熱者加大青葉、連翅、蒲公英；脹滿明顯者加木香、川楝子、雞內金。方中以金錢草甘淡滲利、微寒清熱，為利膽排石的要藥；茵陳善清肝膽之熱，兼理肝膽之鬱，<<醫學衷中參西錄>>曰：“熱消鬱開，膽汁入小腸之路毫無阻隔也。”兩者共為本方主藥。大黃瀉熱退黃，其含大黃素和蘆薈大黃素以抑製細菌體糖及糖代謝的氧化、脫氫，脫氨又能使膽囊收縮，奧狄氏括約肌鬆弛，促使膽汁排出增加，故有較強的消炎、排石作用；枳實、鬱金理氣解鬱；桃仁、丹參行瘀消積；消石化濕利小便；木香芳香宣通，能升能降，通行三焦滯氣，其含揮發油及生物鹼能緩解膽道之痙攣而止痛；
川楝子行氣止痛，醋炙入藥，能引藥入肝藥。諸藥組合，共奏利膽、祛濕熱、化石之效。本方標本同治，故投之無不效者。 |
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疾病名稱：
膽結石
疾病編碼：
歸屬係統：
消化係統
藥療方案：
無癥狀膽結石:由於這些結石一般是在作其他檢查時發現的，由此究竟是進一步觀察，還是行擇期膽囊切除是一個重要的問題。任何一種治療方案都不能適應所有患者。雖然對每個無癥狀的膽結石病例的未來發病情況難以預計，但每年約有2%的病例可出現癥狀。在這些病例中，雖然有嚴重的並發癥的潛在危險，但他們大多數都認為忍受痛苦、花錢並冒手術的危險去切除一個從來就沒有臨床表現的器官是不值得的。然而，一旦出現癥狀，應積極治療。
有癥狀膽石癥狀:膽絞痛的發作很不規則，其無痛間歇期可為數日或數月。雖然癥狀的嚴重性和發病頻率通常不會增加，但也不會完全消失。有癥狀的患者發生並發癥的危險性增加，應行膽囊切除術。行膽囊切除術後，如病因確是膽囊源性的，其癥狀就可消失。餐後消化不良這些非特異性癥狀在有膽絞痛發作的患者也會減輕。如膽絞痛復發，甚至在幾年以後，應立即作有關膽總管結石的檢查。膽囊切除術不會引起營養不良，術後也不用限製飲食。
經右肋下或正中切口行膽囊切除術是標準的開放性術式。擇期摘除膽囊是很安全的，其死亡率僅0.1%~0.5%。然而，自1988年首次介紹以來，腹腔鏡下膽囊切除術已成為有癥狀膽石癥治療的另一選擇。該技術因其較短的恢復期、術後不適較少、美容效果較好而很快普及開來。該手術是以特殊的手術器械和監視器經多個腹壁小切口進入腹腔，註氣後，在圖像監視下切除膽囊。大約5%行腹腔鏡下膽囊切除術的病例因膽囊解剖不清或出現並發癥而轉為開放手術。
對那些拒絶手術或不適於手術的患者，膽結石有時可在口服膽酸數月後在體內溶解，結石應未鈣化、口服膽囊造影證實膽囊功能正常等是溶石的必要條件。熊去氧膽酸每日19mg/kg能減少膽汁內膽固醇的分泌量，使膽汁中膽固醇飽和度下降，可使30%~40%的患者的富含膽固醇的結石漸漸溶解。停藥後膽結石復發很常見。其他方法如甲基叔丁基醚（MTBE）溶石法或碎石法（體外震波碎石）目前已不太常用，因為大多數病例都願意接受腹腔鏡下膽囊切除術。 |
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- : Gall Stone
- n.: cholelith, gallstone, cholelith; gallstone; choletethiasis
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